Professional Documents
Culture Documents
YUH-YUAN SHIAU - Prof. Dep.of Fixed Prosthodontics and Oclusion of Dentistry Taiwan University TRADUCERE: GABRIELA TELEASA - Reprezentant Medical Dentana CAS
Conceptul de proiectare a protezelor mobile i rolul sistemului magnetic de ancorare Minouri Ai
School
Sistemul magnetic este un sistem retentiv al suprafeei radiculare. Conceptul i cerina proiectrii protezelor cu sisteme magnetice nu difer esenial de cea a protezelor pariale mobile convenionale. Dar, de vreme ce sistemul are proprieti unice n ceea ce privete funcia retentiv determinat de magnet, aceasta poate fi o cerin special n aplicarea sa. nainte de a discuta despre design-ul protezelor mobile cu sisteme magnetice, autorul vrea s explice, pe scurt, problemele de baz n ceea ce privete protezele pariale mobile.
Fig. 1. Patru micri posibile ale protezei pariale cu extensie distal. A: micare
sus i jos; B: micare lateral; C: Rotaie n jurul unei axe longitudinale, pe creasta reziduala; D: micare anterioar - posterioar i rotaie n jurul unei axe verticale. n afar de aceasta, diferena deplasrii face dificil s pstrm un echilibru al ocluziei ntre dinii rmai i dinii artificiali ai protezei. Contactele ocluzale se desfac cnd protezele se deplaseaz pe esutul moale. nainte de toate, este necesar s lum n considerare distribuia forei ocluzale din protezele proiectate pe dinii restanti, n special pe dinii stlpi i pe esuturile moi adiacente. n plus, schimbrile morfologice au loc treptat n esuturile care susin proteza, chiar dup introducerea protezei. Ele apar inevitabil datorit trecerii timpului i cauzelor patologice. Conform cu aceste schimbri, infundarea i instabilitatea protezei apare, n special, la protezele susinute prin esutul dintelui. Proteza cu extensie distal (liber la capt), cu amndou categoriile Kennedy, cls.1 i cls.2, este o astfel de proteza, care este susinut prin dini stlpi la un capt i pe creasta rezidual la altul. Infundarea i instabilitatea protezei nrutete rnd pe rnd modificarile deja existente ale crestei reziduale i determin suprancrcarea dinilor restanti.
Fig. 2 a. Sprijinirea.
Fig. 2 b. Susinerea.
Fig. 2 c. Retenia.
a) Sprijinirea
n ceea ce privete sprijinirea protezelor, trebuie s fie luate n considerare urmtoarele: Dezechilibrul sau concentrarea unei sarcini pe esuturile crestei alveolare reziduale trebuie evitata. esutul moale trebuie apsat regulat prin baza protezei n funciune. Fora ocluzal trebuie distribuit adecvat la esuturile crestei, n funcie de abilitatea de suportare a fiecruia. Fora lateral este nefavorabil pentru esuturile ajuttoare. Proteza trebuie executata solid. Dac proteza se ndoaie uor prin fora ocluzal, distribuia forei la esuturile ajuttoare nu a fost estimata corespunzator. Conectarea protezei la dinii stlp trebuie determinat prin luarea n considerare a deplasarii esutului moale sub sarcin i a mrimii bazelor protezelor. Se crede, n general, oportun s nu existe nici un pic de joc n conectare. Sprijinirea mediocr s-ar putea datora infundarii protezelor i funciei ocluzale mediocre.
b) Susinerea
Susinerea se realizeaz mai ales prin intermediul dinilor stlpi, dar stresul cauzat de susinere ar putea cauza deteriorarea esuturilor crestelor alveolare ale dinilor stlpi. Trebuie s fie luate n considerare urmtoarele: Este important distribuia forei ocluzale la dinii i la esutul moale pe care se sprijin proteza. Se utilizeaz pentru susinere pereii axiali ai dinilor restanti i pantele crestei alveolare reziduale. Fiecare parte component a protezelor trebuie dispus aa nct s acioneze eficace pentru susinerea protezelor. Conectorii secundari i protezele acioneaz eficace pentru susinere (Fig. 3 a, b). Bazele protezei i conectorii principali fixai bine de esuturile moi se folosesc, de asemenea, pentru susinere.
