Protocolo de Vigilancia y Control de Tetanos Neonatal-INS

PROCESO R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TTANOS NEONATAL PRO-R02.003.0000-035

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Pgina 1 de 15 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08
Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15
Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico del ttanos neonatal en el territorio nacional de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control que permitan mantener la meta de eliminacin en cada municipio. 1.2. Objetivos especficos Lograr la notificacin inmediata de los casos probables y confirmados. Realizar la investigacin de todo caso probable durante los primeros siete das despus de la notificacin. Realizar la bsqueda activa peridica de casos no captados por el sistema de vigilancia. Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso probable o confirmado. 2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de los casos de ttanos neonatal, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica. 4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.


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5. 5.1.
CONTENIDO Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento Desde el siglo V a.C. se describe ya un cuadro clnico compatible con el ttanos. En la actualidad el ttanos neonatal sigue siendo causa importante de morbilidad y mortalidad evitable en los pases en desarrollo. El ttanos neonatal es ms comn en los pases en desarrollo, y es cada vez menos frecuente en los pases desarrollados, donde se han mejorado los procedimientos de atencin del parto y se ha alcanzado una cobertura prcticamente universal de vacunacin antitetnica. En los pases en desarrollo la enfermedad se presenta en poblaciones marginadas que viven en las periferias urbanas y en ciertas zonas rurales (1). El ttanos neonatal es una enfermedad infecciosa no contagiosa, producida por exotoxinas generadas por el bacilo Clostrudium tetani. Este microorganismo se reproduce por esporas y se distribuye ampliamente en suelos y materia fecal de animales domsticos, y es altamente resistente a los agentes fsicos y desinfectantes. Las esporas de este bacilo pueden sobrevivir durante aos en el suelo, pues son altamente resistentes al calor y a los ambientes secos.
Aspecto Agente etiolgico Descripcin (1) El Clostridium tetani es un microorganismo anaerobio, grampositivo, que se multiplica rpidamente en los tejidos en descomposicin y cuya forma vegetativa produce una exotoxina. La forma vegetativa es sensible al calor y a varios antibiticos y no sobrevive en presencia de oxgeno. Las esporas pueden sobrevivir de 10 a 15 minutos en autoclave a 121 C y germinan slo en medios anaerobios; pueden persistir en el suelo durante varios meses e incluso aos (1). La infeccin ocurre como consecuencia de prcticas de atencin del parto no estriles, como cuando se corta el cordn umbilical en condiciones antihiginicas o cuando el mun umbilical se manipula incorrectamente con sustancias contaminadas que pueden contener esporas tetnicas (por ejemplo, cuando se cura o se colocan apsitos o emplastos contaminados con estircol o excrementos de animales, aceite, hierbas, cortezas de rbol). Va desde el comienzo de la infeccin hasta la aparicin del primer sntoma (el trismo). En los neonatos, la infeccin se produce poco despus del nacimiento. Generalmente es de seis das, pero puede ir desde los 3 a 28 das del nacimiento. El ttanos no se transmite directamente de persona a persona. Los neonatos de madres inmunes adquieren una inmunidad transitoria durante los primeros cinco meses de vida. Sin embargo, si un nio nace antes de que hayan pasado 15 das desde que la madre recibi la segunda dosis o una dosis subsiguiente, no estar protegido porque la vacuna no habr tenido tiempo para estimular la produccin de anticuerpos. Se puede lograr un grado considerable de inmunidad con dos dosis de toxoide tetnico administradas con un intervalo de cuatro semanas como mnimo. Se cree que con tres dosis de toxoide tetnico la inmunidad dura por lo menos cinco aos, en tanto que cinco dosis confieren inmunidad de por vida. Los bacilos estn muy dispersos en el medio ambiente y en las heces de ciertos animales como los caballos, vacas, ovejas, perros, ratas, gallinas y de los seres humanos. El suelo fertilizado con abono puede ser muy infeccioso. Tambin pueden encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la superficie de la piel.
Modo de transmisin
Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad
Susceptibilidad
Reservorio


