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Artrite Reumatoide Cartilha para pacientes CRIAO E DESENVOLVIMENTO: Comisso de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira de Reumatologia ILUSTRAO DA CAPA: Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir EDITORAO: Rian Narcizo Mariano PRODUO: www.letracapital.com.br
Copyright SBR- Comisso de Artrite Reumatoide, 2011 O contedo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte.
ndice
O que a Artrite Reumatoide? ...............................4 Quem pode desenvolver essa doena? ................... 4 Por que eu tenho Artrite Reumatoide? ...................5 Qual a causa da doena? ........................................6 Quais so os sintomas da Artrite Reumatoide? ......8 Quais so os exames que ajudam a fazer o diagnstico dessa doena? ..................................8 Qual o tratamento da Artrite Reumatoide, e por quanto tempo eu vou precisar me tratar? ......10 A Artrite Reumatoide tem cura? ............................11 Posso engravidar, apesar da Artrite Reumatoide? ..12 Meus filhos tambm vo desenvolver a doena? .. 13 A Artrite Reumatoide pode dificultar minhas atividades de lazer e meu trabalho? ...........13 Posso praticar atividades fsicas? Quais as atividades mais indicadas? ...................... 14 Terapias alternativas funcionam para o tratamento da Artrite Reumatoide? ..........................................14 Qual o especialista indicado para fazer meu acompanhamento? .......................................... 15
para as atividades do dia adia, podemos citar diversas alteraes em diferentes juntas: desvio ulnar dos dedos ou dedos em ventania: resultado de mltiplos fatores (ex. deslocamento dos tendes extensores dos dedos, subluxaes das metacarpofalangeanas) deformidades em pescoo de cisne: hiperextenso das interfalangeanas proximais IFPs - e flexo das distais - IFDs) deformidades em botoeira: flexo das IFPs e hiperextenso das IFDs) mos em dorso de camelo: aumento de volume do punho e das articulaes metacarpofalangeanas com atrofia interssea joelhos valgos: desvio medial (joelhos para dentro) tornozelos valgos: everso da articulao subtalar hlux valgo: desvio lateral do hlux (dedo do p) dedos em martelo: hiperextenso das metatarsofalangeanas e extenso das IFDs dedos em crista de galo: deslocamento dorsal das falanges proximais com exposio da cabea dos metatarsianos ps planos: arco longitudinal achatado O acometimento da coluna cervical com a subluxao atlanto-axial (deslocamento das primeiras vrtebras da coluna cervical) pode ocasionar quadros mais graves. Geralmente, manifesta-se por dor que caminha para a regio occipital (atrs da cabea) e dificuldade para mexer o pescoo. A AR uma doena
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que no atinge s as articulaes, mas tambm pode inflamar os vasos, olhos, pulmes, o corao e sistema nervoso (manifestaes extraarticulares). As manifestaes extra-articulares correlacionam-se com pior prognstico.
6. Qual o tratamento da Artrite Reumatoide, e por quanto tempo eu vou precisar me tratar?
Conforme dito antes, trata-se de uma doena autoimune inflamatria crnica. Assim,
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uma vez diagnosticada a doena, deve-se fazer o acompanhamento continuado com o reumatologista. Os medicamentos que controlam a doena so os que regulam essa autoimunidade exagerada, diminuindo a inflamao e suas consequncias para as juntas e outros rgos. So da classe dos imunossupressores que funcionam muito mais como reguladores do sistema imunitrio. Na reumatologia so chamados de medicamentos antirreumticos modificadores e controladores da doena, que podem ser sintticos ou fabricados por engenharia biolgica (conhecidos como agentes biolgicos ou apenas como biolgicos). Muito se avanou no tratamento da Artrite Reumatoide. Hoje, sabe-se que, quanto antes iniciado o uso desses medicamentos especficos, maior e melhor a resposta. Embora o tratamento precoce seja, logicamente, mais eficaz em controlar e prevenir as sequelas da doena, tratando em qualquer momento consegue-se melhorar significativamente a inflamao e, portanto, a qualidade de vida dos pacientes. Esses medicamentos, apesar de serem muito eficazes, tm um incio de ao mais lenta, podendo demorar algumas semanas a meses para ter sua melhor atuao na atividade da doena. Pode ser que apenas uma dessas medicaes ou uma combinao delas sejam necessrias para controle da Artrite Reumatoide. At que as medicaes especficas atuem, outros medicamentos (os analgsicos ou antiinflamatrios), para controle sintomtico das dores e inflamao, podem ser utilizados. Por ser uma doena crnica o seu tratamento tambm deve ser. O objetivo ideal e possvel do
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tratamento o de controlar totalmente a doena e suas consequncias como as deformidades articulares. O reumatologista, durante as consultas regulares, ir controlar a atividade da Artrite Reumatoide e, tambm, prevenir ou tratar o acometimento de outros rgos, caso acontea. Os medicamentos especficos so seguros para uso a longo prazo e os possveis efeitos colaterais devem ser prevenidos ou controlados durante as consultas. Aps o controle adequado da doena, necessrio manter o tratamento especfico por um tempo prolongado. Em alguns casos, possvel diminuir ou at suspender os medicamentos. Essa deciso ser avaliada cautelosamente pelo seu reumatologista que, mesmo no caso de suspenso das medicaes, dever continuar o acompanhamento, fazendo reavaliaes clnicas e com exames complementares regularmente para detectar possveis recadas da doena.
estivesse curada. A remisso pode durar pouco ou muito tempo e muito raro que acontea sem o tratamento mdico. Para aumentar as chances de atingir a remisso, o tratamento deve ser feito logo no incio da doena e devem ser seguidas as recomendaes dos especialistas. Os medicamentos que podem causar remisso da doena so o metotrexate, a leflunomida e os biolgicos (abatacepte, adalimumabe, certo-
lazina e a cloroquina podem ajudar a conseguir a remisso, quando combinadas com um deles.