c) Retenia
Retenia protezelor pariale mobile se realizeaz mai ales prin sisteme retentive, ca de exemplu capse, coroane telescopate i attachment-uri. Dinii restanti, creasta alveolara reziduala i zona palatinal contribuie, de asemenea, la retenia protezelor cu friciune, angrenare mecanic i aderare, poziionndu-se ntre fiecare parte component a protezelor i aceste esuturi orale. Trebuie luate in considerare urmtoarele retenia protezelor mobile:
Fora retentiv a protezei trebuie distribuit adecvat pe fiecare esut al crestei reziduale. Retenia care se bazeaz numai pe sisteme retentive este duntoare dinilor stlpi. Proteza trebuie reinut ca un ntreg, prin toate prile componente ale protezelor. Sarcina de la nivelul dinilor stlp trebuie controlat, n special fora lateral de la dini trebuie meninut ct mai mic posibil. Relaia dintre bazele protezei i esutul moale subiacent este foarte important pentru retenia protezei. Cnd baza protezei se aseaza bine, va adera rapid la esutul moale i poate fi obinut o retenie bun.
a
Fig. 4 a, b. Punte fix tipic (a) i protez parial mobil ancorata prin crosete (b).
a b Fig. 5 a, b. Comportamente posibile ale dinilor stlpi ai punii fixe i protezei pariale mobile, sub sarcin lateral (f). a. Punte fix. Dinii stlpi se rotesc lateral, n jurul axei , dar se transfer sagital. b. Protez parial mobil. Dinii stlp se rotesc n jurul axei, n ambele direcii. Din acest punct de vedere, este recomandat ca dup ce s-a asigurat stabilitatea bazelor protezei, proteza s se fixeze rigid la dinii stlpi. Acesta conduce la conceptul de sprijinire rigid. Sprijinirea rigid nseamn s sprijinim ocluzia rigid, prin utilizarea protezei mobile. Acest concept este foarte important pentru meninerea sistemului masticator n condiie bun.
Proteza retentiv prin coroane telescopate se crede c este o protez tipic sprijinit rigid 2. Ele produc acelai efect ca puntea fix i se menin o perioad lung de timp3. Sprijinul rigid se bazeaz pe presupunerea c mobilitatea bazei protezei fata de esutul moale este minimizat. Deci, aceasta poate fi realizat uor la proteza sprijinit pe dinte, unde esutul moale particip cu greu la sprijinire. Dar, cum este n cazul protezelor sprijinite parial i mai ales prin esutul moale? Dac mobilitatea protezei va putea fi controlat prin tolerana ligamentelor parodontale, aceeai situaie ca la proteza sprijinit pe dinte va fi stabilit teoretic i se va realiza sprijinirea rigid. Posibilitatea realizrii acestui lucru depinde de proprietatea dinamic a esutului moale subiacent i distributia acestuia n realizarea protezelor mobile. Actualmente, acest lucru se realizeaz prin faptul ca baza protezei este stabila ct mai mult posibil n zona care sprijin proteza i esutul moale este apsat n aproape aceeai msur ca la funcia ocluzal (Fig. 6 a, b). Pentru ca s se obin un astfel de esut moale presat, sunt disponibile tehnica de imprimare si de turnrii . Totui, exist unele cazuri de deplasare mare a esutului moale sub o sarcin. n astfel de cazuri, suportul rigid nu este adaptabil. Un sistem retentiv care suport stresul poate fi necesar.
Fig. 6 a, b. Adaptarea deplasrii dinilor i esutului moale sub o sarcin. a. Deplasarea dinilor i a bazei protezei realizate pe model, prin tehnica de imprimare static. Cnd acioneaz o for (f), baza protezei se infunda considerabil (B) n comparaie cu dinii (A). Deplasarea dinilor i a bazei protezei realizate pe model, prin tehnica de imprimare a presiunii cu o sarcin (f). Suprafaa modelului trebuie s se deplaseze la B'. Cnd acioneaz o for (f), baza protezei se infunda aproape n aceeai msur (C) ca i dinii (A).