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5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud hizo un llamado para la eliminacin global del ttanos materno y neonatal definida como menos de un caso de ttanos neonatal (TNN) por 1.000 nacidos vivos en todos los distritos de todos los pases. Diez aos despus, los esfuerzos globales fueron exitosos en eliminar el TNN en 104 de 161 pases en desarrollo. Sin embargo, para el ao 2000, el TNN an era considerado un problema de salud pblica significativo en 57 pases, lo que result en un nuevo esfuerzo por una coalicin internacional para eliminar la enfermedad para el ao 2005. El nmero de muertes a causa del ttanos neonatal ha disminuido de 800.000 en todo el mundo en 1980 a menos de 180.000 en 2002, siendo la mayora de stos en slo 52 pases. Adicionalmente, el ttanos causa un estimado de 30.000 muertes anuales en madres (2). La Organizacin Munidal de la Salud (OMS) estima que en el ao 2008, 59.000 recin nacidos murieron de TNN, una reduccin del 92% con respecto a la situacin a finales de los aos 1980. Para este mismo ao 46 pases an no haban eliminado el TNN en todos sus municipios. Despus que la estrategia de alto riesgo se lanz en Latinoamrica y en el Caribe en 1986, el nmero de casos reportados de TNN en la regin disminuy en ms de 50% en los primeros cuatro aos. Desde 1986 a 2005, el nmero disminuy en ms de 94%. La enfermedad est considerada eliminada de toda la regin de las Amricas, con la excepcin de algunos pases donde el problema an persiste (cuadro 1). El nmero total de municipios o distritos que reportan una tasa anual de >1 caso de TNN por 1.000 nacidos vivos fue de 210 en 1995 y de 16 en 2005 (2).


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Un solo caso de TNN en las Amricas hoy en da debe ser considerado como una falla de los servicios de salud y deber estar sujeto a una evaluacin exhaustiva para determinar cmo el caso pudo haberse evitado para as prevenir nuevos casos. Desde el inicio de las actividades del Plan de Eliminacin en 1989, ingresaron 67 municipios de riesgo detectados a travs de una revisin de los casos notificados durante los aos 1986-1988. Posteriormente, con la intensificacin de la vigilancia del ttanos neonatal fueron ingresando nuevos municipios cada ao. A partir de 1991, el nmero de municipios y la frecuencia de casos disminuyeron hasta 1994, ao en que se realiz un plan de bsqueda activa de casos logrando un ingreso de 24 nuevos municipios. Debido al fortalecimiento de la vigilancia, el nmero de casos reportados mantuvo una tendencia a la disminucin pasando de un promedio de 150 casos por ao a comienzos del plan hasta alcanzar 36 casos en 1995. El nmero de municipios nuevos tambin ha ido disminuyendo desde un promedio de 46 municipios nuevos por ao en los aos 1989 a 1995, hasta cinco en el periodo 1996-2000 y finalmente dos municipios nuevos en el periodo 2001-2005, lo cual representa una disminucin del 95,6% en el nmero de municipios nuevos que ingresan al plan. Para todo el periodo 2001-2005 se registr un acumulado de 41 municipios de alto riesgo para ttanos neonatal en el pas, ocho que ingresaron como nuevos y 33 por ser repetidores. Durante el periodo 2007-2009 se confirmaron apenas 11 casos en 10 municipios, de estos ltimos, dos municipios nuevos en el Plan y 8 repetidores. 5.2. Estrategia Vigilancia rutinaria: en la vigilancia del ttanos neonatal se emplear la vigilancia pasiva o rutinaria, la cual operar en las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en salud pblica. En ellas se realizar: notificacin inmediata de casos probables o confirmados; investigacin oportuna despus de la notificacin; revisin de registros de defuncin en neonatos; bsqueda activa institucional en sitios centinela; reporte y diferenciacin entre los casos de ttanos neonatal y no neonatal, y orientacin de las medidas de control. 5.3. Informacin y configuracin del caso
5.3.1. Definicin operativa de caso Descripcin clnica: enfermedad del neonato caracterizada por presencia de trismo e incapacidad para succionar que se produce entre el tercero y el dcimo da de vida y que contina con rigidez de cuello, rigidez de los msculos abdominales y espasmos al estmulo de la luz y los ruidos. Este cuadro clnico se acompaa de un incremento de 2 a 4 C de la temperatura normal.


