CENTRO DE ENSINO LTERATUS - CEL

Biossegurana em Laboratrios de Anlises Clnicas

Manoel Feitosa Jeffreys

Manaus 2011

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Introduo A biossegurana um conjunto de aes voltadas para: preveno, minimizao e eliminao de riscos para a sade, ajuda na proteo do meio ambiente contra resduos e na conscientizao do profissional da sade. O conceito biossegurana tem sido muito discutido e valorizado nos dias atuais. Os laboratrios clnicos apresentam uma srie de situaes, atividades e fatores potenciais de risco aos profissionais, os quais podem produzir alteraes leves, moderadas ou graves. Podem causar acidentes de trabalho e/ou doenas profissionais nos indivduos a eles expostos, pois os lquidos biolgicos e os slidos manuseados nos laboratrios de anlises clnicas so quase sempre, fontes de contaminao. Devemos ter cuidados, para no haver contaminao cruzada dos materiais, no contaminar o pessoal do laboratrio, e da equipe de limpeza, os equipamentos e o meio ambiente atravs de aerossis. Esses cuidados mais o descarte dos materiais fazem parte das boas prticas em laboratrio clnico, seguindo as regras de biossegurana. Os riscos biolgicos se subdividem em classes: Classe de Risco 1: o risco individual e para comunidade baixo, so agentes biolgicos, que tm probabilidade nula ou baixa de provocar infeces no homem ou em animais sadios e de risco potencial mnimo para o profissional do laboratrio e para o ambiente. Exemplo: Lactobacillus. Classe de Risco 2: o risco individual moderado e para comunidade limitado. Aplica-se a agentes biolgicos que provocam infeces no homem ou nos animais, cujo risco de propagao na comunidade e de disseminao no meio ambiente limitado, no constituindo em srio risco a quem os manipula em condies de conteno, pois existem medidas teraputicas e profilticas eficientes. Exemplo: Toxoplasma spp. Classe de Risco 3: o risco individual alto e para comunidade limitado. Aplica-se a agentes biolgicos que provocam infeces, graves ou letais, no homem e nos animais e representam um srio risco a quem os manipulam. Representam risco se disseminados na comunidade e no meio ambiente, podendo se propagar de indivduo para indivduo, mas existem medidas de tratamento e preveno. Exemplo: Bacillus anthracis. Classe de Risco 4: o risco individual para a comunidade elevado. Aplica-se a agentes biolgicos de fcil propagao, altamente patognicos para o homem, animais e meio ambiente, representando

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grande risco a quem os manipula, com grande poder de transmissibilidade via aerossol ou com riscos de transmisso desconhecido, no existindo medidas profilticas ou teraputicas. Exemplo: Vrus Ebola.

Procedimentos Operacionais Padro POP Os POP so protocolos que descrevem detalhadamente cada atividade realizada no laboratrio, desde a coleta at a emisso de resultado final, incluindo utilizao de equipamentos, procedimentos tcnicos, cuidados de biossegurana e condutas a serem adotadas em acidentes. Para biossegurana dos laboratrios de anlises clnicas o POP fundamental, pois ele tem como objetivo padronizar todas as aes para que diferentes tcnicos possam compreender e executar, da mesma maneira, uma determinada tarefa. Esses protocolos devem estar escritos de forma clara e completa possibilitando a compreenso e adeso de todos. Alm disso, eles devem ser realistas para que seus tcnicos possam de fato, seguir o estabelecido Os POP devem estar disponveis em local de fcil acesso e conhecido de todos os profissionais que atuam no ambiente laboratorial. CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes): essa comisso deve ser criada por funcionrios de todos os nveis, que deve atender s exigncias legais vigentes. Tem como filosofia, despertar nos funcionrios o interesse pela preveno de acidentes e promover a proteo dos riscos ocupacionais Equipamentos de Proteo Individual - EPI Os EPI so equipamentos que servem para proteo do contato com agentes infecciosos, substncias irritantes e txicas, materiais perfurocortantes e materiais submetidos a aquecimento ou congelamento Os procedimentos de manipulao de amostras biolgicas produzem partculas que podem entrar pelas vias areas e causar infeces ou contaminar roupas, bancadas e equipamentos. Usar EPI um direito do profissional da sade e a instituio em que esse profissional trabalha obrigada a fornec-los. fundamental que o profissional da sade utilize os EPI de forma correta. O uso indevido desses equipamentos tambm pode provocar acidentes. (5) Os EPI, descartveis ou no, devero estar disposio em nmero suficiente nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio.

