P R O C E S O S

COLELITIASIS/COLECISTITIS

El siguiente Plan de Cuidados de Enfermera ha sido elaborado pensando en los problemas que con ms frecuencia presentan los pacientes incluidos en el proceso Colelitiasis/Colecistitis y va dirigido tanto a los pacientes como a sus cuidadores y orientado a la educacin para la salud y al fomento de la adhesin al tratamiento. Se ha desarrollado al completo, hemos seleccionado los items mnimos para la valoracin, los diagnsticos enfermeros, los criterios de resultado, los indicadores para estos criterios, las intervenciones y actividades. Este plan debe entenderse como una propuesta de trabajo de la que partir, cada enfermera deber adaptarlo a cada caso utilizando todo o parte del plan sugerido y completarlo con sus propias aportaciones. Est orientado principalmente a la atencin prequirrgica y a la convalecencia ya que los cuidados propios de la preparacin preoperatoria, de la intervencin quirrgica y de la fase de reanimacin se encuentran incluidos en el plan de cuidados del bloque quirrgico. Comienza con una valoracin integral dirigida a obtener la informacin mnima relevante de estos pacientes. Hemos seleccionado aquellos items imprescindibles (TABLA 1), sin olvidar que se trata de una propuesta que en todo caso deber ser ampliada por cada enfermera segn su criterio. En la TABLA 2 se exponen los diagnsticos esperables, los resultados a conseguir y las intervenciones enfermeras necesarias. La TABLA 3 desarrolla los resultados, intervenciones y actividades para cada uno de los diagnsticos enfermeros esperables. Hemos seleccionado actividades orientadas a los cuidadores puesto que asumen los cuidados domiciliarios cuando el estado del paciente lo permite. En la elaboracin hemos participado enfermeras de distintos niveles asistenciales. Con este consenso pretendemos garantizar la continuidad asistencial y la coordinacin interniveles.

EQUIPO DE TRABAJO Ana Nieto Lpez (enfermera de hospital) Isabel Iglesias Cabrera (enfermera de Atencin Primaria) Ana M Prez Peregrn (enfermera comunitaria de enlace)

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COLELITIASIS/COLECISTITIS
TABLA 1: Valoracin mnima especfica de enfermera en el Proceso Asistencial Integrado Colelitiasis/Colecistitis.

NIVEL ASISTENCIAL

ITEMS

CUESTIONARIOS

Atencin Hospitalaria y Extrahospitalaria

1 14 15 22 23 25 26 36 40 46 50 56 58 62 68 74 75 105 118 119

Dificultad para respirar Alimentacin/ Nutricin Necesita ayuda para alimentarse Nuseas Vmitos Incapacidad realizar por s mismo las actividades uso del W.C. Nmero y frecuencia de deposiciones Sondas urinarias Nivel funcional para la actividad/movilidad Cambio en el patrn del sueo Requiere ayuda para ponerse quitarse ropa o calzado Estado de la piel y mucosas Presencia de alergias... Dolor... No sigue el plan teraputico Alteraciones sensoperceptivas... Dificultad en la comunicacin Temor expreso Tiene falta de informacin sobre su salud Desea ms informacin sobre

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COLELITIASIS/COLECISTITIS

TABLA 2. Resumen del plan de cuidados enfermeros en el Proceso Asistencial Integrado Colelitiasis/Colecistitis.

DIAGNSTICOS

00148 00126 00132 00085 00004

Temor Conocimientos deficientes: rgimen teraputico Dolor agudo Deterioro de la movilidad fsica Riesgo de infeccin

RESULTADOS

1320 1813 1605 0208 1609

Superacin de problemas Conocimiento: rgimen teraputico Control del dolor Nivel de movilidad Conducta teraputica: enfermedad o lesin

INTERVENCIONES

5230 5380 5820 5610 5612 5614 3440 1400 2210 1802 1803 1804 6540 6550

Aumentar el afrontamiento Potenciacin de la seguridad Disminucin de la ansiedad Enseanza prequirrgica Enseanza: actividad/ejercicio prescrito Enseanza: dieta prescrita Cuidados del sitio de incisin Manejo del dolor Administracin de analgsicos Ayuda con los autocuidados: vestir Ayuda con los autocuidados: alimentacin Ayuda en los autocuidados: aseo Control de infecciones Proteccin contra las infecciones

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TABLA 3. Resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnsticos enfermeros seleccionados.
DIAGNSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERA)

00148.- Temor

1302.- Superacin de problemas 03. Verbaliza sensacin de control 06. Busca informacin sobre su enfermedad y tratamiento 07. Modifica el estilo de vida cuando se requiere

5230.- Aumentar el afrontamiento 5380.- Potenciacin de la seguridad 5820.- Disminucin de la ansiedad 5610.- Enseanza prequirrgica

Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico Utilizar un enfoque sereno que d seguridad y crear un ambiente que inspire confianza Escuchar con atencin los miedos del paciente y familia Explicar al paciente y familia todas las pruebas y procedimientos Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera Informar al paciente y familia acerca de la fecha y hora de la intervencin Dar tiempo a que haga preguntas y exprese sus inquietudes. Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, vestimenta, zona de espera para la familia)

00126.- Conocimientos deficientes: 1813.- Conocimiento: rgimen teraputico rgimen teraputico 02. Descripcin de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual 05. Descripcin de la dieta prescrita 07. Descripcin de la actividad prescrita

5612.- Enseanza: Explicar el propsito de la dieta actividad/ ejercicio prescrito Propocionar un plan escrito de comidas si procede 5614.- Enseanza: dieta prescrita Instruir al paciente y al cuidador sobre las comidas permitidas y prohibidas

3440.- Cuidados del sitio Informar del propsito y beneficio de la actividad/ejercicio de incisin prescrito Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ ejercicio en su rutina diaria Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisin durante el bao o la ducha Ensear al paciente a minimizar la tensin en el sitio de la incisin Ensear al paciente y/o familia a cuidar la incisin, incluyendo signos y sntomas de infeccin

00132.- Dolor agudo

1605.- Control del dolor 01. Reconoce factores causales 02. Reconoce el comienzo del dolor 03. Utiliza medidas preventivas 05. Utiliza los analgsicos de forma adecuada.

1400.- Manejo del dolor

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya localizacin, caractersticas, aparicin, duracin, calidad, 2210.- Administracin de intensidad y severidad del dolor analgsicos Observar claves no verbales de molestias Animar al paciente y al cuidador a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia Utilizar medidas de control del dolor antes de que este sea severo Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos Comprobar el historial de alergias a medicamentos Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa

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COLELITIASIS/COLECISTITIS
TABLA 3. Resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnsticos enfermeros seleccionados.
DIAGNSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERA)

00085.- Deterioro de la movilidad 0208.- Nivel de movilidad fsica 08. Come 09. Se viste 10. Uso del inodoro 11. Higiene

02.- Ayuda en los Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente autocuidados: vestir/ capaz de asumir los autocuidados arreglo personal 1803.- Ayuda en los autocuidados: alimentacin 1804.- Ayuda en los autocuidados: aseo Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados Poner en prctica precauciones universales Usar guantes estriles, si procede Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada Inspeccionar el estado de la incisin quirrgica Observar signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada Instruir al paciente y al cuidador acerca de los signos y sntomas de infecciones Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada

00004.- Riesgo de infeccin

1609.- Conducta teraputica: enfermedad o 6540.- Control de infecciones lesin 01. Cumple las precauciones recomendadas 6550.- Proteccin contra las infecciones 02. Cumple el rgimen teraputico 3440.- Cuidados del sitio recomendado de incisin

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