Philosophische Fakultt Kulturanthropologie/Europische Ethnologie Dr. Victoria Hegner Dr.

Silke Schicktanz

Die kulturelle berformung der Menopause

Abschlussarbeit im Fach Kulturanthropologie des Zwei-Fcher-Bachelor-Studiengangs zur Erlangung des Akademischen Grades Bachelor of Arts (B.A.) der Georg-August-Universitt Gttingen

vorgelegt am von aus Matr.-Nr.

31.5.2012 Philip Kiehl Minden 20717534

1. Einleitung
1.1 Fragestellung 1.2 Aufbau der Arbeit

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2. Medikalisierung
2.1 Ebenen der Medikalisierung 2.2 Wer ist an der Medikalisierung beteiligt? 2.3 Historischer Kontext 2.4 Folgen von Medikalisierung

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3. Methoden und Forschungsverlauf

3.1 Die Diskursanalyse 3.2 Die Interviews 3.3 Die Onlineethnografie 3.4 Verlauf der Forschung

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4. Die Menopause
4.1 Die Entdeckung der Menopause 4.2 Die Hormonersatztherapie 4.3 Die Interventionsstudien und die Folgen 4.4 Die Prvalenz und Anwendung von Hormonen 4.5 Medizinische Diskurse und feministische Kritik 4.6 Individuelle Sichtweisen auf die Menopause

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5. Medikalisierung der Menopause

5.1 Medikalisierung als Effekt konomischer Interessen 5.2 Medikalisierung als kritische Analysekategorie - kritisch betrachtet

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6. Resmee und Ausblick 7. Bibliografie

Internetquellen Interviews

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Anhang: Interview Leitfaden Eidesstattliche Erklrung

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1. Einleitung
Mir scheint in der Tat, dass sich hinter der gegenwrtigen konomischen Krise und den groen Gegenstzen und Konflikten, die zwischen reichen und armen Nationen [...] absehbar werden, eine Krise der Regierung abzeichnet. Unter Regierung verstehe ich die Gesamtheit der Institutionen und Praktiken, mittels derer man die Menschen lenkt, von der Verwaltung bis zur Erziehung. [...] Wir stehen vielleicht am Beginn einer groen krisenhaften Neueinschtzung des Problems der Regierung. (Foucault, 2005)

Gute Forschung bildet sich am Gegenstand. Diese Erfahrung musste ich machen, als ich mich schon im Schreibprozess befand. So war das Kapitel zur Menopause erst vllig anders angelegt; jedoch musste ich feststellen, dass sich die Frage Was ist die Menopause? nicht einfach und schon gar nicht kurz beantworten lie. Hatte ich naiver Weise geplant, einer kurzen Darstellung der Menopause die Forschungsergebnisse folgen zu lassen, so befand ich mich bereits nach wenigen Stzen mitten in einer Kontroverse. Doch von vorne. Diese Arbeit beschftigt sich mit der Menopause. Sie fragt allerdings nicht nach Hormonwerten. Vielmehr dreht sie sich um die kulturellen Dimensionen der Menopause. Denn es zeigt sich, dass die Menopause jenseits medizinischer Kategorien Schnittpunkt mehrerer, quer zueinander liegenden Kontroversen ist.

1.1 Fragestellung Ein Grund, warum mich die Menopause als Thema reizte, war die Anknpfbarkeit an andere Debatten, insbesondere aus dem Gebiet der Science and Technology Studies. Ich wollte keine Phnomenologie betreiben, ich wollte das Verhltnis von Krpern, Gesellschaft und konomie ausloten. Ich musste allerdings bald feststellen, dass dieses Arbeiten zu einem unkontrollierten Konvolut von Theorien fhrte. Bei einer kritischen Revision meiner Vorannahmen und Herangehensweisen blieb das Spannungsfeld Medizin und Gesellschaft bestehen. Wie bereits festgestellt, gibt es auf die Frage Was ist die Menopause? keine valide Antwort, zu vielfltig sind die individuellen Erfahrungen. Wonach sich allerdings fragen lsst, ist der gesellschaftliche Umgang mit der Menopause. Hier zeigen sich kulturelle Muster, welche nicht auf die Menopause beschrnkt sind, hier aber eine besondere Wirkmchtigkeit entfalten. Medizin bernimmt dabei sowohl als Legitimationshilfe sozialer Kontrolle als auch als Heilsbringer eine besondere, ambivalente Rolle.

1.2 Aufbau der Arbeit Der Medizinsoziologe PETER CONRAD prgte fr diese Ambivalenz den Begriff Medikalisierung und arbeitete seine Charakteristika als sozialen Prozess heraus. Das zweite Kapitel stellt das Konzept vor. Im dritten Kapitel erlutere ich meine Forschungsmethoden, welche ich im Verlauf der Arbeit angewendet habe. Das vierte Kapitel widmet sich schlielich der Menopause. Ursprnglich als kurzes Kapitel mit einigen Erluterungen geplant, wurde es immer lnger, um den Gegenstand gerecht zu werden. Whrend die Darstellung der Konflikte immer komplexer wurde, beschloss ich, meine Forschungsergebnisse gleich ganz in das Kapitel einzubinden. So entstand ein ziemliches Ungleichgewicht zwischen den Kapiteln, was sich aber in meinen Augen durch den Stellenwert, den das Kapitel in der Arbeit einnimmt, rechtfertigen lsst. Anschlieend bringe ich in Kapitel 5 die Forschungsergebnisse mit den Vorberlegungen zur Medikalisierung zusammen und unterziehe die Medikalisierung einer erneuten Betrachtung, um ihre Strken und Schwchen aufzuzeigen. Im abschlieenden Kapitel gebe ich zunchst einen berblick, was ich in dieser Arbeit nicht getan habe, um es mit dem Erreichten gegenber zu stellen. Auerdem formuliere ich einige Gedanken, wie sich das Verhltnis von Medizin, subjektivem Empfinden und neoliberalen Gesellschaftsprozessen fassen liee.

2. Medikalisierung
medicalization |medik"l"zSH"n|noun view (something) in medical terms; treat as a medical problem, esp. unwarrantedly: doctors tend to medicalize manifestations of distress, prescribing drugs such as sleeping tablets.
ORIGIN 1970s:

from medical + -ize.

(New Oxford American Dictionary)

Der Begriff Medikalisierung stammt aus den 1970er Jahren und bezeichnet einen Prozess, infolge dessen Phnomene, welche vormals nicht medizinisch begriffen wurden, umgedeutet werden und unter medizinische Jurisdiktion fallen. Eine anfngliche Motivation bei der Entwicklung des Begriffes war die Suche nach einer Mglichkeit, die negativen Effekte des wachsenden Einflusses medizinischer Deutungsweisen benennen zu knnen. Allerdings lsst sich ein Wandel ausmachen, so schreibt der Medizinsoziologe Peter Conrad, welcher an der Definition des Begriffes beteiligt war, dass eine rein negative Bestimmung von Medikalisierung zu eng gedacht war. So wurde aus einem politischen Schlagwort eine sehr fruchtbare Analysekategorie. In diesem Kapitel stelle ich das Konzept, seine Geschichte und die wichtigsten Debatten vor, damit ich es auf die Menopause zu beziehen und fr meine Untersuchung fruchtbar zu machen kann. Wie ich zeigen werde, sind Frauen und Frauenkrper Medikalisierungsprozessen unterworfen sind. Auch in der Bioethik wird das Konzept Medikalisierung rezipiert (z.B. PURDY, 2001; GARRY, 2001; PARENS, 2011). Ich hatte anfnglich erwogen, diese Debatte in dem Kapitel vorzustellen, da die Idee der konkreten Anwendung verlockend erschien. Allerdings waren die von mir rezipierten Texte (PURDY, GARRY, PARENS) unterkomplexe Pro/Contra-Debatten, deren Einbindung nicht zielfhrend fr diesen Text war. Hier zeigt sich die Schwierigkeit, aus einer soziologischen Analysekategorie eine Handlungsanleitung zu formulieren. 1

Auch wenn Medikalisierung wie im obigen Verweis schnell erklrt werden kann, so lohnt sich ein zweiter Blick; it has come to have wider and more subtle meanings (CONRAD, 1992, S. 210). Denn hinter der Einsicht, dass Krankheiten nicht einfach entdeckt werden, verbirgt sich eine interessante Perspektive. Sie wirft Fragen auf; nach dem Ursprung dieses Prozesses, seinen Gesetzmigkeiten und seinen Folgen.
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Was nicht heien soll, das mit Hilfe der Medikalisierungstheorie nicht Kritik an eben solchen Prozessen gebt werden kann/soll, im Gegenteil. Was die Kommentator*Innen aber bersehen, ist die gegenseitige Abhngigkeit von Medizin und Medikalisierung. Will man an dem wachsenden medizinischen Einfluss Kritik ben, ist es wichtig, das Prozesshafte des Ganzen zu verstehen und dementsprechend ein dialektisches Verhltnis zur Medikalisierung zu entwickeln. Letztlich wird hufig nicht die Medikalisierung selbst, sondern ihre Folgen beurteilt. Wie ich weiter unten zeige, knnen diese jedoch variieren. 5

Ein Punkt, der von Autor*Innen immer wieder betont wurde, war die Feststellung, dass es nicht um die Validitt medizinischer Kategorien geht (CONRAD, 2007, S. 3 f). So ist beispielsweise Epilepsie eine konstruierte Kategorie, dennoch kann der medizinische Zugriff Betroffenen helfen. Fragen, wie es dazu gekommen ist, zweifeln diesen Sachverhalt nicht an (vgl. CONRAD, 1992, S. 212 , CONRAD, 2007, S. 6). Und doch betonen viele Autor*Innen in ihren Studien die negativen Seiten der Medikalisierung, genauer, der overmedicalization (ebd. S. 4) und Mglichkeit der sozialen Kontrolle durch Medizin (CONRAD, 1992). Ein wichtiger Bezugspunkt der frhen Medikalisierungstheorie ist die Rollentheorie TALCOTT PARSONS und der aufkommende Sozialkonstruktivismus (CONRAD, 1992, S. 210). PARSONS arbeitete heraus, dass Medizin ein Instrument sozialer Kontrolle ist, in dem sie die Mglichkeit hat, Devianz unter bestimmten Umstnden zu legitimieren. Dementsprechend untersuchten die frhen Studien die Medikalisierung devianten Verhaltens:
Conrad (1975) on hyperactivity in children, Scull (1975) on mental illness, Pfohl (1977) on child abuse, and Schneider (1978) on alcoholism as a disease. [...] The interest in medicalization has predominantly focused on previously nonmedical problems that have been medicalized (and, often, thought to be inappropriately medicalized), but actually medicalization must include all problems that come to be defined in medical terms (CONRAD, 1992, S. 210 f).

Die Parallelen zu FOUCAULTS Forschung sind unverkennbar. Allerdings wird er meist nur am Rande erwhnt (z.B. CONRAD, 1992, S. 216). In The Medicalization of Society widmet CONRAD FOUCAULT einen lngeren Absatz, in dem er versucht, die Medikalisierungsthese von FOUCAULTS Werk abzugrenzen. Den grten Unterschied macht er im Fokus aus: whrend die Medikalisierungsforschung versucht, die sozialen Prozesse zu untersuchen, interessierte sich FOUCAULT fr die Hervorbringung neuer Subjektivitten (2007, S. 8 f). Allerdings wurden in jngerer Zeit auch sozialkonstruktivistische Arbeiten angefertigt, die strker am Postmodernismus orientiert sind (vgl. S. 13). Dies zeigt sich auch in seinen eigenen Texten, in denen er nicht nur die soziale Konstruktion von illness (das gesellschaftliche Konzept Krankkheit), sondern auch von disease (die biologische Kondition) hinterfragt (CONRAD & BARKER, 2010). CONRAD versuchte die Kategorie genauer zu konzeptionalisieren und identifizierte drei Ebenen auf denen Medikalisierung passieren kann. Auerdem betrachtet er die beteiligten Akteur*Innen, die ablaufende Prozesse, den historischen Kontext, sowie die Folgen. Wie sich zeigt, sind diese nicht eindeutig voneinander abzugrenzen, vielmehr stehen diese Faktoren in gegenseitiger Beeinflussung.

In seinem Buch von 2007 macht er auerdem darauf aufmerksam, wie sich das Feld der Medizin seit den 1970er Jahren verndert hat.

2.1 Ebenen der Medikalisierung Medikalisierung ist eine elastische Kategorie. Sie kann auf verschiedenen Ebenen in Wirkung treten, ohne die anderen durchsetzt zu haben. Auf der konzeptuellen Ebene wirkt Medikalisierung, in dem ein Phnomen mit medizinischem Vokabular beschrieben wird. Es muss nicht einmal eine Behandlung angewendet werden, es reicht, wenn ein Phnomen medizinisch konzeptionalisiert wird (CONRAD, 1992, S. 211). Medikalisierung kann auch auf institutioneller Ebene verhandelt werden. Dabei bernehmen Organisationen eine medizinische Herangehensweise an bestimmte Phnomene (ebd.). Das knnen sowohl Patientenorganisationen sein, oder auch Firmen, die Employee Assistance Programs 2 einsetzen (CONRAD, 1992, S. 217). Auf der Interaktionsebene geht es um die rzt*In-Patient*In Beziehung. Die Medikalisierung geschieht durch eine medizinische Diagnose und ihre entsprechende Behandlung, auch wenn sich das Problem anders definieren liee. CONRAD nennt Familienprobleme als Beispiel, deren Lsung in der Verschreibung von Betubungsmitteln gesucht wird (ebd.).

2.2 Wer ist an der Medikalisierung beteiligt? In den 1970er Jahren wurde von Medikalisierungstheoretiker*Innen vermutet, dass die Medikalisierung vor allem von rzt*Innen und anderen medical professionals voran getrieben wrde, da sie den direkten Nutzen aus der Ausweitung ihrer Profession zogen. In der Tat genossen Mediziner*Innen ein groe Autoritt, einige sprachen von medical colonization. In den Fllen Hyperaktivitt, Menopause, Kindesmissbrauch und Geburt ist das sicherlich zutreffend (CONRAD, 2007, S. 9). Doch Untersuchungen ber Alkoholismus konnten zeigen, dass dies zu kurz gedacht war: Hier waren es organisierte Interessengruppen wie die Anonymen Alkoholiker, die sich dafr einsetzten, dass ihrer Kondition medizinische Aufmerksamkeit entgegengebracht wurde. Mediziner*Innen hingegen betrachteten die Diagnose lange Zeit mit Skepsis. Fr Nordamerika stellt CONRAD einen Wandel auf der Akteursebene fest: eine liberalere Gesetzgebung seit den 1990ern ermglicht pharmakologischen Konzernen einerseits, ihre potentiellen Konsument*Innen durch Werbung direkt anzusprechen. Andererseits kommt es zu
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kurz: EAPs, gemeint sind medizinische Screening-Programme fr Mitarbeiter*Innen 7

einer Ausweitung der Applikation von Medikamenten, durch Umdefinition von Krankheiten. Am Beispiel von Social Anxiety Disorder und General Anxiety Disorder kann CONRAD verdeutlichen, wie aus wenig-verbreiteten DSM-IV Schlsseln zu Volkskrankheiten werden. Whrend in frheren Jahren aufgrund strengerer Restriktion das Investitionspotential begrenzt war, finden wir heute einen liberalisierten Markt vor. Pharmakologische Konzerne werden so zu einer handelnden Interessengruppe und damit zu Akteurinnen.

