CANCER DE PENE

Carlos Morillas Guerrero

Existe en paises donde hay bastante pobreza (Brazil, Paraguay, Peru, Africa) Muy Pobre incidencia en paises industrializados La incidencia es de hasta 20 - 30% de los tumores malignos masculinos y normalmente en la 6ta y 7ma decada de la vida.

ETIOLOGIA Y RIESGO
FIMOSIS Deficiente higiene genital INFECCIONES GENITALES POR PVH ( Tipo 16,18) Tabaco Expocision a radiacion

HISTORIA NATURAL
Lesion de prepucio y/o glande Se extiende al cuerpo del pene, escroto Disceminacion: Extencion directa via linfatica tambien via hematica (Triangulo de Escarpa, Ganglios Inginales Superficiales, Profundos, Crurales y Pelvicos) Metastasis a distacia: < de 10% en pulmon, huesos Sobrevida: Sin tratamiento < 2 aos Con tratamiento: 50 a 80% a 5 aos

CLINICA
Lesion Exoftica, Ulcerada con borde proliferante. Adenopatia Inginal: 50% son inflamatorios (tto antibiotico) Ecografia TAC abdomino pelvica Rx pulmones Gamma grafia osea

TIPOS
95% Carcinoma Epidermoide 5% Sarcomas, melanoma malignos, carcinoma vasocelular y linfoma

FACTORES PRONOSTICOS DEL TUMOR PRIMARIO

Patron de crecimiento (Si es vertical : mal pronostico) Grado de diferenciacion: (G3: mal pronostico) Embolia tumoral vascular y linfatica Metastasis ganglionar (importante) Superficial no avanza mucho Pelvica (muerte)

ESTADIOS (TNM 2002)

Tis: Carcinoma in situ Ta : Carcinoma Verrugoso no invasivo T1T :Invade tejido conectivo subepitelial T2T :Invade cuerpo cavernoso o esponjoso T3T : Invade Uretra o Prostata T4T : Invade otras estructuras adyacentes N1: Nodulo unico inguinal superficial N2: Nodulo multliple o bilateral inguinal superficial N3: Metastasis inguinal profunda o ganglios pelvicos uni o bilaterales M1: Metastasis a distancia

TRATAMIENTO
Lesion Primaria : Amputacion parcial del pene (tx eleccion) Tx Concervador : Lesion solo en prepucio < 3cm como: circuncicion, laser, Rt externa o insterticial

SOBREVIDA
A 5 aos: 66 - 68% (entre los sometidos a diseccion ganglionar) 0% a 38% (entre los no operados) 95% ganglios negativos 53% ganglios positivos 0% ganglios pelvianos positivos

CANCER TESTICULAR
Frecuente en varones de 15 a 35 aos de edad Relacion con Criptorquidea (despues de 6 aos) Causa mas probable es una disgenecia gonadal, criptorquidea, hernia inguinal, tto hormonal con estrogenos, radiaciones (Cadmio y Zinc)

ANATOMIA PATOLOGICA
Tenemos los Seminomas y No Seminomas Seminomas (4 tipos):Puro, Oximatosico, Anaplasico y de celulas trofoblasticas productoras de gonadotrofinas corionicas No seminomas : Carcinoma embrionario, tumor de celulas de Mant, coreocarcinoma (maligno)

DIAGNOSTICO
Examen clinico Dosaje de Marcadores Tumorales (AFP, HGC, HDL) Ecografia testicular (si hay duda del examen testicular)

ESTADIOS (TNM 2002)

T : Tumor primario Tx: Tumor primario no evaluable Tcis: Neoplasia Germinal intratubular (Ca in situ) T1: Tumor limitado al testiculo y epididimo sin invasion vascular/ linfatica. Tumor puede invadir tunica albuginea pero no vaginal T2: Tumor limitado al testiculo y epididimo con invasion vascular/ linfatica. Tumor puede invadir tunica albuginea pero no vaginal. T3: Cordon espermatico con o sin invasion vascular o linfatica T4: Escroto con o sin invasion vascular o linfatica

N: Ganglios linfaticos regionales N0: No ganglios regionales metastasicos N1: M. ganglionar < 2 cm N2: M. ganglionar > 2 cm < 5cm N3: M. ganglionar > 5cm M: M. a distancia Mx: M. a distancia no evaluable M0: no metastasis a distancia M1: M. a distancia M1a: nodulos linf. No regionales o pulmon M1b: Otros sitios

ESTADIO DE BODIN Y GIBB

Estadio clinico I: tumor limitado a testiculo. Estadio clinico II: compromiso retroperitoneal. IIA: Metastasis ganglionar < 2cm IIB: Metastasis ganglionar > 2cm < 5 cm IIC: Metastasis ganglionar > 5cm. Estadio clinico III: Metastasis a distancia.

TRATAMIENTO

1.- Tratamiento del tumor primario: Orquiectomia radical va inguinal.

2.- Tratamiento de Seminoma: Estadio Clnico I: Seminoma(orquiectomia radical+ radioterapia) Estado Clnico II: IIA : Igual que estadio I. IIb y IIc: Quimioterapia adyuvante (Cisplatino, Etposido y Bleomicina-BEP- 3 cursos. III: Quimioterapa(BEP).

3.- Tratamiento de los no seminomas: Estadio I: A.-Observacin:En quienes no existe factores de riesgo. B.-Diseccin retroperitoneal primaria con preservacin de nervios simpticos: pacientes con factores de riesgo. C.-Quimioterapia adyuvante: BEP 2 cursos. Estadio II: Quimioterapia-BEP tres cursos. Estadio III: Quimioterapia sistmica.-BEP cuatro cursos. En cambio el no seminoma en el principio quimioterapia, luego reevaluar topogrficamente y medir la lesin para ver si es susceptible o no al tratamiento de rescate