Cirugí

a
 •
UES
Formula Randall

Necesidades básicas + perdidas = 20cc/kg (perdida basal reponer por

sonda)

50% (las 8 horas)

50% (las otras 16 horas completar 24)

* Adulto promedio = 30-40 cc/kg

* Anciano obeso = 20-30 cc/kg
* Cardiopata IRC = 10-20 cc/kg

Ej.: necesidades básicas

(perdida)
20 X 70 kg + 30(necesidad) = 1430

• TRAQUEOSTOMIA

INDICACIONES
- Heridas de aorta
- Heridas de V. Cava

• DISLOCACION DE LA CADERA O DISPLASIA DE

DESARROLLO DE LA CADERA

60% lado Izq

20% Lado Der
20% ambos

*factores de riesgo:
Hembra
Podálica
Primogénita
RN
Otros factores de riesgo:
H. Relaxina (asociada a displasia)

*Legg – calve =– perthes ===== (necrosis aseptica de la cadera)

- Mejor abordaje en Px < edad
- localiz: epifisis cabeza del fémur
3 FASES :
1.- Sinovitis
2.-
3.- Remodelamiento
• OPERACIÓN DE SALTERS (abordaje postero-lateral)

Complic:
Necrosis aseptica de la cadera
Artritis degenerativa.

*Enf. Osgood Schalter === Necrosis aseptica del tubérculo ant. de

tibia

• DISPLASIA CONGENITO DE LA CADERA

☻Clasificación: DX USG
1.- Tipico o idiopatica
Perinatal
Responde al Tx
Lesión unica

2.- Teratologica (1%)

Rigidez inestable
Desarrollo intraútero
Acompañada de mielomeningocele

TRIADA PUTI
Verticalización del acetábulo
Ausencia núcleos de osificación en la cabeza fémur
Separación cabeza fémur del acetabulo

CLASIFICACION SEGÚN INESTABILIDAD:

Dislocación completa
Dislocación dislocable
Dislocación sublujable

Dislocación acetabular (afecta acetabulo + que fémur en el 1er. Año

de vida)

Pie equinovaro
Torticulis Acompañan displasia
Oligohidramnios
☻Maniobra Ortolani – Barlow (1er. mes)
Abducción Aduccion
Asimetría de pliegues
hacer tratamiento de miembro (galeazzi) (> 3ª)
Limit. abducción

☻Factores que impiden la reduccion

Extra articulares
Musculares
Fascia
Intra articulares
Capsula
Limbus (alrededor del acetabulo que se invierte)
Pulvinar (en fondo del acetabulo con tejido fibroso )
Hueso
Lig. Redondo

Objetivo Tx (“Buen afrontamiento”):

> 3ª === Salter (acortamiento 2cm fémur)
RN === Tx triple daiper
< 6 m === Harnes de Pavlik
> 6m – 1a === Reducción cerrada
cadera irreducible 1 – 3a === reducción abierta

Dx : __Temprano ( buen Px )
__ Tadio ( mal Px )

Linea de Shendom _________ Borde ant,. Del acetabulo hacia

pelvis.

Linea de Perkin __________ bordo ext. Del acetabulo

Indice acetabular _________ <300.

CLASIFICACION FX EXPUESTA
Extremos oseos han penetrado piel
6- 8 h. = Fx expuesta contaminada
> 8 h = infectada

INDICACION DE AMPUTACION
1.- Lesión vascular
2.- Lesión neurovascular con aplastamiento

COMPLICACIONES
- lesión vascular
- Embolia adiposa
- Sd compartimiento :
* Dolor
* Parestesia
* Palidez

* Ausencia de pulsos

TIPO I
Fx abierta con herida < 1 cm ( 1-2 %)
Limpio

TIPO II
Fx abierta con herido > 1 cm ( 2-7 % )
No daño extenso de partes blandas

TIPO III
A. ( 7 % ) Fx abierta con cobertura cutanea de hueso subyacente
con laceraciones
B. ( 10 – 50 % ) Fx abierta con perdida extensa de partes blandas y
exposición de hueso
C. ( 25 – 50% ) Fx abierta asociado a lesión arterial que requiere
reparación .

• LESION ESQUELETICA

1.- Escasa energia

* Puñalada
* Fx cerrada
*Escopetazo
2- E moderada
* Fx abierta
* Fx multiple
* Luxaciones

3.- Alta E __ HPAF

4,.- E MUY ALTA _Contaminación severa

SIRINGOMIELIA
Perdida de las sensaciones de dolor y Temperatura; Pero conserva
la de tacto y presión en las partes afectadas

SD. BROWN – SEQUARD

Por hemisección de la medula espinal causada por siringomielia,
hematomelia, Herida de bala, puñaladas

FUNCION NEUROLOGICA
Forma de observar como la persona responde al medio

CONCIENCIA
Puede emitir una resp. Ante el estimulo en forma completa
responde adecuadamente al medio ambiente.

ORIENTACION
1º. Se pierde el tiempo y por ultimo la persona ( T-L- P )

SOPOROSO
No alerta
No conciente
Despierta al estimulo verbal Y se vuelve a dormir

ESTUPOROSO
No da resp. Completa
No despierta
Se retira al dolor

COMA
Ha perdido el estimulo
Pierde funciones básicas pero mantiene repuesta Primitiva.

PARES CRANEALES
I. olfatorio
 II. N. optico
III. N. motor ocular comun
IV. N. patetico
V. Trigemino
VI. Motor ocular ext
VII. N. facial
VIII. N. coclear o vestibular
IX. N. glosofaringeo
X. N. vago
XI. N. espinal
XII. N. hipogloso
METABOLISMO QUIRURGICO

Restauración de la anatómia y función del organismo “ Son aquellos

cambios endocrinos asociados a alteraciónes metabolicas.
Como resp. Organismo a la lesion y como resultado cicatriza herida
y el retorno del px a sus activ.

FASES
-catabolica ( 3-5 d )
-Supresión de influencia hormonal ( 4- 8 d )
-Anabolica ( 8-15 d )
-Recuperación ( 15 d – 6 – 85 )

CLASIFICACION TRAUMATICA SEGÚN MOORE

GRADO (según intensidad del trauma)
1-Heridas peq.
2-Hernia
3-Apendicectomia
4-Vagostomia – piloroplastia
5-Colescistectomia
6-Gastrectomia subtotal
7-Neumectomia
8- Pancreatectomia
9-Pancreatoduodenostomia (wipple)
10-QX del 40% ( 3er. Grado )

FASE CATABOLICA ( Destrucción )

Tiroxina
glulagón
ACTH
Insulina
Na +↓
Balance Nitrogenado ( - )
Vol. H2 0 disminuido o normal
Metabolismo basal aumentado
Ligera acidosis metabólica
Diuresis disminuida
Nitrogeno ( 12- 15 gr o 6-8 gr : normal )
Necesita 500 calorias
Anorexico, oligurico

TRATAMIENTO
NxB
Dw al 5%
Vit c y complejo B ( ayuda a La cicatrización )

FASE SUPRESION
ACTH , antidIuretIca , H. crecimiento , Aldosterona , Glucocorticoides
, Mineralocorticoides

Na pierde 70- 80 meq

K + normal
Vol. H2 0 disminuido
Balance nitrogenado ( - )
Eosinofilos normales
insulina normal
Diuresis aumentada ( poliuria )
TA y pulso normal
Temperatura 38 – 38 50 C

TX
Analgesico
Ambulación
calorias

FASE ANABOLICA
( Tx 1500 calorias y dar CHON )
( RECONSTRUCCION )

Androgenos aumentados
Hormonas normales
Balance nitrogenado ( + )
Na y k normales
Glucosa normal
Diuresis normal
FASE RECUPERACION GRASA
Recupera su peso

FASES METABOLICAS ANORMALES

Metabolismo AUMENTADO ( + 25h ) :
* Anuria * Na+ y K+ disminuido
-Extrarrenalal ( 26-48 h. ) Causa: peritonitis , Qx, vomitos
-Malnutrición ____ ancianos , neoplasios
-Hipoadrenal _____ enf. Adison , atrofia suprarenal
Hipovolemia
TX.- Cortico esteroides
- Nutrición EV

CICATRIZACION Y SUTURAS
Proc. Fisiologico, biologico y celular ante una lesión para recuperar
su función

FASES CICATRIZACION
1.- Inflamación :
-Humoral
-Enzimatico
-Celular
2.- Proliferativo ( 5- 20 d )
3.- regenerativa ( 21 d )

FACTORES QUE INFLUYEN CICATRIZACION

Destrucción
Carencia vit C
Carencia zinc
IR, infec, Insuf. Hepatica
Anemia

INFECCIONES EN CIRUGIA
Clasificación heridas ( según # bacterias )

-Limpias ( no traumática , sin inflamación )

-Limpias contaminadas
-Contaminadas ( Heridas abiertas )
-sucias ( viscera perforada, herida traumática )

CELULITIS
( P. Incubación 3- 5 d )
* crepitante
* Gram ( + )
Erisipela ______ por estreptococos

PRINCIPIOS DE HALSTED
1-Manejo atraumático de heridas
2-Uso de material fino e inerte
3-Obliteración de espac. Muertos
4-Evitar suturas a tension
5-Buena hemostasia
6-Puntos o nudos peq
7-Suturas interrumpidas
8-Hilo cortado a ras de nudo
9-Cirugía cuidado y sin prisa
10-Refinamiento en cirugía
11-incision en piel con un solo mov. Del bisturí
12-localizacion, longitud y profundidad de incision

SUTURA
Material empleado para ligar vasos sanguineos y aprox. Tej..

CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL

Esteril
Resistente
Flexible
Suave
Deslizarse con facilidad
Anudarse con firmeza
Mantener su estruc.
Causa mínima reaccion tisular
Económica
Aplicación en todos los tej.

SUTURA
NO ABSORBIBLE
☻Multifilamento
seda
algodón
poliéster (dacron)

☻Momofilamento
nailon
polipropileno
polietileno
ABSORBIBLE
☻Multifilamento absorcion
Ac poliglicolico (90 d) DEXON
Poliglactina 910 (90 d)
Ac poliglactico ( vicril )

☻Monofilamento
Naturales Sinteticos
Catgut simple ( 10 d ) Polidioxasona ( 180 d )
Catgut crómico ( 20 d ) Poligliconato ( 180 d )
SUTURAS

* Catgut simple ( 7 –10 d )

uso:
- Ligar vasos
- En oftalmologia

* Catgut cromico ( 14 d )
uso:
- Fascie y peritoneo
- Oftalmologia

* Vicril(14-28 d)
uso:
- Tejidos que se absorva

*Ac. Poliglicolico ( Dexon )

uso:
- Musculo
- Aponeurosis

HIPERTENSION PORTA

FISIOPATO
-Aumento del Flujo sanguíneo ( venoso portal )
-Resistencia al flujo
La hipertension de la V. porta es mas de 15 mmhg , formada por la
union de:
-V. esplenica
-V. mesenterica sup.
-V. mesenterica inf.

RAMAS COLATERALES
V. coronaria estomatica Izq.
V. Hemerroidal sup
V. Umbilicales y paraumbilical
( Cuando porción cefálica de la v. umbilical se vuelve permeable y
recanaliza: sd. De curverlhier boumgarten )

CLASIFICACION HT PORTA
( Según sitio de obstruccion del flujo)

PREHEPATICA
Ca páncreas Fístula A- v
Esplenomegalia Policitemia vera

POST HEPATICA
trombosis v. hepatica
Sd. budd chiari ( trombosis v. hepatica )
Obstruc v. cava inf
Pericarditis constrictiva
trombosis v. hepatica

INTRAHEPATICA
*Presinusoidal
Equistosomiasis
Sarcoidosis
Enf. wilson
Cirrosis biliar

*sinusoidal
Cirrosis alcoholica

*postsinusoidal
Enf. Veno oclusiva
Cirrosis

SINTOMAS
Varices gastroesofagicas
Ascitis
Hipe esplenismo
Insuf. hepatica
Encefalopatia

ANESTESIA
( Es un efecto depresor que interrumpe mec. Compensadores de
la anestesia )
Deprime SNC
Perdida hemostasia
ANESTESICOS GENERALES
Actuan :
SNC
Corteza
Medula

☻Efectos:
Penetrane ( daño renal )
Halotano ( necrosis hepatica, neumotorax o hipertemia maligna )
Sevorane
Etrane ( daño renal ) ( depresión resp )
Furano (depresion resp. Hipotensión )
Desflurano ( IDEAL ) ( Laringoespasmo )

☻Halotano:
* Hipoxemia * Arritmias
* PA disminuida * Depresion resp.

( ANESTESICOS )
DAÑO AGUDO
Daño renal
Necrosis hepatica

DAÑO CRONICO
Necrosis hepatica
Hepatitis
Enf. Neurologicas

CONTRAINDICACIONES ANESTESIA EPIDURAL – RAQUIDEA

Px hipotensos
inestables
coagulopatias
septicemia

ANESTESICOS LOCALES
Lidocaina
Cocaina
Tetracaina
Procaina

SEPSIS, TRAUMA Y NUTRICION

Sd. Septico Producido por gram + y – virus , hongos( resp. Inflamat
sistemica)
CAUSAS
Politraumatismo
Cirugía abdominal
Qx GRAVES
Inmuno comprometidos

CRITERIOS
-aumento de lactato
-PA O2 / Fi O2 no mayor 280
oliguria 0.15 -0 .5 cc/ kg
-Alteraciones estado mental
-No hemocultivo ( + )

CHOQUE SEPTICO: estadios

Daño endoletial
Sepsis
Sd septico
Shok septico
Muerte

SEPSIS
Taquipnea + 20 resp / min
Taquicardia + 90 lat / min
Hipo o hipertermia – 35.6 o > 38. 4 C

SHOK SEPTICO
FASES:
1.- Hiper dinamica o alto gasto
2.- Hipodinamica o bajo gasto

CAUSAS :
Colangitis
Peritonitis
Pielonefritis
Neumonias

CRITERIOS DE DISFUNCION ORGANICA

-encefalopatia septica
-Sd. Distres resp. Adulto
-IRA ( creatinina > 2 ml / lt )
-Hepatitis sistemica
( LDH Y SGOT aumentadas)
-s. Td Sup.

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
ATB: Sust. Producida por diversas especies de microorganismos Que
susprimen la proliferación de otros germenes
BACTERICIDA _ Sust que destruye a las bacterias
BACTERIO ESTATICO __ Sust que inh. El crec bacteriano
SINERGISMO __ Suma de l os efectos
CONTAMINACION BACTERIANO ______ 100,000

MECANISMO DE ACCION
1.- inh. síntesis pared celular
-Bacitracina , carbapenes
-PNC ( shock anafilactico )
- Vancomicina ( estrepto )

2.- Altera permeabilidad Memb. Celular

- Polimixina B
- Colistina

3.- Inh. Síntesis CHON SUB UNIDAD 30S Y 50S

- Cloranfenicol , clindamicina ( aplasia medular )
- Tetraciclina , aminoglucosidos
- Eritromicina, claritromicina ( gram + )

4.- Inh. Síntesis del ac. nucleico

- Quinolonas ( ciprofloxacina, rifampicinoa, ac. Nalidixico

5.- Inh. B- lactamasa

- Ac. clavulanico + amoxicilina
- Sulbactam + ampicilina

FARMACOS ANTIANAEROBICOS
Clindamicina
Metronidazol
Cefoxitina

CEFALOSPORINAS
PRIMERA GENERACION
Cefalotina
Cefapirina
Cefazolina
Cefalexcina
Cefadroxil

SEGUNDA GENERACION
* Cefuroxima
* Cefonicida
* Cefmetazol
* Cefaclor
* LoracArdef
* Cefoxitina
* Cefanandol

TERCERA GENERACION
Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefoperazona
CUARTA GENERACION
* Cefepime
* Cefpirome

☻farmacocinética:
Absorción
Conjugación
Distribucion
Metabolismo
Excresión

TRAUMA TORACICO

Bulbo raquídeo ( centro regula Respiracion )

Herida perforante torax _____ Tienen orificio entrada y salida
Herida penetrante torax _____ Tienen orificio entrada .

NEUMOTORAX :
Presencia de aire en cav. Pleural.
- Primario ( Tej. Pulmonar sano )
- Secundario ( Tej . Pulmonar afectado )

CLINICA
Timpanismo
Ausencia ruidos resp
Disnea
Fremito
Sg. De Hamman ( clics y crepitación esternal y precordial )

HEMONEUMOTORAX
timpanismo
Disnea
Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos
Hipoxemia

HEMOTORAX ( Acumulo de sangre en cav. Pleural )

TORACOSTOMIA ABIERTA : Sangrado continuo 200 ml / h
TORACOSTOMIA CERRADA : Sangre acumulada 500 ml

CLASIFICACION NEUMO Y HEMOTORAX

( Toracostomia ) L 25% 350-500 cc Sangre

( Coloca tubo )
( Toracotomia ) M 50% > 500 cc- 1500 ml
S 100% 1800- 2000 cc

TUBO TORAX
Tiempo ___ 48 – 72 h Complic : * Fibrosis
Calibre ___ 32-36 Pulmonar
Localiz ___ 5º Espac intercostal : * Bronconeumonia
En linea axilar media

Trampa de H20 ( Llena frasco con 100cc de H20

Y se introduce 2 cm tubo )

INDICACIONES TORACOSTOMIA
Hemotórax masivo
Hemotórax emergencia
Lesión cardiaca
Lesión Bronquial
Destrucc. Parenquina pulmonar

INDICACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL

ABSOLUTA
Fr > 40
PO2 <60

RELATIVAS
Neumopatia cronica
lesiones intraabdominal
Conciencia deprimida

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
Presencia de un trombo en el sistema venoso.