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Tipo de caso
Caso probable
Caso confirmado por clnica
Caso descartado
Caractersticas de la clasificacin Se consideran como probables los siguientes casos Todo recin nacido que haya tenido una enfermedad con las caractersticas del ttanos en el primer mes de vida, y que haya llorado y se haya alimentado normalmente durante los dos primeros das de vida Toda muerte de un neonato (dentro de los primeros 28 das de nacido) que succionaba y lloraba normalmente durante las primeras 48 horas de vida. Un caso confirmado de ttanos neonatal es el de un recin nacido que presenta las tres caractersticas clnicas siguientes. Alimentacin y llanto normales durante los dos primeros das de vida. Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigsimo octavo da de vida. Incapacidad o dificultad para succionar (presencia de trismo) seguida de rigidez muscular generalizada y/o convulsiones (espasmos musculares) entre los 3 y 28 das de nacido. No se dispone de ayudas diagnsticas para la confirmacin. La confirmacin es por clnica y por datos epidemiolgicos. Un caso descartado es un caso probable que ha sido investigado y no cumple los criterios clnicos establecidos para ser confirmado. Ante esta situacin, hay que especificar el diagnstico. Adems, se debe tener regularmente un resumen de los casos descartados.


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5.4.
Proceso de vigilancia
5.4.1. Flujo de la informacin

mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS
mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
NOTIFICACIN
Secretarias Distritales
Secretarias Departamentales
mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
RETROALIMENTACIN
Aseguradoras


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5.4.2. Notificacin
Notificacin Notificacin inmediata Notificacin semanal Ajustes por perodos epidemiolgicos Responsabilidad Todos los casos probables o confirmados de ttanos neonatal deben notificarse de manera inmediata e individual en cada nivel del sistema. Los casos probables o confirmados de ttanos neonatal deben reportarse individualmente y con periodicidad semanal de conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica. Los ajustes a la informacin de casos probables o confirmados de ttanos neonatal y la clasificacin final de los casos se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin del caso de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema.
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de la Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5.5. Anlisis de los datos
5.5.1. Indicadores Ver Manual de Indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica 5.6. Orientacin de la accin
5.6.1. Acciones Individuales
Todos los casos notificados deben ser investigados por personal del nivel municipal, departamental o nacional especialmente preparado. Confirmar los diagnsticos de ttanos neonatales efectuados por personas que no estaban capacitadas para hacerlo.


