DOLOR EN EL PACIENTE CON CANCER

DRA. MA. MAGDALENA SALADO AVILA

DPTO. DE CUIDADOS PALIATIVOS Y CLNICA DEL DOLOR H.G. DR. MANUEL GEA GONZLEZ
MARZO 2007

Dolor en el paciente con cncer

Dolor por Cncer como problema de salud

30% en el momento del Diagnstico 65-80% en Enfermedad Avanzada Interaccin con otros sntomas 30-50% mal control: poca disponibilidad de medicamentos y mala administracin de los mismos GRAN IMPACTO EN EL PACIENTE Y LA FAMILIA
Bonica J. Teraputica del Dolor, Tercera ed. 2003
Gonzlez Barn M. Tratado de Medicina paliativa.

Dolor en el paciente con cncer

Dolor en el paciente con cncer

Principios de tratamiento

Ciruga Quimioterapia Radioterapia ALIVIO DEL DOLOR

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Dolor en el paciente con cncer

MULTIDIMENCIONAL sufrimiento total

Fsicos Psicolgicos Sociales culturales espirituales

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Dolor en el paciente con Cncer

Dolor

Fenmeno subjetivo, sensorial y emocional desagradable que en ocasiones causa dao en los tejidos o se describe en trminos de ese dao
Classification of chronic pain. Descrptions. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Seatlle: IASP Press, 1994 pain

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Componente sensorial Nociceptivo

Visceral somtico

Neuroptico Psicognico
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Causas del Dolor

Relacionado al cncer Relacionado a los tratamientos del cncer

Ciruga Quimioterapia Radioterapia

Enfermedad concomitante

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Dolor en el paciente con cncer

Mecanismo de produccin del dolor

Compresin a rganos vecinos Distensin de tejidos Metstasis Infiltracin a tejido nervioso Terapia antineoplsica
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Evaluacin del dolor

Creer al paciente Evaluacin cuidadosa: H. C. completa nfasis en el Dolor y sntomas asociados Estado actual de la enfermedad Estado psicolgico Conocimiento del diagnstico y pronstico de
Paciente / familia

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Dolor

Tiempo de evolucin Tipo Intensidad y gravedad Localizacin Factores que lo modifican Causa y mecanismo de produccin del dolor Teraputica previa y respuesta Estado psicolgico
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Tratamiento

Con o sin enfermedad activa Con o sin tratamiento oncolgico Fuera de tratamiento oncolgico Conocimiento de la extensin de la enfermedad

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Tratamiento

Farmacolgico No Farmacolgico
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ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS

DOLOR SEVERO OPIOIDE POTENTE
MORFINA, FENTANIL

DOLOR MODERADO OPIOIDE DEBIL DOLOR LEVE

CODEINA, TRAMADOL BUPRENORFINA

METADONA

+AINES
,

+ADYUVANTES

AINES
ACETAMINOFEN

+AINES +ADYUVANTES

+ADYUVANTES

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Analgsicos

Opiides No opiides

Adyuvantes

Anticonvulsivantes Antidepresivos Anestsicos locales Tranquilizantes Otros

La OMS sugiere la utilizacin de Morfina como frmaco de eleccin

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TRATAMIENTO Elegir el tratamiento adecuado En el momento adecuado Dosis y combinacin de frmacos adecuadas. Horarios bien establecidos + Rescates Va de administracin cmoda y segura. V.O. es la de eleccin Anticipar y tratar efectos secundarios

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ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS

DOLOR SEVERO OPIOIDE POTENTE
MORFINA, FENTANIL

DOLOR MODERADO OPIOIDE DEBIL DOLOR LEVE

CODEINA, TRAMADOL BUPRENORFINA

METADONA

+AINES
,

+ADYUVANTES

AINES
ACETAMINOFEN

+AINES +ADYUVANTES

+ADYUVANTES

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DOLOR: no es sntoma nico Sntomas respiratorios Sntomas digestivos Trastornos neurolgicos Alteraciones de piel Edema Astenia Anorexia

Adinamia Ansiedad /depresin Trastornos hematolgicos Malestar general Alteraciones de la temperatura Otros SUFRIMIENTO TOTAL
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Tratamiento intervencionista

Inhibicin de la cadena simptica Radiofrecuencia Vertebro plastias Analgesia espinal Bombas implantables Etc.
Chejne et. Al. Cancerologa 1,2006: 245-252 Bonica J. Teraputica del Dolor, Tercera ed. 2003 Gonzlez Barn M. Tratado de medicina Paliativa

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EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Mdicos con conocimiento en la rama

Enfermeras Rehabilitadores Trabajadores sociales Psicoterapeuta Voluntariado Grupos de autoayuda

Onclogos Anestesilogos Psiquiatras Etc.

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TRATAMIENTO

EQUIPO MULTI E INTERDISCIPLINARIO Defininir las necesidades del paciente y la familia Decisin tica y comprometida por parte del equipo teraputico Costo / beneficio Evitar encarnizamiento teraputico No precipitar la muerte Elaboracin del duelo del enfermo y la familia Atencin despus de la muerte
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GRACIAS