SINTOMAS
dolor
edema
eritema
sg de Homans ( + )

*Trombosis:
Es la formación de una masa de sangre coagulada dentro del árbol
vascular a consecuencia de la hemostasia anormal .
CAPAS DE LAS VENAS:
Intima
Media
Adventicia

CAUSAS ( Triada de virchow )

Estasis sanguinea
Hipercoagulabilidad
Lesión endotelial

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL :

V. safena interna ( por detrás maleolo int. ) ( magra)
V. Safena extema ( parva ) ( por detrás maleolo ext.)

SISTEMA VENOSO PROFUNDO

V. Tibial post
V. tibial ant
V. peronea

FORMAS CLINICAS TROMBOSIS

-Superficial ( Edema., eritema dolorosa )
-Profunda __ Sural ( Edema MI )
Crural ____ V. femoral profunda
V. Iliofemoral
-Masiva ( por trastornos de hipercoagulabilidad )

EMBARAZO
( Tipos flegmasia )
-Alba dollens ( blanca )
-Cerúlea dolens ( azulada )
Problema retorno venoso

ENFERMEDAD DE MONDOR
Tromboflebitis espontanea v. superficial de la mama y de la pared
ant del torax

Sg DE HOMANS
Flexion rodilla y dorsiflexión del pie, dolor en pantorrilla .
dorsiflexión de tobillo con la rodilla. extendida
(30% fiable )

DIAGNOSTICO
Venografia
Ecodoppler
Pletisnografia ( det. Grado de obstrucc )
proteina C reactiva
Complejo de trombina / antitrombina

FACTORES DE RIESGO
Antec TVP
Proc. Qx previo ( Fx , trauma pelvico )
Reposo en cama, inmovilización
Neoplasias Abdominales
Obesidad , emb., edad avanzada. , IC

TRATAMIENTO
Heparina
Warfarina
Venda elástica

*Flebitis: reaccion manifestación de las paredes venosas ante el

trombo.

• MANIOBRAS DE VARICES
*Debbet – Perthres: Evalúa permeabilidad del sistema profundo

Obj. : Conocer el funcionamiento venoso y competencia de v.

Perforantes

TECNICA: Se coloca un torniquete por arriba rodilla, ya que impiden

que se llenen las varices.

Anormal: Dolor al caminar, indica que el sistema profundo obstruído

*Trendelemburg: Acostado elevada las piernas con torniquete unión

safeno femoral.
Evalúa Incompetencia venosa del sistema superficial.
Normal: llenado lento.

Anormal: llenado rápido (Las venas se llenan rápido por defecto)

Observar velocidad de llenado.
 • VENOGRAFIA ======> Criterios
1.- Hx de trombosis V. profundas
2.- Ulceras cicatrizadas

EMBOLISMO PULMONAR

FREC. Lóbulo sup.

60 % ambos pulmones
20 % pulmon D
10 % pulmon IZQ

SINTOMAS
- Disnea , sincope
- Shock
- Hemorragia o infarto pulmonar
- Tos, hemoptisis
- Taquipnea, taquicardia
- Estertores
- Frote pleural

DIAGNOSTICO
ECG
Arteriografia pulmonar

DX DIFERENCIAL
Neumonía ( < 15 mil leuco se descorta )
Bronquitis
Neumotorax
Edema agudo de pulmon
IAM
Shok septico

TRATAMIENTO
-Heparina sodica ANTIDOTO: Protamina
5000 UI EV
Luego 1000 – 1500 U C/H

-Warfarina ANTIDOTO: vit. K (fitonadiona) 5-10mg

20 mg VO luego
10 mg

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

Cardiopata
Embolia recidivante
Antec. TVP

CONTRA INDICACIONES FIBRINOLITICOS

ABSOLUTAS
-Hemorragia interna activa
-TCE
-Antec. Hemorragia cerebral

RELATIVAS
- Coagulopatias
- Cirugía reciente ( 7 – 10 d )
ABDOMEN AGUDO
HALLAZGOS ABDOMINALES
Signo Hallazgo Patología
• Pancreatitis
Cullen Equimosis periumbilical
• EE
Grey – Turner Equimosis flancos Pancreatitis
Murphy
(es la línea que se traza Interrupcion brusca en
del ombligo a la axila en la inspiración al palpar Colecistitis
intercepción de la línea vesícula
medio clavicular D)
Dolor abdominal • EE
Kehr irradiado al hombro • Rotura bazo
Izquierdo • Calculo renal
Ausencia de ruidos
Dance Intusucepción
intestinales en CID
Dolor cara interna del
Romper-Howship Hernia obturadora
muslo a la rodilla
• Irritacion peritoneal
Blumberg Sensibilidad de rebote
• Apendicitis
Se apoya bruscamente • Irritacion peritoneal
Markle
en el talón y produce
(Choque de talón)
dolor • Apendicitis
Psoas Flexion MID sobre la
Apendicitis
(Retrocecal) fosa iliaca derecha
Obturador
Retraccion músculo
(Punta apéndice Apendicitis
flexionado
pélvica)
Dolor CID que ↑ al
palpar CII (x
Rovsing Apendicitis
desplazamiento de
gases del colon)
 Matidez fija a la
percusión en flanco izq
Ballance y matidez en flanco der Apendicitis
que desaparece con
cambio de posición
Dolor provocado en la
Aaron zona del corazón o Apendicitis
estomago
McBurney
• Palpa base del
apéndice
Dolor al palpar el tercio
• Duele al retirar medio y distal CID
Apendicitis
• Traza una línea a
nivel cresta iliaca
ant-sup al ombligo
ABDOMEN AGUDO:
Entidad morbida no traumatica de la cav. Abdominal que necesita
Intervencion medico Qx
*Dolor repentino: Perforación de viscera

TIPO DE DOLOR :
Perforación _____ Urente
Obstrucc.______ Tipo colico
Anurisma Roto ___ Lacerante

DIAGNOSTICO
Hx . clinica
Examen fisico
Examen lab: EGO ( Hemograma, Cr. Amilasa )
Examen gabinete: Rx torax, USG Abdominal , TAC

RUIDOS METALICOS:
Por retención de liq. En cav. Abdominal
( por perforación eminente )

NEUMOPERITONEO
( Sg. De Joubert )
Ausencia de matidez en el area hepatica
Gas en cúpula del diafragma
( Por ulcera perforada )
( Por ruptura viscera hueca)

PERITONITIS

-Primaria : Sin fuente de infecc. Intraaddominal

-Secundaria : Con fuente de infecc. Intraaddominal

DEFINICION
Inflamación del peritoneo parietal y visceral de toda o parte de la
cav. Intraabdominal
Fiebre 38 – 390 C
Taquicardia mod.
Dolor a la palpación CSD
Diarrea , vómitos

CAUSAS DE HEMOPERITONEO
Trauma Aneurisma roto
EE Rotura visceral
Rotura uterina Rotura esplenica

OBSTRUCCION INTESTINAL
Dolor abdominal
Vómitos
Distensión abdominal
Peristaltismo AUMENTADO
Leucocitos 12,000 a 20,000
Densidad urinaria 1025 a 1030
Ausencia gas recto
Niveles hidroaereos.
Distención asas

TRATAMIENTO
Aspiración nasogastrica
Laparotomia exploradora
SD. OGILVE_____ Pseudo obstrucc. Del colón (dilat. sin obstrucc
del colón )

CAUSA DE DOLOR DIFUSO

- peritonitis
- Pancreatitis
- Apendicitis
- Gastroenteritis
- Aneurisma
- Colitis

DX DIFERENCIAL DEACUERDO A LA LOCALIZACION DEL

DOLOR

CSD
Colecistitis aguda
Ulcera duodenal perforada
Pancreatitis
Hepatitis aguda
Pielonefritis aguda
Absceso hepatico

CSI
Ruptura de bazo
Pancreatitis
Colon perforado
Pielonefritis aguda
Aneurisma

CII
Apendicitis
Salpingitis aguda
Absceso tuboovarico
EE Roto
Salpingitis
Diverticulitis

• QUISTES COLEDOCO
Dolor abdominal
Ictericia
Masa abdominal

EXAMENES
USG
Gammagrafia
Colangiografia

*Colecistocinina _____ Se produce entre 2ª. Y 3 a. porción del

duodeno .

*6h ______ Se considera colico biliar ( no hay Sg de

Murphy )

Localiz ( epigastrio o hipocondrio derecho)

Gravedad
Evol

*> de 6hr___ Es colecistitis aguda

Exámenes:
Leucograma
B. DIRECTA
Transaminasas
LDH
Fosfatasa alcalina

APENDICITIS AGUDA

Es la inflamación del apéndice vermiforme

PARED MUSCULAR
Capa circular interna.
Capa longitudinal int.

IRRIGACION R. ILEOCOLICA
- A. apendicular ( punta y tercio ½ )
- A. apendicular accesoria
R. cecal post
( base del apéndice )

VARIANTE PUNTA DEL APENDICE

- Retro cecal intraperitoneal 65 %
- Pelvica 30%
- Extraperitoneal 5 %

PLASTROM APENDICULAR
Absceso en formación

APENDICITIS
Los síntomas se presentan 6- 8 h o desp. 12 h

Apéndice retrocecal _____dolor flanco

Apéndice pelvico _______ dolor suprapubico
Apendice retroileal ______ dolor testicular o en labios mayores.
Sg. Infante Diaz _____ Similar al de Markle

EXAMENES
Hemograma ( Leuco 11,000 a 15,000 , neutrofilia 70-80% )
EGO ( Ivu )
Examen heces ( ascaris )
Rx torax
Enema baritado

TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA

☻Abordaje:
- McBurney _______ Incisión oblicua
- Roky Davis _______ Incición transversal

*mide 6-10 cm longitud , 1-1.5 cm grosor 0.5cc esp virtual

*Localiz . 2.5 cm de la válvula cecal entre las 3 tenias del colon

*Función: Resp. Inmunologica

☻Fisiopatología:
Obstruccion de la luz apendicular. Inflamación o edema

FASES
1-Edematosa focal aguda
a. Obstruc
b. Acumulo de moco
c. Proliferación bacteriana
2-Supurativa aguda
a. Obstrucción flujo venenoso
b. Obstrucción flujo arterial

3-Gangrenosa (Proliferación bacteriana)

4-Perforada (Translocación bacteriana)

Frecuente en 1/3 medio del borde anti mesenterico.

EXAMENES
Eritrosedimentacion
Prot. C reactiva

*Dolor === se debe al aumento del grosor de la mucosa del apéndice.

*Sg Infante Diaz === Similar al de Markle.

FISIOPATO ( CAUSAS )
hiperplasia foliculos linfoides 60%
Fecalitos 35 %
Cuerpo extraños 4 %
Tumores o estenosis 1 %

SINTOMAS
Dolor espigastrio o periumbilical ( 6 – 12 h )
Nauseas y vómitos
Anorexia
Fiebre (37.5- 38 C) ( > 38 C=apéndicitis complicada)
Signo rebote : Indica irritación de peritoneo parietal .

DX DIFERENCIAL
IVU
Colico nefrifico
EPI
Rotura EE
Salpingitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Colecistitis
Torción testicular

TRATAMIENTO
Hidratar
Antibioticoterapia
Apendicectomia

COMPLICACIONES
Abscesos
Peritonitis
Shok septico
Infec. Herida

ABSCESO HEPATICO

Es una colección de pus. En una cav. De neoformación en el

parenquima hepatico

VIAS INFECCION
- Hematogena ( V. porta )
- Extensión directa ( A. hepatica )

CAUSAS :
Colangitis
Septicemia
Apendicitis aguda o perforada

BACTERIAS CAUSANTES
E. coli Streptococco viridans
Enterobacter S. aureus
Enterococos
CLINICA
18-60 Años
Episodio septico previo ( apendicitis , colangitis )
Fiebre , escalofrios
Decaimiento
Dolor CSD
Anemia
Anorexia
Perdida de peso
Hepatomegalia
Ictericia

DIAGNOSTICO
CHON SERICAS ( Hipoalbuminemia )
Transaminasas ( TGO y TGP aumentadas)
HT < 50%
Leucocitosis y neutrofilos en banda

+ 90% = presencia pus

5.- RX Torax
6.- Rx de abdomen ( niveles hidroaereos )
7.- USG
8.- Gammagrafia hepatica
9.- TAC ( 100 % Certeza Dx )

TRATAMIENTO
ATB
Clindamicina + aminoglucosido
Metronidazol
Drenaje absceso

ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

CARACTERISTICAS
Unico Y grande
10% afecta ambos lóbulos
Lado Derecho relac. 3:1

AGENTE :
E. Hystolitica (Contiene la fosfatasa isolecitima que destruye
parenquima hepatico.)
( Habitat : intestino grueso )

COMPLICACIONES :
AFECTADO LOBULO Izq PULMON
Peritonitis
Empiema
Vómito
Pericarditis Supurativa

FACTORES PREDISPONENTES
Alcoholismo
Desnutrición
Embarazo
TB
Enf. Acido péptica

SINTOMAS
Masa epigastrio
Diarrea

TRATAMIENTO
Drenaje
Punción aguja fina

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

REGIONES DEL ESTOMAGO

Cardias
Fondos
Cuerpo
Antro
Piloro

CAPAS DEL ESTOMAGO

Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa

ESTOMAGO
IRRIGACION
Tronco
Celiaco
1.- A. gastrica Izq.
2.- A. Hepatica ____ gastrica Derecha
gastroduodenal
3.- A. esplenica____ Gastroepiploica Izq.

INERVACION ____ Parasimpatico : N. vagos

 Simpatica: VII, VIII y IX Par.

ESTIMULAN JUGO GASTRICO

Histamina
Gastrina
Acetilcolina
Somatostatina.

Dx DIFERENCIAL :
Colelitiasis
Enf. Coronaria

TIPOS DE ULCERA:
Curling ( x estrés )
Cushing ( TCE Severo. )
- Peptica duodenal
- Peptica gastrica ( no mejora comida )

ETIOLOGIA
H. Pylori ( Gram - ) bacilo

FISIOPATO :
- Inflamación
- Metaplasia
- Destruye cel. Parietales, endocrinas y superficales

SINTOMAS
- Epigastralgia
- Nauseas
- Llenura post prandial desproporcional a la comida

DIAGNOSTICO
Endoscopia
Cultivo
Prueba urea
Citologia , Rx Td sup

TRATAMIENTO
Metronidazol
Amoxicilina 200 mg c/12 h X 2 Semanas
Claritromicina 500 mg c/ 8 h X 2 S
Tetraciclina
* BLOQUEADORES BOMBA PROTONES
- Omeprazole
- Lanzoprazole
 - Pantoprazole
* ANTIACIDOS
- Alumnio
- Ca +
- Mg +
*ANTIHISTAMINICOS
Cimetidina ____ Bradicardia
Ginecomastia
Ranitidina
Famotidina______ Cefalea

SD. ZOLLINGER - ELLISON

Ulcera duodenal
Tumor pancreas
Hiper secreción
COMPLICACIONES
Sangrado
Obstruccion
Ulcera duodenal
Melenas
Perforación

CLASIFICACION ULCERAS
TIPO:
Incisura angularis
Gastrica + duodeno
Canal pilorico
Subcardial
Prepilorico

SHOCK
riego sanguíneo insufiente de los tej.

MANEJO
Hx clinica
Exam fIsico
Evaluar yugulares
Resolver hemostasia
Infusión liq.

ORGANOS AFECTADOS
Corazón
Riñones
Cerebro
EVALUAR
PA
FC
FR
Perfusión tisular
Estado conciencia
Diuresis.
Oliguria _____ 0.15- 0.5 cc / Kg / h
Anuria _____ 0-. 0..5 cc / Kg / h
Oliguria _____ 0.5 – 1 cc / Kg / h
DIAGNOSTICO

Paciente desconocido
PAS < 90 MM Hg
PAD < 60 MM Hg

Paciente conocido
PAs-------- 40 mmhg debajo de la presion normal
PAD ____ 30 mm hg debajo P. normal

TIPOS CHOQUE:
Cardiogenico
Compresión cardiaca
Hipovolemico
Anafilactico
Neurogenico

☻SHOCK HIPOVOLEMICO
*Causas:
Hemorrágias
Perdida vol. Plasmatico
Qx, obstrucc. Intestinal
Vómitos, diarrea

SINTOMAS
Hipotensión
Taquicardia

Clasificacion
L = I____ Taquicardia perdida 15% aporte
M = II___ Hipotensión ortostatica perdida 20-25 LIQ.
S = III___ Hipotension. Supina , oliguria perdida 30-40 % aporte
Masivo IV__ Obnubilación perdida >40% sangre

Relacion 1:3 (1 lt de sangre perdida necesita 3 lt de harman

Relacion 3:1 (cristaloide/coloide)
EFECTOS: anafilaxis y trastornos de prueba cruzada

ANORMALIDADES
Vol. Vascular aporte 02
Vol eyección Pvc , Gc

* Tratamiento
Lactato Ringer 30 ml/ kg
( Hartman )

INDICACIONES
DH Isotonico
Acidosis metabolica
Qx

CONTRAINDICACIONES
DH Hipertonica o hipotonica
Edema
Alcalosis
IR
HTA
VOLUMEN PERDIDO
< 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
(750 ml) (750-1500 ml) (1500-2000 ml) (> 2000 ml)
FC N > 100 120 140
Pd N N ↓ ↓
P. Pulso N ↓ ↓ ↓
Llenado capilar N Retardado Retardado Ausente
FR N Taquipnea L Taquipnea Int Taquipnea Int
SNC N Angustiado Confuso Aletargado
Excresion
N 20 – 30 ml/h 20 ml/h Insignificante
urinaria
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

☻SHOCK TRAUMATICO

Vol vascular DISMINUIDO

CAUSAS:
Qx
Fx
HPAF
☻SHOCK CARDIOGENICO
*triada de beck (derrame pericardico)
-Hipotensión
-Yugulares llenas
-ausencia o disminucion de ruidos cardiacos

CAUSAS
COMPRESIVAS
Taponamiento cardiaco
Neumotorax a tension
Pericarditis constrictiva
Hernia diafragmatica

OBSTRUCTIVAS
Coortación aorta
HTA
Embolia pulmonar
HT Pulmonar
ANOMALIDADES

Vol . inyección
Vol final diastole

SHOCK CARDIOGENICO PURO causas: arritmias y

falla cardiaca
(Propia Corazon)

FALLA CARDIACA
Enf . primaria miocardio.
Embolia gaseosa
Insuficiencia coronaria.
*Tratamiento
Suministro 02

☻SHOCK NEUROGENICO
Denervación simpática con interferencia en el equilibrio vasodilat y
vasocontric.

