Fakultet zdravstvenih studija Sarajevo Diferencirani studij Studij sestrinstva VII semestar akademska 2010/2011 Predmet : Metodologija naunog

istraivanja

PRIJEDLOG

PROJEKTA ADA

DIPLOMSKOG

Anemija usljed nedostatka eljeza kod dojenadi

Student : Mai Plean Ermina via medicinska sestra

Mentor: E.m. Prof. Muzafer Muji

Olovo, 11/07.2011 godine

SADRAJ:

Uvod Anemija kod djece Anemija usljed nedostatka eljeza kod djece Anemija usljed nedostaka eljeza kod dojenadi Klasifikacija anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi Simptomi i znaci anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi Uzroci anemije usled nedostatka eljeza kod dojenadi Komplikacije anemije usljed nedostaka eljeza kod dojenadi Prevencija anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi Dijagnoza anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi Tretman anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi Sestrinske intervencije kod anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi Faktori rizika za anemiju usljed nedostatka eljeza kod dojenadi Istorija bolesti i lokalni nalaz Ciljevi istraivanja Metodi obrade Rezultati istraivanja Zakljuak

Uvod : Anemija kod djece

Anemija kod djece se veoma esto sree u ambulantama porodinih ljekara. Postoje brojni uzroci ali sa opirnom istorijom bolesti, fizikalnim pregledom i odreenim laboratorijskim pretragama, dijagnoza se obino lahko postavlja. Upotreba srednjeg korpuskularnog

volumena (MCV) da se podijele anemija kao mikrocitne, normocitne i makrocitne je standardni dijagnostii pristup. Najea forma mikrocitnih anemija je anemija usljed nedostatka eljeza uzrokovana smanjenim unosom putem hrane. Ona se lahko tretira sa dodatnim eljezom, i rana intervencija moe sprijeiti kasniji gubitak mentalnih funkcija. Manje esta forma mikrocitnih anemija su talasemija i anemija usljed trovanja olovom. Normocitna anemija ima brojne uzroke inei dijagnozu neto teom. Vrijednost retikulocita e pomoi da se suzi diferencijalna dijagnoza. Kakogod dodatne pretrage mogu biti potrebne da se iskljui hemoliza , hemoglobinopatije , defekti membrane i enzimopatije. Makrocitna anemija moe biti uzrokovana nedostatkom folne kiseline i/ili vitamina B12 , hipotiroidizmom i bolestima jetre. Ova forma anemije je rijetka kod djece. Amerika pedijatrijska akademija preporuuje skrining hemoglobina ili hematokrita sa est, devet ili dvanaest mjeseci starosti. Najprevalentnija i najpreventabilnija forma mikrocitnih anemija je nedostatka eljeza. anemija usljed

Talasemije su genetski nedostaci u kodiranju gena za lance globina. Kod takvih pacijenata ili alfa lanac ili beta lanac nemogu biti sintetizirani u dovoljnoj koliini .Drugi uzroci mikrocitnih anemija su anemije usljed trovanja olovom i sideroblastine anemije . Steene uroene sideroblastine anemije su vrlo rijetke kod djece. Odreivanje diagnoze normocitnih anemija kod djece moe biti kliniki oteano. Na osnovu vrijednosti retiklulocita odreuje se da li se radi o smanjenoj proizvodnji ili poveanom propadanju crvenih krvnih zrnaca. Kada se radi po poveanoj destrukciji crvenih krvnih zrnaca vrijednost retiklulocita e biti visoka kao i vrijednost LDH i indirektonog bilirubina. Sa smanjenom proizvodnjom crvenih krvnih zrnaca bit e smanjene i vrijednosti retilulocita. Fizioloka anemija dojenatva je esto uzrok zabune sa patolokim stanjima . Za vrijeme prvih sedmica ivota sinteza eritropoetina se smanjuje naglo . U sljedeim sedmicama od este do osme sedmice hemoglobin dostie i vrijednost 9 do 11 g/dl kada se proizvodnja eritropoetina ponovo stimulie i vrijednosti hemoglobina vraaju u normalu. Infekcije sa humanim parvovirusom B19 (peta bolest) je est uzrok supresije kotane sri tipino uzrokujui aplaziju 4 do 8 dana. Nedostatak enzima kao to je G6PD i piruvat kinaze karakteriu se napadima hemolize za vrijeme izvjesnih formi stresa. Makrocitne anemije u djece su relativno rijetke. Ali su obino uzrokovane nedostatom vitamina B12 i folata. Drugi mogui uzroci ukljuuju hroninu bolest jetre hipotireoidizam i mijelodisplastinu bolest.

Anemija usljed nedostatka eljeza kod djece

Termin anemija se ponekad upotrebljava kao sinonim za anemiju usljed nedostatka eljeza. Praktino ovaj termin ne pokriva svu realnost. Postoji 2-5 puta vie individua sa nedostatkom eljeza nego osoba sa anemijom usljed nedostatka eljeza. Isto postoje i anemije uzrokovane i drugim nedostatcima osim nedostatka eljeza. Nedostatak eljeza je najei i najraireniji nutricioni deficit u svijetu. Nedostatak eljeza je smanjenje rezervi eljeza. Nema podataka o funkcionalnim posljedicama ali nedostatak eljeza predstavlja prag ispod kojeg dalje smanjenje rezultira funkcionalnim slabljenjem. Kada su zalihe eljeza smanjene , smanjena je sinteza hemoglobina i nivo hemoglobina poinje da pada. Anemija usljed nedostatka eljeza se definie kao nedostatak eljeza koji rezultira padom nivoa hemoglobina ispod statistiki definisane granice za spol i dob .

