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Vol. 1(2): 59-64; 2008

A DISTNCIA LINEAR ENTRE O MEATO ACSTICO EXTERNO E O RAMO TEMPORAL DO NERVO FACIAL Severino V Dantas-Junior 1, Roberto CFSC Cordeiro 1, Joo GL de Azevedo 2, Gustavo P. Rodriguez, Roberto Bastos Silva 2, Valeria TS Cardoso 2
Departamento de Anatomia, Curso de Medicina, Universidade Gama Filho (UGF), Rio de Janeiro, Brasil 2 Departamento de Morfologia, Instituto Biomdico, Universidade Federal Fluminense (UFF), Niteri, Rio de Janeiro, Brasil
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RESUMO Neste estudo, foram examinadas as relaes entre as distncias do ramo temporal do nervo facial em relao articulao temporomandibular em 14 cadveres. Hemifaces de 14 cadveres adultos foram dissecados e medidos com paqumetro digital. A distncia media foi de 20 milmetros medidos. Baseados na morfometria deste estudo, pode-se intervir na cirurgia e lembrar durante os procedimentos, bem como, esta curiosidade anatmica deve ser considerada pelos clnicos e acadmicos que podem manipulam essa rea anatmica. Unitermos: Cadver, Nervo Facial, Nervo temporal, Anatomia cirrgica, Morfometria. Acta Scientiae Medica: Vol. 1(2): 59-64; 2008

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INTRODUO O nervo facial o VII par craniano dos 12 pares de nervos cranianos. Ele tem origem real no ncleo motor do nervo facial, localizado profundamente na ponte. As fibras que formam o nervo emergem no sulco bulbo-pontino, lateralmente, em um local denominado de ngulo pontocerebelar, onde podem ser observados dois ramos, um principal do nervo facial e o nervo intermdio (Machado, 1993; Williams, et al., 1995). um nervo misto composto de fibras motoras que so responsveis pela inervao motora dos msculos faciais da expresso, da secreo lacrimal e sensorial do controle parcial da percepo gustatria (Williams, et al., 1995). O ramo temporal do nervo facial cruza o arco zigomtico na regio temporal, e responsvel pela inervao dos msculos auriculares anterior e posterior, frontal, orbicular do olho e corrugador do superclio. (Kennedy, et al., 1989; Ichimura, et al., 1997; Hussain, et al., 2004). O ramo temporal do nervo facial tem uma importncia cirrgica notria em funo da situao anatmica na face e em virtude dos procedimentos que podem ser realizados na regio onde ele est presente (Wolttmann, et al., 2000). A leso do referido nervo gera seqelas clnicas importantes. Portanto a preservao do nervo a condio primordial para as intervenes cirrgicas na rea onde ele est situado. A distncia linear entre o meato acstico externo e o ramo temporal do nervo facial um