CAUSAS :
Anestesia regional ( Raquidea )
Sobredosis drogas
Lesión medula espinal
SINTOMAS:
 PA
Pulso
Piel seca, caliente y rubicunda
ANORMALIDADES
Gc ↓
RVS
Postcarga
TRATAMIENTO
Sonda NG
LEV
Efedrina
Fenilefrina

☻SHOCK ANAFILACTICO

TRATAMIENTO.
Hidrocortisona 100 – 200 mg c/6h
Adrenalina 3-5 ml( 1: 10,000 EV )
Aminofilina 6 mg / kg en 20 min
Difenhidramina 25-30 mg EV c/ 4-6 h

PATOLOGIA BILIAR
Bolsa de hartmanm ___Cuando un calculo distiende la vesícula
Esfínter de Oddi ____ Regula el flujo de bilis desde el higado hacia
el interior del duodeno.

☻Triangulo de calot
Conducto cistico
Conducto hepatico
Borde int. Higado

☻irrigacion
Cistica
Hepatica D

• VESICULA BILIAR
- Situado cara visceral del higado.
PARTES:
Fondo
Cuerpo
Cuello
Conducto cistico

Mide 6-12 cm. Longitud

0.5 - 1 mm grosor del conducto cistico
contiene 30- 50 ml bilis

Hidrocolecisto ____ Secreción serosa

Piocolecisto ______ Secreción purulenta

• COLANGITIS
TRIADA DE CHARCOT
fiebre con calofrios
dolor hipocondrio
ictericia ( predominio de bilirrubina directa)
CAUSA
-Obstrucción del arbol biliar
-Presion ( normal 10- 14 cm H2O )
-proliferación bacteriana ( pus en coledoco )

AGENTES
E. coli
klebsiella

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Colescistitis
- Hepatitis
- Apendicitis
- Neumonía
- IAM

☻Fenómeno de Raynaud
Cianosis y frialdad en punta de los dedos y pies

☻Fenómeno de Reynolsd
Triada charcot + hipotensión + alteraciones conciencia
Toxica infecciosa ( colangitis )

INDICACIONES EN COLECISTITIS
NxB
Régimen peritoneal
Sv c / 4 H
BH c/ 4 h
Sonda nasogastrica + succión
Sonda transuretral + colector ( p. control de diuresis )
Vigilancia estado abdominal c/ 4h
LEV ( Req. Diarios 30-40- cc / kg / d.
Según peso y activ. )
No analgesicos
No ATB
Leucogramas seriados c/ 6 H.

COLECISTITIS AGUDA
Dolor difuso CSD
Fiebre 37 – 39 0C

EXAMEN :
Leuco 10,000 – 13,000
Bilirrubina serica 2-2.5 mg/ 100 ml
3 mg/ 100 ml (calculo coledoco )
TRATAMIENTO
Colecistectomia

COMPONENTES DE LA BILIS :
97% H20
0.7 % Sales biliares
0.2% Pigmentos biliares
0.06% Colesterol biliar
0.7 % Electrolitos
0.15% de ac. grasos
0.1% Lecitina
0.1% Grasa

COLELITIASIS
FACTORES PREDISPONENTES :
mujer en edad fértil
Raza negra
Hereditarios
Obesidad
Multipara
Uso ACO

COMPONENTES DE CALCULO BILIARES

Colesterol 85%
Pigmentarios 25 %
Negros
Café ( Sepsis )
Puros
Carbonato de Ca+ fosfato y bilis.
SINTOMAS
- Dolor tipo colico
- Nauseas
- Vómito
AGENTES
E coli
K. pneumoniae
Strep. Feacalis
B. fragiles

Dx DIRERENCIAL
Apendicitis
Ulcera perforada
Pancreatitis
IAM
Colangitis

DIAGNOSTICO
Leucograma > 20,000
EKG
Rx abdomen , USG

COMPLICACIONES
Hidrocolecisto
Piocolecisto = Colecc. Pus en vesícula
Perforación

• COLEDOCOLITIASIS
Dolor intenso
ictericia
Fiebre , escalofrios
BiliRRUBINA serica ( 9 mg / 100 ml )
Fosfatasa alcalina

SANGRAMIENTO DE TUBO DIGESTIVO SUPERIOR

( Desde la boca hasta el ángulo de treitz )
Es perdida de sangre a través TD sup.
melenas _____ Cámaras con sangre digerida
Enterorragia ___ Defeca sangre no digerida
Hematoquecia __ Heces con sangre rojo rutilante

CLASIFICACION : ( Según Stewart )

1.- Mínimo ________ - Hemorragia oculta
- No cambios PA Y pulso
- Perdida 10% vol. Sanguin.

2.- Moderado______ - Cambios PA y pulso

 - Hb y HT
- Perdida 20% Vol.

3.- Masivo_______ - Hipoperfusión tisular

- Perdida 40% Vol.

4.- Exanguinante __ - Perdida 3.5 H sangre

- Perdida 50% Vol.
ETIOLOGIA :
Gastritis Hemorragica
Ulcera peptica
Varices esofagicas
Tumors gastricos y esófago
Sd. Mallory - weiss
Pancreatitis aguda
Hernia del hiato

MANEJO :
MEDICO
Valorar estado de vol
Endoscopia
S/V
Recuperac. Vol. ( Hartman )
HX Clínica fisico
SNG ___ Sangrado - Activo ( Rojo )
- Pasivo ( Oscuro )
Sonda vesical
Clasificación la hemorragia

DIAGNOSTICO
Endoscopia
SNG
Rx

SONDA SENGSTAKEN – BLACKMORE

24- 48 h. ( + tiempo = necrosis )
- Balón gastrico 250 cc
- Balón esofagico 80 cc

*complicaciones
- Neumonía
- Perforación

*indicación
varices esofagicas
PATOLOGIA VASCULAR NO TRAUMATICA
*Causas de Isquemia aguda:
Trombosis ( Oclusión arterial )
Embolismo
Traumatismo
*Causas embolia arterial
Cardiopatías
Aneurisma
Arterioesclerosis

SINTOMAS
Dolor
palidez
Frialdad
Perdida pulso distal
Perdida de la función ( paralisis ) desp. 4 h

DIAGNOSTICO
- Hx clinica
- Examen fisico
- Arteriografia
- RM

☻ARTERITIS ATEROESCLEROTICA
Sexo femenino ( 40-60 años )
FREC. MI
Ausencia pulsos distales
☻TROMBOANGEITIS OBLITERANTE O ENF. BUERGUER
Sexo masc. ( 20-40 años de edad )
Cuadros neuroticos
Afecta 4 miembros

PULSOS DISTALES
Femoral
Popliteo
Tibial post
Pedio

☻ARTERITIS SENIL O ARTERIO ESCLEROSIS

50-60 Años
Tabaquista
MI
TRATAMIENTO
MEDICO
Ejercicio
Suprimir tabaco
Anticoagulantes
Antiplaquetario
Fibrinoliticos

QUIRURGICO
Trombectomia
EmboLectomia.
Amputacion
Puentes A_V.

*Aneurisma ____ Dilat irreversible de la Arteria.

CLASIFICACION ANEURISMAS

1.- Falsos :- Bacterianos } Afecta una parte de la pared

-iatrogenicos del vaso

2.- Verdaderos : - Congenitos } Afectan toda la

- Ateroscleroticos capa del vaso

ESTADIOS
I. Dilat y degeneración de la tunica media
II. Fisuras tunica media
III. Ruptura fisura

DIAGNOSTICO
Rayos x
USG

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

FACTORES PREDISPONEN :
Obesidad
Emb.
Edad
Sedentarismo
Trabajos pie o sentado

SINTOMAS
Dolor
Edema
Distensión v. superf.

DIAGNOSTICO
Venografia

ETIOLOGIA
- Lesión valvular venosa
- Lesión pared venosa
- Lesión obstructiva

CLASIFICACION

Grado I Dilat venosa unión safeno femoral (escleroterapia)

II Insuf. Válvulas . ( safenectomia )
III Complic. ( Tx Qx )

☻SD. KLIPPEL – TRENAU

Alargamiento huesos
Hipertrofia tej. Blandos
Venas varicosas (Dilat vaso)

HERNIAS
CAPAS PARED ABDOMINAL A NIVEL DEL CONDUCTO
INGUINAL
1. Piel
2. Tej. Subcutaneo
3. Fascia camper
4. Facia Scarpa
5. Aponeurosis del m. oblicuo mayor
6. F. musc. cremaster
7. Estruc. Cordon espermatico
8. F. musc. Cremaster
9. aponeurosis de m. transverso abdominal
10. Fascia transversalis
11. Tej. Pre peritoneal ( grasa , vasos, nervios linfaticos )
12. Peritoneo

CONDUCTO DEFERENTE
A.- Testicular
A.- Cremaster
A.- Deferente

☻Complic:
- incarceración
- estrangulacion
- obstruccion intestinal

☻clasificacion
( Según reductibilidad )

 H. reducible : con solo empujar vuelve a la pared abdominal

 No “
 H. por deslizamiento ( sigmoide y vejiga )
 H. CRURAL o femoral ( + FREC EN MUJER )
CONDUCTO INGUINAL (mide 4cm)
Pared ant._____ aponeurosis m. oblicuo ext. Y lat
Pared post ____ fascia m. transverso reforzado por lig. Hassel bach
( medial ) y lig. De hente ( lat. )
Pared sup_____ tendon conjunto
(Por la union del m. oblicuo menor interno y transverso del abdomen)
Pared inf _________ Lig. Urguinal ( poupart)

HERNIAS
( Es la protrusión anormal del saco de peritoneo a través de la
capa músculo aponeurotica de la pared abdominal )

INGUINAL DIRECTA
-Protruye a través de un área debilitada de la pared inguinal post.
( asociado hipertrofia prostatica )
- 3ª. Decada ( adultos )
-hernia toca el dorso del dedo
☻tecnica de bassini
(Une tendón conjunto con Lig. Inguinal)
INGUINAL INDIRECTA
-Por falta de cierre del anillo inguinal profundo ( int )
-Jóvenes
-Puede hacerse escrotal
-Congenita
-Hernia toca la punta del dedo

☻Tecnica de Mcvay
(une tendon conjunto con el ligamento de cooper).

• TRIANGULO DE HASSELBACH
-A. epigastrica inf . ( ext. )
-Lig. inguinal ( inf )
-Borde lat de la vaina del recto del abdomen ( sup )
*Hernia de deslizamiento _____ Formado por visceral( Vejiga, colon )

☻Según el contenido del saco:

-Hernia Richter _____Contenido por un fragmento de asa intestinal.
-Hernia de Littre_ Contenido de la herniia es un diverticulo de Meckel
*Hernia incarcerada ______ No puede reducirse dentro de la Cav.
Abdominal .

*HERNIA FEMORAL: se encuentra por debajo del lig. Inguinal.

SINTOMAS
-masa
-protruye al esfuerzo o estando de pie
-blandos y redondeados

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hernias femorales
Lipomas
Adenopotias inguinales
Dilat v. safena ( varices )
Abscesos inguinales
Hidrocelele

*Aumentan la
P. intraabdominal:

- Tos cronica
- Estreñimiento
- Ascitis
- Obstruccion Urinaria
ANILLO FEMORAL
Ant ________ Lig. Inguinal
Post _________ Lig. Cooper
Lat__________ V. femoral
Medial ______ Lig. Lacunar de gimbernat

*55 años de edad es mas frec. problemas Cardiovasculares

*60 años mas frec trastornos Neumologico
*los examenes de lab. Tienen 3 meses de vigencia
*HNR = 3ER. Nivel

Hemodinamicamente inestable __ Maxima

Hemodinamicamente estable ____ Tratamiento
Ejemplo :
 Fx expuesta
H. penetrante

*Diagnostico:
Hx clinica
Examen fisico

*Clasificacion
( Nyhus y gilbert )
( Según tamaño anillo inguinal int. e integridad pared post )

NYHUS
TIPO :
I. Anillo inguinal int normal
II. Anillo inquinal int
III. Defecto pared post
A. H Inguinal directa
B. H. Inguinal indirecta
IV. H. Crural
V. H. Recurrente

GYLBERT
TIPOS:
I. Normal
II. Abertura anillo inquinal int 4 cm diámetro
III Abertura anillo inquinal + 4 cm diámetro
IV Debilidad pared post
. V Destrucción completa pared post

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
8 puntos de glascow
ENTUBAR

CLASIFICACION
1.- L – M- S
2.- Abierto o cerrado
3.- Focal o difuso

*13 puntos glascow

va para maxima

TCE LEVE
Sin perdida conciencia
LCR normal
TCE MODERADO
Ingreso
Medidas generales
Observación neurologica
TAC Cerebral ( edema cerebral)

TCE SEVERO
Reanimacion
Ingreso
Medidas generales
Monitoreo continuo
Inconciencia prolongada

TCE ABIERTO ( conciencio puede o no estar afectada)

Ingreso
Doble antibiotico
TAC cerebral
LCR Ligeramente aumentado
☻Signos de focalizacion
( 60% TCE son focalizadas )
Paralisis N. craneales
Anisocoria
Hemiparesia – hemiplejía

• SITIOS HERNIACION

Transtentorial
Agujero magno
TCE Abierto : Hay continuidad desde la piel
Hasta la masa encefalica
- Epistaxis
- Otorragia

TCE Cerrado: No hay continuidad desde la piel, cráneo y

demás capas

COMPLICACIONES
- Hemorragias
- Trombosis
- Infecc.
- Aneurismas
- Lesión pares craneales

MANEJO
Immov.
Oxigenoterapia
Estabilizar hemodinacamente
SNG
S. vesical
Examen neurologico

ESCALA DE GLASCOW.
- RESPUESTA OCULAR
- Apertura espontanea 4
- Apertura a la orden 3
- Apertura al dolor 2
- Ausencia 1

- RESP . VERBAL
* Orientado 5
* Confuso 4
* Palabras inapropiadas 3
* Ruidos incomprensibles 2
* Ninguno 1

PUNTUACION
N = 15
L = 13-14
M = 9-12
S = 4-8
Muerte cerebral = 3

-RESP. MOTORA
-Obedece 6 -Resp. Flexora 3
-Localiza dolor 5 -Resp. Extensora 2
-Retira al dolor 4 -Ninguna 1

CRITERIOS TAC
Glasgow 12
Fx craneo
TCE abierta
Convulsión, hemipleja, hemiperesia
Deterioro progresivo del sensorio

CRITERIOS MONITOREO PIC

Glasgow 8
Hipotensos
HT . intracraneana
> 40 años

 TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

( IV par mas FREC. que Se lesione por su posicion.
Ext. )

Exploración
Estado de conciencia ( grado de traumatismo )
Sg vitales ( Temperatura, pulso , FR, FC, PA )
Paralisis
Sg oculares
Convulsiones
Rigidez de cuello
Sangrado del oido ( otorragia )

FUERZA MUSCULAR
0=No contracc. Musc
1=Percepción de contraccion
2=Mov. Activa de una parte del cuerpo al eliminar la gravedad
3=mov. Activa contra gravedad
4=contra alguna resist mas mov. Activo
5=Mov. Activo contra resistencia completa sin fatiga evidente

INTENSIDAD REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNTOS

0. Sin respuesta
1 Mínimo normal
2 Promedio
3 Resp. Mas intensa de lo normal ( no patológico )
4 Resp. Muy intensa con estímulos ligeros ( clonus )

RAQUIALGIA ______ Dolor localizado a lo largo del raquis

RADICULALGIA ___ Dolor en el territorio del dist. De 1 o varías
raíces raquídeas sensitivas.
NEURALGIA ------- Dolor en el trayecto del N. periféricos

*Parestesia o disestesias: Sensación desagradable de hormigueos,

pinchazos , adormecimientos, localizado en extremidades, partes
distales : manos y pies

POLITRAUMATIZADO
Afectadas 2 cavidades y 1 hueso largo o 1 cavidad y 2 huesos
largos

MUERTE CEREBRAL
☻diagnostico
-ECG
-arteriografia ( no pasa el material de contraste por el xifon carotideo
)

☻clinica
Apnea
Midriasis
Arreflexia generalizada
Glasgow 3

ESCALA GLASCOW
( Parámetro que nos permite evaluar el estado de conciencia )
descriptiva en relac. Traumas craneanos , aprobada 1974 ( escocia)
brand yenet ( minero )

DECORTICACION __ Flexión MS y extensión MI

DESCEREBRACION ___ Extensión MS e MI

TRAUMA VERTEBROMEDULAR
Lesiones que Fx cuerpo vertebral o disco intervetebral y que
provoca compresión medula
cuadriplejia _________ C3 – t1
Paraplejia___________ T1- S1

*Sg. Latigazo:
Combinación de hiperflexión e hiperextensión a nivel de C5 – C 6
Ej. Accidente de transito

*Espondilosis:
Perdida linea sln. Continuidad entre apofisis articular sup. e inf.

*Espondilolistesis:
Vértebra afectada se desliza hacia adelante sobre vértebra
subyacente
*Listesis:
Desplazamiento completo de una vertebra sobre otra

PANCREATITIS
Pancreas
Pesa 75 – 155 gr
Largo 10-20 cm
Ancho 3-5 m
Porciones :
Cabeza
 Cuello
Cuerpo
Cola
Irrigacion
1.- Tronco celiaco
2.- Mesenterica sup.

