BATASAN TSH

Pemberian hormon Estrogen (dgn Progesteron) atau obat yang mempunyai khasiat sama, untuk wanita Perimenopause Pasca menopause, sebagai pengganti hormon Estrogen yang mulai berkurang.

TERAPI SULIH HORMON

Risiko & keuntungan memakai TSH. Kepada siapa TSH sebaiknya diberikan. Cara pemakaian TSH yang benar. Kontraindikasi dan efek samping Kepatuhan.

CASTELLANO
1967
Modern Management of the Menopause
Bahwa TSH diperlukan Seumur Hidup untuk mengatasi masalah Klimakterik dan Post Menopausal

GRODSTEIN
1976 1994

TSH Dapat Menurunkan Morbiditas dan Mortalitas Wanita Menopause terutama karena CHD, Breast Cancer atau Osteoporosis

WHI
Mei, 2002
Resiko pemakaian TSH : Kemungkinan meningkatnya Kanker Buah dada, Stroke, tak berguna untuk Secondary Prevention CHD dan meningkatnya kemungkinan Thromboemboli

CIRCULATION 2001
DOCUMENTED BENEFITS OF HRT Reduce menopausal symptoms Prevention of osteoporosis Blood lipid reduction Vascular reactivity * Anti oxidant * Decreased apoptosis

TUJUAN TSH
Pengobatan keluhan vasomotor Pencegahan Osteoporosis,
Penyakit jantung, Kanker colorectal, Alzheimer

TUJUAN LAIN

MENINGKATKAN KWALITAS HIDUP

APAKAH INDIKASI TSH ??

Gejala Menopause
Gangguan Vasomotor
Hot flashes N/V Dizziness Headache Sweating Palpitations Night Sweats Depression Irritability Forgetulness

Gangguan Urogenital
Dryness Burning Itching Dyspareunia Incontinence Decreased libido

Komplikasi Jangka Panjang

Penyakit kardiovaskular Osteoporosis Alzheimers Kanker kolorektal Perubahan kulit Kualitas hidup Mortalitas

PEMBERIAN TSH -- bagaimana ???

Ketakutan kanker payudara - Endometrium

BERGVIST - Relative Risk 1.59 - 1.93 TSH 5 tahun tak meningkatkan kanker payudara TSH 10 - 15 tahun, 20 - 30% pasien RR 1.2 - 1.3

OBSERVASI BAIK, TSH CUKUP AMAN

CARA PEMBERIAN TSH

ERT CHRT : - Estrogen saja (unopposed Oestrogen). : - Combined Hormonal Replacement Therapy. - Estrogen & Progesteron.

SCHRT : - Sequentially Combined HRT. - Estrogen terus. - Progesteron mulai hari ke 10 12. CCHRT : - Continuously Combined HRT. - Estrogen & Progesteron terus.

BAGAIMANA MEMULAI PEMBERIAN TSH

??

SANGAT PENTING

KONSELING

KONSELING TSH APAKAH ADA INDIKASI UNTUK PENGOBATAN SIMPTOMATIK ?? ADA TIDAK APAKAH ADA INDIKASI UNTUK PREVENSI TSH ADA TIDAK TIDAK PERLU MEMAKAI TSH APAKAH PASIEN MENGHENDAKI TSH ?? YA TIDAK TIDAK PERLU TSH

APAKAH ADA KONTRA INDIKASI PEMAKAIAN ESTROGEN TIDAK ADA JANGAN MEMAKAI ESTROGEN

CARI PENGOBATAN ALTERNATIF

APAKAH ADA KONDISI KHUSUS TERTENTU TIDAK ADA LIHAT KONDISI KHUSUS APA

APAKAH SUDAH HISTEREKTOMI TIDAK SUDAH MULAI PEMBERIAN ESTROGEN

APAKAH PENDERITA BETUL SUDAH MENOPAUSE ??

RAGU-RAGU

YA

ORAL PIL DOSIS RENDAH ATAU MULAI TSH

MULAI TSH

SUMBER INFORMASI TSH

DOKTER AHLI DOKTER UMUM PARAMEDIS MEDIA KOMUNIKASI SANAK SAUDARA PASIEN LAIN / TEMAN DOKTER PERLU PENGETAHUAN EFEK SAMPING CARA MENGATASI

KAPAN DAN APA YANG DIEVALUASI SELAMA PEMBERIAN TSH KONSELING YANG BAIK

TSH UNTUK HOT FLUSHES DAN SWEATING

SEMBURAN PANAS / BERKERINGAT

OBAT PILIHAN

ESTROGEN ADA KONTRA INDIKASI ?? Clonidine Progesteron dosis tinggi Tibolone Tamoxifen SERM

BILA ADA

TENTUKAN CARA PEMBERIAN

SISTEMIK

ORAL

TRANSDERMAL

PARENTERAL

JENIS OBAT

PREMENOPAUSAL : PIL KB DOSIS RENDAH POSTMENOPAUSAL : TIDAK HISTEREKTOMI : KOMBINASI PROGESTERON ATAU TSH HISTEREKTOMI : ESTROGEN

LAMA PEMBERIAN

3 BULAN APAKAH KELUHAN BERKURANG ? YA TIDAK

TERUSKAN 1 - 2 TAHUN DAN LAKUKAN EVALUASI TSH DIHENTIKAN HATI-HATI TAMOXIFEN DAPAT MENINGKATKAN FLUSHES

LAKUKAN EVALUASI : HIPERTIROID,

PARKINSON, KEMUNGKINAN KANKER, PHAECHROMOCYTOMA, ALKOHOL BERLEBIHAN, PEROKOK BERAT.

