UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA-SEDE MEDLLIN-PRACTICAS DISCURSIVAS III

Existen Ciencias de lo Normal y lo Patolgico?

Conceptos fisiologa y patologa y salud
Carlos A. Valdivieso Valdivieso 30/05/2012

Los conceptos de fisiologa, patologa y salud, han cambiado con el tiempo, y aqu se presenta un anlisis de las ideas de Georges Canguilhem y Mirko Gmerk, quienes han retomado siglos de pensamiento y lo hacen chocar con la actualidad para darle un concepto que sea apegue ms a la poca.

Es posible una visin objetiva y cientfica de la enfermedad? Segn Canguilhem no existe una patologa objetiva. Se pueden describir objetivamente estructuras o comportamientos, pero no puede decirse de ellos que son patolgicos refirindose a un criterio puramente objetivo. Objetivamente se pueden definir variedades o diferencias, sin valor vital positivo o negativo. No es posible hablar en pleno rigor lgico de patologa objetiva, por ms que se admita la importancia de los mtodos objetivos de observacin y anlisis en la patologa. Por cierto una patologa puede estar metdica, critica y experimentalmente armada, y por referencia al medico que la practica se la puede llamar objetiva, sin embargo, la intensin del patlogo no determina que su objeto sea una materia vaca de subjetividad. En materia de patologa la clnica tiene la primera y ultima palabra, ahora bien la clnica no es una ciencia, incluso cuando utilice medios cuya eficacia este garantizada cientficamente. Sometamos a prueba la validez de las afirmaciones con un caso clnico: Un paciente, va al medico con mareos, nauseas y con un dolor en el abdomen, mas especifico por el sector del hgado y el paciente dice que anteriormente otro medico le dijo que tena hemangiomas en el hgado. El medico guiado por la sintomatologa que siente el paciente y por la descripcin de la historia clnica del paciente, subjetivamente intuye que la enfermedad se localiza en el abdomen, y mas aun en el hgado por el diagnostico del colega, es deber del medico dudar que las causas de este cuadro sintomtico se deban al mismo diagnostico, pero le sirve como punto de partida para llegar a la verdad, por eso se somete al paciente a un estudio. Estudio: TAC de abdomen total simple y contrastado. Indicacin del medico: Sospecha de hemangioma, se desea caracterizar. Se usa una tcnica cientfica, el TAC. Hallazgos: En el abdomen, el hgado es de tamao normal, su densidad es heterognea aprecindose zonas de infiltraciones de grasa principalmente en el lbulo heptico derecho siendo mas heterogneo hacia el segmento VI pero sin identificarse lesiones focales claramente dichas. Impresin diagnostica: No se evidenciaron lesiones focales hepticas. Heterogeneidad en la densidad heptica con algunas zonas de menor densidad sugiriendo zonas de infiltracin grasa focal.

