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FACULDADE SANTA EMILIA DE RODAT FAZER GRADUAO EM ENFERMAGEM PROFESSORA: ZICLOMAR CARTAXO ESTGIO DE ENFERMAGEM NEUROLOGICA

MARIA ANDRA FERNANDES - P7 AM MARIA BETNIA FREITAS DE OLIVEIRA - BT

ESTUDO DE CASO: trauma crnio enceflico por queda da prpria altura

JOO PESSOA PB 2009.2

MARIA ANDRA FERNANDES P7 AM MARIA BETNIA FREITAS DE OLIVEIRA P7 AM

ESTUDO DE CASO: trauma crnio enceflico por queda da prpria altura

Trabalho apresentado Professora Ziclomar Cartaxo da disciplina Estgio Curricular de Neurologia em Enfermagem e apresentado como subsdio para avaliao do referente estgio.

JOO PESSOA PB 2009.2

A todos os que sofrem e esto ss, dai sempre um sorriso de alegria. No lhes proporciones apenas os vossos cuidados, mas tambm o vosso corao. Madre Teresa de Calcut

SUMRIO

INTRODUO......................................................................................................5 METODOLOGIA..................................................................................................6 2.1 TIPO DE ESTUDO..........................................................................................6 2.2 LOCAL DE ESTUDO......................................................................................6 2.3 COLETA DE DADOS.....................................................................................6 2.4 ANLISE DOS DADOS..................................................................................6 2.5 POSICIONAMENTO TICO........................................................................6 REVISO DE LITERATURA.............................................................................7 3.1 TRAUMA CRNIO ENCEFLICO POR QUEDA DA PRPRIA ALTURA.................................................................................................................7 3.2 INCIDNCIA...................................................................................................7 3.3FISIOPATOLOGIA.........................................................................................7 3.3.1 LESO PRIMRIA.....................................................................................7 3.3.2LESO SECUNDRIA.................................................................................8 3.4 TIPOS DE TCE..............................................................................................10 3.5 QUADRO CLNICO.....................................................................................10 3.6 CLASSIFICAO.........................................................................................12 3.7 COMPLICAES.........................................................................................12 3.8 EXAME DO PACIENTE COM TCE..........................................................13 3.9 TRATAMENTO.............................................................................................14 4 SNTESE DE CASO.........................................................................................16 4.1 ESTUDO DOS FRMACOS PRESCRITOS.............................................16 5 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM................17 5.1 NECESSIDADES AFETADAS DO PACIENTE........................................17 5.2 ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM.......................................18 CONSIDERAES FINAIS..............................................................................20 REFERNCIAS...................................................................................................21

INTRODUO O traumatismo crnio enceflico (TCE) uma agresso ao crebro, no de natureza degenerativa ou congnita, mas causada por uma fora fsica externa, que pode produzir um estado diminudo ou alterado de conscincia, que resulta em comprometimento das habilidades cognitivas ou do funcionamento fsico. Pode tambm resultar no distrbio do funcionamento comportamental ou emocional. Este pode ser temporrio ou permanente e provocar comprometimento funcional parcial ou total, ou mau ajustamento psicolgico. O TCE pode ser provocado por acidente de trnsito (60 a 70%), quedas (20%) e outras causas mais raras como agresses e projtil de arma de fogo. Os pacientes vtimas de TCE so a quarta principal causa de mortalidade nos EUA nos ltimos 40 anos, enquanto que entre as pessoas de 1 a 45 anos se encontram em primeiro lugar. A mortalidade dos pacientes vtimas de TCE est em torno de 40% e no est limitada somente aos pases desenvolvidos, sendo o TCE bastante presente em todo mundo. Infelizmente, mais da metade das mortes por TCE ocorre no local do trauma, sem tempo hbil para reanimao. Justifica-se a realizao desse caso clnico, como interesse pessoal pela temtica abordada, a partir de um estagio supervisionado na disciplina de neurologia, no Complexo Psiquitrico Juliano Moreira, que nos trouxe curiosidades a respeito do assunto. Diante do exposto, tm-se como objetivos oportunizar a aplicao do processo de enfermagem como instrumento do cuidado humanizado, aprofundar conhecimentos tericos relacionados patologia abordada, identificar as necessidades ou os diagnsticos de enfermagem do paciente e estabelecer planos de cuidado.