Meu djecom ispod 5 godina strosti , najvea prevalenca nedsotatka eljeza deava se za vrijeme druge godine ivota , zbog malog sadraja eljeza u hrani i brzog rasta za vrijeme prve godine. U podrujima sa visokom prevalencom parazitnih infestacija , kolska djeca mogu imati znaajne anemije usljed nedostatka eljeza. Status eljeza moe se razmatrati kao cjelokupnost, od nedostatka eljeza sa anemijom , do nedostatka eljeza bez anemije , do normalnog statusa eljeza , i na kraju do preoptereenja eljezom koje moe uzrokovati oteenje organa kada je u tekoj formi. Nedostatak eljeza je rezulatat dugovremenog negativnog balansa eljeza. Depoi eljeza u formi hemosiderina i feritina se progresivno smanjuju i vie ne zadovoljavaju normalan metabolizam eljeza. Od te kritine take nadalje , dotok eljeza do transportnog proteina apotransferina je poremeen . To stanje rezultira u smanjenju saturacije transferina i poveanju receptora trasferina u cirkulaciji i na povrini elija. Kada se deava eritropoeza uz nedostatak eljeza , koncentracije hemoglobina su smanjene ispod optimalnog nivoa. Kada je individualni nivo hemoglobina isod dvije standardne devijacije (2SD) distribucijskog prosjeka za hemoglobin smatra se da postoji anemija usljed nedostatka eljeza. Prevalenca anemije zbog nedostatka eljeza u SAD je od 3 do 10 % i moe biti i do 30% kod populacije sa slabim primanjima. Tei nedostatak eljeza obino se lahko dijagnostikuje ali blae forme su za dijagnostiku vei izazov. Ako istorija bolesti i labaratorijski nalazi ukazuju na anemiju usljed nedostatka eljeza jednomjeseni empirijski pokuaj nadokande eljeza je adekvatan odgovor kod asipmtomatske dojenadi 9 do 12 mjeseci. Niske vrijednosti MCV-a i poveane vrijendosti RDW(distribucijska irina crvenih krvnih zrnaca)-a sugerie na nedostatak eljeza. RDW je jedan index varijabilnosti u veliini crvenih krvnih zrnaca (anisocytosisi) koji je najraniji znak nedostatka eljeza. Nadomjestak eljeza se daje djeci u dozi 3 mg na kilogram na dan u formi ferosulfata prije doruka. Poveanje vrijednosti hemoglobina vie od 1gram na decilitar sa etiri sedmice je dijagnostian za anemiju usljed nedostatka eljeza i zahtjeva nastavak terapije dva do tri mjeseca da se popune zalihe eljeza. Za to vrijeme dalje intervencije na dijeti i edukacija pacijenata moraju biti obezbjeeni. Ako se anemija vrati potrebna je obrada da se otkrije izvor prikrivenog kravarenja. Nairoko je prihvaeno da nedostatak eljeza ima dugorone posljedice koje su esto ireverzibilne. Nekoliko studija je potvrdilo da korekcija anemije ne popravlja standarne skor testove. Jedna studija na pacovima pokazala je da anemija usljed nedosatatka eljeza u ranom ivotu uzrokuje smanjenje dopamin recepotora koji ne mogu biti korigovani poboljanjem anemije. Zato se namee kao imepartiv da ljekar pokua prevenirati nedostatak eljeza kod djece prije druge godine ivota.

Anemija usljed nedostatka eljeza u dojenadi

Utvreno je da 43% dojenadi i djece s cijelog savijeta ispod 4 godine starosti pate od anemije usljed nedostatka eljeza. Mala djeca su posebno osjetljiva na razvoj anemije usljed nedostatka eljeza u dobi od 6 do 24 mjeseci. Poveani nutricioni azhtjevi zbog ubzanog rasta kombinovani su sa dijetom koja moe biti siromana eljezom i vitaminom C i bogata sa nemodifikovanim kravljim mlijekom i drugim inhibitorima absorpcije eljeza. Na vrijeme roeno dojene roeno je sa odgovarajuim rezervama eljeza u jetri i hematopoetskim tkivima zbog destrukcije fetalnih crvenih krvnih zrnaca odmah nakon poroda. To dovodi do deponovanja eljeza u tim tkivima. Majino mlijeko je relativno siromano eljezom , mada je eljezo iz majinog mlijeka mnogo bolje absorbilno nego iz kravljeg mlijeka. Nedostatak eljeza esto se deava nakon