2.3 Historischer Kontext Die Medikalisierung fand nicht losgelst von anderen sozialen und kulturellen Prozessen statt. So bildet die Skularisierung im 18. Jahrhundert den Rahmen, in dem die Religion als Leitmotiv zurckgedrngt wurde und deren gesellschaftliche Funktion von der Rationalitt bernommen wurde. Damit zusammenhngend gewannen wissenschaftliche Professionen, unter ihnen die Medizin, Prestige und gesellschaftlichen Einfluss. Dies lsst sich auch am gesellschaftlichen Umgang mit Devianz ablesen: So wurde Homosexualitt von einer Snde zu einer Straftat zu einer Krankheit, bis sie schlielich, unter Druck der Brger*Innenrechtsbewegung, demedikalisiert wurde.3 Auch Hoheitskmpfe (claims-making) zwischen verschiedenen Professionen knnen zur Medikalisierung eines Lebensbereiches fhren. Als Beispiel sie hier die Geburt erwhnt: so drngte die Gynkologie die klassische Hausgeburt mit Hebammen zurck, in dem sie sich auf ihre medizinische Autoritt berief. Auch wenn die Hebammengeburt wieder weiter verbreitet ist als vor einigen Jahrzehnten, so bleibt dieser Bereich hochmedikalisiert. Der Grund hierfr liegt darin, dass die Gynkologie auch weiterhin die Deutungshoheit behlt. Ein Beispiel wre die Betreuung der Hebammenausbildung durch Mediziner*Innen. Als weitere Faktoren nennt er die Ausweitung des humanitren Bewusstseins und the American penchant for individual and technological solutions to problems (S. 8).

2.4 Folgen von Medikalisierung Wird von den Folgen von Medikalisierung gesprochen, so liegt die Aufmerksamkeit hufig auf den negativen Seiten. Hier muss zwischen den der Medikalisierung inhrenten Folgen und den Folgen von overmedicalization unterschieden werden. Letzteres ist ein Problem, wenn Prozesse zur Medikalisierung eines Lebensbereiches fhren, welcher keines medizinischen Zugriffs bedarft htte. Dabei ist der Begriff alles andere als
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Conrad weit jedoch darauf hin, dass die genetische Forschung stets das Potential fr eine Re-Medikalisierung birgt. 8

wertneutral und impliziert bereits die Ablehnung. Dies wird umso prgnanter, je mehr sich Interessen erkennen lassen, welche nicht im Dienst der Medikalisierten stehen.4 Dabei muss vorsichtig argumentiert werden: whrend overmedicalization einen ungerechtfertigten Zugriff auf Krper und Psyche deutlich erkennen lsst, so lsst sich dies nicht verallgemeinern. Es sei an die Anonymen Alkoholiker erinnert, die aktiv die Medikalisierung suchten, um von einer medizinischen Diagnose und Therapie zu profitieren. Doch es gibt Probleme, welche bereits in der Struktur der Medikalisierung angelegt sind. Dazu gehrt die Dekontextualisierung sozialer Probleme. Die Medizin hat nur Zugriff auf das Individuum, also wird auch das Problem individualisiert. Problematisch ist auch die Pathologisierung. Medicalization turns human difference into pathologies (CONRAD, 2007, S. 148). Damit einhergehend gehrt auch die geringere gesellschaftliche Toleranz bezglich Devianz. Zudem bedeutet fortschreitende Medikalisierung, dass die Medizin zunehmend gesellschaftliche Normalitt bestimmt (ebd.). Nicht direkt eine Folge der Medikalisierung, sondern viel mehr eine Eigenschaft der Medizin ist ihr Status als Form sozialer Kontrolle.5 CONRAD spricht von medical ideology, medical collaboration, medical technology und, unter Verweis auf Foucault, von medical surveillance (1992, S. 216 f). Medical Ideology hat Einfluss auf die Anforderungen, die an Mitglieder einer Gesellschaft gestellt wird. Sie bezeichnet eine Grundhaltung, bestimmte Phnomene medizinisch zu betrachten und Individuen in dieser Richtung zu disziplinieren. So war wiederkehrendes Motiv in meiner Forschung der Hinweis, die Person, die ihre Probleme beschreibt, solle sich an eine*N rzt*In wenden. Medical Collaboration findet in organisatorischen/organisierten Kontexten statt, in denen rzt*Innen Zugang zu, Verbreitung und Anwendung von medizinischen Handlungsweisen schaffen. Medical Technology beschreibt die Mittel, durch die ein medizinischer Zugriff auf das Individuum mglich wird. Das Fortschreiten von Technologie bedeutet auch einen greren Zugriff auf den Krper. Meist gehen Medical Ideology und Medical Technology Hand in Hand und legitimieren sich gegenseitig. Medical Surveillance ist eine Form sozialer Kontrolle, welche den rztlichen Blick (medical gaze) legitimiert. So muss sich das Individuum rzt*Innen gegenber verantworten.

Das trifft insbesondere auf das claims-makining durch Gesundheitsdienstleister und die konomisierung des Gesundheitsfeldes zu.
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Da Medikalisierung jedoch als Ausbreitung medizinischer Jurisdiktion gesehen wird, gilt sie auch als Wegbereiterin fr soziale Kontrolle durch Medizin. 9

3. Methoden und Forschungsverlauf

Anthropology demands the open-mindedness with which one must look and listen, record in astonishment and wonder that which one would not have been able to guess. (MARGARET MEAD)

Die Forschung dieser Arbeit beruht auf zwei Zugngen: Zur Darstellung der Begriffsgeschichte habe ich einen diskursanalytischen Zugang gewhlt, welcher um eine ethnografische Forschung ergnzt wurde. Diese sollte die Darstellung subjektiver Perspektiven ermglichen. Das dahinter stehende Interesse begrndete sich in der Vermutung, dass die Details aus der vorwiegend akademisch geprgten Diskussion verloren gehen. Doch whrend die Eigenschaften von Hormonen oder die Stellung von Frauen in einer Gesellschaft wichtige Argumente in der akademischen Debatte liefern, so sind sie fr das individuelle Erleben nur in so fern relevant, dass sie in die Selbstkonstruktionsnarrative eingebaut werden. Sie werden also simplifiziert und werden Teil einer Sinngebungsstrategie, wo sie in Verbindung mit anderen gesellschaftlichen Narrativen treten. Ein Beispiel: Es ist nicht unwahrscheinlich, dass eine postmenopausale Frau, die keine Hormontherapie gemacht hat und mit 60 Jahren an Osteoporose erkrankt, einen Zusammenhang zwischen diesen beiden Ereignissen herstellt. Unter der Fragestellung Menopause als Krankheit? werde zeigen, dass dies nicht zufllig geschieht. Hinzu kommt das stark normative Narrativ der preventive medicine: To be sick of a preventable disease is morally reprehensible, if menopause is a disease and its consequences are preventable. (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 285). Einen hnlichen Zugang hat JOSEPH DUMIT, welcher ber die Instrumentalisierung von compliance schreibt:
The second aspect of the instrumentalization of compliance [...] is the reinforcement of frames discourses or common sense such as the biopsychiatric model of mental illness as disease, the necessity of drugs for life, good drugs versus bad drugs, and noncompliance as the cause of poor health outcomes.(DUMIT, 2010, S. 246, Hervorhebung P.K.)

Auch wenn, zumindest rhetorisch, fr Frauen und Trans-Personen Wahlfreiheit in ihrem Umgang mit der Menopause herrscht 6 (siehe Kapitel 4.4 & 4.5), so werden niedrige Hormonlevel und Folgekrankheiten so eng verwoben, dass es einer Form von noncompliance gleichkommt, keine Hormone zu nehmen7: Das Narrativ Menopause als Auslser niedriger Hormonlovel verstrickt sich mit dem Narrativ Krankheiten als Folge niedriger Hormonlevel. So kann eine getroffene
6 Auch

Trans-Personen bekommen die Menopause, sofern sie einen Uterus und Ovarien haben. Die Formulierung soll allerdings nicht suggerieren, Transgender wrden weniger Diskrimiminierung erfahren. Siehe auch Funote 14.
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CONRAD hat fr diesen moralischen Umgang mit Gesundheit den Begriff healthicization vorgeschlagen (1992, S. 223) und wieder verworfen (2007, S. 12). 10

Entscheidung auf subjektiver Ebene zur Fehlentscheidung werden, welche eine neue Bewertung und neue Sinngebungsstrategien erfordert.

Dies war der gedankliche Rahmen, in dem ich mich bewegte und war gespannt, ob sich diese Formen der Subjektivierung auch in persnlichen Erzhlungen wieder finden liee. So entwickelte ich ein dreigliedriges Forschungsdesign. Neben der Diskursanalyse wollte ich leitfadengesttzte Interviews mit Frauenrzt*Innen fhren, sowie die Darstellung der Menopause in einer Online-Community beobachten.

3.1 Die Diskursanalyse Diskurse prgen unsere Alltagswelt. Fr Foucault sind Diskurse als Praktiken zu behandeln, die systematisch die Gegenstnde bilden, von denen sie sprechen (FOUCAULT, 1981, S. 74). Daher sind Diskurse nicht nur einfach sprachliche Instanzen, sondern direkt mit Machtbeziehungen verbunden, weil sie institutionalisiert und geregelt sind, weil sie an Handlungen gekoppelt sind (JGER, 2006, S. 85). Dies umfasst die Methoden der Wissensfindung, den autoritativen Status von Personen sowie das Wirken von Institutionen. Diese agieren mit verschiedenen Mitteln, und erst in ihrem Zusammenspiel ergibt sich eine gesellschaftliche Praxis, die als diskursiv bezeichnet werden kann. Diskurse liefern damit einen Rahmen, welcher unseren Handlungen Sinn verleiht. Wie ich zeigen werde (s. Kap. 4.1, 4.2, 4.5), ist die Menopause ein hochkodiertes Feld voll widerstreitender Interpretationen. Es ist nicht mglich, sich in diesem Feld zu bewegen, ohne eine Position einzunehmen. Problematisch ist, dass die Deutung der Menopause eine sehr wechselhafte Geschichte hat, und sich zwei oder mehr Deutungen gleichzeitig in einem geradezu antagonistischen Verhltnis befanden. Der Grund dafr liegt darin, dass die Deutung der Menopause immer auch von anderen gesellschaftlichen Faktoren abhngig ist, etwa der Stellungswert der Reproduktionsfhigkeit. Das macht eine schlssige Darstellung der Menopause recht umfangreich und komplex. Das Thema wurde bereits von verschiedenen Fachrichtungen untersucht, sei es von der Medizin, der Soziologie, der Ethnologie oder der Kulturanthropologie. Auch nicht-fachgebundende feministische Kritik hatte die Menopause zum Gegenstand. Um einen berblick zu gewinnen, durchsuchte ich den OPAC und die einschlgigen Verlage (Sage, Elsevier, Blackwell, Routledge) nach dem Stichwort Menopause. Dabei interessierten mich vor allem Texte, die ber eine medizinische Sicht hinausgingen und/oder diese kritisch hinterfragten.

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Durch den Abgleich der Literaturverzeichnisse entdeckte ich weitere Artikel, die zwar wichtig waren, aufgrund ihres Alters aber bisher nicht von mir in Betracht gezogen worden waren. Durch die Analyse des hier gewonnenen Materials ging es mir darum nachzuvollziehen, durch welche diskursive Praxis das Phnomen der Menopause konstruiert wird, und welche Bewertungen der Menopause dabei vorgenommen werden. Whrend der Zugang zur Diskursanalyse zunchst hermeneutisch-interpretativ erscheint, ist der Unterschied zur reinen Textanalyse darin begrndet, dass die Texte hier als Elemente eines ber-individuellen sozio-historischen Diskurses einzuordnen (JGER, 1999, S. 117 ff.). Daher werden in der konkreten Analyse einzelne Textfragemente auf ihre diskursive Position hin untersucht. Dabei ist u. a. entscheidend, welche Narrative jeweils zur Sprache gebracht werden.

3.2 Die Interviews Bei Leitfaden-Interviews handelt es sich um teilstandardisierte Gesprche. Im Gegensatz zu narrativen Interviews sind sie (strker) strukturiert, bieten allerdings die Mglichkeit, von dem Leitfaden abzuweichen, um den natrlichen Gesprchsfluss zu erhalten.8 Zu dem sind die

Antworten nicht vorgegeben, den Befragten soll die Mglichkeit zur freien Artikulation gegeben werden. Ich entschied mich fr leitfadengesttzte Interviews, da sie dann angewendet werden, wenn ein bestimmter eingegrenzter Katalog von Themen und Fragen zur Sprachen kommen soll und/oder ein komplexes Thema vorab gut bekannt ist. (SCHMIDT-LAUBER, 2001, S. 176) Beides traf auf meine Situation zu: zum Einen interessierte mich vor allem die rztliche Sicht auf die Hormontherapie, zum Anderen hatte ich mich bereits in das Thema eingelesen. Einen weiteren Vorteil hatte das Forschungsformat: Beim erstellen des Leitfadens wurde mir bewusst, auf wie vielen Ebenen das Thema behandelt werden kann. So war ich gezwungen, meine Gedanken zu ordnen und in einer Mindmap zu strukturieren. Ich arbeitete vier Themenkomplexe heraus: Fragen nach den medizinisch-biologischen Prozessen; die konkrete Behandlung; Patient*Innenaktivismus; sowie die Rolle von Pharmaunternehmen. Der zweite Punkt war der umfangreichste und seinerseits unterteilt in Grnde, Durchfhrung, Dauer, Hufigkeit und Kosten. Die Fragen waren so angelegt, dass ich mir Einblicke in die Subjektivitt von Patient*Innen erhoffte. Auerdem interessierte mich die Position der befragten rzt*Innen zur Hormontherapie.

Umgekehrt stellt sich die Gefahr der Leitfaden-Brokratie, das unkritische Abhaken der Fragen (siehe Hopf, 2003, S. 358). 12

Die Fragen nach Patient*Innenaktivismus hingegen zielten darauf ab, sowohl die vernderte Situation nach der WHI-Studie (WRITING GROUP
FOR THE

WOMEN'S HEALTH INITIATIVE

INVESTIGATORS u. a., 2002), als auch die Mglichkeit einer organisierten, feministischen Patient*Innenvertretung zu erfassen. Abschlieend interessierte mich die Bewertung der Aktivitten von Pharmaherstellern. Im Internet war ich bereits auf Werbung gestoen, die direkt an potentielle Konsument*Innen gerichtet war, also fragte ich mich, ob und wie rzt*Innen, die ja gatekeeper fr Medikamente darstellen, angesprochen werden.9

3.3 Die Onlineethnografie Auf den ersten Blick mag es paradox erscheinen, dass ein so intimes Thema durch das Internet erforschen zu wollen. Doch mit der wachsenden Ubiquitt des Internets nimmt auch dessen Bedeutung fr Alltagskommunikation zu. Dabei hat es weder, wie zuvor das Radio, das Telefon und das Fernsehen, den Untergang des Abendlandes eingeleitet, noch zur umfassenden Emanzipation gefhrt; es ist eine Kommunikationsform neben vielen anderen. Dennoch besitzt die Onlinekommunikation eine Reihe von Besonderheiten, die es in Betracht zu ziehen gilt. MARTIN WELKER et. al nennen folgende Punkte: Die Inhalte sind dynamisch, bis hin zur Flchtigkeit. Das Erstellen, Verndern und Lschen von Inhalten verndert permanent das Feld, was zu einer erschwerten Datenerhebung fhren kann. Die Multimedialitt fhrt zu einer groen Heterogenitt der Inhalte. Nonlinearitt und Hypertextualitt: Anders als andere Textformen, sind digitale Texte nicht zwingend linear. Durch Verlinkungen entstehen Netzwerke und die Grenzen zwischen den einzelnen Texten verwischen. Dazu kommen Reaktivitt, Maschinenlesbarkeit und Quantitt der verfgbaren Daten (WELKER u. a., 2010, S. 11 f). Insbesondere die ersten drei Punkte sind fr eine Ethnographie spannend, da das Dynamische Parallelen zu Offline-Interaktionen10 besitzt, die Multimedialitt die Anzahl der zu analysierenden Textsorten untersttzt und die Hypertextualitt das Mandernde einer Ethnografie untersttzt.