METODOLOGIA

2.1 Tipo de estudo Este estudo trata de uma pesquisa bibliogrfica, cujo contedo pertinente ao tema em destaque que segundo Severino (2002), aquela desenvolvida mediante a tentativa de resoluo de um problema (hiptese), por meio de referencial terico, encontrado em literatura afim. O objetivo conhecer e analisar as principais contribuies tericas existentes na literatura sobre determinado assunto. 2.2 Local de estudo Esta pesquisa bibliogrfica abrange como local de estudo essencial o acervo atual das Bibliotecas de Instituies Pblicas e Particulares de Ensino Superior da cidade de Joo Pessoa - PB. 2.3 Coleta de dados A coleta de dados foi realizada no perodo de fevereiro de 2009 aos primeiros dias do ms corrente e tm como instrumento, consultar artigos selecionados em peridicos, portais da internet, bem como livros e manuais do Ministrio da Sade. 2.4 Anlise dos dados De inicio foram realizadas leituras, visando a seleo do material especifico. Em seguida leitura analtica para a compreenso do contedo e por fim o grupo debateu o assunto em mesa redonda questionando, interpretando, revisando o contedo e viabilizando a construo do texto que contm o resultado da pesquisa 2.5 Posicionamento tico Os dados foram colhidos aps o consentimento verbal da equipe de sade responsvel pelo paciente para realizao da coleta de dados no pronturio, sempre respeitando os aspectos contidos na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, onde sero analisados o principio da tica, autonomia e da dignidade.

REVISO DE LITERATURA 3.1 Trauma crnio encefalico por queda da prpria altura O TCE constitui qualquer agresso que acarrete leso anatmica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crnio, meninges ou encfalo. a causa de morte mais freqente entre os 2 e 42 anos de idade (ADLER, 1999). 3.2 Incidncia A incidncia de TCE maior para homens que para mulheres em mais de 2:1. Mais de 50% dos pacientes com TCE est entre as idades de 15 e 24 anos (BRASIL, 2009). 3.3Fisiopatologia importante que sejam compreendidos os mecanismos da leso cerebral, visto que h conseqncias sensoriomotoras, cognitivas, comportamentais e sociais diretamente seqenciais injria (ADLER, 1999). As leses primrias ocorrem segundo a biomecnica que determina o trauma. As leses secundrias ocorrem segundo alteraes estruturais enceflicas decorrentes da leso primria bem como de alteraes sistmicas decorrentes do traumatismo. O objetivo principal do tratamento evitar ou minimizar as leses cerebrais secundrias (ADLER, 1999). 3.3.1 Leso Primria (ADLER, 1999). Decorrente da ao da fora agressora, ou seja, ligada ao mecanismo do trauma. Nos TCE dois tipos de fenmenos biomecnicos podem ocorrer: a) Impacto: certa quantidade de energia aplicada sobre uma rea relativamente pequena, sendo dependente da intensidade e do local do impacto; b) Inerciais: o crebro sofre em condies de mudana abrupta de movimento: acelerao ou desacelerao por absorver esta energia cintica. Principais leses primrias (ADLER, 1999): a) Fraturas;

b)

Contuses e laceraes da substncia cinzenta: leses corticais atingindo cristas das circunvolues. Pode-se observar extravasamento de sangue em forma de hemorragia subpial. Mecanismos geralmente associados so a acelerao e desacelerao rotatrias (base do lobo frontal e plo temporal anterior), compresso direta, leses por contragolpe localizadas no plo oposto ao impacto. Achados mais especficos so a hemorragia e a necrose (sangue extravasado comprime clulas prximas causando isquemia focal). Resultado leso anxica das clulas neuronais e gliais, tumefao e fragmentao dos axnios com desmielinizao das fibras;

c)