- FASE SECRECION PANCREATICA:

Cefálica ( olor , vista )
Intestinal
Gastrica

Sg. mayo Robson:

Dolor a la presión en angulo costo vertebral o costofremico I

CAUSAS
Alcohol Infecc.
Colelitiasis Enf. Buerguer
Hipertiroidismo Enf. Acido peptica
Obstrucc. Duodenal Hiperlipidemia

COMPLICACIONES
Pseudoquistes
Abscesos
Ascitis
Derrame pericardico
Atelectasias

DIAGNOSTICO
TAC ( Proc. Inflamat )
RECP

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Volvulus
Ca páncreas
IAM
Colitis
Colangitis
Obstrucc. Intest
Apendicitis
Absceso hepatico

PANCREATITIS:
 Dolor brusco en epigastrio
Irradiado a la espalda ( dolor en cinturón )
Referida o no al hombro
Náuseas y vómitos , Fc y Fr aumentada, Anorexia y peristaltismo
disminuido o ausente.

EXAMENES
Leuco : 12, 000 – 22,000
Amilasa serica : ( aumenta en 24 – 48 H . )
USG
Lipasa

CRITERIOS DE RANSON

☻Pancreatitis NO por Calculo biliar

AL INGRESO
1. >55 años
2. Leuco >16,000 / mm3
3. Glucosa > 200 mg /dl
4. LDH serica >350 UL / L
5. AST / SGOT > 250 U/ dl

1as 48 HORAS
1. Descenso 10% HT
2. BUN >5 MG /DL
3. Ca + <8 Mg/dl
4. Defecit de base > 4 meq. / L
5. Secuestro liquido > 6 lt .

☻Pancreatitis por calculo biliar

INGRESO
1. 70 Años
2. Leuco > 18,000 /ml
3. Glucosa > 220 mg / dl
4. LDH serica > 400 UI/ dl
5. AST / SGOT > 250 U / DL

1 as. 48 H.

1. Descenso 10% HT
2. BUN > 2 mg/ dl
3. Ca+ serico < 8 mg / Ll
 4. Deficit bases > 5 m Eq. / Lt
5. Secuestro de liq. > 4 lt

TRAUMA MAXILO FACIAL

( Evalua ) :
-V. aereas permeables
-Hemorragia
-Shock

*MUSCULOS MOV. MANDIBULAR

Ant. ( Abre mandíbula )
M. geni hiodeo
M. geniogloso
M. digastrico
M. milohiodeo

PAPACION
Supraorbital y orbital lat.
Infraorbibal
Eminencias maleolares
Arco cigomatico
Huesos nasales
Maxila
Mandibula

Post ( masticación )
( cierre de la mandibula ) –
M. masetero
M. temporal
M. pterigoideo ext. e int.

CLASIFICACION DE LE FORT
Le fort I:
- Disyunción ventoalovedor
( guerin o unión dentro alveolar )
– Fx alvéolos maxilares, no afecta
v. areas
TX.- Fijación int. Con reducción
abierta
SINTOMAS
Epistaxis, laceración , inflamación , Movil , poco desplazamiento
Fx maxilar transversa que afecta arcada dentaria sup.

Le Fort II :
- Parte central ( Hueso nasal )
TX. Igual
-Cara de plato fascie , hipoestesia
parpado
-Piramidal ( afecta maxilar, apófisis
pteriogoidea, hueso nasal, senos
etmoidales y orbita )

Le fort III:
-Transversal alta supra cigomatica
-Anosmia
Tx Igual
-Rompe la lamina cribosa
-Afecta todo el esqueletofacial

DIAGNOSTICO
-edema
-equimosis
-alargamiento anormal de la cara
-obstruccion de las vias aereas

QUEMADURAS
(Lesión cutanea con diversos grados de profundidad . 4 ml/ kg / %
superficie. corporal quemada.
Formula de por Kland ( déficit de liq. )

FASES:
1.- Shock hipovolemico ( 1- 4 d. )
-aumento de la Permeabilidad por el edema
-Pérdida de H20
-Destrucción GR
CONTRAINDICACIONES DE SULFADIACINA ARGENTICA
Emb.
Lactantes,
RN
Deficiencia de 6GFDH

2.- Fase toxica-infecciosa

3.- Hipoproteinemia distrofica

DESVENTAJAS DE SULFADIACINA ARGENTICA

Supresión medula osea
Hipersensibilidad
Resist. Pseudomona

*FISIOPATOLOGIA
Integridad nicrovascular
Alteración memb. Celular
Aumento de la P. osmótica en tej. Quemado

REGLA 9.-
Cabeza , cara y cuello 9%
Torax ant. 9%
Torax post 9%
MSD ( Cabeza , antebrazo y muñeca) 9%
MSI 9%
Abdomen ant 9%
Abdomen post 9%
MID ( Muslo , rodilla, piernas y pie) 18%
MII 18%
Genitales 18%
100 %

CLASIFICACION Qx SEGÚN PROFUNDIDAD

Grado I :
Edema , eritema , piel seca, dolor
Causas : LUV , fuego
Cicatriza : 3- 6 d. Sin dejar huella

Grado II:
Ampollas , eritema , dolor ., exudado
Causas : liq. Caliente, fuego, Qx
Cicatriza: Superf. : 10-20 d
Profunda : + 21d

Grado III:
Lesión completa
Piel seca, escaras
Causas : Fuego, H20 caliente, Qx, electricidad
Cicatriza : Necesita injerto

CRITERIOS INGRESO HOSP. EN Px Qx

-Grado II, Qx > 10%
-Qx electrica o x inbalacion o Qx-
-Qx cara , pies , perine
-Politraumatizado
-Px > 60 años o < 3 años

MELANOMA MALIGNO

SINTOMAS
-perdida de Peso
-Masa

* FACTORES PREDISPONENTES
Exposición solar
Genetico
Hormonal
Aumento de Carcinogenos

TIPOS DE MELANOMAS MALIGNOS :

Melanoma in situ : - Edad avanzada
Melanoma Nodular : - + FREC
Melanoma cantiginoso acral :Palma mano, planta del pie y mucosas

ESTADIOS
I. Localizada
II. Ganglios regionales palpables
III. Metastasis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Sarcoma.de Kaposi.
- Dematofibroma
- Ca. Espinocelular
- Hemangiofibroma
DIAGNOSTICO
- Hemograma
- Glicemia
- Transaminasas
- Fosfatasa alcalina
- T. sangrado
- Rx . torax
- USG hepatica

GENERALIDADES ORTOPEDIA
Prótesis = Sustitución artificial organo o parte de el
*Espica _____ Aparato ortopedico que toma tronco 1 o +
extremidades
*Espica doble ____ Toma 2 miemb.y Tronco.
ejemplo Fx femur
*Espica simple ___ Luxacion cadera
*Genu Varum ____Píernas en parentesis
(Hasta 2 años desaparece)
*Torticolis ___ Cuello torcido o retorcido
*genu valgum: piernas en X (desaparece a los 5-8ª)
TIPOS - In mediato
- Temporal: - temprano ( 2 semanas quitar puntos )
- Definitivo ( 4 semanas post. Amputacion )

APARATO OTOPEDICO
- Previene deformidad
- Corrige OBJ.
- Permite funciones
FRAGUADO
Extrarapido 3-4 min
Rapido 5-6 min
Lento 8-10 mim

☻Rx Exotermica :
15 mim
Sx de compresión neurovasc.

- Corset melwau kee___ ( cervicotoraco lumbopelvico)

- Coller tomas ____ ( Cervical )
- Ferula von rosen ___ Lux . congenito cadera ( Mantiene en
abduccion cadera para que la cabeza fémur profundice en cav.
Acetabular )
MARCHA MULETA
2.- Puntos =
1.- las dos muletas
2.- 2 miemb. Ejemplo: paraplejia

3 .- PUNTOS =
1.- 2 Muletas
2.- 1 pie
3.- 1 pie

4 .- PUNTOS =
1.- Muleta ( D )
2.- Pie ( I )
3.- Muleta ( I )
4.- Pie ( D )

*Fractura ___ Es la perdida de continuidad osea total o parcial por

causa mecánica

ORTOPEDIA
Arte de prevenir y corregir deformidades

CLASIFICACION
*Según integridad de piel .
-Abierta
-Cerrada

* Según linea de Fx :
- Transversal
- Oblicua
- Longitudinal
- Espinal

* Según localiz. Anatomica:

-Epifisis ( Frec. Niños )
-Diafisis
-Metafisis

COMPLICACIONES
Infecc
Retardo consolidación

SINTOMAS
Dolor
Deformidad
Déficit funcional

☻Articulación de Charcot:
Destrucción metatarzofalange, desgaste de articulación ( dedo caido
en garra )
• > de 70ª disminuye al 1% el gasto urinario.
• No debe durar <10min el lavado quirúrgico

DM:
Gangrena humeda. Ejemplo : Septicemia

*Insuf. Arterial : uñas negras

☻Tipos de Amputaciones
En raqueta ( corta cabeza de metatarsianos )
Transmetatarsiana
Syme
Transtibial
Infracondilea
Supracondilea

4º. Espac intercostal __ tetilla

7º. Espac intercostal ___ Punto escapular

URGENCIAS EN ORTOPEDIA

Estado patolog. Del sist. Musc. Esquelético de origen traumático

que necesita atención medica inmediata .

*Luxación _______Perdida de la relac. Entre 2 superf. Articulares

*Fx Expuesta _____ Perdida de continuidad de un hueso con
comunicaciones al ext. Atraves de la piel
LUXACION MS

*Esquince
Perdida momentánea de las relaciones anatomicas y funcionales
de una articulación )
*Luxacion :
Perdida definitiva o temporal de la continuidad de la articulación .

☻Lx de MS FREC.
Acromioclavicular
Lx hombro
Lx codo

☻POCO FREC.
Lx esternoclavicular
Lx radiocarpal
Lx semilunar
Lx metacarpofalangica
Lx interfalangica

Lx . ACROMIOCLAVICULAR
Signo tecla
Tx vendaje en 8

*Subluxación :
Perdida parcial y permanente de la continuidad anatomica

Lx HOMBRO
-maniobra kocker
( Se realiza en flexion con anteversion de hombro y codo en angulo
recto )
-(+) FREC. Ant – int
-Signo grada ( pierde redondez del hombro )
-Tx vendaje de mayo x 2- 3 semanas.

*Complic:
-Vaculares
- Distencion plexo braquial
- Fx de troquin y troquiter

Lx DE CODO
- Sg. De gaveta

Lx RADIOCARPIANA
- FREC. Lx semilunar

*Fx- lux de monteggia ____ Lx . cabeza radio + Fx 1/3 prox cubito

*Lx – Fx galeazzi ____ Sublux. Extremidad distal ulna + Fx 1/3
distal radio
*Lx- Fx Bennet _____ Fx 1er. Metacarpiano + Lx trapecio

FRACTURA DE MS
☻Tiempo inmovilizar
-Fr. Falange ______ 3 semanas
-Fr. Metatarsos y metacarpos _ 3-4 semanas
-Fx diafisis ___ 3-4 semanas
-Fx Huesos largos 7 – 8 semanas

*Fx clavicula ____ - Edema, hipersensibilidad

*Fx colles ______ - Fx apófisis estiloide

(Tallo verde) - Deformación en tenedor

*Fx Smith ______ -Deformación en espátula de jardin

LUXACION CE LA CADERA Y MI
• Luxacion ant:
Ileopubica
Obturadora

SINTOMAS
Dolor
Deformidad
Alargamiento miembro
Abduccion y rotac. Ext.

• Luxacion post:
Iliaca
Isquiatica
SINTOMAS
Deformidad
Dolor
Acortamiento miembro
Aduccion y rotacion int.

COMPLICACIONES
*Tempranas :
Lesiones vasc
Lesiones nerviosas

*Tardias :
Tromboembolias
Osificaciones
Necrosis isquemica cabeza fémur

FUNCION PELVIS :
Sosten
Proteccion

☻huesos coxales : - Ilión

- Isquión
- Pubis

MANEJO DE DIABETICO

CAUSAS : - Obesidad - Tabaquista

- 40 – 75 años - Amputaciones previas
- Alcoholismo

☻Microangiopatia ___ Engrosamiento memb. Basal y de la lamina

o intima

SINTOMAS
Dolor y propiocepción disminuida

☻Neuropatía ___ Perdida sensibilidad causado por la

desmielinizacion

COMPLICACIONES

1- Vasculares : - Pies frios

-Claudicación
2.- Neurologicas _____ Calor , dolor, reflejo disminuido
3.- Dematologicos _____ Cianosis o rubor
4.- Musc. Esqueletico __ Atrofia

CLASIFICACION PATON- PATONA

0 1 2
P_Pulso__N__disminuido_Ausente
A_Arco__N__Pie plano_hiperext
T_Tendon_N_Rigidez_dedos curvos.
O_Oseo_N_Halux valgux_ pie cavo y equino
N__ Neuropatia _N_ Tx de sensibi. Alterac. motora
A----amputacion—ausente --presente

CLASIFICACION PIE DIABETICO ( Según Wagner )

GRADO
O = ( Callosidad , dedos en garra Px sin ulceras, de alto riesgo.)
1 = Ulcera superf. ( 1er. Cabeza metatarsal )
2 = Ulcera profunda , sin compromiso hueso
3 = Absceso con compromiso oseo
4 = Gangrena localizada en los dedos
5 = Gangrena completa pie o extensa

ANATOMIA Y SEMIOLOGIA URINARIA

*Riñon

150 gr peso
13 cm largo
6 cm ancho

*Nefrona _____ Unidad funcional del rinon

URETER
25- 35 CM longitud

*Vejiga
Capas :
Mucosa ( epitelio de transición )
Submucosa
Musc
Serosa

URETRA
4 cm longitud (mujer)
22 cm longitud (hombre)

porciones :
- Prostatica
- Membranosa
- Esponjosa

PROSTATA
- Pesa 20 gr.
- Funcion : Mantener espermatozoides
viales

CORDON ESPEMATICO
CONTENIDO :
1-Conducto deferente
2-A. espermatica
3-Plexo venoso pampiniforme
4-Vasos linfaticos
5-A. cremasterica
6-R. genital N. genito crural
7-Restos proc. Vaginal peritoneal

*Neumaturia -----Presencia gas en orina

CAUSAS:
Infecc. ( prótesis )
Tumores
Polaquiuria ___ (aumento de la FREC. y Cant. Orina)

*Pseudohematuria ___ Orina roja desp. De comer .

( No GR )
Ejemplo :
Betabel
Rodamina B
Fenolftaleina

ANOMALIAS CONGENITAS GENITOURINARIAS

Hipospadia : Orificio anormal en la superf. Ventral del pene

Epispadia : Orificio uretral en la superf. Dorsal del pene

SOPORTE BASICO VITAL

RCP____ A : Via aerea permeable

B : Respiración
C : circulación

MASAJE CARDIACO EXTERNO

Tecnica :
Talón de una mano sobre el dorSo o de la otra, con los dedos
entrelazados

Posición :
2.5 cm arriba apófisis xifoide

Mov.
Deprimir 4- 5 cm el esternon sin flexion miembro superior
Ritmo :
80-100 Compresiones / min
( 15 compresiones + 2 ventilaciones = 1 rescatista )
( 5 compresiones + 1 ventilacion = 2 rescatistas )

CARDIOVERSION :

Cambio ritmo cardiaco anormal haciendo uso de peq. Descargas

electricas tolerables por el miocardio
Ejemplo: taquicardia ventricular

DESFIBRILACION
2 Palas :
1.- Debajo de la clavicula ( D )
2.- Linea axilar media ( Izq ) o en area precordial
( Aplicar gel para mejor conducción )

DESCARGA:
200 Joules
200 Joules
300 Joules
360 Joules

☻Tx Farmacologico :
*Adrenalina : Dosis 0.5 – 1 mg I V c/5 min con dilución 1: 10,000

Efectos :
-Disminuye Eficacia
-Acorta sistole
-disminuye flujo sanguineo miocardio
-efecto dromotropico ( aumento veloc. Conducción electrica )

*Dopamina : 5-20 microg /kg /min IV

*Dobutamina : 2-10 mg /kg /min

*Bicarbonato Na: dosis : 1 meq. /kq

Indicado : PH < 7.2
Bicarbonato < 10 meq. /L

INDICACIONES DE LAVADO PERITONEAL

*Tipos :
Abierto
Semiabierto
Cerrado
1-Politraumatizado inconciente
2-Politraumatizado son sensibilidad abdominal
3-Trauma toraco- abdominal x HPAF o HPAB
4-Trauma vertebro – medular

LAPAROTOMIA
*Lavado peritonal
( + ) Criterios micro : GR : 50,000- 100,000
GB : 500 O +
Criterios macroscopico : Sangre en heces , orina , bilis

TORACOSTOMIA
• Hemotórax de emergencia
• Hemotórax masivo
• Lesión cardiaca
• Lesion bronquial
• Gran obstrucc. Del parenquima pulmonar

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
CONTRAINDICACIONES
PO2 < 60 MMHG
FR +40

Relativas :
Nivel deprimido de conciencia
Neumopatia cronica
Lesión intraabdominal concomitante

TUMORES DEL MEDIASTINO

ANTERIOR:
Tej. Adiposo
Tej. linfatico
porcion baja DEL timo
POSTERIOR
esófago
ducto toracico ,
aorta toracica descendente
vasos intercostales
V. acigos
N. vagos

SUPERIOR - Timo - Esofago

- Traquea - arco aortico
MEDIO - Corazon - Aorta
- Pericardio - Bronquios ppales.