est mjeseci starosti ako dodatna ishrana ne obeuzbjeuje dovoljno absorbilnog eljeza ak i za ekskluzivno dojenu dojenad. Zahtjevi za eljezom na bazi tjelesne teine porpoprcionalni su brzini rasta. Nedostatak eljeza ili specifino anemija zbog nedostatka eljeza , ostaje i dalje jedan od najteih i najvanijih prehrambenih deficita u svijetu danas. Svaka ivotna dob je osjetljiva na ovaj nedotatak. Nedostatak eljeza smanjuje mentalni razvoj kod djece od doba dojenatva pa sve do adolescencije. On oteuje isto i imuni sistem , i povezan je sa poveanim stepenom morbiditeta. Ndostatak eljeza je najei uzrok anemije i obino nastaje zbog gubtka krvi. Simptomi su obino nespecifini. Crvena krvna zrnca imaju tendenciju da postaju mikrocitna i hipohromna i zalihe eljeza su male to se pokazuje niskim vrijednostima serumskog feritina i niskim vrijednoistima serumskog eljeza sa viskom totalnim kapaciteom vezivanja eljeza. eljezo se distribuira u aktivni metabolizam i rezervne depoe . Ukupna koliina eljeza je oko 3,5 g u zdravog mukarca i 2,5 g u ene. Raspored tjelesnog eljeza u jednog prosejnog mukarca je hemoglobin 2100mg, ferritin 700mg, hemosiderin 300mg , myoglobin 200mg, enzimi 150 mg i eljezo u transportu oko 3mg. eljezo se absorbira u duodenumu i gornjem jejunumu. Absorpcija je odreena tipom molekule eljeza i koje su druge suspstance uzete sa eljezom . Absorpcija eljeza je najbolja kada hrana sadri eljezo iz hema (meso) . Nonhem eljezo iz hrane mora biti reducirano u fero formu i osloboeno od vezivanja u hrani gastrinim sadrajem . Nonhem eljezo ima smanjenu absorpciju i ako se uzima sa drugom hranom kao fitati iz biljnih vlaka i dr. Askorbinska kiselina je jedini element iz hrane koji poveava resporpciju nonhem eljeza. Od 15mg/dan eljeza u hrani odrasala osoba absorbira samo 1 mg to je adekvatna koliina izgubljena dnevno deskvamacijom elija sa koe i crijvnog trakta. Kod ispraznjenja eljeza absorpcija se poveava nepoznatim mehanizmom ali absorpcija rijetko pree 6mg/dan osim ako eljezo nije dodato hrani. Djeca imaju veu potrebu za eljezom i absorbiraju ga vie da zadovolje svoje potrebe. eljezo se iz crijevnih mukoznih elija prenosi do trasferina jednog proteina za trasnport eljeza koji se sintetizira u jetri. Za sintezu hema transferin prenosi eljezo do eritroblastnih mitohondrija koje ukljujuju eljezo u protoporfirin koji postaje kasnije hem. Sineza trasferina se poveava kod nedostatka eljeza ali se smanjuje kod bilo kojeg tipa hronine bolesti. eljezo koje se ne iskoristi za eritropoezu putem trasferina prenosi se u rezervne depoe kojih ima dvije forme. Feritin i hemosiderin . Njavaniji je feritin koji je rastvorljiv i aktivna je rezervna deponija locirana u jetri, kotanoj sri i slezeni , u crvenim krvnim zrncima i serumu. eljezo deponovanu putem feritina je brzo dostupno za bilo koje tjelesne potrebe. Poto je absorpcija eljeza ograniena tijelo ga reciklira i konzervira. Ovaj mehanizam obezbjeuje oko 97% dnevnih potreba za eljezom. Nedostatak eljeza deava se u stadijima. U prvom stadiju potrebe za eljezom nadmauju unos uzrokujui postepeno troenje zaliha u kotanoj sri. Kako se zalihe smanjuju apsorpcija eljeza iz hrane se kompenzatorno poveava. Za vrijeme kasnijih stadija nedostatak eljeza smanjuje sintezu crvenih krvnih zrnaca i na kraju dovodi do anemije. Gubitak krvi je gotovo uvjek uzrok gubitka eljeza. Poveane potrebe za eljezom isto mogu doprinjeti nedostatku eljeza. Od roenja do druge godine strosti i za vrijeme adolescencije kada brzi rast zahtjeva unos velikih koliine eljeza eljezo iz hrane je esto nedostatno. Nedostatak eljeza je jedan od najeih uzroka anemije kod djece. Dojenad posebno imaju visoki rizik za razvoj anemije zbog nedostatka eljeza, posebno ona izmeu devet i

dvedesetetiri mjeseca ivota. Razlozi za to su jer bebe u toj dobnoj skupini trebaju velike koliine eljeza za svoj brzi rast i razvoj. eljezo je jedan vaan element za izgradnju molekule hemoglobina. Hemoglobin je protein koji omoguava crvenim krvnim zrncima da prenose kiseonik do tjelesnih tkiva. Hemoglobin vezuje kiseonik koji dolazi u plua i onda ga oslobaa tkivim gdje ga ona upotrebljavaju za svoj metaboliki proces. Kada se nivo eljeza smanji tijelo proizvodi manje crvenih krvnih zrnaca sa manjom koliinom hemoglobina . Tada je rezulatat e anemija. Uzrok anemija zbog nedostatka eljeza ukljuuje nedostatak odgovatarajue koliine eljeza u hrani, nemogunost da se ono absorbira iz crijeva , postepeni hronini gubitak krvi, i poveana potreba za eljezom kao na primjer u priodu brzog rasta. Hrana siromana eljezom, je najei uzrok anemije. To se posebno odnosi na bebe koje konzumiraju samo kravlje mlijeko, kako kravlje mlijeko nema adekvatnu koliinu eljeza koje je potrebno bebi. U isto vrijem kravlje mlijeko usporava tjelesne mogunosti za absorpciju eljeza. Suprotno tome bebe koje su dojene trebaju manje eljeza jer je eljezo bolje absorbovano iz majinog nego iz kravljeg mlijeka.

Klasifikacija anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi

Teina anemije moe se klasifikovati kao blaga, srednja teka ili teka, ovisno o nivou hemoglobina.

