Assistncia de Enfermagem

nas Necessidades de Nutrio e Hidratao Normais e por Sonda.

Dra Sandra Regina Caiado

Fisiologia da digesto
Protena Carboidratos

Lipdios

Alimentao por Sonda Enteral Nutrio Enteral (NE)

Inseridas atravs do nariz: Sonda nasoentrica ou nasointestinas (durao:menos de 4 semanas) Por meio cirrgicos ou endoscpicos: Gastrostomia ou jejunostomia (durao: mais de 4 semanas)

Cuidados de enfermagem na Alimentao do Paciente

Cuidados Gerais

Administrar dieta de acordo com a PM. Importncia da Alimentao. Dor e desconforto antes da alimentao. Enemas, curativos, injees antes e aps alimentao. Ambiente limpo e confortvel. Comadres, papagaios frasco de drenagens, aspiradores. Temperatura ideal. Aparncia do paciente. Hbitos alimentares. Registro no pronturio.

Cuidados de enfermagem na Alimentao do Paciente

Elevar decbito. Cuidados Especficos Comadre antes da refeio. Higiene oral e das mos antes das refeies. Toalha sobre o trax. No apressar o paciente, sentar-se ao lado. Pequenas pores (evitar alimento em bolo). Ordem de preferncia. Verificar a temperatura. Canudinho para oferecer lquidos,Fazer s aquilo que puder. No derramar alimentos, limpar a boca, Higiene oral aps as refeies

Assistncia Especifica de enfermagem

1 - Sondagem NasoGstrica 2 - Lavagem Gstrica 3 - Dieta por sonda 4 - Retirada da sonda 5 - Sonda Nasoentrica 6 - Sonda Orogstrica 7 - Aspirao e drenagem Gstrica 8 - NPP 9 - Gastrostomia 10-Ostomia 11-Enemas Retentivos e No Retentivos

Sondagem
o termo que se refere colocao de uma sonda em uma estrutura do organismo. Quando a sonda inserida no estmago, atravs do nariz ou da boca, tem-se uma sondagem nasogstrica ou orogstrica. Se a extremidade distal da sonda localiza-se no trato digestivo, embora mais alm do estmago, tem-se uma sondagem intestinal, nasoentrica ou oroentrica (NETTINA,2004).

TNE
A TNE consiste na administrao de nutrientes pelo trato gastrintestinal, atravs de sondas nasoenterais, nasogstrica ou ostomias (esfagostomia, gastrostomia ou jejunostomia) (SMELTZER & BARE, 2001).

1 - Sondagem Nasogstrica
Objetivos: Alimentar um paciente incapaz de faz-lo por via oral; Realizar lavado gstrico, principalmente nos casos de ingesto de produtos txicos; Injetar contraste para realizao de exames radiolgicos; Aliviar distenso gstrica. Evitar distenso gstrica nos casos de ventilao por mscara Infuso de dietas e medicamentos.

Complicaes e Cuidados de Enfermagem

Diarria Resduos gstrico Pneumonia por aspirao Deslocamento da sonda Obstruo por resduos da dieta Vmitos

Materiais
Bandeja Sonda gstrica, Seringa de 20 ml, lubrificante: xilocana gel ou soluo fisiolgica, Esparadrapo ou micropore, gazes, Toalha, Copo com gua, Estetoscpio, Luvas de procedimento

Procedimento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Lavar as mos antes e aps a realizao do procedimento. Verificar a finalidade do procedimento. Preparar o material Explicar o procedimento ao cliente. Posicionar em Fowler ou sentado. Calar as luvas. Limpar as narinas com cotonete. Cobrir o trax com toalha de rosto. Colocar cuba rim prximo ao rosto do paciente (mese). Preparar a sonda retirando a embalagem. Realizar a medida da sonda a qual ser introduzida

Medir: Da ponta do nariz ao lbulo da orelha, at a base do apndice xifide

12 . Checar desvio de septo. 13. Lubrificar a narina com anestsico tpico. 14. Aplicar spray de tetracana na orofaringe. 15. Lubrificar a sonda com anestsico tpico. 16. Elevar a ponta no nariz usando. 17. Introduzir a sonda na fossa nasal escolhida. 18. Aps passagem da sonda pela orofaringe flexionar a cabea do paciente em direo ao trax. 19. Solicitar ao paciente que degluta alguns goles de gua concomitantemente a introduo da sonda. 20. Introduzir a sonda at a marca do esparadrapo.

21 . Verificar o posicionamento da sonda atravs: Aspirao do suco gstrico Ausculta com estetoscpio. 22 . Aplicar tintura de benjoim. 23 . Fixar a sonda adequadamente. 24 . Retirar as luvas e lavar as mos. 25 . Realizar o registro em impresso prprio

Cuidados importantes
Interromper o processo caso o paciente tussa. Aps introduo confirmar o seu posicionamento Anotar o volume e aspecto da secreo gstrica quando a sonda permanecer aberta Limpar as narinas, duas vezes ao dia, com cotonete Trocar a fixao diariamente, massageando as narinas para evitar leso. Cercar a cama com biombo se necessrio.