Fr den gesamten Fragebogen, siehe Anhang.

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Den hufig verwendeten real-life mchte ich nicht anwenden, da er impliziert, dass das, was im Internet geschieht, nicht echt ist. Damit wrde sich aber auch das Internet als Forschungsgegenstand erledigen. 13

Zunchst wollte ich themenbezogene Blogs beforschen, die mir wegen ihres hochgradig vernetzten und gleichzeitig offenen Charakters interessant erschienen (siehe ERLHOFER, 2010). Ich entschied mich dann doch fr ein Forum. Whrend ein Blog stark von der Perspektive der*des Blogautor*In geprgt ist, so sind Foren demokratischer, da jede*R Beitrge erffnen kann. In diesem Forum meldete ich mich an, trat aber nicht durch Beitrge oder Interaktion in Erscheinung. Ich suchte gezielt nach Threads, in welchen die Menopause diskutiert wurde. Fiel mir ein Beitrag besonders auf, so untersuchte ich das Profil der Autorin; seit wann sie angemeldet ist, wie stark sie sich im Forum engagiert (gemessen an der Zahl der verfassten Beitrge und dem Durchschnittswert Beitrge pro Tag), ob sie den Profiltext zur Vorstellung nutzt, ob sie einen Avatar oder eine Signatur besitzt und zu welchen Themen sich die Autorin noch uert. Noch ein paar Worte zum Verhltnis von virtueller und materieller Welt: MARION HAMM weit darauf hin, dass diese nicht zu trennen sind. Man darf nicht den Fehler begehen und sie als getrennte Sphren verstehen, vielmehr werden Kommunikationstechnologien [...] aus bestehenden Praktiken geformt [...] (HAMM, 2011, S. 8). Das hat auch Konsequenzen fr die Bewertung der dort zu findenden Texte: The online persona is a vehicle for self-reflection and self therapy. It is a future-oriented activity, which serves personal inclinations and intentions. (LVLIE, 2000) Anstelle in den kulturpessimistischen Chor einzufallen, welcher die Anonymitt und Entfremdung beklagt, ganz zu schweigen von der Mglichkeit des fakes, will ich an dieser Stelle die Mglichkeit betonen, dass es gerade die Anonymitt ist, welche es Menschen ermglicht, offen ber Dinge zu sprechen. Zu dem bin ich der berzeugung, dass es eine der wenigen Mglichkeiten war, wie ich zu dem Thema forschen konnte.11

3.4 Verlauf der Forschung Die Forschung gestaltete sich als schwierig. Whrend ich bei der Diskursanalyse so viele Texte fand, dass ich bald den berblick verlor, so fand ich keine Frauenrzt*Innen, die mit mir Interviews fhren wollten. Auch die Suche nach Blogs verlief zunchst nicht erfolgreich. Problematisch war die Tatsache, dass ich lange keine klare Fragestellung hatte. Da es kein akademisches Feld der Menopause Studies gibt, hat sich auch kein Literaturkanon herausgebildet. Zwar werden LOCK und MCCREA in einigen Texten referenziert, dennoch gibt es selten ein gegenseitiges Aufgreifen und Arbeiten an einer Theorie der Menopause. Stattdessen ist die theoretische Verortung der Autor*Innen und der beabsichtigte Zweck der jeweiligen Texte ausschlaggebend. Wenn ich die mir vorliegenden Texte klassifizieren msste, lieen sie sich in
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Siehe unten: Doppelte Tabuisierung. 14

nursing, feministischer Aktivismus, Sozial- und Kulturstudien und Reviews einteilen. Die Berhrungspunkte untereinander sind dabei recht gering und ohne klare Fragestellung hatte ich Schwierigkeiten zwischen den verschiedenen Bedeutungsebenen zu unterscheiden und nicht zielfhrende Informationen auszuschlieen. Auch die Suche nach Interview-Partner*Innen war nicht leicht. So suchte ich im Gttinger Raum gezielt nach rztinnen, die die Behandlung von Menopausen-Beschwerden anbieten und schrieb ihnen E-Mails mit einer Interviewanfrage. Als diese nicht beantwortet wurden, entschloss ich mich, in die Sprechstunde zu gehen, um das Forschungsvorhaben vorzustellen und eventuelle Vorbehalte abbauen zu knnen. Leider erwiesen sich die Sprechstundenhilfen als unpassierbare gatekeeper. Bis auf zwei Ausnahmen wurde ich gleich mit Verweis auf den vollen Terminkalender der rztin abgewiesen. Bei den Ausnahmen hielten die Sprechstundenhilfen noch einmal Rcksprache mit den rztinnen, die jedoch explizit uerten, dass sie kein Interesse htten. In meinen Feldnotizen formulierte ich zwei Vermutungen: (1) Ich bin durch mein Gender und Alter doppelt tabuisiert, mein Interesse an der Menopause, selbst wenn es akademisch legitimiert ist, wirkt suspekt und ruft eine Abwehrreaktion hervor. (2) rzt*Innen wollen nicht beforscht werden. Forschungsvorhaben knnten als Angriff auf ihre Autoritt gesehen werden. Mittlerweile wei ich, dass es in gynkologischen Praxen tatschlich zeitlich meist sehr eng ist, auch wenn ich die anderen beiden Thesen nicht vollstndig aufgeben wrde. Durch private Kontakte fand ich schlielich doch zwei Interviewpartner*Innen. Auch wenn ich in beiden zunchst eine gewisse Vorsicht wahrzunehmen glaubte12 , so waren sie in den Interviews sehr hilfsbereite und gesprchsfreudige Gesprchspartner*Innen. Die Interviews fanden Ende April und Anfang Mai in den jeweiligen Praxen zur Mittagspause statt. Das Interview mit Gynkologe A begann so hektisch, dass ich nicht dazu kam, nach der Erlaubnis fr das Benutzen des Aufnahmegerts zu fragen. Stattdessen machte Notizen. Ebenso enttuschend verlief meine Suche nach Blogs, die sich mit der Menopause auseinander setzen. Ich stellte mir idealerweise ein ffentlich gefhrtes Tagebuch vor, in welchem eine oder mehrere Frauen von ihrer Transition berichten, ber die Kommentarfunktion in Austausch mit ihrer Leser*Innenschaft stehen und darber hinaus gut vernetzt ist. Dies war im deutschsprachigen Raum allerdings nicht zu finden. Stattdessen bin ich auf redaktionell aufgemachte Werbung, teils mit unbekannter Autor*Innenschaft, gestoen. Eine Freundin empfahl mir, mich auf www.netmums.com umzugucken. Netmums.com ist eine Familienplanungsorganisation in
12

Dies uerte sich zum Beispiel in Terminfindungsschwierigkeiten und einem engen Zeitrahmen. 15

Grobritannien, deren Website ein angeschlossenes Forum besitzt. Eine erste Stichprobe sah vielversprechend aus, die Suche nach dem Begriff menopause lieferte 1460 Treffer. Whrend der Forschung wurde mir klar, dass der fr mich interessante Bereich nur marginal angeschnitten wird. Viele Threads beschftigten sich mit dem Einsetzen der Menopause und den damit verbundenen Symptomen, Gynkolog*Innen tauchten in den Erzhlungen nur am Rande auf. Hinweise auf den Umgang compliance lieen sich nur sehr vereinzelt finden und beschrnkten sich auf wenige Stze. Zu dem waren die meisten Threads sehr kurz und kamen nicht ber 15 Beitrge hinaus. Auch der Umstand, dass es sich bei Netmums.com um eine Familienplanungsorganisation handelt, wirkte sich strker als erwartet auf die dort verhandelten Themen aus. Nichtsdestotrotz verschafften verschafften mir die Berichte einen Einblick in die Lebenswelt von Frauen mittleren Lebensalters, die ich sonst wahrscheinlich nicht erhalten htte.

16

4. Die Menopause
The meanings around the ageing feminine body in both popular and medical discourses centre around the loss of attractiveness, fertility and function. (LUPTON, 1996)

Die Beantwortung der Frage, was die Menopause ist, ist nicht einfach. Eine hufig anzutreffende Fehleinschtzung ist die Behauptung, dass es sich bei der Menopause um einen rein medizinischen Status handelt, der eine simple Tatsache und den damit verbundenen biologischen Prozess beschreibt. Dies wird dem Phnomen allerdings kaum gerecht. Die sozialen und kulturellen Aspekte der Menopause werden durch die Fokussierung auf die Biologie verdrngt. Feministische Untersuchungen aus der Soziologie, Ethnologie, Kultur- und Medizinanthropologie konnten zeigen, dass die Menopause ein Prozess ist, dessen Erleben stark von sozialen und kulturellen Faktoren abhngig ist (BALLARD u. a., 2009; KAFANELIS u. a., 2009; KAUFERT u. a., 1992; vgl. LOCK, 1998). In dem folgenden Kapitel werde ich mich der Menopause aus unterschiedlichen Richtungen annhern und die Genese des Begriffes, vergangene und aktuelle Deutungsweisen sowie ihre Verschrnkung mit sozialen Prozessen aufzeigen. Zudem werde ich die medizinischen Aspekte erlutern und die Ergebnisse der Ethnografie vorstellen. Ein wiederkehrendes Problem, welches sich mir beim Schreiben ber die Menopause stellt, ist die Benutzung angemessener Begriffe. Es zeigt sich, dass es keine wertfreien Beschreibungen des Phnomens gibt; die Benutzung bestimmter Begriffe ist bereits ein Indikator fr die Haltung, die die*der Autor*In einnimmt. Um ein Beispiel zu geben: Ist die Menopause die letzte Regelblutung, die Abnahme von Sexualhormonen im Krper, das Ende der Weiblichkeit oder die Entbindung von der gesellschaftlichen Pflicht zur Reproduktion? Spricht man von Hormonmangel und Hormonersatztherapie? Ebenso stark kodiert ist die Rede von einem natrlichen Ereignis. Vielmehr noch, ein komplexes Phnomen wie die Menopause erfordert in der Darstellung in vielen Fllen eine Beschrnkung auf einige wenige Aspekte. Wenn ich also im Folgenden die Medizin als Referenzpunkt whle, dann weniger, weil ich eine biologische Wahrheit, die ber jedem kulturellen Einfluss stehe, stark machen will, sondern weil sie Ausgangspunkt fr die verschiedenen Debatten war. So lassen sich die verschiedenen Themenkomplexe bersichtlicher ordnen. Insofern ist es richtiger, nicht von dem kulturellen Umgang mit der Menopause zu sprechen, sondern von der/den Kultur(en) der Menopause, die es in ihrer Ganzheit und Widersprchlichkeit darzustellen gilt.

17

4.1 Die Entdeckung der Menopause Das Wort mnopause [gr.: mn (Monat), pausis (aufhren)] ist ein Neologismus, der 1821 von dem franzsischen Arzt GARDANNE eingefhrt wurde, welcher deliberately sought to single out the aging of women as worthy of medical attention (LOCK, 1998, S. 411). Die bis dahin bliche Idee des Klimakteriums, welches ebenfalls einen bergang im mittleren Lebensalter beschreibt, reicht bis ins Mittelalter zurck, machte aber keinen Unterschied zwischen Mnner und Frauen. Bis zum Ende des 19. Jahrhunderts hatte die Idee der Menopause das Konzept des Klimakteriums verdrngt (ebd.). Letzteres erfuhr im Folgenden eine Bedeutungsverschiebung, so dass heute Klimakterium und Menopause synonym verwendet werden, whrend bei Mnnern lange Zeit kein vergleichbares Konzept zu finden war. Mit dem Begriff Andropause hat sich das allerdings gendert (vgl. WOLF, 2009, S. 40 f.). Die Menopause im engeren Sinne beschreibt die letzte Regelblutung. Diese ist schwierig zu bestimmen, da es zu Unregelmigkeiten im Zyklus kommt und sich die letzte Regelblutung erst nachtrglich feststellen lsst. Das Ende der Ovarienfunktion geht mir einer hormonellen Umstellung einher, welche mehrere Jahre andauern kann. Whrend im Deutschen zwischen Pr-, Peri- und Postmenopause unterschieden wird, sich also direkt auf den letzten Zyklus bezieht, wird der Begriff menopause im Englischen fr den gesamten bergang verwendet. Das Klimakterium wird individuell anders erfahren, trotzdem werden (in westlichen Gesellschaften) eine ganze Reihe von Symptomen als spezifisch (STAUBER & WEYERSTAHL, 2007, S. 134) angesehen, welche sich in vasomotorische und psychische Symptome einteilen lassen. Dazu gehren prmenopausale Blutungsstrung, Hitzewallungen und Trockenheit der Scheide. Des weiteren sind Nervositt und Reizbarkeit (im Englischen als mood swings bezeichnet), Depression13 , Schlafstrungen, Gelenkbeschwerden, Muskelschmerzen, Herz-Rhythmus Beschwerden, Stressinkontinenz, vegetative und psychische Symptome sowie lngerfristig Osteoporose als Indikatoren anerkannt; die Diagnose eines klimakterischen Syndroms kann meist bereits aus der Anamnese gestellt werden (ebd.). Auch die Gesundheitsberichterstattung des Bundes kommt zu diesen Schlssen (SCHEIDT-NAVE & DREN, 2008).