SINTOMAS
- Dolor toracico
- Tos
- Disnea

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Aneurismas
- mediastinitis
- Meningocele
- Hernia diafragmatica

SINDROME DE V. CAVA SUPERIOR)

(obstrucc v. cava sup. por aumento de P. en el drenaje)

SINTOMAS
Aumento de P. venosa
Edema cabeza, cuello y MS
Dilat v. toracicas bilat
Cianosis
Plétora
Cefelea

CAUSAS
Ca broncogenico ( lóbulo sup. Derecho )
Lesiones timo y tiroides

DIAGNOSTICO
Rx torax

PATOLOGIA MAMARIA
SINTOMAS
- Dolor
- Secrecion por el pezon
- Presencia de masa

Ca DE PULMON
SINTOMAS
Tos
Hemoptisis
Dolor toracico

PULMON IZQ.
Lóbulo sup
Lóbulo inf
lingula

PULMON DERECHO
- Lóbulo sup.
- lóbulo Inf
- lóbulo Medio

2 Bronquios bronquio derecho (12-16mm)

principales bronquio izq. (10-14mm)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumonía
Absceso pulmonar
TB
Histoplasmosis

Ca ESOFAGO
Tercio superior
*Irrigado : A Tiroidea inf. Y sup

( segmento faringeo esofagico y cervical)

20% cel. Escamosas

*drenaje : v. acigos, bronquiales y hemiacigos

Tercio medio
( segmento toracico)

*Irrigacion : R. bronquiales y esofagicas de la aorta

37%. Cel. Escamosas

*Drenaje : V. acigos y hemiacigos

Tercio inferior
( segmento abdominal )

*Irrigacion : A gastrica ( Izq ) Y diafragmatica inf.

43 % Adenocarcinoma

*Drenaje : V. gastrica ( Izq. ) , V. Frenica

SINTOMAS
Disfagia
Adenofagia
Disfonia
Hemoptisis
Anorexia
Hematemesis
Tos
Hemorragias

NOTAS:

FUNCION SURFACTANTE
- Tension alveolo
- P. pulmonar
- Promueve. Estabilidad en alveolos

INDICACIONES VENTILACION MECANICA

-FR > 35 min ( normal: 12-18 )

-Capac. Vital < 15 ml / kg (normal: 20-30 )
-Pa O2 < 60 MM HG (normal: 80-100)
-Espac... muerto / vol. Constante > 0.6 ( normal 0.3- 0.4 )
-Pa CO2 > 50-55 mm hg ( normal: 35-45 )
-Fuerza inspiratoria (normal: 50-100cm H2 O ) < 30

☻Sd pierre robin

Micronatia con hendidura en el paladar. Y desplazamiento
retrogrado de la lengua.
Tx. SNG

ESTRIDOR LARINGEO CONGENITO O LARINGOMALACIA

Flacidez de la epiglotis
Abertura supraglotica
Debilidad pared de la laringe y traquea

SINTOMAS
Disnea
Afonia
Retraccion inspiratoria
DIAGNOSTICO
Laringoscopia

HERNIA DIAFRAGMATICA
Asociado Polihidramnios
Herniacion del intestino en torax lo que produce una hipoplasia
pulmonar e HT pulmonar

DIAGNOSTICO
USG

Tx Intubación endotraqueal

HERNIA DIAFRAGMATICA DE MORGAGNI

Defecto entre esternón y origenes costales del diafragma asociado
a saco herniano.

*Visceras + herniadas:
-Higado
-Intestino delgado

SINTOMAS
- Tos
- Vomitos

ABDOMEN
(Niños)
TUMORES
Nefroblastoma
Hepatoblastoma
Neuroblastoma
Linfona no hodking

*HIPOCONDRIO (D)
Higado lóbulo (D)
Colon angulo (D)
Riñon (D)
Glandula suprarrenal (D)

*EPIGASTRIO
Estomago
duodeno
Higado
Vesícula
Páncreas (cabeza y parte del cuerpo)
A. Aorta
V. cava Inf.
Plexo celiaco

HIPOCONDRIO (IZQ.)
Estomago (fondo y parte del cuerpo)
Bazo
Colon (angulo IZQ.)
Páncreas (cola)
Riñon (Izq)
Glandula suprarrenal (Izq)

FLANCO (D)
Colon ascendente
Riñon (polo inf)

MESOGASTRIO
Estomago (parte inf)
Duodeno
Yeyuno
Colon transverso
V. cava inf
Mesenterio
FLANCO (IZQ.)
- Colon descendente
FOSA ILIACA (D)
Ciego
Apéndice
ileón

FOSA ILIACA (Izq.)

Colon sigmoide

ENFERMEDAD HIRSCH PRUNG (MEGACOLON AGANGLIONAR

CONGENITO)

Inervacion anormal desde la parte distal del intestino

- Predomina varon ( 4: 1 )
- Ausencia plexos meissner y auerbach
- [ ] aumentada de acetil colinesterasa

SINTOMAS
- Distensión abdominal
- Vomito bilioso
- No meconio. 24 h.

Tx .
- Colostomia

Ca PANCREAS

* Factores riesgo:
- Tabaco
- Dieta grasa y carnes
- Alcohol y café
- DM

* Sx
- Perdida peso
- Ictericia
- Dolor epigastrio tipo sordo
- Decaimiento
- Vomitos
- Dolor lumbar
- Astenia

NEOPLASIA ESTOMAGO

SINTOMAS
Anorexia
Perdida peso
Dolor epigastrio
Vomitos
Melenas
DIAGNOSTICO
- Endoscopia
- Rx Td sup

Ca COLON Y RECTO

SINTOMAS
Tenesmo ( Dolor para defecar )
Perdida peso
Neumaturia (presencia gas orina )
Dolor
Flatulencia
Estreñimiento
Distensión abdominal
Ascitis
Hepatomegalia

ARTRITIS
Inflamación de una articulación

ARTRITIS GOTOSA
Trastorno en el metabolismo de las purinas con aumento de ác.
Urico ( tofos ) ( > 7 mg / dl )

Tx = Alopurinol ( bloqueo xantina oxidasa )

Probenecid ( Bloqueo excresion ac. Urico )

NOTAS:

*Trauma ____ Es el daño tisular

*Hemostasia ____ Es el equilibrio existente entre medio intra y
extracel del organismo
*Estado Hemodinamico _____ Restablecimiento de los tej.

*POLITRAUMATIZADO ______ Presenta : Hipoxia

PRUEBAS IMAGEN
Localiza daño
Forma
Tamaño
Extensión
Vol.

TRANSLOCACION BACTERIANA __
Facilidad bacteria para entrar a la sangre
SIGNOS VITALES :
PA
FC
FR
Temperatura
Diuresis
Estado conciencia
Llenado capilar

Dx de Politraumatizado
Clinica
Lab
Gabinete

LIQUIDOS
-Coloides ___________Albumina , dextrona
-Cristaloides________ ( + FREC )
( Expansores de vol )
 Lactato ringer o hartmann
 Dw al 5%
 Sln mixta
 SSn ( isotonica )

VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE( TOTAL 5Lt)

Componente globular
- Plaquetas
- GB
- GR
Componente plasmatico
-H20
-Electrolitos
-CHON

Complicaciones politraumatizado
Renales
Infecc. ( + frec )
Cicatrizacion

*Tx Politraumatizado
ABC
Exam. Lab y gabinete
ATB / Analgesicos
Nutricion
Tx definitivo

*STU NO SE UTILIZA EN TODOS LOS PACIENTES EN CIRUGIA

*Fumadores : FREC Ca Cel. Escamosas
*PAM = Perfusion tisular

Tumores cuello _____________ factores riesgo

85 % Neoplasias - Edad
15% Inflamatorias - Sexo
- Tamaño
- Crec. Rapido
*Biopsia = ideal para tumores de cuello
caracteristicas
-Tipo histologico
-Tipo celulas
-Estadio
-Px
-Tx

☻( A todos dejar dreno en cirugía de cuello )

CAAF = - en aquellas estructuras que no son invasivas
Depende del tamaño ( peq. No )

Tumores cuello :
Biopsia
TAC
CAAF

Funciones pulmon
Amortiguador
Oxigenacion
Activ. Metabolica
Reservorio
Conduce. VA
Intercambio VA

ESPIROMETRIA
Reservas volumetricas
Capacidades Normales
Det . si la enf. Es restrictiva u obstructiva

Ca ESOFAGO
Ecoesofagico ( ideal )para diagnostico
- Mide profundidad en esófago
- Mide presion

PAM = > 65 o 70 = Cumplir furosemida

KARTOSTATE _____ Es material inerte que se deja por 4-5 d.

para favorecer la cicatrizacion .

DUODERM _____ Sust organica

Fibra de manzana , liofilizado

TUBO EN T
( Se coloca a nivel de coledoco )
Sirve para drenar liquido biliar ( cuantificar )
-La parte de tubo largo y blando
-Tubo en T es mas rigido

MECANISMO DE TRAUMA CERRADO ABDOMEN

1.- aumento P. intrabdominal
2.- Aplastamiento interno de un organo

LAVADO PERITONEAL
Caracteristicas macro:
Sangre > 10 cc que no coagule., rojo, rutilante

Caracteristicas microscopicas:
Amilasa > 100 U.
Lipasa
GR > 100,000
GB > 500 Bilis comprobada por lab.

CONTRAINDICACION LAVADO PERITONEAL

-Laporotomia exploradora. (Indicacion absoluta)
-Emb.
-Obesidad
-Cirugía previa

*INDICACIONES LP
Ejemplo :
- Pasa sala OP. LP
- Nx B
- Sv / h
- Preparar region op.
- STU ( Riesgo perforacion vejiga)
- Hartmam 1 H EV a pasor 4 h # 1

* 3 h. Leucocitos llegan a Cav. Abdominal en ese tiempo es( + )

lavado peritoneal.
Triangulo Suer Murgo:
-( A nivel precordial )
-( Epigastrio )
-( Mediastino sup. ) DIRECTO A SALA

-Neumotorax a tension
-Triada beck

MAXIMA
Px chocado _____pasar 2 Hartmann a chorro
Px inestable

TRATAMIENTO
Px estable
Abdomen agudo
Lavado Peritoneal. o que van a pasar a sala

A CUADROS
Px estable no a sala

*Rx columna lumbar ____ trauma vertebro medular

TRIADA DE CUSHING (hipertensión intracraneana)
Hipertension
Bradipnea
Bradicardia

Buscapina Anti espasmodicos

Reserpina

PRISMA : Indica grado estravismo

ESFERA __________ + Poder concavo ( rojo )
CILINDROS ______ - Poder convexo ( negro )

LENSOMETRO : Mide graduacion

*Emergencia oftalmologica: - Trauma

- Quemaduras

LAMPARA DE HENDIDURA = ( Ve Lo ext. de ojo )

RETROSCOPIA = Atravez del retinoscopio

*Estrabismo : - Unilat o bilart

- Convergente o dibergente

VIT A 50,000 UI /d x 7 d. Niños

100,000 UI /d x 7d Adulto

CLASIFICACION CUERPOS EXTRAÑOS GLOBO OCULAR :

Metalicos
Naturales ( madera )
Minerales ( cl -, sal, cal )

CONJUNTIVITIS
-Cloranfenicol - Alergica
- Bacteriana c/ 4-6 -12 h
-Ciprofloxacina
-Tetraciclina
-Cefalexima

Trauma Ocular:
Empuja estruc. Camara ant. Hacia atras
- D. ant/ post disminuido
- Ejes vertical y horizontal aumentado
- Con estiramiento retina y coroides

CLINICA
Hifema
Edema
Hipertonia ocular debido a la sangre que se deposita en la malla
de filtración que impide el drenaje del humor acuoso.

Sd . Berlin
Conmosion ocular que puede provocar edema polo post. retina,
color blanco lechoso y macula color rojo cereza , hay disminución
de la vision

Sd. De pucher
(posterior a trauma de compresión de torax)

SINTOMAS
edema
Exudados algodonosos
Hemorragias
Dilat venosa
disminucion Vision

TUMORES DE MEDIASTINO

Mediastino ___ - Superior

- Inferior - Ant
- Post
- Medio

SINTOMAS :
Dolor toracico
Tos
Disnea

MAL PRONOSTICO
-Ronquera ( afecta N. laringeo recurrente)
-SD. De horner
-dolor intenso
-sd. De la v. cava sup.

DIAGNOSTICO
- Rx torax
- USG
- SCan
- RM

CLASIFICACION
Enf. Cushing .-------- Hipotalamo e hipofisis
Sd . cushing ______ Glandula supranenal

1.- Tumores neurogenicos ( + frec. X. estruc. Nerviosas )

Mediast posterior
-Neurolenoma o Shwannoma
-Neurofibroma ( Von Reckling hausen ) mancha cafe con leche
-Neuroblastoma
-Ganglioneuroma

3.- Teratodermoides

4.- Timomas
Asociado a MG, enf. Cushing y colagenopatias

5.- Linfoma
Mediast anterior
Tx . Radioterapia

PATOLOGIA MAMARIA
METASTASIS
Linfatica
Pulmonar
Osea
Higado

DIAGNOSTICO
CAAF
Mamografía >45ª = c/2ª
Biopsia >55ª = c/a

Paciente con antec.

1-mamografia
2-CAAF
3-biopsia

paciente sin antec.

1-CAAF
2-mamografia
3-biopsia

GRUPO DE GANGLIOS
1-Axilar o lat.
2-ext. (ant. O pectoral)
3-escapular
4-central
5-subclavicular
6-interpectoral(ROTTER)

TRATAMIENTO
Estandar de oro
Mastectomia radical modificado ( patey ) ( Se extrae fascia pectoral)

TUMORES ESOFAGO
Mide 25 – 30cm .apartir C4 . No tiene serosa
epitelio plano simple

CONSTRICCIONES
Cervical
Broncoaortico
Diafragmatico

FACTORES
- 6-7o. decada
- 3:1(predomina en hombres)
- Raza negra
- Alcohol y tabaco
- Sd plummer- visons
( Anemia mas anomalia en lengua y bazo )
- Sd . patterson kelly
- Hernia de hiato ( x reflujo gastroesofagico )
- Acalasia ( Tx relaj. Esfínter esofagico inf. )
- Por causticos
- Esófago de barret ( x reflujo )
-tilosis

SINTOMAS
Anorexia
Perdida peso
Disfagia
Adenopatia cervical
Sialorrea
Odinofagia

DIAGNOSTICO
Esofagoscopia
Rx torax
Esofagograma
Laporoscopia

COMPLICACIONES
Obstrucc
Sangrado
Perforación

Tx
Radioterapia
Quimico
Qx

CLASIFICACION TNM
T.- tumor primario

- Tx: tumor no se puede valor

- To: tumor no significativo
- Tis: in situ
- T1: Infiltra lamina propia o submucosa
- T2: Infiltra muscular
- T3 :Infiltra adventicia
- T4 :Infiltra estrucc. Adyacentes

N: ganglios linfaticos

Nx: no se puede valorar

No : sin metastasis
N1: con metastasis
M: Metastasis a distancia

Mx : No se puede valorar
Mo : Sin metastasis
M1 : Con metastasis

Ca PULMON
Origen: bronquios

FACTORES
Tabaco
arsenico
Cromo
Niquel
Asbesto

NODULO SOLITARIO
caracteristicas
Numular, peq, circunscrito
Contiene calcificaciones
Px jóvenes
Lesion en moneda

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Granuloma
Fístula a- v
Ca pulmon

CLASIFICACION
1.- Ca cel . Escamosas
- 40-70%
-Sexo masculino
- Localiz : bronquios grandes central
- Crec. Lento
- Cavitaciones
DISEMINACION
Ganglios mediastinicos
Hiliares
Supra claviculares
Cerebro y huesos cortos

2.- Adenocarcinoma(5-15%)
DISEMINACION:
Higado caracteristicas:
Cerebro - Mujeres
Hueso - Periferico
Supramenal

3.- Ca broncoalveolar
- Virus
- raro en humano
- Pobre Px

4.- Ca cel. Gigantes

- 1-10%
- agresivo

5.- Ca indiferenciado o anaplastico

Cel. Peq.
Cel. En avena
-Agresivo
-20-30%
-crec. Rapido

TUMOR DE PANCOAST
Tumor cisura sup. vertice del pulmon
Afecta plexo braquial
Dolor en hombro , axila , escapula , parte int. Del brazo

DIAGNOSTICO
Rx torax
TAC

Tx
Qx
Lobectomia
Neumectomia 5000 – 6000 Rods
Radio o quimoterapia X 5-6 S

SIGNOS DE INOPERABILIDAD
Metastasis a distancia
Derrame a distancia
Sd VCS
Sd. Homer
Sd. Pancoast
Afonia

TUMORES DE CUELLO
Tiroides pesa 20- 30 Gr.