FIXAO CORRETA

2 Lavagem Gstrica
a limpeza do estmago realizada atravs de uma SNG (Sonda NasoGstrica) ou Gstrica Objetivos: Remover substncias txicas ou irritantes Preparar pacientes para cirurgias e/ou exames Auxiliar no tratamento de hemorragias gstricas.

Procedimento
1. Lavar as mos. 2. Verificar se o paciente vai permanecer com a sonda aps a lavagem. 3. Preparar o material. 4. Orientar o paciente sobre o procedimento. 5. Executar a tcnica da SNG. 6. Adaptar extremidade da sonda, a seringa com soluo ou o equipo conectado ao soro. 7. Abaixar a extremidade da sonda para fazer sifonagem, a fim de esvaziar o contedo em um balde. 8. Repetir a operao at que o liquido drenado fique limpo. 9. Retirar a sonda s/n, retirar as luvas, lavar as mos realizar a anotao de enfermagem.

2 Lavagem Gstrica

3 Dieta por Sonda

a alimentao por sonda em pacientes inconscientes ou impossibilitados de se alimentar por via oral.

Materiais

Seringa de 20 Gaze Estetoscpio

Frasco com alimento Recipiente para lixo

Procedimento
Lavar as mos. Preparar o material. Orientar o procedimento. Elevar a cabeceira da cama se no houver contra indicao Verificar se a sonda est no estmago conforme tcnica de SNG. Verificar temperatura do alimento (prxima temperatura corporal). Limpar a extremidade da sonda com bola de algodo embebida em lcool. Fazer a conexo da extremidade da sonda ao equipo contendo o recipiente com a dieta e elev-lo para obter a ao da gravidade

 Controlar o gotejamento (no devendo ser rpido demais). Injetar 40 a 50 ml de gua aps o termino da dieta e fechar a sonda. Limpar a extremidade da sonda novamente. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. Lavar as mos. Anotar o cuidado prestado como: hora, tipo de alimento e quantidade administrada.

4 - Saque da SNG
Lavar as mos. Procedimento Preparar os materiais. Explicar o procedimento ao cliente. Colocar a toalha sobre o trax do paciente. Retirar o esparadrapo ou micropore que fixa a sonda com SF 0,9%. Retirar a sonda lentamente com auxilio de uma gaze. Proceder limpeza da narina com auxilio de uma cotonete. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. Encaminhar os materiais usados para o ambiente prprio (expurgo). Lavar as mos.

 A sonda nasoentrica, tambm chamada de Dobbhoff um tubo longo de Sylastic com um reservatrio de mercrio em uma das extremidades, e acompanhada de um mandril flexvel para a introduo.

5 - Sonda Nasoentrica (Dobbhoff)

Esta sonda deve ser passada pelo mdico ou pelo enfermeiro. Esta indicada para paciente com alteraes permanentes da orofaringe e trato digestivo, ou cirurgias do aparelho digestivo.

Materiais

Procedimento
Explicar ao paciente sobre o procedimento. Organizar o material. Lavar as mos. Posicionar o paciente em posio Fowler ou sentado. Calar as luvas. Calcular at que ponto a sonda precisa ser introduzida, usase medir a distncia desde a ponta do nariz do paciente at o lbulo da orelha (1. Marca) e da at o processo xifide (2. Marca) e adicione mais 23 cm. Use uma seringa injetando gua na sonda para ativar o revestimento lubrificante interno. Escolha a narina e insira a sonda at a segunda marca

Aspirar contedo gstrico e injetar ar pela sonda com auxlio da seringa e auscultar com estetoscpio sobre o epigstrico do cliente. Tirar as luvas. Faa voltas na sonda e prenda-a com fita adesiva temporariamente em uma face do rosto do paciente. Prenda a sonda junto ao nariz. Verifique a colocao atravs de raio X. Retire o estilete / guia, usando trao suave. Organizar o material e deixar o paciente confortvel Lavar as mos. Anotar o cuidado prestado.

Complicaes da Nutrio Enteral por Sonda e Aes de Enfermagem

Aspirao Pulmonar Ao: Verificar o posicionamento da sonda antes da alimentao Diarria Ao: Diminuir a velocidade da infuso, administrar medicamentos sintomticos, verificar possibilidade de alergias. Constipao Ao: Sugerir suplementao hdrica, selecionar frmulas que contenha fibras, sugerir emoliente fecal, ver possibilidade de maior mobilidade no leito e/ou deambulao. Ocluso da Sonda Ao: Irrigar com 20 ml de gua antes e depois de cada medicamento por sonda,evitar medicamentos esmagados quando a forma lquida for disponvel. Deslocamento da Sonda Ao: Reposicionar a sonda e confirmar o posicionamento antes de reiniciar a alimentao,verificar fixao com esparadrapo.

