Manual Servo 900C

SERVO VENTILATOR 900 C MANUAL DE INSTRUCCIONES
CRITICAL CARE
Importante
El Servo Ventilator 900 C slo deber manejarlo personal autorizado, bien adiestrado en su uso. Debe manejarse de acuerdo con las instrucciones del presente Manual. Una vez sacado de su embalaje el aparato deber controlarse y, si fuera necesario, calibrarse. Todos los datos sobre las presiones en el Servo Ventilator 900 C se indican en cm H2O. 1 kPa (kilopascal) 10 cm H2O 100 kPa = 1 bar 1 atm 1 kgf/cm2 (kp/cm2) 100 kPa 15 psi La responsabilidad de que el equipo funcione con seguridad, recae sobre el propietario o usuario en los casos en los que los trabajos de servicio o reparacin hayan sido realizados por un no profesional, o por personas que no sean de MAQUET o no estn autorizadas por MAQUET, as como en los casos en los que el equipo no se haya usado para el fin al que est previsto. En la documentacin de servicio hay una descripcin tcnica completa del aparato, incluyendo los diagramas de circuitos, lista de piezas y caractersticas para realizar las operaciones de servicio. Su proveedor le proporcionar ejemplares de este material.
Informacin general
Conexin
Cuando est conectado a un paciente, el ventilador no deber dejarse nunca desatendido. Antes de conectar el ventilador a un paciente, deber efectuarse un control del funcionamiento del aparato. Cuando se dosifique gas anestsico a travs de un rotmetro en la entrada de baja presin, no deber conectarse al mismo tiempo aire comprimido. Para evitar el peligro de explosiones, en este ventilador no debern emplearse productos inflamables tales como ter y ciclopropano. Slo son adecuados para uso en el aparato los agentes que cumplan con los requisitos de no combustibilidad segn el estndar de la CEI Particular requirements for electrical safety of anaesthetic machines (Requisitos especiales para la seguridad elctrica de los equipos de anestesia). Puesto que este ventilador no es adecuado para uso con gases combustibles tales como ter y ciclopropano, no es necesario el uso de mangueras de paciente o mscaras faciales antiestticas. El empleo de mangueras de paciente antiestticas o conductoras de la electricidad al utilizar equipo de ciruga de alta frecuencia puede causar quemaduras y, por tanto, no se recomienda en ninguna aplicacin de este aparato. No conectar o desconectar nunca equipo auxiliar a la salida de detrs del ventilator mientras este aparato se halle conectado a la red. Todos los gases deben cumplir los requisitos que se imponen a los gases para uso mdico. Los gases administrados deben ser secos y exentos de aceite y polvo. Aire H2O <5 g/m3 Aceite <0,5 mg/m3 Oxgeno H2O <20 mg/m3 <58 ppm xido nitroso (fase gaseosa) H2O
- Evitar el uso de aparatos de emisin radioelctrica en las proximidades del ventilador, tales como aparatos de ciruga de alta frecuencia y telfonos inalmbricos/mviles que generen un campo de un nivel superior a 3 V/m (IEC 601-1-2). Los campos magnticos de los equipos de resonancia magntica con flujos de una densidad superior a 20 mT pueden provocar la desactivacin de funciones del ventilador y causarle daos permanentes. Para proteger al paciente contra presiones altas en las vas respiratorias, ajustar adecuadamente el ventilador pulmonar en cuanto a la PRESIN DE TRABAJO y el LMITE SUP. PRESIN. No olvidarse de poner la vlvula de ventilacin manual a la posicin AUT. despus de haber efectuado ventilacin manual. De lo contrario el paciente podra quedar hipoventilado sin que el ventilador emitiera ninguna alarma. (No rige para el accesorio de ventilacin manual con motor). Cuando se desconecta la alimentacin elctrica o en caso de corte en el suministro de electricidad, las vlvulas inspiratoria y espiratoria se abrirn automticamente. Esto tambin puede suceder si se produce una avera electrnica interna. Por tanto, si la PRESIN DE TRABAJO se ha ajustado a un valor demasiado alto y prosigue la alimentacin de gas a travs de la unidad de suministro de gases, esto puede ocasionar un aumento de la presin de las vas respiratorias. Cuando se evace el gas sobrante, el sistema de evacuacin conectado al aparato tiene que cumplir con los siguientes requisitos: - En el lugar en el que el sistema de evacuacin de gas est conectado al ventilador, el vaco no deber ser superior a 0,5 cm H2O ni producir un flujo de evacuacin del sistema de respiracin que exceda de 0,5 l/min. - Con unos flujos de gas continuos de 30 l/min y 90 l/min durante 5 segundos como mnimo en la entrada del sistema de evacuacin del gas anestsico, la resistencia en el sistema no deber exceder de 0,25 cm H2O y 2,5 cm H2O, respectivamente. La unidad de evacuacin de gas Servo Evac 180 cumple con estos requisitos. Si el ventilador est equipado con una unidad electrnica de suministro de gas, rige lo siguiente: Al desconectar el aparato o en caso de corte en el suministro elctrico, la alimentacin de gas se bloquea automticamente.
Limpieza
No deber esterilizarse el ventilador empleando gas. Los transductores de flujo no debern limpiarse en una mquina lavavajillas, ni con ultrasonido o con agentes que contengan aldehdos. Los agentes de limpieza debern tener un pH entre 4 y 8,5. Cada 1000 horas de funcionamiento o como mximo cada seis meses deber efectuarse una limpieza completa.
Servicio
El Servo Ventilator 900 C deber recibir servicio peridicamente con personal especialmente adiestrado. Cualquier operacin de mantenimiento deber anotarse en el diario del aparato destinado a este fin, de acuerdo con las reglas del pas. Recomendamos que el servicio se realice como parte de un contrato de mantenimiento con MAQUET. La revisin a las 1000 horas deber hacerse cada 1000 horas de funcionamiento o, como mnimo, cada seis meses. Adems, el ventilador deber someterse a un control tcnico de seguridad dos veces al ao, a intervalos de seis meses, de acuerdo con las reglas del pas. El servicio y reparaciones en el ventilador slo deber realizarlo personal autorizado por MAQUET. En el ventilador slo debern emplearse piezas genuinas de MAQUET.
Manejo
La ALARMA APNEA no est configurada para activarse en caso de que se suelten las mangueras de paciente y, por tanto, no supervisa esta clase de percances. La ALARMA APNEA no es operativa en VOLUMEN CONTROLADO, VOL. CONTROL. + SUSP., PRESIN CONTROL o MAN. En el caso de corte en el suministro elctrico, slo es posible la ventilacin manual con un Servo Ventilator 900 C usando un Power Pack 160. No obstante, como una medida de seguridad adicional siempre debera tenerse a mano un resucitador. En cuanto a seguridad, el SV 900 C ha recibido homologacin de compatibilidad con entornos electromagnticos que cumplan con IEC 601-1-2. El usuario es responsable de adoptar las medidas necesarias a fin de cerciorarse de que los lmites especificados no se excedan, puesto que ello podra disminuir la seguridad del ventilador. Dichas medidas deberan comprender lo siguiente, aunque sin estar limitadas a ello: - Tomar las precauciones normales en cuanto a la humedad relativa y caractersticas conductivas de los vestidos con objeto de reducir al mnimo la formacin de cargas estticas.
Combinaciones de equipos
Al ventilador slo est permitido conectar accesorios y equipo auxiliar aprobados por MAQUET. Con el fin de conservar la seguridad e integridad del sistema, a las salidas de seales situadas detrs del ventilador slo debern conectarse accesorios que cumplan con las normas IEC 601-1, o cuya seguridad se haya comprobado de otro modo. Para detalles de las conexiones y tensiones permitidas, srvanse ver el Diagrama de circuitos.
Programa informativo sobre el producto

Este manual de instrucciones forma parte de un amplio programa informativo sobre el Servo Ventilator 900 C. Dicho programa incluir segn las previsiones, la siguiente documentacin:
Publicaciones promocionales y cientficas

Folleto Concepto del Servo Ventilator Folletos sobre aplicaciones: Cuidados intensivos Anestesia Transporte Prospecto del producto Separatas
Manuales de instrucciones y servicio

Manual de instrucciones Manual de instrucciones abreviado Diagrama mural para limpieza Manual de servicio Diagramas de circuitos
Material de enseanza
Instrucciones sobre la enseanza Gua para instructores Coleccin de diapositivas con cuaderno de texto Vivo gracias a un ventilador Pelcula y cuaderno The Patients ABSee Tarjetas y pster
Cuaderno de paneles frontales Bloque grande de sala conferencias
Bloque con bocetos de paneles
Material para el alumno
Programas de vdeo Gua de vdeo Vdeonoticias
Servo Ventilator 900 C Panel frontal
Instrucciones de uso
El manejo del Servo Ventilator 900 C es sencillo. Encontrar instrucciones de uso:
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En el ventilador, en forma de panel y con instrucciones de limpieza en la tapa de la unidad neumtica. Los sectores de ajuste normales se indican en verde en el panel frontal. Los sectores marcados en rojo deben utilizarse con precaucin puesto que los ajustes en ellos pueden contraer cierto riesgo para el paciente.
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En el Manual de instrucciones abreviado, que se encuentra en el cajn situado debajo del ventilador. Con el Manual de instrucciones abreviado hay un diario. Despus de efectuar ciertas operaciones rutinarias, por ejemplo, limpieza, la persona responsable de hacerlas debe anotarlo y firmar en el diario. El diario puede luego archivarse.
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En un pster mural separado, para la limpieza.
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En este manual de instrucciones. En el interior de la portada hay una fotografa del ventilador. Esta hoja puede desplegarse al leer el manual. Los captulos que siguen contienen la informacin siguiente:
Descripcin ............................................... 1-3 Manejo ...................................................... 4-9 Mantenimiento ....................................... 10-13 Caractersticas tcnicas ............................ 14
ndice
1. Arbetsprincip Principios bsicos 2. Kontrollpanel och ventilationsstt Panel y modelos de ventilacin 3. Patientskerhet Seguridad del paciente 4. Uppstllningar Formas de instalacin 5. Frberedelser Preparativos 6. Funktionskontroll Control de funcionamiento 7. Anslutning till patient Conexin al paciente 8. Kliniskclnico y localizacin de averas Juicio bedmning och felskning 9. Registrering Registro 10. Rutinrengring Limpieza metdica 11. 1000-tim.-versyn med fullstndig rengring Mantenimiento y limpieza a las 1000 h 12. Utbyte av O2-cell Recambio de la clula de O2 13. Kalibrering Calibracin 14. Tekniska specifikationer Caractersticas tcnicas
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Captulo 1
Principios bsicos
En este captulo: Descripcin general ......... 1:2 Unidad neumtica ............ 1:3 Lado trasero...................... 1:4
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Descripcin general 1 2
Baja presin
Alta presin
Unidad neumtica
La unidad neumtica comprende el sistema de conduccin de gases, los transductores de presin y flujo y las vlvulas de control. El control del flujo y la presin se realiza mediante un sistema de realimentacin. Los transductores miden continuamente el flujo y las presiones. La informacin se compara con los ajustes del panel y al haber discrepancia entre los valores reales y los seleccionados se producen seales de correccin que son enviadas a las vlvulas de control. Para una descripcin ms detallada, ver el captulo Principio de funcionamiento de las instrucciones sobre la enseanza.
Unidad electrnica
La unidad electrnica contiene un cierto nmero de tarjetas de circuitos enchufables provistas de circuitos de regulacin, alarmas y monitorizacin. Esta unidad realiza el control electrnico de la unidad neumtica. El mantenimiento del ventilador queda simplificado gracias a un sistema de sustitucin de piezas y componentes. Las piezas defectuosas se reemplazan por piezas de recambio ajustadas en la fbrica. Las operaciones de servicio tcnico en la unidad electrnica solamente debe realizarlas MAQUET, o personal autorizado por MAQUET.
Unidad neumtica 1 3
!
Conexin de gas. La entrada superior, que no es visible en la ilustracin, se emplea para gas a baja presin, y la entrada inferior para gas a alta presin. Para anestesia puede obtenerse una unidad de suministro de gas con tres tomas.
(
El transductor de flujo del circuito de inspiracin mide el flujo de gas dirigido al paciente.
BL
La vlvula de inspiracin regula el flujo de gas inspiratorio. Est cerrada durante las pausas y la fraccin espiratoria del ciclo de la respiracin.
@
La alimentacin de gas es regulada por una vlvula que mantiene una presin constante en el fuelle.
BM
El transductor de presin del circuito de inspiracin mide la presin de las vas respiratorias.
#
La clula de O2 mide la conc. de O2 en el gas.
$
El gas circula a travs de un filtro bacteriano.
BN
El transductor de flujo del circuito de espiracin mide el flujo de gas procedente del paciente. Para evitar la condensacin de agua, el transductor es calentado a unos 60C.
%
Los gases respiratorios se mezclan y almacenan a una presin constante en el fuelle.
BO
El transductor de presin del circuito de espiracin mide la presin de las vas respiratorias.
^
La presin de trabajo se regula con un tornillo de ajuste.
BP
La vlvula de espiracin permanece cerrada durante la inspiracin. Durante la fase espiratoria est completamente abierta o regula el nivel de PEEP.
&
Un manmetro indica la presin de trabajo.
*
Una vlvula de seguridad se abre si el fuelle se llenara excesivamente o si la presin rebasara aprox. 120 cm H2O.
BQ
La vlvula de chapaleta impide el retorno de los gases exhalados. Tambin es necesaria para la funcin de disparo.
Lado trasero 1 4
Contador horario Igualacin de potencial Interruptor ON/OFF (conexin/desconexin) Portafusibles
Salidas para Conector de equipo auxiliar control
Salida para registrador
Conexin del cable elctrico
Lado posterior del Servo Ventilator 900 C

A la derecha de la unidad electrnica se encuentran el conector para el cable elctrico, el portafusibles, el interruptor de conexin/ desconexin, el indicador de la tensin, la espiga de igualacin de potencial y el contador horario. En el lado izquierdo de la unidad electrnica se hallan tres conectores de 15 polos para equipo auxiliar. El conector de 37 polos se usa para el registro de las curvas de presin y flujo. En la unidad neumtica y en la electrnica hay etiquetas que indican el nmero de fabricacin del aparato.
Conector de control
Debajo de la tapa cerrada con tornillos hay un conector para controlar la ventilacin, por ej. mediante un sistema de bucle cerrado (closed loop). El conector tambin est destinado para la sincronizacin de dos ventiladores en los casos en que ambos se conecten a un mismo paciente. Entonces cada pulmn puede ventilarse con distintos modelos respiratorios. Conectando los aparatos entre s, estos se hallarn sincronizados, es decir, la inspiracin empezar simultneamente, etc. Para esta aplicacin se precisa un tubo traqueal especial.
Captulo 2
Panel de control y modelos de ventilacin

En este captulo: Configuracin del panel y smbolos............................ 2:2 Funciones del panel ......... 2:3 Presin de trabajo ............ 2:3 Seleccin de funciones ... 2:3 Modelo respiratorio .......... 2:4 Relacin I:E ....................... 2:5 Flujo inspiratorio .............. 2:5 Volumen minuto espirado 2:7 Funciones especiales ...... 2:7 Presin de las vas respiratorias...................... 2:8 SIMV ................................ 2:10 Alarma de O2 .................................. 2:11 Seleccin de parmetros 2:11 Ventilacin controlada ... 2:12 Ventilacin asistida ........ 2:13 Ventilacin espontnea . 2:15 Ventilacin manual ......... 2:16
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Configuracin del panel y smbolos

Para facilitar el manejo, el panel se ha dividido en diferentes cuadros. En este captulo se describe cada uno de ellos. Los ajustes normales se indican en color verde en el panel frontal. Los ajustes marcados en rojo deben usarse con precaucin, puesto que pueden contraer un cierto riesgo para el paciente. Varios botones y el instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO tienen doble escala. Al hacer ajustes en la gama baja deber emplearse siempre la escala azul. La conexin a la red se indica con una lmpara verde. Un lmpara amarilla confirma algn ajuste, o recuerda que se ha de seleccionar un lmite de alarma. Una lmpara roja siempre indica una alarma.
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2
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Presin de trabajo Seleccin de funcin respiratoria Modelo respiratorio Volumen minuto espirado Funciones especiales Presin de las vas respiratorias SIMV Alarma de concentracin de O2 Monitorizacin
Funciones del panel

Presin de trabajo
La presin de trabajo se regula con un tornillo de ajuste y puede leerse en el manmetro PRESIN DE TRABAJO. La presin de trabajo debe seleccionarse siempre a un valor algo ms alto que la presin mxima de las vas respiratorias.
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Seleccin de funciones
El Servo Ventilator 900 C puede trabajar de acuerdo con 8 regmenes diferentes, que se ajustan por medio del selector de funciones. Estas funciones se describen en apartados especiales de este captulo.
Ventilacin controlada
Ventilacin con volumen controlado (VOLUMEN CONTROLADO). Ventilacin con volumen controlado + suspiro (VOL. CONTROL. + SUSP.). Ventilacin con presin controlada (PRESIN CONTROL.).
Ventilacin asistida
Ventilacin asistida por presin (PRESIN ASISTIDA). SIMV (Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada). SIMV + Presin asistida (SIMV + PRESIN ASISTIDA).
Ventilacin espontnea
CPAP (Presin positiva continua en las vas respiratorias).
Ventilacin manual
MAN.
Funciones del panel

