PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MDICA EN MEDICINA INTENSIVA DEL ADULTO

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII

Generalidades Objetivos generales Campos clnicos Actividades Rotaciones Actividades docentes complementarias del Programa Registro de Actividades Currculo Sistema de Evaluacin Administracin de la Beca Cuerpo docente de Medicina Intensiva Anexos (Programas de Cursos tericos obligatorios, hojas de

registro, hoja de vida, otros.) I. Generalidades Unidad Acadmica Responsable Departamento de Medicina Intensiva Duracin oficial del programa Dos aos. Nmero de alumnos por ao Cinco Requisitos para postular postulantes nacionales Ttulo de Mdico-Cirujano. Especialista en Anestesiologa, Ciruga o Medicina Interna (ttulo acreditado por Universidad o CONACEM).

Edad mxima de 35 aos. Seleccin del candidato Por concurso pblico de antecedentes de acuerdo con las normas de la Direccin de Postgrado de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Postulantes Extranjeros Comunicarse directamente con el Director del Programa, Dr. Glenn Hernndez (glenn@med.puc.cl ). Se evaluar con Postgrado compatibilidad con requisitos para candidatos nacionales. Nuestra direccin es Departamento de Medicina Intensiva Hospital Universidad Catlica de Chile Casilla 114-D Santiago, Chile Fono 562-3543746 FAX 562-632-7620

II. Objetivos generales El propsito u objetivo general de la formacin de postgrado en medicina intensiva es educar a los mdicos de modo que, al final de su periodo de formacin, posean los niveles de competencia necesarios para el ejercicio independiente de la especialidad y sean capaces de desarrollar continuadamente su autoformacin. En lo particular se pretende entregar una formacin sistematizada e integral en Medicina Intensiva del Adulto que capacite al Mdico para: 1) Conocer la definicin, incidencia, etiologa, patologa y fisiopatologa, caractersticas clnicas, diagnstico diferencial, pronstico, farmacologa y teraputica de aquellas condiciones crticas comnmente observadas en las Unidades de Tratamiento Intensivo. 2) Realizar e interpretar los procedimientos diagnsticos, de monitorizacin y teraputicos habituales en una Unidad de Tratamiento Intensivo.

3) Conocer el manejo administrativo de las Unidades de Tratamiento Intensivo, participando en las actividades diarias necesarias para la prestacin oportuna, eficiente y consistente de los cuidados intensivos a los pacientes del hospital. Entre otras: asignacin de camas, supervisin de la aplicacin de las polticas de la unidad, participacin en actividades de calidad continua incluyendo la supervisin de la recoleccin de datos; interaccin con otros departamentos para asegurar el normal funcionamiento de las Unidades de Tratamiento Intensivo. 4) Adquirir y desarrollar los hbitos que le permitan mantener una educacin continua en Medicina Intensiva, as como practicar la docencia directa e indirecta en los medios en que se desempee. 5) Desarrollar las capacidades para el establecimiento de lneas de investigacin y publicacin cientfica en el rea de la Medicina Intensiva.

III. Campos Clnicos El programa se desarrolla en un ambiente de estudio y creatividad bajo la supervisin de los acadmicos del Departamento de Medicina Intensiva de la Escuela de Medicina. Los campos clnicos son el Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile con sus Servicios de Unidad de Pacientes Crticos, Unidades de Intermedio, Pabellones, Unidad Coronaria, Unidad de Recuperacin Cardiovascular, Radiologa y Servicios de Apoyo. En este Hospital existe el ambiente y la cantidad de pacientes necesarios para desarrollar una experiencia educacional satisfactoria. Adicionalmente, se utiliza los campos clnicos de Clnica UC de San Carlos, Hospital Stero del Ro, Hospital de Urgencia Asistencia Pblica (HUAP). IV. Actividades docentes 1) Rotaciones en las distintas unidades de pacientes crticos y reas clnicas en las cuales se desarrolla el trabajo del intensivista 2) Guardias de Residencia con privilegios clnicos diferenciados por ao 3) Cursos tericos obligatorios de la especialidad: Diplomado en Medicina Intensiva (100 horas lectivas) y Curso Interuniversitario (40 horas lectivas) 4) Cursos transversales obligatorios con nfasis en los de formacin cientfica.

5) Reuniones bibliogrficas y seminarios 6) Reuniones del Departamento. V. Rotaciones De acuerdo con los requerimientos de ACGME, las 6 competencias que todo programa y cada una de las rotaciones debe desarrollar y fomentar en los residentes son Conocimiento mdico. Cuidado del paciente. Perfeccionamiento continuo, del conocimiento y de la prctica clnica. Relaciones interpersonales y habilidades de comunicacin. Profesionalismo. Prctica integrada a la realidad del pas, sistemas prestadores y recursos disponibles. Las competencias especficas a adquirir en cada una de las rotaciones se definen para cada una de ellas. V.1. Rotacin por la Unidad de Pacientes Crticos Duracin Mdulos 1 (Primer semestre 6 meses), 2 (Segundo semestre 5 meses) y 3 (Segundo Ao, dos meses) Esta actividad es central en la formacin de mdicos intensivistas. Se efectuarn en UPC de Hospital Clnico Universidad Catlica y Clnica San Carlos Docentes a cargo: UPC Tercer Piso Dr. Alejandro Bruhn; UPC Cuarto Piso Dr. Max Andresen; UPC San Carlos Dr. Guillermo Bugedo Objetivos Adquirir competencias en el manejo de pacientes crticos en sus aspectos clnicos, tcnicos y humanos de acuerdo a los objetivos generales de formacin. Contenidos Mdulo 1 - Monitoreo hemodinmico avanzado (instalacin e interpretacin del catter de arteria pulmonar, evaluacin de precarga, evaluacin de perfusin y deteccin de hipoperfusin oculta)

- Reanimacin avanzada del shock (sptico hipovolmico cardiognico): Volemizacin, uso de vasopresores e intropos -Ventilacin Mecnica: Conceptos bsicos, modos ventilatorios, VM en falla respiratoria severa, dao inducido por VM, reclutamiento pulmonar, monitoreo de funcin pulmonar en VM, interpretacin de curvas, destete de VM, VM no invasiva. - Insuficiencia renal aguda: Factores de riesgo, diagnostico, enfrentamiento de la oliguria en perioperatorio. - Optimizacin perioperatoria del paciente quirrgico de alto riesgo - Manejo postoperatorio del paciente neuroquirrgico: Evaluacin, indicaciones de VM postoperatoria, conceptos bsicos de neuroproteccin, diagnstico y manejo inicial de complicaciones quirrgicas y metablicas, anticonvulsivantes - Tratamiento de la hipertensin intracraneana - Reconocimiento temprano y diagnstico, fisiopatologa bsica, manejo inicial, pronstico de: -Sepsis -Dao pulmonar agudo / SDRA -Coagulacin intravascular diseminada Mdulo 2 - Profundizacin de contenidos de Mdulo 1, con manejo integral de la literatura clsica y contempornea de la especialidad. - Conocimiento y manejo de patologas menos frecuentes en medicina intensiva de acuerdo a programa terico. - Problemas tico- clnicos: reconocimiento y manejo - Conceptos de metabolismo y nutricin. - Conceptos de infectologa crtica - Terapias de rescate en shock, falla respiratoria y neurointensivo: fisiologa, implementacin y manejo. - Elementos de gestin en medicina intensiva Mdulo 3 - No hay contenidos especficos en este Mdulo. La idea es que en esta rotacin el becado se hace cargo del manejo integral de la UPC dirigiendo la visita, la toma de decisiones, el