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Investigar los casos probables registrados en los hospitales para obtener informacin de la historia clnica de los pacientes hospitalizados o en los archivos del hospital. Determinar la razn por la cual el recin nacido contrajo el ttanos, dando respuesta a los siguientes interrogantes: o La madre no estaba vacunada? Por qu? o El parto no fue asistido? Por quin? o Se emplearon tcnicas incorrectas en el parto o despus del parto? Cules?
Investigacin del caso Se investigar cada caso notificado dentro del plazo de una semana despus de la notificacin, con esto sern mayores las probabilidades de que se recuerden los detalles pertinentes. Se averiguar si hubo otros casos en la zona. El responsable de la investigacin se comunicar cuanto antes con el coordinador de la vigilancia del ttanos neonatal o con las autoridades de salud. Es importante vacunar a la madre del nio investigado.
Uso de la ficha para la investigacin de casos Informacin general Si el nio no tiene nombre, se debe escribir nio o hijo de, seguido de los nombres de los padres. Anotar la direccin completa para poder localizar a la familia para el seguimiento. Registrar la fecha de nacimiento del caso. La fecha de notificacin es la fecha en que el caso se notific por primera vez en cualquier nivel del sistema de salud. Datos clnicos La fecha de inicio de la enfermedad es el da en que la madre not por primera vez que el nio tena dificultades para abrir la boca, tragar o succionar. El trismo es la dificultad para abrir la boca. Rigidez corporal significa que el cuerpo est tieso. Las convulsiones generalmente se definen como episodios de sacudidas violentas del cuerpo del nio. Datos sobre la madre y el parto Estado de inmunizacin de la madre: revisar la historia clnica o los registros de vacunacin para documentar toda la vacunacin con toxoide tetnico y diftrico que haya recibido, as como cualquier otra atencin prenatal. Registrar el nmero de controles prenatales durante el embarazo y el servicio de salud que los prest. El orden de nacimiento del nio y el total de embarazos y partos de la madre son indicadores indirectos de las oportunidades de vacunacin perdidas. Registrar el nombre de la persona que atendi el parto y el lugar donde se produjo. Averiguar si esta persona estaba capacitada o no, y si el sitio era adecuado. Si el parto fue institucional o por partera capacitada, se deben anotar los nombres de la persona que atendi y la direccin, ya que estos datos permitirn tomar medidas correctivas.


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Consignar la edad de la madre, el domicilio urbano o rural, el grupo tnico y el lugar de procedencia para orientar las acciones de prevencin. Se considera desplazada o migrante a toda madre (de un nio con ttanos neonatal) que ha vivido menos de un ao en la localidad donde tuvo lugar el parto y hay un antecedente de desplazamiento del lugar de origen. En ese caso hay que registrar el lugar de procedencia de la madre, ya que, por lo comn, las migraciones o desplazamientos se producen desde los mismos lugares y tambin desde sitios con peores condiciones sanitarias. Debe enviarse este dato a los responsables de salud de la localidad de origen de la migrante o desplazada. Esta definicin de migrante o desplazada slo se aplica para la madre del recin nacido con ttanos, pues se considera que si sta ha vivido al menos un ao en la comunidad donde se produjo el parto, ha tenido suficiente tiempo para contactarse con su servicio de salud. 5.6.2. Acciones Colectivas En el contexto del plan de eliminacin, la presencia de un slo caso constituye una condicin de alarma, sin embargo, es importante calcular la tasa de incidencia para vigilar el riesgo de acuerdo con la meta de eliminacin propuesta. Para caracterizar la situacin epidemiolgica del municipio en relacin con el ttanos neonatal es preciso: construir informacin de las variables recolectadas en la investigacin de campo, de tal forma que sea posible establecer la magnitud del problema, tener prioridad con las reas de riesgo y establecer los factores que favorecen la presencia de casos; relacionar los casos con las coberturas de vacunacin, el lugar de atencin del parto, la persona que atendi el parto y los mecanismos para curar el mun, esta relacin permite establecer las condiciones que facilitan la infeccin y su importancia, lo cual es necesario para reforzar las acciones de control; distribuir los casos por antecedentes de afiliacin, acceso a los servicios, disponibilidad de servicios en el rea, antecedentes de vacunacin y antecedentes de control prenatal. Estos datos permiten conocer que factores asociados a los servicios de salud son de inters y deben ser modificados. Una vez priorizados los factores socioeconmicos determinantes, se debe analizar toda la poblacin del municipio y establecer reas de alto riesgo para la infeccin, de tal forma que sea posible focalizar las acciones de control. Para la focalizacin de las reas es necesario: referenciar geogrficamente los barrios y/o sectores con casos registrados en el municipio, haciendo uso de veredas en el rea rural y barrios o sectores de procedencia en el rea urbana; identificar otros barrios y/o sectores con las mismas condiciones socioeconmicas de riesgo priorizadas en el anlisis, pero que nunca han reportado casos (reas silenciosas); revisar las causas de muertes perinatales y correlacionarlas con los datos de casos, esto permite evaluar la calidad de la vigilancia o detectar casos que no fueron canalizados a travs de los servicios de salud. Para complementar el anlisis de la calidad de la vigilancia se debe establecer el nmero de das promedio transcurridos entre el inicio de los sntomas y la notificacin del caso y la proporcin de


