El Trastorno Especfico Del Lenguaje (TEL)

Clasificaciones y caracterizacin Lyda Meja de Eslava

DENOMINACIONES
Afasia Congnita Retrasos del Lenguaje Afasia Evolutiva Trastornos Especficos del Lenguaje

Audiomudez

Disfasia Congnita

T.E.L. DEFINICIN
Desorden del desarrollo caracterizado por

dficits en la produccin y/o comprensin del lenguaje que no se explican por pobre estimulacin lingstica, prdida auditiva, retardo mental, dficit motor, enfermedad neurolgica o psiquitrica.

T.E.L. DEFINICIN
Aguado, G
es una limitacin significativa en la capacidad del lenguaje que sufren algunos nios, a pesar de que los factores que suelen acompaar a esta limitacin (prdida auditiva, dao cerebral, baja inteligencia, dficit motores) no sean evidentes en estos nios. Ni es debida esta limitacin a otros factores socioambientales ( pobreza del input, condiciones de vida extremas, privacin afectiva)se refiere a una zona, dentro de las patologas del lenguaje, de difcil ubicacin, o al menos con lmites imprecisos,

CRITERIOS MNIMOS
Nivel auditivo por debajo de 25 db Estado emocional y conductual normal

Nivel intelectual: CI ejecutivo superior a 85

Sin signos claros de alteracin neurolgica Destrezas motrices del habla normales Nivel lector normal en caso de haber iniciado

escolaridad. Stark, R. & Tallal, P. 1981

CRITERIOS MNIMOS
Edad lingstica al menos 12 meses ms baja

que la edad cronolgica o que la edad mental no verbal. Edad lingstica receptiva al menos 6 meses ms baja que la edad cronolgica o mental no verbal. Edad lingstica expresiva al menos 12 meses ms baja que la edad cronolgica o la mental no verbal.
Stark, R. & Tallal, P. 1981

CRITERIOS MNIMOS. Leonard

Criterio
Capacidad lingstica CI no verbal Audicin Otitis media serosa Disfuncin neurolgica Estructura oral Motricidad Interacciones fsicas y sociales Puntuacin en test de lenguaje de por lo menos 1,25 DE; riesgo devaluacin social. CI manipulativo de 85 o ms. Supera en screening los niveles convencionales. Sin episodios recientes. Sin evidencia de ataques, PC, Lesiones Cerebrales, sin medicacin para epilepsia Ausencia de anomalas estructurales Supera el screening con tems evolutivamente apropiados. Ausencia de sntomas de interaccin social recproca alterada y de restriccin de actividades.

CLASIFICACIN TEL
Rapin y Allen 1983-87
Agnosia auditiva verbal Dispraxia verbal

Dficit de programacin fonolgica

Dficit fonolgico sintctico Dficit lexico semntico Sindrome o dficit semntico pragmtico

Criterio: observaciones subjetivas

Clasificacin Rapin y Allen

T.E.L

T. expresivo

T. Receptivo Expresivo

T. Procesamiento central y formulacin

T. Programacin fonolgica

Dispraxia verbal

T. Fonolgico sintctico

Agnosia auditiva

T. Semntico pragmtico

T. Lxico Sintctico

TEL Expresivo
Programacin Fonolgica
Compromiso mayor de la

Dispraxia Verbal
Grave afectacin de fluidez

articulacin sobre fluidez Expresin casi ininteligible. Mejora articulatoria a la repeticin de palabras cortas o slabas. Comprensin normal o casi normal.

y articulacin. Puede llegar a no existir habla No hay mejora con la repeticin, y los enunciados son muy cortos Comprensin normal o casi normal

TEL Receptivo - Expresivo

Fonolgico sintctico
Fluidez alterada

Agnosia auditiva verbal

Fluidez alterada Dficit mixto: Sordera

Dficit mixto: comprensin

mejor que expresin. Compromiso de leve a moderado. Articulacin alterada

Sintaxis alterada.

Comprensin no verbal

verbal, comprensin falla severa y Expresin limitada a palabras o ausente. Articulacin severamente afectada. Sintaxis ausente casi siempre Comprensin no verbal

TEL Procesamiento Central y Formulacin

Semntico pragmtico Habla Fluente: logorreica, enunciados aprendidos. Lxico Semntico Habla fluente, pero a veces pseudotartamudeo por fallas de evocacin. Jerga fluente. Articulacin normal o casi normal. Articulacin: normal o casi normal. Sintaxis: uso de muletillas, fallas en lo secuencial, los enunciados Sintaxis: enunciados correctos en complejos se dificultan, perfrasis y lo morfogramatical pero a menudo reformulaciones, mal uso de uso reproductivo de enunciados marcadores morfogramaticales. aprendidos. Denominacin afectada. Denominacin: normal

TEL Procesamiento Central y Formulacin

Semntico pragmtico
Comprensin comprometida por

Lxico Semntico
Comprensin: de palabras

literalidad, o por limitarse a normal, comprensin de algunos apartes del enunciado del enunciados deficiente. interlocutor Compromiso en la interaccin: Aceptable adaptacin a la pobres ajustes al contexto y/o interaccin. interlocutor, inestable coherencia temtica, ecolalia o perseverancias.