Leso axonal difusa: secundria ao cisalhamento das fibras mielnicas com degenerao walleriana da bainha de mielina das fibras seccionadas. Esta leso ocorre quando uma fora de impacto com um componente de acelerao rotatria atinge os feixes de fibras perpendicularmente, fazendo que ocorra uma cizalhamento. Pequenas leses petequiais so freqentes no corpo caloso e nos pednculos cerebelares superiores e, mais tarde, surge dilatao ventricular por retrao da substncia branca, em virtude do processo de degenerao. caracterstico de leso de parnquima cerebral sendo que o coma dura mais de 6 horas.

3.3.2Leso Secundria As causas destas leses podem surgir no momento do traumatismo ou aps certo perodo de tempo. Do ponto de vista clnico manifestam-se tardiamente. Do ponto de vista teraputico, sobre as leses primrias no podemos agir, todavia nas secundrias, em muitos casos pode-se atuar interrompendo o processo fisiopatolgico de seu desenvolvimento, evitando o agravamento da leso (ADLER, 1999).

Principais leses secundrias (ADLER, 1999): a) Hematomas intracranianos classificam-se em: Extradurais: coleo sangnea entre o crnio e a dura-mter por lacerao de um vaso menngeo, de um seio venoso ou de sangramento diplico. Localiza-se freqentemente na regio temporal. Quadro clnico: incio assintomtico e posteriormente hemiparesia

contralateral, sinais de HIC. O paciente passa por um intervalo lcido, ou seja, fica inconsciente e de repente ele volta a ter certa conscincia. Tratamento cirrgico. Subdurais: caracteriza por uma coleo sangunea entre a dura-mter e o crebro. A causa mais comum a ruptura traumtica de veias cortico-menngeas que vo do crtex aos seios durais. Frequentemente em regies temporais e frontais. O tratamento cirrgico e prognstico menos animador que o anterior. Intraparenquimatosos: coleo compacta de sangue alojada dentro do parnquima cerebral. A localizao preferencial no lobo temporal e, em seguida, no lobo frontal. uma leso mais sria e tem um volume de sangue acima de 5 ml. Geralmente este paciente vai evoluir para o coma. b) Hipertenso intracraniana: uma das complicaes mais freqentes do TCE e a principal causa de bito no momentos iniciais da evoluo. A presso intracraniana tende a se elevar acima de 15 mmHg. Mecanismos mais frequentes no desenvolvimento da HIC: - Aumento da massa cerebral por edema cerebral ou exsudatos inflamatrios: considera-se edema o aumento do volume do parnquima cerebral devido a aumento de seu contedo em gua; - Aumento do volume e da presso do LCR: por hidrocefalia obstrutiva ou cistos aracnideos traumticos; - Aumento do volume de sangue intracraniano: por hiperemia ou congesto da microcirculao ou hematomas e hemorragias intracranianas. Hiperemia a congesto da microcirculao por vasoplegia, aumentando o volume de massa cerebral por acmulo de sangue no leito vascular vasoplgico. Consequncias mecnicas da HIC: desvio enceflico supratentorial podendo ser identificado por suas etapas finais que so a hrnia do cngulo, hrnia transtentorial e hrnia do uncus do hipocampo. Os deslocamentos ou herniaes supratentoriais podem causar complicaes vasculares, obstrutivas. As que se localizam debaixo da foice comprimem a artria cerebral anterior. Tanto a hrnia transtentorial como a hrnia uncal comprimem a artria cerebral posterior, produzindo infarto e edema na rea occipital. A mais importante a herniao que bloqueia o aqueduto e assim o fluxo liqurico.

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c)

Leso cerebral isqumica: em regies pericontusionais, na ocluso as artria posterior por herniao transtentorial, em pacientes com hipotenso sistmica.

