SISTEMA ROOD: Margaret Rood fue una terapeuta ocupacional y fisioterapeuta americana que pens que los patrones

motores pueden ser modificados a travs de la estimulacin sensorial. Desarroll un enfoque de tratamiento utilizando la estimulacin sensorial para normalizar el tono y una vez normalizado, el nio podr cargar peso sobre sus extremidades afectadas y empezar a moverse en las secuencias de desarrollo del movimiento. Las tcnicas de Rood incluyen estimulacin cutnea, presiones y cargas de peso y la estimulacin sensorial facilitar o inhibir el tono muscular. MTODO LE MTAYER: Le Mtayer basa su mtodo en que la educacin y el entrenamiento slo son posibles en la medida en que las zonas de asociacin son capaces de funcionar. Partiendo de las reacciones neuromotrices del nio normal, intenta provocar en el nio con PC esquemas neuromotores normales. La tcnica puede concretarse en estos puntos:

Valoracin del nivel de desarrollo neurolgico del nio con enfermedad 77motriz cerebral, definiendo, en cada nio, el esquema neurolgico patolgico predominante. Anlisis factorial como uno de los puntos de valoracin y examen motor para determinar rigideces, control de las reacciones a los estmulos exteriores, observacin en reposo y en perodo cintico. Examen del mantenimiento postural, que informar sobre las debilidades y defectos de organizacin motriz. Ejecucin de maniobras de movilizacin que permitan obtener un estado de descontraccin completa. Intentar conducir al nio a recorrer los diferentes niveles de evolucin motriz esenciales para la adquisicin de los esquemas motores normales, unidos a las diferentes reacciones estticas, reacciones de enderezamiento y equilibrio segn orden de dificultad. Valoracin biomecnica en busca de posibles contracturas, deformidades instaladas o posibles, as como la confeccin y colocacin de sistemas de adaptacin para ayudar al nio a mejorar la funcin en las actividades de la vida diaria y para prevenir las alteraciones musculoesquelticas derivadas de las fuerzas musculares anormales. Examen funcional de la locomocin, juego, aseo, alimentacin, vestido y sedestacin, que permita determinar el nivel de autonoma en las diferentes actividades.

Valoracin de los trastornos asociados: vista, odo, sensibilidad, alimentacin trastornos gnsticos, organizacin de la gesticulacin y prensin, etc.

Mtodo Le Mtayer
La reeducacin cerebromotriz del nio pequeo segn M. Le Mtayer, se basa en los niveles de evolucin motriz (NEM) innatos en un nio normal. Se tratan las dificultades motrices del nio en funcin del grado de su patologa, estimulando y enseando al nio el control voluntario a travs de ejercicios, aplicados mediante unas tcnicas muy precisas. A travs de la terapia se busca paliar las secuelas que provoca la enfermedad sobre el movimiento y el funcionamiento global de su cuerpo. Un diagnstico precoz, as como un programa de fisioterapia especfico y adaptado en cada etapa a la necesidad del nio con PC, es fundamental para su pronstico y funcionalidad. La importancia de las alteraciones del movimiento y el papel fundamental que desempea la fisioterapia en la evolucin de sus consecuencias, hacen de este mtodo una herramienta eficaz de tratamiento de las alteraciones motrices. Adems cuenta con un diagnstico preciso y un pronstico de las capacidades funcionales, as como con medios ortopdicos de prevencin de las deformidades: Asiento moldeado. Bipedestador. Frulas nocturnas. Conejito trotador. Los objetivos son mejorar la calidad de vida del nio, actuar de forma preventiva y ayudarle a progresar en la medida de sus posibilidades evolutivas.

Mtodo Rood una Alternativa Teraputica

Introduccin
De los conceptos ms conocidos de Margaret Rood podemos distinguir que mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales conseguimos una mejor respuesta muscular debida a una normalizacin del tono, por medio de una evocacin controlada de respuestas motoras reflejas; estmulos basados por el desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve

a un nivel mayor de control, guiado hacia la realizacin de actividades o propsitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta patrn motor correcto; es importante en este punto enfatizar el empleo del mtodo de Rood cuando sea posible dado que un usuario afectado gravemente puede no responder a este mtodo pero en la mayora de los casos se obtienen respuestas satisfactorias en una gran variedad de patologas neurologas y traumatolgicas. Esta tcnica enfocada se debe utilizar a segmentos que sean controlados subcorticalmente en mayor o menor medida como lo son el tronco, miembros superiores y miembros inferiores. Debemos tener en cuenta que como se menciono anteriormente este Mtodo es muy polifactico, debido a que no solo la utilizaremos en alteraciones del tono muscular sino que tambin es una excelente tcnica que podemos manejar para ayudar a normalizar la sensibilidad en pacientes con cicatrices las cuales presentan patrones de dicha sensibilidad alterada.