enfrentamiento con la familia, la relacin con pares de otras especialidades y el equipo de salud, desarrollando cualidades de liderazgo al final de la beca. Competencias Al trmino de Mdulo 1, el becado deber: - Conocer la fisiologa y fisiopatologa fundamental, adems de los principios de manejo de las principales condiciones crticas, como falla respiratoria aguda o crnica descompensada, sepsis y shock, injuria cerebral aguda, postoperatorio de alto riesgo, principios de manejo de volumen, nutricin, drogas vasoactivas, ventilacin mecnica invasiva y no invasiva. - Aprender y practicar las tcnicas ms comunes de medicina intensiva como instalacin de lneas arteriales, catteres venosos centrales, catteres de arteria pulmonar, intubacin orotraqueal. - Conocer la dimensin tica de la especialidad y los principios de trabajo en equipo. Al trmino de Mdulo 2, el becado deber: - Conocer la fisiologa y fisiopatologa, adems de los principios de manejo de otras condiciones crticas menos frecuentes, como cardiovasculares, endocrinolgicas, desordenes de agua y electrolticos, desastres quirrgicos, entre otros de acuerdo a programa especfico - Manejar la literatura clsica y contempornea de la especialidad. - Manejar conceptos fundamentales de infectologa crtica en la UPC, incluyendo terapia y prevencin de infecciones nosocomiales. - Identificar prioridades, manejar emergencias dirigiendo al equipo. - Aprender destrezas tcnicas especiales como manejo integral de hipotermia, instalacin de catteres especializados bajo visin ecogrfica, traqueostoma percutnea. - Manejar a nivel avanzado la ventilacin mecnica con interpretacin de curvas, programacin compleja, ventiladores especiales, rescate de falla catastrfica, destete, sedacin. - Implementar y manejar terapias de rescate en shock. - Implementar y manejar terapias de rescate en neurointensivo. - Manejar a nivel avanzado la interpretacin de seales electrofisiolgicas y bioqumicas. - Identificar problemas tico-clnicos y enfrentarlos. Al trmino del Mdulo 3, el becado deber: - Demostrar un manejo integral de la UPC a nivel de experto, dirigiendo la visita, la toma de decisiones, la resolucin de casos complejos, el enfrentamiento con la familia, la relacin con

pares de otras especialidades y el equipo de salud, desarrollando cualidades de liderazgo al final de la beca. - Deber manejar el cien por ciento de las destrezas tcnicas exigidas para un especialista en medicina intensiva. V.2. Guardias en la Unidad de Pacientes Crticos Duracin Esta actividad se desarrollar en forma permanente durante los dos aos del Programa, con guardia in situ cada seis noches en forma regular. Estos se efectuarn en la UPC del Hospital Clnico de la PUC. Docente a cargo Dr. Alejandro Bruhn Objetivos La actividad de guardia se considera fundamental para poder desarrollar el conjunto de conocimientos, tcnicas y habilidades que conforman la matriz del intensivista. Aunque en estas guardias siempre existe apoyo de un intensivista staff experto, son espacios de cierta autonoma relativa donde se puede enfrentar con creciente confianza y satisfaccin la actividad clnica especfica de la especialidad. Contenidos Son los mismos contenidos de las rotaciones de UPC, considerndose la guardia como un perodo de prctica donde consolidar conocimientos cientficos, destrezas tcnicas y manejo integral. Competencias Al final del perodo, el becado debe poder funcionar con total autonoma, pidiendo apoyo o consejo slo en situaciones muy complejas. Deber demostrar un manejo integral de la UPC, dirigiendo la visita, la toma de decisiones, la resolucin de casos complejos, el enfrentamiento con la familia, la relacin con pares de otras especialidades y el equipo de salud, desarrollando cualidades de liderazgo al final de la beca. V.3. Recuperacin cardiovascular Duracin Un mes (Segundo Ao) Hospital Clnico PUC

Docente a cargo Dr. Marcelo Mercado Objetivos Durante esta rotacin los alumnos sern entrenados en el manejo perioperatorio de pacientes sometidos a ciruga cardiovascular, incluyendo tcnicas como el baln de contrapulsacin y desarrollarn pasos prcticos en relacin a los temas cardiovasculares del Programa. Contenidos - Manejo perioperatorio de los pacientes sometidos a ciruga cardiovascular - Alteraciones valvulares agudas - Alteraciones articas y/o vasculares perifricas agudas - Sndrome coronario agudo - Marcapasos - Arritmias graves - Shock cardiognico: Drogas de manejo. Baln de contrapulsacin Competencias Al finalizar el perodo, el becado deber poder enfrentar a nivel no experto, el manejo perioperatorio de pacientes cardiovasculares. Tambin deber poder manejar el SCA, arritmias complejas y conocer distintos tipos de marcapasos, adems del manejo del shock cardiognico y baln de contrapulsacin. V.4 Trauma Duracin Un mes (Segundo Ao) UPC Hospital Stero del Ro Docente a cargo Dra. Carolina Ruiz Objetivos Durante esta rotacin los alumnos manejarn pacientes politraumatizados bajo supervisin y sern sometidos a un entrenamiento terico-prctico especfico de los temas relacionados a este campo. Contenidos

Evaluacin y manejo inicial del paciente politraumatizado - Manejo inicial del politraumatizado en UCI Reanimacin con fluidos y terapia transfusional Scores fisiolgicos, anatmicos y pronsticos en trauma

Paciente politraumatizado neurocrtico TEC - hipertensin endocraneanea secundaria a TEC Traumatismo raquimedular

Trauma de trax y abdomen Evaluacin y manejo general del trauma de trax VM convencional y terapias de rescate (VM diferencial, VAFO, ECMO) en trauma de trax. Evaluacin y manejo del trauma abdominal. Manejo de la hipertensin intraabdominal y sndrome compartamental del abdomen (concepto de ciruga de control de daos) Complicaciones del trauma - Rabdomiolisis, embola grasa, sndrome compartamental de extremidades Competencias Al finalizar el perodo, el becado deber poder implementar y manejar en forma avanzada de politraumatismo grave, incluyendo el manejo inicial guiado por principios fisiolgicos, la problemtica del neurotrauma, el trauma de trax y abdomen, as como de extremidades. Adems deber manejar las complicaciones relacionadas. V.5. Neurointensivo Duracin Un mes Hospital Clnico PUC Docente a cargo Dres. Patricio Mellado y Patricio Sandoval