13 Auffllig,

dass hier Symptome in Anschlag gebracht werden, die bereits als typisch weiblich gelten, von feministischen Kommentatorinnen aber bereits als Herrschaftsmittel dekodiert wurden. Vgl. emotional-/rational- bzw. weiblich-/mnnlich-Dichotomien. 18

Bei Frauen und Transgendern, deren Uterus nicht entfernt wurde, tritt die Menopause zwischen dem 45. und 55. Lebensjahr ein.14 Die beschriebenen Symptome werden in unterschiedlicher Intensitt (wenn berhaupt) erfahren, knnen aber auch Jahre nach der letzten Regelblutung auftreten. Medizinische Literatur, unter anderem gynkologische Lehrbcher (ORTMANN, 2005; STAUBER & WEYERSTAHL, 2007), schreiben diese Symptome dem im Alter eintretenden strogenmangel15 zu. Die Hormonmangelhypothese ist dabei lediglich die letzte Stufe in einer langen Tradition, die Menopause medizinisch zu deuten. rzte des viktorianischen Zeitalters deuteten die Menopause als Zeichen von Verfall und Snde. Mit dem Aufkommen der FREUDSCHEN Psychoanalyse wurde die Menopause als Neurose bestimmt (MCCREA, 1983, S. 112). Es zeigt sich, dass die jeweiligen Konzepte stets Abbilder ihrer Zeit sind.16 Auffllig ist dabei jedoch, dass die Menopause stets ein Defizitzustand ist, der rztliche Aufmerksamkeit erfordert. Dies ist weder Zufall noch berraschend, bedenkt man, dass der weibliche Krper einer umfassenden Pathologisierung unterworfen ist. 17 Die Kulturanthropologin MEIKE WOLF spitzt es folgendermaen zu: Es ist nicht ohne Ironie, dass die Menstruation indes als ebenso pathologischer Zustand gewertet wurde wie ihr Ausbleiben (zit. in: EHRENREICH/ENGLISH 1979, S. 99). So beendete die Menopause zwar den Einfluss potentiell krankhafter weiblicher Krperfunktionen, stellte zugleich aber selbst einen pathologischen Zustand dar, ,the death of the woman in the woman. (WOLF, 2009, S. 32)

4.2 Die Hormonersatztherapie Seit Ende des 19. Jahrhunderts wurde vermehrt versucht, unterschiedliche medizinische Probleme mithilfe von Hormonen zu lsen. 1893 behandelt der franzsische Physiologe REGIS DE BORDEAUX menopausal insanity (MCCREA, 1983, S. 112) mit Hilfe eines Ovarienextraktes. 3 Jahre spter versuchte der Deutsche THEODORE LANDAU dasselbe. Weitere Versuche folgten in den 1920er
14 Auch

wenn es logisch ist, dass die Menopause auch bei Transgendern auftritt, so werden diese hufig marginalisiert. Eine Ausnahme ist das Selbsthilfebuch der Frauengesundheitsbewegung Our Bodies, Ourselves: Menopause (THE BOSTON WOMENS HEALTH BOOK COLLECTIVE, 2006). Da aber alle Studien mit der Kategorie Frau arbeiten, werde ich ebenfalls von Frauen sprechen, ausgenommen die Stellen, wo es nicht angemessen ist.
15

Dies ist ein eindrckliches Beispiel fr die in der Einleitung beschriebene Schwierigkeit der angemessenen Sprache. Korrekt ist: die Ovarien stellen ihre Funktion ein und der strogenspiegel sinkt. Daraus einen Mangel, d.h. ein Defizit, zu konstruieren, erfordert die Orientierung an einer Norm. Diese Norm ist ein Mensch jngeren Alters mit funktionsfhigen Ovarien. Diese Diskrepanz sollte auffallen. (siehe auch LOCK, 1998, S. 418)
16

Wie sich hier deutlich erkennen lsst, folgen diese nicht nur dem Weg zur Wahrheit, sondern unterliegen einem Zeitgeist. Es sei an Foucault erinnert: Wahr ist, was sich zu einem bestimmten Zeitpunkt sagen lsst. Daraus folgen zwei Dinge: 1. Die Medizin wird zum groen Narrativ der Moderne. Das ist weder falsch noch tragisch, da viele Prozesse durch biologisch-medizinische Eigenschaften beeinflusst werden. Problematisch wird es, wenn diese Wahrheit zur einzig sagbaren wird und andere verdrngt, CONRAD spricht von overmedicalization. 2. Die Verschiebungen innerhalb des groen Narrativs Medizin zeigen, dass Wahrheit nicht dem Fortschritt der besseren Erkenntnis folgt, sondern immer situationsabhngig ist. Siehe auch Kapitel 2 und 5.
17

Siehe zum Beispiel Peter Conrad (CONRAD, 2007, S. 10) oder Birge Krondorfer (KRONDORFER, 2010). 19

(EDGAR ALLEN und EDWARD DOISEY) und 1930er Jahren (SAMUEL GEIST). Problematisch war die geringe Verfgbarkeit von strogenen, da sie nur aus dem menschlichen Krper gewonnen werden konnten. Dies nderte sich 1936, als es RUSSEL MARKER und THOMAS OAKWOOD gelang, DES zu synthetisieren, ein knstlich hergestelltes strogen. 1943 entwickelte JAMES GOODALL ein strogenextrakt aus Stutenurin, welches sich gegenber dem synthetischen strogen vor allem wegen seiner besseren Vertrglichkeit durchsetzen konnte. Ich mchte darauf hinweisen, dass diese Entwicklungen nicht primr darauf abzielten, die Menopause zu behandeln, Hormone fanden in einer Vielzahl von Therapien Anwendung. So ermglichte die Entdeckung von DES die Entwicklung von oralen Kontrazeptiva, zudem wurden strogene bis in die 1960er Jahre fr die Behandlung verschiedener, mit dem Altern identifizierter, Symptome gebraucht. Interessant ist dabei der Umstand, dass zu dem Zeitpunkt, an dem die ersten stradiol-basierten Therapien auf den Markt kamen, noch kein Konsens darber herrschte, wie die Menopause aus medizinischer Sicht zu beurteilen sei[en]. So konnten sich parallel zueinander diverse Therapieanstze der Diettik, Hygiene und Endokrinologie entwickeln (WOLF, 2009, S. 36). Es war der amerikanische Gynkologe ROBERT WILSON, welcher in den 1960er Jahren die Idee von der Menopause als Hormondefizit popularisierte (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 277). ROBERT WILSON verffentlichte, teils in Zusammenarbeit mit seiner Frau THELMA, mehrere wissenschaftliche und populrwissenschaftliche Artikel und Bcher (WILSON, 1962; 1966a; 1966b; WILSON & WILSON, 1963) und stie auf breiten Wiederhall innerhalb und auerhalb der medizinischen Gemeinschaft. So wurden WILSONS Thesen von einer Reihe prominenter rztInnen geteilt und weiter verbreitet, darunter der ehemalige Vorsitzende der American Geriatrics Society ROBERT GREENBLATT, der Publizist DAVID REUBEN und die Gynkologin HELEN JERN (MCCREA, 1983, S. 113 f). Letztere war von der Wirksamkeit der Hormontherapie dermaen berzeugt, dass sie die Anwendung auch bei menopausalen Frauen ohne Symptome befrwortete (ebd.). Fr das Alltagsbewusstsein drfte der populrwissenschaftliche Diskurs noch signifikanter gewesen sein.
Throughout the late 1960s and early 1970s, Wilsons book was excerpted widley in traditional womens journals, and over 300 articles promoting estrogens appeared in popular magazines (JOHNSON, 1977). During the same period an aggressive advertising campaign, capitalizing on the diseases label, was launched by the U.S. pharmaceutical industry. (MCCREA, 1983, S. 113)

Gegenber vorherigen Deutungsweisen unterschied sich diese Definition erstens dadurch, dass es sich um eine neue Konzeption von Krperlichkeit handelte (WOLF, 2009, S. 35). Zweitens stellte
20

die Menopause nicht mehr ein unabnderliches Schicksal dar. Zwar sind alle Menschen, dem medizinischen Zeitgeist entsprechend18, ihren Hormonen unterworfen (WOLF, 2009, S. 38), aber sie sind ihnen keineswegs hilflos ausgeliefert. Dies hatte zur Folge, dass die Krankheit zwar behandelbar ist, aber strker als zuvor auf die Betroffenen projiziert wurde, sie wurde ihnen eingeschrieben und dadurch individualisiert. Anstelle die sozialen Umstnde des Individuums in den Blick zu nehmen, wie es etwa die psychologische/psychoanalytische Forschung tut, konzentriert sich die Endokrinologie auf den einzelnen Krper. Die Hormonersatztherapie schien zum Erfolgsmodell zu werden: als Medikament gnstig herzustellen, im Diskurs prsent und von Gynkolog*Innen und Patientinnen akzeptiert, in der Wirksamkeit erprobt, ein scheinbares Allzweckmittel, nicht nur gegen Menopausenbeschwerden, sondern auch vorbeugend gegen Osteoporose, Herzanflle, Schlaganflle, Krebs, Senilitt und generelle Effekte des Alterns.19 1975 waren exogene strogene20 die fnfthufigst verschriebenen Medikamente in den USA (WOLFE zit. in: MCCREA, 1983, S. 114). Doch es mehrten sich die kritischen Stimmen, sowohl von Forscher*Innen als auch von Feminist*Innen, die die Unbedenklichkeit der grozgigen Anwendung von Hormonen anzweifelten. Die Verbindung zwischen strogenen und Krebs wurde bereits 1890 durch Tierversuche hergestellt, jedoch wurde von Befrworter*Innen der Hormontherapie die bertragbarkeit der Ergebnisse auf den Menschen bestritten. 1947 warnte der Krebsforscher SAUL GUSBERG vor der Gefahr des endometrialen Krebs durch strogene. 1975 erschienen zwei unabhngige epidemiologische Studien der UNIVERSITY OF WASHINGTON und des KAISER-PERMANENTE MEDICAL CENTER, die diese Vermutung endgltig besttigten. Es folgte eine Kontroverse mit zwei Ergebnissen: zum einen wurde die Hormontherapie weiterentwickelt, es wurde vermutet, dass die zustzliche Verabreichung von Progesteron der Krebsgefahr entgegenwirken wrde. Zum anderen formulierte die CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE ON ESTROGEN USE AND POST-MENOPAUSAL WOMEN das Diktum, welches auch heute noch21 Gltigkeit besitzt: [...] the lowest dose for the shortest possible time (MCCREA, 1983, S. 115).
18

Meike Wolf beschreibt die Entdeckung des Hormonsystems als Suche nach der Kausalitt geschlechtlicher Differenz. Darin nimmt das Hormonsystem die steuernde Rolle in der Ausprgung von Anatomie und Verhalten ein (2009: 35). Auch heute spielen Hormone, v.a. in populrwissenschaftlichen Erklrungsmustern, eine wichtige Rolle, wurden aber z.B. durch die Hirnforschung und Genetik zurckgedrngt.
19

Interessant sind die diskursiven Elemente und Verschiebungen, die medizinische und nichtmedizinische Phnomene argumentativ in die Nhe der Menopause rckten, darunter subjektive Empfindungen wie der Verlust der Leistungsfhigkeit oder Libido oder die Gefahr von schlaffer Haut. Dies werde ich spter noch diskutieren.
20 21

krperfremde strogene

Konsensusempfehlung der Deutschen Gynkologischen Gesellschaft zur Hormontherapie (Stauber & Weyerstahl, 2007:136) 21

Fataler Weise zeichnete sich hier ein Riss zwischen Forschungsgemeinschaft und Praktiker*Innen ab: mit keinem anderen Mittel zur Behandlung vasomotorischer Symptome zur Hand, verschrieben die rzt*Innen weiterhin exogene strogene (MCCREA, 1983, S. 116). Zudem wurden nun die vorbeugende Wirkung der Hormone, insbesondere gegen Schlaganflle und Osteoporose, strker in den Vordergrund gerckt. So verschob sich der Diskurs von einem Schnheits- und Weiblichkeitsnarrativ, wie es bei Wilson und anderen zu finden ist, hin zu Vorsorge und Gesundheit.

4.3 Die Interventionsstudien und die Folgen Es folgten weitere Studien, die prominentesten waren HERS aus den 90er Jahren (HEART
AND

ESTROGEN PROGESTIN REPLACEMENT STUDY HERS RESEARCH GROUP u. a., 1998), die One Million Women Studie der Womens Health Initiative (WRITING GROUP
FOR THE

WOMEN'S HEALTH

INITIATIVE INVESTIGATORS u. a., 2002), sowie die WISDOM-Studie (VICKERS u. a., 2007). Es handelte sich um epidemologische Studien mit groem Sample, deren Ergebnisse weit ber medizinische Fachkreise hinaus wahrgenommen wurden. Sowohl die WHI Studie als auch WISDOM wurden vorzeitig abgebrochen, als die Forscher*Innen die gesundheitlichen Risiken fr die Probandinnen nicht durch die Ergebnisse gerechtfertigt sahen.22 Es handelte sich um randomisierte, placebo-kontrollierte, doppelt-verblindete Studien zur strogenGestagen-Kombinationstherapie, WHI und WISDOM fhrten auerdem einen Forschungsarm zur strogen-Monotherapie. Das Alter der untersuchten Frauen lag zwischen 44-79 (HERS), 50-79 (WHI) und 50-69 Jahren (WISDOM). Die HER-Studie untersuchte den Schutz vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch eine Hormontherapie. Dazu wurden Frauen mit intaktem Uterus und bestehenden HerzKreislauferkrankungen beobachtet. Eine Hormonbehandlung erwies sich [...] nicht gnstiger als [ein] Plazebo [sic]. Im Gegenteil wurden unter der Hormontherapie, zumindest im ersten Jahr der Studie, mehr Herzinfarkte und tdliche koronare Ereignisse und ber den gesamten Studienzeitraum von 5 Jahren insgesamt mehr tiefe Venenthrombosen beobachtet. (SCHEIDT-NAVE & DREN, 2008, S. 5) Die WHI Studie war auf 8,5 Jahre angelegt, wurde aber bereits nach 5,2 (Kombinationstherapie) beziehungsweise nach 7 (strogen-Monotherapie) Jahren abgebrochen. Es zeigte sich nicht nur ein signifikant hheres Risiko fr Herzinfarkt und Koronartod, sondern auch fr Brustkrebs und
22

Letztere wurde bereits whrend der Rekrutierungsphase, nach bekanntwerden der WHI Ergebnisse, eingestellt. 22

kardiovaskulre Ereignisse wie Schlaganflle und Lungenembolie. Das Risiko fr hftgelenksnahe Frakturen und Kolon-Karzinome sank, kein Unterschied lie sich im Hinblick auf das Risiko des Gebrmutterschleimhautkrebs ausmachen. Die Forscher*Innen kamen zu dem Schluss, dass die Risiken den Nutzen nicht rechtfertigten und die Hormontherapie nicht, wie vorher angenommen, zur Prvention chronischer Krankheiten geeignet sei (WRITING GROUP FOR THE WOMEN'S HEALTH INITIATIVE INVESTIGATORS u. a., 2002). Der zweite Forschungsarm untersuchte hysterektomierte Frauen, welche eine strogenMonotherapie durchfhrten. Hier war das Risiko Herzinfarkt, Koronartod und Brustkrebs zwar geringer als in der Kontrollgruppe, allerdings war dieser Unterschied nicht statistisch signifikant. Hher war das Risiko fr Schlaganflle, niedriger das fr Knochenfrakturen. Auch hier kamen die Forscher*Innen berein, dass die Hormontherapie im Hinblick auf die Krankheitsereignisse keinen Nutzen mit sich bringt (SCHEIDT-NAVE & DREN, 2008, S. 5). Die dabei gewonnen Ergebnisse waren dabei so umfassend, dass sie auch noch Jahre spter ausgewertet und mit anderen Studien abgeglichen wurden (siehe ROSSOUW, 2008). Auch die bereits erhobenen Daten in der WISDOM Studie besttigen diese Einschtzung (SCHEIDTNAVE & DREN, 2008, S. 6; VICKERS u. a., 2007). Die Ergebnisse der WHI-Studie23 schafften das, woran die andere Studien und jahrelange

feministische Kritik gescheitert waren: einen breiten Diskurs ber die Anwendung von Hormonen im Alter.