Modelo respiratorio
2
4
Volumen minuto inspirado seleccionado El volumen minuto inspiratorio se ajusta por medio del botn VOL. MIN. INSP. SELECC. l/min. Este mando tiene un pulsador de bloqueo en la parte inferior. Un valor inicial adecuado puede calcularse, por ejemplo, con ayuda de un nomograma de Radford. El reajuste del volumen minuto puede hacerse posteriormente siguiendo la indicacin de un CO2 Analyzer 930, que es un aparato auxiliar del Servo Ventilator. El margen de ajuste abarca de 0,4 a 40 l/min. El volumen corriente = VOL. MIN. INSP. SELECC. l/min. RESP./min El volumen corriente (llamado tambin peridico) puede leerse en el indicador digital. En caso de flujos extremadamente elevados puede ser necesario incrementar la presin de trabajo con el fin de obtener el volumen minuto deseado. Interruptor de modelo de flujo Durante VOLUMEN CONTROLADO y VOL. CONTROL. + SUSP. puede seleccionarse un flujo inspiratorio constante o acelerante. Un flujo constante reporta una presin pico ms baja y es el modelo normalmente usado. En PRESIN CONTROL. se obtiene un flujo retardante. Respiraciones por minuto La frecuencia respiratoria se puede ajustar sin escalonamiento entre 5 y 120 RESP./min. Tiempo de inspiracin en % Hay 6 tiempos de inspiracin fijos: 20, 25, 33, 50, 67, y 80% del ciclo respiratorio. Tiempo de pausa en % Hay 5 tiempos de pausa fijos: 0, 5, 10, 20 y 30% del ciclo respiratorio.
PRESET INSP. MIN. VOL./min
50 40 30 20
60
70
80 90 100 110 120
25
33
50
BREATHS/min
INSP. TIME %
PAUSE TIME 10 %
(INSP. PAUSE)
Funciones del panel

Relacin I:E
Tiempo Tiempo insp. pausa % 20 0 20 5 25 0 20 10 25 5 33 0 25 10 33 5 20 20 33 10 25 20 20 30 50 0 33 20 25 30 50 5 50 10 33 30 67 0 50 20 67 5 67 10 67 20* 80 0 * Reducido al 13% Relacin I:E % 1:4 1:3 1:3 1:2.3 1:2.3 1:2 1:1.9 1:1.6 1:1.5 1:1.3 1:1.2 1:1 1:1 1.1:1 1.2:1 1.2:1 1.5:1 1.7:1 2:1 2.3:1 2.6:1 3.4:1 4:1 4:1 A la izquierda se muestra una tabla de conversin del TIEMPO INSP. % y TIEMPO PAUSA % a la relacin I:E para los que estn ms acostumbrados a trabajar con dicha relacin. Partiendo de una relacin I:E, es decir, de la relacin entre el tiempo de inspiracin y el tiempo de espiracin, la pausa se incluye en el tiempo de inspiracin. Por ejemplo, tiempo de inspiracin 25% y tiempo de pausa 10% = relacin I:E 35/65 = aprox. 1:1,9. Si el ventilador ha sido ajustado de modo que el tiempo insp. + pausa exceden del 80%, la espiracin empezar automticamente cuando quede el 20% del ciclo respiratorio (funcin de seguridad). Entonces se reducir el tiempo de pausa. Ejemplo 1: Tiempo insp. seleccionado = 67% 67% de inspiracin Tiempo pausa seleccionado = 20% 13% de pausa 20% de espiracin Ejemplo 2: Tiempo insp. seleccionado = 80% 80% de inspiracin Tiempo pausa seleccionado = 30% 0% de pausa 20% de espiracin Los ajustes son independientes de los cambios en las variaciones de resistencia o elasticidad (compliance) del paciente. Flujo inspiratorio Los ajustes del tiempo de inspiracin al 33%, 67% o 80% debern evitarse en la respiracin controlada por volumen con modelos de flujo acelerantes. Con estos ajustes el disparo del paciente puede ocasionar el bloqueo parcial temporal de la vlvula de inspiracin, lo cual, sin embargo, se indicar por una alarma de volumen minuto. Si la vlvula quedara bloqueada, la situacin puede remediarse inmediatamente conmutando a flujo constante.
En la funcin VOLUMEN CONTROLADO (flujo constante) o SIMV el flujo inspiratorio se calcula del siguiente modo: VOL. MIN. INSP. SELECC. l/min TIEMPO INSP. % Ejemplo: VOL. MIN. INSP. SELECC. l/ min TIEMPO INSP. % proporciona un flujo inspiratorio O bien Ajuste del TIEMPO INSP.% (usar valor inverso) 20% = 1/5 = 5 25% = 1/4 = 4 33% = 1/3 = 3 VOL. MIN. INSP.SELECC. 50% = 1/2 = 2 = flujo insp. (l/min) 67% = 2/1.5 = 1,5 80% = 4/1.25 = 1,25 = 8 l/min = 25%\par = 8 x 100/25 = 32 l/min
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Funciones del panel

Volumen minuto espirado
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El VOLUMEN MINUTO ESPIRADO se indica en un instrumento provisto de escala doble: 0-40 l/min y 0-4 l/min. La escala 0-4 l/min est destinada a usarse cuando hace falta un gran precisin, por ejemplo, para los nios. Los botones ALARMA LMITE INFER. y ALARMA LMITE SUPER. tambin tienen las mismas escalas dobles que el instrumento. Las posiciones tope de los mandos no coinciden con las posiciones extremas de la escala. Esto es correcto y no deber hacerse ningn intento para modificar este margen. Seleccionar la categora de paciente con el conmutador NIOS/ADULTOS. Los lmites de alarma debern ajustarse siempre. Si alguno de los botones se ha ajustado a la posicin tope (fuera de la escala), la lmpara amarilla PONER ALARMAS VOL. MIN. empieza a encenderse a destellos. Los lmites de alarma normalmente se ajustan a alrededor de un 20% por debajo y por encima del volumen minuto seleccionado. El lmite superior puede seleccionarse a aprox. un 30% por encima del volumen minuto seleccionado en la funcin VOL. CONTROL. + SUSP. La ALARMA APNEA se activa, emitiendo seales acsticas y destellos luminosos, si el tiempo entre dos respiraciones consecutivas, ya sean espontneas, mandatorias o una combinacin de ambas, es superior a aproximadamente 15 segundos (4 respiraciones por minuto o menos). La ALARMA APNEA no est configurada para activarse en caso de que se suelten las mangueras de paciente y, por tanto, no supervisa esta clase de percances. La ALARMA APNEA es operativa en CPAP, PRESIN ASISTIDA, SIMV y SIMV + PRESIN ASISTIDA. Una interrupcin en el suministro de gas al ventilador ocasionar seales pticas y acsticas de la ALARMA SUMINISTRO GAS. La ALARMA SUMINISTRO GAS no funciona a frecuencias respiratorias superiores a 80 resp./ min. y con un TIEMPO INSP. % de 20 25.
Funciones del panel

Funciones especiales
La pequea cubierta debajo de ALARMA LMITE SUPER. protege tres pulsadores para funciones especiales. Pausa de inspiracin prolongada Si se oprime el pulsador PAUSA INSP. PROLONGADA, despus de la inspiracin se cierran las vlvulas y la pausa se prolonga mientras se mantenga oprimido el pulsador. Esto permite medir con exactitud la presin pulmonar al final de la inspiracin. Tambin da tiempo para que se efecte el equilibrio de las presiones alveolar y de gas en sangre. Pausa de espiracin prolongada Despus de la espiracin, las vlvulas se cierran mientras se mantenga oprimido el pulsador PAUSA ESP. PROLONGADA, lo que da lugar a la prolongacin de la pausa de espiracin. De este modo puede medirse exactamente la presin pulmonar al final de la espiracin.
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PAUSA INSP. PROLONGADA
PAUSA RENOVACIN ESP. DE GASES PROLONGADA
La PAUSA ESP. PROLONGADA no deber emplearse en la funcin SIMV + PRESIN ASISTIDA. Podran producirse dos inspiraciones al mismo tiempo. Sin embargo, el LMITE SUP. PRESIN sigue siendo activo.
Cambio de gases El pulsador RENOVACIN DE GASES se utiliza, por ejemplo, cuando se desea cambiar rpidamente la mezcla de gases suministrada al paciente. Primero debe variarse el ajuste de la concentracin del mezclador de gases/ rotmetros. Las vlvulas de inspiracin y espiracin se abren, haciendo que la presin en el circuito del paciente sea de mx. 20 cm H2O. Durante el periodo del cambio de gases, el instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO se pone a cero automticamente.
Funciones del panel

Presin de las vas respiratorias
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Manmetro de las vas respiratorias Este instrumento indica continuamente la presin de las vas respiratorias. Lmite superior de presin El botn LMITE SUP. PRESIN se utiliza para ajustar el lmite superior de la presin de las vas respiratorias. Si se alcanza este lmite de presin, se interrumpe inmediatamente la inspiracin y tiene lugar una conmutacin a la fase de espiracin. Se activan alarmas acsticas y pticas. Debido a que se interrumpe la inspiracin, no se enva al paciente todo el volumen corriente (peridico) y, por consiguiente, puede activarse la ALARMA LMITE INF. del VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. La presin lmite superior est conectada en todas las funciones. El botn giratorio tiene topes de seguridad en 80 y 100 cm H2O. PEEP PEEP es el ajuste de una presin espiratoria final positiva, por ejemplo, para prevenir la formacin de atelectasias. El margen de ajuste de la PEEP abarca de 0 a 50 cm H2O. El botn tiene topes de seguridad a 0 y a 20 cm H2O. En caso de fugas, por ejemplo, si se emplea un tubo traqueal sin collar, el ajuste de la PEEP puede provocar un disparo espontneo. Para evitar esto, la SENSIBILIDAD TRIGGER ha de ajustarse a un valor algo ms bajo. El botn de PEEP est preparado para NEEP (Presin espiratoria final negativa). Para poder usar la NEEP hace falta conectar equipo auxiliar a la salida de espiracin. La gama de la NEEP es de 0 a -10 cm H2O.
Funciones del panel

Sensibilidad de Trigger
El botn SENSIBILIDAD TRIGGER se usa para ajustar el valor de la presin negativa que debe producir el paciente para poder disparar una respiracin. La SENSIBILIDAD TRIGGER depende del nivel de la PEEP. Por ej., PEEP +10 y SENSIBILIDAD TRIGGER -2 cm H2O, significa que la aspiracin del paciente debe equivaler a una presin de -2 cm H2O, en relacin con el ajuste, para disparar una respiracin. Esto corresponde a +8 cm H2O, sobre la presin atmosfrica, en las vas respiratorias. La presin de las vas respiratorias, medida en el circuito de espiracin, se compara con el valor ajustado en SENSIBILIDAD TRIGGER. Si la presin de las vas respiratorias llega a ser inferior a SENSIBILIDAD TRIGGER, se dispara una respiracin. Si es conveniente que el paciente pueda activar fcilmente el ventilador, el botn se ajustar a un valor de color verde. Si no se desea que el paciente pueda disparar el ventilador, el botn se ajustar a -20 cm H2O. La sensibilidad de disparo est conectada en todas las funciones, excepto MAN. Para ms detalles, vanse las descripciones de las diferentes funciones.
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Nivel de presin inspiratoria

El botn NIVEL PRESIN INSP. se utiliza para ajustar la presin constante de la inspiracin con relacin a la PEEP, cuando se emplea PRESIN CONTROL., PRESIN ASISTIDA o SIMV + PRESIN ASISTIDA. Hay un tope de seguridad situado a 30 cm H2O.
El nivel total de la presin inspiratoria tambin incluye la PEEP. Este es el motivo por el cual debajo del botn de la PEEP hay una seal indicativa que se dirige al botn NIVEL PRESIN INSP. Con una PEEP de +5 cm H2O y un NIVEL PRESIN INSP. de +15 cm H2O, el nivel total de la presin inspiratoria sera de +20 cm H2O con relacin a la presin atmosfrica.
Funciones del panel

SIMV
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La SIMV (Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada) significa que el paciente recibe respiraciones mandatorias controladas por el ventilador, y que tambin dispone de la posibilidad de respirar espontneamente. Las respiraciones mandatorias se sincronizan con las del paciente, para que ste nunca se vea obligado a respirar contra el ventilador. La frecuencia de la SIMV (SIMV RESP./min) es la de las respiraciones mandatorias por minuto. La frecuencia se ajusta entre 0,4 y 4 resp./minuto en la escala de FREC. BAJA y entre 4 y 40 resp./minuto en la escala de FREC. ALTA. La gama de frecuencias deseada se selecciona con un interruptor. Hay dos lmparas indicadoras, una para cada frecuencia. El volumen corriente y la frecuencia pueden leerse en el indicador digital.
El volumen minuto, la frecuencia respiratoria y los tiempos de inspiracin y de pausa deben estar ajustados para la funcin de SIMV. Estas funciones determinan el modelo respiratorio de las respiraciones mandatorias. Las RESP./ min debern ser siempre mayores que las SIMV RESP./min para dar tiempo para el periodo espontneo.
El ciclo SIMV se divide en el periodo SIMV y el periodo espontneo, vase la pgina 2:14.
Funciones del panel

Alarma de O2
Los lmites de alarma de la concentracin de O2 se ajustan mediante los mandos ALARMA LMITE SUPER. y ALARMA LMITE INFER. La lmpara PONER ALARMAS O2 destella cuando no se han ajustado los lmites de la alarma. Las posiciones tope de los botones no coinciden con las posiciones extremas de la escala. Esto es correcto y no deber hacerse ningn intento para modificar este margen. Regulacin de los lmites de alarma. Ajustar la concentracin de O2 en el mezclador de gases/rotmetros. Colocar el selector de parmetros a CONC. DE O2 % y leer el valor en el indicador. Ajustar los lmites de alarma a aprox. el 6% en volumen (3 divisiones de la escala) por debajo y por encima de la concentracin de O2 presentada por el indicador digital. Las alarmas ptica y acstica se activan cuando se rebasan los lmites de alarma. Si la clula de O2 se ha agotado pero an est montada en el ventilador, dicha clula debe desconectarse. De lo contrario se activar la ALARMA LMITE INFER. Si no hay montada ninguna clula de O2, no existe indicacin digital ni se emite alarma en la posicin CONC. DE O2 %.
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Seleccin de parmetros
Cuando el selector se sita en CONC. DE O2 % se presenta digitalmente de la concentracin de O2. Otros parmetros que se presentan son: VOL. CORRIENTE INSP. mlel volumen suministrado por el ventilador en cada respiracin. VOL. CORRIENTE ESP. mlel volumen exhalado por el paciente en cada respiracin (cuando no hay fugas en el circuito del paciente). VOL. MINUTO ESP. l/min(tambin se indica en el instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO). PRES. PICO cm H2Ola presin al final de la fase de inspiracin. PRES. MESETA cm H2Ola presin al final de la pausa. Esta presin corresponde normalmente a la presin alveolar mxima de los pulmones. PRES. MEDIA cm H2O valor medio de la presin medida continuamente en el circuito del paciente. RESP./minla frecuencia respiratoria del paciente, que en la ventilacin controlada equivale a la frecuencia respiratoria ajustada, ms las respiraciones que el paciente pueda disparar. En SIMV, es la suma de las respiraciones espontneas y mandatorias. En las funciones de CPAP y PRESIN ASISTIDA, representa las respiraciones/min espontneas del paciente.
Presin cm H2O
Ventilacin con vol. controlado

La ventilacin con volumen controlado (VOLUMEN CONTROLADO) garantiza que el paciente reciba un cierto volumen corriente. El ventilador suministra un volumen corriente especfico a una frecuencia dada durante un tiempo determinado (valores preseleccionados). Si el paciente hace esfuerzos inspiratorios de tal forma que la presin de las vas respiratorias descienda por debajo del nivel de disparo, el volumen corriente preseleccionado se administra anticipadamente y se incrementar el volumen minuto espirado. Puede seleccionarse flujo constante o acelerante. Un disparo del paciente inicia una respiracin con los valores seleccionados.
12
Flujo l/s
Insp.
Pausa
Esp.
Presin
Suspiro
Ventilacin con volumen controlado + suspiro

En este rgimen de trabajo el Servo Ventilator 900 C produce un suspiro cada cien respiraciones. En el suspiro se administra un volumen corriente doble debido a que el flujo es constante y se duplica el tiempo de inspiracin. El primer suspiro tiene lugar en la segunda inspiracin despus de haber ajustado el selector a VOL. CONTROL. + SUSP. La ALARMA LMITE SUPER. del VOLUMEN MINUTO ESPIRADO debera ser colocada algo ms alta en esta funcin.
Flujo
Presin
Ventilacin con presin controlada

En el rgimen de trabajo PRESIN CONTROL. se suministra gas a presin constante durante el tiempo de inspiracin ajustado. La presin se ajusta con el botn NIVEL PRESIN INSP. En este rgimen de trabajo el flujo es retardante. Los valores ajustados de presin de inspiracin, frecuencia respiratoria y tiempo de inspiracin determinan el volumen que se enva al paciente. El Servo Ventilator 900 C trabaja a presin constante durante toda la fase de inspiracin. El volumen minuto puede leerse en el instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. El volumen corriente (peridico) se presenta en el indicador digital cuando el selector de parmetros se encuentra colocado en las posiciones VOL. CORRIENTE INSP. o VOL. CORRIENTE ESP. Si hay fugas en el sistema, por ejemplo, debidas al uso de un tubo endotraqueal sin collar obturador, se recomienda un tiempo de pausa del 0 % con el fin de asegurarse de que las mediciones del volumen minuto espirado sean tan correctas como sea posible. Un disparo del paciente inicia una respiracin con los valores preajustados.
Fujo
La PRESIN DE TRABAJO y LMITE SUP. PRESIN debern seleccionarse siempre a valores adecuados. Esto es sumamente importante cuando se tratan nios.
Ventilacin asistida
Presin
Ventilacin asistida por presin