Teka anemija..............Vrijednost hemoglobina <7 g/dl Srednje teka .................................................. <10( djeca starostio od 6 mj do 5 godina), <9( dojenad manjen od 6 mj. starosti) Blaga.............................................................. 10-11g/dl

Siptomi i znaci anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi

Nedostatak eljeza neprijateljski napada: mentalne sposobnosti , ponaanje, i fiziki rast dojeneta predkolskog i kolskog djeteta, imuni status i morbiditet od infekcija svih dobnih grupa, upotrebu energije od strane miia i time fiziki kapacitet i sposobnost rada svih dobnih skupina. esto anemija usljed nedostatka eljeza ne uzrokuje nikakve simptome. Kakogod neki od simptoma koje moe imati dijete sa anemijom usljed nedostatka eljeza su : Slabost i umor Blijeda koa Plavo nijansirana ili vrlo blijeda sklera Krv u stolici Lomljivi nokti Smanjen apetit Glavobolja Bolan oten jezik

Neobina potreba za hranom( zvana pika) Nedostatak osjeaja gladi Vrtoglavica Brzo lupanje srca Iritabilnost Neuobiajena kratkoa daha za vrijeme vjebi Hladne ake i stopala Ponovljene infekcije Problemi ponaanja Letargija Pojaano znojenje Izostanak oekivanog rasta

Uzroci anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi

Prematuritet i niska poroajna teina Eksluzivno dojenje i poslije est mjeseci starosti Uvoenje kravljeg mlijeka kao glavne hrane prije 12 mjeseci starosti Visok unos kravljeg mlijeka Slab ili nikakav unos mesa Mogua gastrointestinalna oboljenja Trovanje olovim

Komplikacije anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi

Anemija usljed nedostatka eljeza moe uzrokovati da dojene ili malo dijete ima mentalne , motorne ili probleme ponaanja. Ovi problemi mogu biti i dugotrajui ak i poslije to tretman rijei anemiju.

Prevencija anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi

eljezo je definisano kao jedna problematina hranjiva komponentaza koju postoji velika razlika izmeu sadraja u dodatnoj hrani i koliina potrebnih dojenetu. Sadraaj eljeza u u dodatnoj hrani , napravljenoj kao porodina hrana , esto je nizak i ima lou biodostupnost. Promjene prakse dodatne prehrane dojeneta poveat e sadraj u hrani i njegovu biodostupnost i poboljati status eljeza u dojeneta. U sluajevima da postoje podaci da potrebe za eljezom nemogu biti zadovoljene dodatnom hranom spravljenom u porodici, obogaivanje eljezom te hrane pomoi e borbi protiv nedostatka eljeza.

Prevencijska strategija mora da bi bila odriva , ukljuivati uticaj i izvore od razliitih sektora i organizacija. To se posebno odnosi na nedostatak eljeza. Kao na primjer: poljoprivreda, zdravstvo, trgovina, industrija, edukacija, i komunikacijski sektor trebaju biti ukljueni u bilo koju strategiju. Ovi s druge strane trebaju raditi u skladu sa zajednicom i lokalnim nevladinim organizacijama. Napori trebaju biti usmjereni ka: smanjenu siromatva, poboljanju pristupa razliitoj ishani, poboljanju zdravstvenog servisa i sanitacije i promoviranju bolje njege i prakse u ishrani. Strategija bazirana na hrani treba prema tome da ukljui primjenjeno na nedostatak eljeza , napore koji trebaju biti usmjereni prema promociji dostupnosti u pristupu ka hrani bogatoj eljezom. Primjer su meso i govee iznutrice , ivina, riba i peradi, i neanimalna hrana ako to su mahunarke i zeleno lisnato povre. Isto tako fokus treba biti i na hrani koja poveava absorpciju ili iskoritavanje eljeza. Primjer predstavlja hrana animalnog i neanimalnog porijekla kao to su voe, povre i krompir koji su dobri izvori vitamina A i C i folne kiseline. Metode pripreme hrane i obrade utiu na biodostupnost eljeza. Kuhanje, fermentacija, ili klijanje mogu putem toplotne ili enzimske akcije smanjiti sadraj fitatne kisleine i heksa i penta inozitol fosfata . Oni smanjuju absorpcioju eljeza. Procesne procedure koje smanjuju broj fosfatnih grupa poboljavaju biodostupnost nonhem eljeza. Absorpcija eljeza moe varirati od 1 do 40% ovisno o mjeavini inhibitora i pojaivaa absorpcije eljeza u hrani. Pojaivai absorpcije eljeza su : eljezo iz hema prisutno u mesu, perutnini, ribama, morskoj hrani, vitamin C prisutan u vou, usevima, krompiru i sl, drugo povre sa zelenim listovima , karfiol, kupus i neka fermentirana ili klijava hrana kao soja. Inhibitori absorpcije eljeza su : fitati prisutni u itaricama, branu, mahunarkama,sjemenkama; hrana sa visokim sadrajem inozitola; hrana koja sadri najpotentnije inhibitore kao aj, kafa, kakao, neki zaini, neko povre, i kalcium posebno iz mlijeka i mlijenih proizvoda. Promjene u ishrani koje mogu poboljati resporpsciju eljeza su : odvojiti pijenje aja od obroka,ukljuiti u obrok vone useve ili druge izvore askorbinske kiseline kao krompir, kupus, mrkva , karfiol; konzumirati mlijeko, sir i druge mlijene proizvode izmeu obroka ; konzumirati hranu sa inhibitorima uz hranu sa niskim sadrajem eljeza. Praktian pristup korak po korak koji moe biti praen ukljuuje:

Procjeniti dostupnost hrane i praksu ishrane, i opisati tipian dnevni ablon obroka; Analizirati sadraj obroka u vezi sa eljezom i potencijalnim inhibitorima; Utvrditi biodostupnost Odrediti naine na koji nutricioni status moe biti modifikovan Implementirati modifikacije u ishrani Ocjeniti status eljeza ( nivo hematokrita implementacije modificirane prakse; i hemoglobina) prije i poslije pojaivaima i

Pri tome treba razviti indikatore napretka implementacije programa . Dojene normalne poroajne teine koje je ekskluzivno dojeno ne treba dodatke eljeza za prvih 4 do 6 mjeseci. Kada pone dodatna ishrana , a svakako poslije 6 mjeseci starosti dojene potrebuje jedan dodatni izvor eljeza da bi odralo adekvatnu prehranu eljezom i sprijeilo anemiju usljed nedostatka eljeza.