4.4 Die Prvalenz und Anwendung von Hormonen Die Konsensusempfehlungen der DGGG und anderen Fachverbnden legen die Vermutung nahe, dass sich die Anwendung der Hormonbehandlung seit ihren Anfngen verndert hat: Zielte ein groer Teil der Rhetorik der Hormontherapiebefrworter*Innen weniger auf die Behandlung von Beschwerden als auf den Erhalt von Weiblichkeit und Jugend, so wich dieses Bild ab den 70er Jahren dem der Gesundheitsfrsorge (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 277). Die Frauen sollten Hormone nicht mehr zum Erhalt ihrer Weiblichkeit zu sich nehmen, sondern um Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs vorzubeugen. Beiden gemein war die Praxis der grozgigen Anwendung. Nachdem die WHI Studie gezeigt hat, dass viele Annahmen ber die Schutzeffekte falsch waren und die Risiken einer langfristigen Hormontherapie nicht durch die Vorteile ausgeglichen werden,
23

Gynkologin B nennt sie schockierend, schockierend in Anfhrungszeichen (5:30). Und deutet an, dass sie den Ergebnissen skeptisch gegenber steht, da nur ein bestimmtes Mittel getestet wurde. Eine Kritik, die von KLAIBER et. al geteilt wird (2005). 23

scheinen die Hormone nun vor allem zur kurzfristigen Behandlung vasomotorischer Beschwerden eingesetzt werden. Allerdings frderte mein Interview mit Gynkologe A zu Tage, dass es trotz Konsensusempfehlungen verschiedener Verbnde kaum zu einer Vernderung im Anwendungsverhalten gekommen ist. Zwar sind die Dosierungen niedriger geworden, aber nicht die Lnge der Behandlung: viele Patientinnen wnschen sich die Weiterfhrung der Hormontherapie, Gynkologe A berichtete von Patientinnen bis ins hohe Alter. Diese Einschtzung wird durch verschiedene Daten gesttzt. Eine Studie zur Gesundheitlichen Lebensqualitt und psychisches Befinden nach Absetzen der Hormontherapie in der Menopause des Humanwissenschaftlichen Zentrums der Mnchener Universitt (HRTEL, 2008) stellte eine durchschnittliche Behandlungsdauer von 13,5 Jahren fest, 70% der Patientinnen hatten bereits mindestens einmal versucht, aufzuhren (ebd., S. 34f.). Als Hauptgrund fr den Beginn einer Hormontherapie wurden Hitzewellen und Nachtschwei genannt, fr die Wiederaufnahme sind Hitzewellen verantwortlich (ebd.). Auch Gothe (2008) kommt zu dem Schluss, dass entgegen den aktuellen Empfehlungen eine zu lange Anwendungsdauer von Hormontherapien beobachtet (ebd. S. 44) werden kann, bei insgesamt gleichgebliebenen Dosierungen. 24 Zudem stellte diese Studie nach Verffentlichung der WHI-Ergebnisse zunchst einen deutlichen Rckgang der Verordnungsprvalenz fest, allerdings ist die Zahl der Neuverordnungen immer noch berraschend (ebd. S. 45) hoch, sogar mit steigender Tendenz in Relation zum Abstand zur WHI-Studie. Diese Einschtzung wird auch von Gynkologin B geteilt. Eine weitere Studie (KNOPF u. a., 2008) der Gesundheitsberichterstattung des Bundes beschftigt sich mit den Anwenderinnenprofilen der Hormontherapie. Sie verdeutlicht die Dimensionen der Hormontherapie: 1998 gaben 16,9% der Teilnehmerinnen des Bundesgesundheitssurveys an, eine Hormontherapie durchzufhren. 2004 waren es 10,1%. Das bedeutet einen Rckgang von ungefhr 40% (ebd., S. 26). Der Gipfel der Anwendungsprvalenz liegt zu beiden Erhebungszeitpunkten bei 55- bis 59-jhrigen Frauen. Dieser war 1998 strker ausgeprgt (38%), hat aber auch den strksten Rckgang verzeichnet (24% in 2004). Bei Frauen ab 60 Jahren lassen sich keine Unterschiede in der Anwendung erkennen. Interessant ist auch der Blick auf die soziale Schicht: waren 1998 Frauen aus einer hohen sozialen Schicht drei Mal so hufig Anwenderinnen der Hormontherapie wie Frauen aus einer niedrigen sozialen Schicht, so waren 2004 keine signifikanten Unterschiede mehr erkennbar (ebd. S. 26f.).

24

Dadurch, dass konjugierte strogene verschreibungspflichtig sind, ermglichen die hier verwendeten Krankenkassendaten einen genauen Blick auf die Hufigkeit der Anwendung von Hormonprparaten. 24

Gleich doppelt hat sich allerdings die Position der rzt*Innen verndert: (1) Statt nach dem Motto viel hilft viel zu behandeln, werden die Hormone nur testweise verschrieben und nach einem Jahr zunchst wieder abgesetzt. (2) Ein relativ junges Modell in Behandlungsverfahren ist das der Patient*Innenautonomie. Patient*Innen werden nicht mehr paternalistischen Entscheidungen der behandelnden rzt*Innen ausgesetzt, sie whlen zwischen Behandlungsalternativen aus und tragen die Konsequenzen. Gynkologe A begrndete dies folgendermaen: Ein Medikament kann nur wirken, wenn die Patientin daran glaubt, Gynkologin B uerte sich mit fast identischem Wortlaut. Zudem betont B ihre Rolle als Beraterin: Wenn ich nicht weiter wei, dann frag ich einen Kollegen, ob er das Mittel auch seiner Frau verabreichen wrde. Und so sag ich zu meinen Patientinnen: Ich befrworte die Hormontherapie und ich nehme auch selber Hormone, weil sie mir helfen. Aber ich muss sie nicht davon berzeugen. (44:10) A deutete an, dass frher Hormone auch gegen den Willen der Patientinnen verschrieben wurden25, weist aber darauf hin, dass dies medizinisch wie konomisch unsinnig sei, da die regelmige Einnahme nicht gewhrleistet sei. Deutlich lassen sich hier Parallelen zu neoliberalen Selbstregierungs-Konzepten erkennen. Auffllig auch, dass an dieser Stelle auf die konomie verwiesen wird. Ich werde diesen Gedanken noch einmal in Kapitel 6 aufgreifen.

Im Zuge der Verunsicherung durch die WHI-Studie kam es zum Aufschwung einer neuen Medikamentenkategorie: pflanzliche Heilmittel.26 Hier handelt es sich Prparate aus Pflanzen, die einen hohen Anteil an Phytostrogenen besitzen, die das krpereigene strogen ersetzen sollen. Auch der Begriff bioidentische Hormone taucht hufig auf. Am hufigsten handelt es sich dabei um Produkte aus Soja, Rotklee, Traubensilber, Rhabarberwurzel und Mnchspfeffer. Gynkologe A berichtete von Frauen, die eine medikamentse Behandlung wnschen, aber sich bewusst gegen Therapie mit konjugierten strogenen entschieden haben. Whrend die Hormontherapie seit 50 Jahren unverndert auf strogen-Gestagen Kombinationen und strogen-Mono Prparate setzt, so versuchen Pharmahersteller vor allem im Bereich der pflanzlichen Heilmittel Neuentwicklungen auf dem Markt zu bringen. Diese werden mit groem Aufwand als Alternative zur herkmmlichen Medizin vermarktet. Bei meinen Recherchen nach deutschsprachigen Blogs, die sich mit der Menopause auseinandersetzen,
25

Er machte allerdings keine Angaben darber, ob er sich oder seine Kolleg*Innen meinte, sondern stellte es als universelle Praxis dar.
26

Gynkologin B, welche seit 20 Jahren praktiziert, sagte, dass es schon immer pflanzliche Heilmittel gegeben htte. Allerdings sei es seit 2001 zu einer betrchtlichen Anzahl von Neuzulassungen gekommen. 25

fand ich mehrere als redaktionelle Beitrge aufgemachte Werbungen (z.B. ANONYM, 2012a; 2012b; 2012c; HVE, 2011; RALICA, 2012; DIE WECHSELWEIBER, 2012). Dabei werden Formulierungen wie [m]it dem Uhrwissen[sic!] weiblicher Kruterheilkunde haben wir die Mglichkeit, das Hormon- und Drsensystem und somit den gesamten Stoffwechsel auf natrliche Weise zu untersttzen (WWW.WECHSELJAHRE-INFO.BLOGSPOT.DE, 2012) verwendet, um diese Mittel einerseits von der unnatrlichen dargestellten Hormonkeule abzugrenzen, andererseits an den bewussten, und damit vermeintlich gesnderen, Konsum der kologiebewegung erinnert.27 Bei genauerer Betrachtung entpuppt sich das als Inszenierung: die Konstruktion der bioidentische Hormone macht als Begriff keinen Sinn, da Hormone immer bio-identisch sein mssen, um vom Krper berhaupt abgebaut werden zu knnen. Vielmehr hebt das Wort auf die positive Konnotierung von (mit der Natur bzw. sich selbst) identisch sein und biologisch (gemeint ist kologisch) ab. Die Verwendung von bekannten Pflanzen suggeriert traditionelle Hausfrauenweisheit, die nun durch eine wissenschaftlich-medizinische Autoritt abgesichert wurde. Es sei an Kapitel 2 erinnert. Tatschlich ist auch diese Form der Medikation nicht weniger technisch beeinflusst, auch wenn das Marketing dieser Produkte auf einer romantisierten Form von Naturismus aufbaut. Des weiteren betonte A, dass die pflanzlichen Heilmittel nach Aussagen seiner Patientinnen gut wirken, die Wirksamkeit und das potentielle Risiko allerdings noch nicht in einer klinischen Studie evaluiert worden seien.28 Im Zusammenhang mit einer weiteren Bemerkung von Gynkologe A, dass die Pharmafirmen nach Bekanntwerden der WHI-Studie zu langsam und zu unflexibel reagiert htten, wodurch ein irreparabler Imageschaden entstanden sei, wird klar, dass die hier entstandene Marktlcke wieder geschlossen werden soll. Doch auch im Bereich der herkmmlichen Hormontherapie gibt es Neuerungen. Zum einen kommen weit verbreitete Mittel wie Presomen in geringerer Dosierung auf den Markt, zum anderen werden spezialisierte Medikamente entwickelt, zum Beispiel eine niedrig dosierte Hormoncreme gegen Scheidenatrophie.

4.5 Medizinische Diskurse und feministische Kritik Ein Detail, welches von postmenopausalen Frauen in privaten Gesprchen ber diese Arbeit mehrfach geuert wurde, war das Unverstndnis gegenber des Aufhebens, welches ber die
27

Damit einhergehend folgt die Idealisierung eines Naturzustandes, trotz aller hochtechnisierten Arbeitsschritte, die mit der Herstellung und dem Konsum des Produktes zusammenhngen. Auch die Verwendung des Begriffes bioidentische Hormone zeugt davon.
28

Eine Studie spricht hingegen von geringer Wirksamkeit und einem Placeboeffekt (FOTH, 2010). 26

Menopause gemacht wurde. Diese Frauen hatten eine relativ beschwerdefreie Transition. So uerte sich eine mir bekannte PTA, die ich ber die Verschreibungspflichtigkeit von Hormonprparaten befragte: Ganz im Ernst: ich wei ja nicht, wie das in anderen Kulturen ist, aber hier wird schon vieles bertrieben, so schlimm ist die Menopause auch wieder nicht. (Privates Gesprch am 26.4.2012) Gynkologin B beschrieb den Anteil der Frauen, die aufgrund von Beschwerden eine medikamentse Behandlung suchen, mit 13, weit geringer, als ich es aufgrund der Gre des Themas erwartet htte (22:50).29 Diese Argumente reihen sich in eine feministische Tradition. So schreibt VIVIAN W. PINN im Vorwort zu Our Bodies, Ourselves: Menopause: Menopause is a natural process that unfolds over years as women age[...]. Many women experience few or no problems associated with it and do not need medical treatment. This fact demonstrates the importance of understanding menopause as a natural occurence in the lives of women as they age rather than considering it a disease. (THE BOSTON WOMEN'S HEALTH BOOK COLLECTIVE, 2006 p.vii) 30 Zunchst: Frauen ohne Menopausenbeschwerden bleiben de facto unsichtbar. Natrlich tauchen sie in den Studien auf, aber hufig wird die Frage andersherum gestellt: es wird nicht untersucht, wie viele Frauen beschwerdefrei leben, sondern welche Symptome in welcher Hufigkeit und mit welcher Intensitt auftreten. Das liegt vor allem daran, dass hufig nur klinische Studien mit kleinem Sample durchgefhrt werden (z.B. DAVID u. a., 2008). Ein Gegenbeispiel sind die Studien von KAUFERT (1992), HOLTE (1991) und MCKINLAY (1992), die die Menopause nicht ausschlielich auf Probleme hin untersuchen, sondern einen normalen Transitionsverlauf postulieren wollen.31 Auerdem schneidet PINN ein wichtiges Thema an, welches auch hier bereits anklang: die Menopause als Krankheit. Ich habe bereits erwhnt, dass die Hormonersatztherapie, zumindest rhetorisch, nie nur zur Behandlung vasomotorischer Symptome eingesetzt wurde. Das hngt stark mit dem Bild zusammen, welches von der Menopause gezeichnet wurde. Es zeigt sich, dass die Menopause ein stark umkmpfter Bereich ist. Dabei lassen sich vor allem drei dominante Diskurse ausmachen, die von MADELEINE J. MURTAGH und JULIE HEPWORTH als medizinisch, feministisch und postmodern feministisch herausgearbeitet wurden (2005, S. 276).

29

Womit ich jedoch das subjektive Erleben der Menopause auf keinen Fall marginalisieren will.

30 Auch

hier wird auf Natrlichkeit verwiesen. Der qualitative Unterschied ist beinahe schon banal: dort soll die Natrlichkeit zur Annahme eines Produktes fhren, hier zu Empowerment durch die Annahme des eigenen Krpers.
31

Jetzt liee sich einwenden, dass aus postmoderner Sicht Normalisierungsbestrebungen zumindest fragwrdig sind, allerdings muss man sich vor Augen halten, dass dem ber 100 Jahre Medikalisierung vorausgingen. 27

Wie die Autorinnen zeigen knnen, sind diese nicht unabhngig voneinander und beeinflussen sich gegenseitig.