3.4 Tipos de TCE a) Traumatismos cranianos fechados: quando no h ferimentos no crnio ou existe apenas

uma fratura linear. Estes podem ser subdivididos em: concusso (aquele sem qualquer leso estrutural macroscpica do crebro), e aquele com destruio do parnquima cerebral onde h edema, contuso, lacerao ou hemorragia. Concusso uma breve perda de conscincia depois do traumatismo sendo atribuda por uma desconexo funcional entre o tronco cerebral e os hemisfrios e geralmente recobre a conscincia antes de 6 horas (NITRINI; BACHESCHI, 2000); b) c) Fratura com afundamento do crnio: o pericrnio est ntegro, porm um fragmento do Fratura exposta do crnio: indica que os tecidos pericranianos foram lacerados e que osso fraturado est afundado e comprime ou lesiona o crebro (NITRINI; BACHESCHI, 2000); existe uma comunicao direta entre o couro cabeludo lesionado e o parnquima cerebral atravs dos fragmentos sseos afundados ou estilhaados e da dura lacerada (NITRINI; BACHESCHI, 2000). 3.5 Quadro clnico (NITRINI; BACHESCHI, 2000) a) Alterao da conscincia. O coma pode ser mais prolongado, durando vrias horas, dias ou semanas quando h tumefao, hemorragia, LAD ou contuso ou lacerao do crtex. Quando os pacientes saem do coma podem apresentar cefalia por mais de 12 horas, confuso mental (presena de contuso ou lacerao do crtex). A Escala de Glasgow mostra-se eficaz na avaliao de pacientes com TCE. No entanto, esta escala no vlida em crianas, em pacientes em choque ou naqueles intoxicados, hipxicos ou que sofreram derrame, traumatismo orbitrio e da coluna vertebral; b) Choque cirrgico;

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c) Transtorno da funo neuromuscular: aumento do tnus (centros superiores do encfalo), tremor (gnglios da base ou o cerebelo), hipotonia (transeco da medula cervical), ataxia, perturbaes das reaes de endireitamento e equilbrio (leso do tlamo); d) Transtorno sensorial: leso da rea sensitiva do crtex; e) Transtorno da linguagem, comunicao e audio: afasia; f) Alteraes da personalidade, controle das emoes e intelecto; g) Transtornos visuais - diplopia, nistagmo, perda parcial ou total da viso; h) Epilepsia; i) Incontinncia; j) Complicaes por imobilizao prolongada: lceras de decbito, deformidades das articulaes, miosite ossificante, atrofias por desuso; k) Paralisias de nervos cranianos; l) Alterao na funo autonmica (pulso, FR, geralmente esto diminudos, a temperatura pode estar elevada, dentre outras caractersticas. Geralmente, o paciente apresenta aumento da sudorese, a PA pode estar descontrolada; m) Posturas anormais: pode ocorrer decorticao quando o paciente apresenta respostas flexoras em membros superiores e inferiores ou desacelerao quando ocorrer respostas extensoras em membros superiores e inferiores.

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3.6 Classificao QUADRO 1- classificao dos TCE (NITRINI; BACHESCHI, 2000): GRUPO DE RISCO Baixo Moderado CARACTERSTICAS Assintomtico, cefalia, tonteira, hematoma ou lacerao do couro cabeludo, ausncia de critrios de risco moderado ou alto. Alterao da conscincia no momento do traumatismo ou depois; cefaleia progressiva; intoxicao com lcool ou drogas; histria inconfivel ou ausente do acidente; idade inferior a 2 anos (a menos que traumatismo seja banal); convulso ps-traumtica, vmito, amnsia; politraumatismo, traumatismo facial grave, sinais de fratura basilar; possvel penetrao no crnio ou fratura com afundamento; suspeita de violncia contra a criana. Depresso da conscincia (no claramente devida a lcool, drogas, encefalopatia metablica, ps-crise); sinais neurolgicos focais, nvel decrescente da conscincia; ferida penetrante do crnio ou fratura com afundamento palpvel.