Kako se itarice nairoko upotrebljavaju kao rana komplementarna ishrana dojeneta , one trebaju biti obogaene za vrijme njihove komercijalne pripreme, procesom istiskivanja, kuhanja ili mijeanja . Centralno priipremana hrana na bazi mlijeka za dojene isto tako treba biti obogaena. Druge forme eljeza upotrebljavaju se za dojenake itarice: mali komadii metalnog eljeza je forma najee upotrebljavana. Jedan kompleks eljeza sa amonijum ortofosfatom koji je manje reaktivan i ima bolju absorpciju uspjeno je upotrebljen u vedskoj . Praksa koja ukljuuje hranu obogaenu eljezom za dojenad treba biti ohrabrivana kod kue i u iroj zajednici. Fero sulfat je najee upotrebljavan obogaiva za kravlje mlijeko ili mlijene formule. U onim podrujima gdje dijeta ne ukljuuje obogaenu hranu eljezom, ili je prevalenca anemije u djece oko 1 godine starosti jako izraena (iznad 40%) dodavanje eljeza u dozi 2mg/kg tjelesne teine/dan trebalo bi davati svoj djeci izmeu 6 mjeseci i 23 mjeseca starosti. Da bi se postigao maksimalan efekt veza treba biti uspostavljena sa programima ko to su : kontrola parazitnih oboljenja, imunizacija, zdrava okolina, kontrola malnutricije drugih mikronutrienata, primarna zdravstvena zatita bazirana na zajednici. Ekonomski uticaj nedsotatka eljeza kao i razliitih intervencijskih strategija koje se bore protiv toga , sugeriraju da su pristupi bazirani na hrani i ciljana nadopuna u ishrani posebno troak-efektivni . Najvei korist-troak odnos je postignut sa obogaivanjem hrane. Dojenak koja piju kravlje mlijeko u prvoj godini ivota su u riziku od anemije zbog nedostatka eljeza. Kravlje mlijeko nema dovoljno eljeza koje dojene treba za rast i razvoj i najei je dijetni uzrok nedostatka eljeza u dojenatvu.

Ne davati dojenetu krvalje mlijeko u prvoj godini ivota

Dojene na dojci koje ne uzima hranu obogaenu eljezom kao to su itarice obogaene eljezom ili ne uzima dodatno eljezo poslije etiri mjeseca ivota isto je u riziku od anemije usljed nedostatka eljeza.

Dojene koje doji hraniti itaricama obogaenim eljezom poevi od 4 do 6 mjeseca ivota eljeza

Dojene u riziku za nedostatak eljeza treba biti provjereno na nedostatak labaratorijskim testom sa 9 do 12 mjeseci starosti. Ishrana je najvaniji nain da se prevenira i lijei nedostatak eljeza. Dobri izvori eljeza su : Kajsija Kelj i drugo zeleno povre ljive Suho groe Spina Tuna

Bolji izvori eljeza su :

Piletina i drugo meso Suhi pasulj i druge lee Jaja Riba Soja uretina

Najbolji izvori eljeza su :

Mlijene formule za bebe sa eljezom Majino mlijeko(eljezo se vrlo lahko koristi od bebe) Dojenake itarice i druge eljezom obogaene itarice Jetra us od suhih ljiva

Ostale mjere prevencije su:

Ukljuiti hranu bogatu eljezom u trudnoi . Crveno meso je najbolji izvor eljeza. Testiranje na anemiju u toku trudnoe Dojenje djeteta ili upotreba eljezom obogaenih formula Ne davati dojenetu kravlje mlijeko ili drugu hranu koja bi mogla istisnuti eljezom bogatu solidnu hranu iz ishrane prije 12 mjeseci starosti Ne odgaati uvoenje solidne hrane. Poeti sa davanjem bebi pasirane hrane kada je stara oko 6 mjeseci. Obogaene itarice za bebe sa eljezom obogaenim mlijenom formulom ili majinim mlijekom je uopteno prva hrana koja se ponudi bebi. To je zbog njihovog sadraja eljeza ali isto i zbog konzistencije koja moe da se mjenja. Ukljuuje se na kraju sjeckano meso za jedan obrok oko 8 mjeseci strosti.

Dijagnoza anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi

Prevalenca anemije se najbolje procjenjuje upotrebom pouzdane metode mjerenja koncentracije hemoglobina. Hematokrit je esto upotrebljavan u klinikoj ocjeni anemije zbog jednostavnosti metode. Status eljeza moe biti odreen sa nekoliko dobro potvrenih testova kao dodatak mjerenju hemoglobina i hematokrita. Ne postoji jedan standardni test da ocjeni nedostatak eljeza bez anemije. Upotreba multiplih testova samo dijelom ima prednost u odnosu na jedan test. Osim toga testovi povezani sa eljezom ne koreliraju blisko jedan sa drugim jer svaki pokazuje razliit aspekt metabolizma eljeza. U anemine osobe takvi testovi se upotrebljavaju da potvrde ili pomognu u odreivanju tipa ili uzroka anemije.