Den medizinischen Diskurs habe ich in diesem Text bereits mehrmals angerissen. Zugrunde liegt die Annahme, dass es sich bei der Menopause um eine Kondition handelt, welche medizinischer Aufmerksamkeit bedarf. Dabei zeigt ein Blick in die Vergangenheit, dass diese Grnde durchaus austauschbar sein knnten. Hier bietet sich ROBERT WILSON an, dessen Prioritten im Kontrast zu heutigen Diskussionen geradezu grotesk wirken:
... I would like to launch into the subject of menopause by discussing its effect on men. Menopause covers such a wide range of physical and emotional symptoms that the implications are by no means confined to the woman. Her husband, her family, and her entire relationship to the outside world are affected almost as strongly as her own body. Only in this broader context can the problem of the menopause - as well as the benefits of hormonal cure - be properly appreciated. (WILSON, 1966b, S. 92)

Und an anderer Stelle:

In a family situation, estrogen makes women adaptable, even-tempered and generally easy to live with. Consequently, a woman's estrogen carries significancy beyond her own well-being. It also contributes toward the happiness of her family and all those with whom she is in daily contact. Even frigidity in women has been shown to be related to estrogen deficiency. The estrogen-rich woman, as a rule, is capable of far more generous and satisfying sexual response than women whose femininity suffers from inadequate chemical support. (WILSON, 1966b, S. 64)

Es stand also weniger das Wohlergehen der Frauen im Mittelpunkt, sondern das ihrer Umwelt, insbesondere der Mnner und der Familie. Das wird auch an den Titeln der (populr-)wissenschaftlichen Literatur deutlich, die in diesen Jahren zum Thema verffentlicht wurde. A key to staying young (1966a) und Feminine Forever (1966b) von WILSON, oder auch The Ageless Woman (1967) von SHIRWIN KAUFMAN zeigen die Wertigkeit, die Jugend- und Weiblichkeitsvorstellungen beigemessen wurde. Da die Menopause mit strogeninsuffizienz gleichgesetzt wurde, war sie nicht nur Signifikant des Alterns, sie wurde als Krankheit angesehen: Da strogene als weibliche Essenz galten, bedeutete ihr Mangel auch das Ende der Weiblichkeit. Dies spiegelt sich in einem bezeichnenden Zitat wieder: Having outlived their ovaries, they have outlived their usefulness as human beings. (DAVID REUBEN zit. in: MCCREA, 1983, S. 114) Hier wird postmenopausalen Frauen ihre usefulness as human beings abgesprochen, weil ihre Fhigkeit zur Reproduktion nicht mehr vorhanden ist. Damit weist Reuben Frauen einen einzigen Platz in der Gesellschaft zu und reduziert Weiblichkeit auf Gebhrfhigkeit. Angesichts dieser Abwertung von (weiblichem) Alter und der
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Marginalisierung weiblicher Lebensentwrfe wird deutlich, welche Erwartungen und Vorstellungen mit der Hormonersatztherapie verbunden waren. Zudem wurde nicht zwischen der Menopause und anderen Alterskrankheiten unterschieden. Dies nderte sich in den 80er Jahren, als Krankheiten in den medizinischen Fokus rckten, deren Auslser im strogenmangel vermutet wurde. Dabei handelte es sich vor allem um koronare Herzerkrankrungen und Osteoporose. Chronic diseases were co-constructed with menopause and interest in the correlation of menopause and chronic disease informed an increasing concern about the opportunities for preventive medicine afforded by menopause. Menopause is described as a disease state that is the cause of other disease states and which can be rectified by the reintroduction of hormones. (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 277) Die Verbindung zu Jugend, Weiblichkeit und Fruchtbarkeit legitimierte nicht mehr das medizinische Interesse, stattdessen ging es um Prvention. Wie MURTAGH und HEPWORTH anmerken, entwickelte sich parallel zu dieser Umwertung ein verstrktes Interesse an Gesundheit und Fitness. Dies bedeutete einerseits eine Ausweitung medizinischen Schutzes, gleichzeitig die Errichtung einer neuen, mitunter repressiven, Gesundheitsmoral: To be sick of a preventable disease is morally reprehensible, if menopause is a disease and its consequences are preventable. (S. 285) Die Hormontherapie versprach einen wirksamen Schutz, nicht vor dem Verlust von Weiblichkeit, sondern vor chronischen Erkrankungen. Die Verbindung zwischen Hormonmangel und Osteoporose beziehungsweise koronaren Herzerkrankungen wurde im Laufe der Jahre so stark, dass die Menopause in den 90er Jahren nicht mehr als Krankheit definiert werden musste. Im Gegenteil: am Beispiel des einflussreichen Gynkologen W.H. UTIAN verdeutlichen die Autorinnen, wie sich der Gedanke von der Menopause als natrlicher Lebensabschnitt durchsetzte. Die Menopause wurde erneut umgedeutet, sie wurde a fortunate alarm system for the individual to become involved in a preventive health program for the rest of her life (UTIAN zit. in: MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 278). Im Mittelpunkt der Argumentationen stand nun die langfristige Gesundheit, eine Forderung, die aus der Frauengesundheitsbewegung stammt (vgl. (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 278, z.B. THE BOSTON WOMEN'S HEALTH BOOK COLLECTIVE, 2006 S. vii & ix). Dennoch nderte sich nichts an der Annahme, dass der weibliche Krper medizinischer Beobachtung bedrfe. Wie bereits erwhnt (z.B. Kapitel 2), finden soziale und kulturelle Umwlzungen nicht isoliert statt; es lohnt sich der Blick auf das gesamte Gesundheitssystem, um die anderen Prozesse in Betracht ziehen zu knnen. Als Folge des Prventionsdiskurses, welcher seinerseits unter dem Eindruck konomischer Krisen entstand, entwickelten sich neue Annahmen ber die Rolle von Patient*Innen:
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zum einen wurde von Medizinethiker*Innen und Patient*Innenverbnde mehr Autonomie und Teilhabe gefordert, die Kehrseite war die grere Eigenverantwortung der Patient*Innen. In Bezug auf die Menopause uert sich das in einem Risk/Choice-Narrativ. Wie durch die Ergebnisse der WHI-Studie deutlich wurde, ist die Hormontherapie keinesfalls fr jede Person die beste Wahl. Die Entscheidung darber wird den Patient*Innen bertragen, sie mssen anhand ihres individuellen Risikoprofils32 bestimmen, welche Behandlung fr sie in Frage kommt. rzt*Innen nehmen in ihrem Selbstverstndnis lediglich eine beratende Funktion ein. Murtagh und Hepworth weisen jedoch darauf hin, dass vermeintlich freie Entscheidungen, so fern man die soziale Konstruiertheit der Welt ernst nimmt, ebenfalls nur Konstruktionen sind (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 288).

Natrlich blieb die Misogynie von Wilson und seinen Zeitgenoss*Innen nicht unwidersprochen. Zwei Themen bestimmten die feministische Kritik: zum einen galt die Medizin (und mit ihr die Pharmazie) als mnnlich dominiert, sie sollte der Kontrolle und Ausbeutung der Frauen dienen (siehe MCCREA, 1983, S. 111). Die gesellschaftlichen Zustnde wurden als sexistisch und patriarchal analysiert und auch die Vorannahmen, die zu der Vorstellung einer vermeintlichen usefulness as human beings fhrten, wurden blogestellt. Die andere Kritik wehrte sich gegen die Monolithisierung der Menopause. Obwohl die Menopause hchst unterschiedliche Verlufe mit unterschiedlichen Symptomen nimmt, wurde sie (nach WILSON) stets unter dem Aspekt des strogenmangels behandelt. Feminist*innen argumentierten, nicht zu unrecht, dass dadurch Unterschiede im individuellen Empfinden verloren gingen und das dadurch gesunde Frauen pathologisiert werden wrden. Eine wichtige Stichwortgeberin in dieser Debatte war die Medizinanthropologin MARGARETE LOCK. Sie untersuchte den Alterungsprozess bei Frauen in Nordamerika und Japan und konnte groe Unterschiede feststellen. Sie ging so weit zu festzustellen, dass der Begriff Menopause nicht durch das bis dahin bliche Knenki bersetzt werden knne, da die Bedeutungsverschiebung zwischen den Begriffen zu gro ist (LOCK, 1998, S. 412). In ihrer Studie stellte sie fest, dass Frauen in Nordamerika und Japan unterschiedliche Beschwerden erfuhren. Mehr noch, die jeweiligen Symptome waren entweder unbekannt oder werden nicht mit der Menopause in Verbindung gebracht. So berichtet Lock, dass Hitzewellen, ein im Westen anerkanntes Symptom von Menopausenbeschwerden, keine japanische Entsprechung haben. Dagegen beklagten sich japanische Frauen im Zusammenhang mit der Menopause ber steife Schultern (S. 413, Table 2).

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Dazu gehren Fragen nach der Krankheitsgeschichte, genetischen Merkmalen, Sport und Bewegung, Ernhrung, Tabak- und Alkoholkonsum. 30

Daraus schlussfolgerte sie, dass der bisher angenommene Zusammenhang zwischen (in westlichen Lndern auftretenden) Menopausenbeschwerden und strogenmangel nicht in der bisher angenommenen Form existiert: These different patterns of reporting argue strongly against any simple causal link between declining endogenous estrogen levels and reporting of depression, or even hot flashes. (LOCK, 1998, S. 414, Hervorhebung im Original) Stattdessen pldiert sie jenseits simplifizierender naturwissenschaftlicher Erklrungsmuster fr die Einbeziehung von local biologies33, Anthropologie, Soziologie und kulturwissenschaftlichen Erkenntnissen. In zwei Stzen zusammengefasst liest sich das so: There can be no argument that poverty plays a greater role in determinating health in later life than does estrogen levels. The data presented in this study strongly suggest that culturally mediated life styles also make a major contribution to the health of women as they age, which we would do well to investigate additionally. (LOCK, 1998, S. 418) Mit politischen Forderungen hielt sie sich zurck, die stellten Andere. MURTAGH und HEPWORTH identifizieren drei Handlungsmglichkeiten, die die Feminist*innen offerierten: resistance, revision, informed choice. (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 280) Die Mglichkeit des Widerstandes identifizierte die Hormonersatztherapie als Form der Medikalisierung, welche es zurckzuweisen gelte, da sie die Gefahr des disempowerment berge. Zu dem entlarvten K LEIN und D UMBLE (1994) die Strategien, welche konomische (Schein-)Argumente anfhrten, um Frauen, trotz unbekannter Risiken, zur Einnahme von Hormonen bewegen sollten. Stattdessen sollten Frauen Kraft aus ihrer ideologischen Hingabe (ideological commitment) zum den Feminismus schpfen, ganz gleich welche materiellen Erfahrungen sie durch machten. (ebd.) Mit revision ist eine Neubewertung der Menopause, Weiblichkeit und Altern gemeint. Feminist*innen wie GREER (1991) lehnten die patriarchale Konsumkultur ab und vertraten ein essentialistisches Frauenbild. In diesem nahm das Bild der Hexe eine wichtige Rolle ein. Die Hexe symbolisierte das Gegenteil einer modernen, rationalen, mnnerdominierten Welt, ihre Verfolgung und Abwertung die Kontinuitt patriarchaler Herrschaft. Folglich bot das Bild der Hexe eine ideale Projektionsflche, welche es sich anzueignen galt. GREER: If we embrace the idea of witchhood, and turn it into a positive, aggressive, self-defining self-concept, we can exploit the proliferation of aversion imagery to our own advantage. (zit. in: MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 280) Zudem ermglichte das Bild der Hexe einen Diskurs auerhalb medizinischer Kategorien und propagierte eine Rckkehr zu natrlichen Lebensweisen, welche, im Einklang mit anderen, von der New Age-

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Bei den local biologies handelt es sich um ein von Lock entwickeltes Konzept, welches lokale Besonderheiten (z.B. Ernhrung oder genetische Mutationen) in die Analyse biologischer Phnomene mit einbezieht. 31

Bewegung inspirierten, differenzfeministischen Ideologien, als frei von Herrschaft und Ausbeutung imaginiert wurden. Vertreterinnen des Informed Choice-Konzepts vertraten hingegen die Ansicht, dass in jedem Fall eine Wahl im Umgang mit der Menopause getroffen werden msste. Diese Wahl ist allerdings eine individuelle, welche auf der Basis zuverlssiger Informationen und persnlicher Geschichte getroffen werden msse (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 281; THE BOSTON WOMEN'S HEALTH BOOK COLLECTIVE, 2006 S .ix).

Postmoderne Feminist*Innen konnten zeigen, dass die Medizin und der traditionelle Feminismus dichotom argumentierten: in der Debatte ging es lediglich um die Bewertung der Menopause, aber nicht darum, wie sie diskursiv hergestellt wird. Dabei ist die Reproduktionsfhigkeit stets eine feste Bezugsgre, der Rckgang des strogenspiegels, ob benannt oder ausgeblendet, liefert den Anhaltspunkt. Auch Feminist*innen blieben im gleichen argumentatorischen Rahmen wie die Medizin gefangen. Schlimmer noch, durch die In-eins-Setzung von Medizin und Ausbeutung lieen sie Frauen nur zwei Positionen: sick, misinformed, over-dependent on medicine and disempowered or well informed, engaging in non-medical and self help practices and empowered (JENIFER HARDING zit. in: MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 281).34 Die zugrunde liegende Annahme ist dabei stets, dass ein Wille zur Selbstberwachung besteht. Ob Patientin oder Hexe, die Menopause wird zum Anlass genommen, in Selbsttechnologie zu partizipieren. Es wird deutlich, wie sehr sowohl die Medizin, als auch der traditionelle Feminismus geschlossene Erklrungsmuster produzieren und auf sie angewiesen sind, die Medizin auf rationale Biologie, der Traditionsfeminismus auf romantisierte Natur. Neben der Kritik konnten postmoderne Feminist*Innen auch neue Erkenntnisse ber die Menopause beisteuern. So untersuchte MARTIN (1997) die Metapher der Fabrik in Bezug auf den weiblichen Krper. Die Vorstellung eines streng hierarchischen Systems entspricht dem der rationalen Produktionsweise im Kapitalismus. Das Versagen eines Systems hat den Ausfall von Produktivitt zur Folge und ist unbedingt zu vermeiden (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 282). Fr ein besseres Verstndnis der Menopause pldieren sowohl MARTIN als auch LOCK (S. 417) fr die Vorstellung von Krper und Menopause als adaptives System. Allerdings liefern solche Einsichten keine Handlungsanleitungen fr Betroffene.

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Dabei muss bedacht werden, dass erstere Position fr Feministinnen keine Option darstellt, Widerstand gilt als die einzig zulssige Subjektivitt. 32

4.6 Individuelle Sichtweisen auf die Menopause Nach dieser theoretischen Annherung widme ich mich den individuellen Bewertungen der Menopause, wie sie sich der*dem Einzelnen im Alltag darstellt. I c h u n t e r s u c h t e d i e We b s e i t e w w w. n e t m u m s . c o m , d e n I n t e r n e t a u f t r i t t e i n e r Familienplanungsorganisation mit angeschlossenem Forum. Die Anmeldung ist umsonst und steht jeder*jedem offen, jedoch spricht die Seite primr britische Frauen mit Familie oder Familienplanungswunsch an. Das drckt sich in der Struktur der Seite aus: das Forum in die Untersektionen Local to you, Activities, Pregnancy, Baby, Your Child, Work & Childcare, Woman & Life, Food und Support gegliedert. Die Bandbreite verdeutlicht, dass Frauen unterschiedlicher Alterstufen angesprochen werden sollen. Jedes Unterforum ist in weitere Sektionen gegliedert. Eine Besonderheit ist die Drop In Clinic, ein durch Moderatorinnen betreuter Bereich in den Foren Pregnancy, Baby, Your Child und Support, in denen Rat suchende Frauen schnell Hilfe finden. Die Betreiber*Innen geben an, 5 Millionen Besucher*Innen pro Monat zu haben (netmums.com - ABOUT US). Das Forum ist sehr farbenfroh 35, bietet aber, mit Ausnahme eines Like-Buttons 36, keine Funktionalitten, wie man sich aus sozialen Netzwerken kennt. Die Nutzer*Innen haben zwar ein Profil und knnen sich einen Avatar und eine Signatur anlegen. Auerdem knnen sie private Nachrichten an andere Nutzer*Innen schicken. Auf weitere Individualisierungsmanahmen wird allerdings verzichtet. Auch gibt es kein Buddy-System, welches Freundschaften angezeigt. Wenn vorhanden, drcken sie sich in der Kommunikation im Forum oder durch die (fr Andere nicht einsehbaren) Privatnachrichten aus.