Mtodos de facilitacin de Margaret Rood.

El mtodo de facilitacin mas conocido de esta tcnica es:

El cepilleo rpido Golpeteo rpido La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente dicho. La estimulacin con fro. Y por ltimo tambin podramos agregar el estiramiento muscular.

El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, al ser un estimulo de umbral elevado por lo cual estimula las fibras C (descargando en las vas polisinptica implicadas en el mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama, "este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un rea como la mano" (Spincer 1987) para dar un efecto facilitador en la misma, la respuesta a este estimulo aun no se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duracin y respuesta, por lo cual se le da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos despus de su aplicacin para observarse una respuesta; por lo cual seria recomendable el uso de la tcnica de cepillado acompaada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente la posibilidad de una respuesta bilateral ante el estimulo. Igualmente es importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento. Golpeteo rpido: se comprende como la presin con toques moderadamente fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del msculo ya sea en su origen, insercin o vientre segn se observe la reaccin del rea que se desea estimular, muy parecido a la tcnica digital del Shiatsu, en la cual se desea sensibilizar el msculo dado que en reposo para dar origen a impulsos aferentes en forma constante como el huso muscular en reposo a pesar de ser gran parte de esta informacin no es consiente; al establecerse la actividad muscular ya sea en forma pasiva o activa las fibras intrafusales son estiradas aumentando la velocidad de los impulsos nerviosos a la medula espinal, gracias a esta secuencia logramos mejorar las actividades en el paciente, la accin reciproca de los msculos fsicos superficiales los cuales en su mayora se encargan del movimiento y tambin se puede utilizar este estimulo para los msculos tnicos como el caso de los paravertebrales en toda la columna vertebral para lograr en dicho caso un mejor control ceflico y seguidamente de tronco en pacientes con patologas como: P.C.I., Espina Bifida, sndrome de Down, entre otras, Vibracin: Otro de los estmulos utilizados se puede realizar con un rpido movimiento de las manos del fisioterapeuta pero mayormente se utilizan aparatos especiales con vibracin constante como los vibradores teraputicos, las repeticiones varan pero se recomienda seguir con las misma cantidad utilizada en el estimulo anterior (golpeteo rpido), una vez que se logro un fin beneficioso en el paciente pasaremos posteriormente a la siguiente etapa, la utilizacin de fro. La estimulacin con fro: comprende como el uso de un agente fsico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas tnicas y posturales; por ser un cambio de temperatura dramtico enfocado en una regin especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo por lo cual el organismo reacciona en forma protectora, en el momento de observarse la respuesta en el lugar de aplicacin debe tratarse de oponer cierta resistencia al movimiento en el movimiento sin detenerlo, en la aplicacin del fro como medio teraputico encontramos mencin de dos tipos de hipotermia la "hipotermia A" la cual se obtiene mediante la aplicacin de roces rpidos con el agente fsico sobre el rea del grupo muscular que se desea estimular y la "hipotermia C" la cual se