CLASIFICACIN TEL
Conti-Ramsden y cols. 97- 98

Encuentran tambin 6 subgrupos similares a los primeros descritos por Rapin y Allen. El nico que no aparece es el de agnosia auditiva verbal

Estudios empricos, en grupo amplio, batera de test de lenguaje.

CLASIFICACIN TEL Van Daal y cols. 2004 Dficit lxico semntico Dficit de produccin de habla Dficit secuencial sintctico Dficit de percepcin auditiva. Estudios empricos con batera lingstica amplia

Clasificacin Korkman y HkkinenRihu. (1994)

Subtipo
Global
Especfico Disprxico Especfico Comprensin Especfico Disnmico

Descripcin
Deficiencias generalizadas en comprensin y expresin
Dificultades fonolgicas en la produccin de habla y en la articulacin, sin compromiso de comprensin. Dificultades comprensin de rdenes y/o conceptos verbales complejos y dificultades ms leves en el dominio auditivo perceptivo Dificultades especficas en la recuperacin de las palabras

Cuestionamientos a TEL
Se ha cuestionado la validez

como categora diagnstica, la existencia de subcategoras, la especificidad de los trastorno, as como la inclusin del trastorno semntico pragmtico y/o los trastornos pragmticos del lenguaje y de la agnosia auditiva verbal. En la ltima dcada se cuestiona la limpiezaen cuanto a otros signos y sntomas neurolgicos.

Cuestionamientos al TEL como categora clnica

Leonard, LB. (1.991). Johnston, JR. ( 1991). Goorhuis-

Brouwe, S., Wijnberg-Williams BJ. (1.996). McArthur, GM., Hogben, JH., Edwards, VT, Heath, SM., Mengler, ED. (2000). Spiel, G., Brunner, E., Allmayer,B., Pletz, A. (2001), Van der Lely (1993, 1998, 2005)

Cuestionamientos a la especificidad
Procesamiento temporal de informacin auditiva. (Tallal, P. a partir de los aos 80) Algunas personas no procesan informacin auditiva de corta duracin, que exige rapidez. No es desorden lingstico especfico, aunque se afecta el lenguaje

Cuestionamientos al trastorno semntico pragmtico.

Rapin y Allen proponen en 1983, dentro de los

trastornos del desarrollo del lenguaje, la subcategora sindrome semntico pragmtico. Bishop y Rosembloom en 1987 lo llaman desorden semntico pragmtico y expresan que hay dificultades en uso, contenido y adems compromiso en comportamiento social.

Cuestionamientos al trastorno semntico pragmtico.

Se discute si es un TEL o la caracterstica

lingstica de quienes en el espectro de autismo se consideraran leves. Coincidira con el S. de Asperger. Se prefiere denominarlos T. Pragmtico del lenguaje. Botting, Conti- Ramsden y Crutchley encuentran que habra dos subcategoras: el pragmtico puro y el pragmtico plus.

Cuestionamiento a TEL semntico pragmtico

Sus dificultades ms que explicarse por aspectos

lingsticos se explican por dificultad para apreciar las necesidades comunicativas y/o las intenciones del interlocutor. Algunos afirman que de todas maneras es dependiente de lo semntico pues mejora con claves contextuales.

Cuestionamiento Agnosia Auditiva Verbal

Algunos son Sndrome de Landau Kleffner. Algunos son agnsicos auditivos generales Su sustrato neurolgico es de reas secundarias y no

terciarias. Hay cuadros intermedios entre Agnosia auditiva verbal y TEL lxico sintctico? Sera en comprensin (recepcin) lo correspondiente al TEL por apraxia verbal.

Cuestionamientos sobre la no existencia de otros signos y sntomas neurolgicos.

Se plantea la existencia de actividad

patolgica en forma de puntas y ondas en ambas regiones frontales y temporal media izquierda en estudio realizado con magnetoencefalografa en nios con TEL Muoz- Yunta, y cols. 2005.