Complicaes da Nutrio Enteral por Sonda

Clicas abdominais, nusea/vmitos Ao: Diluio da frmula atual, diminuir a velocidade da administrao, aquecer a frmula at a temperatura ambiente. Esvaziamento gstrico retardado Ao: Consultar o mdico quanto: medicamento para aumentar a motilidade gstrica, avanar a sonda para posicionamento intestinal, aumentar a mobilidade do cliente. Sobrecarga hdrica Ao: Diminuir a ingesta hdrica Desidratao hiperosmolar Ao: Diminuir a velocidade de administrao ou mudar a frmula

6 - Aspirao e Drenagem Gstrica.

O objetivo da aspirao gstrica a remoo do contedo gstrico. Est indicado para aliviar a distenso gstrica e vmitos, remover sangue no ps-operatrio de cirurgia digestiva, ou como preparo do estmago para cirurgias. (PERRY & POTTER 2004). A aspirao pode ser feita de forma continua ou intermitente. Drenagem espontnea.

7 - NPP
Nutrio Parenteral

a administrao de nutrientes por via intravenosa, sendo considerada uma terapia invasiva e de alto custo. A indicao dever ser criteriosa. Avaliando-se o diagnstico e prognstico do paciente. (SMELTZER & BARE 2001).

Vias de administrao
TRANSPARENTE

Central
Perifrica

LEITOSA

* Glicose Utilizada na forma de solues hipertonicas de glicose, geralmente a 50% * Aminocidos Necessrio para formar a protena, utilizam-se solues a 10% * Lipdios Utilizado preferencialmente todos os dias como fonte de energia, juntamente a glicose, apresnta-se em solues a 10 e 20% -Eletrlitos * Sdio - na forma de NaCl a 20%.,* Potssio- na forma de KCl e fosfato cido de potssio.. * Clcio- Utilizado em veia perifrica para evitar precipitao do soluto. * Fsforo na forma de fosfato cido de potssio * Magnsio na forma de sulfato de magnsio. -Vitaminas * A * B1 * B6 * B12 * C * D * E * K- utilizado uma vez por semana, preferencialmente em veia perifrica. Elementos minerais: * Ferro * Zinco * Cobre * Cromo * Iodo

No adulto segue-se um padro de 2000 a 2500 ml POBRE EM GORDURA SG a 10%

Indicaes Clinicas
leo paraltico Obstruo intestinal Vmitos persistentes Estados hipermetablicos Ex: queimaduras, trauma, sepse. Pacientes incapazes de ingerir alimentos por via oral ou por sonda. Ex: doena de Crohn, enterite ps-radiao. Pacientes que se recusa a ingerir nutrientes. Pacientes que no devem ser alimentados oralmente ou por sonda

Realizar troca do curativo e soluo a cada 24hs. Trocar o equipo 48 s 72hs . Controlar velocidade do fluxo .BI Pesar diariamente o paciente Examinar local de insero do cateter, monitorar ssvv . Infeco no pertito do cateter, NPP em linha exclusiva. Monitorar sinais de desidratao (pele seca, sede excessiva, turgor diminudo Monitorar quanto a sinais de sobrecarga lquida (aumento de peso, controle de PVC, distenso jugular, congesto pulmonar). Monitorizao cardaca

Cuidados de Enfermagem

Complicaes da Nutrio Parenteral (NP)

Embolia Gasosa Ocluso do catter Sepse relacionada com o catter Desequilbrio eletroltico Esteatose heptica Hipercapnia Hipoglicemia Hiperglicemia Desidratao/ Coma Pneumotrax Trombose da veia central

8 Gastrostomia.
Gastrostomia um procedimento cirrgico realizado para criar uma abertura no estmago com o propsito de administrar alimentos lquidos. Em alguns momentos a gastrostomia usada para nutrio prolongada, como no idoso ou paciente debilitado. A gastrostomia prefervel as alimentaes nasogstrica nos pacientes comatosos porque o esfncter gastresofgico permanece intacto. Assim tambm a regurgitao e menos provvel de ocorrer na gastrostomia do que com as alimentaes nasogstrica. (SMELTZER & BARE 2001).

Gastrostomia endoscpica percutnea

= PEG

PEG

GEP

Cuidados de Enfermagem
Realizar a troca do curativo a cada dois a trs dias.
Lavar ao redor do pertuito com gua e sabo diariamente . Pode-se utilizar um quadrado adesivo .

Avaliar diariamente a integridade da pele

9 - Ostomia
Um estoma parte do intestino (delgado ou grosso) aflorada acima da parede abdominal e que se transforma na sada para secrees do contedo intestinal.

Cuidados de Enfermagem
Avaliar o estoma a cada troca de planto para colorao Amarelo rseo-avermelhada (normal). Vermelho-escuro;purpreo (isquemia). Acastanhado ou negro (necrtico). Aplicar a bolsa de ostomia com afastamento de 0,3 cm, para evitar a constrio do estoma, o que contribui para o edema. Esvaziar com freqncia a bolsa de ostomia . Oferecer apoio continuo ao paciente e a famlia

A Imagem no e nada !!!!!! O importante como nos vemos E SENTIMOS-NOS.

Dra Sandra Regina Caiado