RADIOGRAFA DE TRAX

CALCIFICACIONES TORCICAS

Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

CLASIFICACIN
1. 2. 3. 4. 5. FISIOLGICAS DEL PARNQUIMA PULMONAR DE LA PLEURA DEL MEDIASTINO DE LA PARED TORCICA

CALCIFICACIONES FISIOLGICAS
A. ANILLOS TRAQUEOBRONQUIALES

PRINCIPALES B. CARTLAGOS CONDROCOSTALES C. ARCO ARTICO

CALCIFICACIN TRAQUEOBRONQUIAL

Son frecuentes en ancianos y carecen de significado patolgico

CALCIFICACIN CONDROCOSTAL

Cartlagos condrocostales calcificados patrn marginal masculino (forma vaginal)

Calcificacin de los cartlagos condrocostales con patn central femenino (forma flica)

CALCIFICACIN DEL ARCO ARTICO

La calcificacin del cayado artico es un signo habitual en ancianos.

CALCIFICACIONES DEL PARNQUIMA

INFECCIONES TUMORES DE ORIGEN DESCONOCIDO NEUMOCONIOSIS METABLICAS PARASITARIAS TRAS CURACIN DE PROCESOS

Pedrosa CS. Diagnstico por la imagen. Compendio de radiologa clnica

CALCIFICACIONES DEL PARNQUIMA POR INFECCIONES

1. TUBERCULOSIS A. Por diseminacin broncognica de la enfermedad B. Otra posibilidad es el complejo primario de Ghon C. Son muy raras tras TBC miliar. 2. MICOSIS PULMONAR Histoplasmosis. Micetoma. 3. ACTINOMICOSIS 4. POSTVARICELA

TUBERCULOSIS PULMONAR

Patrn micronodular calcificado en paciente con diseminacin broncgena de TBC pulmonar. Seram 2008.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Ampliacin de las imgenes en el mismo paciente anterior. Seram 2008.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Prdida de volumen en hemitrax izquierdo por colapso del LSI y calcificaciones difusas secundarias a diseminacin broncgena de TBC. Seram 2008

TUBERCULOSIS PULMONAR

Complejo primario de Ghon. rea parenquimatosa infiltrativa que se calcifica (n) y linfadenopata satlite hiliar que con el tiempo tambin se calcifica. El complejo de Ranke consta de 3 elementos: La lesin parenquimatosa de la puerta de entrada o ndulo de Gohn, las adenopatas satlites y la linfangitis que une ambos elementos.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Granulomas calcificados mltiples en hemitrax derecho, de muy probable origen tuberculoso. Imagenmed.com

TUBERCULOSIS PULMONAR

Tuberculoma calcificado

HISTOPLASMOSIS

Ndulos calcificados difusos. Histoplasmosis.

HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS

ACTINOMICOSIS

Ndulos calcificados difusos. Actinomicosis

NEUMONA POSTVARICELOSA

Calcificaciones pulmonares bilaterales en dos pacientes con antecedentes de neumona postvaricelosa. Indican un proceso ya curado.

NEUMONA POSTVARICELOSA

CALCIFICACIONES DEL PARNQUIMA POR TUMORES

1. TUMORES BENIGNOS
A. B. C. D. HAMARTOMA CARCINOIDE CONDROMAS. TRIADA DE CARNEY Hemangioma Carcinoma pulmonar (Un 6-14% estn calcificados) OSTEOCONDROMA Condrosarcoma Sarcomas sinoviales Tumores seos de clulas gigantes Metstasis de colon, ovario, mama y tiroides.

2. 3.

TUMORES MALIGNOS
A. A. B. C. D. E.

METSTASIS PULMONARES

HAMARTOMA

Ndulo pulmonar con tpica calcificacin con configuracin cartilaginosa en "palomitas de maz. Seram 2010.

HAMARTOMA

Imagen nodular bien definida con calcificaciones punteadas en su interior.

CARCINOIDE

Masa perihiliar derecha, con reas calcificadas. http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/pnodule/image.html

CARCINOIDE

CONDROMAS. TRIADA DE KARNEY

Este sndrome o triada fue descrito en 1977, desde entonces se han recogido 80 casos. La etiologa es desconocida. Es ms frecuente en mujeres jvenes. Est caracterizado por la aparicin concomitante o sucesiva de tres tumores diferentes: leiomiosarcoma gstrico, condromas pulmonares y paraganglioma extraadrenal funcionante. La triada completa es rara, siendo suficiente para el diagnstico la existencia de 2 de los tumores. Los condromas pulmonares (presentes en el 75% de los casos) crecen lentamente y son asintomticos. Son ms frecuentemente mltiples y unilaterales. El 30% estn calcificados, habitualmente en forma de calcificacin perifrica.