Trig. La PRESIN ASISTIDA es una funcin respiratoria espontnea en la que el paciente debe disparar la respiracin. Algunas aplicaciones de la PRESIN ASISTIDA son, por ejemplo, deshabituacin, pacientes asmticos o que se hallen en fase postoperatoria, cuando los esfuerzos propios respiratorios del paciente resultan insuficientes. Cuando el paciente dispara el ventilador, es ayudado con una presin a un valor preseleccionado constante. El ventilador regula la presin durante la inspiracin de modo que equivalga al NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP. Durante la espiracin, la presin desciende a 0 cm H2O o, en otro caso, al nivel de PEEP. El cambio de inspiracin a espiracin tiene lugar cuando la corriente de gas desciende al 25% del flujo inspiratorio pico. Tambin hay funciones de seguridad para controlar el cambio de inspiracin a espiracin, por ejemplo, en caso de fugas. Entonces la espiracin empezar cuando el motor paso a paso haya cerrado la vlvula de inspiracin y la presin de las vas respiratorias se haya incrementado a +3 cm H2O por encima del NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP, o cuando se sobrepase el 80% del ciclo respiratorio preseleccionado. Debido a esta funcin de seguridad, la frecuencia respiratoria debera ajustarse siempre con el botn de RESP./min.
Flujo
2
13
Ventilacin asistida
Ciclo de SIMV 10 s Ciclo de SIMV 10 s SIMV-period 4 s Periodo espontneo 6 s
Presin
SIMV-period 4 s
Periodo espontneo 6 s
2
14
Flujo
!
Un disparo del paciente durante el periodo de SIMV inicia una respiracin mandatoria. Despus de ella, respiracin espontnea.
@
Durante el periodo de SIMV no se ha disparado ninguna respiracin. El siguiente periodo empieza con una respiracin mandatoria. Despus de ella, respiracin espontnea.
SIMV
SIMV (Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada) significa que un nmero preseleccionado de respiraciones son mandatorias, controladas por el ventilador (SIMV RESP./min). El paciente puede respirar espontneamente entre dichas respiraciones. El modelo respiratorio y volumen corriente de las respiraciones mandatorias se seleccionan por medio de los botones VOL. MIN. INSP. SELECC. l/min, RESP./min, TIEMPO INSP. % y TIEMPO PAUSA %. El tiempo en segundos de un ciclo SIMV es 60 frec. SIMV selecc. El ciclo de SIMV se divide en periodo de SIMV y periodo espontneo. El periodo espontneo consta de tiempo de respiracin espontneo si el paciente ha activado una respiracin mandatoria durante el periodo de SIMV anterior. Si el paciente no tiene una respiracin espontnea suficiente, el tiempo mximo entre dos respiraciones mandatorias ser algo superior a un ciclo SIMV (aprox. de 1 a 2 en la ilustracin de arriba). Para garantizar una ventilacin adecuada, se activa la alarma de apnea si el tiempo entre dos respiraciones supera aprox. 15 segundos, y la alarma de volumen minuto se activa si se rebasa alguno de los lmites de alarma ajustados. Cualquiera de estas alarmas es seal de que se ha de adoptar la medida necesaria (por ejemplo, juicio clnico del paciente, aumento de la frecuencia SIMV, variacin de la sensibilidad de disparo). El periodo de la SIMV es aproximadamente igual a un ciclo respiratorio. El periodo espontneo se calcula como diferencia entre el ciclo SIMV y el periodo SIMV. Ejemplo:
RESP./min 15 periodo de SIMV = 60 = 4 s 15 SIMV RESP./min 6 ciclo de SIMV= 60 = 10 s 6 Periodo espontneo 10 - 4 = 6 s
Un disparo del paciente durante el periodo SIMV inicia una respiracin con los valores preseleccionados. Un disparo del paciente durante el periodo espontneo abre la vlvula de inspiracin y el paciente puede respirar a travs del ventilador.
Ventilacin asistida y espontnea

Ciclo de SIMV 10 s Periodo de SIMV 4 s Periodo espontneo 6 s
Presin
2
15
Flujo
Estos ajustes determinan el periodo de SIMV. Este ajuste determina el ciclo de SIMV.
SIMV + Presin asistida

La principal diferencia entre este modelo de respiracin y la forma SIMV estriba en que las respiraciones espontneas, disparadas, tienen presin asistida. La magnitud de esta ayuda se ajusta con NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP. Por consiguiente este nivel tambin incluye PEEP. Ver tambin la descripcin de la ventilacin asistida con presin de la pgina 2:13. Deber obrarse con cuidado al ajustar las RESP./min preseleccionadas, con el fin de que las respiraciones espontneas con presin asistida no sean activadas prematuramente por tiempo en lugar de hacerlo segn el ciclo del flujo a la espiracin.
Ciclo de SIMV
Presin
Periodo de SIMV
Periodo espontneo NIVEL PRESIN INSP.
Flujo
0 nivel de PEEP SENSIBILIDAD TRIGGER
Respiracin mandatoria
Respiraciones espontneas apoyadas con presin
Ventilacin espontnea CPAP

En la modalidad CPAP (Presin de las vas respiratorias positiva continua), el paciente respira espontneamente a travs del ventilador a un nivel de presin elevado. La presin positiva se ajusta por medio del botn PEEP. El botn SENSIBILIDAD TRIGGER debe regularse a una posicin que permita al paciente disparar el ventilador. Al efectuarse el disparo, se abre la vlvula de inspiracin y el paciente puede inspirar a travs del ventilador y controlar el volumen peridico y la frecuencia respiratoria. Para evitar el autodisparo motivado por permeabilidades, el nivel de disparo ha de ajustarse a un valor bajo. Si la CPAP (PEEP) = 0, se podr comprobar la capacidad del paciente para poder respirar espontneamente sin la ayuda del ventilador. Pueden monitorizarse el volumen minuto, el volumen corriente y la frecuencia respiratoria.
PEEP
Presin
Flujo
SENSIBILIDAD TRIGGER
Ventilacin manual
Ventilacin manual
2
16
MAN
AUT
Unidad electrnica
Unidad de vlvula/motor
MAN
AUT
El accesorio de ventilacin manual con motor consta de dos partes: Unidad electrnica Unidad de motor/vlvula Al usar este accesorio, la conmutacin entre ventilacin manual y otras formas ventilatorias se realiza a travs del selector de funcin. La vlvula se regula automticamente a la posicin correcta con auxilio de un motor. El tiempo de conmutacin es de aprox. 5 segundos. Se emiten alarmas acsticas y luminosas si las posiciones del selector de funcin y de la vlvula no coinciden. En la posicin MAN la bolsa de respiracin se llena a una presin de aprox. 4 cm H2O, cerrndose luego la vlvula de inspiracin. Cuando se comprime la bolsa, el gas se administra al paciente a travs de una vlvula de retencin.
Durante el uso normal del aparato, ajustar siempre el LMITE SUP. PRESIN al menor valor posible. La alarma de apnea no funciona durante la ventilacin manual. En caso de interrupcin en el suministro elctrico, slo es posible dar ventilacin manual si hay conectado un sistema de alimentacin externo con batera. Durante la ventilacin manual no puede utilizarse la PEEP. Colocar el selector de funcin a VOLUMEN CONTROLADO justo antes de conectar el ventilador al paciente. Esto deber hacerse para poner a cero la lectura del flujo de gas. En caso de respiracin espontnea durante la ventilacin manual, las siguientes lecturas sern errneas: los valores presentados de RESP./min, VOL. CORRIENTE ESP. y VOL. MINUTO ESP. el instrumento de supervisin de alarmas VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. La precisin del instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO disminuir. Al cabo de unos 5 minutos la precisin ser de aprox. 2 l/ minuto. Para que la lectura sea correcta la bolsa de respiracin deber comprimirse como mnimo una vez cada 5 minutos. Para la respiracin espontnea se recomienda la funcin PRESIN ASISTIDA. Entonces el NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP deber regularse a cero o a un valor bajo. Esto permite la supervisin continua de la presin y el volumen.
Selector de funcin
Si se llena en exceso la bolsa de respiracin, la vlvula de espiracin del ventilador podra bloquearse. Para desbloquear la vlvula: Defina LMITE SUP. PRESIN por debajo de 20 cm H2O. Apriete la bolsa de respiracin y verifique que ha descendido la presin de la bolsa. Vuelva a definir LMITE SUP. PRESIN en el menor valor posible para su uso normal. Si la bolsa de respiracin se llena en exceso con la vlvula de ventilacin manual en posicin AUT: Retire la bolsa de respiracin. Cambie la vlvula de ventilacin manual.
Captulo 3
Seguridad del paciente

En este captulo: Dispositivos de seguridad ....................... 3:2 Cuadro de alarmas ........ 3:4
Importante Los SV 3900 no estn diseados para soportar presiones negativas altas, puesto que si se aplican al sistema pueden daar los transductores de presin internos, comportando que el equipo quede inutilizado. Gama de presiones de los transductores Los SV 900 hasta el numero do fabricacion S/N 188499 inclusive, estn equipados en fabrica con transductoros que toleran presiones de hasta -100 cm H20 (mbar). Las unidades a partir del nmero de fabricacin S/N 188500 incorporan transductores que toleran presiones entre - 500 cm (mbar) y + 500 cm H20 (mbar). Puede darse el caso de que unidades antiguas se hayan modernizado con la actualizacin de transductor EMO12/O2/I, que tiene la misma tolerancia de presin que las unidades con el numero de fabricacin S/N188500. Las unidades modernizadas se identifican con una etiqueta Upgrade EM012/02/1 (Modernizacion EM012/02/1) pegada an el interior de la tape de la unidad neumtica. Si se aplica aspiracin en sistema cerrado, debe tenerse en cuenta lo siguiente: Si el flujo de aspiracin es superior al administrado por el ventilador, se generar una presin negativa que se aplicar a las vias respiratorias del paciente y al sistema de respiracin del ventilador. No utilizar nunca la funcin Pausa prolongada durante el procedimiento.
3
1
Diapositivos de seguridad
Alarmas
El ventilador est provisto de una serie de funciones de alarma para la proteccin del paciente, que advierten al personal de la sala de cualquier anomala. Las alarmas se emiten en forma de seales acsticas y pticas por medio de destellos de lmparas rojas. Slo son de seal acstica las alarmas de corte en el suministro elctrico y de ciertas anomalas tcnicas. Algunas alarmas acsticas pueden desconectarse durante un periodo de unos 2 minutos. Para ms detalles ver el cuadro de alarmas en la pgina 3:4. Adems, hay lmparas indicadoras amarillas, con luz fija o intermitente. En el captulo 8, Localizacin de averas, se dan ejemplos de las medidas a adoptar al activarse las distintas alarmas. El paciente est protegido contra altas presiones por un limitador electrnico, que se controla con el botn LMITE SUP. PRESIN. Si el valor ajustado con este botn fuera demasiado alto, o si fallara la funcin limitadora, la presin queda limitada a la PRESIN DE TRABAJO regulada. La PRESIN DE TRABAJO est protegida por una vlvula de seguridad, que impide que se rebase el valor regulado, y no puede seleccionarse a valores superiores a 120 cm H2O. Como seguridad adicional del paciente contra presiones demasiado altas en las vas respiratorias, hay incorporado un circuito de seguridad contra sobrepresin que funciona al seleccionarse alguna de las funciones CPAP, PRESIN CONTROL. o PRESIN ASISTIDA. Este circuito de proteccin acta cuando la presin de las vas respiratorias en el canal de inspiracin, por cualquier motivo, p. ej. tos etc. sobrepasa en 30 cm H2O el nivel de NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP. Todas las alarmas acsticas, excepto la de la presin lmite superior de las vas respiratorias y la alarma de corte en el suministro elctrico, se pueden desconectar durante un periodo de 2 minutos si se 2 min mientras la lmpara roja oprime el botn se enciende a destellos. Esto significa que durante alrededor de 2 minutos no se emitir ninguna nueva alarma acstica. Para desconectar la alarma de corte en el suministro elctrico hay que oprimir el botn hasta que cese la alarma acstica. La ALARMA APNEA no est configurada para activarse en caso de que se suelten las mangueras de paciente y, por tanto, no supervisa esta clase de percances.
3
2
Dispositivos de seguridad
3
3
!
Poner alarma de volumen minuto
Indica que no se han seleccionado los lmites de alarma del volumen minuto espirado.
manifiesta mediante una seal acstica fija y una seal ptica intermitente.
^
Alarma por lmites de volumen minuto espirado
Se han sobrepasado los lmites superior o inferior de alarma. Hay dos ajustes de lmites de alarma: ALARMA LMITE SUPER. 3-43 l/min (adultos) 1-4,3 l/min (nios) ALARMA LMITE INFER. 0-37 l/min (adultos) 0-3,7 l/min (nios)
@
Fallo en el suministro elctrico
Se apaga la lmpara verde indicadora de tensin CONECTADO. Se emiten seales acsticas lentas que cesan a los 5-10 minutos.
#
Poner alarmas de O2
Indica que no se han seleccionado los lmites de la alarma para la concentracin de O2.
&
Alarma de apnea
La ALARMA APNEA se activa, emitiendo seales acsticas y luz a destellos, si el tiempo transcurrido entre dos respiraciones consecutivas, espontneas o mandatorias, o una combinacin de ambas, es superior a aprox. 15 segundos (4 respiraciones por minuto o menos). La ALARMA APNEA no est configurada para activarse en caso de que se suelten las mangueras de paciente y, por tanto, no supervisa esta clase de percances. La ALARMA APNEA es operativa en CPAP, PRESIN ASISTIDA, SIMV y SIMV + PRESIN ASISTIDA.
$
Alarma por lmites de concentracin de O2
Se han excedido los lmites superior o inferior. Si no est montada la clula de O2, no hay indicacin digital ni se emite alarma. Un empeoramiento en la linealidad y/o un rpido descenso de los valores de la concentracin de O2, a pesar de una aportacin suficiente de O2, indica que la clula de O2 est agotada.
%
Lmite superior de presin de las vas respiratorias
La presin de las vas respiratorias rebasa el lmite superior de presin seleccionado. Cuando se activa esta alarma, se interrumpe inmediatamente la inspiracin y/o la pausa en curso y se conmuta a espiracin. La alarma se
*
Alarma de suministro de gas
Esta alarma no funciona cuando la frecuencia respiratoria sobrepasa 80 respiraciones/minuto (con tiempo de inspiracin del 20 25%). En las funciones CPAP y PRESIN ASISTIDA se requiere un disparo del paciente para activar la alarma.
Cuadro de alarmas
3
4
2 min
Alarma
PONER ALARMAS VOL. MIN PONER ALARMAS O2 ALARMA SUMINISTRO GAS Fallo en el suministro elctrico Lmite alarma, VOLUMEN MINUTO ESPIRADO LMITE SUP. PRESIN ALARMA APNEA Lmite alarma, CONC. DE O2
ptica
Acstica
* Se apaga la lmpara verde ** El botn debe oprimirse hasta que cese la alarma
Captulo 4
Formas de instalacin
El Servo Ventilator 900 C se ha diseado para varias aplicaciones diferentes. Puede instalarse de diferentes maneras, por ejemplo en un carrito, en una mesa de anestesia, en un riel mural, en una ambulancia o en un helicptero.
En este captulo: Cuidados intensivos ..... 4:2 Anestesia ....................... 4:4 Transporte de pacientes ........................ 4:6
4
1
Cuidados intensivos 1
Aqu se muestran dos propuestas de instalacin del Servo Ventilator 900 C en la unidad de cuidados intensivos. Esto es slo un ejemplo de una posible forma de instalacin. Parte del equipo mostrado puede obtenerse en diferentes versiones, por ejemplo, para adultos y nios. Para ms detalles, srvanse ver el catlogo de productos y accesorios y, en cuanto a las mangueras del paciente, las Instrucciones de montaje con formulario de pedido.
4
2
Equipo bsico Servo Ventilator 900 C
Equipo adicional CO2 Analyzer 930 Lung Mechanics Calculator 940 Registrador Mingograf Cable de registrador para el Servo Ventilator 900 C Accesorio de ventilacin manual Servo Nebulizer 945
! @ # $ % ^ & * ( BL BM BN
Carrito mvil Mezclador Abrazadera Brazo de soporte Filtro bacteriano Boquilla de acoplamiento Mangueras del paciente Pieza en Y Servo Humidifier Boquilla de acoplamiento Tubo flexible Conexin acodada
Cuidados intensivos 2
Esto es slo un ejemplo de una posible forma de instalacin. Parte del equipo mostrado puede obtenerse en diferentes versiones, por ejemplo, para adultos y nios. Para ms detalles, srvanse ver el catlogo de productos y accesorios y, en cuanto a las mangueras del paciente, las Instrucciones de montaje con formulario de pedido.
4
3
Equipo bsico Servo Ventilator 900 C ! Carrito mvil
@ # $ % ^ & * ( BL BM BN
Mezclador Filtro bacteriano Humidificator Boquilla de acoplamiento Mangueras de paciente Manguito acodado Boquilla de acoplamiento Boquilla de acoplamiento Tubo flexible Conexin acodada Recipiente de la trampa de agua
BO BP BQ BR
Trampa de agua de la entrada espiratoria Trampa de agua Pieza en Y Boquillade acoplamiento
Equipo adicional CO2 Analyzer 930 Lung Mechanics Calculator 940 Registrador Mingograf Cable de registrador para el Servo Ventilator 900 C Accesorio de ventilacin manual Servo Nebulizer 945 Servo Computer Module 990
Anestesia 1
Aqu se muestran dos propuestas de instalacin del Servo Ventilator 900 C en aplicaciones de anestesia. Esto es slo un ejemplo de una posible forma de instalacin. Parte del equipo mostrado puede obtenerse en diferentes versiones, por ejemplo, para adultos y nios. Para ms detalles, srvanse ver el catlogo de productos y accesorios y, en cuanto a las mangueras del paciente, las Instrucciones de montaje con formulario de pedido.
4
4
! @ # $ % ^ & * ( BL BM BN
Carrito mvil Mezclador Vaporizador Filtro bacteriano Boquilla de acoplamiento Accesorio de ventilacin manual Manguera Pieza de acoplamiento Bolsa de respiracin Mangueras de paciente Pieza en Y Servo Humidifier
BO BP BQ BR
Boquilla de acoplamiento Tubo flexible Boquilla de acoplamiento angular Equipo de evacuacin de gas
Equipo adicional CO2 Analyzer 930 Lung Mechanics Calculator 940 Registrador Mingograf Cable de registrador para el Servo Ventilator 900 C
Anestesia 2
Esto es slo un ejemplo de una posible forma de instalacin. Parte del equipo mostrado puede obtenerse en diferentes versiones, por ejemplo, para adultos y nios. Para ms detalles, srvanse ver el catlogo de productos y accesorios y, en cuanto a las mangueras del paciente, las Instrucciones de montaje con formulario de pedido.
4
5
Equipo bsico Servo Ventilator 900 C Mesa de anestesia Caja de rotmetros
! @ # $ % ^ & * (
Mezclador Filtro bacteriano Boquillas de acoplamiento Accesorio de ventilacin manual Manguera Pieza de acoplamiento Bolsa de respiracin Mangueras de paciente Pieza en Y
BL BM BN BO BP
Servo Humidifier Boquilla de acoplamiento Tubo flexible Boquilla de acoplamiento angular Equipo de evacuacin de gas Equipo de aspiracin
Equipo adicional CO2 Analyzer 930 Lung Mechanics Calculator 940 Registrador Mingograf Cable de registrador para el Servo Ventilator 900 C
Transporte de pacientes
Aqu se presenta una propuesta de instalacin del Servo Ventilator 900 C para transporte de pacientes dentro del hospital, o en una ambulancia o helicptero. Esto es slo un ejemplo de una posible forma de instalacin. Parte del equipo mostrado puede obtenerse en diferentes versiones. Para ms detalles, srvanse ver el catlogo de productos y accesorios y, en cuanto a las mangueras del paciente, las Instrucciones de montaje con formulario de pedido.
4
6
! @ # $ % ^ & * ( BL
Carrito mvil Mezclador Vaporizador Filtro bacteriano Accesorio de ventilacin manual Manguera Pieza de unin Bolsa de respiracin Mangueras de paciente Pieza en Y
BM BN BO BP
Servo Humidifier Boquilla de conexin Tubo flexible Conexin acodada Unidad de suministro de energa Cilindros de gas
Equipo adicional CO2 Analyzer 930 Lung Mechanics Calculator 940
Captulo 5
Preparativos
Si al hacer los preparativos se detectara alguna anomala, vase el captulo 8, Localizacin de averas, o el captulo 13, Calibracin.
En este captulo: Controles previos y preajustes ...................... 5:2 Conexiones .................... 5:3
5
1
Controles previos y preajustes