10

Nivo serumskog feritina je najspecifiniji biohemijski test koji korelira sa rezervama eljeza u organizmu. Glavni nedostatk ovog testa je da se nivo serumskog feritina poveava za vrijeme bolesti, jer je serumski feritin jedan reaktant-akutne faze. Dojenee obino ima vrijednosti serumskog feritina blizu ili u granicama koje pokazuju nedostatak , kakogod niske vrijednosti feritina same po sebi ne ukazuju na funkcionali deficit eljeza. Samo kad je mobilizacija rezervi eljeza za fizioloke funkcije neadekvatna razmatra se nedostatak eljeza. Eritrocitni protoporfirin , prekuzor hema , ima uveane vrijednosti kada je nedovoljan dotok eljeza za proizvodnju hema. Nedostatak eljeza uzrokuje isto smanjenje vrijednosti serumskog elejza(SI) , poveanje vrijednosti transferina (ukupnog kapaciteta vezivanja eljeza - TIBC) , i usljed toga redukciju saturacije transferina(SI/TIBC). Poveanje serumskih transferin receprtora je sensitivan odgovor za vrijeme ranog razvoja nedostatka eljeza. Serumski transferin receptori odnosno njihova vrijednost se poveava progresivno kako doprema eljeza tkivima postaje progresivno smanjivana. Meu indikatorima od strane crvenih krvnih zrnaca srednji korpuskularni volumen i srednji korpuskularni hemoglobin su dva najsenzitivnija pokazatelja nedostatka eljeza. Bojenje kotane sri na eljezo oznaena je kao referenca na osnovu koje se ocjenjuju drugi testovi nedostatka eljeza. Najbolji pokazatelj za nedostatak eljeza je serumski feritin kad je mjeren u nedostatku infekcije. Hemoglobin i hematokrit vrijednosti ispod kojih j prisutna anemije kod djece 6 mjeseci do 59 mjeseci su : hemoglobin 110g/L ili 6,83 mmol/L i hematokrit 0,33. Teina anemije se razlikuje koliinom smanjenog nivoa hemoglobina. Uobiajena praksa u ocjeni da li je ili nije anemija uzrokovana nedostatkom eljeza ukljuuje monitring odgovora u vrijednostima hemoglobina ili hematokrita poslije 1 ili 2 mjeseca oralne nadoknade sa eljezom . Poveanje od 10g/L vrijednosti hemoglobina ili 3% vrijednosti hematokrita je pokazatelj nedostatka eljeza. Ogranienje mjerenja putem vrijednosti hemoglobina ili hematokrita je u tome da se nivo mijenja samo kod vrlo niskih vrijednosti , i kad je nedostatak eljeza jae izraen . Ako se se meutim vrijednost hemoglobina ne povea za 1 g/dl ili vie , nedostatak elejza nemoe biti iskljuen zbog mogunosti loe saradnje pacijenta ili neadekvatne ingestije ili absorpcije eljeza. Pored fizikalnog pregleda uzima se uzorak krvi i alje na laboratorijsku analazu. U razmazu krvi crvena krvna zrnca izgledaju mala pod mikroskopom . Specifini testovi ukljuuju: Hematokrit Serumski feritin ( otkriva koliinu eljeza deponovanog u organizmu) Serumsko eljezo ( otkriva koliinu eljeza u organizmu) Totalni kapacitet vezivanja eljeza (TIBC) mjeri mogunost proteina zvanoig trasferin da prenosi eljezo u krv.

Tretman anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi

Tretman ukljuuje nadomjestke eljeza ( fero sulfat) koji se uzimaju putem usta. eljezo se najbolje absorbira na prazan stomak , ali mnogi pacijenti imaju potrebu da ga uzimaju sa hranom da izbjegnu stomane tegobe.

11

Ako se eljezo ne tolerie unosom putem usta moe se davati i intravenskim ili intramuskularnim injekcijama. Mlijeko i antacidi mogu se umjeati u apsorpciju eljeza i zato ne trabaju biti uzimani u isto vrijeme sa nadomjestcima eljeza. U terapiji je vano da se razlikuje izmeu dodatka elejza za prevenciju anemije usljed nedostatka eljeza i dodataka za korekciju te anemije. Koliina eljeza potrebna kao dodatak za tretman anemije za dojene je 3mg/kg/dan s tim da ne prelazi 60 mg dnevno. Mogue nuspojave povezane sa medikacijom eljezom su : epigastrina nelagoda, nauzeja, diareja ili konstipacija moe se pojaviti kod dnevne doze 60 mg ili vie. Ako se pojave takvi simptomi lijek treba uzeti uz jelo. Stolica se moe obojiti crno, to nije opasno Visoke doze vitamina C ne bi trebalo uzimati sa tabletama eljeza jer ove obuno izazivaju epigastrini bol.

Hrana bogata eljezom ukljuuje suho groe, meso ( posebno jetra), riba, perutnina, umanjce jajeta, legume( grah i graak), hljeb sa punim zrnom.