Hasta aqu se puede pensar un concepto de enfermedad objetivo. El medico, en este caso el patlogo, analiza los resultados y siendo objetivo concluye que el paciente tiene hgado graso, el hgado es anormal, fisiolgicamente los hemangiomas no son nocivos para el desarrollo de la vida y menos para una dieta baja en grasas, simplemente el paciente esta dentro de otra norma, objetivamente la enfermedad no es patolgica, pero el medico no puede negar el juicio del paciente, por eso duda y recurre a la subjetividad, y observa la sintomatologa y construye su propio juicio: el paciente tiene hgado graso, presenta sintomatologa por eso la enfermedad pasa a ser patolgica, es malo para el paciente, y para responder este cambio indaga sobre la dieta de este, descubre que la dieta es alta en grasas y colesterol, la subjetividad le permite al medico catalogar esta dieta como mala para el paciente, de ah que el paciente presente los sntomas y es un descubrimiento importante para aplicar la teraputica, la enfermedad no es grave, solo se localiza en un sector del hgado y no se expande, no es necesario intervenir quirrgicamente, basta con cambiar la dieta del paciente y los sntomas desaparecen, cumpliendo con la idea subjetiva de curacin, es decir dndole al paciente una normatividad diferente, mas no restaurando el hgado a la normalidad fisiolgica. El terapeuta le da una dieta sin grasas. Observe este hecho importante, la enfermedad tiene un concepto acertado, solo cuando se toma como enfermo no solo al hgado, sino al individuo, y se llega a este criterio a partir de la subjetividad de tener en cuenta el juicio del paciente. Note tambin que hay dos visiones de la enfermedad una objetiva y una subjetiva, se necesita de las dos para construir una idea valida de la enfermedad, y es de notar que la visin objetiva por si sola cae en un error. Por tal razn me permito afirmar que es posible tener una visin objetiva de la enfermedad, pero solo hasta cierto punto y para la practica del medico y que el concepto de enfermedad necesita de visin subjetiva, para ser construido y ser veraz. Los conceptos de enfermedad y enfermedad experimentada por el individuo segn Mirko Grmek (punto 3) La enfermedad ha tenido muchos conceptos segn la poca y segn quien se ha interrogado por ella. Con el pensamiento ontolgico (arcaico) la enfermedad como concepto es experimentada por el individuo, entran las divinidades a ejercer su papel de verdugos. El pensamiento posterior de una poca, niega las divinidades pero individualiza el concepto de enfermedad, al decir que hace parte del ser, del individuo. Con Hipcrates llega un concepto mas general, la enfermedad esta en la naturaleza y entra en el ser. Si bien este pensamiento es compartido, se queda pequeo para la necesidad que tiene la ciencia de clasificar las enfermedades con la nosologa, y surge una pregunta que reforma todo, que pasa con las enfermedades como lesiones?, como no provienen de la naturaleza (de afuera) es necesario dar un concepto mas general.

Posteriormente se da el concepto de enfermedad general y esta basado en el cuadro clnico que presenta el organismo como tal, es decir la enfermedad es un conjunto de perturbaciones clnicas sntomas. Se hace una reforma al concepto de enfermedad general, y se dice que ya no es el organismo el enfermo, sino una parte de l, ya sea un rgano, el tejido o la clula, esto permite a la nosologa la clasificacin de las enfermedades. Segn lo expuesto se puede decir que el primer concepto de enfermedad, es individual, porque es el cuadro clnico de un ser en particular y que la reforma es el concepto de enfermedad, objetivamente mas general, pero hay una relacin entre ellas y es el pasaje desde el concepto clnico al concepto anatmico, es decir unos sntomas se convierten en signos; prcticamente se pasa de la enfermedad individual a la enfermedad general, del dolor del ser al rgano enfermo. Se puede tener una visin objetiva y cientfica de la salud? Dar una visin cientfica y objetiva de la salud, se le ha encargado a la fisiologa, para esto la fisiologa ha hecho uso del concepto normal, y que es lo normal segn lo cientfico, lo repetitivo, lo estadstico las constantes. Esta definicin es acertada hasta cierto punto, pero se contradice a si misma, Mirko Grmek, dice: no porque sea repetitivo en una sociedad, quiera decir que sea salud; se ha visto que hay casos en sociedades donde lo repetitivo es patolgico, adems Canguilhem cita un ejemplo, el de inmunidad y anafilaxis, ambas normales en un ser, es salud ser resistente a las enfermedades y la presencia de anticuerpos en la sangre es comn, es fisiolgico, desde el punto de vista objetivo, pero este principio esta mal planteado, porque se sabe que la anafilaxis no es salud, es de hecho una enfermedad y la medicina cae en cuenta de esto cuando se dan cuenta que la anafilaxis es desencadenante, provoca un shock de extrema gravedad, correspondiendo con la normalidad, de hecho la subjetividad me indica que la inmunidad es normalidad fisiolgica y la anafilaxis es normalidad patolgica, este juicio junto con la objetividad me una definicin acertada de la salud. Propongo un caso, que no sea de lo normal media y de lo normal exagerado, para negar que no es posible tener una visin netamente objetiva y cientfica de la salud. La fisiologa ha dicho que un obrero necesita 8h de trabajo, 8h de ocio y 8h de sueo; y as puede trabajar todos los das siempre y cuando no este incapacitado por otra razn, es decir la jornada de trabajo no constituye motivo de incapacidad. Una empresa de explotacin petrolera basado en esto define sus horarios para sus trabajadores (8,8,8). Las condiciones de trabajo en la perforacin de pozos son rigurosas, mucho ruido, temperaturas ambientales altas, riesgos profesionales, esfuerzo y no se admiten vicios, cero alcohol, cero drogas. El trabajo comienza y la empresa hace una valoracin de los resultados al primer mes, cero accidentes, produccin de sus trabajadores alta, cero errores con las indicaciones del trabajo.