!
Comprobar que el ventilador haya sido limpiado (ver el diario).
@
Efectuar los siguientes ajustes en el ventilador: Selector de funciones a VOLUMEN CONTROLADO. Los lmites de alarma a las posiciones extremas, segn muestra la figura. Escala de ADULTOS. SENSIBILIDAD TRIGGER a -20 cm H2O. LMITE SUP. PRESIN a 80 cm H2O. PEEP y NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP a 0 cm H2O. ADULTOS VOLUMEN CONTROLADO
5
2
#
Comprobar que los instrumentos del VOLUMEN MINUTO ESPIRADO y PRESIN VAS RESP. indiquen cero. De no ser as, vase Calibracin, captulo 13.
Conexiones
!
Conectar las mangueras del paciente, brazo de soporte, humidificador, el pulmn de ensayo y, si fuera necesario, el accesorio de ventilacin manual y el accesorio de evacuacin de gases. Para ms detalles, ver el captulo anterior.
El Manual Ventilation Accesory 963 no debe conectarse al Servo Ventilator 900 C. Utilizar siempre el accesorio de ventilacin manual destinado exclusivamente para el Servo Ventilator 900 C.
5
@
Si fuera necesario, conectar un CO2 Analyzer 930 y Lung Mechanics Calculator 940. 3
#
Conectar el ventilador a la red. Colocar el interruptor situado detrs del ventilador a ON (conexin). El interruptor ha de extraerse antes de pulsarlo. Comprobar que se encienda la lmpara verde al conectar el aparato. Comprobar que los instrumentos VOLUMEN MINUTO ESPIRADO y PRESIN VAS RESP. sigan indicando cero. De no ser as vase Calibracin, captuo 13. Comprobar que se active la ALARMA SUMINISTRO GAS. Comprobar que PONER ALARMAS VOL. MIN. y PONER ALARMAS O2 se enciendan a destellos.
CONECTADO ALARMA SUMINISTRO GAS PONER ALARMAS VOL. MIN. PONER ALARMAS O2
$
Conectar los gases: Alternativa 1, por medio de un mezclador O2-aire o un mexclador O2-N2O/O2-aire Ajustar la concentracin de O2 deseada.
Con flujos extremadamente altos puede resultar necesario aumentar la presin de trabajo con el fin de obtener el volumen minuto deseado.
Conexiones
Alternativa 2, por medio de un mezclador O2N2O/O2-aire y vaporizador Conectar un vaporizador de Halothane, Enflurane o Isoflurane. Ajustar la concentracin de O2 deseada. Alternativa 3, por medio de rotmetros de baja presin Conectar O2 y/o aire a travs de rotmetros de baja presin. Las presiones necesarias han de ser por lo menos iguales a la PRESIN DE TRABAJO. Ajustar las proporciones de flujo necesarias de O2 y N2O en los rotmetros, de tal forma que el flujo total de gas supere en un 10-20% al VOL. MIN. INSP. SELECC. del ventilador. La presin de trabajo ser constante y la forma de flujo invariable en la funcin VOLUMEN CONTROLADO. En otras funciones de ventilacin, slo pueden mantenerse respiraciones con unos volmenes corrientes limitados. La limitacin se muestra mediante un descenso de la PRESIN DE TRABAJO. Alternativa 4, aire comprimido Conectar aire comprimido, presin necesaria 0,27 bar.
5
4
Comprobacin del funcionamiento

Realizar un control de funcionamiento segn se indica en el captulo 6.
Captulo 6
Control de funcionamiento
Despus de haber limpiado el aparato y antes de conectar un paciente siempre deber efectuarse un control de funcionamiento. Accesorios: Mangueras de paciente, pieza en Y, pulmn de ensayo y accesorio de ventilacin manual. Si durante el control se detectara alguna anomala, ver el captulo 8, Localizacin de averas, o el captulo 13, Calibracin.
En este captulo: 1. Controles antes de conectar la electricidad y el gas .......... 6:2 2. Puesta en marcha ... 6:2 3. Control de fugas ..... 6:3 4. Control, ventilacin manual ..................... 6:3 5. Lmite superior de alarma de la presin .................... 6:4 6. Volumen minuto ...... 6:4 7. Alarma de volumen minuto ...... 6:4 8. Alarma de O2 .................... 6:5 9. Alarma de apnea ..... 6:5 10. Indicador digital ...... 6:6 11. Control de niveles de presin ............... 6:6 12. Alarma de fallo en el suministro elctrico ................... 6:6 13. Diario ....................... 6:6
6
1
Controles previos
Si los preparativos y controles previos se han hecho segn se describe en el captulo 5, empezar a partir del prrafo 3.
1. Controles antes de conectar la electricidad y el gas

Conectar las mangueras de paciente, la pieza en Y, el brazo de soporte y el humidificador. Comprobar que los instrumentos PRESIN VAS RESP. y VOLUMEN MINUTO ESPIRADO indiquen cero. Poner el selector de funciones a VOLUMEN CONTROLADO. Ajustar los lmites de alarma a las posiciones extremas, segn se muestra en la figura. Poner la gama de escalas a ADULTOS. Ajustar la SENSIBILIDAD TRIGGER a -20 cm, H2O. Ajustar el LMITE SUP. PRESIN a 80 cm H2O. Ajustar PEEP y NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP a 0 cm H2O.
6
2
ADULTOS
VOLUMEN CONTROLADO
2. Puesta en marcha
Conectar el ventilador a la red. Poner el interruptor situado en el lado posterior del ventilador a ON (conectado). Comprobar que la lmpara verde se encienda al conectar el interruptor. Comprobar que los instrumentos PRESIN VAS RESP. y VOLUMEN MINUTO ESPIRADO sigan indicando cero. Comprobar que se active la ALARMA SUMINISTRO GAS. Comprobar que PONER ALARMAS VOL. MIN y PONER ALARMAS O2 se enciendan a destellos.
CONECTADO PONER ALARMAS O2 PONER ALARMAS VOL. MIN. ALARMA SUMINISTRO GAS
Control de hermeticidad
3. Control de fugas
60 7.5 10 25 30
INSP.=
60
EXP.=
Conectar los gases de acuerdo con lo expuesto en el captulo 5. Ajustar lo siguiente: PRESIN DE TRABAJO: 60 cm H2O, VOL. MIN. INSP. SELECCIONADO: 7,5 l/min, flujo constante, RESP./ Min: 0, TIEMPO INSP. 25% y PAUSA: 30%. Tapar la pieza en Y/Servo Humidifier y comprobar que la PRESIN VAS RESP. y el manmetro PRESIN DE TRABAJO indiquen la misma lectura durante la inspiracin y la pausa. Pulsar y mantener oprimido el botn PAUSA INSP. PROLONG. y cerciorarse de que la lectura de la PRESIN VAS RESP. no descienda ms de 3 cm H2O durante 5 segundos. Soltar el botn PAUSA INSP. PROLONG. y cerciorarse de que la lectura de la PRESIN VAS RESP. descienda a 0 durante la espiracin. Si la PRESIN VAS RESP. desciende ms de lo permisible, tapar el tubo de salida del lado de inspiracin y obrar nuevamente tal como se ha descrito. Si el descenso de presin es dentro del lmite permisible, la fuga se encuentra en el sistema de respiracin o el canal espiratorio.
900C003S
6
3
1 2
MAN
4. Control, ventilacin manual

Aplicable al accesorio de ventilacin manual con motor. 1. Conectar un pulmn de ensayo. 2. Separar las unidades de vlvula y motor y comprobar que se active la alarma. 3. Ajustar el brazo de vlvula y el selector de funcin a MAN y montar la unidad de vlvula a la unidad de motor. 4. Colocar el selector de funcin a MAN y comprobar que se active la alarma. 5. Oprimir el botn O2 FLUSH y cerciorarse de que el baln respiratorio se llene. 6. Seleccionar VOLUMEN CONTROL. 7. Comprimir el baln respiratorio y asegurarse de que no se produzcan fugas (el gas per-manece en el baln. 8. Seleccionar MAN. 9. Comprimir el baln respiratorio con una mano para llenar el pulmn de ensayo. Con la otra comprimir inmediatamente el pulmon de ensayo y comprobar que la vlvula de espiracin se abra. 10. Dejar que el baln respiratorio cuelgue libremente y se llene. Luego, comprobar que el instrumento VOLUMEN MINUTO INSPIRADO descienda a 0. Controlar que VOLUMEN MINUTO ESPIRADO indique 0.
3
VOLUMEN CONTROL. VOL.CONTROL.+SUSP PRESION CONTROL. PRESION ASISTIDA CPAP MAN.
4 6 8
VOLUMEN CONTROL. VOL.CONTROL.+SUSP PRESION CONTROL. PRESION ASISTIDA
CPAP MAN.
5
O2 FLUSH
CPAP MAN.
7 9
900C004S
CPAP MAN.
10
0
Alarmas
5. Lmite superior de alarma de la presin
Poner el selector de funciones a VOLUMEN CONTROLADO. Bloquear la pieza en Y/Servo Humidifier. Girar el botn LMITE SUP. PRESIN hasta 55 cm H2O. Comprobar que se interrumpa la inspiracin y se active la alarma. Girar otra vez el botn a 80 cm H2O.
LMITE SUP. PRESIN
VOLUMEN CONTROLADO
6. Volumen minuto
Ajustar la frecuencia respiratoria a 20 RESP./ min. Conectar un pulmn de ensayo. Poner el selector de parmetros a VOL. MINUTO ESP. l/min. Comprobar que algunos minutos despus el indicador digital y el instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO indiquen 7,5 0,5 l/min.
6
4 VOL. MINUTO ESP. l/min
7. Alarma de volumen minuto

Lmite inferior de la alarma Girar el botn ALARMA LMITE INFER. hasta 7,5 l/min y comprobar que la alarma se active a 7,5 0,5 l/min. Girar el botn ALARMA LMITE INFER. hasta 0 l/min. Si debe usarse el sistema de evacuacin de gases: Conector el accesorio de evacuacin de gases. Ajustar la ALARMA LMITE INFER. al valor que deba utilizarse durante el tratamiento. Quitar el pulmn de ensayo (desconectar). Comprobar que se haya activado el LMITE ALARMA INFER. Comprobar que la indicacin del instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO sea como mnimo un 25% inferior a la regulacin del lmite de alarma. Si la alarma no se activa: Regular el PEEP a 1 cm H2O. Comprobar la alarma y la indicacin del instrumento, tal como se indica arriba. o bien disminuir el flujo de evacuacin hasta que se active la alarma. Hacer tambin un control de la indicacin del instrumento segn arriba. Lmite superior de la alarma Girar el botn ALARMA LMITE SUPER. hasta 7,5 l/min y comprobar que la alarma se active a 7,5 0,5 l/min. Girar el botn ALARMA LMITE SUPER. hasta 40 l/min.
ALARMA DE VOLUMEN MINUTO
Alarmas
8. Alarma de O2
Al controlar la alarma de O2, la presin de trabajo deber ser de 60 cm H2O, puesto que la clula de O2 est calibrada a esta presin. Si no hay montada ninguna clula de O2, no se presentar indicacin digital cuando se seleccione CONC DE O2% en el selector de parmetros. Si la clula est agotada y sigue montada, tiene que desconectarse. De lo contrario se activar la ALARMA LMITE INF. Un empeoramiento en la linealidad y/o un rpido descenso de los valores de la concentracin de O2, a pesar de una aportacin suficiente de O2, indica que la clula de O2 est agotada.
60
6
5
900C000S
2022%
O2 KONC. % CONC. DE O2
O2 LARM ALARMAS O2
Poner el selector de parmetros a CONC DE O2 %. Ajustar el mezclador de gases a la mnima concentracin de O2 (aire) y comprobar que el indicador digital muestre 20-22%. Ajustar el mezclador de gases de modo que en el indicador digital aparezca 40%. Lmite inferior de la alarma Girar el botn ALARMA LMITE INF. en el sentido de las agujas del reloj y comprobar que la alarma se active cuando el ajuste del botn corresponda al valor presentado en el indicador digital (1 divisin de escala). Girar el botn ALARMA LMITE INF. hasta el 18%. Lmite superior de la alarma Girar el botn ALARMA LMITE SUP. en el sentido opuesto a las agujas del reloj y comprobar que la alarma se active cuando el ajuste del botn corresponda al valor presentado en el indicador digital (1 divisin de escala). Girar el botn ALARMA LMITE SUP. hasta el 100%.
900C001S
9. Alarma de apnea
ALARMA APNEA CPAP
Ajustar el selector de funciones a CPAP. Controlar que se active la alarma de APNEA unos 15 s despus de la conmutacin.
Presiones
10. Indicador digital
Poner el selector de parmetros a RESP./ min. Comprobar que el valor ajustado con el botn RESP./min corresponda al valor de RESP./ min ledo en el indicador digital.
RESP./min
11. Control de niveles de presin
6
6
Poner el selector de funciones a PRESIN CONTROL. Ajustar RESP./min al valor ms bajo. Ajustar la PEEP a 10 cm H2O. Ajustar el NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP a +10 cm H2O. Comprobar que la indicacin del instrumento PRESIN VAS RESP. se mantenga a +20 2 cm H2O durante la inspiracin. PRESIN CONTROL. Comprobar que en el instrumento PRESIN VAS RESP. se mantenga despus del final de la espiracin un nivel de PEEP de 10 2 cm H2O. ESP. Ajustar la PEEP y el NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP a 0 cm H2O. Poner el selector de funciones a VOLUMEN CONTROLADO.
VOLUMEN CONTROLADO
12. Alarma de fallo en el suministro elctrico