FACTORES DE BAJO RIESGO

-HX bocio
-Antic. Antitiroideos
-Bocio multinodular
-Nodulo caliente
-Quistico
-Citologia benigna

FACTORES DE ALTO RIESGO

- Men IIa IIb
- Nodulo frio
- Linfadenopatia
-Hx radiación

SINTOMAS
Ronquera
Dolor
Disfagia
Masa petrea y dura

Dx
- Caaf
- USG
- TAC
- Tirocalcitonina

CLASIFICACION
1.- Ca papilar tiroides
- 80 %
- Mejor px
- Jóvenes
Tx – tiroidectomia total

2.- Ca folicular (15-20%)

3.- Ca medular ___ Asociado MEN IIa y IIB

MEN= Neoplasia endocrina multiple

NEM I Neoplasia hipofisis + paratiroides + pancreas

NEM II a. Tiroides + paratiroides+ suprarrenal
NEM II b. Tiroides + suprarrenal
4.- Ca cel. Hurthle
-Proviene Ca folicular
-Agresivo
-Ancianos

5.- Ca indiferenciado
- Crec. Rapido
- Invade pulmon
- No responde yodo ni hormonoterapia

YODOCAPTANTES
-Papilar
-Folicular

NO YODOCAPTANTES
Medular
Anaplasico

METASTASIS
Hueso
Pulmon
Cerebro

MANEJO POSTOPERATORIO PX POST - TIROIDECTOMIA

1.- Posic. Semifowler
2.- Evitar tos
3.- Dificultades respiracion ( sopechar hematomas )
4.- Afecta N. laringeo recurrente
- Estridor
- Asfixia
- Ronquera
5.- Evitar infecc
6.- Vigilar hipoparatiroidismo

SIGNO SHOSTECK ( Hipocalcemia )

( Contracc. Rapido m. faciales ipsitat por golpeteo sobre N. fascial a
nivel del angulo max. inf. )

SIGNO TROUSEAU
( Espasmo M. MS con flexion muñeca y pulgar y extencion de los
dedos por obstrucción de circulacion con tensiometro )

DEFORMIDAD COLUMNA VERTEBRAL

SD. KIPPEL-FEIL
Fusión 2 o mas vertebras cervicales Tx .- Conservador
Poco mov.
Baja inserción parte post del cuello

TORTICOLIS MUSC. CONGENITA

Desv. Lat . permanente cuello Tx .- Conservador
Causa : Trauma obstetrico - Fisioterapia

ELEVACIÓN CONGENITA ESCAPULA

Escapula hipoplasica. , limite abduccion MS
omoplato alto y hacia adelante
Cuello mas corto
Causa: falta descenso cintura escapular

Tx : Qx

ESCOLIOSIS ( Desviación lat columna )

*Funcional : ( Sin rotac. Cuerpos vertebrales y desparece
Posic..horizontal )
*Estructural : ( No se corrige al cambiar posición )

causas
Miopatias
Dificit vit D
Poliomielitis

Tx .- Segun angulo Cobb

( Det. Vertebras limites de las curvas )
Se traza lineas margen sup. en vertebra sup. y margen inf. en
vertebra inf. de c/ curva y cuando el espacio se hace + ancho es
la vertebra limite.

Tx .- Segun angulo Cobb

10 grados ____ Conservador = fisioterapia, masaje y ejercicios
20-40grados ___ Corse milwauke
50grados------- Cirugia

CIFOSIS ( Enf. Shewermann ) = Adolescentes

Gran curvatura
Peq. Curvatura
Tx - Corse milwauke
- Fisioterapia

ESPONDILOLISIS / ESPONDILOLISTESIS
L 5 Sobre S1
- Dolor lumbar irradiado a muslo y gluteo con ejercicio aumenta
- Debilidad y deformidad

Espina bifida oculta ________ Falta de union

Mielomeningocele ________ Hemia medula y meninges
Meningocele ____________ Protruye meninges
Mielocele ______________ Hernia medular revestida piel
Siringomielocele________ Hernio medular no revestida piel

DEFORMIDADES MS e MI

*Pie movimientos:
Dorsiflexion
Flexion plantar
Inversion
Eversion

PIE TALO VALGO

- Eversion
- Dorsiflexion

PIE EQUINO VARO

- Inversion
- Flexion plantar

COMPONENTES
- Aduccion - Equinismo
- Varesmo - Tosion tibial ant

☻Pie plano
1-2 años fisiologico
Genu Varum ________ En enf. Blount:
Piernas paréntesis Crec. Desigual del
Fisiol . 2- 3 años cartilago

ABDOMEN AGUDO OBSTUCTIVO (PEDIATRIA)

TIPOS
Obstructivo
Infecc
Traumatico
Vascular

SINTOMAS
Estreñimiento
Vomito
Destension
Dolor

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

( Enf. Del 5. )
Relac 4: 1 predomina en varon
5 Dias
5 meses de vida

complicaciones
- Alcalosis metabolica
- Neumonía aspirativa

INTUSUCEPCION
Causa:
hipertrofia de Placas se péller ( infecc viral )

Patognomonico: - Masa CSD ( epigastrico )

- Signo dance

MALFORMACIONES VIA AEREA

SINTOMAS
Estridor
Retracc . costal
Taquipnea
Diaforesis

TRAQUEOTOMIA
-A Nivel 2do. Y 3er. Espacio traqueal
-Vertical
-Anestesia general

Eventracion diafragmatica
Existe cierre del canal pleural peritoneal

Hernia diafragmatica
( no cierre pleuroperitoneal )
 Bochdalek ( + FREC )
 Morgagni
ANOMALIAS GENITOURINARIO

Circuncision

Complic
Infecc
Hemorragia
Fistula
Estenosis

INDICACIONES
Parafimosis
Fimosis
Balanitis obliterante

Ca BILIOPANCREATODUODENAL

Frec. Tumor cel. Endocrinas

FACTORES:
Raza negra
> edad
Judios
Ca colon
Sd peutz jeghers
Pancreatitis
Melanoma familiar
Tabaco

SIGNO COURVOSIER
( Vesícula destendida no dolorosa )

MARCADORES
CA 19-9
CA 125
CA 72-4

Dx
TAC. Helicoidal
USG
ERCP
Laparoscopia
Tx
Cirugía Whipple ( retira cabeza páncreas, duodeno, porcion
gastrica, vesicula, anastomosis coledoco-yeyuno)

COMPLICACIONES
Sepsis
Infecc
Hemorragia

NEOPLASIAS GASTRICAS
+ FREC. Adenocarcinoma

FACTORES
6-7º. Decada
Relac. 2: 1 predomina en hombre)
Raza negra
Alimentos fermentados
H. pylori ( gram - ) = gastritis atrofica
Ulcera gastrica
Polipos adenomatosos
Radiación
Anemia perniciosa

LOCALIZACION
Antro / piloro 50-60%
Cardias 25%
Fondo y cuerpo 10-15%
Curvatura menor 40%
Curvatura mayor 12%

TIPOS HISTOLOGICOS ( segun Laurens )

Intestinal ( Infecc H. pylori )
Difuso ( maligno )

SINTOMAS
Anorexia
Masa abdominal
Hematemesis
Nauseas y vomitos
Disfagia
Dolor ( epigastralgia )
Hepatomegalia, ascitis
Estreñimiento

SIGNOS
 Ganglio virchow o troissier
( En region supraclavicular ( Izq )
 Nodulo hemana Ma. Jose
( a nivel umbilical )
 Anaquel blummer
( masa saco pelvico post )
 Tumor krukenberg
( tamaño ovario )

 Adenopatia Irisch
( Adenopatia ganglio axilar ( IZQ ) )

Dx
Endoscopia de Td sup.
TAC
Laparoscopia
USG

Tx. Qx
Bilroth I _____Gastroduodenostomia
II____ Gastro enterostomia

COMPLICACIONES
-Sd Dumping ( vaciamiento rapido )
-Diarrea post vagotomia
-Saciedad temprana
-Bezoares
-Obstrucc. Extremos aferentes y eferentes
-Ca muñon

Estadificacio del Ca gástrico

Estadio Clasificacion TNM
O Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB* T1 N1 M0
T2 N0 M0
II T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
IIIB T3 N2 M0
T4 N1 M0
IV T4 N2 M0
Cualquier T Cualquier N M1
* Incluye enfermedad con ganglios positivos

Clasificacion TNM
Tumor primario (T)
T1 Tumor limitado a mucosa y submucosa, independientemente
de su magnitud o localizacion
T2 Tumor que afecta mucosa y submucosa (incluida la muscular
propia), y que se extiende hasta la serosa sin atravesarla
T3 Tumor que atraviesa la serosa sin invadir estructuras contiguas
T4 Tumor que atraviesa la serosa e invade las estructuras
contiguas
Afección ganglionar (N)
N0 Sin metastasis en ganglios linfáticos regionales
N1 Afección de ganglios linfáticos perigástricos a una distancia no
mayor de 3 cm del tumor primario, a lo largo de las curvaturas
mayor o menor
N2 Afección de los ganglios linfáticos regionales situados a mas de
3 cm del tumor primario, los cuales son resecables en la
operación, incluidos los situados a lo largo de las arterias
gástrica izquierda, esplénica, celíaca y hepatica comun
N3 Afección de otros ganglios linfáticos intraabdominales que no
son resecables en la operación, como paraaórticos,
hepatoduodenales, retropancreáticos y mesentericos
Metastasis distantes (M)
M0 Ninguna metastasis distante (identificada)
M1 Alguna metastasis distante
Resultados quirurgicos (R)
R0 Sin tumor residual
R1 Tumor residual microscópico
 R2 Tumor residual macroscópico

ANOMALIA ANORECTAL
CAUSA
Falta de descenso tabique urorectal

Dx
Radiografia ( 24 h. desp. Nacido ) ___ para que el aire lleque a la
ampolla rectal

3 LINEAS radiograficas:

 Punto I ( alta anomalia)

Osificacion isquion
 Linea pubococigea ( baja anomalia)
 Linea M ( intemedia )
m. puborrectal

CLASIFICACION GROSS

TIPO :
TIPO I. Estenosis anal
TIPO II. Memb. Anal imperforada
TIPO III. Ano imperforado con terminacion ciega
A.- Agenesia anal
B.- Agenesia rectal
TIPOIV.- Atresia rectal

INDICACIONES COLOSTOMIA
Persist cloaca
Fistula vestibular
Atresia rectal
Ano imperforado sin fistula
Fistula recto uretral
Fistula recto vesical
Atresia rectal
Ano imperforado sin fístula
Ca COLORECTAL
(+ FREC adenocarcinoma)

FACTORES
> 40 a
Raza y religión (negra y adventista)
Dist geografica (alimentos preservados en paises industrializados)
Ocupación (trabajadores minas)
Radiación
Geneticas

CLINICA
COLON ( D )
Melenas o hemorragia aculta
Astenia
Anemia

COLON ( Izq )
Alterac. patron de defecacion
Perdida peso
Dolor CI ( Retorcijon ) alivio con defecacion
Fiebre
hematoquesia

PPALES Sx
Sangrado
Cambios patron intestinal
Dolor

Dx
Tacto rectal
Endoscopia
Enema baritado
TAC
Antig carcinoembrionario
( Normal 1-5 ng/ dl )

MODO DE DISEMINACION
Higado 75%
Pulmones 15%
Huesos 5%
Cerebro 5 %
- Continuidad
- Linfatica
- Transperitoneal
- Hematogena
- implantacion

Colonoscopia

Perfora 0.17 %
Permite tomar biopsia
Enema Baritado
0.4 % perfora
No toma biopsia
Depende Rx ( Signo manzana mordida )

Tx . Qx.

CLASIFICACION DUKES
a. Crec. Limitado pared
b. Atraviesa pared sin linfonodos Supervivencia
c. Invasión ganglionar 5 Años
d. Metastasis

SDRA
( sd. de. distress resp. Adulto )
Es una hipoxemia refractaria, con alterac.radiologica de infiltrado
inflamatorio alveolar difuso y distencion pulmonar disminuida.

Injuria pulmonar aguda < o =300

SDRA Pa 02 / Fi 02 < o = 200

CAUSAS
Sepsis 41%
Transfusión masiva
Contusion pulmonar
Aspiracion pulmonar
Fx multiples
> edad, obesidad, Quemaduras , EPOC

FASES
Exudativa ( 24- 96 h )
Proliferativa ( 3er.- 10 d)
Fibrotica (7-10 d)

CLINICA
Disnea
Cianosis
Taquipnea

Pco2 >50
Po2 <50
FiO2 >0.6%

REHABILITACION
(c/ 2h cambiar de posición)

* Musculos esqueletico
- Atrofia
- Cicatrice
- Rigidez Problemas
- Contractura
- Debilidad

* Objetivos ejercicios terapeutivos

- Estabilidad articular
- Mejorar fuerza musc.

☻Objetivo tenorrafia _____ Inmovilizar x 3 semanas

Recuperar mov. Articular
Mantener integridad musc. Afectados

☻Neurorafia _____ 1.5 mm xd. cicatriza

*Signo tinel ______ Sensacion estimulo nervioso al percutir el sitio
distal a la recuperacion nerviosa

ENF. ARTICULACIONES

CAUSAS
Infecc
Inmunologico
Inflamat
Traumatico

Agentes :
S. aureus
Streptococo

FASES:
1.- Sinusitis
2.- Derrame
3.- Absceso

Tx
Artrotomia+Drenaje +ATB
( Genta + dicloxa )

Sx
Fiebre
Dolor
Escalofrios
Contractura
Leucocitosis ( PMN )

Dx.
Rx
Artrocentesis

ARTRITIS REUMATOIDE
*Carac.
Simetrica en codo, muñeca , metacarpofalanges, interfalanges prox.

☻Deformación Z __ Desviación radial a nivel muñeca y desviación

cubital de los dedos con subluxacion palmar
☻Deformidad cuello cisne __ Hiperextension interfalanges prox.
Con flexion de las distales
☻derormidad en boton
Deformidad interfalanges prox y extension de las distales

Sx
Debilidad
Fatiga
Dolor
Limitacion mov.

Dx
Prueba latex
Leucocitosis ( fase aguda )
Leucopenia ( fase cronico )
Eritrosediment
Rx

Dx. Diferecial
LES
FR
Eritema nodoso

Tx
Aspirina
Sales oro
Cloroquina ( aralem )

ARTRITIS GOTOSA
Caract. Podagra
( metacarpofalangica del dedo gordo del pie )

Tx
Colchicina
Alopuridol (inh. La xantina oxidasa)

TUMORES INTRACRANEALES

Localiz.
1.- Supratentorial :
- Adulto
- Deficit focal neurologico
- Convulsiones

2.- Infratentorial
Niños ( hidrocefalia )
Fosa post
Signos :
Tinnitus
Vertigo
Espasmo facial
Neuralgia V por

TUMORES FOSA POSTERIOR

1.- Hemisferio cerbeloso ____ Astrocitoma ( + frec)

Grado I y II
5-10%
Niños
Buen Px

Grado III y IV
20-30%
Adultos
Mal Px

2.- Vermis _____ Medulo blastoma

- 14 Años
- 5%

3.- 4º. Ventrículo ____ Ependimoma + papiloma

( del plexo coroide )
-3%
-Infratentorial

4.- Tallo Cerebral _____ Astrocitomas bajo grado

5.- Angulo cerebelo pontino ___ Ependimoma

Meningioma
Adultos
4-6 % en mujeres
15%
Convulsiones

Sd . foster kenedy
Atrofia N. optico
Perdida bilat olfato
Papiledema contralat
Escotoma central ipsilat

Dx
Hx clinica
TAC cerebral
RM Cerebral( + preciso)
Angiografía cerebral
Rx simple craneo
Arteriografía cerebral

Tx
- Radioterapia : Detiene mitosis, y angiogenesis
- Quimio: Inh síntesis DNA , y angiogenesis
- Reseccion

ANEURISMA CEREBRAL
Dilat a .cerebrales
2% niños
95 % Circulacion ant.( a. carotida int )
5-15 % circulacion post ( a. cerebral )

ENCEFALO :
Dos A. Carotida int

Lóbulo frontal
Lóbulo parietal
Lóbulo temporal
Dos A. Vertebrales

Lóbulo temporal
Lóbulo occipital
Cerebro medio
Cerebro post

POLIGONO DE WILLIS
A. cerebral post
A. cerebral ant
A. Comunicante ant
A. Comunicante post
A. carotida int

RAMAS DE LA CAROTIDA INTERNA

Oftalmica
Comunic. Post
Cerebral ant
A.cerebral media

RAMAS A. VERTEBRAL
Espinal ant
Cerebeloso postero inf
Tronco basilar

30% Aneurisma a . comunicante ant.

25% Aneurisma a . comunicante post
20% Aneurisma a . cerebral media
10% A. Basilar
5% A. vertebral

Aneurismas gigantes 25mm

Sx
Cefalea
Rigidez cuello
Fotofobia
Perdido conoc. Temporal
*Fisiopatologia
Menos capa elastica en tunica media
Menos tej. conectivo
Usualmente en la bifurcación arterias

CLASIFICACION HSA ( Hunt y Hess )

Grado I
Asintomatico
Cefalea minima
Ligera rigidez de nuca

Grado II
Cefalea mod a intensa
Rigidez nuca
Paralisis de un par craneal

GradoIII
Letargo, confusion
Déficit neurologico focal leve

Grado IV
Estupor
Hemiparesia mod- grave

Grado V
Coma profundo
Descerebracion

CLASIFICACION
FORMA
1.- Sacular
2.- Fusifome
3.- Disecante

LOCALIZ
Sacular ____ a.. vertebrales ppales
Fusifomes __ Sist. Vertebro medular

Dx
TAC___ (Ideal HSA)
Angio TAC
Angio RM
Panarteriografia cerebral ( ideal aneurisma )
Tx
Tratar los Sx
Manejo HSA
Antiepilepticos
Analgesicos
Tx Vasoespasmo nimodipina

1.- Clipaje
2.- Radiocirugia
3.- Cirugía endovasc

COMPLICACIONES
Hemorragia
Hidrocefalia
Vasoespasmo
Hematomas intracerebrales
P. Intracraneana
Convulsiones

Ca PROSTATA
Maligno (periferia)
Benigno (central crec) = HPB

Pesa 20-30 gr
4x3x2.5 cm
Ancho, lago, espesor
Funcion:
Metaboliza androgenos
Tetosterona ____ DHT
5- alfa reductasa

Tx .
- quirurgico
Prostatectomia suprapubica
Prostatectomia abierta ( > 50gr )
Reseccion transuretral ( < 50 gr )

Dx
PSA (normal: 0-4 nGr/ml )
Tacto rectal
USG
Uretroscopia

DISEMINACION
Hematogena ( pulmon , higado, hueso 90% )
Linfatico

*Produce antig. Prostatico especifico (PSA) y fosfatasa acida

Sx obstructivos
Vacaciamiento incompleto
Urgencia al orinar

Sx . Irritativos
Nicturia
Disuria

• HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

CAUSAS DE HEMATURIA
1.- HPB
2.- Tumor
3.- Cistitis hemorragica

Crec. Excesivo benigno de próstata. Por disminución de androgenos

SINTOMAS
Nicturia ( incapacidad del riñon del [ ] la orina )
Estreñimiento ( comprime pared ant del recto)
Micción fraccionada
Goteo terminal
Hematuria ( Congestión vasos por esfuerzo al orinar )

PORCIONES DE LA URETRA
Prostatica
Membranosa
vulvar
Peneana

DIAGNOSTICO
Cistouretroscopia (determina crec. Prostatico y grado de
obstrucción)

COMPLICACIONES
Incontinencia urinaria

INDICACIONES PARA OPERAR

Orina residual mas 100 ml
Hematuria
Infecc. urinaria persistente o recurrente
Retencición urinaria Aguda o crónica
Nicturia ( + 2 o 3 v )
Polaquiuria diurna

FACTORES
> 50 Años
IVUS a repetición
STU

COMPLIC
Infecc
Sangrado
Estenosis uretral
Esclerosis cuello vesical
Impotencia
Incontinencia urinaria

Tx
- Bloq alfa adrenergicos
Dosazocina
Terasocina
Alfasocina
Finasteride ( bloq. Transformación testosterona )

-flutamida: bloq. Testosterona a nivel prostatico para detener el crec.