Alto

3.7 Complicaes (NITRINI; BACHESCHI, 2000) a) b) c) d) e) f) g) h) i) Leses vasculares: hemorragia, trombose, aneurismas; Infeces: osteomielite, meningite, abcesso; Rinorreia liqurica; Otoliquorreia; Pneumocele; Cistos leptomenngeos; Leso de nervos cranianos; Leses focais do crebro; Diabetes inspido: raro e ocorre em virtude de danos na neuro-hipfise.

Sequelas (NITRINI; BACHESCHI, 2000): a) Crises convulsivas;

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b)

Psicose;

c) Sndrome ps-traumtica (no apresenta base patolgica definida): com alterao da memria e da concentrao, alteraes da personalidade, cefaleia, desordens neurolgicas focais ou convulses. A demncia caracterizada por afeto alegre ou lbil, lentido mental, dficit de memria e irritabilidade. As anormalidades neurolgicas associadas incluem tremor, rigidez, bradicinesia, disartria, ataxia cerebelar, sinais piramidais e convulses. As investigaes neurolgicas podem mostrar uma atrofia cortical e cavum de septo pelcido; d) Epilepsia ps-traumtica: ocorre em casos em que h convulses iniciais na primeira semana depois da leso, fratura de crnio com depresso, hematoma intracraniano, amnsia ps-traumtica por >24 horas; e) Espasticidade: desenvolve-se aps alguns dias ou nas primeiras semanas. Os objetivos do tratamento so melhorar a funo, preveno de contraturas, e preveno da dor; f) Ossificao heterotpica: neoformao ssea periarticular. Sinais clnicos: dor, edema, aquecimento e ADM reduzida. 3.8 Exame do paciente com TCE As informaes sobre o evento traumtico devem ser colhidas de observadores. Deve-se procurar saber sobre a causa do traumatismo, a intensidade do impacto, a presena de sintomas neurolgicos, convulses, diminuio de fora, alterao da linguagem, e, sobretudo, deve-se documentar qualquer relato de perda de conscincia (PRADO, 2004). De acordo com Prado (2004) no exame do paciente deve-se pesquisar: a) b) c) Tipo de traumatismo; Tempo decorrido entre o acidente e o exame; Informaes sobre consequncias imediatas como perda da conscincia, vmitos, crises convulsivas e sobre antecedentes que possam estar relacionados ao acidente, como desmaios, passado comicial, vertigens;

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Importante investigar o estado de conscincia, reao pupilar, movimentos dos olhos, reflexos oculares, respostas motoras, e padres respiratrios.

Exames subsidirios (PRADO, 2004): a) Raio X de crnio nas incidncias ntero-posterior e lateral: as fraturas da convexidade so geralmente bem visveis, mas as fraturas da base podem ser vistas em menos de 10% dos caso; b) Tomografia computadorizada: quando paciente apresenta distrbio de conscincia, sinal focal ao exame, convulso ps-traumtica, fraturas, insuficincia respiratria e/ou circulatria. A tomografia computadorizada de crnio pode demonstrar fraturas, hematomas intra e extra-cerebrais, reas de contuso, edema cerebral, hidrocefalia, e sinais de herniao cerebral; c) Angiogrfico enceflico: permite diagnstico de processos expansivos traumticos. indicado para avaliar leses vasculares no pescoo ou na base do crnio; d) e) f) EEG; Potenciais evocados (auditivo, smato-sensitivo e visual); RM: A ressonncia magntica permite verificar a presena de leses de difcil visualizao tomografia computadorizada, como hematomas subdurais, alm de definir melhor a presena de edema. Entretanto, um exame prolongado, o que dificulta a sua realizao de rotina em pacientes com TCE; g) a Monitorizao da presso intracraniana: a partir da anlise da presso liqurica subaracnidea ou intraventricular, atravs da utilizao de parafusos ou catteres conectados transdutores pressricos e a instrumentos de medida e de registro.