CONDROMAS. TRIADA DE KARNEY

3 aos

Mltiples ndulos pulmonares, algunos calcificados en relacin con condromas en un sndrome de Carney. En las radiografas seriadas se observa aumento del tamao de las lesiones. La paciente asociaba un leiomiosarcoma gstrico.

OSTEOSARCOMA METASTSICO

Paciente de 10 aos afecto de amputacin de EII por osteosarcoma, presenta Metstasis calcificada en LII. Seram 2008.

OSTEOSARCOMA METASTSICO

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis. 2003

CALCIFICACIONES PULMONARES DE ORIGEN DESCONOCIDO

MICROLITIASIS ALVEOLAR Broncolitos. Cavernolitos Ndulos calcificados en estenosis mitral Amiloidosis

MICROLITIASIS ALVEOLAR
Personas de 30-50 aos. Enfermedad familiar. Depsito en alvolos de esferas de fosfato clcico. Se ha descrito en especialmente Turqua y en inhaladores de rap de Thailandia Asintomticos. Se observa un infiltrado alveolar difuso de densidad clcica. Predomina en campos medios y bases. Ndulos de menos de 1 mm calcificados que pueden confluir y dar un patrn ms grosero reticular o nodular
http://radiopaedia.org/articles/calcified-pulmonary-nodules

MICROLITIASIS ALVEOLAR

http://http://www.learningradiology.com

MICROLITIASIS ALVEOLAR

Mujer de 60 aos que ingresa por insuficiencia respiratoria y dolor torcico. Radiografa de trax PA y lateral: Aumento de la silueta cardiaca y Patrn micronodular con algunos ndulos calcificados. Seram 2008

NEUMOCONIOSIS
SILICOSIS Antracosis

SILICOSIS

Ndulos calcificados diseminados y confluentes a modo de conglomerados en Paciente con silicosis. Linfadenopatas en cscara de huevo.

SILICOSIS

Radiografa de trax PA y lateral, con patrn intersticial calcificado, adenopatas en cscara de huevo y conglomerados silicticos en campos superiores. Seram 2008.

METABOLICO METASTSICAS
Proceso poco frecuente que se produce por una elevacin de la concentracin sangunea de calcio y fsforo. Se asocia a algunos procesos: insuficiencia renal crnica y hemodilisis, mieloma (destruccin sea e insuficiencia renal secundaria); e hiperparatiroidismo entre otros). Los depsitos de calcio suelen localizarse en los lbulos superiores, debido a la mayor elevacin de calcio y fosfato en estas localizaciones, al contrario que en la microlitiasis alveolar que predomina en campos inferiores. Se presenta en pacientes con hipercalcemia, generalmente asociada a insuficiencia renal crnica, siendo ms frecuente en pacientes sometidos a hemodilisis. El curso clnico es habitualmente silente durante aos y la funcin pulmonar suele estar respetada. En pocas ocasiones conduce a una fibrosis pulmonar y restriccin pulmonar. El tratamiento especfico consiste en la correccin de la hiperfosfatemia o de la elevacin del fosfato clcico. El trasplante renal con xito puede mejorar la calcificacin.

METABOLICO METASTSICAS
FALLO RENAL CRNICO Hiperparatiroidismo Destruccin osea por mieloma Hipervitaminosis D

FALLO RENAL CRNICO

Radiografa de trax de una paciente con calcificaciones pulmonares asociadas a insuficiencia renal crnica. Se observa un patrn nodulillar difuso bilateral.

FALLO RENAL CRNICO

Calcificaciones pulmonares metastsicas en un paciente con fallo renal crnico

CALCIFICACIONES PULMONARES PARASITARIAS

PARAGONOMIASIS QUISTE HIDATDICO

PARAGONOMIASIS

Diagrama que muestra el ciclo vital de las especies Paragonimus. Martnez S et al. Radiographics 2005;25:135-155

PARAGONOMIASIS

Paragonomiasis. Las calcificaciones sueelen producirse en la fase de recuperacin de la enfermedad

QUISTE HIDATDICO

QUISTE HIDATDICO
El pulmn es el segundo sitio ms comn de diseminacin hematgena en adultos y probablemente el sitio ms comn en los nios (15%-25% de los casos). El quiste hidatdico pulmonar tiene predileccin por los segmentos posteriores del pulmn derecho. En un 60% de los casos se manifiesta en los lbulos inferiores. La afectacin bilateral ocurre en el 20% de los casos y los quistes mltiples en un 30%. El nmero de HC puede variar de 2 a 60. La afectacin de hgado y pulmones se ve en el 6% de pacientes. El tamao del quiste hidatdico pulmonar puede variar de 1 a 20 cm de dimetro. Debido a su compresibilidad, los pulmones son el nico rgano en el que HC puede crecer tanto.