Trastorno del lenguaje S. Landau Kleffner

Agnosia Auditiva Verbal que a veces e acompaa de

agnosia para otros sonidos Compromiso inicial de la comprensin y posterior de expresin. Mayor compromiso cuando es ms temprano el inicio Compromiso en lectura y escritura con desorganizacin en quienes ya lo adquirieron y problemas para aprenderlo en aquellos de incio temprano.

Sndrome de Landau Kleffner:

Eslava J. Meja L. 1.993.Sindrome de Landau Kleffner. Editorial

Acta Neurolgica Colombiana. Editorial.

Meja de E. L. 1.994 Relaciones Lenguaje Epilepsia. Boletn

diapasn. # 1. Facultad de Fonoaudiologa de la E.C.R.

Eslava.J., Meja,L. 1.997 Landau-Kleffner Syndrome: much

more than Aphasia and epilepsy. Brain and Language. 57. (215 224) que afasia y epilepsia II; implicaciones tericas. Revista Latinoamericana de Pensamiento y Lenguaje; 8(2): 245-256

Eslava-Cobos J., Meja L 2001 Landau-Kleffner: mucho ms

Actividad elctrica patolgica Trastornos del desarrollo del lenguaje

En trastornos especficos del desarrollo

del lenguaje (TEL), ya sea expresivo (TELE) o expresivo- receptivo (TEL E-R) estudiados por MEG, se ha reportado actividad patolgica en forma de puntas y ondas en regiones frontales y temporal media izquierda. (Muoz-Yunta, JA., Palau-Baduell,M., Salvad-Salvad, B, et als. (2005)

Actividad elctrica patolgica S. de Landau Kleffner

En trastornos S de Landau Kleffner estudiado

por MEG, se reporta actividad patolgica en forma de puntas y punta onda en reas perisilvianas con predominio en rea de Wernicke. (Muoz-Yunta, JA., Palau-Baduell,M., Salvad-Salvad, B, et als. (2005)

TEL Procesamiento Auditivo

Tallal Y Cols

Muchos de los cambios acsticos temporales que son indispensables para discriminar lenguaje ocurren en menos de 150 msgs. Los nios con TEL presentan deficiencias en este procesamiento.
Lyda Meja de Eslava. I.C.N.

TEL Procesamiento Auditivo

Benasich, Tallal Y Cols 1996

En primeras semanas de vida: nios con historia familiar de TEL procesan los cambios temporales de estmulos auditivos verbales y no verbales mucho ms lentamente que los controles sin historia familiar de TEL, y esto predice bien sus fallas en aprendizaje lector.
Lyda Meja de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento Auditivo

Bishop, Mc Arthur. 2005.

Sus datos sugieren que los dficits en procesamiento auditivo en nios con TEL corresponden a un retraso en la maduracin auditiva ms que a un dficit permanente

Lyda Meja de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento auditivo Ziegler y cols. 2005. Estudian la percepcin auditiva de nios con TEL comparados con un grupo control pareado por edad y otro grupo control pareado por desarrollo del lenguaje.
Lyda Meja de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento auditivo

Ziegler y cols. 2005. Continuacin 1 Percepcin auditiva en ambiente silencioso y con ruido de fondo continuo e intermitente. Los TEL en ambiente silencioso presentan sutiles diferencias con sus controles.
Lyda Meja de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento auditivo Ziegler y cols. 2005. Continuacin 2

Los TEL con ruido de fondo continuo e intermitente presentan diferencias significativas con sus controles. Con ruido intermitente demuestran mantener la capacidad de reconocer el lenguaje por las claves obtenidas en los momentos sin ruido de fondo.
Lyda Meja de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento Auditivo Ziegler y cols. 2005. Continuacin 3 Los TEL en discriminacin de rasgos fonmicos demuestran mayor dificultad para el rasgo de sonoridad (24%), seguido de punto (12%), y por ltimo el modo (10%)

Lyda Meja de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento Auditivo Ziegler y cols. 2005. Continuacin 4 Sugiere un impedimento para desarrollar aspecto fonolgico con el subsecuente dficit en la discriminacin de aspectos morfogramaticales (palabras gramaticales como preposiciones, morfemas de nmero, etc.)
Lyda Meja de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento auditivo

Ziegler y cols. 2005. Continuacin 5 Al comparar con estudios previos en prdidas auditivas neurosensoriales, los resultados muestran diferencias que implican compromiso central (post coclear) en TEL.

Lyda Meja de Eslava. I.C.N.

TEL, Control Inhibitorio, y memoria de trabajo.