Im Laufe der Forschung tauchten mehrere Erzhlmuster in Bezug auf die Menopause auf. Besonders prvalent waren dabei die Kategorien Angst vor der Menopause und Hormon(ersatz)therapie, in kleinerem Mae tauchte auch die Kategorie rzt*In-PatientinBeziehung auf. Alle drei besitzen ein spezifisches Set ihnen untergeordneter Diskurse. Bei der Kategorie Angst sind das Symptome/coping, Kinderwunsch, Altern und soziale Beziehungen. In der Kategorie Hormon(ersatz)therapie geht es um die persnlichen Erfahrungen mit und Einstellungen zu der Therapie.

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Rosa, lila, grn, orange, rot und gelb.

Eine Funktion um Sympathie oder Zustimmung zum Gesagten auszudrcken, hnlich dem Gefllt mir Button bei Facebook. 33

Komplementr dazu lieen sich anhand der Interviews die Kategorien Verantwortung und die vernderte Rolle von rzt*Innen angesichts steigender Patient*Innenautonomie bilden. Sucht man auf www.netmums.com ber die interne Suchfunktion nach menopause, so erscheinen zum Zeitpunkt dieser Arbeit bereits auf der ersten Seite verunsicherte Fragen ber die Menopause. Beispielhaft sind dafr Titel wie What were your first signs of menopause? (ANON 6601, 2010) 37, pre-menopause?? (DEBBIE J, 2012), Early menopause at 36? (JENNIFER M, 2012) und, am prgnantesten, Please tell me Im not menopausal yet?!?!?! (NINA, 2012). Diese Besorgnis tritt in den Threads noch deutlicher hervor. In der Erffnungsbeitrgen kommen eine Reihe von Dingen zur Sprache. Am hufigsten wird von symptomatischen Menopausenbschwerden und die Schwierigkeit des Umgangs berichtet. So schreibt kat c:
I have palpitations ( not all the time just occassionally), hot flushes ( this is a relatively new symptom), mood swings from hell, my boobs are sore like a period is coming but it never does!, im forgetful and get confused easily ( never had this problem before! and my periods ended about 6 months ago. This was shortly after the merina coil was removed. Occassionally I will get cramps like im going to have a period but it never happens. (KAT C, 2011)

Auch helen p beschreibt ihre Erfahrungen sehr negativ:

I am 48yrs old on Sunday.My body is going through the menopause syptoms.No period for 3 months,Dry skin and hair.Constantly needing a wee.Emotional.Off sex. [...] I look at myself in the mirror and see an old woman. (HELEN P, 2010)

In den nachfolgenden Kommentaren uern sich die Forumsmitglieder empathisch und bieten emotionale Untersttzung, in dem sie von ihren eigenen Erfahrungen berichten. Dabei geht es nicht um einen Wettbewerb, wer die schlimmere Menopause durchlebt, der Threaderstellerin soll gezeigt werden, dass sie nicht allein mit ihren Problemen ist. Der Ton ist dabei stets freundlich. So antwortet Ruth W: Hi there. You should definately go back to your DR and get some advise. I'm 49 and am still getting periods periodically and hot flushes on and off. (KAT C, 2011) Neben dem eigenen Unwohlsein nimmt die Sorge, dass die restliche Familie leiden muss, einen groen Stellenwert ein:
But hrt having no impact and back to being mrs angry most of the time and screaming at my kids who just don't seem to want to cooperate. Is this the menopause or do I need help dealing with girls at this age? Do 8 yr olds live in their own world and simply not want to do what is requested ? I get sooooo frustrated as I speak calmly, explain, motivate and get agreement. Then they simply ignore what has been said! When I scream, and end up smacking them, then they finally cooperate. I'm at my wits end. I have a docs appointment tomorro thank god maybe I need different drugs. Is anyone out there feeling like me? I feel so crappy and failing as a mum. (CHERYL B, 2012)

Durch die Erzhlungen wird deutlich, dass diese Frauen unter den physischen und psychischen Erfahrungen leiden.

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Alle Namen und Texte sind im Original bernommen, ohne Vernderungen an Rechtschreibung und Interpunktion vorzunehmen. 34

In einigen Fllen, etwa in Verbindung mit Depression, macht eine Kommentatorin dann den Vorschlag, die Diskussion per Privatnachricht weiterzufhren, ein Hinweis darauf, dass das Thema als zu intim empfunden wird: If you need a chat, you can always pm me (JULIE H, 2012). Hufig herrscht auch Verunsicherung, ob die erfahrenen Symptome berhaupt von der Menopause verursacht werden, da sie auch durch hormonelle Kontrazeption oder bestimmte Erkrankungen ausgelst werden knnen. Ein hufig genanntes Argument ist das Alter (z.B. JENNIFER M, 2012). Einige Frauen uern, dass sie noch Kinderwnsche haben, die durch die Menopause verunmglicht werden.
I am now what seems to be going through the early menopause and am awaiting repeat bloods from GP to confirm as last bloods showed low estrogen. My sympotoms are becoming unbearable and affecting my daily life. I find my self waking up in a different mood and not knowing why or how to change it. I am really concerned that this could be the end of the road for me and husband to have another baby as we would like to try for a boy to carry on the surname. We wanted to wait until 2015 so i can complete uni and get a good job. I am now thinking we may have to start sooner but am unsure if this would make things worse or improve my estrogen levels. (KIRSTY H, 2011)

Am Anfang wunderte mich diese starke Fixierung auf Kinder und Familie, bis mir klar wurde, dass Netmums als Familienplanungsorganisation Mtter ansprechen will.38 Insofern verwundert es auch nicht, dass viele Frauen ber die Menopause ihrer Mutter und/oder Schwester Bescheid wissen und Parallelen zu sich ziehen. Allgemein wird die Menopause als etwas anerkannt, was zu einem Leben dazu gehrt und wird als unabnderliches Ereignis betrachtet. Das heit nicht, dass die Kommentatorinnen damit glcklich wren. Sheridan D schreibt: I hate it: my moles have started to grow hairs! And all the books on it are aimed at older women and telling you to "embrace it". Not at 38 i ruddy well won't! (JANINE T, 2010) Ein deutlicher Seitenhieb auf GREER und andere. Doch es gibt auch andere Strategien als reine Ablehnung. So sucht Elaine W den Erfahrungsaustausch und die Gemeinschaft: Thought it might be good to see if anyone else is going through the same thing. Maybe we could share each other's experiences and cheer each other up if things feel rough. (ELAINE W, 2011) Paula W hingegen begegnet der Menopause mit Ironie: Don't fret...it's just another stage of Goddess!39 Und weiter unten:
Yes...your hair thins and migrates to my chin <weeps> Started getting spots again like a teen Bladder has a mind of it's own bad,bad sleeping
38 39

So wird auch Lohnarbeit unter dem Aspekt der Vereinbarkeit mit Elternschaft betrachtet. Die ironische Brechung lese ich in der Formulierung just another stage.
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Funny dreams PMT from hell Thicker around the middle Crying over literally nothing at all Funny BO (cannot believe I have admitted that one!) And the worst.....menopausal memory haze. Oh the joy (NINA, 2012)

Sie versucht also nicht, ihre Symptome klein zu reden oder umzudeuten, versucht aber, davon Abstand zu gewinnen. Angela C kann der Menopause sogar etwas positives abgewinnen:
Hi Helen I'm 53 and over a year into full menopause. I am actually really enjoing this stage in my life and now have the confidence that I would have killed for when I was younger (I was so shy I used to wish I was invisible). And I get away with being a 'grumpy old woman' too! what fun!! (HELEN P, 2010)

An dieser Stelle liee sich die Frage einwerfen, wie jenseits allen Austauschs und emotionaler Untersttzung das Internet dazu beitragen kann, Kommunikationsformen zu transformieren und welcher Verbindung sie zu Individualisierungstendenzen in unserer Gesellschaft stehen. Um ein besseres Verstndnis von die Forennutzerinnen zu bekommen, lohnt sich ein Blick ber das Thema hinaus. Die oben bereits zitierte Paula W ist eine sehr aktive Forennutzerin. Sie hat seit ihrer Anmeldung im Februar 2010 fast 6000 Beitrge verfasst, dass ist ein durchschnittliches Mittel von 7,2 Beitrgen pro Tag. Ihre Beitrge scheinen vielen Nutzerinnen zu gefallen, ihr Profil zeigt an, dass sie 12620 likes fr ihre Posts bekommen hat. Auffllig ist, dass sie politisch Stellung bezieht. So drckt sie in ihrer Signatur in obzner Weise ihre Ablehnung fr die Konservativen aus: Tories.......putting the 'N' in Cuts (VIEW PROFILE - PAULA W). Ihr Profilbild zeigt einen lchelnden Ch Guevara, ihr Avatar einen jungen Menschen in der Pose, die Erstgenannten zur Ikone hat werden lassen. Sie bezeichnet sich als liberal (TERRI W, 2012) und working poor (STACEY Y, 2012). Darber hinaus meldet sich Paula W zu sozialen Themen zu Wort:
I have found loads of people on JSA with buckets of self respect,and buckets of respect from other people. On the other hand,I know tons of people in work/employment who people have so little respect for,they would not p*** on them if they were in flames. Anyone would have objectiopns for being fodder for 'legal slavery' as it were. This scheme is obviously a plan by the idiots in Whitehall to cover the duties they have cut along with 500,000 jobs. It is a smokescreen DC has created,so the sheep and ignorant (no one intended) believes it is for the 'good of the country'....my backside! (HARRIET B, 2011)

Die Einstellungen zur Hormontherapie gehen weit auseinander. Manche Kommentatorinnen befrworten eine Therapie, manche wrden sich gerne einer Therapie unterziehen, knnen aber aus Gesundheitsgrnden nicht, wiederum andere wollen Hormone vermeiden, so fern es mglich ist (siehe ELAINE W, 2011).
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Diskussionen ber die Hormontherapie an sich, zum Beispiel ihre politischen oder ethischen Dimensionen, wurden nicht gefhrt. Ich vermute, dass dies mit der Struktur des Forums zusammen hngt. Zwar bietet das Forum Raum politische Debatten (siehe z.B. PAULA W, 2012 zu huslicher Gewalt), aber eben nicht fr hochspezialisierte Themen. So wurde das von mir genannte Beispiel anlassbezogen in News, Current Affairs & Topical Discussion gepostet. Stattdessen geht es um Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Die Nutzerinnen schreiben in persnlichen Berichten ber ihre Erfahrungen mit bestimmten Medikamenten und empfehlen diese weiter oder raten davon ab. Ein wichtiges Motiv dabei ist selfcare. Dies ist nicht nur auf die Menopause, sondern auf alle Gesundheitsbereiche zu beziehen. Jasmine B schreibt in einem Thread zu Dianette40:
I took this when I was younger for acne. The side effects for me were depression and weight gain, which I have never had before or since taking Dianette. After this experience, I have never and will never go on the pill. It is also as risky as any normal combined pill in terms of blood clots etc so I don't know why your GP has said it's OK up to 50 and with a family history of stroke. I think you should be wary and seek a second opinion from another doctor. (CLARE J, 2010)

Dies ist bezeichnend das ambivalente Verhltnis, welches eine Kommentatorinnen zur ihren rzt*Innen zeigen. Einerseits sind sie selbst Expertinnen ihrer Gesundheits- und Familiengeschichte. Es ist an ihnen, zu erkennen, wann die*der rzt*In falsch liegt und entsprechende Manahmen zu ergreifen. Paradoxerweise besteht die darin, eine zweite rztliche Meinung einzuholen. Dies findet auf rztlicher Seite Widerhall: sowohl Gynkolog*In A, als auch B betonten in ihren Interviews die Wichtigkeit eines guten Verhltnisses. Das zeigt sich in der bereits erwhnten Berater*Innenrolle. Die eigene (rztliche) Auffassung ist nicht ausschlaggebend fr die Behandlung, sondern das Urteil der*des Patient*In. Das gilt insbesondere im Fall der Menopause, die hchst unterschiedlich erfahren wird und bei der es eine ganze Reihe von Behandlungsmglichkeiten gibt.41 Die Kehrseite ist, das compliance zu einem beidseitigen Vertrauensproblem wird. A und B raten ihren Patient*Innen davon ab, die Beipackzettel zu lesen. Dahinter steht die berlegung, dass die Flle der (aus rechtlichen Grnden vollstndig) angegeben Nebenwirkungen die Patient*Innen derart verunsichern knnen, dass es zu einem Behandlungsabbruch kommt, ergo ein
40

Dianette ist ein Medikament zur oralen Verhtung. Es kann aber auch zur Behandlung von Akne und Haarausfall verwendet werden, was an dieser Stelle verhandelt wird.
41 Anders

verhlt es sich mit anderen Krankheiten: Ich sag immer, auch gerade auf naturheilkundiger Schiene, ,Wenn Sie glauben, dass es ihnen damit besser geht...machen Sie das. Gerade in dieser Beziehung...anders wr das, wenn ich eine Patientin htte, die meinetwegen Brustkrebs htte und wrde sagen ,Ich lass mich da aber nicht operieren, ich geh...zu...nem...Homopathen und der gibt mir Globuli und dann geht der Tumor weg, dann wrden sich mir hier die Nackenhaare aufstellen. (B, 17:30) 37

Vertrauensverlust der*des Patient*In in ihre*N rzt*In.42 Ich find nichts schrecklicher, gerade wenn Sie Hormonersatz nehmen, da nehmen Sie was ein und wenn Sie jeden Tag auf die Packung gucken und dann denken ,Vielleicht krieg ich da ja Krebs von, das wr ja ein Alptraum, ne. (B, 16:20) Mit bsem Willen liee sich jetzt argumentieren, dass A und B bereits das Vertrauen in ihre Patient*Innen verloren haben. B: Man wre doch dann ja manches mal auch erschttert, das man dann doch sagt ,Gut, bekommen Sie Ihr Rezept und dann...hinterher nehmen sies gar nich. (15:50) Allerdings wird von Patient*Innen im Rahmen von Selbstverantwortungskonzepten allerdings ein Verhalten, welches rztliche Entscheidungen hinterfragt, erwartet. Damit mchte ich meine Interviewpartner*Innen nicht blostellen, im Gegenteil. Ein ganz wesentliches Motiv in ihren Erzhlungen war die Verantwortung, die sich gegenber ihren Patient*Innen sehen. Bei A uert sich das in den geringen Dosierungen von Hormonen, die er empfiehlt, bei B in dem Frsorge-Gedanken. Es ist Ausprgung eines sich verndernden Verhltnisses zwischen rzt*Innen und Patient*Innen, welchem ein tieferliegender gesellschaftlicher Wandel zu Grunde liegt.

