10/04/2012

Semiologia neurolgica

Semiologia Neurolgica
Anamnese e Exame Fsico Felipe Stigger
Curso de Fisioterapia Universidade Luterana do Brasil - Santa Maria

Anamnese

+
Exame Fsico

Diagnstico Fisioteraputico

Teraputica

+
Exame Neurolgico Prognstico

Anamnese

Anamnese

Anamnese
do paciente neurolgico

(do grego anmnesis)

Nova lembrana Recordao

primeira consulta

Fisioterapeuta

Paciente

Identificao e Histria Clnica

Anamnese

Anamnese

Segredo:
Histria
Natureza da doena

saber ouvir
Onde? Como? Quando?

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Anamnese

Anamnese

Possibilidades e Objetivos da Anamnese

1. 2. Estabelecer condies para uma adequada relao terapeuta-paciente; Conhecer, atravs da identificao, os determinantes epidemiolgicos do paciente que influenciam seu processo sade-doena; 3. Fazer a histria clnica registrando detalhada e cronologicamente, o problema atual da sade do paciente; 4. Avaliar o estado de sade (passado/presente) do paciente, reconhecendo todos os fatores que influenciam seu processo sadedoena; Definir os problemas e estabelecer a cronologia dos acontecimentos. Tempo, gentileza, pacincia, discrio e interesse so essenciais. Aparncia Jaleco e sapatos fechados. O fisioterapeuta deve ter a ateno voltada exclusivamente para o paciente sem qualquer demonstrao de pressa. Caracterizar cuidadosamente cada detalhe da histria. Alm das informaes que levaro ao diagnstico, a histria permite compreender o paciente como um indivduo, sua relao com as outras pessoas e com a doena.

Anamnese

Anamnese Semiotcnica

Apoio eu compreendo;

No h pacientes que no sabem contar a histria, h profissionais que no sabem colhe-la.

Facilitao facilitar o relato, aes ou gestos de encorajamento; Reflexo enfatizar palavras ditas pelo paciente; Esclarecimento procurar definir mais claramente o que o paciente quis dizer. Ex. tontura, vertigens?

Instrumento Diagnstico

Confrontao Est realmente tudo to bem quanto poderia estar? Interpretao realizar observaes a partir do que escuta. Voc parece preocupado? , Voc parece estar feliz por isso!? Resposta emptica mostrar empatia; Silncio as vezes o silncio pode ser mais adequado.

Anamnese componentes da anamnese

Anamnese componentes da anamnese

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

IDENTIFICAO. QUEIXA PRINCIPAL (QP); HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA; HISTRIA DA PATOLOGIA PREGRESSA (HPP); HISTRIA FAMILIAR (HF); HISTRIA SOCIAL (HS); MEDICAMENTOS E EXAMES COMPLEMENTARES.

Identificao Fisioterapeuta

Paciente

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Anamnese Queixa Principal

Anamnese Queixa Principal

Queixa Principal

Sugestes para se obter a Queixa Principal

Qual o motivo da consulta?; Por que o (a) senhor (a) me procurou?; O que o (a) senhor (a) est sentindo?; O que o (a) est incomodando?

Queixa Principal pela qual o paciente procurou atendimento Sinal ou Sintoma Rtulos Diagnsticos

Ex. de QP
Dor de cabea Dor no peito h 2 horas Falta de fora

Anamnese histria da doena atual

Anamnese histria da doena atual

Todos os sinais e sintomas devem ser descritos:

H.D.A.

Registro cronolgico e detalhado do motivo que levou o paciente a procurar atendimento Termos Tcnicos

Ordem de aparecimento - incio e durao. Modo de instalao (agudo, sub-agudo, insidioso). Evoluo / progresso (estacionria, paroxstica, recidivante, ondulante). regressiva, progressiva,

Sintoma Guia
(Sinal ou sintoma que permite recompor a H.D.A.)

Localizao, irradiao, simetria, intensidade. Fatores que pioram ou melhoram/ relao com outras quixas. Tratamentos prvios e resposta teraputica.

Anamnese histria da doena atual

Anamnese histria da doena atual

Quanto dura?

Onde di?

Qual a intensidade? Quando comeou a doer?

Exemplo de H.D.A.
Paciente refere que h 72 horas iniciou quadro de

O que desencadeou a dor?