Sabe-se que quanto melhor controlada a Artrite Reumatoide (menor nmero de juntas dolorosas ou inchadas) durante toda a gestao, menor o risco de baixo peso do beb ao nascer, assim como menor o risco de parto prematuro (tempo de gestao < 37 semanas). Apenas duas medicaes podem ser utilizadas com maior segurana durante a gestao e o perodo de aleitamento materno. So elas: hidroxicloroquina e sulfassalazina. Todos os outros medicamentos devem ser discutidos caso a caso com o seu reumatologista. O uso de mtodos anticoncepcionais durante o tratamento da Artrite Reumatoide e a escolha do melhor momento para a gestao so as formas mais seguras para que esse momento especial se torne realidade e no gere mais preocupao com o seu bem-estar.
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10. A Artrite Reumatoide pode dificultar minhas atividades de lazer e meu trabalho?
Sim. Devido inflamao persistente das articulaes, pode haver comprometimento de suas funes e limitao para execuo de atividades de lazer e trabalho. Essa limitao pode ser temporria e reversvel quando devida presena de inflamao aguda. Logo que o processo inflamatrio seja controlado, a capacidade funcional recuperada. No entanto, quando o processo inflamatrio no controlado de forma adequada, ocorre evoluo para leso permanente da articulao e surgimento de deformidades articulares. Dessa forma, pode ocorrer importante limitao para a realizao das atividades do cotidiano, inclusive aquelas do cuidado pessoal como escovar dentes ou alimentar-se. Essas limitaes podem instalar-se de forma permanente e irreversvel quando o tratamento da AR no realizado de forma adequada.
manter o condicionamento cardiovascular. tambm importante manter o fortalecimento da musculatura como um todo, pois os msculos do sustentao s articulaes. As atividades no devem ser exaustivas e nem causar impacto, e, nos perodos de atividade da doena, o repouso deve ser indicado. Um programa especfico de exerccios pode ser orientado pelo mdico, fisioterapeuta ou educador fsico, aps avaliao cuidadosa de cada caso.
Essas terapias incluem dietas, meditao, biofeedback, acupuntura, massagens, quiropraxia, homeopatia, entre outras. Na maioria das vezes, faltam estudos cientficos sobre a segurana e a eficcia destes tratamentos, ou seja, no possvel afirmar que tais terapias tragam algum benefcio para o paciente. O paciente deve sempre consultar o seu mdico antes do incio de uma dessas terapias. O mdico pode avaliar se o pretendido tratamento alternativo pode induzir algum dano ao paciente e orient-lo no sentido de que tais mtodos no devem substituir a terapia tradicional para a AR os medicamentos no devem ser suspensos, sob o risco de agravamento do quadro. Tratamentos como auto-hemoterapia, vacina para brucelose, lavagem intestinal no funcionam para melhorar os sintomas da artrite e podem trazer srios danos sade do paciente. Medicamentos base de ervas ou frmulas milagrosas vendidas pela internet ou por telefone devem ser avaliados com cuidado pelo mdico que o acompanha. Muitas vezes, tais medicamentos nada mais so do que corticides disfarados.
como causa de incapacidade fsica ou reduo da expectativaArtrite Reumatoide de vida, com especial destaque para a AR. Os Cartilha para pacientes avanos nos conhecimentos mdicos nas reas da imunologia e biologia molecular permitiram o melhor entendimento das causas CRIAO E DESENVOLVIMENTO: dos danos causados pela AR, possibilitando Comisso de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira modernas estratgias diagnsticas e de tratamento de Reumatologia com medicamentos mais eficazes, com menos efeitos indesejveis e capaz de induzir at ILUSTRAO DA CAPA: o desaparecimento dos sinais e sintomas da Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir doena. Os modernos tratamentos, chamados de imunobiolgicos, so capazes de induzir a EDITORAO: remisso (ausncia deMariano Rian Narcizo atividade inflamatria) da doena mesmo nos casos em que os tratamentos tradicionais falham. O diagnstico PRODUO: na fase inicial e o imediato uso do tratamento www.letracapital.com.br adequado so determinantes para evitar o dano permanente da articulao. Diante de tudo isso, o papel do reumatologista na avaliao e no tratamento dos pacientes com AR essencial, j que esse o especialista mais familiarizado com a identificao da doena e com as drogas atualmente disponveis, suas indicaes e seus efeitos adversos.
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ILUSTRAO DA CAPA: Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir Pierre-Auguste Renoir (1841-1919), um dos mais clebres pintores de todos os tempos e um dos mais importantes nomes do movimento impressionista, sofreu com as manifestaes da artrite reumatide durante grande parte de sua vida. A doena do pintor se iniciou por volta dos 50 anos, tornou-se agressiva a partir de 1903, quando ele tinha cerca de 60 anos, e levou-o quase completa incapacidade aps os 70 anos. Embora as deformidades que a artrite reumatide impingiu a Renoir tenham sido incapacitantes, o pintor nunca deixou de pintar ou apresentou queda na qualidade de suas obras em funo da doena. Sua obra uma prova de imensurvel magnitude da capacidade de superar a dor e a limitao fsica.
Sociedade Brasileira de Reumatologia www. reumatologia.org.br Av. Brigadeiro Luis Antonio, 2.466 gr. 93-94 CEP 01402-000 So Paulo SP Fone/fax: 55 11 3289 7165
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