Objetivos Durante esta rotacin los alumnos estarn adscritos a la Unidad de Intermedio Neurolgico y sern entrenados en los principios fisiolgicos y fisiopatolgicos, diagnsticos y teraputicos de los principales problemas neurocrticos. Contenidos - Neuroimgenes - Fisiologa y fisiopatologa de la injuria cerebral - Neuromonitoreo y manejo de la hipertensin intracraneana - Desrdenes elctricos - Principios de neuroproteccin - Accidentes cerebrovasculares, incluyendo stroke isqumico y hemorrgico - Hemorragia subaracnoidea Competencias Al finalizar el perodo, el becado deber poder interpretar neuroimgenes como TAC, RNM y doppler en sus aspectos esenciales y orientados a resolver emergencias. Al mismo tiempo, deber poder manejar status convulsivo y drogas anticonvulsivantes, enfrentar el accidente vascular cerebral, incluyendo la hemorragia subaracnoidea en profundidad, y manejar principios de neuromonitoreo. Adicionalmente, deber ser capaz de implementar estrategias de manejo de la hipertensin intracraneana incluyendo terapias de rescate. V.6. Radiologa Duracin Un mes Hospital Clnico PUC Docentes a cargo Dres. Alvaro Huete (Torax y Abdomen), Isidro Huete (Neuroradiologa), Soledad Loyola y Jos Tevah (Radiologa Intervencional) Objetivos Durante esta rotacin los alumnos estarn adscritos al Departamento de Radiologa donde recibirn entrenamiento terico-prctico en los principios y anlisis de distintas tcnicas radiolgicas, y en procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos que puedan ser relevantes al paciente crtico. Contenidos - TAC y RNM de cerebro: aspectos anatmicos y funcionales - TAC de abdomen y trax

- Ecografa o TAC intervencional - Angiografa intervencional - Neuroradiologa intervencional En lo prctico, visitarn diariamente la sala de Informes de TAC/RNM de distinto tipo y participarn en forma activa en procedimientos intervencionales de cualquier tipo. Esto ser complementado por visitas neuroradiolgicas peridicas en la UPC (Dr. Jos Tevah). Competencias Al trmino de esta rotacin, el becado deber ser capaz de interpretar imgenes de TAC y RNM de cerebro, trax y extremidades a nivel de no experto y enfocado a enfermedades o condiciones crticas. Al mismo tiempo deber conocer los principios de distintos procedimientos radiolgicos intervencionales. V.7 Nefrologa Duracin Un mes Hospital Clnico PUC Docente a cargo Dr. Eric Roessler Objetivos Durante esta rotacin los alumnos estarn adscritos al Equipo de Nefrologa de agudos y sern entrenados en los aspectos tericos y prcticos del manejo de la insuficiencia renal aguda, y de los principales desrdenes hidroelectrolticos y cido-base. En IRA, debern entender las alternativas y aspectos tcnicos esenciales de los distintos sistemas de soporte renal artificial. Contenidos - Fisiopatologa, diagnstico, prevencin y terapias de la IRA en pacientes crticos - Estudio de procedimientos dialticos y de filtracin: ventajas y desventajas de cada mtodo. - Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento de hiponatremia, hipernatremia, hiperkalemia y alteraciones cido-base en pacientes crticos. - Ajuste de drogas en la IRA En lo prctico, rotarn diariamente con equipo por pacientes con falla renal aguda en el Hospital y participarn activamente en los procedimientos dialticos: formulacin de planes (balance

deseado, fluidos a administrar, tipo de procedimiento y mquina), seguimiento del procedimiento con la enfermera y evaluacin crtica de resultados obtenidos. Competencias Al trmino de esta rotacin, el becado deber manejar los fundamentos de fisiopatologa, prevencin y terapia de la IRA en pacientes crticos. Al mismo tiempo, deber tener elementos para recomendar el mejor procedimiento de apoyo depurativo o hemofiltracin de acuerdo a la perspectiva del intensivista. Deber conocer fortalezas y debilidades, caractersticas tcnicas generales de cada procedimiento depurativo. Deber poder manejar desrdenes electrliticos cido-base complejos y tambin tendr nociones de ajuste de drogas en IRA. V.8. Rotaciones electivas Complementariamente a lo anterior, los becados podrn tener rotaciones electivas dentro de la misma PUC o en instituciones externas en Chile o en el extranjero, dependiendo de intereses y posibilidades de financimiento. Estas sern concordadas con el Comit de Beca y Docencia. Dentro de las posibles rotaciones figuran Quemados, Anestesia, Unidad Coronaria, Investigacin, entre otras. V.9. Jefe de Becados Sin perjuicio de las rotaciones anteriores, cada Becado de Segundo Ao deber cumplir un perodo (variable en meses dependiendo del nmero de becados) como Jefe de Becados. Durante este perodo actuar como coordinador de las actividades globales de becados, llevar actas de reuniones semanales, ser vocero de inquietudes y peticiones, participar en el Comit de Beca y Docencia, archivar registro de procedimientos y asistencia a clases, informar de problemas o avances en distintos protocolos de investigacin. Solo sern excluidos de esta asignacin, becarios a quienes el Comit de Beca y Docencia considere que no han cumplido los estndares mnimos o presenten deficiente rendimiento en sus evaluaciones. VI. Actividades docentes complementarias del Programa a) Reuniones: El alumno deber asistir y participar activamente en las reuniones docentes que se realizan en el Departamento de Medicina Intensiva: - Reunin Clnica Docente del Departamento: Actividad semanal del Departamento, cuya duracin es de una hora, con participacin de los docentes y alumnos de postgrado. El objetivo es

promover y desarrollar la discusin diagnstica y teraputica de pacientes crticos y tambin revisar temas relevantes. - Reunin Bibliogrfica: Actividad semanal de una hora de duracin en que participan los docentes y alumnos de postgrado. El alumno debe participar en forma activa revisando las Revistas de la Especialidad bajo la tuicin docente del Dr. Toms Regueira. - Reunin de Investigacin: Peridicamente se realizan reuniones de planificacin, diseo y discusin de protocolos de investigacin organizados por los docentes del Departamento. El alumno deber asistir, participar e incorporarse progresivamente a algunas de las lneas de investigacin del Departamento. b) Cursos Tericos obligatorios: Las materias tericas que comprenden la malla curricular indispensable que sustentan la adquisicin de competencias en las distintas reas del Programa se entregan en el curso de la beca a travs de distintos cursos o seminarios formales: - Diplomado en Medicina Intensiva (D): Cien horas lectivas obligatorias. Se entrega cada ao desde Agosto a Diciembre a cargo del Dr. Alejandro Bruhn (Horario: Jueves a Sbado la primera semana del mes). - Curso Interuniversitario de Medicina Intensiva (CIU): Curso obligatorio de 40 horas lectivas. Se entrega cada ao de Marzo a Julio a cargo del Dr. Max Andresen (Horario: Matinal durante nueve semanas los das sbados). - Seminarios mensuales (S): Dos por mes. Complementan temas no contenidos en los cursos anteriores (acoplados a la Reunin Bibliogrfica y a la Reunin Clnica departamental de los Lunes). Esto ser la tercera semana del mes con un total de 18 seminarios anuales (9 por staff: revisiones por docentes PUC; y 9 seminarios autoformativos a cargo del Becado (con staff como tutor)) Profesor encargado: Dr. Glenn Hernndez. - Cursos Transversales de la Facultad: dos son obligatorios y se recomienda tomar los relacionados a Bioestadstica, Medicina Basada en la Evidencia, Principios de Investigacin Clnica, o Biotica aplicada. TEMAS OBLIGATORIOS DEL CURRICULO DE MEDICINA INTENSIVA DEL ADULTO (Integrativo). Estos temas se entregarn en distintas actividades lectivas obligatorias:

CIU: Curso Interuniversitario (Obligatorio). D: Diplomado en Fisiologa del Paciente Crtico UC (Obligatorio). S: Seminarios (por becado los Jueves asociado a Bibliogrfica y por staff como charla en reunin departamental de los Lunes) ORGANIZACIN Y GESTIN Estructura y organizacin de las UCI Criterios de admisin y alta en las UCI ndices de gravedad y pronstico en Medicina Intensiva (CIU) TCNICAS INVASIVAS Accesos vasculares y complicaciones Manejo de la va area INFECTOLOGA Neumona asociada a ventilacin mecnica Sepsis por hongos Infecciones nosocomiales Manejo de brote en la UCI Infecciones en el inmunodeprimido Conceptos farmacocinticos y farmacodinmicos Antibioterapia de infecciones nosocomiales/patgenos MR FISIOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Regulacin del dbito cardiaco y el retorno venoso Interaccin cardiopulmonar Regulacin de la presin arterial (corto y mediano plazo) (D) Mecanismos de control de la perfusin tisular Metabolismo aerbico y anaerbico FISIOPATOLOGA DEL SHOCK (D) (D) (D) (D) (CIU) (CIU) (S por becado) (S por staff) (S por becado) (S por staff) (S por becado) (CIU) (CIU) (CIU, S por staff) (CIU)

Definicin del Shock (hipotensin vs disoxia) Clasificacin del Shock segn etiologa y por perfil HDN (D) Fisiopatologa del Shock Sptico Fisiopatologa del Shock Hipovolmico Fisiopatologa del Shock Cardiognico MONITOREO HEMODINMICO Y DE PERFUSIN Monitoreo con catter venoso central Monitoreo con catter de arteria pulmonar Predictores de respuesta a fluidos Monitoreo de la perfusin sistmica Monitoreo de la perfusin regional Monitoreo hemodinmico no invasivo SOPORTE HEMODINMICO DEL SHOCK SPTICO Reanimacin con fluidos Drogas vasopresoras e inotrpicas Manejo hemodinmico del shock sptico Rol de la protocolizacin en el manejo del shock FISIOPATOLOGA DE LA SEPSIS Activacin inmune y respuesta inflamatoria en sepsis Activacin de la coagulacin y del endotelio en sepsis Disfuncin mitocondrial en la sepsis Disfuncin microcirculatoria en la sepsis Respuesta metablica en sepsis Hipertensin intraabdominal en sepsis CLNICA DEL PACIENTE SPTICO Definiciones y epidemiologa Criterios diagnsticos en sepsis y falla multiorgnica (D) (D) (CIU) (D)

(D) (D) (D) (D)

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Monitoreo de la respuesta inflamatoria TRATAMIENTO DEL PACIENTE SPTICO Manejo inicial de la sepsis severa Corticoides en sepsis Estrategias farmacolgicas en el manejo del shock sptico Hemofiltracin de alto volumen Campaa de sobrevida de la sepsis y evidencia actual FISIOLOGA RESPIRATORIA Intercambio gaseoso Ventilacin y perfusin Mecnica respiratoria FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA Mecanismos de hipoxemia Insuficiencia respiratoria aguda VENTILACIN MECNICA (VM) CON PRESIN POSITIVA Evolucin de la VM con presin positiva Modos Ventilatorios MONITORIZACIN DE LA VENTILACIN MECNICA Monitoreo de la ventilacin mecnica: generalidades Interpretacin de curvas Clculo de parmetros ventilatorios Interaccin Paciente Ventilador SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA Conceptos generales en SDRA Inflamacin y alteracin alveolo-capilar

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Alteraciones en la mecnica respiratoria en SDRA Dao inducido por la VM Evaluacin clnica del paciente con SDRA VM Protectora en SDRA

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TERAPIAS DE RESCATE EN FALLA RESPIRATORIA CATASTRFICA Ventilacin de alta frecuencia Posicin prono Insuflacin de gas traqueal Asistencia extracorprea en falla respiratoria EPOC Y VENTILACIN NO INVASIVA Fisiopatologa de la descompensacin del paciente EPOC Manejo no ventilatorio en exacerbacin de la EPOC Ventilacin no invasiva. Generalidades VNI en EPOC Ventilacin mecnica en EPOC VNI en el paciente con IRA hipoxmica PROBLEMAS FRECUENTES EN VENTILACIN MECNICA Neumona asociada a VM Barotrauma y fstula broncopleural Desadaptacin del VM SEDACION EN VENTILACIN MECNICA Opciones farmacolgicas para la sedacin Estrategias para titular la sedacin Manejo del delirium en la UTI DESTETE El proceso del destete (CIU-D) (D) (D) (D) (D) (D) (CIU-D) (CIU) (D) (D) (D) (D) (D) (D) (D) (D) (D)

Prueba de ventilacin espontnea CARDIOVASCULAR Sndromes coronarios agudos Shock cardiognico Arritmias en UCI Diagnstico y tratamiento del TEP Indicaciones y tipos de marcapasos Manejo perioperatorio de ciruga cardiovascular Alteraciones valvulares agudas Emergencias articas y/o vasculares perifricas GASTROINTESTINAL/HEPTICO Hemorragia digestiva alta Pancreatitis aguda Falla heptica aguda Sndrome compartimental del abdomen Trasplante heptico NEFROLOGA CRTICA Trastornos hidroelectrolticos complejos Falla renal aguda Dilisis y hemofiltracin

(D)

(CIU- S por staff) (CIU) (CIU) (CIU) (S por becado) (S por becado) (S por becado) (S por staff)

(CIU) (CIU) (CIU) (CIU) (S por staff)

(S por becado) (S por staff) (S por staff)

NEUROINTENSIVO: FISIOLOGA, FISIOPATOLOGA, MONITOREO Fisiologa del flujo sanguneo cerebral Fisiopatologa de la hipertensin intracraneana Monitoreo multimodal del cerebro NEUROINTENSIVO: HIPERTENSIN INTRACRANEANA Monitoreo de la presin intracraneana (D) (D) (S por staff) (D)

Tratamiento general de la hipertensin intracraneana

(CIU-D)

Tratamiento avanzado de la hipertensin intracraneana (D) ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL EN UTI Hemorragia subaracnoidea: fisiopatologa, clnica y manejo Tratamiento del aneurisma roto Infarto maligno de la arteria cerebral media OTROS ASPECTOS DE NEUROINTENSIVO Resucitacin cardio-cerebral Status epilptico Coma Polineuropata y miopata TRAUMA Manejo inicial del trauma Traumatismo encefalocraneano Trauma raquimedular Trauma abdominal METABOLISMO Y NUTRICIN Principios de nutricin en el paciente crtico Nutricin parenteral Nutricin enteral Coma hiperosmolar y cetoacidosis diabtica Emergencias endocrinolgicas en UTI OBSTETRICIA CRTICA Toxemia del embarazo (S por staff) Hemorragias y emergencias obsttricas (DPPNI, inercia) (S por becado) (CIU) (S por becado) (S por staff) (S por becado) (S por staff) (CIU-D) (S por staff) (CIU) (CIU) (CIU) (S por staff) (S por becado) (S por becado) (CIU-D) (D) (D)