3.9 Tratamento A abordagem do paciente com TCE realizada em 3 fases (ROWLAND, 2002): a) Atendimento correto no local do acidente e remoo adequada ao hospital;

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b) Atendimento inicial na sala de emergncia para avaliao diagnstica e teraputica com a finalidade de reanimao e estabilizao da funo ventilatria e de estabilizao hemodinmica do paciente; c) Tratamento clnico e/ou cirrgico com medidas de suporte bsico (suporte respiratrio, hemodinmico, hidroeletroltico, nutricional) e especfico. O suporte respiratrio importante, pois estes pacientes perdem os reflexos farngeo, larngeo e traqueal levando a obstruo mecnica da vias areas diminuindo o volume corrente, hipxia e hipercapnia. Principais alteraes respiratrias so alterao do ritmo respiratrio, edema pulmonar neurognico, pneumonia aspirativa. Finalidade do suporte respiratrio evitar hipoxemia mantendo pO2 entre 60 a 100 mmHg e evitar a reteno de CO2 que leva a vasodilatao e conseqente aumento do volume sanguneo intracerebral e elevao da presso intracraniana. Dentro de suporte especfico esto (ROWLAND, 2002): a) Controle de presso intracraniana: decbito elevado de 30 e cabea em posio neutra (facilita a drenagem venosa e com isso diminui a PIC; a cabea na posio neutra no comprime as jugulares), hiperventilao e presso intracraniana (a hiperventilao causa reduo aguda da pCO2. A hipocapnia causa diminuio do fluxo sanguneo cerebral no tecido normal e a alcalose ajuda a reverter a acidose tecidual nas regies perilesionais), drogas (diurticos, corticoesterides); b) Manuteno da presso de perfuso cerebral a todos os tecidos. PPC=PAM-PIC. Em todo paciente com TCE que apresenta HIC deve-se manter a presso arterial mdia moderadamente elevada, pois se a presso de perfuso cerebral for menor que 60mmHg ocorre perda do mecanismo da auto-regulao cerebral e o leito vascular fica totalmente passivo em relao s variaes pressricas; c) Tratamento das fstulas liquricas e Infeces do SNC: osteomielites do crnio, abscessos intracerebrais, meningites e tromboflebites dos seios durais so as Infeces mais comuns. 4 Sntese de caso A. G. S. sexo masculino, portador de transtorno mental, reside nesta instituio (Complexo Psiquitrico Juliano Moreira), h mais de 20 anos, sem vinculo familiar, sem dados

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pessoais. Em decorrncia do transtorno psiquitrico foi acometido por TCE por queda da prpria altura. Submetido a tratamento cirrgico de um hematoma extradural. Desorientado no tempo e no espao, reservado ao leito, higiene prejudicada, equilbrio psico, mecnica corporal e aparncia afetada. O mesmo deambula com dificuldade, com dficit motor, passando a maior parte do tempo acamado. DIAGNSTICO MDICO: Esquizofrenia Residual (CDI 10: F20. 5). O paciente A. G. S., faz terapia clnica com os seguintes medicamentos prescritos: - Clorpromazina - Haloperidol - Fenergam (Prometazina) 4.1 Estudo dos frmacos prescritos - Clorpromazina: como antipsictico, atua bloqueando os receptores ps-sinpticos dopaminrgicos mesolmbicos no crebro. As fenotiazinas tambm produzem um bloqueio alfaadrenrgico e deprimem a liberao de hormnios hipotalmicos e hipofisrios. Os efeitos de bloqueio alfa-adrenrgico podem ocasionar sedao. Tratamento dos distrbios psicticos; eficaz na esquizofrenia e na fase manaca da doena manaco-depressiva. Tratamento do controle de nuseas e vmitos graves em pacientes selecionados. Teraputica alternativa para frmacos de primeira linha no tratamento de curto prazo (no mais de 12 semanas) da ansiedade no psictica (BALLONE, 2009). - Haloperidol: Produz um bloqueio seletivo sobre o SNC por bloqueio competitivo dos receptores dopaminrgicos ps-sinpticos, no sistema dopaminrgico mesolmbico, e um aumento do intercmbio de dopaminas no nvel cerebral para produzir a ao antipsictica. Tratamento de distrbios psicticos agudos e crnicos que incluem esquizofrenia, estados manacos e psicose induzida por frmacos (psicose esteridea). Pacientes agressivos e agitados (BALLONE, 2009). - Prometazina (fenergan): um anti-histamnico de uso sistmico que age em nvel do sistema respiratrio, do sistema nervoso e da pele. A prometazina um derivado fenotiaznico de cadeia lateral aliftica, que possui atividade anti-histamnica, sedativa, antiemtica e efeito anticolinrgico. indicado no tratamento sintomtico de todos os distrbios includos no grupo das reaes anafilticas e alrgicas (MARTINS, 2009).