obtiene mediante la aplicacin sostenida del agente fsico sobre el rea del grupo muscular que se desea estimular por un periodo de 3 a 5 segundos; no se encuentra muy especificado en la bibliografa cual de ambos tipos de aplicacin de este agente fsico muestra un mayor efecto rebote de relajacin o perdida de fortaleza cerca de los 30 segundos posteriores a su aplicacin. El estiramiento muscular: es mejor explicado por la accin de los husos neurotendinosos (rganos tendinosos de Golgi) que se hallan en ms cantidad las uniones de los msculos con el tendn, estas son activadas al ser apretadas por las fibras tendinosas vecinas dentro del huso al ejercerse tensin en el tendn (a diferencia de los husos neuromusculares los cuales son sensibles a los cambios de longitud del msculo); el aumento en la tensin aumenta el envi de mensajes a la medula mediante las fibras nerviosas aferentes, las cuales hacen sinapsis con grandes neuronas motoras alfa localizadas en las astas anteriores de la medula.Este proceso da como resultado una reaccin de inhibicin en la contraccin muscular, impidiendo el desarrollo de tensin excesiva en el msculo influyendo en la actividad del msculo voluntario. Este mismo fenmeno lo podemos apreciar con el golpe al tendn y/o vientre muscular conocido como percusin; la cual al realizarse una presin en el tendn y/o vientre del msculo se convoca la respuesta de estiramiento por la tensin sobre los husos. En la actividad teraputica es importante la combinacin del estiramiento ligero y rpido con posicionamientos de carga para lograr que los msculos estabilizadores proximales sean estimulados y facilitados por la cocontraccin que demanda el posicionamiento. La utilizacin de la resistencia en la actividad teraputica es totalmente vlida, al comprenderse que es un tipo de estiramiento en el cual una gran cantidad de husos musculares son estimulados, al resistirse una contraccin fsica se prolonga la facilitacin que influye en el huso e impide la inhibicin inmediata de los msculos que se contraen por accin del rgano Tendinoso de Golgi.; por lo cual la contraccin del msculo de una forma resistida, sostenida y acortada influir en los husos al acortar su longitud hacindolos ms sensibles al estiramiento, es significativo la mencin en el tema de la resistencia, que la aplicacin de esta en un msculo fsico en una gama acortada activa los husos y puede influir en los husos de los msculos ms profundos y tnicos utilizados para la postura.

Notas importantes:
Se debe tener en cuenta que no necesariamente se obliga a seguir el patrn de este mtodo como se mencion anteriormente, todo depende de las necesidades del paciente. Lo que si es importante es seguir la direccin correcta para aplicar los estmulos. Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que cada estimulo se debe aplicar de prximal a distal en el segmento corporal y de distal a prximal en las fibras musculares. Porque? segn algunos autores con los que estoy de acuerdo nuestro desarrollo motor se da cefalo-caudal pero la informacin nerviosa msculo-tendinosa (aferente y eferente) presenta en la mayora de los casos una contraccin del msculo de insercin a origen tambin conocido como cadena cintica abierta donde el acortamiento de las fibras musculares se da de la forma anteriormente mencionada (de distal a prximal). Hay que tener en cuenta que en el caso de que nos encontremos un paciente con el tono muscular alterado (aumentado, disminuido o fluctuante) se debe usar esta tcnica. En el primer caso si hay un tono muscular aumentado en algunos msculos, la tcnica se debe aplicar en los antagonistas que presentan por el contrario un tono bajo y con esto buscar un balance muscular; en el segundo caso cuando el tono muscular esta disminuido mas bien se debe aplicar los estmulos en los msculos agonistas y antagonistas para buscar de nuevo un balance y en el ltimo caso se debe hacer una evaluacin previa exhaustiva para ver qu msculos estn dificultando el movimiento del paciente en un tiempo especfico y de all aplicar en estos el mtodo. Se puede mencionar un ejemplo prctico adems de ser muy comn hoy en da sobretodo en los adultos contemporneos y tercera edad, solo con Rood y aplicaremos las reglas bsicas de tratamiento. Tenemos a un paciente cuyo diagnostico mdico es ACV, ECV, Ictus o como se quiera decir, presenta una hemiplejia derecha y en la evaluacin fisioteraputica nos damos cuenta que se encuentra en la primera etapa tambin conocida como flcida por supuesto hay muchos objetivos especficos que cumplir pero como estamos hablando de un mtodo en especial solo en este caso nos basaremos en lo que podremos lograr con Rood. Si hay disminucin del Tono muscular por ende el movimiento conciente no se