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casos investigados en relacin con los casos notificados y la proporcin de casos descartados en relacin con los casos notificados, esta ltima relacin permite establecer la calidad del diagnstico de la enfermedad. Las intervenciones para ttanos neonatal darn un impacto ms rpido si se concentran las actividades y los recursos en las reas geogrficas de mayor riesgo; la identificacin de estas reas permitir saber hacia dnde dirigir los esfuerzos. La accin inmediata en el municipio de procedencia del caso ser, por lo tanto, la focalizacin y la intervencin de las zonas de mayor riesgo, para lo cual se utilizar la informacin existente sobre los casos registrados desde 1989 a la fecha. Se realizarn las siguientes acciones. Censo y vacunacin con TT o Td de MEF en las zonas de riesgo que se han identificado en el mapa de riesgos y casos. Esta actividad requiere una segunda ronda con un intervalo mximo de un mes y la respectiva evaluacin peridica de la cobertura de vacunacin alcanzada. Bsqueda activa de otros casos en la comunidad. Es til realizar la investigacin para identificar posibles muertes por esta causa. Capacitacin y vinculacin de parteras de la zona en la vacunacin, atencin del parto limpio y la vigilancia del ttanos neonatal. Capacitacin y vinculacin de lderes comunitarios y familias en la conformacin de una red de vigilancia de ttanos neonatal que enfatice en la notificacin de casos probables, muertes perinatales no registradas, identificacin y reporte de familias migrantes. Identificacin de las zonas de alto riesgo Las medidas de vigilancia deben centrarse en las zonas de alto riesgo, es decir las zonas del pas que tienen una incidencia anual de ttanos neonatal superior a un caso por 1 000 nacidos vivos. La clasificacin de un municipio o distrito como de alto o bajo riesgo no es permanente; se efecta para orientar las acciones de prevencin y vigilancia y puede modificarse en funcin de las nuevas pruebas halladas. Por ejemplo, si la incidencia nacional es de 0,5 casos anuales por 1.000 nacidos vivos, todos los municipios con incidencia superior a la nacional pasan a ser municipios de riesgo, aunque su tasa anual sea inferior a un caso por 1.000 nacidos vivos. Los datos sobre ttanos neonatal obtenidos de los registros de morbilidad y mortalidad son suficientes para detectar zonas de alto riesgo. Esas zonas se indicarn a nivel de municipios. Las zonas de alto riesgo tendrn prioridad y sern clasificadas como municipios en fase de ataque, es decir, municipios que debern contar con un buen sistema de vigilancia epidemiolgica y donde se realizarn acciones intensivas de vacunacin con objeto de alcanzar a la brevedad posible coberturas con TD2 superiores a 90%. Es necesario identificar los casos que no se notifican por medio del sistema nacional de vigilancia regular. Criterios para definir los municipios o localidades de alto riesgo Uno o varios casos de ttanos neonatal notificados en cada uno de los ltimos tres aos.