La calcificacin total del quiste sugiere curacin del mismo

QUISTE HIDATDICO

38 a. Quiste hidatdico calcificado sobre pared ventricular izq, asintomtico

CALCIFICACIONES PULMONARES TRAS CURACIN DE PROCESOS

ABSCESO PULMONAR INFARTO PULMONAR HEMATOMA PULMONAR

CALCIFICACIONES DE LA PLEURA

HEMOTRAX ORGANIZADO EMPIEMA ORGANIZADO EMPIEMA TBC ORGANIZADO ASBESTOSIS

Pedrosa CS. Diagnstico por la imagen. Compendio de radiologa clnica

HEMOTRAX ORGANIZADO
Calcificacin de la pleura visceral generalmente unilateral, en la forma de una hoja ancha continua o varias placas discretas. Por lo general se extiende desde el nivel del hemitrax posterior, recorre los mrgenes laterales del pulmn en direccin inferior. Ms o menos paralela a la cisura mayor. A menudo hay evidencia de callos de fractura costal e historia de un traumatismo torcico importante. En la Rx se observa una imagen lineal de densidad calcio, paralela pero separada de la pared torcica.

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

EMPIEMA ORGANIZADO
Calcificacin de la pleura visceral generalmente unilateral, en la forma de una hoja ancha continua o varias placas discretas. Por lo general se extiende desde el nivel del hemitrax posterior, recorre los mrgenes laterales del pulmn en direccin inferior. Ms o menos paralela a la cisura mayor. Habitualmente hay una historia de infeccin respiratoria grave.

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

EMPIEMA TBC ORGANIZADO

Calcificacin de la pleura visceral generalmente unilateral, en la forma de una hoja ancha continua o varias placas discretas. Por lo general se extiende desde el nivel del hemitrax posterior, recorre los mrgenes laterales del pulmn en direccin inferior. Ms o menos paralela a la cisura mayor. Una cicatriz apical extensa o la presencia de cavitacin es virtualmente diagnstica.

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

CALCIFICACIN PLEURAL ASBESTOSIS

CALCIFICACIN PLEURAL ASBESTOSIS

CALCIFICACIONES DEL MEDIASTINO

CARDACAS TUMORES CALCIFICACIONES GANGLIONARES TRAQUEALES

CALCIFICACIONES CARDACAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA ARTERIOSCLEROSIS ARTICA ANEURISMA ARTICO CALCIFICACIN ARTICA CALCIFICACIN MITRAL ANEURISMA VENTRICULAR CALCIFICACIONES CORONARIAS DUCTUS PERSISTENTE AORTITIS SIFILTICA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

ARTERIOSCLEROSIS DE LA AORTA

ANEURISMA ARTICO
El diagnstico se basa en:
1. 2. 3. Incremento del dimetro de la aorta Calcificaciones discontinuas de la pared artica. Imposibilidad de separar la sombra sospechosa del aneurisma de la aorta.

Calcificaciones discontnuas en aorta descendente (izquierda) y ascendente (derecha)

ANEURISMA ARTICO

El aneurisma de la aorta descendente con el tiempo puede calcificarse

CALCIFICACIN ARTICA

Burgener FA, Kormano M. Differential diagnosis in Chest X-ray

CALCIFICACIN MITRAL
La calcificacin de origen arteriosclertico forma una curva densa o anular alrededor de la vlvula mitral. En ocasiones un anillo aparentemente insignificante pero rgido puede ocasionar una insuficiencia mitral. La calcificacin de la vlvula mitral de origen reumtico puede ser difcil de distinguir y no refleja para nada el grado de afectacin funcional.

http://radiopaedia.org/cases/mitral-valve-calcification

CALCIFICACIN MITRAL

http://radiopaedia.org/cases/mitral-valve-calcification

ANEURISMA VENTRICULAR

CALCIFICACIONES CORONARIAS

Burgener FA, Kormano M. Differential diagnosis in Chest X-ray

DUCTUS PERSISTENTE

Calcificacin en la zona de la arteria pulmonar, que aparece dilatada

AORTITIS SIFILTICA

Imagen aneurismtica calcificada en aorta torcica descendente.

CALCIFICACIONES DE LOS TUMORES MEDIASTNICOS

TIMOMAS Teratomas Adenoma tiroideo Linfoma Ganglioneuroma Hemangioma

TIMOMAS
Tumor ms frecuente del mediastino anterior. Predomina entre los 50 y 60 aos. Raro en la infancia Relacin con enfermedades sistmicas en el 70%, con Miastenia Gravis en el 30-50% y con menor frecuencia con hipogammaglobulinemia y anemia aplsica. Mediastino anterior y superior. La sintomatologa se produce segn el grado de invasin, la sintomatologa se produce a partir del grado III y tras invasin capsular con progresin a mediastino, pulmn, pericardio y vasos. Desde el punto de vista radiolgico es una opacidad redondeada, lobulada, unilateral, 1/3 se asocian con calcificaciones.