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Acta Scientiae Medica_On line importante marcador para localizao e, conseqentemente, a preservao do referido ramo (Ellis, et al., 1995; Gosain, 1995; Plaud, 2001; Peres, 2002). Portanto, o conhecimento detalhado da topografia do nervo facial e de seu ramo temporal fundamental para cirurgias da articulao temporomandibular (ATM) bem sucedida, evitando leses durante este procedimento (Ichimura, et al., 1997; Wolttmann, et al., 2000; Wolttmann, et al., 2006). A inciso pr-auricular usada freqentemente para alcanar a ATM, mas pode conduzir a uma srie de seqelas quando executado incorretamente, a mais sria delas paralisia causada por leso do nervo facial (Kreutziger, 1984; Gosain, et al., 1997; Wolttmann, et al., 2000). O risco de leso do nervo facial neste tipo de inciso varivel, aproximadamente 5% (Nellestam, et al., 1997), conseqentemente, o paciente pode perder toda a expresso facial no lado afetado e ser incapaz de fechar o olho correspondente (Brando, et al., 1989; Wolttmann, et al., 2000). Sendo assim, o objetivo deste trabalho mensurar a distncia linear entre o meato acstico externo (MAE) e o ramo temporal do nervo facial (RTNF), bem como, verificar as suas variaes na referida distncia. METODOS A amostra de cadveres utilizados neste trabalho pertence ao acervo do Departamento de Anatomia Professor Benedito A. Toledo da Universidade Gama Filho. Para a realizao desse trabalho, foram utilizadas 14 hemicabeas, as quais foram dissecadas para a exposio do ramo temporal do nervo facial. Sendo que, 9 hemicabeas eram do lado esquerdo e 5 do lado direito. Todas as peas eram de indivduos brasileiros e sem possibilidade de reconhecimento de gnero e de grupo tnico. Esse fato se
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Vol. 1(2): 59-64; 2008 deve s caractersticas da tcnica de conservao, alm, obviamente, da desfigurao causada pela tcnica de dissecao. Todos os cadveres utilizados nesse trabalho, em forma de hemicabeas, no tm qualquer tipo de identificao legal registrado nesse estudo. Visto que, nesse estgio de conservao no h como cruzar os dados de identificao dos atestados de bito com as referidas peas anatmicas, o que tambm explica a ausncia de gnero e etnia. Os cadveres citados anteriormente so de pessoas classificadas como indigentes. RESULTADOS A partir das medidas da distncia linear entre o meato acstico externo e o ramo temporal do nervo facial, obtiveram-se os resultados que esto consubstanciados na Tabela-1 e Figura1. A distribuio percentual do ramo temporal do nervo facial, pode ser visto na Tabela-2, cujo valor predominante foi a distncia de 20 mm. A Tabela-3 mostra a estatstica das distribuies das freqncias juntamente com os respectivos desvios padres, alm da moda, mdia e mediana, maior e menor valores encontrados.

Acta Scientiae Medica_On line Hemicabea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Distncia linear (mm) 20 20 20 18 18 20 20 20 20 22 20 20 19 20 Classificao por freqncia 1o 2o 3o

Vol. 1(2): 59-64; 2008 Distnci a linear entre o MAE e o RTNF 20mm 18mm 19mm e 22mm Freqncia encontrada

71,5 % 14,3% 7,1% cada (14,2% total)

Tabela 2 - Dados morfomtricos e freqncia do ramo temporal do nervo facial.

Tabela 1 - Distribuio cadveres analisados.

dos

Maior valor 22mm

Mdia 19,8mm

Moda 20mm

Mediana 20mm

Desvio padro + 0,9mm

Menor valor 18mm

Tabela 3 - Dados estatsticos obtidos.

DISCUSSO As paralisias faciais podem ocorrer por diversos fatores, tais como neoplasias, traumatismos que constituam fraturas do rochedo temporal e ps-cirurgias (Porto, 2001). Uma afeco comum do nervo facial, a paralisia de Bell acomete os msculos da mmica facial, deixando geralmente um lado da face paralisado. Ela sobrevm, amide, da exposio ao frio e causada por edema dentro do canal do nervo facial. muito comum a partir da terceira dcada de vida e freqentemente recidiva, alm do fator familiar estar envolvido (Moore, et al., 2001; Rowland, 2002). A distribuio dos ramos temporais do nervo facial ocorre numa regio de acesso cirrgico que oferece riscos (Ichimura, 1997; Kennedy, et al., 1989; Gosain, 1995; Ellis, et al., 1995; Fonseca, et al., 1997). Em alguns estudos anatmicos como os de Correia (1973), Pitanguy (1966) e Woltmann, et al., (2000), previamente publicados, foi observado que esse ramo o que mostrava freqentemente um grande nmero de disposies tornando-o mais

Figura 1. Fotomacrografia de hemiface de cadver evidenciando a distncia linear definida como parmetro de medida. Do alfinete maior (verde) ao alfinete menor (amarelo).

