Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
2Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid Arthritis

Ratings: (0)|Views: 242 |Likes:
Published by novhena

More info:

Published by: novhena on Jun 04, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/08/2013

pdf

text

original

 
STATUS PASIENI.
 
IDENTITAS PASIEN
a)
 
Nama : Nn Ningtyas Ayu Pramantob)
 
Umur : 18 tahunc)
 
Jenis kelamin : Perempuand)
 
Agama : Islame)
 
Status pernikahan : Belum Menikahf)
 
Suku bangsa : Jawag)
 
Pendidkan : Mahasiswah)
 
Pekerjaan : -i)
 
Alamat : Puri Bojong Lestari A3/20 Bojong Gede, Bogor j)
 
RM : 26-49-79
II.
 
ANAMNESIS
a)
 
Keluhan utama : Nyeri sendi jari-jari kedua tangan dan kaki sejak 1 minggu SMRS.b)
 
Keluhan tambahan : Benjolan di leher bagian samping kanan sejak 1 bulan SMRS.c)
 
Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi jari-jari kedua tangan dan kaki sejak 1 mingguSMRS. Nyeri tidak menjalar dan dirasakan terutama pada pagi dan malam hari. Nyeribersifat simetris dan dicetuskan oleh suhu yang dingin. Nyeri sendi tidak disertai adanyatanda-tanda peradangan yang lain. Kaku sendi sering terjadi saat bangun tidur di pagi hariselama kira-kira 15 menit. Pasien juga mengeluh adanya benjolan di leher bagian depankanan berdiameter sebesar 5 cm, konsistensi kenyal disertai nyeri tekan. BAB 1x seharikonsistensi keras, dan tidak terdapat darah. BAK lancar, tidak terdapat darah. Demam,batuk, dan pilek tidak ada.d)
 
Riwayat penyakit dahulu :
 
Pasien tidak memiliki riwayat DM, HT, TBC, dan Asma.e)
 
Riwayat penyakit keluarga : Nenek dan tante pasien mempunyai riwayat menderita DM.f)
 
Riwayat kebiasaan & sosial : Pasien jarang mengkonsumsi kopi dan teh.
III.
 
PEMERIKSAAN FISIK
a)
 
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedangb)
 
Kesadaran : Compos Mentis GCS : 15 (E : 4 , M : 6 , V : 5)c)
 
Sikap pasien : Kooperatif d)
 
Komunikasi : Baike)
 
Postur tubuh : Atletikusf)
 
Tanda-tanda vital : TD = 110/80 mmHg RR = 21x/menitHR = 87x/menit Suhu = 37.2
o
Cg)
 
Mata : Pupil isokor, RC +/+, CA -/-, SI -/-h)
 
Leher : Teraba pembesaran di regio colli anterior berdiameter sebesar 5cm, konsistensi kenyal disertai nyeri tekani)
 
Thorax
 
Pulmo
 
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris dalam keadaan statisdan dinamis
 
 
Palpasi : Fremitus simetris kanan dan kiri
 
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
 
Auskultasi : SN vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
 
Cor
 
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
 
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
 
Perkusi : Pekak
 
Auskultasi : BJ I, II regular, M(-), G(-) j)
 
Abdomen
 
Inspeksi : Datar, simetris di setiap kuadran
 
Palpasi : Supel, tidak teraba massa
 
Perkusi : Tympani
 
Auskultasi : BI(+)N, NT(-)k)
 
Hepar : Dalam batas normall)
 
Lien : Dalam batas normalm)
 
Ekstremitas : Nyeri sendi jari-jari kedua tangan dan kaki
IV.
 
PEMERIKSAAN PENUNJANGa.
 
Laboratorium27 Juni 2011
Darah lengkap
 
Hemoglobin : 13.1 g/dL
 
Leukosit : 7.59 ribu/mm3
 
Trombosit : 367 ribu/mm3
 
Hematokrit : 38 %
 
LED : 30 mm/jam
2 Juli 2011
Elektrolit
 
Natrium : 140 meq/lt
 
Kalium : 3.42 meq/L
 
Klorida : 96 mmol/lt
6
 
Juli 2011
Fungsi Hati
 
SGOT: 17 µ/L
 
SGPT: 10 µ/L
 
Asam Urat: 4 mg/dLProfil Lipid:
 
HDL: 40 mg/dL
 
LDL: 92 mg/dL
 
Triglyceride: 64 mg/dL
 
Cholesterol: 145 mg/dLASTO: +400CRP: -RF: +24
 
8
 
Juli 2011
 
Anti DS DNA -6,4
 
ANA -5,8
V.
 
RESUME
Seorang wanita 18 tahun datang dengan keluhan nyeri sendi jari-jari kedua tangan dan kaki sejak 1minggu SMRS dan adanya benjolan di leher bagian depan kanan sejak 1 bulan SMRS. Padapemeriksaan fisik didapatkan massa di regio colli anterior dextra dengan diameter 5 cm disertaiadanya nyeri tekan. Pada pemeriksaan lab didapatkan LED 30 mm/jam, ASTO (+) 400, CRP (-), RF(+24).
VI.
 
MASALAH
1.
 
Rheumatoid Arthritis2.
 
Limfadenopati
VII.
 
PENGKAJIAN MASALAH
1.
 
Rheumatoid Arthritisa.
 
Anamnesis:i.
 
Nyeri sendi jari-jari kedua tangan dan kaki sejak 1 minggu SMRSii.
 
Nyeri bersifat simetrisiii.
 
Nyeri dicetuskan oleh suhu dinginiv.
 
Kaku sendi pada pagi hari kira-kira 15 menitb.
 
Pemeriksaan Fisik:i.
 
 –
 c.
 
Pemeriksaan Penunjang:i.
 
LED: 30 mm/jamii.
 
ASTO: +400iii.
 
RF: +24iv.
 
Anti DS DNA -6,4v.
 
ANA -5,8d.
 
Rencana Penunjang Diagnosis:i.
 
-e.
 
Rencana Terapi:i.
 
Ketesse Inj 50mg/ml 1x1 ampii.
 
IVFD RA / 4 jamiii.
 
OMZ 1x1 ampiv.
 
Trovensis 2x1 ampv.
 
Cernevid / 8 jam2.
 
Limfadenopatia.
 
Anamnesis:i.
 
Benjolan di regio colli anterior dextra diameter sebesar 5 cm, konsistensikenyal disertai nyeri tekanb.
 
Pemeriksaan Fisik:i.
 
Nyeri tekan colli anterior dextrac.
 
Pemeriksaan Penunjang:i.
 
-d.
 
Rencana Penunjang Diagnosis:i.
 
BTAii.
 
FNABe.
 
Rencana Terapi:i.
 
Ceftriaxon Inj 1x2 gram

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->