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Os EPI que devem estar disponveis, obrigatoriamente, para todos os profissionais que trabalham em ambientes laboratoriais so: jalecos, luvas, mscaras, culos e protetores faciais. O jaleco protege a roupa e a pele do profissional do laboratrio clnico, da contaminao por sangue, fluidos corpreos, salpicos e derramamentos de material infectados, que pode ocorrer desde coleta, transporte, manipulao e descarte de amostras clnicas. importante que o jaleco seja colocado assim que o profissional entre no laboratrio, e permanea com ele o tempo todo, porm ao ir a cantinas, refeitrios, bancos, bibliotecas, auditrios, outros, ele deve ser retirado, pois so reas no contaminadas e o jaleco pode levar agentes biolgicos para estes locais. O jaleco deve ser confeccionado em tecido resistente penetrao de lquidos, com comprimento abaixo do joelho e mangas longas, pode ser descartvel ou no. Caso no seja, deve ser resistente descontaminao e autoclavao. (5) Jamais se deve arregaar as mangas do jaleco e expor a pele ao contato com microrganismos depositados no local de trabalho. A limpeza do jaleco deve ser feita na prpria lavanderia do hospital, caso esse servio no esteja disponvel para o profissional da sade, o ideal que primeiramente o jaleco seja autoclavado e depois levado para casa, esse procedimento no gera riscos de contaminao. As luvas descartveis servem para manipulao de materiais potencialmente infectantes, conhecidas como luvas de procedimentos, que so de ltex (borracha natural) ou de material sinttico (vinil). Estas ltimas, alm de mais resistentes aos perfurocortantes, so tambm indicadas a pessoas alrgicas s luvas de borracha natural. As luvas descartveis devem ser usadas em todos os procedimentos, desde coleta, transporte, manipulao at o descarte das amostras biolgicas, pois elas so uma barreira de proteo contra agentes infecciosos. importante que as luvas devam ser caladas com cuidado para que no rasguem e que fique bem aderida a pele, evitando acidentes. (11) As luvas de borracha so grossas e antiderrapantes, servem para manipulao de resduos ou lavagem de materiais ou procedimentos de limpeza em geral. As luvas resistentes temperatura (alta e baixa) servem para manipulao de materiais submetidos a aquecimento ou congelamento, como procedimentos que utilizem estufas para secagem de materiais, banho-maria, cmaras frias, freezer para conservao de amostras, alm de outros. As luvas de borracha e as resistentes temperatura podem ser reutilizadas. As mscaras descartveis e os culos de proteo devem ser utilizados em todas as atividades que envolvam a formao de aerossol ou suspenso de partculas como pipetagem, centrifugao, execuo de raspados epidrmicos, semeadura de material clnico, outros. (9) Na manipulao de amostras contendo agente infeccioso da tuberculose, deve-se usar a mscara N95. Os culos de proteo devem ser de material rgido e leve, cobrir completamente a rea dos olhos. importante lembrar que os culos de grau no substituem os culos de proteo. importante o uso dos culos com mscara descartvel, pois protegem todo o rosto. (5)