Desconectar el ventilador con el interruptor situado detrs. Comprobar que la lmpara verde CONECTADO se apague y que suene la alarma acstica.
13. Diario
Anotar en el diario que se ha llevado a cabo un control de funcionamiento. Si durante el control se detectan anomalas, vase el captulo 8, Localizacin de averas, o el captulo 13, Calibracin.
Captulo 7
Conexin al paciente
Obrar con cuidado al trasladar el ventilador, por ejemplo, de la sala de preparacin al quirfano. Si se chocara con algo, puede ser necesario hacer un control de las funciones antes de conectar el aparato al paciente. Para una descripcin detallada de las funciones, vase el captulo 2.
Para cualquier ajuste, empezar siempre con un control del funcionamiento del ventilador segn el captulo 6.
7
1
En este captulo: Volumen compresible y espacio muerto ....................... 7:2 Ventilacin controlada
VOLUMEN CONTROLADO o VOL. CONTROL. + SUSP. ...... 7:4 PRESIN CONTROL............... 7:5
Ventilacin asistida
PRESIN ASISTIDA................ 7:6 SIMV ......................................... 7:7 SIMV + PRESIN ASISTIDA ... 7:8
CPAP ........................................ 7:9
Ventilacin manual
MAN ...................................... 7:10
Volumen compresible y espacio muerto

Compensacin por el volumen compresible
Parte del volumen minuto seleccionado no llega al paciente, pero se precisa para la compresin del gas en las mangueras y el humidificador. El volumen compresible del Servo Ventilator propiamente dicho es despreciable. Al ajustar el volumen minuto insp. selecc., debe compensarse el volumen compresible aadiendo el volumen minuto que corresponda al volumen minuto del paciente.
Procedimiento de compensacin
!
Conectar el sistema de tubos de respiracin completo, con mangueras de paciente y Servo Humidifier o humidificador calentador, al Servo Ventilator. VOLUMEN CONTROLADO
7
2
@
Regular la PRESIN DE TRABAJO a 60 cm H2O.
#
Ajustar los valores del panel frontal tal como se muestra. (Valores marcados en color verde).
$
Ajustar el VOL. MIN. INSP. SELECC. a 10 l/min.
%
Ajustar el LMITE SUP. PRESIN de la PRESIN VAS RESP. a 80 cm H2O.
^
VOL. CORRIENTE INSP. Poner el selector de parmetros a VOL. CORRIENTE INSP.
&
Bloquear la abertura de la pieza en Y/Servo Humidifier.
*
Anotar el valor mostrado en el indicador del VOL. CORRIENTE INSP. (ml).
Volumen compresible y espacio muerto

(
Ajustar el Servo Ventilator segn se desee para el paciente (incluyendo el volumen minuto deseado) y conectar el paciente. Vanse las pgs. 7:4 a 7:10. PRES. MESETA
BL
Ajustar el selector de parmetros a PRES. MESETA y leer la correspondiente PRES. MESETA cuando el paciente est conectado.
VOL. MIN. INSP. SELECC. (l/min)
BM
Calcular la compensacin (l/min) por el volumen compresible =
= leer el VOL. CORRIENTE INSP. (ml) segn el apartado 8 de arriba 1000 (ml/l) ajustar RESP./ leer la PRES. MESETA (cm H2O) min segn el segn el apartado 10 de arriba = apartado 9 de 60 (cm H2O) arriba
BN
Ajustar el VOL. MIN. INSP. SELECC. = el volumen minuto deseado para el paciente + compensacin (l/min) por el volumen compresible (calculado en el apartado 11 de arriba). = = = = = = 54 ml (a una presin meseta de 60 cm H2O). 7,5 l/min. 15. 22 cm H2O . 54 x 22 x 15 = 0,3 l/min 1000 60 7,5 + 0,3 = 7,8 l/min.
7
3
Ejemplo 1 (Servo Humidifier):

Leer el VOL. CORRIENTE INSP. (apartado 8) Volumen minuto deseado para el paciente Ajustar RESP./ min (apartado 9) Leer la PRES. MESETA (apartado 10) Compensacin por el volumen compresible (apartado 11) VOL. MIN. INSP. SELECC. (apartado 12)
Ejemplo 2 (humidificador calentador):

Leer el VOL. CORRIENTE INSP. (apartado 8) Volumen minuto deseado para el paciente Ajustar RESP./min (apartado 9) Leer la PRES. MESETA (apartado 10) Compensacin por el volumen compresible (apartado 11) VOL. MIN. INSP. SELECC (apartado 12) = = = = = = 88 ml (a una presin meseta de 60 cm H2O). 9.0 l/min 17. 24 cm H2O . 88 x 24 x 17 = 0,6 l/min 1000 60 9,0 + 0,6 = 9,6 l/min.
Servo Humidifier 151: 35 ml Servo Humidifier 152: 55 ml Servo Humidifier 153 (incl. manguera): 70 ml Cubeta CO2 adultos (para CA 930/CM 130): 5 ml Cubeta CO2 nios (para CA 930/CM 130): 2,5 ml
Compensacin por el espacio muerto

Al ajustar el VOL. MIN. INSP. SELECC., tambin debera compensarse el espacio muerto del sistema de respiracin, entre la pieza en Y y el paciente. En la tabla de la izquierda se muestra el espacio muerto de algunos accessorios.
Ventilacion controlada
VOLUMEN CONTROLADO o VOL. CONTROL. + SUSP.
7
4
Conectar el paciente.
Para proteger al paciente contra presiones altas, iniciar siempre los ajustes con un valor bajo.
!
Ajustar la PRESIN DE TRABAJO.
BN
Ajustar el LMITE SUP. PRESIN para PRESIN VAS RESP. a aproximadamente 10 cm H2O por encima de la presin de las vas respiratorias del paciente.
@
Poner el selector de funciones a VOL. CONTR. o VOL. CONTROL + SUSP.
BO
Ajustar la SENSIBILIDAD TRIGGER.
#
Ajustar el volumen minuto deseado (por ej., por medio de un nomograma de Radford).
BP
Seleccionar la escala NIOS/ADULTOS.
BQ
Conectar el ventilador al paciente y comprobar: que el trax del paciente se eleve y descienda al ritmo de la frecuencia respiratoria seleccionada. los volmenes corrientes en el indicador digital y la lectura del VOL. MIN. ESP. que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. haga una indicacin durante la inspiracin y que la lectura descienda a 0 cm H2O o al nivel de PEEP en la espiracin.
$
Seleccionar la forma de curva del flujo inspiratorio.
%
Ajustar la frecuencia respiratoria, RESP./min.
^
Ajustar el TIEMPO INSP. %.
BR
Ajustar la ALARMA LM. INFER. y ALARMA LM. SUPER. del VOL. MIN. ESP. Si se ha seleccionado la funcin VOL. CONTR. + SUSP., puede ser necesario incrementar tanto la ALARMA LM. SUP. del VOL. MIN. ESP. como el LM. SUP. PRES. de la PRESIN VAS RESP. con el fin de impedir que se activen las alarmas cuando se produzca el suspiro.
&
Ajustar el TIEMPO PAUSA %.
*
Ajustar el mezclador.
(
Ajustar los valores de ALARMA LMITE INF. y ALARMA LMITE SUP. para CONC. DE O2 %.
BL
Ajustar el selector de parmetros.
En la funcin VOL. CONTR. o VOL. CONTROL. + SUSP. con una frecuencia respiratoria superior a 80 RESP./min, el TIEMPO INSP. % debera ajustarse al 33 el 50%. En caso contrario el ventilador puede dar unos volmenes minuto incorrectos y presentar indicaciones errneas del VOL. MIN. ESP.
BM
Ajustar el nivel de PEEP.
PRESIN CONTROL.
Conectar el paciente.
7
5
!
BM
Ajustar el LMITE SUP. PRESIN para PRESIN VAS RESP.
@
Poner el selector de funciones a PRESIN CONTROL.
BN
#
BO
$
BP
Conectar el ventilador al paciente y ajustar el NIVEL PRESIN INSP. de modo que el paciente reciba los volmenes corrientes establecidos y comprobar: la lectura del instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. haga una indicacin durante la inspiracin y que la lectura descienda a 0 cm H2O, o al nivel de PEEP durante la espiracin.
%
^
&
Ajustar los valores de ALARMA LMITE INF. y ALARMA LMITE SUP. para CONC. DE O2 %.
*
BQ
Ajustar la ALARMA LMITE INFER. y ALARMA LMITE SUPER. del VOLUMEN MINUTO ESPIRADO.
(
Ajustar el NIVEL PRESIN INSP.
BL
Ventilacin asistida
PRESIN ASISTIDA
7
6
Conectar el paciente
!
(
Ajustar LMITE SUP. PRESIN de PRESIN VAS RESP.
@
Ajustar el selector de funciones a PRESIN ASISTIDA.
BL
#
Ajustar la frecuencia respiratoria, RESP./min. (determina la duracin del tiempo de inspiracin).
BM
BN
Conectar el paciente y comprobar que ste pueda disparar el ventilador. Ajustar el NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP con el fin de que el paciente reciba los volmenes corrientes establecidos y controlar: la lectura del VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. haga una indicacin durante la inspiracin y que la lectura descienda a 0 cm H2O o al nivel de PEEP durante la espiracin.
$
%
Ajustar los valores de la ALARMA LMITE INFER. y la ALARMA LMITE SUPER. para CONC. DE O2 %.
^
&
Ajustar el NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP.
BO
*
Ventilacin asistida
SIMV
7
7
!
BM
@
Poner el selector de funciones a SIMV.
BN
#
Seleccionar la frecuencia a FREC. BAJA/FREC. ALTA.
BO
Ajustar el LMITE SUP. PRESIN de la PRESIN VAS RESP.
$
Ajustar la SIMV RESP./min.
BP
%
Ajustar el VOL. MIN. INSP. SELECC. l/min.
BQ
^
BR
Conectar al paciente y comprobar: que ste pueda disparar el ventilador. los volmenes corrientes en el indicador digital y la lectura del instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. haga una indicacin durante la inspiracin y que la lectura descienda a 0 cm H2O o al nivel de PEEP durante la espiracin.
&
*
(
BL
BS
Ventilacin asistida
SIMV + PRESIN ASISTIDA
7
8
Conectar al paciente
!
Regular la PRESIN DE TRABAJO.
BN
Ajustar el NIVEL PRESIN INSP.
@
Poner el selector a SIMV + PRESIN ASISTIDA.
BO
#
Seleccionar la frecuencia en FREC. BAJA/FREC. ALTA.
BP
Ajustar LMITE SUP. PRESIN para PRESIN VAS RESP.
$
Ajustar la SIMV RESP/min.
BQ
%
Ajustar el VOL. MIN. INSP. SELECC. l/min.
BR
^
BS
Conectar al paciente y comprobar que ste pueda disparar el ventilador. Ajustar el NIVEL PRESIN INSP. con el fin de que el paciente reciba los volmenes corrientes establecidos y controlar: la lectura del instrumento VOL. MINUTO ESPIRADO. que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. haga una indicacin durante la inspiracin y que la lectura descienda a 0 cm H2O o al nivel de PEEP durante la espiracin.
&
*
(
BL
BT
BM
CPAP
7
9
!
(
@
Poner el selector de funciones a CPAP.
BL
Conectar al paciente y comprobar: que ste pueda disparar el ventilador. los volmenes corrientes en el indicador digital y la lectura del instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. haga una indicacin durante la inspiracin y que la lectura descienda a 0 cm H2O o al nivel de PEEP durante la espiracin.
#
$
%
BM
^
&
*
Ventilacin manual
La vlvula de ventilacin manual en la posicin MAN.
7
10
*
Seleccionar los valores a usar despus de haber terminado la ventilacin manual.
(
!
BL
@
Poner el selector de funciones a MAN.
BM
Conectar al ventilador al paciente y comprobar: que el trax del paciente se eleve y descienda al ritmo de la frecuencia respiratoria seleccionada. los volmenes corrientes en el indicador digital y la lectura del instrumento VOL. MIN. ESP. que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. haga una indicacin durante la inspiracin y que la lectura descienda a 0 cm H2O o al nivel de PEEP durante la espiracin.
#
$
%
BM
Ajustar la ALARMA LMITE INFER. y ALARMA LMITE SUPER. del VOL. MIN. ESP.
^
Ajustar la vlvula de ventilacin manual a MAN.
&
Ajustar el VOL. MIN. INSP. SELECC. l/min. (Ajustar el valor de forma que la bolsa de respiracin se llene satisfactoriamente)
*
Ajustar siempre el LMITE SUP. PRESIN durante la ventilacin manual. En caso de fallo en el suministro de corriente elctrica, no es posible efectuar la ventilacin manual con el Servo Ventilator 900 C. El Accesorio de ventilacin manual 963 no debe conectarse al Servo Ventilator 900 C.
Captulo 8
Juicio clnico y localizacin de averas

Juicio clnico, cuando una alarma indica que la ventilacin ajustada no puede mantenerse durante ms tiempo. Si es posible, intentar primeramente suprimir las posibles anomalas tcnicas lievando a cabo un control del funcionamiento.
En este captulo Juicio clnico..................... 8:2 Localizacin de averas tcnicas ............................. 8:6
8 1
Juicio clnico Volumen minuto

Se ha activado la ALARMA LMITE INFER. del VOLUMEN MINUTO ESPIRADO
Causa Sntomas y medios de diagnstico
Palpando o auscultando encima de la trquea se puede detectar la fuga de aire.
Tratamiento sugerido
Fugas entre la pared traqueal y el tubo o la cnula de traqueostoma
Corregir la presin del collar. Si la fuga no puede detenerse, incrementar el VOL. MIN. INSP. SELECC. para que el volumen minuto espirado est a un nivel apropiado. Las fugas se producen principalmente durante la fase inspiratoria y la pausa al final de la inspiracin, cuando la presin en la trquea es alta. Tiempo de insp. prolongado.
Incremento temporal del volumen pulmonar.
Variaciones en el volumen minuto medido (respiraciones espontneas o suspiro).
Obstculos de ventilacin con interrupcin, activada por presin, de la inspiracin.
El LMITE SUP. PRESIN de la PRESIN VAS RESP. tambin ha activado una alarma.
Ver LMITE SUP. PRESIN de la PRESIN VAS RESP.
8 2
Respiracin de paciente insuficiente durante SIMV, CPAP, PRESIN ASISTIDA.
Variaciones en el volumen minuto espirado medido.
Volver a la ventilacin normal o a SIMV, que proporciona una ventilacin controlada ms alta. En SIMV, aumentar SIMV RESP. /min o el volumen corriente seleccionado. En PRESIN ASISTIDA incrementar el NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP si el volumen corriente es demasiado pequeo pero el paciente tiene una frecuencia respiratoria adecuada.
Juicio clnico Volumen minuto

Se ha activado la ALARMA LMITE SUPER. del VOLUMEN MINUTO ESPIRADO
Causa
Disminucin temporal en el volumen pulmonar.
Sntomas y medios de diagnstico

Variaciones en la medicin del volumen minuto espirado (respiraciones espontneas, compresin de los pulmones durante ciruga torcica). La lmpara amarilla situada junto a SENSIBILIDAD TRIGGER indica tambin que el paciente dispara respiraciones a una frecuencia ms rpida que la frecuencia bsica seleccionada en el ventilador. Sin embargo, en la ventilacin con volumen controlado, el paciente tambin puede respirar a la misma frecuencia que la seleccionada en el ventilador. En la ventilacin asistida, comprobar las RESP./min en el indicador digital.
Incremento en la frecuencia respiratoria.
Con motivo de la succin de la trquea y otras medidas, y tambin debido a muchas otras causas (hipoxia, aumento de temperatura, dolor, inquietud,, actividad fsica, fisioterapia, etc.), puede ser necesario un incremento de la ventilacin. El propio enfermo puede incrementar su ventilacin usando el sistema de trigger, si dicho sistema se ha ajustado a un nivel apropiado. Si la necesidad de un aumento de la ventilacin es a largo plazo, deber adoptarse alguna contramedida (tal como incrementar el volumen minuto pero con un aumento del suministro de oxgeno, reduccin del consumo de oxgeno con sedantes, analgsicos y antipirticos).
8 3
Juicio clnico Presiones

El LMITE SUP. PRESIN de la PRESIN VAS RESP. ha activado una alarma
(Combinado con una interrupcin de la inspiracin, en cuyo caso tambin puede haberse activado la ALARMA LMITE INFER. del VOLUMEN MINUTO ESPIRADO.)
Causa
Obstrucciones en las vas respiratorias.

En los casos de obstruccin importante en las vas respiratorias, un registro del flujo y de la presin de las mismas mostrar un incremento de la resistencia. A la vez puede existir una flexibilidad disminuida (compliance baja). Cuando se excede repetidamente el LMITE SUP. PRESIN de la PRESIN VAS RESP. y al mismo tiempo va acompaado de interrupciones en la inspiracin, el volumen minuto espirado disminuir, provocando tamben una alarma de esta funcin.
a) Acumulacin de mucosidad en las vas respiratorias.
Estertores auscultatorios, frmitos en ciertas partes del pecho. Sonidos respiratorios silbantes o jadeantes durante la auscultacin. Ocurre a menudo de forma repentina y con variaciones. Resulta difcil introducir un catter de succin. Se nota resistencia al ventilar manualmente con una bolsa de respiracin.
Succin. Expectorantes, fisioterapia. Medicamentos broncodilatadores, etc. Eliminar la doblez o corregir la posicin del tubo. Posiblemente puede reducirse la presin en el collar. Tambin puede resultar adecuado sustituir la cnula o tubo de traqueostoma. En caso de bloqueo completo puede ser necesario sacar la cnula o el tubo traqueal. A menudo el bloqueo puede estar situado en la abertura del tubo.
8 4
b) Broncoespasmo, bronquitis.
c) El tubo o la cnula de traqueostoma se ha deslizado fuera de la trquea, o se ha doblado o retorcido, de modo que su abertura queda bloqueada. El collar sobresale por la abertura del tubo o de la cnula. Mucosidades coaguladas o secas bloquean las vas respiratorias.
Juicio clnico Presiones

Causa
Elasticidad reducida en el aparato respiratorio. a) Incremento del tono muscular del paciente. Tos.