observa fcilmente. Que se debe hacer? Debemos normalizar el tono muscular para empezar a ver movimientos en este caso aplicar el mtodo en los msculos comprometidos agonistas y antagonistas. Ahora tenemos el mismo caso pero en la segunda etapa del ACV tambin conocida como espstica, el tono muscular de nuestro paciente se encuentra aumentado, presenta un patrn caracterstico hemipljico. Vamos a hablar solo de miembro superior en este caso para no extendernos y correspondemos a buscar un balance muscular, ejemplo si observamos un patrn flexor, aductor y rotador interno en hombro derecho, con floxo-pronacin de codo y antebrazo, flexor y con desviacin cubital de mueca, por ultimo flexor-adutor de los dedos e inclusin del pulgar, debemos saber que esos msculos son por supuesto los que presentan un tono muscular aumentado y por ende si nos regimos por las reglan anteriores debemos aplicar el mtodo Rood en los msculos antagonistas con el fin de aumentar el tono de dichos msculos y buscar un balance adecuado y como resultado a mediano plazo observar en nuestro paciente un mejor control motor voluntario par luego poder utilizar otras tcnicas como MEDEK, FNP, entre otras. En el caso que nos llegue a la consulta un caso peditrico podramos mencionar un diagnostico como es la PCI actualmente conocida como IMOC, es muy comn encontrar que adems de todas las deficiencias motoras y reflejos patolgicos, las reacciones de enderezamiento, equilibrio y defensa se encuentran con poco o sin desarrollo. Vamos a dar un ejemplo practico, en el caso que se quiera como uno de los tantos objetivos especficos mejorar en una PCI el control ceflico para luego ir con el de tronco, el Mtodo Rood nos puede ser muy til para estimular los paravertebrales cervicales y as con el tiempo los de tronco, por supuesto no debemos olvidar que tambin podemos utilizar esta tcnica sola o combinada con Bobath, Vojta y terapia de integracin sensorial para normalizar el tono muscular, reflejos patolgicos, entre otras alteraciones observadas por el fisioterapeutas en su evaluacin. Ahora bien si tenemos un caso traumatolgico, tambin podemos utilizar este mtodo, como por ejemplo un post-operatorio para la reconstruccin del LCA. La cicatriz que queda en sta y en cualquier otra despus de algunos das es tejido nuevo y en la mayora de las ocasiones duele, arde, pica; debido a que la sensibilidad en esa zona se encuentra alterada y se necesita que el fisioterapeuta y hasta el mismo paciente colaboren en la aplicacin de estmulos como la vibracin, diferentes tipos de texturas y estiramientos para que la zona mejore dicha sensibilidad, en el caso de que se formen adherencias en la cicatriz se puede combinar Rood con tcnicas especificas como el Masaje Transverso Profundo de Cyriax que es excelente en estos casos. Otro dato importante es que cada uno de los estmulos se puede aplicar por separado ejemplo dependiendo de la necesidad del paciente el Fisioterapeuta o Terapista Ocupacional (en el caso de querer estimular la motricidad fina) puede un da aplicar un estimulo aislado como solamente el fro. si se desea seguir con lo normal de la tcnica (todos los estmulos en seguidilla). Por ltimo las repeticiones, duracin e intensidad de aplicacin de la tcnica depende del estado del paciente, pero por lo general las repeticiones se dan hasta que el tono muscular aumentado o disminuido se adapte o normalice un poco y permita el movimiento deseado.

Conclusiones
El Mtodo de Margaret Rood es utilizado en muchos pases como una muy buena herramienta teraputica debido a que se puede combinar con otras tcnicas y mtodos con el fin de obtener mejores resultados en el menor tiempo posible como por ejemplo se puede aplicar: Rood-FNP, Rood-Bobath, Rood-Medek y en fin con una gran variedad de otras tcnicas. Tambin el manejo en el desarrollo de la actividad de los conceptos de Margaret Rood, puede realizarse conjuntamente con herramientas sensoriales como la vista, el escucha, el tacto, etc. que permitan aumentar el flujo de informacin al cerebro, entre estas herramientas podemos mencionar la utilizacin de msica para marcar el ritmo de la actividad ya sea relajante o estimulante, el manejo de estmulos sensoriales para el manejo del esquema corporal (tacto), el manejo de los sabores para la motricidad oral como por ejemplo la estimulacin de la salivacin (agrio), la relajacin de la musculatura oral (dulce).

Mtodo Castillo Morales

Bases Anatomo-Funcionales A.- Cadenas musculares/ diagonales/ tringulos : Hace este estudio tanto a nivel corporal cono a nivel orofacial, las cadenas orofaciales son conjuntos de musculos que trabajan en secuencias ordenadas y que dan al cerebro y la informacin de una funcin. Se van a dividir de acuerdo a la ubicacin : * Tenemos siete cadenas en el complejo orofacial: 1.- Cadenas del velo del paladar 2.- Cadenas musculares de la lengua 3.-Cadenas musculares de los masticadores. 4.-Cadenas musculares del mecanismo buccinador 5. -Cadenas musculares suprahioideas 6. -Cadenas musculares infrahioideas 7.-Cadenas musculares de la mmica * La base de la terapia esta dada por los tringulos inferior y superior, estos tringulos estn formadas por las cadenas diagonales cruzadas anteriores y posteriores; se van a unir en un centro en el mbito de L3 (posterior) y a nivel del ombligo por la parte anterior, al cual se le va a llamar ZONA DE INFORMACIN, porque el tringulo inferior se va a comunicar con el tringulo superior; a partir de esta zona de informacin no solamente se va a dar la relacin de miembros inferiores con miembros superiores y con tronco, sino que tambin hay una relacin entre la parte anterior y la parte posterior.