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Outra opo para proteger o rosto o protetor facial. Ele feito com o mesmo material dos culos, deve ser ajustvel a cabea e cobrir todo o rosto. Os culos e os protetores faciais so equipamentos reutilizveis e devem ser desinfetados. (5) Esses equipamentos funcionam como barreiras para: olhos, nariz, boca e pele contra respingos e aerossis de materiais infectados por agentes patognicos e substncias qumicas, evitando leses. Equipamentos de Proteo Coletiva EPC As cabines de segurana biolgica (CSB) tambm chamadas de capelas de fluxo laminar so equipamentos utilizados para proteger o profissional e o ambiente laboratorial dos aerossis potencialmente infectantes que podem se espalhar durante a manipulao. Alguns tipos de cabine protegem tambm o produto que est sendo manipulado do contato com o meio externo, evitando contaminaes. Existem trs tipos de cabines de segurana biolgico: classe I, o ar que sai passa atravs de um filtro especial denominado de HEPA (High Efficiency Particulate Air alta eficincia para partculas de ar) e eliminado no ambiente livre das partculas contaminadas, esse tipo de cabine protege o manipulador e o ambiente, porm no evita a contaminao do material que est sendo manipulado; classe II, o ar filtrado em filtros HEPA, antes de entrar e antes de sair da cabine, protegendo o manipulador, o ambiente e o material; essas duas cabines possuem abertura frontal, classe III o ar estril, essa cabine completamente fechada, o que impede a troca de ar com o ambiente e funciona com presso negativa, ela oferece total segurana ao manipulador, ambiente e material. A CSB II ideal para laboratrios clnicos, principalmente para procedimentos microbiolgicos, laboratrios de sade pblica e unidades hemoterpicas. Todos os procedimentos envolvendo amostras biolgicas devem ser feitos em CSB, porm se a quantidade de CSB disponveis no laboratrio no for suficiente, os procedimentos priorizados so: separao de soro, manipulao de amostras de secrees e de outros fluidos corporais. O chuveiro de emergncia utilizado em casos de acidentes em que haja projeo de grande quantidade de sangue, substncias qumicas ou outro material biolgico sobre o profissional. O jato de gua deve ser forte e acionado por alavancas de mo, cotovelos ou joelhos, para possibilitar a remoo imediata da substncia reduzindo os danos para o indivduo. O lava-olhos um equipamento utilizado para acidentes na mucosa ocular, o jato de gua tambm deve ser forte e dirigido aos olhos. Quando ocorrer acidente com derrame de material nos olhos, estes devem ser lavados por, no mnimo 15 minutos, para remoo da substncia, reduzindo danos ao indivduo. Nos laboratrios clnicos deve constar tambm kit de primeiros socorros, com material necessrio para pequenos ferimentos na pele, kit de desinfeco, para descontaminao em casos de acidentes com

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material biolgico, porm os funcionrios devem ser treinados para o manuseio. Os extintores de incndio usados em laboratrios so: extintor de gua (mangueira) para fogo em papel e madeira; extintor de dixido de carbono (p qumico ou espuma) para fogo em lquidos ou gases inflamveis; extintor de dixido de carbono (p qumico seco) para fogo em equipamentos eltricos. Boas Prticas Laboratoriais Em relao aos cuidados pessoais importante:
Vesturio: calas compridas, sapatos fechados, os calados

devem ser de material no poroso e resistente para impedir leses, no caso de acidentes com materiais perfurocortantes, substncias qumicas e materiais biolgicos e uso de aventais; Cabelos: se for compridos, devem permanecer sempre presos ou com gorros para evitar contato com materiais biolgicos ou qumicos; em alguns setores o uso de gorro obrigatrio; Olhos: no caso de lentes de contato, no deve usar em ambiente laboratorial, pois podem manter agentes infecciosos na mucosa ocular; Mos: lave-as constantemente, antes e aps cada procedimento. Deve ensaboar todos os dedos e entre eles, as costas das mos e os punhos e procure no tocar na torneira depois de lavar as mos, faa isso com um a tolha de papel; Unhas: devem ser mais curtas possveis, o ideal que no ultrapassem as pontas dos dedos; Maquiagem e esmaltes: deve ser evitado, o uso de maquiagem facilita a aderncia de agentes infecciosos na pele, e algumas maquiagens em p interferem no resultado final de alguns exames; Jias ou Bijuterias: o uso de jias ou bijuterias principalmente aqueles que possuem reentrncias, servem de depsitos para agentes infecciosos ou qumicos; Vacinas: o profissional da sade deve estar em dia com a vacinao, pois ele tem um risco duas vezes maior que a populao comum para adquirir doenas. A vacinao ocupacional indicada para profissionais da sade so: hepatite A e B, ttano e difteria (dupla tipo adulto), ttano, difteria e coqueluche (trplice bacteriana tipo adulto), varicela (catapora), influenza (gripe), meningite C, sarampo, caxumba e rubola; (12) No de se deve beber, comer, mascar chicletes e fumar em ambiente laboratorial e nem utilizar geladeiras, freezers e estantes para guardar alimentos e bebidas; Deve-se evitar levar as mos boca, nariz, olhos, rosto ou cabelo, no laboratrio;