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5 Sistematizao da assistncia de enfermagem Com destaque no autocuidado a assistncia de enfermagem a pacientes tem sido uma alternativa encontrada no sentido de, no s estimular o paciente a participar ativamente no seu tratamento, como tambm aumentar sua responsabilidade nos resultados da assistncia (CAMPEDELLI, 1978). Fundamentado na Teoria de Necessidades Humanas Bsicas (NHB) de Wanda A. Horta. A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem um processo no qual o enfermeiro planeja a resoluo dos problemas ordenadamente, dependendo da necessidade de cada paciente. Abordando os problemas reais e potenciais frente s respostas do paciente portadores de problemas neurolgicos decorrente de transtornos mentais. 5.1 Necessidades afetadas do paciente:

Equilbrio Psico Mecnica Corporal. Equilbrio de Repouso-Lazer. Equilbrio Afetividade. Equilbrio Interpessoal. Equilbrio da aparncia fsica.

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CONSIDERAES FINAIS

No presente estudo pde-se observar que apesar do TCE ser importante determinante de bitos e seqelas em vtimas de trauma mecnico. A partir da anlise dos resultados pde-se concluir que a queda de altura a principal causa de TCE em pacientes com transtornos psiquitricos, com predomnio do gnero masculino, havendo preponderncia do trauma leve a moderado. Com os dados obtidos podero ser institudas aes de preveno bem como estratgias de atendimento exclusivas para este grupo de pacientes. Essa abordagem importante para ns, acadmicos de enfermagem, iniciar a prtica de enfermagem e a prestao da assistncia que for necessria ao portador de transtornos mentais, com o intuito de sermos futuros profissionais capacitados para realizao de assistncia adequada aos que necessitam dela.

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REFERNCIAS ADLER, Susan S. et al. PNF: Facilitao neuromuscular proprioceptiva. Manole. So Paulo: 1999. BALLONE, Geraldo J. Haloperidol. Disponvel em: <http:// www. portalfarmacia. com.br/ farmacia/principal/conteudo.asp?id=50>. Acesso em: 24/08/2009 s 23:06h. CAMPELLI, Maria Coeli. Processo de enfermagem na prtica. So Paulo: Atica, 1978. MARTINS, Milton A. Fenergan. Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Disponvel em: <http://www.medicinanet.com.br/sobre.vxlpub>. Acesso em: 24/08/2009 s 23:18h. NANDA - North American Nursing Diagnosis Association. NANDA: definies e classificao 2007/2008. Traduo Regina Machado Garcez. Artmed, Porto Alegre: 2008. NITRINI, Ricardo; BACHESCHI, Luiz A. A Neurologia que todos mdico deve saber. Maltese: 2000. PRADO, Ana Lcia C. Trauma Crneo Enceflico (TCE). Disponvel em: <http://www.alucianeuro.hpg.ig.com.br/trauma.htm>. Acesso em: 21 mai 2004. ROWLAND, Lewis P. Merritt: Tratado de Neurologia. 9. ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro: 2002. SEVERINO, Antonio Joaquim. Metodologia do Trabalho Cientifico. 22 ed., So Paulo: Cortez, 2002.