El registro del flujo y de la presin muestra una resistencia elstica alta (compliance baja). A veces esto es causado por mucosidad, a menudo despus de la succin. El paciente lucha contra el ventilador.
Incremento temporal del volumen minuto y RESP./min. Suele ser ms adecuado para el pacinte aumentar el flujo respiratorio reduciendo el TIEMPO INSP. % hasta que en las vas respiratorias cese el vaco causado por la respiracin espontnea. Considrese dar analgsicos y sedativos. Anlisis de gases en sangre. Ajuste de las selecciones hechas en el ventilador y de los lmites de alarma. Anlisis de los gases en sangre. PEEP, dar tratamiento fisioteraputico, cambio de la posicin del paciente, drenaje postural, funcin de suspiro.
b) Atelectasia, pulmona, edema pulmonar.
Reduccin de los sonidos respiratorios en las partes afectadas de los pulmones. Posibles estertores durante la auscultacin. Alteraciones roentgenolgicas, frecuentemente acompaadas de hipoxia. Frecuentemente debido a que el tubo traqueal o de traqueostoma se ha deslizado demasiado hacia abajo. Sonidos respiratorios reducidos. Alteraciones roentgenolgicas. Movimientos irregulares del trax. Hipoxia, mayor resistencia y menor flexibilidad (compliance). Ocurre a menudo de forma repentina. Sonidos respiratorios reducidos y mayor sonido de percusin en el lado afectado, algunas veces seguido de enfisema subcutneo. Alteraciones roentgenolgicas.
c) Bloqueo del bronquio principal.
Corregir la posicin del tubo.
8 5
Extraccin del aire de la pleura.
d) Neumotrax.
La lmpara de SENSIBILIDAD TRIGGER centellea

Causa
El paciente activa respiraciones espontneas.

La presin en las vas respiratorias (no se emplea SIMV) suele ser negativa (o inferior al nivel de PEEP seleccionado) slo al principio de la inspiracin. La presencia de presiones negativas (o menores que el nivel de PEEP seleccionado) durante toda la inspiracin indica una gran discrepancia entre el vol. minuto seleccionado y el vol. minuto que necesita el paciente.
Normalmente tratamiento de SIMV. En la mayora de los casos es aceptable y conveniente el disparo por el paciente. Este, por lo general, necesita ms volumen de gas que el suministrado por las respiraciones controladas. En caso de disparos inesperados del paciente, ha de considerarse un aumento del volumen minuto ajustado.
Localizacin de averas Corriente elctrica

El ventilador no se pone en marcha
Avera Causa posible
El cable elctrico no est conectado. Fusible fundido en el ventilador. Interruptor ON/OFF en posicin OFF.
Operacin
Conectar el cable elctrico. Cambiar el fusible. Poner el interruptor a ON.
El ventilador se para
Avera
La lmpara verde se apaga, el ventilador se para, alarma acstica.
Causa posible
Corte en el suministro elctrico.
Operacin
Ventilar al paciente. manualmente. El accessorio de ventilacin manual del Servo Ventilator 900 C no puede usarse durante los cortes en el suministro elctrico.
La lmpara verde se apaga peridicamente + parada simultnea del ventilador.
Conexin suelta.
Introducir bien el cable elctrico en el tomacorriente de pared y en el conector del ventilador.
8 6
Localization de averas Presiones

Fallo en la presin de trabajo
Avera
La presin de trabajo vara.
Causa posible
Presin/flujo insuficiente de la fuente de gas. Avera en el suministro de gas.
Operacin
Conexin de baja presin: aumentar el volumen/presin del gas. Conexin de alta presin: comprobar la fuente/mezclador de gases. Cambiar el modelo respiratorio o el volumen de gas. Llamar al tcnico de servicio. Conectar los acoplamientos de las mangueras.
Volmenes corrientes altos y tiempos de inspiracin cortos. Vlvula de entrada unidad suministro gas incorrectamente ajustada. El manmetro de la PRESIN DE TRABAJO indica 0, pero no se activa la ALARMA SUMINISTRO GAS. La aguja de la PRESIN DE TRABAJO indica 0. Se activa la ALARMA SUMINISTRO GAS. (Tambin se activa la ALARMA LMITE INFER. del VOLUMEN MINUTO ESPIRADO). La unin de las mangueras est suelta entre la vlvula de seguridad y el manmetro de la PRESIN DE TRABAJO. No se ha ajustado la PRESIN de TRABAJO. Alimentacin de gas insuficiente. Brazo de vlvula deformado en la unidad de suministro de gas.
Ajustar la PRESIN DE TRABAJO, Comprobar las conexiones de gas/mezcladores de gases/rotmetros. Llamar al tcnico de servicio.
No hay presin en las vas respiratorias

Avera
El instrumento de PRESIN VAS RESP. indica 0.
Causa posible
Manguera suelta entre canal insp. y transductor de presin.
Operacin
Conectar la manguera.
8 7
Se ha activado la alarma del LMITE SUP. PRESIN de la PRESIN VAS RESP. Avera Causa posible Operacin
Acumulacin de secreciones. Tubo traqueal retorcido. El paciente hace intentos propios para respirar, aumento del tono muscular. El tubo traqueal se ha deslizado hacia abajo hasta entrar en un bronquio. Succin de la trquea. Eliminar la doblez o cambiar el tubo. Juicio clnico.
Corregir la posicin del tubo.
Espasmos en las vas respiratorias. Medicamentos. Cambio de la posicin del paciente, Posible variacin del modelo por ej., en la mesa de operaciones. respiratorio. Neumotrax Suspiro. Drenaje por succin. Ajustar la alarma del LMITE SUP. PRESIN a un valor algo ms alto.
Localizacin de averas Volumen minuto

Avera Causa posible
Se ha soltado la conexin entre el paciente y el ventilador.
Operacin
Reacoplar las conexiones, p. ej., pieza en Y, tubo traqueal, mangueras de paciente, trampa de agua. Ajustar el collar o cambiar el tubo traqueal/cnula. Obrar como en la alarma del LMITE SUP. PRESIN de la presin de las vas respiratorias.
Fugas en el tubo traqueal/collar de cnula. Cambios en la presin superior de las vas resp., de forma que la vlvula esp. se abre al alcanzarse el lmite superior. Respiracin insuficiente del paciente durante SIMV, SIMV + PRESIN ASISTIDA, PRESIN ASISTIDA o CPAP. Presin trabajo demasiado baja (menor que la presin vas resp. que hace falta para la ventilacin seleccionada). Alimentacin de gas insuficiente, por ejemplo, de los rotmetros.
Cambiar la frecuencia de SIMV, el NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP o conmutar a ventilacin controlada. Aumentar la presin de trabajo o bien seleccionar otro modelo respiratorio.
8 8
A baja presin: incrementar el flujo de gas. A alta presin: comprobar la fuente de gas/ mezclador. Montar correctamente.
Fugas debidas a un montaje incorrecto de las piezas de los canales de inspiracin o espiracin Fugas en el ventilador . Vlvula de seguridad fuera de su posicin. Se ha soltado la conexin de uno de los transductores de presin. Vlvula de goma defectuosa en el circuito de inspiracin/ espiracin.
Poner la vlvula en la posicin correcta. Reacoplar la conexin.
Cambiar la vlvula de goma.
Localizacin de averas Volumen minuto

Avera Causa posible Operacin
Respiraciones ms profundas en Ajustar el ALARMA LMITE VOL. CONTROL + SUSP., aumento SUPER. a un valor algo ms alto. en el volumen minuto espirado (cada cien respiraciones).
El paciente respira ms de lo esperado en SIMV, SIMV + PRESIN ASISTIDA o PRESIN ASISTIDA.
Juicio clnico.
Condensacin de agua en el transductor de flujo espiratorio.
Si hace falta, vaciar la trampa de agua. Proteger la entrada del lado de espiracin cov una trampa de humedad acodada o un filtro bacteriano. Si no fuera suficiente secar el ventilador con un pulmn de ensayo.
Partculas de frmacos en el transductor de flujo espiratorio.
Cambiar el transductor de flujo espiratorio (o intentar limpiarlo de acuerdo con el captulo 10).
8 9
Transductor de flujo defectuoso.
Cambiar el transductor de flujo.
Localizacin de averas Diversas

Clula de O2 Avera
No hay indicacin digital cuando Descenso rpido de los valores de CONC. DE O2 %. La ALARMA LMITE INFER. activa una alarma. La ALARMA LMITE SUPER.
Causa posible
La clula de O2 no est montada. se selecciona CONC. DE O2 % a) Insuficiente alimentacin O2. b) Clula de O2 agotada. c) La clula de O2 no est correctamente montada. activa una alarma.
Operacin
Montar una clula de O2 (ver el captulo 12). a) Regular la alimentacin O2. b) Reemplazar la clula de O2 (ver el captulo 12). c) Montarla correctamente.
Insuficiente alimentacin de aire/N2O. Regular la alimentacin de gases.
Fuga detectada en el ventilador durante el control del aparato

Avera Causa posible Operacin
Se ha soltado la conexin entre la Reconectarla. vlvula de seguridad y el manmetro. Fuga en la vlvula de entrada de la Cambiar la unidad de suministro unidad de suministro de gas. de gas. Fuga en la vlvula de retencin de Cambiar la unidad de suministro la unidad de suministro de gas. de gas. Fuga en el fuelle. Cambiar el fuelle (ver cap. 11). Sobrellenado del fuelle, la vlvula Un tcnico de servicio debe de seguridad se abre (causado reajustar el brazo de vlvula. por una deformacin del brazo de vlvula en la unidad de suministro de gas). Fuga en el filtro bacteriano. Conexin defectuosa en el canal inspiratorio o espiratorio. Cambiar la unidad de suministro de gas. Acoplarla bien.
8 10
Valores/indicaciones incorrectas durante el control del aparato

Avera Causa posible
Ventilador sin calibrar.
Operacin
Calibrar el ventilador (ver cap. 13).
Ruidos
Avera
Chirrido del motor paso a paso. Ruido cantarn de los muelles bajo el fuelle. Los muelles se enganchan entre s. No es peligroso y no interfiere el funcionamiento del ventilador.
Causa posible
Operacin
Debe corregirlo un tcnico de servicio lo antes posible. El tcnico de servicio debera corregirlo en alguna ocasin adecuada.
La SENSIBILIDAD TRIGGER centellea sin ser activada por el paciente

Avera Causa posible
Fuga en el canal espiratorio que causa un trigger espontneo (cuando se usa PEEP habiendo fugas).
Operacin
Captulo 9
Registro
El ventilador puede conectarse a un registrador, por ejemplo, a un Mingograf de Siemens-Elema.
En este captulo: Conexin ........................ 9:2 Calibracin ..................... 9:3 Curvas ............................ 9:4
9
1
Conexin
Salida para registrador
9
2
Conectar el cable del registrador al conector de 37 polos situado en el lado trasero del ventilador. El cable tiene dos conexiones para el registrador Mingograf, una para el registro de curvas de presin y otra para registrar curvas de flujo. Las seales de salida del cable del registrador se adaptan a las entradas de los registradores Mingograf de Siemens-Elema.
Usar solamente el cable de registrador destinado para el Servo Ventilator 900 C. No conectar ni desconectar nunca equipo auxiliar mientras el ventilador est conectado al paciente.
Calibracin
a) Flujo
!
Ajustar la lnea 0 en el registrador.
@
Regular la PRESIN DE TRABAJO a 60 cm H2O.
#
Ajustar el LMITE SUP. PRESIN a un valor ms alto que la PRESIN DE TRABAJO.
$
Seleccionar flujo constante. VOLUMEN CONTROLADO
%
Ajustar la frecuencia resp. a 10 RESP./min.
^
Poner el selector a VOLUMEN CONTROLADO.
&
Calcular el flujo inspiratorio de la forma siguiente: Flujo insp. (l/s) = VOL. MIN. INSP. SELECC. (l/min) 60 100 TIEMPO INSP. (%)
*
Una calibracin normal es que 0,5 l/s correspondan a 1 cm de desviacin en el registro. 0,5 corresponden a un ajuste de 7,5 l/ min VOL. MIN. INSP. SELECC. y un TIEMPO INSP. del 25%.
9
3
(
Hecho esto, ajustar el registrador a la lectura deseada. b) Presin
!
Ajustar la lnea 0 en el registrador.
@
Bloquear la salida de inspiracin durante la inspiracin, o conectar la salida de inspiracin a la entrada de espiracin con una manguera de paciente.
#
Una calibracin normal es que 20 cm H2O correspondan a una desviacin de 1 cm en el papel de registro. Entonces, la PRESIN DE TRABAJO debera regularse, temporalmente, a 20 cm H2O
$
Ajustar el registrador a la lectura deseada.
Curvas
Curvas de presin y flujo
Si la curva del flujo tiene la forma cuadrada y se usa una pausa inspiratoria, a partir de la curva de presin ser posible calcular la resistencia de las vas respiratorias y la elasticidad de los pulmones y la caja torcica, es decir, la compliance. Es posible seguir continuamente los cambios de estos valores en pacientes aquejados de enfermedades obstructivas de los pulmones y al ventilar pacientes durante largos perodos de tiempo. En todas las mediciones se presupone que el paciente no hace intentos de respirar. Es posible leer los efectos producidos por los cambios en la ventilacin, por ejemplo, con PEEP ptimo o agentes broncodilatadores, que originan un cambio directo de la resistencia.
Presin vas respiratorias
Flujo constante
Flujo acelerante
Flujo retardante
Interpretacin de curvas
Ventilacin con volumen controlado y flujo constante, para calcular la resistencia. La resistencia se manifiesta por medio de una cada de presin que tiene lugar durante la pausa. Una gran amplitud de cada de presin indica una alta resistencia de las vas respiratorias. La resistencia se calcula segn la frmula siguiente: Resistencia (cm H2O/l/s) = = Pres.(cm H2O) 60 (l/min) Ventilacin con volumen o presin controlada, para calcular la compliance La compliance se manifiesta por medio de una cada de la presin durante la fase de espiracin. Una gran cada de la presin (Pcompl) indica una compliance baja, es decir, poca elasticidad de los pulmones y caja torcica o, lo que es lo mismo, alta resistencia elstica. La compliance se calcula con la frmula que sigue: Compliance (ml/cm H2O) = =
VOL. MIN. INSP. SELECC. RESP./min VOL. MIN. INSP. SELECC.
Flujo
Insp. Pausa Esp.
9
4
Presin vas respiratorias
Insp. % 100
Flujo
(l/min)
1000 Pcompl. (cm H2O)
Esta frmula no puede usarse si el flujo no ha alcanzado el valor cero al principio de la siguiente espiracin, o si el paciente hace esfuerzos propios para respirar.
Captulo 10
Limpieza metdica
El Servo Ventilator 900 C se ha construido de forma que la limpieza y esterilizacin de las piezas contaminadas pueda realizarse con facilidad y rapidez. La limpieza metdica deber hacerse despus de haber dado tratamiento a cada paciente, o bien cada da, segn las reglas del hospital.
En este captulo: Higiene ........................... Despiece ........................ Limpieza ......................... Montaje ........................... 10:2 10:2 10:4 10:6
10
1
Higiene
El gas que pasa por el sistema de tubos inspiratorios del ventilador y se administra al paciente, normalmente est limpio y seco. Tambin circula por un filtro bacteriano. El ambiente seco proporciona unas condiciones desfavorables para la proliferacin bacteriana, y se considera imposible la propagacin de las bacterias en sentido contrario al del flujo gaseoso. Por otro lado, aparecen bacterias del paciente en el entorno hmedo del circuito de espiracin. Montando un filtro bacteriano de un solo uso a la entrada espiratoria del ventilador se reduce la transmisin de bacterias al canal espiratorio y a la sala. Esto reduce el riesgo de la transmisin de infecciones al personal y entre pacientes. Se recomienda el cambio o limpieza de las mangueras de paciente y las piezas del canal espiratorio, y el cambio del filtro bacteriano espiratorio despus de cada paciente, o segn las rutinas del hospital. El filtro bacteriano debera reemplazarse siguiendo las recomendaciones del fabricante. El gas que circula por las piezas del sistema de espiracin puede descontaminarse y esterilizarse. Las piezas del sistema de inspiracin deberan esterilizarse o reemplazarse por piezas limpias despus de un tiempo de uso de 1000 horas de funcionamiento o, como ms tarde, cada seis meses, segn los captulos 10 y 11 de este manual. Todo el personal debera ser consciente del riesgo de que las piezas estn infectadas al desmontar y limpiar el ventilador.
Desmontaje
!
Soltar las conexiones de gas. Desconectar el cable de red. Desmontar las mangueras, el humidificador y el accesorio de ventilacin manual. Desmontar el acoplamiento rpido O2 FLUSH (si se emplea). Limpiar el exterior del ventilador usando un pao humedecido con un desinfectante.
10
2
@
Abrir la tapa de la unidad neumtica. Desenchufar el conector del transductor de flujo en el lado de espiracin. Desmontar el filtro bacteriano del transductor de presin marcado EXP.
Desmontaje
#
Quitar el canal de espiracin completo tirando del mismo hacia arriba.
Separar las distintas piezas. Desechar la manguera y el filtro bacteriano del transductor de presin.
10
3
Limpieza
1 hora
!
Depositar el transductor de flujo en una solucin de alcohol etlico al 70% durante aproximadamente una hora.
Alcohol etlico
Los transductores de flujo son unos instrumentos de precisin y tienen que tratarse con cuidado. El disco metlico situado en el canal pequeo del transductor es muy sensible y puede romperse si se manipula descuidadamente. No presionar sobre el disco metlico en el pequeo canal del transductor. No enjuagar el canal con agua. No est permitido limpiar el transductor de flujo en una mquina lavadora, o con ultrasonido o empleando soluciones que contengan aldehdos. El uso de soluciones que no sean de alcohol etlico puede ocasionar perturbaciones en el funcionamiento del transductor. Si para la desinfeccin se emplean substancias que no sean alcohol etlico, la limpieza deber efectuarse segn las instrucciones del fabricante respectivo. Las substancias empleadas para limpieza y desinfeccin deben tener un pH entre 4 y 8,5.
10
4
Si se emplean soluciones que no sean de alcohol etlico, enjuagar el transductor de flujo movindolo con cuidado en vaivn en un recipiente con agua destilada.
Agua Despus del enjuague dejar que se escurra el agua del transductor. Comprobar que la rejilla fina del transductor no est obstruida ni daada y que el disco del canal pequeo est montado en su sitio.
Limpieza
@
Vlvula de ventilacin manual en la posicion MAN Si se tiene que limpiar la vlvula de ventilacin manual, proceder de la forma siguiente: Colocar la vlvula en posicin MAN. y dejarla sumergida durante una hora en una solucin de alcohol etlico al 70%.
MAN
AUT
#
1 hora Sumergir las otras piezas (Nota: excepto el transductor de flujo y la vlvula de ventilacin manual) en una solucin desinfectante durante aprox. una hora. Hecho esto, enjuagar las piezas en agua para eliminar el desinfectante.
Solucin desinfectante
$
Autoclavear todas las piezas, incluyendo el transductor de flujo, a una temperatura mxima de 150 C (300 F).
10
5
Montaje
!
Colocar un filtro bacteriano nuevo con manguera en el transductor de presin marcado EXP.
Comprobar que el filtro bacteriano (sin tapones) est bien conectado en el transductor de presin. De lo contrario podra bloquearse la espiracin.
@
Montar el canal espiratorio. Conectar la manguera del transductor de presin del lado de espiracin al tubo de metal. Asegurarse que no est doblada o aplastada. Debera colocarse debajo del manguito de goma de silicona. Empujndolo hacia abajo, poner en su sitio el canal espiratorio. Encajar el codo de goma de silicona en su pasador de soporte. Comprobar que la vlvula espiratoria no est doblada o torcida.
#
Conectar el conector elctrico al transductor de flujo. Comprobar que los nmeros de serie del transductor y el conector coincidan.
10
6
Montar el accesorio de ventilacin manual, el acoplamiento rpido de O2 FLUSH (si hace falta) y mangueras de paciente nuevas.
%
Anotar en el diario que se ha efectuado la limpieza metdica.
^
Realizar un control del funcionamiento despus de la limpieza (ver el captulo 6). Tras la esterilizacin en ciertas autoclaves, el transductor de flujo puede estar algo hmedo y esto puede dar lugar a lecturas errneas en el instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. La humedad puede eliminarse del modo siguiente: Conectar el cable de red. Conectar un pulmn de ensayo a la pieza en Y. Conectar aire comprimido al ventilador y dejar que ste trabaje durante 15 minutos con un VOL. MIN. INSP. SELECC. de 7,5 l/min. Almacenar el ventilador provisto de una cubierta, a la temperatura y humedad ambiental normales.
VOLUMEN CONTROLADO
Captulo 11
Mantenimiento a las 1000 horas con limpieza completa

