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B. Tipo de ID*
C. Nmero de identificacin
: REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CDULA CIUDADANA | CE : CDULA EXTRANJERA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID
5. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS
5.1 Mecanismo probable de transmisin
Sexual
o 1. Heterosexual
o 2. Homosexual
o 3. Bisexual
o 4. Materno infantil
o 5. Transfusin sangunea
o 6. Usuarios drogas IV
o 7. Accidente de trabajo
Parenteral
Tipo de ID*
Nombre de la madre
Nmero de identificacin
*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CDULA CIUDADANA | CE : CDULA EXTRANJERA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID
o 9. Transplante de rganos
5.3 Identidad de gnero
o 1. Masculino
o 2. Femenino
o 3. Transgnero
6. DIAGNSTICO DE LABORATORIO
6.1 Recibi asesora
Pre prueba?
o 1. S
o 2. No
o 1. S
o 2. No
1. VIH
Nios
2. SIDA
3. Muerto
Nias
Indique el nmero de hijos del paciente menores de 5 aos, nios y nias, segn
corresponda en los espacios sealados
7.3 Embarazo?
o 1. S
o 2. No
8. INFORMACIN CLNICA
8.1 Enfermedades asociadas
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
1. Candidiasis esofgica
2. Candidiasis de las vas areas
3. Tuberculosis pulmonar
4. Cncer cervical invasivo
5. Tuberculosis extrapulmonar*
6. Coccidiodomicosis
7. Citomegalovirosis
Marque con una X las enfermedades oportunistas y/o coinfecciones que presente el paciente con estadio SIDA
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
VARIABLE
CATEGORAS Y DEFINICIN
CRITERIOS SISTEMATIZACIN
OBLIG
SI
5. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS
Marque con una X la opcin segn
corresponda.
Sexual:
1 = Heterosexual
2 = Homosexual
3 = Bisexual
Diligencie la variable indicando la categora
5.1 Mecanismo probable de 4 Materno infantil: gestacin, parto, segn corresponda, de no ser as el
sistema no permitir continuar con el
transmisin
lactancia
ingreso de la informacin.
Parenteral:
5 = Transfusin sangunea
6 = Usuarios drogas IV
7 = Accidente de trabajo
9 = Transplante de rganos
5.2 Ante todo caso de
transmisin
materno-infantil
diligenciar el nombre de la Diligenciar la informacin solicitada.
madre junto con el nmero de
documento de identificacin
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Formato da-mes-ao
NO
NO
6. DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Marque con una X la opcin segn Diligencie la variable indicado la categora
pre corresponda.
segn corresponda, de no ser as el
sistema no permitir continuar con el
1 = Si
ingreso de la informacin.
2 = No
SI
SI
6.1 Recibi
prueba?
asesora
SI
Formato da-mes-ao
SI
SI
SI
nmero de hijos
menores de 5
Ingrese la informacin solicitada. Es decir
y nias, segn
hijos menores de 5 aos
en los espacios
7.1 Embarazo?
SI
SI
8. INFORMACIN CLNICA
B. Enfermedades asociadas
SI