?
Sente mais alguma coisa?

Como est a dor agora?

cefalia com incio agudo de forte intensidade. Refere que aps quadro lgico apresentou perda de fora e sensibilidade em membro superior direito. Refere melhora parcial de fora muscular.

O que melhora ou piora a dor?

A dor irradia?

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Anamnese histria da patologia pregressa

Anamnese histria da familiar

H.P.P.

Constitui uma avaliao geral do paciente antes de sua doena atual.

H.F.

Fornece informaes sobre a famlia. Genticos e Ambientais

Estado geral de sade; Doenas prvias; Leses; Hospitalizaes; Cirurgias; Imunizaes; Medicamentos atuais.

Como sua sade tem passado?

Idade, Sade, Causa da morte.

Anamnese histria da social

H.S.

Exame fsico geral

Estilo de vida

No toque o paciente - observe primeiro o que voc v; cultive seu poder de observao. Sir. Willian Osner (1849-1919)

Exame fsico geral

O exame fsico geral deve ser feito conforme propedutica habitual. INSPEO: - Aferio dos sinais vitais (indicativo das funes fisiolgicas). - Aparncias e habilidades bsicas (posicionamento, estado geral, tipo constitucional, mucosas, colorao, estado nutricional, acessos, drenos, alteraes cutneas, posturas gerais e especficas, etc.).

Exame psquico

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Exame psquico estado de conscincia

Exame psquico Escala de Glasgow

ESTADO DE CONSCINCIA:

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Classificao dos nveis de conscincia Estado confusional Delrio Obnubilao Estupor Ateno comprometida Alternncia entre agitao e sonolncia Depresso do SNC, sonolncia Grave depresso do SNC com respostas somente a estmulos vigorosos Irresponsividade total ou quase total

Coma

Exame psquico mini exame do estado mental

Exame psquico estado emocional

ESTADO MENTAL: orientao, memria (fixao, conservao, Evocao), associao de ideias, raciocnio, alucinao e iluso.

ESTADO EMOCIONAL: hiperatividade.

apatia,

depresso,

ansiedade,

(Mini Mental State Exam Folstein et al, 1975)

Exame neurolgico motricidade

AVALIAO DA MOTRICIDADE:

Exame neurolgico

O exame da motricidade pode ser dividido em exame da fora muscular, do tnus e dos movimentos involuntrios anormais.

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Motricidade motricidade ativa dos membros

Motricidade fora muscular

FORA MUSCULAR: provas de contra resistncia e contra a fora da gravidade. MOTRICIDADE ATIVA DOS SEGMENTOS: verificar paresias ou plegias. Solicitar que paciente movimente todas as articulaes.
0 1 Nula Esboa Fraca

Classificao da diminuio de fora muscular em graus (0, 1, 2, 3, 4 e 5)

Graduao de fora muscular Ausncia de contrao muscular Esboo de contrao; ausncia de movimento Movimento executado desde que no haja ao da gravidade

Movimentos Diminudos paresia Ausentes plegia

2

3 4 5

Movimento executado, mesmo contra a ao da gravidade; no Regular vence resistncia oposta pelo examinador Boa Vence alguma resistncia oposta pelo examinador

Normal Vence o mximo de resistncia oposta pelo examinador

Motricidade fora muscular

Motricidade fora muscular

Provas contra a fora da gravidade manobras deficitrias.

Provas contra a fora da gravidade manobras deficitrias.

RAIMISTE: Paciente em decbito dorsal. Flexiona cotovelo 90. Manter posio por 1 (um) minuto. Positivo quando no consegue.

MINGAZZINI P/ MsSs: Paciente sentado. Flexiona de ombro 90 com cotovelos estendidos. Manter posio por 1 (um) minuto. Positivo quando no consegue sustentar a flexo de ombro.

Motricidade fora muscular

Motricidade fora muscular

Provas contra a fora da gravidade manobras deficitrias.

Provas contra a fora da gravidade manobras deficitrias.

PROVA DE BARR: Paciente em decbito ventral. Flexiona de joelho 90. Manter posio por 1 (um) minuto. Positivo quando no consegue sustentar a flexo de joelho.

MINGAZZINI P/ MsIs: Paciente em decbito dorsal. Flexiona quadril e joelhos 90. Manter posio por 1 (um) minuto. Positivo quando no consegue sustentar a flexo de joelhos.