Enfermedad cerebrovascular isqumica: diagnstico y manejo (CIU)

TERAPIAS EXTRAORDINARIAS Depuracin heptica Plasmafresis Baln de contrapulsacin RADIOLOGIA CRTICA TAC de cerebro TAC de trax Ecotomografa y TAC de abdomen Resonancia nuclear magntica de cerebro Angiografa intervencional Neuroradiologa intervencional SANGRE Y COAGULACIN Nueva visin de la coagulacin Coagulacin intravascular diseminada Terapia transfusional en el paciente crtico TICA CLINICA Desafos ticos en Medicina Intensiva Metodologa de anlisis de problemas ticos Limitacin de esfuerzo teraputico Eutanasia, rechazo de terapias y orden de no reanimar (D) Muerte cerebral y criterios de muerte Consentimiento informado y competencia en UCI (D) (D) (D) (D) (D) (D) (D) (S por staff) (S por becado) (S por becado) (S por becado) (S por becado) (S por staff) (S por staff) (S por staff) (S por becado) (S por becado)

c) Proyecto de Investigacin: Durante el primer semestre deber acoplarse a un protocolo de investigacin nuevo o preexistente del Departamento bajo la supervisin de un docente. Como tal deber participar en su ejecucin, en sesiones de discusin, anlisis y desarrollo. El propsito de la actividad es promover en el alumno el anlisis crtico de la literatura mdica y la adquisicin de

habilidades y destrezas en la planificacin y ejecucin de proyectos de investigacin de la especialidad. Se considerar un mrito adicional si el becado es capaz de generar un proyecto propio en colaboracin con un docente, y con mayor valor, si es capaz de presentarlo a fondo concursable y obtener financiamiento. VII. Registro de actividades Este proceso es fundamental para poder evaluar la adquisicin de competencias especficas del Programa. a) Cursos tericos Los dos cursos tericos obligatorios del Programa (Diplomado de Medicina Intensiva y Curso Interuniversitario) son evaluados en asistencia y con pruebas escritas regulares. La asistencia a Seminarios obligatorios o elaboracin de Seminarios autoformativos complementarios (evaluados), as como la asistencia a otros Cursos ser registrada en formulario ad-hoc por cada becado, los que sern actualizados y enviados semanalmente al Jefe de Becados para archivo en Registro especfico para evaluacin. b) Procedimientos, tcnicas y actividades especiales en Medicina Intensiva Existe un nmero mnimo de procedimientos y actividades de especialidad que el becado debe completar a travs de su formacin. Semanalmente y tal como sucede con seminarios o cursos, el becado deber completar formulario ad-hoc y enviar electrnicamente al Jefe de Becados para archivo en Registro especfico para evaluacin. Se consideran los siguientes mnimos al trmino de la beca, incluyendo actividades en los 3 mdulos en forma progresiva y tambin en guardias nocturnas: - Catter venoso central: 50 - Conduccin de Ventilacin Mecnica: 100 - Lneas arteriales: 50 - Cardioversiones elctricas: 10 - Catter de arteria pulmonar: 40 - Intubaciones orotraqueales: 100 - Procedimientos de destete: 50 -Traqueostomas percutneas: 10

- Conduccin de discusiones tico-clnicas con familias: 10 - Reanimacin cardiopulmonar avanzada: 10 - Participacin en manejo de Hipotermia activa: 5 - Participacin en indicacin y manejo de ECMO: 5 - Manejo de Hipertensin Intracraneana severa: 20 - Manejo de modos especiales de VM: 20 - Intubaciones complejas: 20 VIII. Currculo Las etapas de desarrollo del Programa de Medicina Intensiva del Adulto comprenden actividades docentes programadas y prcticas supervisadas, pueden ser sistematizadas para los efectos de registros de actividades acadmicas y su evaluacin en la forma siguiente: Medicina Intensiva del Adulto I Medicina Intensiva del Adulto II Medicina Intensiva del Adulto III Medicina Intensiva del Adulto IV Un modelo de Currculo es el siguiente Mes 1 (Junio Primer Ao): UPC 3 Mes 2 (Julio Primer Ao): UPC 3 Mes 3 (Agosto Primer Ao): UPC 4 Mes 4 (Septiembre Primer Ao): UPC 4 Mes 5 (Octubre Primer Ao): UPC 3 Mes 6 (Noviembre Primer Ao): SC Mes 7 (Diciembre Primer Ao): UPC 3 Mes 8 (Enero Primer Ao): Vacaciones Mes 9 (Febrero Primer Ao): UPC 4 Mes 10 (Marzo Primer Ao): UPC 4 Mes 11 (Abril Primer Ao): SC Mes 12 (Mayo Primer Ao): UPC 3 = = = = 35 crditos 35 crditos 35 crditos 35 crditos

Mes 13 (Junio Segundo Ao): Recuperacin Cardiovascular Mes 14 (Julio Segundo Ao): Trauma Stero del Ro Mes 15 (Agosto Segundo Ao): Nefrologa Mes 16 (Septiembre Segundo Ao): Neurointensivo Mes 17 (Octubre Segundo Ao): SC Mes 18 (Noviembre Segundo Ao): UPC 3 Master Mes 19 (Diciembre Segundo Ao): Radiologa Mes 20 (Enero Segundo Ao): Vacaciones Mes 21 (Febrero Segundo Ao): UPC 4 Master Mes 22 (Marzo Segundo Ao): SC Mes 23 (Abril Segundo Ao): Electivo Mes 24 (Mayo Segundo Ao): Electivo

IX. Sistema de Evaluacin El sistema tiene las siguientes evaluaciones: Primer Ao - Nota de Diplomado en Medicina Intensiva (30%) - Nota de Rotaciones clnicas (mensual) (40%) - Nota por desarrollo de reuniones bibliogrficas y seminarios (10%) (Dr. Tomas Regueira) - Nota de apreciacin global del Jefe de Programa con Comit de Beca (20%) Segundo Ao - Nota de Curso Interuniversitario (30%) - Nota de Rotaciones clnicas (mensual) (40%) - Nota por desarrollo de reuniones bibliogrficas y seminarios (10%) (Dr. Tomas Regueira) - Nota de apreciacin global del Jefe de Programa con Comit de Beca (20%) Examen final escrito y oral frente a Comisin Consideraciones sobre Evaluacin -El alumno ser evaluado al trmino de cada una de sus rotaciones, por los docentes responsables de cada unidad acadmica.