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Tasa de incidencia o de mortalidad por ttanos neonatal superior al promedio nacional en cualquiera de los tres aos precedentes. Zonas con datos dudosos sobre la incidencia. Zonas con datos dudosos sobre las coberturas de vacunacin con DPT, Td, o con ambas. En el futuro, todo municipio que no haya sido clasificado antes como de alto riesgo ser ubicado dentro de esa categora si notifica uno o varios casos. Cuando en ese municipio de alto riesgo se hayan alcanzado coberturas de vacunacin con Td2 superiores a 90% y, por medio de un buen sistema de vigilancia se compruebe que la incidencia de ttanos neonatal es inferior a uno por 1.000 nacidos vivos, se clasificar en fase de mantenimiento, esto es, un municipio donde se lleva a cabo una adecuada vigilancia epidemiolgica y mantiene altas coberturas de vacunacin. La clasificacin de los municipios en fase de ataque o de mantenimiento no es definitiva sino que tiene un valor operacional y es para orientar las acciones de eliminacin. El municipio puede ser reclasificado en cualquiera de las fases segn los datos epidemiolgicos. reas silenciosas Se considerarn como reas posiblemente silenciosas los municipios sobre los cuales haya datos dudosos en cuanto a la incidencia de la enfermedad o la cobertura de vacunacin de las mujeres en edad frtil, o donde los partos tengan lugar sobre todo fuera de un hospital y nunca se hayan notificado casos. Se intensificar la deteccin de casos por medio de la revisin de registros hospitalarios, entrevistas casa a casa, encuestas comunitarias, etc. Notificacin desde los lugares donde se detectan casos Es necesario organizar una red comunitaria para notificar los casos probables. Podrn participar las parteras tradicionales, los dirigentes comunitarios, los trabajadores escolares, as como cualquier persona que pueda tener conocimiento de esos casos. Cada centro asistencial debe designar a una persona para que lleve un registro de los casos probables y los comuniquen a las autoridades de salud encargadas de la vigilancia. En los hospitales, el mdico o el personal de enfermera asignado debern inspeccionar las salas de enfermedades peditricas e infecciosas, adems de examinar los registros cada mes. Los funcionarios a cargo de la vigilancia del programa debern efectuar visitas reiteradas para establecer y observar todos los niveles del sistema de notificacin. Un epidemilogo u otro miembro del personal especialmente preparado investigar todos los casos probables para tratar de confirmar el diagnstico y detectar posibles fuentes de infeccin. Cada caso probable deber identificarse con un nmero nico que se usar toda vez que se haga referencia al caso.


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Deteccin activa de casos Se debe incluir la bsqueda activa o la deteccin peridica de recin nacidos con ttanos, principalmente en las zonas que no hayan presentado informes con regularidad o que hayan notificado cero casos durante un perodo prolongado. Se debe aprovechar la bsqueda de otros eventos como parlisis flcida o casos de erupcin con fiebre. Es conveniente comunicarse con dirigentes comunitarios y asociaciones peditricas. Deben hacerse bsquedas casa por casa en los lugares donde sea poco probable que la gente vaya al mdico y donde circulen rumores de una muerte neonatal con las caractersticas del ttanos. Pueden practicarse autopsias orales de los casos de muertes neonatales. Esto permite investigar si el nio pareca sano al nacer y si enferm y muri en los primeros siete das; si el parto fue en el domicilio y qu material se us para curar el mun umbilical, y si entre los signos y sntomas de la enfermedad se present la dificultad para tragar y la rigidez. Si estas respuestas son positivas, la autopsia verbal puede concluir que la muerte fue probablemente causada por ttanos neonatal. Instruir a los promotores de salud para que hagan bsquedas de enfermedades parecidas al ttanos que se produzcan en sus pueblos o localidades. Presentar datos de las zonas visitadas y el nmero de personas entrevistadas. 5.6.3. Acciones de laboratorio Criterios No existe ninguna anomala especfica caracterstica del ttanos que pueda observarse en el laboratorio. El diagnstico es clnico y no est sujeto a confirmacin bacteriolgica. 5.7. Tratamiento de los casos con antitoxina En Colombia, para el ao 2010 el Ministerio de la Proteccin Social tiene disponibilidad de la antitoxina TETANEA 1.500 UI/ml -fragmentos f(ab1)2 de inmunoglobulina antitetnica de origen equino-, avalada por el INVIMA en agosto de 2001. Segn las indicaciones del fabricante en caso de herida tetangena, TETANEA se administrar por va intramuscular, tan pronto como sea posible en los sujetos no inmunizados, o parcialmente inmunizados, y en las personas que hayan recibido su ltima dosis hace ms de diez aos. Recordar que la dosis administrada depender de la severidad de la herida, del tiempo transcurrido entre el momento de la lesin hasta el inicio del tratamiento y del estado general de la persona. Presentacin: Solucin inyectable en ampolla (1 ml). Dosis: Se administrar lo ms pronto despus de la herida. La dosis a administrar es la misma en adultos y en los nios, 1500 UI. Va: Inyectar lentamente por va intramuscular en el deltoides o en el cuadrante superior - externo del muslo.


