Clasificacin de las anemias

AGUDA

Perdida de sangre
CRONICA Las causas de las anemias caen en tres principales categoras fisiopatologas

Alteraciones en la reproduccin de los eritrocitos

CONGENITA destruccin acelerada de los eritrocitos ADQUIRIDA se considera que existe anemias cuando el nivel de la hemoglobina del hematocrito este por debajo del limite inferior de 95% de intervalo de referencia para la edad y rea geogrfica,

CONCEPTO
ANEMIA = Hb < 13 (varn) < 12 (mujer) < 11 (embarazo) Las cifras de Hb normal pueden variar en nios y en situacio nes fisiologicas como: altitud, gestacion, tabaco y raza.

Se clasifican en

Normoctica

Macroctica

Anemia de enfermedad crnica y Anemia de insuficiencia renal crnica. - Anemia por sangrado agudo y Anemias hemolticas. - Anemias por afectacin de mdula sea.

Anemias regenerativas: aumento de reticulocitos:

Microctica e Hipocrmica

-Anemias hemolticas. -A. por sangrado agudo.

Anemias no regenerativas: reticulocitos normales o bajos:

- Anemias megaloblsticas, por dficit de vitamina B 12 y/o cido flico. - Anemias diseritropoyticas, anemias refractarias. - Anemias mixtas, por alcoholismo, hipotiroidismo, hepatopatas, hipoxia.

- Anemia ferropnica. - Talasemias. - Anemias por enfermedades crnicas. - Anemias refractarias simples y
sideroblsticas.

Claificacin de las anemias de acuerdo as u tamao

Los signos y sintomas clnicos de la anemia disminucin del aporte del oxigeno a los tejidos palidez, mareos, cefalea, taquicardia, palpitaciones

falta de oxgeno en casos graves puede producir lipotimia, insuficiencia cardaca e incluso la muerte

Clasificacin morfolgica de las anemias que se obtienen de la relacin entre hemoglobina, eritrocitos y hematocrito VCM (volumen corpuscular medio) HCM (hemoglobina corpuscular media) CMHG (concentracin media de hemoglobina globular)

Graduacin semicuantitiva de la morfologa eritrocitaria

La observacin directa en frotis sanguneos de sangre perifrica en busca de anormalidades de la morfologa de los glbulos rojos de los eritrocitos de los glbulos o eritrocitos inmaduros pueden brindar mas informacin.

Los cambios eritrocitarios a menudo se informan con trminos descriptivos, como moderado o marcado

Juan es un varn de 60 aos que trabaja en el mantenimiento de los jardines de una urbanizacin. Acude a consulta refiriendo que se encuentra cansado, no tiene ganas de trabajar, come poco y mal y que ha perdido unos 9 kilos en los 2 ltimos meses. En la anamnesis se descubre que Juan no tiene sntomas cardiovasculares, neurolgicos, respiratorios ni del aparato digestivo. Refiere padecer los sntomas actuales desde los ltimos 2-3 meses. Es fumador de unos 15 cigarrillos al da desde hace 20 aos, bebedor habitual de 6-7 cervezas y 1 litro de vino (con las comidas) al da, adems de, ocasionalmente, alguna copa de ans. No practica deporte habitual ("bastante tengo con mis jardines"). No existen en su familia antecedentes de inters. No ha estado ingresado nunca y slo ha tenido algn episodio de bronquitis en los dos

Qu pensaras que puede tener Juan?

1. 2. 3.

Problema pulmonar Problema heptico Problema de mala nutricin

Exploracin fsica Se observa una tensin arterial de 100/60 mm Hg., con una frecuencia cardiaca de 90 lpm. El peso es de 64 Kg. y la talla 180cm. IMC: 19,7. Por aparatos, lo nico reseable fue una ligera subictericia en conjuntivas, piorrea, telangiectasias en la cara y en el trax y un discreto aumento de las partidas. En la palpacin abdominal se detecta un hgado aumentado de tamao, no doloroso. El resto de la exploracin, incluyendo la auscultacin cardiaca y pulmonar adems de la exploracin neurolgica, es normal, destacando siempre la excesiva

Qu le pediras?

Analtica:

en el hemograma se observa: Hemoglobina: 10 g/dl, VCM: 108 fl, HCM: 33 pg, Plaquetas: 120x 109, Leucocitos: 4,5 x 109 con frmula normal. En la bioqumica destacan: LDH: 298 UI/L., GOT: I 80 UI/L, GGT: 250 UI/L, GPT: 100 UI/L. El resto de los parmetros de la bioqumica no se encuentran alterados. Se pidi una segunda analtica para estudiar esa anemia con perfil ferropenico, reticulocitos, B12 y cido flico, perfil ferropenico, reticulocitos, TSH y frotis MO encontrndose todo normal.

Rx torax:

aumento de la trama bronquial bilateral, el mediastino y la silueta cardiaca son normales. No se observan ndulos ni condensaciones.

ECO abdominal:

confirma la presencia de un hgado graso aumentado de tamao sin lesiones ocupantes de espacio.

Qu diagnostico daras?
Nos encontramos ante una anemia macroctica con discreta trombopenia y una alteracin de la funcin heptica con elevacin de las transaminasas. Estos datos de la analtica, junto con la historia del paciente y exploracin fsica, hacen pensar en

anemia por alcoholismo

Cmo se trato?
Se indic al paciente abstenerse del consumo de alcohol y no fumar, ambas elecciones fueron conseguidas con ayuda del psiquiatra. No precis tratamiento con vitamina B12 ni cido flico pues sus niveles eran normales todava, tampoco exista ferropenia. Tras 6 meses de evolucin con el tratamiento instaurado por su psiquiatra, Juan haba conseguido la abstinencia del alcohol, recuper las ganas de comer y gan peso. En la analtica comienza normalizarse la funcin heptica y existe una notable mejora de su anemia.