-La notas anuales se desglosa en notas semestrales I, II, II y IV. El informe de la nota semestral ser de responsabilidad del Profesor Jefe de Programa. - En la nota de apreciacin global se calificar al alumno, considerando la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas, eficiencia en sus actividades clnicas y/o proyectos de investigacin, condiciones personales y valricas, participacin en la docencia y cumplimiento cabal de sus obligaciones. - La nota mnima de aprobacin del programa es 5,0. - Los docentes del programa tienen la responsabilidad de realizar peridicamente feedback y retroalimentacin sobre el desempeo profesional al becado de la especialidad, con el propsito de incentivar el autoaprendizaje, y resolver los problemas o deficiencias detectados en el transcurso del programa. Esto ser efectuado tres veces al ao en reuniones individuales especficas con Jefe de Programa y en forma mensual por docentes encargados de rotaciones en forma personalizada (informe entregado antes de 15 das de terminada la rotacin). - El alumno que ha aprobado todos los cursos y actividades que comprende el Programa (incluyendo procedimientos y cursos transversales), con examen final ante una Comisin presidida por el Jefe de Programa e integrada al menos por dos profesores de la especialidad designados por el Director de Postgrado y un representante de la Comisin de Graduados de la Escuela de Medicina, requisito necesario para obtener el ttulo de especialista. X. Administracin de la Beca El Programa es controlado por el Comit de Beca y Docencia del Departamento de Medicina Intensiva, integrado por el Jefe del Programa, el Jefe del Departamento Dr. Max Andresen, la Dra. Carolina Ruiz, el Dr. Ricardo Castro y el Jefe de Becados. Este Comit funcionar en forma bimensual y sus conclusiones quedarn en Acta. El Programa es dirigido por el Dr. Glenn Hernndez, quin coordinar las distintas rotaciones y estadas. Adems controlar el cumplimiento del Programa, de las obligaciones y responsabilidades, de las evaluaciones y de los problemas de orientacin del becario. Cada 6 meses se discutir en la reunin docente-administrativa del Departamento de Medicina Intensiva la evolucin de los distintos becados. Adicionalmente, el Jefe de Programa se rene en reuniones semanales tipo almuerzo, previo a las Reuniones Bibliogrficas, con todos los becados para discutir evolucin de la semana, planes,

problemas, actividades, conflictos, registros y coordinacin. Estas reuniones quedan en Acta a cargo de jefe de Becados. Dos veces al ao, un miembro del Comit (Dra. Carolina Ruiz) se reunir con los becados en pleno para que estos hagan una evaluacin independiente de la marcha del Programa. En esta reunin y en forma anual, los becados evaluarn en forma escrita y annima el Programa. Esto quedar en Actas. Dentro de este contexto ser tambin obligatorio que el Jefe del Programa se rena con los encargados de rotaciones externas al menos una vez al ao para evaluar la marcha de esas actividades y proponer oportunamente ajustes necesarios. El Jefe de Programa deber velar rigurosamente por una adecuada mantencin de registros y Actas de toda actividad del Programa as como estar velando por la calidad global. En tal sentido, la preparacin para futuras acreditaciones y auditoras debe tener rol preeminente Finalmente, ser obligacin del Jefe de Programa, una vez al ao presentar al Departamento de Medicina Intensiva un Informe global de la marcha del Programa. Este debe incluir un anlisis crtico de la malla curricular que ser revisada y adecuada anualmente de acuerdo al anlisis de la experiencia de los aos precedentes. De esta reunin anual se pueden desprender otros cambios al Programa que sern propuestos a la Direccin de Postgrado. XI. CUERPO DOCENTE MEDICINA INTENSIVA DEL ADULTO Dr. Glenn Hernndez Poblete, Profesor Asociado de Medicina Intensiva. Dr. Guillermo Bugedo Tarrazas, Profesor Asociado de Medicina Intensiva. Dr. Max Andresen Hernndez, Profesor Asociado de Medicina Intensiva. Dr. Luis Castillo Fuenzalida, Profesor Titular de Medicina Intensiva. Dr. Alejandro Bruhn Cruz (PhD), Profesor Asistente de Medicina Intensiva. Dr. Toms Regueira Heskia (PhD), Profesor Asistente de Medicina Intensiva. Dr. Ricardo Castro Lpez, Instructor de Medicina Intensiva. Dr. Marcelo Mercado, Instructor de Medicina Intensiva. Dra. Carolina Ruiz Ballart, Instructor de Medicina Intensiva.

XII ANEXO 1 IX CURSO INTERUNIVERSITARIO DE MEDICINA INTENSIVA 2011 POSGRADO MEDICINA INTERNA Directores Coordinador Secretaria : Dr. Max Andresen H, Universidad Catlica de Chile Dr. Rodrigo Cornejo, Universidad de Chile : Dr. Ricardo Glvez, Universidad de Chile : Sra. Valeria Vilches, vvilches@med.puc.cl

MODULO N 1: Introduccin a la Terapia Intensiva Fecha 09 de abril , Auditorio ACHS 09:00 09:15 Inauguracin Dr. Max Andresen Organizacin y Criterios de admisin enUCI Dr. Rodrigo cornejo Receso ndices de gravedad y pronstico en Medicina Intensiva Dr. Marcelo Mercado Decisiones al final de la vida

10:00 10:15

11:00

MODULO N 2: Procedimientos e Infecciones Fecha 30 de abril de 2010, Auditorio ACHS 09:00 09:45 10:30 Accesos vasculares y complicaciones Ricardo Glvez Manejo de la va area Dra. Natalia Sologuren Receso

11:00 11:45

Neumona asociada a ventilacin mecnica Dr. Mauricio Ruiz Sepsis por Hongos Dra. Mara Elvira Ballcells

MODULO N3: Shock Sptico I Fecha 14 de mayo, Auditorio ACHS 09:00 09:45 10:30 11:00 11:45 Definiciones y epidemiologia Dr. Toms Regueira Mediadores de dao Dr. Toms Regueira Receso Manejo hemodinmico del shock sptico Dr. Carlos Romero Estrategias farmacolgicas en el manejo del shock sptico Dr. Glenn Hernndez

MODULO N 4: Shock Sptico II Fecha 28 de mayo, Auditorio ACHS 09:00 09:45 10:30 11:00 11:45 SEPSIS: Seales intracelulares Dra. Julia Guerrero SEPSIS: Mecanismos de defensa Dr. Alejandro Bruhn Receso Procedimientos dialticos en sepsis Dr. Patricio Downey Evaluacin de la perfusin global y regional

Dra Carolina Ruiz 1 Evaluacin 04 de junio de 2011 Hosp. Clnico U. de Chile

MODULO N 5: Ventilacin Mecnica Fecha 11 de junio, Auditorio ACHS 09:00 09:45 10:30 11:00 11:45 Monitoreo de la ventilacin mecnica Dr. Vinko Tomicic Ventilacin mecnica en el SDRA Dr. Rodrigo Cornejo Receso Ventilacin mecnica en la EPOC Dr. Orlando Daz Destete de la ventilacin mecnica Dr. Eduardo Tobar MODULO N6: Emergencias Cardiovasculares Fecha 25 de junio, Auditorio ACHS 09:00 09:45 10:30 11:00 11:45 Sndromes coronrios agudos Dr. Alejandro Fajuri Shock cardiognico Dr. Marcelo Llancaqueo Receso Arritmias en UCI Dr. Ismael Vergara Diagnstico y tratamiento del TEP