Marton, Kelmenson, Pinkhasova. 2007

TEL comparados con pares de edad y pares de nivel de lenguaje. En memoria de trabajo Presentan disminucin significativa del volumen. Cuando aumenta el tamao del estmulo su resultado empeora igual que en los otros grupos.

TEL, Control Inhibitorio, y memoria de trabajo.

Marton, Kelmenson, Pinkhasova. 2007

TEL comparados con pares de edad y pares de nivel de lenguaje en control inhibitorio La presentacin de estos errores es significativamente mayor. Los errores inhibitorios inmediatos son significativamente ms frecuentes, pero no sucede as con los diferidos. Los dos tipos de errores inhibitorios: perseveracin y distraccin contextual son tambin significativamente ms frecuentes, pero se producen en todos los grupos ms errores por distraccin contextual.

TEL, Control Inhibitorio, y memoria de trabajo.

Marton, Kelmenson, Pinkhasova. 2007

TEL comparados con pares de edad y de nivel de lenguaje relacin memoria de trabajo y errores inhibitorios. Aunque al incrementar el tamao del estmulo se presentan ms errores, no son los de control inhibitorio significativamente mayores para ningn grupo.

TEL, procesamiento visoespcial y funcin ejecutiva

Marton, 2008
Los nios TEL muestran ms dificultad en tareas

visoespaciales con alta demanda de funcin ejecutiva. Sus dificultades para alternar atencin y control inhibitorio se reflejan en perseveraciones y violacin de reglas.

Cuestionamiento a la ausencia de factores socioambientales

Algunos trastornos se explicaran por deficiencia o

alteraciones en el input lingstico que llevara a una pobre y anmala organizacin de los sistemas funcionales del lenguaje.
El Input del lenguaje en los seis primeros meses juega un determinante papel en organizar mapas cerebrales que generan un efecto de atractor magntico hacia las diferencias fonemticas de esa lengua. En los primeros seis meses el tringulo voclico propio de la(s) lengua(s) recibidas se organiza. Kuhl, P. 2000

Gentica y TEL
Cerca del 60% de sujetos con TEL tienen antecedentes

familiares del mismo. Ms frecuente en sexo masculino. Se transmiten con ms frecuencia los trastornos expresivos tipo fonolgico sintctico que los receptivo expresivos. La sola presencia de la influencia gentica no explica el TEL en gemelos.

Cerebro y TEL
Ganglios basales Zonas cerebrales (ms en adquiridos que en TEL) Menor asimetra hemisfrica. Se ha ligado a

produccin de testosterona. Hemorragias intraventriculares en prematuros o por causas perinatales.

TEL y asimetra cerebral.

Whitehouse & Bishop. 2008
Cuatro grupos. Adultos jvenes con TEL. (Grupo TEL) Adultos con historia de TEL pero en la adultez no cumplen criterios de desorden del lenguaje (Grupo Historia TEL Adultos en el espectro autismo y desorden del lenguaje como comorbilidad. (Grupo espectro autista) Adultos sin trastornos del desarrollo. (Grupo desarrollo tpico)

TEL y Asimetra cerebral.

Whitehouse & Bishop. 2008

Deban decir mentalmente palabras que empezaban con una letra y ms tarde les pedan decirlas oralmente. Ultrasonografa Doppler de arteria cerebral media. Todos los historia del TEL, y la mayora de Espectro autista y tpico muestran gran activacin de cerebral media izquierda en comparacin con derecha. Indica dominancia hemisfrica Izq. Los TEL muestran mayor activacin cerebral media derecha, o activacin bilateral igual.

TEL y asimetra cerebral.

Whitehouse & Bishop. 2008
No en todos los casos cuando hay pobre desarrollo

del lenguaje la dominancia hemisfrica del lenguaje se compromete. En TEL persistente la no dominancia hemisfrica izquierda acta como un marcador biolgico.

DSM-IV Trastornos de comunicacin

Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo Trastorno fonolgico

Tartamudeo
Trastorno de comunicacin no especificado

CIE 10
F80 Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje. F80-0 T.especfico de pronunciacin. F80-1 T.esp. De expresin de lenguaje F80-2 T.esp. De comprensin del Leng. F80-3 Afasia adquirida con epilepsia ( Sind de Landau-Kleffner) F80-8 otros T.de desarrollo de habla y lenguaje. F80-9 T.del des. de Habla y Lenguaje no especificado.

Clasificacin Actual TEL

Programacin fonolgica
Expresivo Dispraxia verbal TEL Expresivo Comprensivo De la formulacin Fonolgico sintctico Lxico sintctico

GRACIAS

Lyda Meja de Eslava. I.C.N.