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Objetos de uso pessoal no devem ficar guardados no laboratrio; No cultivar plantas em ambiente laboratorial; No levar, amigos, parentes, crianas e principalmente pessoas susceptveis s infeces, tais como imunocomprometidas para o ambiente laboratorial. Mantenha a porta do laboratrio sempre fechada e restrinja o controle de acesso; Evitar brincadeiras, distraes e conversas paralelas durante os procedimentos, pois podem causar srios acidentes; Em relao ao ambiente laboratorial:
Tire as luvas sempre que for abrir portas, atender telefone,

ligar e desligar interruptores, desse modo evita a contaminao dessas superfcies; Jamais pipete com a boca, a simples colocao da pipeta na boca, j um risco, pois pode carrear para o organismo partculas infectantes, alm de poder aspirar substncias txicas, carcinognicas ou contaminadas por agentes infecciosos e no use a mesma pipeta para medir solues diferentes; Descarte material perfurocortantes em recipientes de parede rgidas; Jamais reencape agulhas; No cheire placas de cultura, a inalao de agentes microbianos pode resultar em infeces, como, por exemplo, a meningite, identifique bactrias por provas bioqumicas e colorao; No cheire, nem prove substncia alguma; pois algumas substncias quando inaladas ou engolidas podem provocar queimaduras ou leses; Antes de iniciar qualquer trabalho, ler atentamente o roteiro, tirar as dvidas, organizar as vidrarias e produtos qumicos a serem utilizados;

Descontaminao e Descarte de Resduos O responsvel tcnico do laboratrio pode ser o coordenador responsvel pela elaborao e implantao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), mas, quando sua formao profissional no abranger o conhecimentos necessrios, este poder ser assessorado por equipe de trabalho que possuam as qualificaes correspondentes ou necessrias. Os resduos de sade so classificados: Grupo A: resduos com possvel presena de agentes biolgicos, que podem apresentar riscos de infeco;

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Grupo B: resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar riscos sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade; Grupo C: quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucledeos; Grupo D: resduos que no apresentam riscos biolgicos, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podem ser comparados aos resduos domiciliares; Grupo E: materiais perfurocortantes ou escarificantes: lminas de bisturi, agulhas, escalpes, ampolas de vidros, lancetas, tubos de ensaio, capilares, placas de petri, lminas, lamnulas, pipetas e outros. Como Proceder em Casos de Acidentes No derramamento de material biolgico em piso ou bancada, despeje hipoclorito de sdio a 0,5% em torno do material, coloque um papel toalha ou gaze for cima aguarde 20 minutos no mnimo e recolha colocando em sacos autoclavveis, para realizar a autoclavao e o descarte final. Em acidentes com perfurocortantes, recomenda-se lavar imediatamente com muita gua e sabo lquido neutro, cobrir com gaze estril e procurar, imediatamente, atendimento mdico. Com quebras de vidrarias e cortes necessrio primeiramente cuidar do ferimento, como no perfurocortantes, depois se os cacos estiverem na bancada, recolher com pina, se estiver no cho recolher com um esfrego umedecido com desinfetante e uma p. Coloque o material em um recipiente de paredes rgidas. No caso de acidentes com substncias qumicas ou biolgicas, se for sobre a mucosa ocular, no friccionar os olhos e lav-los imediatamente no lava-olhos com muita gua no mnimo 15 minutos ou at que a substncia seja totalmente removida, se o acidentado estiver usando lentes retirar apenas aps a lavagem e ento procurar o oftalmologista com o nome do produto qumico ou o material biolgico. Reviso Bibliogrfica 01. ANVISA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Biossegurana. Rev. Sade Pblica, 2005; 39(6)989-91. 02. Barbosa MUJ, Sousa A.M, Carvalho LPF, Hernandez RVT, Megda S. Incidncia de acidentes com materiais Prfuro-cortantes e Fludos Corpreos no Hospital Universitrio Alzira Velano Alfenas - MG. Artigo Revista 2, 1999; pg 221-225 pdf. www.unifenas.br 03. Bernardino SRH, Paizante GO. Anlise dos Registros de Acidentes

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Ocupacionais, Ocasionados por Perfurocortantes. Revista 2007; 20: 136-150 pdf. www.faculdadedofuturo.edu.br 04. Marziale MHP, Projeto de Pesquisa: Rede de Preveno de Acidentes de Trabalho com Materiais Biolgicos em Hospitais do Brasil. Rede de Preveno de Acidentes de Trabalho com material Biolgico em Hospitais do Brasil-USP; 2001. 05. Ministrio da Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS, Coordenao de Sangue e Hemoderivados. Biossegurana em Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica, 1999; 74p