CALCIFICACIONES GANGLIONARES
SILICOSIS TUBERCULOSIS SARCOIDOSIS

SILICOSIS

Silicosis. Calcificaciones ganglinares en cscara de huevo. Felson B. Thoracic Calcifications. Chest 1969;56:330-343

SILICOSIS

www.learningradiology.com

TUBERCULOSIS

Linfadenopatas calcificadas hiliares bilaterales en paciente con tuberculosis. RadioGraphics 2000; 20:449470

SARCOIDOSIS

Calcificaciones en cscara de huevo. Radiographics. 22 (6): 1369-84

CALCIFICACIONES TRAQUEALES
TRAQUEOPATA OSTEOPLSTICA

TRAQUEOPATA OSTEOPLSTICA
Enfermedad benigna de origen desconocido caracterizada por el depsito de tejido osteocartilaginoso en la submucosa del tracto respiratorio inferior provocando una estrechez de la va area. El proceso primario consiste en el desarrollo de mltiples ndulos cartilaginosos benignos a ndulos seos submucosos de cartlagos traqueobronquiales. A travs de los aos esto ndulos aumentan y se proyectan dentro del rbol traqueobronquial. El evento patolgico se desarrolla gradualmente a travs de un perodo y permanece asintomtico y puede no ser considerado hasta que el paciente desarrolle La radiografa del trax puede mostrar ndulos cartilaginosos calcificados, atelectasias, consolidacin, bronquiectasias y estrechez traqueal. La TAC muestra estrechez de la va area por la presencia de ndulos cartilaginosos prominentes, que protruyen en la luz de la va area y si estn calcificados, las pruebas de funcin pulmonar demuestran un patrn obstructivo en pacientes moderadamente sintomticos. La broncoscopia es la mejor tcnica para diagnsticar la enfermedad. Son mltiples ndulos aislados o confluentes, seos y cartilaginosos, de 1-6 mm de dimetro.

CALCIFICACIONES DE PARED TORCICA

CALLOS DE FRACTURA COSTAL DISPLASIA FIBROSA COSTAL OSTEOMAS Y OSTEOCONDROMAS COSTALES CONDROSARCOMA MIOSITIS OSIFICANTE CALCINOSIS UNIVERSAL CALCIFICACIONES DE MASAS MAMARIAS SUPERPUESTAS

Pedrosa CS. Diagnstico por la imagen. Compendio de radiologa clnica

CALLOS DE FRACTURA COSTAL

DISPLASIA FIBROSA

Lesin tumoral benigna costal ms frecuente Aspecto de la lesin fusiforme o moniliforme

CONDROMA COSTAL

CONDROSARCOMA COSTAL

Condrosarcoma costal. 83 aos. Lesiones osteolticas costales. Calcificaciones tipo cartilaginosas

CONDROSARCOMA COSTAL

Condrosarcoma costal. Calcificaciones cartilaginosas en forma de palomitas de maz

MIOSITIS OSIFICANTE

www.orthopaedia.com

CALCINOSIS UNIVERSALIS

Calcinosis universal en un caso de dermatomiositis juvenil

CALCIFICACIONES DE MASAS MAMARIAS SUPERPUESTAS

LESIONES SUPERPUESTAS EN PARTES BLANDAS

Imagen redonda aparentemente pulmonar que corresponde a una masa mamaria

BIBLIOGRAFA
Agarwal V, Sachdev A, Kumar A. Calcinosis in Juvenile Dermatomyositis. Radiology 2007; 242: 307-311 vila B, Serrano F, Padn M, Del Toro A, Vallejo M, Martnez M. Diagnstico Diferencial de Calcificaciones Pulmonares Difusas. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. 29 Congreso Nacional de la SERAM. Sevilla. Mayo 2008 Bendayan D, Barziv Y, Kramer MR. Pulmonary calcifications: a review. Respiratory medicine 94. 2000: 190-193 Brunton FJ, Moore ME. A survey of pulmonary calcification following adult chicken-pox. Br. J. Radiol, vol 42, 1969: 256-259 Brown K, Mund DF, Aberle DR, Batra P, Young DA. Intrathoracic calcifications: radiographic features and differential diagnoses. Radiographics. 1994 Nov;14(6):1247-61. Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 2008Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010 Chan ED, Morales DV, Welsh CH, et all. Calcium deposition with or without bone formation in the lung. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 16541669, 2002 Correa CL, Lpez A, Savio AC, et all. Aortitis lutica. Revista de la Federacin Argentina de Cardiologa. Vol 36 N 3, 2007: 177-179 Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

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