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Zwar sind Behandlungsabbrche aus Sicht von B zulssig, diese sollten aber aufgrund von Unvertrglichkeiten und in gemeinsamer Abstimmung stattfinden (22:30). 38

5. Medikalisierung der Menopause

Wir sind ein Blutbefund. (Elfriede Jelinek, zit. in: KRONDORFER, 2010, S. 129)

5.1 Medikalisierung als Effekt konomischer Interessen Was ich bisher allgemein zur Medikalisierung geschrieben habe, gilt im speziellen fr Frauen. Feministische Kommentator*Innen haben immer wieder darauf hingewiesen, in welch umfassenden Mae Lebensereignisse von Frauen medizinischer Jurisdiktion unterworfen sind, insbesondere solche, die die Reproduktion betreffen. Dazu gehren Schwangerschaft, Geburt, PMS und die Menopause. Auch wenn ich mich wiederhole: Medikalisierung kann zu einer Verbesserung der Lebensumstnde fhren. Allerdings war vielen feministische Kommentator*Innen der anhaltende medizinische Blick verdchtig; gerade unter Einbeziehung der Kategorie Geschlecht wurde eindrcklich gezeigt, in welchem umfassenden Mae medical social control funktioniert. Whrend die Medikalisierung der Menopause bei CONRAD nur eine Funote ist43, so stand sie bei Anderen im Mittelpunkt der Auseinandersetzung (z.B. MCCREA, 1983). Die wichtigsten Punkte habe ich bereits im vorhergehenden Kapitel benannt. Am aufflligsten ist natrlich die Konzeptionalisierung der Menopause als Krankheit. Doch mit der nderung dieser Sichtweise kam es nicht etwa zu einer Demedikalisierung, mit dem Verweis auf Folgekrankheiten und die mglichen Leiden von Frauen, verblieb die Menopause unter medizinischer Beobachtung. So heit es in einer Pressemitteilung der DEUTSCHEN MENOPAUSE GESELLSCHAFT E.V.:
Es gibt keine effektivere Behandlungsmglichkeit fr den estrogenmangelbedingten [Hervorhebung P.K.] klimakterischen Beschwerdekomplex als die Behandlung mit genau diesen Hormonen. Dieser Beschwerdekomplex ist die entscheidende Indikation zur Behandlung neben der prophylaktischen Manahme, um im Gefhrdungsfalle einem Knochendichteverlust vorzubeugen. (DEUTSCHE MENOPAUSE GESELLSCHAFT E.V.)

Aus dieser Mitteilung sprechen mehrere Dinge: zum Einen greift das Paradigma der preventive medicine. Zum Anderen wurde sie als Reaktion auf die Ergebnisse der One Million Women Studie verffentlicht. Die Gesellschaft wird unter anderem von Bayer, Jenapharm, Lilly, NovoNordisk, Pfizer, Schaper & Brmmer sowie Schering Deutschland gefrdert (DEUTSCHE MENOPAUSE GESELLSCHAFT E.V. - SPONSOREN). Jetzt sind solche Frderungen nicht unblich, dennoch drngt sich, in Verbindung mit dem offensiven Ton der Pressemitteilung der Eindruck auf, dass er als Interessenverband nicht unabhngig handelt. Die Pressemitteilung steht also in dem Kontext von claims-making: Nachdem mehrere Jahrzehnte die technische Intervention in Bezug auf

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Er bezeichnet sie als partly medicalized und meint dabei die Konzeptionsebene. 39

Menopausenbeschwerden klar schien, versucht sich jetzt ein interessengeleiteter Verband deutlich zu positionieren und beansprucht mit medizinischer Autoritt die Deutungshoheit. Zudem wrde ich CONRADS Einschtzung, dass die Menopause bisher nur auf der Konzeptebene medikalisiert ist, nicht teilen. So sprach Gynkologin B davon, dass sie alle Patient*innen gezielt auf Menopausenbeschwerden anspricht (14:20). Sie vertritt die Ansicht, dass bestimmte Probleme, etwa Scheidenatrophie, zu schambelastet sind, als dass Frauen von sich aus darber sprechen, sei es bei ihr oder im Bekanntenkreis. So sieht sie ihre Aufgabe als rztin, diese Lcke im sozialen Umfeld zu fllen, eine Tatsache, die von ihren Patient*innen dankend angenommen wird (43:00). Eine andere Form von claims-making zeigt sich darin, dass sowohl A als auch B ihren Patient*Innen davon abraten, die Packungsbeilagen der Medikamente durchzulesen. Sie verlangen von ihren Patient*Innen Vertrauen in ihr fachliches Urteilsvermgen, gerade in Bezug auf die verunsichernden Nebenwirkungen (siehe auch Kapitel 4.6.).

5.2 Medikalisierung als kritische Analysekategorie - kritisch betrachtet In The Medicalization of Society pldiert CONRAD fr eine Revision der Analysekategorien, um das vernderte Feld der Medizin angemessen fassen zu knnen (S. 142 ff). Dazu gehrt auch, die gestiegene Bedeutung von kapitalistisch organisierten Mrkten und die Bedeutung von Patient*Innen als Konsument*Innen strker in den Fokus zu rcken (S. 145). Der Begriff Medikalisierung liefert einen also analytischen Rahmen zum Verstndnis sozialer Prozesse, ist fr sich genommen aber kein Bezugspunkt zur Beurteilung des Ergebnisses. Was er allerdings nicht leistet, ist ein Verstndnis dafr, wie Subjektivitt von Krankheit hergestellt wird. Auch die Interaktion mit anderen Formen sozialer Kontrolle ist bisher schlecht erforscht. Interessant und wichtig ist hingegen CONRADS Vorschlag, die zunehmende marktfrmige Organisation des Gesundheitswesen in die Analyse mit einzubeziehen. In Bezug auf die Menopause liefert das Konzept der Medikalisierung wichtiges Vokabular, welches den Kontext fr diese Prozesse setzt. So kann es die Formierung und Techniken sozialer Herrschaft zu benennen, so wie ihre Beziehung zur Medizin zu hinterfragen. Allerdings ist es wichtig, nicht zu vergessen, dass es weitere Formen sozialer Herrschaft gibt, unter ihnen gender (darunter Sexismus und Patriarchat), die politische konomie (in Form eines Ntzlichkeitsimperativs) und Altersfeindlichkeit, welche eng miteinander verwoben sind.

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6. Resmee und Ausblick

Neither ideological nor social-psychological analyses challenge the private health care system or the economic and social infrastructure which support it. What is needed are studies which elucidate the structural affinities between the economics of health care and the status of women. (MCCREA, 1983)

So wie eine radikale konomiekritik nicht die Verteilung von Waren kritisiert, sondern ihre Eigenschaft als Waren44 , so wollte ich zu Beginn dieser Arbeit den gesellschaftlichen Umgang mit Krpern umfassend konzeptionalisieren. Mich interessierte der paradoxe Umgang mit Selbstdisziplinierung in einer Gesellschaft, die Devianz nicht mehr verurteilt, sondern versucht, konomisch nutzbar zu machen. Mich interessierten Subjektivierungsstrategien und Krpertheorien. Ich wollte die Biokapitalismus-Theorie auf sichere Fe stellen und seine Auswirkungen auf das Selbst erforschen. All das habe ich nicht geschafft, ich bin teilweise nicht einmal in die Nhe dieser Themen gekommen. Das liegt mit Sicherheit nicht am Thema, die Menopause ist ein fruchtbares Feld um kritische Theorien an ihr zu entwickeln, da viele gesellschaftliche Diskurse sich in ihr kreuzen. Stattdessen habe ich in dieser Arbeit versucht, eben diese Diskurse offen zu legen, um ein tieferes Verstndnis fr die Menopause zu bekommen. Einer dieser Diskurse ist die Medikalisierung, wie ich sie in Kapitel 2 darstelle. Das Konzept hilft uns zu verstehen, dass die Ausweitung des medizinischen Zugriffs auf das Individuum kein Zufall ist, und es kann die damit verbundenen Ambivalenzen systematisch kategorisieren. Um dies besser erfassen zu knnen, erschien eine um Onlineuntersuchungen erweiterte Diskursanalyse sinnvoll, wie ich sie Kapitel 3 dargestellt habe. Bereits die Bestimmung des Begriffs der Menopause offenbarte sich als schwieirig. Durch eine Untersuchung des medizinischen Diskurses der Menopause sowie seiner Kritik aus traditionellfeministischer und postmodern-feministischer Perspektive in Kapitel 4 konnte aufgezeigt werden, dass Begriffsgeschichte, Medizin und Kultur unentwirrbar zusammenhngen. Dabei habe ich insbesondere auf die konomischen Interessen verwiesen. Zugleich aber ist die mangelnde Erforschung der mglichen Effekte von Subjektivierungsprozessen in der Literatur zur Medikalisierung zu kritisieren. An dieser Stelle sei nun auf Fallstricke neoliberaler Biopolitik und ihrer Analyse hingewiesen. Durch das Modell von Risk und Choice wird deutlich, dass die Medizin keineswegs autochton agiert. Das Vokabular des Feminismus wurde seitens der Medizin angeeignet, nicht unbedingt zum Nachteil der Frauen. Ich habe zudem den Eindruck, dass heute in den Diskursen ber
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soll heien, dass sie Gter sind, die nicht zur Bedrfnisbefriedigung, sondern zum Tausch hergestellt werden 41

Hormontherapien vor allem die Beschwerdefreiheit von Frauen im Vordergrund steht. Deutlich wird das anhand medizinischer Literatur, welche coping strategies untersucht (z.B. KAFANELIS, 2009; HALL u. a., 2007), als auch an Formulierungen in der Reklame von Medikamenten (ANONYM, 2012c; 2012a; HVE, 2011). Die Anzahl der Neuentwicklungen von medikamentsen Therapien und die Einstellung seitens der rzt*Innen, welche die Patient*Innenautonomie betont, ermglicht Frauen und menopausalen Transgendern Einfluss auf die Therapie zu nehmen, sofern eine durchgefhrt wird. Das heit, dass in dem Rahmen, den die Medikalisierung liefert, ein Diskurs ber das Wohlergehen von Frauen und Transgendern mglich ist. Im Gegenzug bedeutet das, dass die Menopause stets vor dem Dispositiv Behandlung gedacht wird. It would appear that menopause, by escaping the definition of a deficiency disease, has become more entrenched as a medical concern [...] (MURTAGH & HEPWORTH, 2005, S. 278) Gerade der Artikel von HALL et. al (2007) zeigt, wie kulturwissenschaftliche Forschung stets wieder in einen medizinischen Kontext zurckgeholt wird. MARGARET LOCK fast dies als Management of the Body zusammen (LOCK, 1998). Auf subjektiver Ebene bedeutet das, dass Menschen nicht nur von einem medizinischen Regime unterworfen werden, sondern sich freiwillig unterwerfen. Eine postmoderne Analyse muss untersuchen, wie Wahrheiten ber Gesundheit hergestellt werden, welche diskursiven Konstanten beibehalten werden, wie die Machtverteilung ist und welche Konsequenzen sich daraus ergeben. Das Biologische ist politisch! So oder so hnlich liee sich FOUCAULTS Sptwerk zusammenfassen.
Foucaults thesis, as is well known, was that, in Western societies at least, we lived in a ,biopolitical age. Since the 18th century, political power has no longer been exercised through the stark choice of allowing life or giving death. Political authorities, in alliance with many others, have taken the task of the management of life in the name of the well-being of the population as a vital order and of each of its living subjects. (ROSE, 2001, S. 1)

Doch bleiben diejenigen, die sich den Biomacht-Begriff zu eigen machen, hufig im Feld der Labore (fr einen berblick siehe HELMREICH, 2008), die Alltagswelt wird nicht erfasst. Dabei lieen sich gerade mit FOUCAULT Subjektivierungsstrategien untersuchen. Whrend meiner Forschung stie ich auf ausgeprgte Muster der Selbstzurichtung. Es ist wichtig zu bedenken, dass es in einer neoliberalen Gesellschaft ist nicht wichtig ist, was man tut, sondern dass man berhaupt etwas tut. In jedem Fall bedeutet es die medizinische Selbstberwachung. In Bezug auf den jetzigen Stand der Diskurse ber die Menopause bedeutet das, die Konstitution von Individualisierungstendenzen und compliance-Strukturen zu analysieren. Zwei Fehler gilt es dabei zu vermeiden: 1. Die Abwertung erfahrenen Leids als unpolitische Kategorie. 2. Bei einer phnomenologischen Beschreibung verschiedener Leidenstypen stehen zu bleiben. Die Bewertung des medizinischen Zugriffs auf die Menopause ist keine Frage von gut oder schlecht, sondern von gesellschaftlichen und konomischen Machtverhltnissen.
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7. Bibliografie
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Anhang: Interview Leitfaden

Medizinisch-biologische Prozesse Welche Methoden gibt es im Moment? (Wie luft die Einnahme?) Welche neuen Entwicklungen gab es in den letzten 10 Jahren? Konkrete Behandlung Grnde Aus welchen Grnden entschlieen sich Frauen, eine Behandlung durchzufhren? Wie luft ein erstes Gesprch? Ist es ein Beratungsgesprch? Oder haben die Frauen eine bestimmte Vorstellung, was sie machen mchten? Wie gut sind die Frauen informiert? Auf welcher Basis wird eine Entscheidung fr oder gegen eine bestimmte Behandlung gefllt? Verndern sich im Behandlungsprozess die Grnde, warum eine Behandlung gemacht wird? Werden aus fachlicher Sicht bestimmte Methoden favorisiert? Werden welche abgelehnt? -> Welche? -> Warum? Durchfhrung Gibt es dann ein dauerhaftes Rezept oder muss es immer erneuert werden? Verndert sich die Beziehung zwischen rztin und Patientin? Dauer Wie lange wird eine Behandlung durchgefhrt? Was sind die Grnde, eine Behandlung abzubrechen? Hugkeit Wie oft wird eine aktive Behandlung gewnscht? -> Wird eine bestimmte Behandlung bermig hug gewnscht? Kosten: bernimmt die Krankenkasse irgendwelche Leistungen? Patientinnenaktivismus Hatte die WHI Studie von 2001 einen Effekt? Welchen? Gibt es heute noch Debatten um die Studie? Hat sich die Vergabepraxis gendert? Gibt es in Deutschland eine organisierte Interessenvertretung oder Selbsthilfegruppen klimakterischer Frauen? Pharmaindustrie Nehmen Pharmakonzerne Einuss auf den Markt? Wie? Gibt es Konferenzen, Testsamples, Journals, Werbung? Beurteilung? (Muss sich davon emanzipiert werden oder ist der Einuss vernachlssigbar?)
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Eidesstattliche Erklrung
Hiermit versichere ich, dass ich die Hausarbeit selbstndig verfasst und keine anderen als die angegebenen Quellen und Hilfsmittel benutzt habe, alle Ausfhrungen, die anderen Schriften wrtlich oder sinngem entnommen wurden, kenntlich gemacht sind und die Arbeit in gleicher oder hnlicher Fassung noch nicht Bestandteil einer Studien- oder Prfungsleistung war.

Gttingen, den 31.5.2012

Unterschrift des Verfassers

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