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Acta Scientiae Medica_On line vulnervel a leso (Pitanguy, 1966; Woltmann, et al., 2000). A importncia dos ramos terminais do stimo par craniano em especial o temporal aumentou na razo direta da maior sofisticao dos procedimentos cirrgicos, seja em cirurgia maxilofacial, cirurgia plstica e neurolgica (Peres, 2002). Quando ocorre uma leso proximal nesse ramo aparece a queda da sobrancelha e paralisia do msculo frontal ipsilateral, ou seja, alteraes do motricidade voluntria na regio temporal (Moore, et al., 2001). Apesar das variaes observadas e verificando as diferentes distncias desse ramo terminal, podemos de uma forma mais planejada estimar sua localizao. Foi obtido um resultado mdio de 20 mm a partir da medio da distncia linear entre o meato acstico externo e o ramo temporal do nervo facial. Todavia, a literatura especializada no descreve a distncia, baseada em uma mensurao linear, tal qual foi realizada neste trabalho, entre o meato acstico externo e o ramo temporal do nervo facial, entretanto, Pitanguy (1966), bem como Castro (1996) descrevem a importncia da preservao desse ramo nas intervenes cirrgicas a fim de no gerar paralisias decorrentes da leso do referido nervo (Fischbein, 2001). Uma vez constatada essa distncia mdia torna-se mais prtico elaborar certos cuidados na hora da dissecao (isolamento inicial do ramo temporal aps medida aproximada), durante uma interveno cirrgica, para que possamos evitar injrias iatrognicas e suas seqelas motoras. CONCLUSO Na amostra estudada, a distncia entre o meato acstico externo e o ramo temporal do nervo facial aproxima-se de 20 mm. REFERNCIAS

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Acta Scientiae Medica_On line Dissertao de Mestrado USP, So Paulo. 11. Wolttmann M, Faveri R, Sgrott EA: Anatomosurgical study of the marginal mandibular branch of the facial nerve for submandibular surgical approach. Braz Dent J. 2006;17(1):71-74. 12. Kreutziger KL: Surgery of temporomandibular joint. Surgical anatomy and surgical incisions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58:637-646. 13. Gosain AK, Sewall SR, Yousif NJ: The temporal branch of the facial nerve: how reliably can we predict its path? Plast Reconstr Surg. 1997;99:1224-1233. 14. Nellestam P, Eriksson L: Preauricular approach to the temporomandibular joint. A postoperative follow-up on nerve function, hemorrhage and esthetics. Swed Dent J. 1997;21:19-24. 15. Brando LG, Ferraz AR: Cirurgia de Cabea e Pescoo. Roca: So Paulo, 1989. 16. Porto, CC: Semiologia Mdica. 10 Edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2001. 17. Moore, KL, Daley, AF: Anatomia Orientada para a Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 18. Rowland, LP: Merrit - Tratado de Neurologia. 10 Edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002.

Vol. 1(2): 59-64; 2008 19. Fonseca RJ, Walker RV, Betts NJ, Barber HD: Oral and maxillofacial trauma. 2nd ed. vol 1. Philadelphia: Willians and Wilkins; 1997. 20. Correia P. C. Surgical anatomy of the facial nerve, as related to ancillary operantions in rhytidoplasty, Plast Reconst Surg. 1973;52(5):549. 21. Pitanguy. I, Ramos AS: The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting. Plast Reconst Surg. 1966;38(4):352-356. 22. Fischbein, NJ, Kaplan, MJ, Jackler, K, Dillon, WP: MR Imaging in Two Cases of Subacute Denervation Change in the Muscles of Facial Expression. AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22:880884. Aceito aps reviso: Setembro de 2008

____________________ Autor Correspondente

Prof. Valeria Tostes Salles Cardoso Departamento de Morfologia, Instituto Biomdico Rua Prof. Ernani Mello, 101, So Domingos, Niteri 24210150, Rio de Janeiro, Brasil Fax: + (55) (21) 2629-2336 E-mail: valeria-uff@click21.com.br

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ABSTRACT In this study, we examined the relationship between the distances of the temporal branch of the facial nerve relative to the temporomandibular joint in 14 cadavers. Forteen hemi-faces of 14Brazilian adult cadavers were dissected and analyzed by digital paquimeter. The mean distance measured was 20mm. Basead on morphometric measure in this study may intervene with the surgery and be remembered during the procedures as well as, this anatomical curiosity should be kept in mind by clinicians and academics that may manipulate this anatomical area. Keywords: Cadaver, Facia nerve, Temporal branch, Surgical anatomy, Morphometry _____________________________________________________________________________________

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