Este mantenimiento deber llevarse a cabo cada 1000 horas de funcionamiento o cada seis meses como mnimo.
En este captulo: Desmontaje .................... 11:2 Limpieza ......................... 11:4 Montaje ........................... 11:6
11 1
Desmontaje
Piezas no recuperables 3 filtros bacterianos (2 con mangueras para los transductores de presin + 1 sin manguera para el manmetro de la PRESIN DE TRABAJO). 1 filtro bacteriano principal azul (para la unidad de suministro de gas). Fuelle. 2 vlvulas de goma (insp. y esp.). Rejilla del transductor del flujo espiratorio.
!
Soltar los acoplamientos de gas. Desconectar el cable elctrico. Soltar las mangueras de paciente, el humidificador y el accesorio de ventilacin manual. Quitar tambin el acoplamiento rpido de O2 FLUSH (si se usa). Limpiar el exterior del ventilador usando un pao humedecido con un desinfectante.
11
2
@
Abrir la tapa de la unidad neumtica.
#
Abrir la tapa sobre el fuelle soltando los fiadores situados en el borde delantero de la tapa. Quitar el fuelle. Desechar el fuelle.
Desmontaje
$
Desconectar los conectores elctricos de los transductores de flujo. Quitar los filtros bacterianos de los transductores de flujo marcados INSP. y ESP. Quitar el canal inspiratorio, excepto la vlvula de seguridad, tirando del mismo recto hacia arriba.
%
Quitar la vlvula de seguridad. Quitar el filtro bacteriano del tubo del manmetro de la vlvula de seguridad (adaptador de cierre Luer). Desechar el filtro.
^
Quitar el canal espiratorio, tirando del mismo recto hacia arriba.
&
Separar las piezas de los canales inspiratorio y espiratorio. Desechar la vlvula de goma de los canales inspiratorio y espiratorio. Desechar las mangueras y filtros bacterianos de los transductores de presin.
*
Sujetar las boquillas de conexin de gas y sacar la unidad de suministro de gas tirando de ella recto hacia arriba.
(
Desenroscar el alojamiento del filtro con una llave hexagonal de 5 mm. Desechar el filtro bacteriano azul.
11 3
BL
Quitar el conector de la parte superior de la clula de O2. Quitar la clula de O2 girndola en el sentido opuesto a las agujas del reloj. Desechar la clula de O2 si estuviera agotada.
Limpieza
1 hora
!
Depositar el transductor de flujo en una solucin de alcohol etlico al 70% durante aproximadamente una hora.
Los transductores de flujo son unos instrumentos de precisin y tienen que tratarse con cuidado. El disco metlico situado en el canal pequeo del transductor es muy sensible y puede romperse si se manipula descuidadamente. No presionar sobre el disco metlico en el pequeo canal del transductor. No enjuagar el canal con agua. No est permitido limpiar el transductor de flujo en una mquina lavadora, o con ultrasonido o empleando soluciones que contengan aldehdos. El uso de soluciones que no sean de alcohol etlico puede ocasionar perturbaciones en el funcionamiento del transductor. Si para la desinfeccin se emplean substancias que no sean alcohol etlico, la limpieza deber efectuarse segn las instrucciones del fabricante respectivo. Las substancias empleadas para limpieza y desinfeccin deben tener un pH entre 4 y 8,5.
Alcohol etlico
Agua
11
4
Si se emplean soluciones que no sean de alcohol etlico, enjuagar el transductor de flujo movindolo con cuidado en vaivn en un recipiente con agua destilada. Despus del enjuague dejar que se escurra el agua del transductor. Comprobar que la rejilla fina del transductor no est obstruida ni daada y que el disco del canal pequeo est montado en su sitio. Vlvula de ventilacin manual en la posicin MAN.
@
Limpiar la vlvula de ventilacin MAN. Poner la vlvula en la posicin MAN. y depositarla en una solucin de alcohol etlico al 70% durante aproximadamente una hora.
MAN
AUT
Limpieza
#
1 hora Limpiar la unidad de suministro de gas.
La unidad de suministro de gas no deber sumergirse en ningn lquido. La unidad de suministro de gas no deber autoclavearse. Slo la tapa y la junta pueden limpiarse y autoclavearse.
Solucin desinfectante
Abrir la unidad de suministro de gas. Sumergir la tapa, junta y tornillos en un desinfectante durante aproximadamente una hora. Limpiar el exterior de la unidad de suministro de gas con un pao suave humedecido en un desinfectante.
$
Sumergir aprox. 1 hora las dems piezas (Nota: excepto los transductores de flujo, la vlvula de ventilacin manual, la clula de O2 y la unidad suministro de gas) en un desinfectante.
%
Despus de la limpieza y enjuague, todas las piezas, (excepto la clula de O2 y la unidad de suministro de gas) pueden autoclavearse a una temperatura mxima de 150C (300F).
11 5
MAX 150 C
Montaje
!
Poner un filtro azul nuevo en el alojamiento del filtro. Comprobar que el filtro quede bien colocado, es decir, con la flecha sealando en la direccin del flujo. Roscar el alojamiento del filtro.
@
En caso necesario, poner una clula de O2 nueva con anillo trico, girando en el sentido de las agujas del reloj. Enchufar el conector sobre la clula de O2.
#
Colocar la unidad de suministro de gas en el ventilador.
$
Colocar un filtro bacteriano nuevo en el tubo del manmetro. Conectar el filtro bacteriano a la vlvula de seguridad. Montar la vlvula de seguridad en posicin en el ventilador.
11
6
Montaje
%
Insertar un fuelle nuevo. Asegurarse de que el lado correcto est dirigido hacia arriba, es decir, el lado superior marcado UP. Presionar el fuelle en los tubos de conexin. Asegurarse de que el fuelle est centrado. Cerrar la tapa sobre el fuelle y afirmar los fiadores del borde frontal de la tapa.
^
Reemplazar la rejilla fina del transductor de flujo espiratorio obrando como sigue:
Quitar el tornillo. Sacudir ligeramente el transductor de flujo hasta que se suelte la rejilla. Insertar y afirmar la rejilla nueva.
11 7
&
Volver a colocar la vlvula de goma de silicona en el canal inspiratorio.
Montaje
*
Montar las piezas del canal inspiratorio. Colocar una manguera de transductor de presin y filtro bacteriano nuevos en el tubo del canal inspiratorio (ver ilustracin).
(
Empujar hacia abajo el canal inspiratorio, hasta que quede colocado en su sitio e introducir el codo de goma de silicona en su espiga de soporte. Controlar que la vlvula inspiratoria est correctamente colocada, y que no est doblada o retorcida.
Conectar el filtro al transductor de presin marcado INSP. Comprobar que la manguera del transductor de presin no est doblada o aplastada.
11
8
BL
Enchufar el conector elctrico al transductor de flujo. Comprobar que los nmeros de serie del transductor y el conector coincidan.
Montaje
BM
Volver a colocar la vlvula de goma en el canal inspiratorio.
BN
Montar las piezas del canal espiratorio. Colocar una manguera de transductor de presin y un filtro bacteriano nuevos en el tubo del canal espiratorio. Conectar el filtro al transductor de presin marcado EXP.
BO
Empujar el canal espiratorio hasta su posicin. Introducir el codo de goma de silicona en su espiga de soporte. Comprobar que la vlvula espiratoria no est doblada o torcida. Asegurarse de que la manguera del transductor de presin no est doblada o aplastada.
Cerciorarse de que el filtro bacteriano, sin tapones, est correctamente acoplado al transductor de presin. En caso contrario podra bloquearse la espiracin.
11 9
BP
Enchufar el conector al transductor de flujo. Comprobar que los nmeros de serie del transductor y el conector coindican.
BQ
Conectar el accesorio de ventilacin manual, el acoplamiento rpido O2 FLUSH (si hace falta) y mangueras de paciente nuevas.
Montaje
BR
Anotar en el diario que se ha realizado una limpieza completa.
BS
Calibrar el ventilador (ver el captulo 13).
BT
Controlar/calibrar la clula O2 (ver el captulo 12).
BU
Efectuar un control de funcionamiento (ver el captulo 6).
VOLUMEN CONTROLADO
11
10
Tras la esterilizacin en ciertas autoclaves, el transductor de flujo puede estar algo hmedo y esto puede dar lugar a lecturas errneas en el instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. La humedad puede eliminarse del modo siguiente: Conectar el ventilador a la red. Conectar un pulmn de ensayo a la pieza en Y. Conectar aire comprimido al ventilador y dejar que ste trabaje durante 15 minutos con un VOL. MIN. INSP. SELECC. de 7,5 l/min. Almacenar el ventilador provisto de una cubierta, a la temperatura y humedad ambiental normales.
Captulo 12
Recambio de la clula de O2
La clula de O2 es un componente que se desgasta. Un signo de que est agotada es el empeoramiento de la linealidad y/o un rpido descenso en la concentracin de O2 presentada en el indicador digital. Para evitar que se dispare la alarma cuando la clula de O2 est agotada, debe desenchufarse el conector de sta ltima. Si se quita la clula de O2, en su lugar hay que colocar una tapa de plstico provista de un anillo trico.
Esta unidad sellada contiene un producto custico. Cualquier fuga del lquido puede causar quemaduras graves en la piel y en los ojos. En caso de producirse contacto con el lquido, rociar inmediatamente el lugar afectado con agua abundante al menos durante 15 minutos; en el caso de los ojos, se precisa asistencia mdica.
En este captulo: Recambio ....................... 12:2 Calibracin ..................... 12:2 Diario .............................. 12:2
12 1
Recambio
Recambio
!
Desembalar la clula de O2 nueva por lo menos 30 minutos antes de realizar el recambio y calibracin.
@
Desconectar la electricidad y el aire comprimido.
#
Desenchufar el conector sobre la clula de O2.
$
Quitar la clula de O2 desenroscndola.
%
Conectar el ventilador a la red elctrica y hacerlo funcionar durante unos 15 minutos.
^
Poner el selector de parmetros a CONC. DE O2%
&
Oprimir el botn de calibracin y ajustar con el potencimetro 10 hasta que en el indicador aparezca 00.0.
*
Instalar una clula de O2 nueva con anillo trico girndola en el sentido de las agujas del reloj.
(
Enchufar el conector en la parte superior de la clula de O2.
Calibracin de la clula de O2
!
Conectar el aire comprimido.
CONC. DE O2
@
Ajustar la PRESIN DE TRABAJO a 60 cm H2O.
12 2
#
El indicador digital debe mostrar 20,9%. En caso contrario, ajustar con el potencimetro 9.
$
Al cabo de unas 24 horas, comprobar que la clula de O2 d una indicacin estable (20,9% con el aire comprimido conectado). Si la indicacin no es 20,9%, calibrar tal como se ha descrito arriba.
Diario
Anotar en el diario que la clula de O2 ha sido reemplazada y calibrada.
Captulo 13
Calibracin
La calibracin debe llevarse a cabo despus del mantenimiento a las 1000 horas de funcionamiento, y tras una limpieza completa.
En este captulo: 1. Ajustes bsicos para la calibracin ................ 13:2 2. Control de la posicin a cero mecnica de los instrumentos ................ 13:3 3. Ajuste de los transductores de flujo .......... 13:3 4. Posicin a cero elctrica ......................... 13:4 5. Alimentacin de gas y presin de trabajo ........ 13:4 6. Control del manmetro y de las fugas internas . 13:5 7. Transductores de flujo . 13:5 8. Lmite superior de presin, presin de vas respiratorias .......... 13:6 9. Nivel de disparo ............ 13:6 10. Flujo, lado de inspiracin .................... 13:6 11. Control de fugas (externas) ...................... 13:7 12. Flujo, lado de espiracin ..................... 13:7 13. Alarmas de volumen .... 13:7 14. Clula de O2 .................. 13:8 15. Diario ............................. 13:8
13
1
Preparativos
Equipo
Manmetro de calibracin Destornillador 2 mangueras de paciente Pieza en Y Pulmn de ensayo
1. Ajustes bsicos para la calibracin

Efectuar los siguientes ajustes en el ventilador: Funcin .................................. VOL. CONTR. Modelo respiratorio VOL. MIN. INSP. SELECC. ... 7,5 (l/min) Modelo de flujo ...................... RESP./min ............................. 10 (resp./min) TIEMPO INSP. % .................. 25 (%) TIEMPO PAUSA % ................ 30 (%) Volumen minuto espirado Campo de medicin ............... ADULTOS ALARMA LMITE INFER ....... 0 (l/min) ALARMA LMITE SUPER ...... 40 (l/min) Presin de las vas respiratorias SENSIBILIDAD TRIGGER BAJO PEEP .......................... -20 (cm H2O) PEEP .................................... 0 (cm H2O) LMITE SUP. PRESIN ....... 80 (cm H2O) NIVEL PRESIN INSP. SOBRE PEEP ....................... 0 (cm H2O) Concentracin O2 ALARMA LMITE INF. .......... 20 (%) ALARMA LMITE SUP. ......... 100 (%)
13
2
Calibracin
2. Control de la posicin a cero mecnica de los instrumentos
Durante este control el ventilador no deber estar conectado a la red ni al suministro de gas Controlar que las agujas de los instrumentos VOLUMEN MINUTO ESPIRADO y PRESIN VAS RESP. indiquen 0. De no ser as, ajustar los instrumentos.
3. Ajuste de los transductores de flujo