ATROPI UROGENITAL
PENIPISAN EPITEL PENIPISAN SUPPORTIVE TISSUE BERKURANGNYA VASKULARISASI KELUHAN
* VAGINA KERING * DYSURIA * SERING KENCING * INCONTINENSIA * RECURRENT UTI * FLUOR ALBUS * INFEKSI * DYSPAREUNIA 22-38% 11% 29% 29% 8 - 13% 15 - 22% 8 - 13% 15% * IRITASI * VULVO VAG. PRURITUS * POST C. BLEEDING * PROLAPSUS

OSTEOPOROSIS
Penyakit tulang sistemik yang ditandai menurunnya masa tulang serta kerusakan mikroarsitektur dan berakibat tulang menjadi rapuh dan mudah patah American Society for Reproductive Medicine Wanita diatas 50 tahun Osteoporosis 13 - 18% Osteopenia 37 - 50% Morbiditas dan Mortalitas 15 - 20%

OSTEOPOROSIS
AGEING
INCREASED BONE LOSS

MENOPAUSE

LOW BONE DENSITY

GENETIC FACTORS

TRAUMA

F F R R A A C C T T U U R R E E

PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS

1. PROFIL RESIKO A (Tertiary Prevention)

- telah atau sedang menderita Osteoporosis - TSH HARUS TERUS diberikan.

2. PROFIL RESIKO B (Secondary Prevention)

- mempunyai resiko tinggi Osteoporosis, yaitu wanita dengan premature menopause, wanita dengan BMD lebih dari 1 SD dibawah umur yang sesuai, - DISARANKAN HARUS memakai TSH minimal 5 tahun.

PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS

3. PROFIL RESIKO C (Primary Prevention)

- pertumbuhan massa puncak tulang tak tercapai, oleh karena Estrogen tidak adekwat, misal : sering Amenore, Oligomenore, Turner sindrom. - DISARANKAN memakai TSH. - Wanita sehat, tergantung situasi,

DEPRESI

PENELITIAN EPIDEMIOLOGIS PARA PENELITI

Primary Prevention HRT

CVD menurun RR 0,5 0,63

Heart and Estrogen Progestin Replacement Study (HERS)

RCT 2763 wanita

Secundary prevention tidak menurunkan CVD

Bila sebelum menderita CVD sudah minum TSH, kemudian menderita CVD

T S H diteruskan

Bila sebelum menderita CVD tidak minum TSH

Setelah menderita CVD

(CVD akan meningkat RR 1,52)

Tidak perlu TSH

CARA PEMBERIAN TSH

ORAL
SEKUENSIAL (SCHRT) KONTINYU (CCHRT)

TRANSDERMAL PARENTAL / IMPLANT

THE

ABC

F HRT O

ATTENTION AND INFORMATION BASIC EXAMINATION CONTROL SCHEME

ATTENTION AND INFORMATION ATTENTION AND INFORMATION -terangkan maksud dan tujuan TSH - terangkanlah masalah - masalah khusus
Lama pemberian TSH Gangguan haid yang akan terjadi Efek samping Resiko kemungkinan kanker payudara - Endometrium Perubahan berat badan Dan sebagainya

BASIC EXAMINATION
Sebelum TSH, lakukan pemeriksaan dasar
Pemeriksaan Ginekologi Hati-hati perdarahan pervaginam yang tidak jelas penyebabnya Tekanan darah Palpasi payudara, bila mungkin mammography atau USG Penyakit kronis lainnya

CONTROL SCHEME CONTROL SCHEME

Evaluasi 3 bulan pertama Tekanan darah Pola haid / perdarahan Efek samping lainnya Evaluasi 6 - 12 bulan Usahakan kepatuhan (compliance) Berikan motivasi yang baik Mammography setiap tahun BMD Laboratorium rutin

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

* Pap Smear * Hormon Thyroid * FSH & E2 * Lemak darah * Faal pembekuan darah * Densitas tulang * Vaginal USG * Biopsi endometrium (bila perlu) * USG Payudara * Mammographi

KONTRA INDIKASI ABSOLUT TSH

* Perdarahan pervaginam yang tak jelas penyebabnya. * Sedang menderita trombosis vena atau terjadi 6 bulan terakhir. * Dicurigai kanker endometrium. * Sedang menderita penyakit hati. * Kehamilan.

KONTRA INDIKASI RELATIF TSH

* Endometriosis * Leiomioma uterus * Hypergliserimia * Histori cholelitiasis * Sejarah trombosis yang ada hubungannya dengan kehamilan / pil KB

EFEK SAMPING TSH * Mual muntah * Gastrointestinal * Retensi cairan tubuh * Breast tenderness * Nyeri kepala / Migraine * Berat badan meningkat * Libido menurun (jenis TSH ttt) * Depresi * Perdarahan bercak * Gejala seperti PMS

ANGKA KEPATUHAN (COMPLIANCE) RENDAH

* Wanita menganggap menopause adalah proses alami. * Kultur sosial lingkungan yang tidak mendukung. * Pasien kurang tahu Risk & Benefits.

* Informasi media cetak / TV / radio, dsb. yang tidak benar. * Adanya perdarahan lucut. * Ketakutan kanker payudara & endometrium.

* Kenaikan berat badan. * Kurangnya pengetahuan dokter tentang TSH konseling kurang mantap. * Hubungan dokter pasien kurang MESRA. * Pengobatan preventif tak merasa kegunaan secara langsung. * Harga obat MAHAL.

TERIMA KASIH