Zonas motoras de activacin corporal:

A nivel del triangulo superior: 1.-Zona motora RCM, que se encuentran en la palma dela mano. 2.- Zona motora extensor de los dedos, que se encuentra en la cara dorsal del antebrazo en el tercio medio. 3.-Zona motora bicipital que se encuentra en el centro del bceps 4.- zona motora deltoidea, en la parte del deltoides anterior 5.-zona motora pectoral, en el origen del pectoral 6.-zona motora xifoide, esta zona une la respuesta de ambos hemitringulos superiores 7.-zona motora interescapular( posterior ) A nivel del triangulo inferior : 1.-zona motora del dedo gordo 2.- zona motora calcanea 3.- zona motora patelar 4.-zona motora aductores 5.-zona motora cresta iliaca, por encima de la sinfsis del pubis

6.-zona motora pubiana que une los dos hemitringulos inferiores 7.-zona motora lumbar ( posterior ). B.-Esquema de Brodie Modificado: Para que exista un equilibrio en la postura es necesario un equilibrio en toda la musculatura de las cadenas anteriores como de las cadenas posteriores; no solamente de las cadenas rectas que dan estabilidad sino tambin de las cadenas cruzadas.Por ejemplo: si tenemos una desviacin lateral por compensacin vamos a hacer una lateralizacin de cabeza, vamos a tener una desviacin lateral del maxilar inferior y por consecuencia una lateralizacin de la lengua. Por lo tanto se evidencia que si no se puede dar una maduracin, un equilibrio, una alineacin adecuada, no conseguiremos el equilibrio, ni la maduracin de la INERVACIN RECIPROCA,del tono muscular de la postura Bases Neurofisiolgicas DESARROLLO INTRAUTERO El feto dentro del tero tiene un desarrollo motor, desarrollo sensorial y desarrollo del tono. Todos estos aspectos deben ser bien estimulados, en esta etapa para un buen funcionamiento o desenvolvimiento en la etapa posterior que seria la extrauterino 1. Primer periodo o periodo de inmovilidad, fecundacin hasta la cuarta semana de gestacin: Movilidad espontnea: Gametogenesis inicial, Presencia del surco neural, Los pliegues neurales se elevan y unen para formar el tubo neural, Empieza el cierre del tubo neural, que es el eje corporal ya armado, A ambos lados de la columna se desarrollan los mamelones de los miembros superiores y posteriormente aparecen los de los miembros inferiores. Anatoma neurolgica: induccin dorsal dentro de la tercera y cuarta semana. 2. Segundo periodo o periodo aneural, la quinta a la octava semana de gestacin: Movilidad espontnea: Presenta movimientos ideomusculares, Aparecen los mamelones de los miembros inferiores, Las manos llegan a la lnea media, aparece la relacin mano boca, (conquista de las manos), Comienza la rotacin de la cabeza, Aparecen los esbozos de los prpados y pupilas, Inicia la prono-supinacin de los pies, Aparecen movimientos vermiformes del tronco y extremidades Reacciones: Aparece la primera reaccin, la relacin mano-boca Anatoma neurolgica:

la induccin ventral, que se da entre la quinta y sexta semana de gestacin, Ac se da la definicin de las vesculas cerebrales primitivas. 3. Tercer periodo o periodo fetal precoz, que va desde la octava semana al cuarto mes de gestacin: Movilidad espontnea: Aparecen los primeros movimientos neurales del sistema nervioso central, son movimientos rpidos y amplios, son groseros ya que predomina el desarrollo del sistema extrapiramidal, Aparecen movimientos reflejos, Aparecen los mecanismos musculares de flexo-extensin, Entrecruza sus piernas, El movimiento que se da es homolateral, no hay movimientos en diagonal. Reflejos: En la semana once, aparece el reflejo oral, por apertura y cierre de la boca (succin y bsqueda). Se introduce el pulgar a la boca, reflejo de succin; A las doce semanas el feto deglute regularmente lquido amnitico; Reflejo anal, cierre definitivo del esfnter anal; Aparece el reflejo tnico laberntico asimtrico, por la posicin de la cabeza en el espacio, el nio empieza a manejar la postura al cambiar de posicin en el lquido amnitico. Aqu empiezan a actuar los receptores vestibulares; A la semana catorce aparecen los receptores propioceptivos y la maduracin de los husos musculares. Anatoma neurolgica: Se da la tercera etapa, la de proliferacin. La rpida maduracin de neuronas del SNC (neuroblastos y glioblastos) 4. Cuarto periodo o periodo fetal medio, que va desde el cuarto mes de gestacin al sexto mes de gestacin: Movilidad espontanea: Aparecen movimientos de rolido (al quinto o sexto mes), Descubre sus pies, Inicia los movimientos respiratorios suaves, Inicia la mascacin, apertura y cierre de la boca, Se van agrupando la zona de los receptores, en la lengua hay mas receptores tctiles que gustativos con el desarrollo esto se invierte, Aparece la expresin facial. En este periodo la madre debe hablarle mucho al beb. Reflejos: Aparece el reflejo de marcha automtica, Reflejo de prehensin primitivo, Reflejo de grasping plantar, Reflejo de extensin cruzada. Reacciones: Aparece la sinergia motriz, Aparece la sonrisa. Anatoma neurolgica: En esta cuarta etapa se da la migracin de las clulas del SNC hacia los sitios donde van a cumplir su funcin definitiva. 5. Quinto periodo o periodo fetal tardo, va desde el sexto mes hasta el noveno mes de gestacin: Movilidad espontnea: Presenta movimientos espontneos y precisos, su sistema nervioso se va perfeccionando; Abre los ojos y juega con su cuerpo. Se tapa los ojos, toca su cuerpo y juega con el cordn umbilical; La funcin sensoroperceptiva y vestibular evolucionan para adaptarse a las nuevas condiciones. A partir de aqu se va a dar el desarrollo de las cadenas

musculares, los msculos se insertan diagonal y helicoidalmente; Presenta el Silencio Motor, el nio utiliza los momentos de mayor calma de la madre para sentir su propio cuerpo, su espacio. Reflejos: Aparece el reflejo pupilar; Reflejo de Galant (al octavo o noveno mes de gestacin); Reflejos cutneos abdominales y el reflejo rotulando; Reflejo de Moro, al sptimo mes de gestacin. Reacciones: Se tapa los ojos y evita la luz. Tono muscular: Aparece el tono muscular, que va evolucionando de forma caudo-cefalica, La maduracin neurolgica es cefalo-caudal. Anatoma neurolgica: En esta quinta etapa de organizacin se da la orientacin adecuada de las capas del Sistema Nervioso Central. El sistema piramidal, no interviene todava. 6. Sexto periodo o periodo del recin nacido, que va desde la sexta a la octava semana postnatal: Movilidad espontnea: Se inicia la maduracin de sus movimientos; Se inicia la inhibicin de la actividad refleja primitiva, por las reacciones de enderezamiento y de equilibrio. Reflejos: Reflejo pupilar, Reflejo de succin, Reflejo cardinal, Reflejo palmar, Reflejo plantar, Reflejo de extensin cruzada, Reflejo tnico cervical asimtrico, Reflejo tnico laberntico, Reflejo de Moro, Reflejo de traccin, Reflejo de Galant., Reflejo de marcha automtica Reacciones: Todas las reacciones son espontneas Tono muscular: En este periodo el nio presenta una hipertona fisiolgica. Anatoma neurolgica: Se da la sexta etapa, que es la de mielinizacin, que permite normalizar la coordinacin del impulso nervioso. Dura hasta los 18 aos. La conducta se va a determinar por los ncleos subcorticales. Recursos Tcnicos A.- Contacto Manual: Es toda la mano en la superficie sobre la cual se va a trabajar, debe ser firme, a mano llena, no doloroso, nunca en zonas de herida ni en etapa aguda. B.- Deslizamiento: Es el desplazamiento del contacto manual en determinada dirccion y sentido, es captado principalmente por los Corpsculos de Meissner en zonas desprovistas de vellosidades. C.- Traccin: Es la separacin de las carillas articulares. Al realizar la traccin debemos respetar el alineamiento corporal o del segmento D.- Aproximacin: Es el acercamiento de las carillas articulares. Tambin debemos tener en cuenta la alineacin.