Al siguiente mes la produccin de mano de obra bajo, pero sigue siendo alta, ocurri un accidente y los errores hicieron perder dinero y tiempo a la empresa, esta se preocupa y decide tomar este plan, incentivos para sus obreros, mas comida en el almuerzo, ms dinero para sus bolsillos. No caen en cuenta del problema porque un fisilogo les dijo que era saludable le jornada (8,8,8) todos los das, y de hecho lo es, pero no es aplicable como una ley universal, la salud en este caso no puede ser objetiva. Al tercer mes se presentan con mas frecuencia los problemas, y adems se presentan casos de obreros que se consideran enfermos, porque no ya no son los mismos van al medico de la empresa, y se les determina cargas de stress, dolores de cabeza y fatiga. El caso no es preocupante en un comienzo porque este mes fueron dos o tres; el medico se alarma solo cuando los casos aumentan y se ligan a los accidentes, es decir solo cuando se vuelve repetitivo el caso patolgico el medico cae en cuenta. no todo lo repetitivo es normal fisiolgico, en este caso es normal patolgico. El medico alarma a la empresa, quien decide llamar a un experto en salud ocupacional, (ayer en la maana hable con una aspirante a ese titulo), quien da un diagnostico de todos los obreros y concluye que todos presentan problemas y son enfermos o estn en riesgos de serlo. La empresa no puede parar produccin y perder mas plata, y llama al fisilogo, le dicen usted basado en la ciencia del 8,8,8 me defini que era normal y por tanto me dijo que era saludable porque estaba cientficamente demostrado y con este juicio me presento una jornada de trabajo, hay que reconocerle que estuvo muy bien fundamentada y que funciono excelente solo hasta el primer mes y se fue deteriorando, no es culpa suya ser tan objetivo, porque la empresa as se lo pidi, pero entindase con el de salud ocupacional y defname una jornada, tenga en cuenta que pierdo 20 millones mensuales por errores pequeos, 30 por bajas de produccin y 20 millones por da que tenga parado el equipo porque eso vale el alquiler. Hacen un estudio rpido, y dicen al primer mes no se presento ningn inconveniente, es decir un obrero puede trabajar un mes sin presentar el cuadro clnico, se requiere liberar las cargas de stress y la ftica, se logra con descanso extra, las horas de trabajo diarias no son modificables, y deciden darle a los trabajadores vacaciones eventuales pagas cada mes de 3 das para obreros y de una semana para ingenieros, cuanto vale eso cuesta 20 millones de pesos por todos los trabajadores, la empresa ahorra por lo mnimo 50 millones de pesos, una solucin muy buena, adems de que se deben fabricar unas instalaciones para que el ocio sea mas productivo para el obrero. As estos dos profesionales definieron un concepto de salud veraz, uniendo la parte cientfica con la parte humana, con la parte subjetiva. As el fisilogo concluye no es posible tener una visin netamente objetiva y cientfica para dar un concepto de salud, se demostr aqu por toda la subjetividad expuesta que el concepto salud acertado tiene que tener en cuenta la parte subjetiva, de lo contrario se convierte en un error medico.

Y en la realidad esa es la razn por la cual a los ingenieros de petrleos, nos dan esa flexibilidad para el trabajo (30/7 das 30/14), hay empresas que tiene casino y varias actividades porque el pueblo mas cercano esta a 9-10 horas, en el desierto montan un campamento con la familia para evitar todos estos problemas que solo la subjetividad trata, porque son de cada individuo. El caso es real y por experiencia se que de colegas que cogen vicios como el de fumar para relajarse, as como hay casos en los que siendo jvenes se les cae el pelo y se vuelven canosos, sin ser hereditario, envejecen rpido.