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Motricidade fora muscular

Motricidade trofismo muscular

Provas contra a fora da gravidade manobras deficitrias.

TROFISMO MUSCULAR: circunferncia dos braos, antebraos, coxas e pernas. Examina-se o trofismo muscular pela inspeo, quando houver dvidas quanto a presena de assimetrias, podemos utilizar uma fita mtrica para medir as circunferncias.

WARTEMBERG: Quando h fraqueza que impossibilite realizar Mingazzini, o calcanhar deve ficar apoiado no leito, e o paciente ento deve sustentar essa posio. Positivo quando no consegue.

Motricidade tnus muscular

Motricidade tnus muscular

TNUS MUSCULAR: O tnus muscular um estado de tenso permanente do msculo estriado. Examina-se o tnus muscular atravs da: a) Palpao observar flacidez ou enrijecimento anormal de cada msculo. b) Balanceio do segmento distal balana-se as mos ou os ps, solicitando que o paciente relaxe o mais possvel. A amplitude do movimento ser proporcional ao grau de hipertonia ou hipotonia. c) Estirando rapidamente alguns grupos musculares. Eutnico Hipertnico Hipotnico

ESCALA DE ASHORTH: a mais utilizada para a graduao clinica dos pacientes com espasticidade.

Escala de Asworth modificada de 5 pontos 1 Tnus normal 2 Discreto aumento de tnus 3 Maior aumento de tnus e movimentos passivos dificultados

4 Tnus muito aumentado 5 Membro em permanente flexo, extenso, abduo, aduo.

Motricidade movimentos involuntrios anormais

Sensibilidade

MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS: localizao, frequncia, regularidade, amplitude, relao com os movimentos voluntrios e emoes. Tipo: Coria - movimentos involuntrios proximais e axiais; arrtmicos, rpidos e de distribuio varivel. Atetose - movimentos involuntrios lentos, oscilantes, irregulares, arrtmicos e
sucedem-se quase continuamente nas partes mais distais do corpo. Balismo - movimentos involuntrios dos msculos proximais com grande amplitude de movimentos.

SENSIBILIDADE: Superficial ttil (testuras, estereognosia, grafiognosia), trmica e dolorosa. Proprioceptiva ou profunda cintico-postural Vibratria palestsica.

Tremores, Mioclonias - contraes repentinas, incontrolveis e involuntrias. Distonias - congelamento dos movimentos durante uma ao devido
contraes musculares involuntrias, lentas e repetitivas.

Fasciculaes - pequena contrao involuntria. Tiques movimentos involuntrios, sbitos e repetitivos, que envolvem um
determinado grupo de msculos.

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Coordenao

Coordenao

EQUILBRIO ESTTICO: teste de ROMBERG

Solicita-se ao paciente que feche os olhos e permanea em p, com os ps encostados um ao lado do outro e os braas soltos ao longo do corpo, por pelo menos 25-30 segundos. A perda do balano indica Romberg positivo. Pode-se utilizar um p na frente do outro (prova sensibilizada)

TAXIA CINTICA: com olhos abertos e fechados.

PROVA NDEX-NARIZ PROVA CALCANHAR-JOELHO Observar continuidade e metria do movimento. Observar se piora com olhos fechados (retirada do controle visual requer integridade do controle proprioceptivo). Outras provas podero ser feitas para avaliar a coordenao: pegar um copo cheio de gua e leva-lo a boca, abotoar uma camisa, escrita etc.

Coordenao

Reflexos

DIADOCOCINESIA: capacidade de inverter rapidamente a direo de um movimento.

REFLEXOS TENDINOSOS PROFUNDOS BICIPITAL, TRICIPTAL, PATELAR,. OBSERVAR: Limiar de elicitao da resposta Latncia da resposta Amplitude da resposta Tamanho da rea reflexgena Nmero de respostas

SUPINAO-PRONAO (movimentos rpidos, alternados, batendo ora com a palma, ora com o dorso da mo no joelho)

0=abolido, 1+=hipoativo, 2+=normoativo, 3+=vivo, 4+=hiperativo

Reflexos

REFLEXOS SUPERFICIAIS BABINSKI, CUTNEO-AMBOMINAL

0=abolido, 1+=hipoativo, 2+=normoativo, 3+=vivo, 4+=hiperativo