Sestrinske intervencije
Dva primarna cilja tretmana jesu da se diagnosticira i koriguje uzrok nedostatka eljeza i da se koriguje sami nedostatak eljeza. Medicinska terapija ukljuuje administraciju dodatnog eljeza koja obino pokazuje rezultat u formi poveane energije pacijenata unutar 48 sati. Transfuzija krvi se ne preporuuje za korekciju nedostatka eljeza osim ako se ne radi o prijetnji cerebrovasularnom i kardiopulmonarnom poremeaju. Unoenje eljeza hranom je potrebno da upotpuni terapiju i slui kao prevencija za budue recidive anemije. Setrinska intervencija se fokusira na prevenciju infekcije , obezbjeivanje priajtnosti, i edukaciji pacijenta. Pacijenti sa ovim vidom anemije su skloni da imaju i druge nutricione deficite koji ih ine skolnim infekciji. Upotrijebiti dobru tehniku pranja ruku i ohrabrivati pacijenta da izbjegava kontakt sa osobama koje imaju vee infekcije gornjeg respiratornog trakta. Ako pacijent ima oralne lezije primjeniti njegu istih. Da se ogranii intolerancija prema aktivnostima omoguiti period odmora izmeu svih aktivnosti. Obezbjediti kune posjete pacijentu. Educirati pacijenta i okolinu da postoji veza izmeu sklonosti krvarenju i loe dijete sa ovom vrstom anemije, naglasiti potrebu postepene aktivnosti i perioda odmora. Objasniti znaaj dobro izbalansirane ishrane bogate eljezom i obezbjediti spisak hrane bogate eljezom . Podvui da bilo kakva pretjeranost u depoima eljeza moe izazvati toksinost. Objasniti pacijentu da izvjesna hrana i lijekovi kao mlijeko i antacidi kolerila sa absorpcijom eljeza. Objasniti da stolica normalno postaje zelena do crna uz terapiju eljezom i da se moe javiti i zatvor. Hrana bogata eljezom kao to je svjee povre i crveno meso obino su skupi , zato mogu biti i potrebne mjere planiranja bueta i odabira namirnica. Socijalna pomo i planiranje kune njege isto treba planirati. Roditelji dojenadi trebaju povremene kune posjete da se provjerava rast i razvoj djeteta. Obuiti pacijenta da dobro balansirana ishrana bogata u eljezu je potrebna kao prevencija recidiva anemije. Savjetovati nastavak terapije eljezom i poslije to se pacijent bude bolje osjeao. Educirati o dozi lijeka , nainu uzimanja, nus pojavama i indikacijama za upotrebu. Naglasiti posebnu potrebu detaljnje njege rane , dobre tehnike pranja ruku , i periodinog dentalnog pregleda. Naglasiti potrebu prijave bilo kakvog znaka infekcije kao to je groznica ili poviena temperatura.

12

Zbog svog inhibitornog efekta na absorpciju eljeza , sve vrste aja i kafe trebaju biti izbjegavane sve do 24 mjeseca starosti. Poslije tog perioda , aj treba izbjegavati za vrijeme obroka. Optimalne rezerve eljeza na roenju su vane za prevenciju anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi. Da bi se osigurale dobre zalihe eljeza , majka treba da jede hranu bogatu eljezom za vrijeme treudnoe. Na roenju pupana vrpca ne treba biti klemovana sve dok ne prestanu pulzacije.

Faktori rizika za anemiju usljed nedostatka eljeza kod dojenadi

Prematuritet Niska poroajna teina Niska primanja, lo socioekonomski status Loe ishranjena djeca Djeca sa trovanjem olovom Djeca od 9 mj do 18 mjeseci Djeca na majinom mlijeku starija od 4 mjeseca koja ne primaju solidnu hranu obogaenu eljezom ili nadomjestke eljeza Gubitakl krvi Dobijanje na teini vie od prosjeka Rano uvoenje u ishranu kravljeg mlijeka prije jedne godine starosti-najvei rf Upotreba adaptiranog mlijeka koje nije obogaeno eljezom Lina predispozicija Slabo unoenje hrane koja pojaava apsorpciju eljeza kao to je citrus voe Iskljuivi vegetarizam Jako masna ishrana

Istorija bolesti i lokalni nalaz

Pitati oko nedavnog gubitka teine, umora, slabosti, vrtoglavice, iritabilnosti, osjetljivosti na hladnou, lupanje srca, gubitku apetita, proljeva, nadutosti. Pitati o tekoama gutanja to je znak dugotrajnog nedostatka kisika jer se stvara esofagealna membrana. Uzeti podatke o neuromuskularnim posljedicama kao to je vasomotorni poremeaj ili slabost. Provjeriti ima li pacijent tekoe sa disanjem pri naporu , brzo disanje, ili palpitacije. Provjeriti kartu rasta dojeneta . Uzeti kompletnu istoriju prehrane i bolesti. Pitati uzima li pacijent redovno hranu bogatu eljezom kao to su punozrne itarice, morska hrana, umanjce jajeta , lagume, zeleno lisnato povre , suho voe, crveno meso, sjemenke. Pitati kako se dijete hrani boicom ili majinim mlijkom i dodaju li se nadomjestci eljeza hrani. Pitati za sklonost za stranu hranu tzv picka.

13

Pregledati pacijentova usta i traiti znake upale( stomatitis) ili oteene bolne uglove usna ( angularni stomatitis) Provjeriti je li jezik upaljen i gladak zbog atrofije papila ( glositis). Primjetiti boju koe pacijenta da li je blijeda ili ima lo turgor. Provjerite boju sklera kod pacijenta da li su sjajno bijele ili plave . Provjeriti da li su nokti krti , njihov oblik koji moe biti oblikovan poput kaike sa centralnom depresijom i uzdignutim rubovima. Provjeriti kosu je li lomljiva i krta. Provjeriti ima li edema oko skonih zglobova ubrzanog disanja , kratkoe daha , brzog lupanja srca ili funkcionalnog uma.