Dr. Marcelo Mercado MODULO N7: Digestivo Fecha 09 de julio, Auditorio ACHS 09:00 09:45 10:30 11:00 11:45 Hemorragia digestiva alta Dr. Pablo Cortes Pancreatitis aguda Dr. Alberto Espino Receso Falla heptica aguda Dr. Dany Oksenberg Sndrome compartamental del abdomen Dra. Carla Mancilla MODULO N8: Neurointensivo Fecha 23 de julio, Auditorio ACHS

09:00 09:45 10:30 11:00 11:45

Enfermedad cerebrovascular isqumica: diagnstico y manejo Dr. Patricio Sandoval Nutricin en el paciente crtico Dra. Julieta Klaassen Receso Manejo de la hipertensin intracraneana Dr. Carlos Romero Hemorragia subaracnoidea: tratamiento y complicacion Dr. Patricio Bustos

MODULO N 9: Trauma Fecha 13 de agosto, Auditorio ACHS

09:00 09:45 10:30 11:00 11:45 12:30

Resucitacin Cardio-Cerebral Doctor Vctor Illanes Manejo inicial del trauma Dr. Jos Miguel Mardones Receso Traumatismo encefalocraneano Dr. Lus Castillo Trauma -abdominal Dr. Owen Korn Evaluacin del curso 2 Evaluacin 27 de agosto Hosp. Clnico U. de Chile

ANEXO 2

Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina Departamento de Medicina Intensiva Diplomado en Medicina Intensiva Programa 1. Fundamentacin terica Tanto en Chile como en el resto del mundo, el nmero de camas hospitalarias destinadas a pacientes crticos ha experimentado un crecimiento progresivo en los ltimos aos. A pesar de este crecimiento, el envejecimiento progresivo de nuestra poblacin ha inducido un aumento dramtico en la demanda de cuidados intensivos. Ello se ha traducido en que hoy existe un importante dficit de camas crticas en nuestro pas y an estamos lejos de la meta de 6% del total de camas hospitalarias. La medicina intensiva se ha desarrollado y complejizado de manera creciente constituyendo actualmente un rea de especialidad diferenciada. Paralelamente, los costos involucrados han experimentado un crecimiento exponencial. En Estados Unidos los recursos destinados a cuidados intensivos constituyen aproximadamente el 1% del producto interno bruto de ese pas. Actualmente existe clara evidencia de que los resultados clnicos y la eficiencia en el uso de los recursos de cuidados crticos mejoran significativamente cuando son manejados por personal calificado. Lamentablemente el nmero actual de mdicos especialistas en medicina intensiva en nuestro pas es an muy reducido. Datos recientes muestran que existen poco ms de 100 especialistas certificados, lo cual equivale a menos de 1 intensivista por cada 100.000 habitantes. Desafortunadamente los programas de formacin existentes son absolutamente insuficientes para satisfacer la necesidad actual y mucho menos la demanda futura de mdicos intensivistas. Nuestro programa de posttulo en Medicina Intensiva es el ms importante del pas y ha formado 15 especialistas desde el ao 2000. La realidad actual es que los mdicos que se desempean en unidades de pacientes crticos en Chile pertenecen en su inmensa mayora a otras reas de especialidad y carecen de entrenamiento y competencias especficas en Medicina Intensiva. Esta realidad tambin se aplica a otros profesionales de la salud que trabajan con pacientes crticos (enfermeras, kinesilogos). En esta perspectiva, nuestro Departamento ha decidido generar una instancia de formacin continua que permita alcanzar competencias bsicas en medicina intensiva a los diversos profesionales que atienden pacientes crticos. 2. Objetivos Objetivo general: Desarrollo de competencias bsicas en el manejo del paciente crtico Objetivos especficos: a) Desarrollar la capacidad de reconocer precozmente al paciente en shock, iniciar su reanimacin cardiovascular e implementar e interpretar un monitoreo hemodinmico apropiado.

b) Desarrollar la capacidad de reconocer la sepsis severa y la disfuncin multiorgnica, establecer las prioridades diagnsticas y teraputicas de acuerdo a los recursos disponibles, implementar las medidas de soporte iniciales y hacer un uso juicioso y costoefectivo de las opciones teraputicas avanzadas. c) Desarrollar la capacidad de detectar oportunamente la insuficiencia respiratoria, priorizar las medidas diagnsticas y teraputicas, manejar e interpretar adecuadamente los distintos ventiladores mecnicos y su interaccin con el paciente. d) Conocer la fisiopatologa de la hipertensin intracraneana, sus manifestaciones clnicas, las tcnicas de monitoreo de la presin intracraneana y del flujo sanguneo cerebral, y lograr jerarquizar las opciones teraputicas de acuerdo a los recursos disponibles. e) Conocer los fundamentos ticos y morales, y las implicancias mdico-legales, involucrados en la toma de decisiones en el paciente crtico, y adquirir conceptos bsicos de comunicacin que permitan interactuar de manera efectiva con los pacientes crticos y sus familias. 3. Contenidos El programa se organiza en 5 mdulos: I. Reanimacin y monitoreo hemodinmico funcional (Agosto) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Reconocimiento del paciente en shock o con hipoperfusin oculta Evaluacin de la volemia y reanimacin con volumen Evaluacin de la perfusin tisular Fisiologa y medicin gasto cardiaco y uso del catter de arteria pulmonar Monitoreo hemodinmico no invasivo Ecocardiografa en paciente crtico (Demo de medicin de parmetros) Drogas vasopresoras e intropos Terapias de rescate hemodinmico (corticoides, vasopresina, HVHF) Reanimacin en shock hemorrgico Reanimacin en shock cardiognico Discusin de casos clnicos integrativos Visita clnica con casos preparados con enfoque en hemodinamia y reanimacin

Profesores Dr. Glenn Hernndez (Coordinador mdulo) Dr. Toms Regueira Dr. Alejandro Bruhn Dr. Ricardo Castro

Horas cronolgicas: - 16 horas tericas - 4 horas prcticas II. Sepsis y disfuncin multiorgnica (Septiembre) 1. 2. 3. 4. 5. Respuesta inmune innata a la infeccin Respuesta inflamatoria: clulas y mediadores Fisiopatologa del SIRS Sepsis severa y shock sptico Tratamientos especficos - Corticoides: Racionalidad y evidencia clnica - Protena C activada: racionalidad y evidencia clnica - Inmunoglobulinas: racionalidad y evidencia clnica - Hemofiltracin de alto volumen: racionalidad y evidencia clnica - Normoglicemia: racionalidad y evidencia clnica Estrategias antimicrobianas Prevencin y manejo de complicaciones post-reanimacin Nutricin en el paciente sptico Insuficiencia renal aguda Visita guiada a pacientes con sepsis

6. 7. 8. 9. 10.