TUMORES GENITO URINARIO

( + FREC parenquina renal ) ___ Ca cel. Claras

Sx
masa
dolor flanco
Hematuria
Polaquiuria
CLASIFICACION
Estadio I ___ - Circunscrito
- mide 2.5 cm

Estadio II___ - No invade + alla grasa perinefritica

- > 2.5 cm

Estadio III___ Invade grasa, riñon, glandula suprarreral,

ganglios, v- renal y v. cava

Estadio IV ___ Invade higado , pulmones , hueso

Tx Qx

TUMOR CAV . RENAL

( cel. trasicionales )
Sx
Colico renal
Hematuria

Tx
- Quimico y radioterapia

Dx
Hx clinica y examen fisico
EGO
Quimica
USG
Pielograma EV
TAC
RM

TUMOR VEJIGA (Cel. Transicionales)

FACTORES
> 60 años
varon
Tabaquista
Etilista
Traumas
Sust. Cancerigenas (triptofano, nitrourea)

CLINICA
Hematuria
Disuria

CLASIFICACION
Tis ______ Mucosa
Ta_______ Epitelio mucosa
T1_______ Submucosa
T2 _____ ½ Capa musc
T3a____ Otra ½
T3b______ Grasa perivesical
T4_____ Metastasis
LITIASIS URINARIA

FACTORES
☻Intrinsecos
Raza ( negra )
Edad ( > 25 años )
Déficit glucosa 6 fosfato DH
Anomalias congenitas
☻Extrinsecos
H20
Alimentación
Diarrea
Desnutrición

TIPOS
- Oxalato de ca+
- Ac urico
- Cistina
- Fosfato de amonio y Mg+ ( estruvita )
- Fosfato Ca+
- Calcio

CLINICA
Nauseas y vomitos
Colico Nefritico 50% ( dolor intenso, localiz en fosa renal irradiado a
flanco o genitales )

IVU
Sx
Hematuria
Urgencia al orinar
Disuria

AGENTE
E. coli 80%
Klebsilla
Proteus
Pseudomona
Enterobacter

Tx
TMP – SMX
Amikacina 500 mg x 3d
Ciprofloxacina 400-500 mg X 7-10d

PIELOGRAMA EV
Material constraste rellena calices y pelvis renal. Da informacion.
Sobre funcion renal

PIELOGRAMA RETROGRADO
Se introduce cateter con ayuda citoscopio
Ejemplo : Px IRC
O evaluar grado obstrucción ureteral

CISTOGRAFIA
instala yoduro sodico en cateter atravez de la uretra

*indicacion
Trauma uretra
Trauma vejiga

*contraindicacion
IVU

PATOLOGIA BENIGNA COLON

Enf. Pilonidal
Seno o absceso pelo, piel y tej. Sucutaneo

FACTORES
19-25 Años
hombres
Obeso
Hirsuto

Dx DIFERENCIAL
Fistula anorrectal
Osteomielitis
Granuloma sifilitico

TRATAMIENTO
Dilat + marsupializacion

Hemorroides
Dilatación del plexo hemorroidal sup e inf.

CAUSAS
Infecc. Viral
Herencia
Estreñimiento
Emb

CLASIFICACION
*Externa
Dolor
Sangrado
Prurito

*Interna
Sangrado

COMPLICACION
Trombosis

Tx
Hemorroidectomia

TRIADA DE BRODY
Ganglio centinela
Fisura anal
Papila anal hipertrofica

TUMORES OSEOS

Dx
Hx clinica
Lab
Examen fisico

MIELOMA MULTIPLE
75 Años
2: 1 predomina en hombre

LOCALIZ
Craneo
Hueso largo
Clavicula
Pelvis

CLINICA
Fiebre
Anemia
Electrolitos aumentados
Chon “
cel. Frotis “
Lesiones sacabocado
OSTEOSARCOMA
10-25 Años
2:1(hombre)
Afecta metafisis
Triangulo codman ( Sol naciente )
Imagenes liticas

CONDROSARCOMA
+ Central
mujer
Diafisis
Fémur

TUMOR EWING
Originado cel. Mesenquimatosas indiferenciadas
5- 30 años
frec. hombre ( huesos largos ) ___ Diafisis
caracteristica : Tela de cebolla

SINTOMAS
Dolor
Fiebre

METASTASIS
Hueso
pulmones

OFTALMICO
*CICLITIS: Inflamación cuerpo Ciliar

☻simpaticomimetico( Dilata pupila )

( estimula simpatico )
Neuronas de la columna gris del asta lat. De segmentos T1- T2

-Fenilefrina
-Cocaina
-Efedrina ( epinefrina )
-Dihidroanfetamina
-Adrenalina

☻parasimpaticoliticoc ( Contrael pupila)

-Atropina
-Tropicamida

☻parasimpaticomimetico
-Pilocerpina
-Betafenol
-Metacolina

*Estrabismo: Desviación ojos

• ESTRUCTURA DEL OJO

Globo ocular
ocupa 1/3 cav. Orbitaria
24 mm diámetro

PUPILA
Regula La entrada de luz al interior

CAPA EXTERNA

1.- Conjuntiva ( proteje )

2.- Esclerotico ( proteje Y da forma al ojo)
3.- Comea
Grosor 0.5 mm
Avascular
Inervado V par ( R. ciliar ) y N. facial ( porción aferente )

CAPA MEDIA
(vascular y pigmentada)
1.- Iris ( color al ojo )=anterior
2.- Cuerpo ciliar =anterior
3.- Coroides =posterior

HIPOTALAMO
-SNA
-emociones

COROIDITIS
inflamación coroides
CAPA INTERNA (NERVIOSA)
– Retina

*mecanismo de control
Autonomo
( Hipotalamo )
-Infinter pupila (parasimpático = ganglio oftalmico)
-M. ciliar
-M. dilatador pupila (simpatico = T1-T2 sinapsis en ganglio cervical
superior)
-M. muller ( abre parpado sup )
-M. tarsal sup
-M. Orbitario

• ESTRUCTURA DE EFECTO DEL SISTEMA AUTONOMO

M. liso
Glandula
Corazon: altera la FC

DISTANCIA INTERPUPILAR: Del canto nasal al canto temporal

(60cm)
*Esfera _______ Negros o rojos
*Cilindro ______ Rojo generalmente

*Tetracaina _______ Anestesico topico 0.5%

*Fluoresceína _____ Color al epitelio

PUPILA

 Arggyll – Robertson ____ Pupilas mioticas, irregulares Ej.:

neurosifilis , encefalitis

 Sd. Adie __ Midriasis unilateral ante reflejo fotomotor Ej.:

Encefalitis.

 Sindrome del III PAR __ Midriasis, ptosis, oftalmoplejia Ej:

tumores o enf. Desmielinizantes

MIOPIA
diámetro ant/ post > ( 24 cm ) del globo ocular
se corregi con lentes concavos ( - )

 pupila marcus gunn __Cuando se estimula la pupila se dilata

NOTAS:

EMETROPIA
Diámetro ant/ Post NORMAL del globo ocular

HIPERMETROPIA
Se corrige con lentes convexo ( + )
Diámetro ant. Post < 24 cm del globo ocular Detrás retina
LEUCOMA: Cicatriz de la comea ( opacidad de la comea )

ARCO SENIL: En la periféria de La cornea, presenta anillo

blanquecino por degeneración grasa .
Ejemplo : Ancianos

*Reflejo córneal _____ Cierre del parpado al estimular cornea

• CORNEA

CONSTITUCION
1.- Epitelio ant.
2.- Lamina limitante ant
3.- Sust. Propia
4.- Lamina limitante post
5.- Mesotelio

ESCLEROTICA
Constituido por una red de F. de colageno

HUMOR ACUOSO
Producido por los procesos Ciliares

QUERATITIS ________ Inflamación de la cornea

IRIDOCICLITIS______ Inflamación iris y cuerpo ciliar
INYECCION CILIAR __ Dilat de vasos ciliares anterior del tej.
Epiescleral

IRIS
Divide la cornea y cristalino en camara ant. Y post
Situado por delante del cristalino

COLOBOMA___ Defecto forma cris

MEDIOS DE REFRACCION DE LOS OJOS

1.- Cornea
2.- Humor acuoso
3.- Cristalino
4.- Cuerpo vitreo

CAPAS RETINA
1. Epitelio pigmentado
 2. Cono y bastones
3. Memb. Limitante ext
4. Nuclear ext
5. Plexiforme ext
6. nuclear int
7. plexiforme int
8. cel. Ganglionares
9. nerviosas
10. Memb. Limitante int

CAPAS RETINA SEGÚN CELULAS

Epitelio pigment
Capa nerviosa
Conos y bastones
Cel. Bipolares
Cel . ganglionares
Cel. Amacrinas
Cel . Horizontales
Cel. Interplexiforme
Cel. Neuroglia o muller

HUMOR ACUOSO
Se absorve en las trabeculas hacia el canal de Shlem

CATARATAS __ Opacidad del Cristalino

CUERPO VITREO
( Masa getalinosa transparente que se adhiere a la ora serrata ).

☻Composicion:
proteinas
Ac. Hialuronico
Fibrillas colegeno

*numerador/denominador lo que el ojo es capaz de ver

(distancia de la imagen)
* Cerebro ant : prosencefalo - Telencefalo
- diencefalo =nucleos grises

* Cerebro post : Romboencefalo - Metencefalo

- Mielencefalo

*Cerebro medio: Mentecefalo

VIA OPTICA
Conos y bastones
Cel . Bipolar
F. nerviosas
Neuronas cuerpo geniculado
Neuronas tracto geniculado calcarino

• Sd. CLAUDE BERNARD HONER

( Paralisis simpatico T1 - T2)
1.- Miosis
2.- Ptosis
3.- Anhidrosis
4.- Enoftalmo

CAUSAS
1.- Tumor vertice pulmon
2.- Adenoma tiroideo
3.- Siringomelia
4.- Aneurisno a. subclavia
5.- Trauma plexo cervical

*A: Central de la retina: -Rama sup : temporal y Nasal } oclusion

-Rama inf : nasal y temporal } da ceguera

• RETINA
(capa nerviosa interna)
proyecta imágenes invertidas de los objetos.
ORA SERRATA : Es el borde dentado que marca la terminación
anterior de la retina.

*Estratificación
1.- ext. Pigmentado: se deriva de la lamina ext. Del caliz óptico y
se adhiere a la coroides. contiene granulos de fucsina.

2.- interna transparente: procede de la lamina interna del cáliz optico.

• MACULA
O mancha amarrilla, zona pigmentada de la reltina en el lado
temporal de la papula presenta uno depresión

• FOVEA( hay conos no bastones )

Avascular , nutrida por la coroides

• FOVEOLA : actúa en la visión detallada

 • EJE VISUAL: va del objeto visto a la foveola

• PAPILA OPTICA : ( edema de papila= HT intracraneana)

Punto ciego, carece de receptores, insensible a la luz
Situación por dentro del polo posterior del ojo y de la fovea central.

MIOSIS( Parasimpaticomimetico: altera refracción)

Pilocarpina ( 0.25 – 10% )

Carbacol
Metacholine
Bethanecol
Fisostigmina ( 0.25 – 1 % )
Neostigmina ( 3-5 % )
Dii sopropil ( 0.01 – 0. 1% )

Agujero lagrimal _ Canaliculos _ saco _ canal

*Con la edad = ↓ acomodación

( m. ciliar )

• CORNEA
Sifilis : inflama la capa vascular.del ojo

*Trisomia 13: Patau

18 : edwars

fascia
tendones
aponeurosis
pulpa del diente Producen fibroblastos‍
grasa
tej. Cel . denso

*P. INTRAOCULAR
Se puede medir con el dedo
Duro (aumentado)
Blando(disminuido)

*Linfonodos: tumor en glangios

• CUERPO VITREO
( Engrosamiento de la tunica vascular situado por delante de la ora
serrada de la retina )

*cámara:
- Anterior: entre iris y cornea Compartimientos del
- Posterior: entre iris y vitreo cristalino

*Musculo del iris

M. circular =miosis
F . radiales = midriasis

M. orbicular parpados ___ VII ( Cierra )

*Nebula ____ Cornea pierde transparencia

*Queratitis _____ Inflamación cornea

*Corioretinitis ___ Por toxoplosmosis

Esfínter pupila ___ F. parasimp. III par

Dilat pupila _____ F. simpaticas T1 T2

P. intraocular Normal:
10- 21 mm hg
< 7 cm H2O

*Ortoforia _____ Equilibrio oculomotor

*Estravismo____ Incapac. Del ojo de enfocar simultaneamente un
objeto.
*Ambliopia ____ agudeza visual disminuida ( corregir < 8 años )
*Ambliopia exanopsia ___ no se corrige > 7 años

FORIA ____ Desviacion momentanea ojo ( fusion imagenes )

TROPIA ___ Desviación permanente ojo ( no fusion imágenes )

ESTRABISMO

CAUSAS
Defectos enfoque
Congenito
MG
(Prueba tensilon ( Al agregar hidrofonio los m. se tensan se
endereza )
Toxoplasmosis
Aneurismas
DM

EJES
*Horizontal ___ - Aduccion
- Abduccion

*Vertical ____ Elevación y depresion

*Ant/ post ____ Intorsion ( Rotac. Al lado nasal )

Extorsion ( Rotac. Al lado temporal )

MUSCULOS OCULARES
LIMBO
* M.. recto interno _____ III par ______ 5 mm

* M. recto externo _____ VI par _____ 7 mm

MOV.

* M. recto superior ____ III par = Aduccion = 8 mm

intorsion

*M. recto inferior ____ III par = Aduccion = 6 mm

Extorsion

* M. oblicuo superior ____ IV par = Intorcion

Abduccion
Deprime

*M. oblicuo inferior ------- III par = extorsión

abduccion
elevacion

ESTRABISMO
LATENTE

Exoforia ____ Desviación hacia afuera

Esoforia____ Deviacion hacia adentro
Hiperforia ___ Desviación hacia arriba
Hipoforia ____ Desviacion hacia abajo
Excicloforia __ Desviación hacia el lado temporal
Incicloforia ___ Desviacion hacia el lado nasal

MANIFIESTO
Esotropia
Exotropia
Hipotropia
Hipertropia
Exciclotropia
Inciclotropia

Retro inserción ____ ( Debilita accion musc. Max 5 mm )

Reseccion _______ Corte ( reforzar accion musc. )

GLAUCOMA

CARACTERISTICAS
1.- P. intraocular ( tonometro )
2.- Dano del N. optico ( fondo ojo )
3.- Perdida campo visual ( campimetria )
↓
- aumento de laExcavación
- Rechazo hacia el lado nasal
CLASIFICACION
1.- Glaucoma primaria
- Cronico simple o de angulo abierto
- Agudo o de angulo estrecho

HUMOR ACUOSO
Produce: Proc. CILIARES
Reabsorve :Trabecula
D. ant/ pos t :24 mm

MIOPE
> 24 mm
Angulo iridocorneal + profundo
Enfoca antes retina
Corrige lentes ( + )
HIPERMETROPE
>24mm
anguloiridocorneal mas peq.
Enfoca atrás de la retina
Corrige con lentes (+)

GLAUCOMA ANGULO ABIERTO

Asintomatico
40 – 45 años
Miope

Tx .- Timolol

GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHO

Hipermetrope

SX
Epifora
Fotofobia
Blefarospasmo
(Cierre brusco parpado sup.)

Tx .- Hiperosmoticos
-Gliserina anhidrica al 50% 1 cc/kg
-Antiemetico ( dramanine peso/2 )
-Manitol al 20% 250 cc. EV
Urea ( edema cerebral )
-Azetazolamida
500 mg c/6 h. ( diamox)
-Pilocarpina al 2%

☻Astigmatismo :
Error refraccion que impide que los rayos luminosos lleguen a un
foco unico sobre la retina

*AFAQUIA: falta de cristalino

*UVEITIS FACOLITICA: se rompe el cristalino( faco )
*PSEUDOFAQUIA: con placa en crislatino

FENOMENO DE TINDALL
Daño en cornea
Según turbiedad del humor acuoso

EMERGENCIAS OFTALMOGICAS

☻Abrasión corneal
TRATAMIENTO

Aseo
ATB Topico
Parche 24- 48 h
☻Golpe
Tx .- diamox 250 mg VO ( ½ Tab )

☻ulcera córneal
Tx .- Gentamicina

QUEMADURAS

Tx .-
-Prednisona dexametasona I gota c/h
N. acetil cisteina al 20% ( mucovistar ) ( para cicatrizar cornea

-Parasimpáticolitico ( paraliza al m. ciliar )

☻ Hemorragia del vitreo

rompe vasos de la coroides
Tx.- Vitrectomia

☻Dacriocistitis aguda
Infecc.saco lagrimal

*Glandulas moll, zeiss y meibomio : protegen la lagrima.