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6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Eliminacin del Ttanos Neonatal. Gua Prctica. Segunda Edicin. Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica y Tcnica No 602. Washington D.C.: 2005. ISBN 92 75 31602 3. Boletn de Inmunizacin, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington D.C.: Volumen XXVIII, Nmero 5, Octubre de 2006. ISSN 1814-6252. CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO IDENTIFICACION 1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION ORDENACION DOCUMENTAL
Medio Magntico
2.
7.
2da. FASE DISPOSICION INICIAL TIEMPO DE RETENC ION

NA
3ra.FASE DISPOSICI ON FINAL METODO UTILIZADO

Eliminacin
COD REGR02.003.00 00-001 REGR02.003.00 00-027
NOMBRE Ficha de notificacin Datos bsicos Ficha de notificacin Ttanos neonatal datos complementarios
RESPONSA BLE
Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales
LUGAR
METODO USADO
NA
RESPONSA BLE
NA
TIEMPO
NA
NA
Medio Magntico
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
8.
CONTROL DE REVISIONES FECHA RESPONSABLE APROBACION APROBACION AA MM DD MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
VERSIO N
9. ANEXOS.
9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de ttanos neonatal.


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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Te l.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o nt c ten os : w w w.ins .g ov.co / s iv ig ila@ in s.go v.c o


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T ta n o s n eo n ata l | C d . IN S : 7 7 0
R E L AC I N C O N D A TO S B S IC O S A. N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B . T ip o d e ID *
R EG -R 02 .0 0 3.000 0-02 7 V:01 A O 2 011
C . N o . d e id e n tific a c i n
* T IP O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : TA R JE TA ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U L A C IU D A D A N A | 4 - C E : C D U L A E X T R A N J E R A | 5 - P A : P A S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U L T O S IN ID
4 . IN FO RM AC I N G E N E R A L
4 .1 . N o m b re d e la m a d re 4 .2 . E d ad de la m a dre 4 .3 . F ec h a d e n a c im ie n to d e l m e n o r
D a M es A o
4 .4 . F ec h a d e e g re so d e l h o sp ita l
D a M es A o
4 .5 . N a cim ie nto tra u m tic o?
4 .6 . Lla n to a l n a ce r?
4 .7 . M a m a ba no rm al a l na ce r?
No
4 .8 . D e j d e m a m a r?
4 .9 . E n q u fe c ha ?
No D a M es A o
No
No
4 .1 0 . D ificu lta d re sp ira to ria ?
4 .1 1 . E p is o d io s d e a p n e a ?
4 .1 2 . H ip o te rm ia ?
4 .1 3 . H ip e rte rm ia ?
O bs e rv a c io n e s
No
No
No
No
5 . D AT O S C L N IC O S
5 .1 . Fo n ta n e la a b o m b a d a ? 5 .2 . R ig id ez e n la n u c a ?
No
5 .3 . Tris m u s?
5 .4 . C o nv u lsio ne s?
1 1
2 2
No
1 1
S
2 2
No
No
1 1
S
2 1
No
1 2
No
2 1
S
No
5 .5 . E sp as m o s ?
S
5 .6 . C o ntra c cio ne s?
5 .7 . O p is t to n o s?
5 .8 . Lla n to e xc e sivo ?
5 .9 . S e p sis u m b ilic a l?
No
No
6 . FAC T O R E S D E R IE S G O G ES TAC IO N AL
6 .1 . N o . d e e m ba ra zo s co n e l d e l c a so 6 .2 . A sisti a co ntro l p re n a ta l? 6 .3 . S i m a rc no , e xp liq ue po rq u n o a s is ti a c o n tro l p re n a ta l
No
1
Si e n la p re g u n ta 6 .2 m a rc s, d ilig e n ci e lo s sig u ie n te s ca m p o s (6 .4 )
A te n d id o p o r m dico ?
A te n d id o p o r e n fe rm e ro (a )?
No
A te n d id o p o r a u xilia r?
No
A te n d id o p o r p ro m o to r?
No
A te n d id o p o r o tro?
No
No
S i m arc o tro , q ui n ?
6 .5 . N m ero d e c o n tro le s p re n a ta le s a lo s q u e a sisti
6 .6 . ltim o co n trol p re n ata l