E.- Vibracin: Es la onda mecnica producida por una contraccin isomtrica . Para poder transmitir la vibracin es importante el alineamiento, no podemos enviar la energa si no hay alineamiento en la postura o en el segmento. F.- Stretching: Consiste en realizar una elongacin de las fibras musculares. Si se parte del centro hacia los extremos ser un streching concntrico, el que hacemos de los polos o extremos al centro es un streching excntrico. Es captada por los husos neuromusculares G.- Presion: Es la fuerza imprimida en determinada zona o punto. Es captado por los rganos terminales de Ruffini. Mecanorreceptores Reciben la estimulacin mecnica utilizando una serie de recursos tcnicos, para ello conoceremos quienes son los que captan la informacin cuando hay una fuerza mecnica que produce energa y da un tipo de estmulo. 1.- Terminaciones libres 2.- Corpsculos de Meissner 3..- Discos de Merkel 4.- Corpsculo piloso 5.- Corpsculos de Ruffini 6.- Corpsculos de Paccini 7.- rgano Tendinoso de Golgi 8.- Husos neuromusculares 9.- Receptores Articulares: Evaluacin Observacin de las discapacidades mediante el esquema de Brodi evala el alineamiento corporal y su influencia en el complejo orofacial. Evaluacin de las cadenas musculares (bloqueos). Evaluacin del Complejo Orofacial. Se debe incluir en la evaluacin de la funcin del complejo orofacial la evaluacin de la expresin facial, el equilibrio en sentado, la capacidad de mover la cabeza independientemente del cuerpo y el alineamiento corporal. La evaluacin especfica del rea oral es esencial y consiste en el examen digital dentro y fuera de la boca de todas las estructuras del complejo orofacial. Los puntos a valorar son: Expresin facial, Mejillas , Cierre de los labios y mandbula, Lengua, Actividad refleja anormal, Reflejo farngeo, Reflejo de mordedura, Sensibilidad de cara y boca, Tipo de respiracin. Programa de Tratamiento del Concepto Castillo-Morales

I. PREPARACIN CALMA MOTORA. MODELACIN II. ACTIVACION ZONAS DE REACCION III. REEDUCACION PROPIAMENTE DICHA: I. PREPARACIN:

Por las bases que tiene El concepto Castillo Morales. lo que se busca en esta etapa principalmente es lo siguiente: 1 Dar condiciones optimas para realizar la reeducacin. 2 Lograr la integracin corporal. 3 Lograr empata del terapeuta fsico con el paciente. 4 Que el nio nos acepte adems de darnos confianza puesto que sin este factor no se logra los objetivos trazados. Consta de dos partes: -Calma motora: Es una tcnica que nos permite lograr funciones por medio de la relajacin. -Modelacin: Con esto logramos la comunicacin con nuestro paciente por medio del tacto que es muy importante dentro del concepto CASTILLO MORALES, tambin nos permite la evaluacin y la localizacin de bloqueos, los cuales eliminaremos mediante el uso de recursos tcnicos. Los objetivos principales son: Activacin y regulacin de exteroceptores y propioceptores. Preparacin de cadenas dando las condiciones optimas para su activacin. Favorece la receptividad corporal. Disminucin de productos qumicos txicos musculares. II. ACTIVACION:

En esta etapa se tiene que lograr la integracin del triangulo superior e inferior por mediante la estimulacin de las zonas de reaccin, seguiremos los siguientes pasos: Preparacin: reconocer el segmento, que no exista interferencia y que este sea capaz de recibir y aprovechar el estimulo al mximo. Uso de estmulos: usaremos la presin + vibracin + la direccin determinada en las zonas de reaccin logrando con esto una respuesta. Zonas de reaccin corporal: - zona del dedo gordo, zona del calcaneo, zona patelar, zona de aductores, zona suprapbica, zona de crestas iliacas, zona xifoidea, zona pectoral, zona deltoidea, zona bicipital, zona de flexores III. REEDUCACION PROPIAMENTE DICHA:

Prxia corporal: para la reeducacin utilizaremos los movimientos que desencadenados al estimular las zonas de reaccin buscando que estos se vuelvan voluntarios y sean integrados por el nio y que los impulsos distales se den sobre los puntos de apoyo adeacuados se establezcan y estabilicen posturas basndonos en los objetivos por trimestres de acuerdo a la etapa de neuro desarrollo en el cual se encuentra el paciente (esto se obtuvo en la evaluacin). TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL Es una terapia neurofisiolgica integral orientada a nios y adultos con dificultades sensoriomotrices orofaciales principalmente; puede ser aplicada para algunos casos de estrabismo, parlisis facial, etc. I.- Objetivos del Tratamiento:

Regulacin del tono muscular Regulacin de las funciones del complejo orofacial Integracin del complejo orofacial Control de los movimientos y posturas linguales Desarrollar la comunicacin verbal y no verbal Desarrollar percepciones

II.- Aplicacin de la Terapia de Regulacin Orofacial La condicin indispensable para la aplicacin de la terapia de regulacin orofacial es una postura corporal adecuada; iniciamos siempre solucionando las compensaciones existentes y controlando el tono. La aplicacin consta de tres etapas: la preparacin, la activacin y la reeducacin. 1.- Preparacin: Los recursos tcnicos que se van a emplear son: el contacto manual, deslizamientos, presin, traccin y vibracin. Antes de iniciar la preparacin en s, es recomendable realizar una calma motora; es importante llevar al paciente a la verticalidad empleando traccin con aproximacin. La preparacin se desarrolla en tres etapas: A. Preparacin de cintura escapular B. Preparacin de cabeza C. Preparacin de los msculos de la mmica A. Preparacin de Cintura Escapular: El paciente en decbito supino debe estar bien alineado; miembros inferiores en triple flexin; brazos a ambos lados del cuerpo; antebrazos en pronacin o supinacin; no rgidos. Nuestras manos se colocan por debajo de escpulas, desde all movilizamos escpulas hacia fuera y hacia adentro; desplazar agregando vibracin y desplazamiento hacia fuera y hacia adentro. Luego colocamos manos hacia el centro en la zona interescapular, deslizamos y strech del romboides y trapecio en sus fibras medias. En zona simtrica como asimtrica Colocar las manos sobre hombros y desde all hacemos y presin del hombro

sincronizado con la expiracin y aplicando deslizamientos hacia abajo o hacia el lado opuesto con vibracin durante el desplazamiento. Colocar las manos a la altura de los pectorales y desde all hago deslizamientos ms vibracin, barrido de la zona siguiendo el recorrido del pectoral; sincronizando con el movimiento de respiracin en inspiracin. B. Preparacin de Cabeza: Iniciamos los desplazamientos llevando la cabeza en una discreta reclinacin, luego se lleva a la flexin, posteriormente a la extensin. Se debe realizar una constante traccin y vibracin. Realizamos rotaciones , luego lateralizaciones y terminamos con movimientos de cirscunduccin. C. Preparacin de los Msculos de la Mmica:Movilizar la galea aponeurtica. Luego se movilizan los msculos temporal y masetero; pasamos a la musculatura alrededor de los ojos, los paranasales. Nos dirigimos luego a los bordes nasales efectuamos deslizamientos hacia abajo y afuera; llegamos al orbicular de los labios siguiendo una direccin de adentro hacia fuera; pasamos al rea del zigomtico y canino, buccinador y sartorio, continuamos con el cuadrado del mentn y el triangular de los labios y al final con el elevador de la borla. 2. Activacin: Se estimula los puntos motores o las zonas de reaccin para el complejo orofacial. Zona nasal superior, nasal inferior, del ala de la nariz , orbicular de los prpados, supramentoniano, de los labios e inframentoniano. 3.- Reeducacion: Se debe basar en la evolucin normal del complejo orofacial. La succin se inicia como un reflejo en la vida intrauterina en el segundo periodo de vida intrauterina, esta presente en el momento del nacimiento y es evocado durante los primeros meses de vida; luego se pone bajo el control de la voluntad. 4 primeros meses de vida El reflejo de mordida: es normal hasta aproximadamente hasta el sptimo a dcimo mes de vida, luego es reemplazado por la masticacin. Secuencia normal de las caractersticas de los elementos: - Lquidos: Recin nacido - Semilquidos: 3-4 - Semislidos: 4-5 - Slidos: 5-6 El mecanismo de masticacin esta presente tambin a los 6 meses, precedido de la mascacin