Abrir la tapa de la unidad neumtica. Abrir la tapa que protege los potencimetros (resistencias variables). NOTA: El ajuste de los potencimetros es muy sensible. Al ajustarlos, girarlos muy lentamente mientras se observa la lmpara. Lista de potencimetros 1. Flujo esp. Incremento. 2. Flujo esp. Lmpara. 3. Flujo insp. Incremento. 4. Flujo insp. Lmpara. 5. Presin esp. Incremento. 6. Presin esp. Puesta a 0. 7. Presin insp. Incremento. 8. Presin insp. Puesta a 0. 9. Concentracin O2 %. 10. O2, 0 voltios. Conectar el ventilador a la red elctrica. Colocar el interruptor situado detrs del ventilador en la posicin ON (conectado). Comprobar que al hacer la conexin se encienda la lmpara verde CONECTADO. Hacer funcionar el ventilador por lo menos durante 15 minutos. Luego ajustar: a) Transductor de flujo del circuito de inspiracin: Ajustar el potencimetro 4 hasta que se encienda la lmpara del mismo. b) Transductor de flujo del circuito de espiracin: Ajustar el potencimetro 2 hasta que se encienda la lmpara del mismo.
13
3
Calibracin
4. Posicin a cero elctrica
a) Presin de las vas respiratorias (transductor de presin del circuito de inspiracin) Comprobar que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. indique 0. De no ser as, ajustar con el potencimetro 8.
b) Presin de las vas respiratorias (transductor de presin del circuito de espiracin) Mantener oprimido el botn y al mismo tiempo comprobar que la aguja del instrumento indique 0. De no ser as, ajustar la lectura (con el botn oprimido) con el potencimetro 6.
c) Volumen minuto espirado Poner el selector de parmetros a VOL. VOL. MINUTO MINUTO ESP. l/min. ESP. l/min Comprobar que el indicador digital y el instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO indiquen 0. De lo contrario, hay alguna anomala en la unidad electrnica y debe ser reparada por un tcnico de servicio.
13
4
5. Alimentacin de gas y presin de trabajo

Conectar el aire comprimido. Regular la PRESIN DE TRABAJO a 60 cm H2O.
Calibracin
6. Control del manmetro y de las fugas internas
Conectar un manmetro de calibrado al tubo de salida de la inspiracin. Bloquear el manmetro de calibrado. Comprobar que el manmetro PRESIN DE TRABAJO muestre la misma lectura que el manmetro de calibrado (60 2 cm H2O). En caso contrario cambiar el manmetro de la PRESIN DE TRABAJO. La lectura en el instrumento PRESIN VAS RESP. no debera descender ms que unos pocos cm H2O mientras la vlvula de inspiracin est cerrada. Si el descenso es superior, comprobar si hay fugas. Quitar el manmetro de calibrado. Conectar una manguera de paciente desde la salida de inspiracin a la entrada de espiracin. Mantener cerrada la vlvula de espiracin. La lectura en el instrumento PRESIN VAS RESP. no debera descender ms que unos pocos cm H2O mientras la vlvula de inspiracin est cerrada. Si el descenso es superior, comprobar si hay fugas en el canal de espiracin.
7. Transductores de presin
a) Circuito de inspiracin Mantener cerrada la vlvula de espiracin. Comprobar que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. indique la misma lectura que el manmetro PRESIN DE TRABAJO (60 1 cm H2O). De no ser as, ajustar con el potencimetro 7. b) Circuito de espiracin Mantener la vlvula de espiracin cerrada y oprimir el botn. Comprobar que la aguja del instrumento PRESIN VAS RESP. indique la misma lectura que el manmetro PRESIN DE TRABAJO (60 1 cm H2O). De no ser as, ajustar con el potencimetro 5.
13
5
Calibracin
8. Lmite superior de presin, presin de vas respiratorias
Bloquear la salida de inspiracin. Girar lentamente en sentido contrario a las agujas del reloj el botn LMITE SUP. PRESIN, desde la posicin 80 cm H2O hasta que se alcance la posicin exacta en la que se encienda a destellos la lmpara de alarma del LMITE SUP. PRESIN. En dicho instante la indicacin de la PRESIN DE TRABAJO y de la PRESIN VAS RESP. debe coincidir con el ajuste del botn 3 cm H2O. De lo contrario, hay alguna anomala en la unidad electrnica y debe ser reparada por un tcnico de servicio. Volver a ajustar el botn a 80 cm H2O.
LMITE SUP. PRESIN
9. Nivel de disparo
Retirar la mano de la salida de inspiracin. Poner la SENSIBILIDAD TRIGGER a -10 cm H2O. Girar el botn PEEP y comprobar que la lmpara de TRIGGER se encienda cuando se pase + 10 2 cm H2O. De lo contrario hay una anomala en la unidad electrnica y debe ser reparada por un tcnico de servicio. Ajustar la SENSIBILIDAD TRIGGER BAJO PEEP a -20 cm H2O y la PEEP a 0 cm H2O.
SENSIBILIDAD TRIGGER BAJO PEEP
10. Flujo, lado de inspiracin

Ajustar RESP./min a 5. Conectar el manmetro de calibrado a la salida de inspiracin. Insuflar aire comprimido a travs del manmetro de calibrado durante unos minutos. Comprobar que durante la inspiracin la indicacin en el manmetro de calibrado sea de 45 5 cm H2O. En caso contrario, ajustar con el potencimetro 3. Comprobar que la lmpara situada junto al potencimetro 4 se encienda durante la pausa y la espiracin. De no ser as, repetir la calibracin segn el punto 3a. Despus de 6-8 respiraciones comprobar que la indicacin del manmetro de calibrado sea estable (45 5 cm H2O). Retirar el manmetro de calibrado.
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Calibracin
11. Control de fugas (externas)
Ajustar RESP./min a 10. Conectar las mangueras y la pieza en Y. Bloquear la pieza en Y. Comprobar que la PRESIN VAS RESP. no descienda ms de unos pocos cm H2O durante la pausa.
12. Flujo, lado de espiracin

Ajustar la frecuencia respiratoria a 20 RESP./min y el tiempo pausa al 10%. Conectar un pulmn de ensayo. Poner el selector de parmetros a VOL. MINUTO ESP. l/min. Hacer funcionar el ventilador durante algunos minutos. Comprobar que el indicador digital muestre 7,5 0,1 l/min. De no ser as, ajustar con el potencimetro 1. La diferencia entre el indicador digital y el instrumento VOLUMEN MINUTO ESPIRADO no deber ser superior a 0,5 l/min. Comprobar que la lmpara del potencimetro 2 se encienda en la inspiracin y la pausa. En caso contrario, repetir la calibracin segn el punto 3b. Despus de 6-8 respiraciones, comprobar que la indicacin se haya estabilizado.
VOL. MINUTO ESP. l/min
13. Alarmas de volumen

Lmite inferior de alarma Girar el botn ALARMA LMITE INFER. hasta 7,5 l/min y comprobar que la alarma se active a 7,5 0,5 l/min. Girar el botn ALARMA LMITE INFER. a 0 l/min. Lmite superior de alarma Girar el botn ALARMA LMITE SUPER. en sentido opuesto a las agujas del reloj y comprobar que la alarma se active a 7,5 0,5 l/min. Girar el botn ALARMA LMITE SUPER. a 40 l/min. LMITES DE ALARMA DE VOLUMEN MINUTO
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Calibracin
14. Clula de O2
Poner el selector de parmetros a CONC. DE O2 %. El indicador digital debera mostrar 20,9% (con el aire comprimido conectado y la PRESIN DE TRABAJO a 60 cm H2O). De no ser as, ajustar con el potencimetro 9. Normalmente, no es necesario ajustar el potencimetro 10. Si fuera necesario, vase el captulo 12. Asegurarse de que la ALARMA LMITE SUPER. y ALARMA LMITE INFER. funcionen correctamente. CONC. DE O2 %
15. Diario
Anotar en el diario que se ha calibrado el ventilador.
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Captulo 14
Caractersticas tcnicas
En este captulo: Alimentacin de gas y electricidad ..................... Mandos de ventilacin, campos de control ......... Funciones especiales .... Monitorizacin ................ Alarmas e indicadores ... Generalidades.................
14:2 14:2 14:2 14:2 14:3 14:4
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1
Alimentacin de gas y electricidad
Gas .............................................................................. Consumo de gas ......................................................... Alimentacin de gas, entrada de alta presin ............ Unidad de suministro de gas electrnica, presin de entrada ...................................................... Otras unidades de suministro de gas, presin de entrada ...................................................... Alimentacin de gas a travs de la entrada de baja presin ................................................................. Alimentacin elctrica ................................................. Consumo elctrico ....................................................... De rotmetro(s) (100), 110, 120, 220, 240 V 10%; 50 o 60 Hz. Aprox. 40 W. 2,5-7,0 bar (250-700 kPa) 2,5-5,0 bar (250-500 kPa) Debe cumplir las especificaciones para gases de uso mdico. Aproximadamente igual al volumen minuto inspirado seleccionado o igual al ajuste del rotmetro. De la instalacin central del hospital, o de un compresor o cilindro de gas.
Mandos de ventilacin, campos de control

Presin de trabajo ....................................................... Funciones .................................................................... Hasta 120 cm H2O. VOLUMEN CONTROLADO. VOL. CONTROL + SUSP. (Volumen controlado con suspiro). PRESIN CONTROL. (Presin controlada). PRESIN ASISTIDA. SIMV (Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada). SIMV + PRESIN ASISTIDA. CPAP (Presin positiva continua de las vas respiratorias). MAN. (Ventilacin manual; se necesita equipo auxiliar). 0,5-40 l/min. con presin de trabajo suficiente. Precisin (para flujo inspiratorio instantneo hasta de 1,6 l/s) 10% o 0,2 l/min. Constante o acelerante. 5-120 respiraciones/minuto. 20-80% del ciclo respiratorio. 0-30% del ciclo respiratorio. 0-100 cm H2O. 0-50 cm H2O. 15-120 cm H2O. -20-0 cm H2O. FREC. ALTA (4-40 SIMV RESP./min). FREC. BAJA (0,4-4 SIMV RESP./min). Doble volumen peridico cada 100 respiraciones. 0,075 l.
Volumen minuto inspiratorio seleccionado .................
Modelo del flujo ........................................................... Frecuencia respiratoria ............................................... Tiempo de inspiracin ................................................. Tiempo de pausa ......................................................... Presin inspiratoria (sobre PEEP) .............................. PEEP ........................................................................... Lmite superior de la presin ....................................... Sensibilidad trigger (bajo PEEP) ................................. Frecuencias de SIMV .................................................. Suspiro ......................................................................... Volumen compresible (interno) ...................................
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2
Funciones especiales
Pausa de inspiracin prolongada Pausa de espiracin prolongada Cambio de gases
Monitorizacin
Presentacin analgica Presin de vas respiratorias ...................................... Volumen minuto espirado ........................................... Campo de -20 a 120 cm H2O. Precisin 5% o 2 cm H2O. ADULTOS, campo de 0-40 l/min. Precisin (para un flujo de espiracin instantneo de hasta 1,6 l/s): 0,5% o 0,5 l/min. NIOS, campo de 0-4 l/min. Precisin (para un flujo de espiracin instantneo de hasta 1,6 l/s): 5% o 0,2 l/min. Campo de 5-120 respiraciones/minuto. Precisin (en la ventilacin controlada): 10% o 1 resp./min. Se presenta en % del volumen; campo de 20-100%. Precisin (rige para las presiones baromtrica y de trabajo a las que est calibrada la clula de O2): 5% del valor presentado. Campo de 0-1999 ml. Precisin (para un flujo de inspiracin instantneo de hasta 1,6 l/s): 10% o 0,2 l/min. frecuencia respiratoria. Campo de 0-1999 ml. Precisin (para un flujo de espiracin instantneo de hasta 1,6 l/s): 5% o 0,2 l/min. frecuencia respiratoria. ADULTOS, campo de 0-40 l/min. NIOS, campo de 0-4 l/min. Precisin (para un flujo de espiracin instantneo de hasta 1,6 l/s): 5% o 0,2 l/min. Campo de 0-120 cm H2O. Precisin: 5% o 2 cm H2O. Campo de 0-120 cm H2O. Precisin: 5% o 2 cm H2O. Campo de 0-120 cm H2O. Precisin: 5% o 2 cm H2O.
Presentacin digital
Frecuencia respiratoria ............................................... Concentracin de O2 ...................................................
Volumen corriente inspirado .......................................
Volumen corriente espirado ........................................
Volumen minuto espirado ...........................................
Presin pico ................................................................. Presin de meseta (pausa) ......................................... Presin media de las vas respiratorias ......................
Alarmas e indicadores
Botn 2 min ......................................................... Silenciamiento de las seales acsticas, marcadas con* abajo, durante 2 minutos (mx).
Alarmas
Alarma de suministro de gas ....................................... Se enciende una lmpara roja a destellos, seal acstica*. No funciona con frec. resp.superiores a 80 resp./min y con un TIEMPO INSP. % de 20 o 25. La ALARMA APNEA se activa con seales acsticas* y una lmpara a destellos si el tiempo entre dos respiraciones consecutivas cualesquiera, espontneas o mandatorias, o una combinacin de ambas, fuera superior a unos 15 segundos (4 resp/min o menos). La ALARMA APNEA no est configurada para activarse en caso de que se suelten las mangueras de paciente y, por tanto, no supervisa esta clase de percances. La ALARMA APNEA es activa en CPAP, PRES. ASIST., SIMV y SIMV + PRES. ASIST.
Alarma de apnea .........................................................
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3
Volumen minuto espirado ........................................... Concentracin de O2 ................................................... Lmite superior de la presin ....................................... Fallo en el suministro elctrico .................................... Se enciende una lmpara roja a destellos, seal acstica*. Se enciende una lmpara roja a destellos, seal acstica*. Lmpara roja, seal acstica*. Se apaga la lmpara verde de CONECTADO, seal acstica durante aproximadamente 5 minutos.
Indicadores
Poner alarma de volumen minuto ............................... Poner alarma de O2 ..................................................... PRESIN ASISTIDA ................................................... CPAP ........................................................................... MAN ............................................................................. SIMV, FREC. ALTA/BAJA ........................................... Volumen minuto espirado, NIOS .............................. Disparo (trigger) del paciente ...................................... Lmite de alarma sin ajustar; la lmpara amarilla se enciende a destellos. Lmite de alarma sin ajustar; la lmpara amarilla se enciende a destellos. Indicacin de funcin; lmpara amarilla. Indicacin de funcin; lmpara amarilla. Indicacin de funcin; lmpara amarilla. Indicacin de funcin y campo; dos lmparas amarillas. Indicacin de campo; luz amarilla. Indicacin de trigger; lmpara amarilla.
Generalidades
Presin de trabajo mxima ......................................... Dimensiones ................................................................ Peso ............................................................................. Las precisiones especificadas rigen en gases para uso mdico y presuponen que el ventilador se haya calibrado de acuerdo con este Manual de instrucciones. En las precisiones especificadas de varias formas se aplica el valor ms alto. 120 cm H2O Anch. 50, prof. 23, alt. 32 cm Aprox. 19 kg
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Servo Ventilator 900 C Manual de instrucciones Order No.: 69 78 837 E313E

Maquet Critical Care AB, 1986-2002. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, strred in a retrival system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording, or otherwise, without the prior permission of the copyright owner in writing. Subject to alterations without prior notice. Issued by Maquet Critical Care AB, SE-171 95 SOLNA, Sweden. Printed in Sweden Price: Group 0 AG 1002 5.0 4th Spanish edition, November 2002
SERVO VENTILATOR 900 C MANUAL DE INSTRUCCIONES

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Material para el alumno

Programas de vdeo Gua de vdeo Vdeonoticias

Servo Ventilator 900 C Panel frontal

Salidas para Conector de equipo auxiliar control

Salida para registrador

Conexin del cable elctrico

Lado posterior del Servo Ventilator 900 C

Panel de control y modelos de ventilacin

Configuracin del panel y smbolos

Funciones del panel

Funciones del panel

PRESET INSP. MIN. VOL./min

80 90 100 110 120

Funciones del panel

Funciones del panel

Funciones del panel

PAUSA INSP. PROLONGADA

PAUSA RENOVACIN ESP. DE GASES PROLONGADA

Funciones del panel

Funciones del panel

Nivel de presin inspiratoria

Funciones del panel

Funciones del panel

Ventilacin con vol. controlado

Ventilacin con volumen controlado + suspiro

Ventilacin con presin controlada

Ventilacin asistida por presin

Ventilacin asistida y espontnea

SIMV + Presin asistida

Periodo espontneo NIVEL PRESIN INSP.

0 nivel de PEEP SENSIBILIDAD TRIGGER

Respiraciones espontneas apoyadas con presin

Ventilacin espontnea CPAP

Seguridad del paciente

Equipo bsico Servo Ventilator 900 C

Equipo bsico Servo Ventilator 900 C ! Carrito mvil

Trampa de agua de la entrada espiratoria Trampa de agua Pieza en Y Boquillade acoplamiento

Equipo bsico Servo Ventilator 900 C

Equipo bsico Servo Ventilator 900 C Mesa de anestesia Caja de rotmetros

Equipo bsico Servo Ventilator 900 C

Equipo adicional CO2 Analyzer 930 Lung Mechanics Calculator 940

Controles previos y preajustes

Comprobacin del funcionamiento

1. Controles antes de conectar la electricidad y el gas

4. Control, ventilacin manual

VOLUMEN CONTROL. VOL.CONTROL.+SUSP PRESION CONTROL. PRESION ASISTIDA

VOLUMEN CONTROL. VOL.CONTROL.+SUSP PRESION CONTROL. PRESION ASISTIDA

VOLUMEN CONTROL. VOL.CONTROL.+SUSP PRESION CONTROL. PRESION ASISTIDA

LMITE SUP. PRESIN

7. Alarma de volumen minuto

ALARMA DE VOLUMEN MINUTO

11. Control de niveles de presin

12. Alarma de fallo en el suministro elctrico

Volumen compresible y espacio muerto

Volumen compresible y espacio muerto

VOL. MIN. INSP. SELECC. (l/min)

Ejemplo 1 (Servo Humidifier):

Ejemplo 2 (humidificador calentador):