Profesores: Dr. Toms Regueira (Coordinador mdulo) Dr. Glenn Hernandez Dr. Ricardo Castro Dr. Alejandro Bruhn Horas cronolgicas: -16 horas tericas -4 horas prcticas

III. Insuficiencia respiratoria y ventilacin mecnica (Octubre y Noviembre) 1. Fisiopatologa de la insuficiencia respiratoria 2. Ventilacin mecnica (VM) - Modos ventilatorios - Programacin del VM - Monitoreo de funcin pulmonar en VM - Enfrentamiento de problemas en VM - Efectos HDN de la VM e interaccin cardiopulmonar 3. SDRA: VM protectora y VILI, agua extravascular, manejo HDN, imgenes, corticoides, hipercapnia) 4. Destete de VM 5. VM en enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) 6. VM no invasiva 7. Alternativas en falla respiratoria catastrfica 8. Manejo va area difcil, traqueostoma percutnea 9. Sedacin-analgesia en VM 10. Prevencin de neumona asociada a VM 11. Visita clnica en grupos de 10 alumnos de 4 horas a pacientes ventilados con discusin terica, anlisis por alumnos, medicin e interpretacin de curvas y variables por los alumnos, etc. 12. Modelo experimental de 5 horas Profesores: Dr. Guillermo Bugedo (Coordinador mdulo) Dr. Orlando Diaz Dr. Alejandro Bruhn Dr. Gaston Murias Dr. Jaime Retamal Dr.Toms Regueira Horas cronolgicas: - 20 horas tericas - 20 horas prcticas IV. Hipertensin intracraneana (Diciembre) 1. Principios bsicos de neurofisiologa aplicada al paciente crtico - Determinantes del flujo sanguneo cerebral

- Autoregulacin y reactividad vascular cerebral - Determinantes de la presin intracraneana - Consumo de O2 cerebral 2. Monitoreo de la presin intracraneana (discusin en torno a modelo experimental de TEC en cerdos) 3. Tratamiento de la hipertensin intracranenana (discusin en torno a modelo experimental de TEC en chanchos) Profesores: Dr. Luis Castillo (Coordinador mdulo) Dr. Alejandro Bruhn Dr. Guillermo Bugedo Dr. Maximiliano Rovegno Horas cronolgicas: - 4 horas tericas - 6 horas prcticas V. Comunicacin, tica y toma de decisiones en el paciente crtico (Diciembre) 1. 2. 3. 4. Principios bsicos en comunicacin Reunin acerca de fin de vida de pacientes crticos Toma de decisiones subrogadas o por sustitutos Limitacin de terapias en pacientes crticos. Suspensin de medidas vs no iniciar medidas

Profesores: Dr. Max Andresen (Coordinador mdulo) Dr. Paulina Taboada Dr. Alejandro Bruhn Horas cronolgicas: -10 horas tericas 4. Metodologa Modalidad presencial-grupal. Incluye clases tericas, discusin y anlisis de casos clnicos, talleres, modelos experimentales en animales, y visitas clnicas tutoriales en la UTI. Adicionalmente, los alumnos debern desarrollar trabajo personal consistente en lecturas dirigidas, anlisis de artculos cientficos, ejercicios de autoevaluacin tericos y ejercicios de aplicaciones clnicas. Existir un sitio web con las presentaciones disponibles en powerpoint, bibliografa, y material audiovisual.

5. Requisitos de aprobacin Se exigir una asistencia de 80% como mnimo para aprobar el Diplomado. Se evaluar tanto la participacin e inters demostrado en las actividades como los conocimientos y competencias adquiridas. Cada mdulo se evaluar por separado a travs de una prueba escrita al final del mdulo (50%) y mediante una nota de participacin que emitir el docente responsable de cada mdulo (50%). Adicionalmente, habr un examen oral al trmino del diplomado. Todas las calificaciones irn del 1 al 7. La pauta de evaluacin se distribuye de la siguiente manera: - Promedio evaluaciones por mdulo (ponderados segn horas cronolgicas): 60% - Examen oral final: 40% Para aprobar el Diplomado se requiere obtener una nota 4,0 en todos los mdulos asi como en el examen oral final, y una nota final del diplomado 5,0. Los participantes que no aprueben el Diplomado recibirn un certificado de asistencia. 6. Profesores Director Acadmico Dr. Alejandro Bruhn Equipo Docente Dr. Max Andresen Especialista en Medicina Interna (P.U. Catlica 1989). Master of Science en Cuidados Intensivos y Reanimacin (U. Catlica de Lovaina, Blgica, 1994) Profesor Asociado, Jefe del Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Catlica Dr. Alejandro Bruhn Especialista en Anestesiologa (P.U. Catlica, 2000). Doctor (PhD) en Ciencias Mdicas (P.U. Catlica / Universidad Libre de Bruselas, 2006) Profesor Asistente, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Catlica Dr. Guillermo Bugedo Especialista en Anestesiologa (P.U. Catlica, 1989). Estada de perfeccionamiento e investigacin en M. Intensiva (Universidad de Minnesota, USA, 1996) Profesor Asociado, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Catlica Dr. Luis Castillo Especialista en Anestesiologa (P.U. Catlica, 1985). Diploma Europeo en Medicina Intensiva (Universidad de Ginebra. Suiza.1990) Profesor Titular, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Catlica Dr. Ricardo Castro Especialista en Medicina Interna (P.U. Catlica 2001) Especialista en Medicina Intensiva (P.U. Catlica 2006) Instructor, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Catlica

Dr. Orlando Diaz Especialista en Medicina Interna (P.U.Catlica 1985) Especialista en Enfermedades Respiratorias (P.U.Catlica 1987) Estada de perfeccionamiento en Investigacin Clnica en el Servicio de Neumologa del Hospital Clinic i Provincial de Barcelona. Universidad de Barcelona, Espaa, 1995. Profesor Asociado, Depto. de Enfermedades Respiratorias de la P.U. Catlica Dr. Glenn Hernandez Especialista en Medicina Interna (U. Valparaso, 1985) Research Fellow en Medicina Intensiva (Universidad de Minnesota, USA, 1990) Jefe del Programa de Posgrado en Medicina Intensiva de la P.U. Catlica Profesor Asociado, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Catlica Dr. Marcelo Mercado Especialista en Medicina Interna (P.U.Catlica, 2001) Especialista en Medicina Intensiva (P.U. Catlica 2003) Instructor, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Catlica Dr. Toms Regueira Especialista en Medicina Interna (P.U.Catlica, 2004) Especialista en Medicina Intensiva (P.U. Catlica 2006) PhD en Fisiologa Aplicada, Universidad de Berna, Suiza. Profesor Asistente, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Catlica 7. Fechas y horario El programa se desarrollar en 100 horas cronolgicas distribuidas en 5 jornadas de 20 horas cada una. Cada jornada de 20 horas se impartir en 3 das consecutivos (Jueves a Sbado). Habr slo una jornada cada mes a partir de Agosto hasta Diciembre (la jornada se desarrollar la primera semana de cada mes). El tiempo de trabajo personal no est incluido en estas 100 horas. Las jornadas comienzan el Jueves a las 14 hrs y se desarrollan en el siguiente horario: Jueves 14:00 20:00 (5 horas de actividades + 1 hora para cafs) Viernes 08:00 20:00 (10 horas de actividades + 2 horas para almuerzo y cafs) Sbado 08:00 14:00 (5 horas de actividades + 1 hora para cafs)