*Válvula hasner : Impide paso moco a la via lagrimal
☻Retinoblastoma
Leucocoria ( pupila blanca )
Tx.- Enucleacion
PAPILITIS
Agudeza visual disminuida
Unilat
escotomas centrales
Dolor mov ocular
Alterac. De los colores
Hemorragia en llamas
No hay excavación fisiologica
No ve bien de cerca

OFTALMITIS SIMPATICA O UVEITIS SIMPATICA

Inflamacion se pasa al otro ojo
Ojo rojo
Dolor

Tx
Esteroides
Enucleacion

OTORINOLARINGOLOGIA
(Trompa eustaquio es recta y corta en niños)

Laringe
Traquea Emergencias
Bronquios

SINTOMAS
- Cianosis
- Inquietud TRAQUEA Y LARINGE
- Diaforesis
- Disnea
- Estridor
- disfonia

-Cianosis
-Tos TRAQUEA
-Estridor
-Roncus

-Odinofagia
-Sialorrea ESOFAGO
-Disfagia

-Tos
-Disnea BRONQUIOS
-Estertores

☻Rx Cavunn-______ Amigdalas faringeas

BRONCOSCOPIA
INDICACIONES :
Atelectasia persistente
Estudio citologico
Sospecha cuerpo extraño en bronquios

COMPLICACIONES
Espasmo lagingeo
Estenosis bronquial
Atelectasia
Neumotorax
Ruptura esofagica
Mediastinitis

LAVADO DE OIDO
COMPLICACIONES
Otitis ext
Laceracion CAE
Ruptura MT
Otitis media cronica

CONTRAINDICACION
RMT
Antec otitis media

TECNICA
2-3 gotas H20 oxigenada
3 v al d x 1 s ( objeto inanimado)
Jeringa 10cc H20 Tibia hacia pared sup CAE

OTALGIA
Tx
Diclofenac sodico
Amoxicilina + acido clavulanico x 10d.

OTITIS EXTERNA
Dolor presion trago
Prurito
Exudado mol oliente

Audicion normal___ 0-25 decibeles

Hipoacusia______ 30-60 decibeles
Hipoacusia Mod.___ 60-90 decibeles
Hipoacusia Severa ___ > 90 decibeles

* Radiografia senos paranasales:

Waters
Cald well
Lat

☻Riego sanguineo nasal

a. esfeno palatina ( R. . max int )
a. etmoidal ant.
☻Plexo Kiesselbach
R. Septal a. labial sup. Con R. septal a. esfenopalatina

POLIPO
Moco encapsulado a nivel nasal

MOS: material de osteosintesis

NOTAS:
*examenes de gabinete en el HNR:
-Rx. De torax
-USG

*en paciente entubado mandar c/dia:

-placa
-GSA
-electrolitos y hemograma

*pupilas puntiformes: 1mm

>2h de ombligo para abajo: STU
ombligo para arriba: SNG

*viscera expuesta:
1- poner SSN
2-cubrir con material esteril
3-llevar a sala

EXAMENES PREOPERATORIOS
<50 a
-hemograma
-EGO
-Tiempos
-Cr
-glicemia(depende factores de riesgo)
-VDRL
-VIH
-EGH
-hoja de donantes

50-60ª
-todos los <50ª
-ECG leido
-Rx. De torax leida
>60a
-todos los anteriores
-evaluacion cardiovascular completa
-evaluacion neumologica
-GSA y espirometria

NOTAS:
Succinil colina ====> Relaj musc + problema anafilactico

HPAB ====> Entra 5º espac. y sale por el 6º espac. Intercostal

HPAF ====> Entra 4º esp. y sale en el 5º esp Intercostal posterior

Técnica de mayo ___ hernia umbilical

Karnoffki__________ mide el estado de un Px con cáncer.

*Triangulo de SMOG ____ det . Saturación colesterol

*PI normal : 500 – 1500 cc/ d. o 15 cc/ kg /d.

*Nefasolina _____ (descongestionante)

( Oculozan ) - Constricc vasos conjuntiva
- dilata la pupila

*Ac. Sulfurico ____ - Antibacteriano

- Astringente ( reseca )

1 Mol glucosa = genera E 32- 36

ATP =6, 032 ,000 Kcal

*Cerebro: puede durar 3 min sin O2

*Concusión _____ Microscopicos

*Contusión______ Macroscopicos

Edema cerebral
Isquemia
Convulsiones disminucion del flujo

Hipertension intracraneana

• MIELOGRAFIA
UTILIZA YODAMIRON
Produce:
nauseas, vomitos y cefalea
*Neuritis: Inflamación N. Perifericos

*Acroparestesia:
entumesimiento o cosquilleo en la punta de los dedos de manos y
pies

*Dolor radicular
Distribucion Segmentaría que ocurren con varías lesiones en las
raíces dórsales de los N. espinales

*Tabes Dorsal ___ Ataxia marcada debido a la perdida de las vías

propioceptivas ( raíces dorsales y cordones posteriores . )

*H. epidural ______ Pupila fija y dilatada

*H. subaracnoidea ____ Sangrado en el espac. Subaracnoideo
Por lesión encefalica
- Rigidez dolorosa de cuello
- LCR con sangre
*H. subdural ___ Sangrado en el espac. Subdural entre duramadre
y aracnoides.
*H. extradural __Sigue la ruptura traumática de la A. meningea
media
*H. intracerebral ___ Presenta multiples hematomas
*Sd postraumático__Cefalea , fatiga, Vertigo trastornos de la memoria
y concentración.

*Concusión medula espinal:

Paralisis motora
Perdida sensibilidad
Paralisis esfinteriana

REFLEJOS
 Stransky
Dorsiflexión dedo grueso que sigue abducción del dedo peq.
 Rossolimo
Flexion de los dedos al percutir el pilar ant. De la planta del pie
 Mendel bech terew
Mov. Flexión de los 4 dedos ext al golpe de dorso del pie sobre el
hueso cuboides
 Hischberg
Aducción y rotación int. Del pie al frotar el borde int. Del pie
 Graset y gaussel
El puede levantar cualquier pierna por separado pero no ambas
simultáneamente
  Hoover
El examinador pone debajo de los talones del px la palma de su
mano y la pide que presione hacia abajo ( solo se sentirá el de la
pierna no paralítico )
 Retracción de marce y foix
Al forzar los dedos del pie hacia abajo, la rodilla y cadera son
puesta en flexión
 Signo neri
Al elevar alternativamente una pierna c/ vez, la rodilla del lado
paralitico se flexiona mientras que la otra permanece recta.
 Pierna de Raimiste
Sujeto acostado y extremidades inferiores En abducción mod. La
pierna paretica ejecuta un mov. semejante al que intenta una pierna
normal
 Tibial ant. Strumpell
La flexión del muslo en la articulación de la cadera da por resultado
dorsiflexicion y aducción del pie.
 Signo de humtington
Flexion de la cadera, extensión en la rodilla y elevación de la
extremidad inferior afectada
 Signo Hoffmann
Mov. En garra del los dedos producido por un golpe en la falange
distal del dedo índice
 Signo tromner
Percusion instantánea de la superficie palmar o punta de los 3
dedos medios, produce flexión rápida de los dedos
 Signo Bechterew
PX flexiona y luego relaja ambos antebrazos el antebrazo
paratitico regresa mas lento y de forma espasmodica
 Signo de Mc Carthy ( Reflejo de glabela )
Percusión reborde supraorbitorio da por resultado una contracc.
Refleja del m. orbicular de los ojos
 Klippel y weil
Cuando los dedos flexionados del px son rápidamente extendido
por el examinador
 Signo leri
Falta de flexión normal del codo por flexión forzada pasiva
 Signo mayer
Falta adución y oposición del pulgar por flexión forzada pasiva de
las falanges prox
 Signo souque
Al intentar elevar el brazo paralítico, dedos se abren y
permanecen separados
 Signo sterling
aduccion de un brazo paralítico por aducción activa forzada contra
resistencia del brazo normal no afectado
 Signo de pronación del Strumpell
Al flexionar el antebrazo, el dorso de la mano en lugar de la palma
, se aprox. Al hombro
 Signo de lasegue ( ciatico )
Miembro inf. Extendido, relaj. Se levanta suavemente desde la
cama o mesa con el px supino, procurando que no flexione rodilla,
refiere dolor en trayecto del ciatico
 Signo de fabree ( patrick )
Extensión cadera.
Px supino y el talon de la extremidad inf. Que se esta explorando
es colocado pasivamente sobre la rodilla opuesta , la rodilla del lado
que se explora es presionada lat y hacia abajo.
F= FLEXION
AB= ABDUCCION
E= ROTACION EXTERNA

LCR
-Comunicacion: luska ( lat ) magendie ( medial )
-Formación: plexos corroideos
-Absorción : Vellosidades aracnoideas

TETRAPLEJIA O CUADRIPLEJIA
Afecta 4 extremidades

DIASQUISIS
Estado de shock
Medular

PARAPLEJÍA
Parálisis extremidad inf.
Ejemplo : TB ( mal de pott )
EXAMEN NEUROLOGICO
SNC permite :
Recibir estímulos sensoriales del 1/ 2 ambiente
Control funciones corporales subconvenientes e involunt
Control proc. Cognitivos y de comportamiento volunt.
*Medula espinal y cerebro:
protegido por
Cráneo
vertebras
Meninges
LCR
MEDULA ESPINAL: Mide 45 cm largo (HOMBRE)
Mide 47 cm largo (MUJER)

*3 unidades encefalo:
- Cerebro
- Cerebelo
- Tallo encefalico

LOBULOS DEL CEREBRO

☻Lóbulo frontal
Zona emoción * alerta
Zona afecto * area broca ( formación palabra )

☻Lóbulo parietal
Procedimiento datos sensoriales
Interpretación táctil , presión, dolor , tamaño , forma

☻Lóbulo occipital: * Centro visión

☻Lóbulo Temporal: Percepción e interpretación sonidos

☻Sist. Limbico: Función memoria y supervivencia

CEREBELO
*Coordinación
* integra mov.
* equilibrio
* postura

TALLO CEREBRAL
Nacen 12 pares craneales
33 vértebras
N. raquídeos 31 pares
nacen medula espinal

*Alerta: No responde adecuadamente a los estímulos

*Glasgow: evaluacion es intervalo 10-15 min
* CUANTIFICACION FUERZA MUSC.
5 / 5 = fuerza normal
5/ 4= mov. En contra de una resistencia.
5 / 3 = Mov en contra de la gravedad pero sin resist
5/ 2 = Con ayuda de la gravedad
5/ 1 = mov. Minimos
5 /10= ausencia mov
*P. Intracraneana normal __ 7 – 20 cm agua

DERMATOMA
Zona de sensación cutánea INERVADA. por 1 solo segmento
medular ( zona de piel inervada por una raíz nerviosa )
MIOTOMA
Es un area de musc. Inervado por 1 N. raquídeo

*Spot: ampliación y localizacion de lo que se busca

*RM: para discos y medula
*Rayos X : indica topográficamente una lesion

DISTRIBUCION N. ESPINALES
8 Cervicales
12 Toracicas
5 lumbares
5 sacros
1 Coccigeo

FUNCION COLUMNA
Rotación
Traslación
Protección medula

RAYOS X
Hidrosolubles
Absorvibles
Conico
PLEXO BRAQUIAL
( C5 C6 C7 C8 D1 )
PLEXO LUMBAR
( D12 , L1 ,L2 L 3, L4 )

SIRINGOMIELIA SD. BROWN-SEQUARD

 PARES CRANEALES

Células de
Unión al encéfalo Principales componentes Principales f
Salida del cráneo origen
Bulbo olfatorio Lámina cribosa Mucosa nasal Visceral especial o somático Olfato
aferente
Quiasma óptico Agujero óptico Retina (células Somático especial aferente Visión
ganglionares)
Tronco del encéfalo en Hendidura esfenoi- Tronco del encé- Somático eferente Movimientos de los
el borde medial del dal falo
pedúnculo cerebral Miosis y acomodació
Tronco del encé- Visceral general eferente
falo (parasimpático)

Tronco del encéfalo, por Hendidura esfenoi- Tronco del Somático eferente Movimientos de los
debajo del tubérculo dal encéfalo
cuadrigémino inferior
Cara lateral de la Hendidura esfenoi- Protuberancia Visceral especial eferente Principalmente mov
protuberancia dal, agujero mandíbula
redondo mayor y Sensibilidad de la ca
agujero oval Ganglio del Somático general aferente
trigémino

Surco bulbo Hendidura esfenoi- Protuberancia Somático eferente Movimientos de los

protuberencial dal
Borde inferior de la Agujero estilomastoi- Protuberancia Visceral especial eferente Mímica
protuberancia deo
Protuberancia Visceral general eferente Secreción lagrimal y
(parasimpático) Gusto
Ganglio Visceral especial aferente
geniculado

ico Borde inferior de la No sale del cráneo Ganglio vestibular Somático especial aferente Equilibrio
protuberancia
Ganglio espiral Somático especial aferente Audición

Células de
Unión al encéfalo Salida del cráneo Principales componentes Principales f
origen
o Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Bulbo (núcleo am- Visceral especial eferente Elevación de la farin
biguo) Secreción salival
Bulbo (núcleo Visceral general eferente
dorsal) (parasimpático) Sensibilidad de leng
Ganglio inferior Visceral general aferente reflejos viscerales
Gusto

Ganglio inferior Visceral especial aferente Sensibilidad del oído

externo.
Ganglio inferior Somático general aferente
Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Bulbo (núcleo am- Visceral especial eferente Movimientos de la la
biguo) Movimientos y secre
Bulbo (núcleo Visceral general eferente vísceras torácicas
dorsal) (parasimpático) Sensibilidad de la fa
vísceras torácicas
También reflejos v
Ganglio inferior Visceral general aferente Gusto

Sensibilidad del oído

Ganglio inferior Visceral especial aferente

 Ganglio superior
Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Bulbo (núcleo
ambiguo)
Medula (cervical)
Bulbo (núcleo
dorsal)
TALLO ENCEFALICO
EFECTOS LOCALES DE LOS MEDICAMENTOS EN EL OJO
Parasimpaticomimeticos Parasimpaticolíticos
Usados como mióticos Usados como midriáticos
(constriñen la pulpila) para (dilatan la pupila) para facilitar
controlar la presión el examen del ojo o como
intraocular en el glaucoma ciclopléjicos (relajan los
musculos filiares)
Somático general aferente
Visceral especial eferente Movimientos de farin
(?) Movimientos de cab
Movimientos y secre
Visceral especial eferente torácicas y abdom
(?)
Visceral general eferente
Simpaticomiméticos
Usados para provocar
midriasis; no causan
cicloplejía
 A. Actuan sobre la unión A. Midriáticos: Eucatropina 1. Fenilefrina (Neo-
mioneural: (Euphthalmine) Synephrine)
1. Pilocarpina RESTITUCION
Periodo
B. de DEy FACTORES
Ciclopléjicos
Destino
Valor 2. DEHidroxiamfetamina
midriáticos: LA COAGULACION
Estabilidad
2. Carbacol (Doryl) vida in
1. Homatropina necesario (Paredrine)
durante la en sangre de Agente ideal para
Factores3. Metacolina (Mecholyl) vivo2. Escopolamina para
(hioscina) 3. Epinefrina
Valor normal coagulaci banco con restituir el déficit
B. Anticolinesterásicos (vida3. Atropina hemostasia4. Cocaína
ón CAD (4º)
1. Fisostigmina (eserina) media)
4. segura
Ciclopentolato (Cyclogyl)
I (fibrinógeno)2. 200-400
Isofluorofosfato 72 h Se 60-100 Muy estable Sangre de banco;
mg/100ml
(Floropryl, DFP) consume mg/100ml fibrinógeno
concentrado
II (protrombina) 20 mg/100ml 72 h Se 15-20% Estable Sangre de banco;
(100%) consume preparado
concentrado
V (proacelerina, 100% 36 h Se 5-20% Labil (40% en Plasma fresco
factor labil consume 1 semana) congelado; sangre
acelerador de la de menos de 7 días
globulina)
VII (proconvertina, 100% 5h Se 5-30% Estable Sangre de banco;
acelerador conserva preparado
serico de la concentrado
conversión de
protrombina
[SPCA] factor
estable)
VIII (factor 100% (50-150) 6-12 h Se 30% Labil (20 a Plasma fresco
antihemofílico consume 40% en 1 congelado; factor
[AHF], globulina semana) antihemofilico
antihemofílica concentrado;
[AHG] crioprecipitado
IX (factor 100% 24 h Se 20-30% Estable Plasma fresco
Christmas, conserva congelado;
componente preparado
tromboplastínic concentrado de
o del plasma sangre de banco
[PTC])
X (factor Stuart- 100% 40 h Se 15-20% Estable Sangre de banco;
Prower) conserva preparado
concentrado
XI (antecedente 100% Probablem Se 10% Probablemente Sangre de banco
tromboplastínic ente conserva estable
o del plasma 40-80h
[PTA])
XII (factor 100% No se Se Su déficit no Estable No es necesario
Hageman) conoce conserva origina restituirlo
tendencia a
hemorragias
XIII (fibrinasa, 100% 4-7 días Se Probablemente Estable Sangre de banco
factor conserva menos de
estabilizador de 1%
fibrina [FSF])
Plaquetas 150,000- 8-11 días Se 60,000- Muy labil (40% Sangre o plasma
400,000/mm3 consume 1000,000 m3 a las 20 h; frescos;
0 a las 48 concentrado fresco
h) de plaquetas (no
plasma congelado)