D a M es A o
6 .7 . V iv i la m a d re e n e l m is m o lu g a r d ura n te e l e m b a ra zo ?
6 .8 . E n ca s o n e g a tiv o, e n q u m u n ic ip io ?
No D e p to . M un ic ip io
7 . A N TE C E DE N T E S VA C U N AL E S
7 .1 . A n te ce de n te s d e v ac u n a c i n a n tite t n ic a ? 7 .2 . N o . d e d o s is d e D P T 7 .3 . S i m a rc no , e xp liq ue po rq u n o re cib i la va c u n a
No
TD1
TD2
TD3
D a
M es
A o
D a
M es
A o
D a
M es
A o
TD4
7 .4 . F ec h a d e la d o sis 1
D a M es A o
8 . FAC T O R E S D E R IE S G O
8 .1 . L u g a r d e a te n ci n d e l p a rto 8 .2 . C u l in stituc i n ? 8 .3 . Ing re s o a l p a rto
D a M es A o
8 .4 . E g re s o p os p a rto
D a M es A o
C a sa
In s titu c i n d e sa lu d
8 .5 . M a rq u e c o n u n a X q u i n a te n d i e l p a rto
M d ic o
En ferm e ra
Au xilia r
Pro m o to ra
Pa rte ra c o m p le m e n ta d a
Pa rte ra n o c o m p le m e n ta d a
F am ilia r
So la
O tro
8 .6 . Q u ins trum e n to fu e u tiliz ad o p ara c o rta r e l c o rd n u m b ilic a l?
8 .7 . M tod o d e e ste riliza c i n /d e s in fe c ci n d e l in stru m e n to
8 .8 . R e cibi in fo rm ac i n so b re cu id a d o s d e l m u o n u m b ilic a l?
8 .9 . S e a p lica ro n su sta n c ia s e n e l m u o n u m b ilica l ?
1
8 .1 0 . C u le s s u s tan cia s?
No
No
8 .1 1 . D ista n c ia e n m in u to s d e la v iv ie n d a d e l p a cie n te a l o rg a n is m o d e s a lu d m s c e rc a n o
9 . M E D ID AS D E C O N TR O L
9 .1 . Inv e s tig a c i n d e c a m p o
D a M es A o
9 .2 . V a c u n a c i n
D a M es A o
9 .3 . D o s is d e T d 1 a p lic ad a s
M EF G E S T A NT E S
9 .4 . D o s is d e T d 2 a p lic ad as
M EF
G E S TA N T E S
9 .5 . D o s is d e T d 3 a p lic ad as
9 .8 . C o b e rtura
R e s po n sa b le (n o m b re s y a p e llid o s)
Fe ch a d e d ilig e n cia m ie n to d e l c o n tro l

D a M es A o

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CONTENIDO Importancia del evento

Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad

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Caso confirmado por clnica

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5.4.1. Flujo de la informacin

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

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5.6.1. Acciones Individuales

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2da. FASE DISPOSICION INICIAL TIEMPO DE RETENC ION

3ra.FASE DISPOSICI ON FINAL METODO UTILIZADO

COD REGR02.003.00 00-001 REGR02.003.00 00-027

CONTROL DE REVISIONES FECHA RESPONSABLE APROBACION APROBACION AA MM DD MOTIVO DE CREACION O CAMBIO

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