Ciljevi istraivanja
1. Prikazati broj dojenadi oboljele od anemije usljed nedostatka eljeza u Domu
zdravlja Olovo

2. Prikazati ukupan broj djece oboljele od anemije zbog nedostatka eljeza u JU Dom
zdravlja Olovo

3. Prikazasti broj dojenadi oboljele od anemije usljed nedostatka eljeza u odnosu na

ukupan broj djece oboljele od iste bolesti

4. Prikazati broj dojenadi oboljele od anemije usljed nedostatka eljeza prema dobu i
spolu

5. Prikazati procjenu rizika za nastanak anemije usljed nedostatka eljeza kod

dojenadi

6. Prikazati tretman anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi 7. Prikazati prevenciju za nastanak anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi i
ulogu medicinske sestre u toj prevenciji

Metodi obrade
U studiju e biti ukljueni pacijenti sa Djeijeg odjela JU Dom zdravlja Olovo sa dijagnozom anemije usljed nedostatka eljeza u periodu 2007. do 2008. godine, nad kojima nije vrena sestrinska intervencija, te u periodu 2008. do 2009. Godine, nad kojima je vrena sestrinska intervencija. Pacijenti iz druge grupe nad kojima je vrena sestrinska intervencija su praeni nakon sestrinske intervencije u periodu od jedne godine. Rezultati praenja su dobijeni retrospektivno iz analize medicinske dokumantacije. Rezultati prve i druge grupe pacijenata su na kraju poreeni. Analiza i statistika obrada pacijenta e se uraditi sa primjenom adekvatnih statistikih metoda , a rezultati e biti grafiki i tabelarno prikazani.

Rezultati istraivanja
Dobivene rezultate dogotrajnih analiza nakon statistike sistematizacije i obrade smo tabelarno i grafiki prikazali i komentirali na osnovu dobivenih podataka. Rezultate e mo kontrolisati prema podatcima iz literature, posebno sa aspekta uspjenosti primjene vlastitog preventivnog pristupa u borbi , odnosnoi spreavanju nastanka anemije usljed nedostatka eljeza kod dojenadi.

Zakljuak
14

U naem radu i istraivanju utvrdili smo da je anemija usljed nedostatka eljeza jedna od najeih u dojenakom dobu. Javlja se najee kao posljedica pogrene ishrane u dojenakom dobu. Zbog toga je veoma vano poznavanje adekvatne i pravilne ishrane dojenakog doba. Edukacija roditelja spada u jedan od najvanijih preventivnih mjera u emu medicinske sestre imaju vanu ulogu. Kada se uvodi dodatna prehrana oko estog mjeseca starosti diojeneta vano je da hrana bogata eljezom kao to je jetra, meso, riba i mahunarke ili eljezom obogaena hrana budu ukljuene. Vrlo rano uvoenje nemodificiranog kravljeg mlijeka i mlijenighh produkata je jedan vaan nutricioni rizik za razvoj anemije usljed nedostatka elejza Nemodificirano kravlje mlijeko ne bi se zbog toga trebalo uvoditi u prehranu dojenadi sve do devetog mjeseca strosti i poslije toga unos treba poveavati postepeno. Biodostupnost eljeza je vanija nego ukupna koliina eljeza u nekoj hrani. Kontrola nedostatka eljeza dojeneta trebala bi sardavati sljedee mjere : Ekskluzivno dojenje do est mjeseci starosti Dojenad koja se ne doje trebala bi biti hranjena komercijalnim formulama obogaenim eljezom za dojenad. Kravlje mlijeko ne bi trebalo biti davano kao hrana prije starosti od 9 mjeseci Voe treba konzumirati kao sirovo obraeno ili u soku od takvog voa Meso treba ukljuiti u malim koliinam postepeno od navrenih 6 mjeseci starosti Ne-hem eljezo je osnovna forma elejza u hrani i nalazi se u hrani biljnog porijekla Kada postoje podaci da zahtjevi za eljezom nemogu biti zadovoljeni dodatnom prehranom napravljenom u porodici trebalo bi obogaivati takvu hranu sa eljezom Kontrola statusa eljeza majke za vrijeme trudnoe Obogaivanje hrane za dojenad eljezom Dodavanje eljeza u obliku kapi Tretman parazitnih infekcija Skrining na anemiju

Da bi se prevalenca anemije zbog nedostatka eljeza u dojenakoj dobi djece bitno smanjila predlau se sljedee akcije:

Sprovesti tane studije o prevalenci i teini anemije u dobi dojenatva Formulisati i implementirati kao dio nacionalnih planova programe za prevenciju nedostatka eljeza Osnovati sistem kontrole i osigurati monitoring statusa eljeza i implemetaciju programa

15

Provesti studiju izvodljivosti programa obogaivanja eljezom Provjeriti i ojaati ako je potrebno obogaivanjem hrane kao i njen promet nacionalno zakonodavstvo u vezi sa

Razviti odgovarajue pomone aktivnosti kao to su ljudski izvori , savjetovanja, informacije edukacije i komunikacije. Razviti odgovarajue menaerske mehanizme , ukljuujui ukljuivanje u odgovarajue drutvene programe. Mobilizirati efektivno uee drutvenih grupa, privatnog sektora i nevladinih organizacija u svim programima.

Literatura

www.who.int

www.wikipedia.org

www.mayoclinic.com

www. Emedicine.com

www.irondisorders.com

16