Fig. 7 a, b. Proteze scheletate retentive prin coroan telescopat. a. Coroanele primare in cavitatea orala. b. Suprafaa mucozala a protezelor maxilara si mandibulara. n plus, sistemul magnetic este complet diferit de alte sisteme retentive n ceea ce privete mecanismul de retenie. Fora de retenie maxim se exercit cnd ansamblul magnetic se menine strns n contact cu keeper-ul (Fig. 8). Aceasta nseamn c n utilizarea sistemului magnetic ca o ancorare, este esenial ca proteza s fie ct mai stabil posibil. Dac o protez este instabil, ansamblul magnetic alunec ntotdeauna pe keeper. Retenia protezei se va reduce i ca rezultat, suprafaa de atracie a sistemului se va uza (?) n partea de jos (Fig. 9). Proteza retentiv prin
sistem magnetic nu este o protez sprijinit rigid, dar poate fi realizat conform cu conceptul de sprijinire rigid. Fig. 8. Influena golului de aer asupra forei de atracie a sistemelor magnetice.
Fig. 9. Efectul sistemelor magnetice i stabilitatea protezelor. a. Proteza n repauz b. Proteza deplasat din cauza bazei instabile sub sarcin ocluzal. Sistemul magnetic i reduce influena. n cazul oricror proteze suportate chiar i parial de esutul moale, tehnica de imprimare adecvat i baza mare a protezei sunt eseniale pentru a micora deplasarea protezelor i a face posibil aplicarea suportului rigid. Aceasta crede c este cheia succesului n realizarea protezelor.
Fig. 10 a, b. Gingia marginal deschis a dintelui stlp a sistemului magnetic. a. Suprafaa mucozala a protezei. Gingia nvecinat cu dintele stlp (incisivul central din dreapta) este deschis. b. Proteza in cavitatea oral. (Prin bunvoina lui Ishihata N., D.D.Sc.) Keeper-ul sistemului magnetic este fixat la suprafaa radicular prin intermediul supraturnarii ( sau direct la rdcin, cu ageni de aderen. Supraturnarea imperfect sau un agent de cimentare n neregul poate cauza carii secundare pe suprafaa radicular. Cimentul adeziv pe baz de rin este folositor, deoarece un ciment pe baz de rin care ader organic la substana dintelui are un efect mare asupra evitrii cariilor. n cazul sistemului Root Keeper, acest tip de ciment pe baz de rin este esenial.
a) Fora retentiv
Fora retentiv a sistemelor magnetice este determinat de atracia magnetului. Ea scade rapid, datorit golului de aer dintre suprafeele de atracie ale ansamblului magnetic i keeper. De exemplu, un gol de aer de 0,1 mm face ca fora retentiv s se reduc la jumtatea maximului, aa cum se arat n Fig. 8. Prin urmare, este necesar o atenie mare pentru fixarea sistemului magnetic. Fora retentiv acioneaz din plin, dar fora care este paralel la suprafaa de atracie este 1 / 6 - 1 / 10 din fora vertical. Acesta este motivul reducerii capacitii de susinere a sistemelor magnetice. Fora retentiv a magnetilor este foarte folositoare pentru ancorarea protezelor. Se poate utiliza aproape fr deosebire fata de calea de inserie a protezelor. Prin urmare, sistemul magnetic se poate utiliza uor mpreun cu alte sisteme de retentie i acesta este unul din avantajele lor (Fig. 12 a - c).
a b Fig. 12 a - c. Un caz de sistem magnetic utilizat mpreun cu crosete. a. Sistemul magnetic aplicat la incisivul central stng. b. Proteza cu dou crosete i sistem magnetic. c. Suprafaa mucozala a protezei.
dinii cu stare nefavorabil sau cu rdcini mici sau chiar dinii fracturai pot fi folosii ca dini stlpi. Cu ajutorul acestor dini stlpi, suprafaa radicular poate fi preparat, de obicei, ct mai puin posibil, pentru ca s minimizm sarcinile laterale asupra rdcinilor.
a b Fig. 14 a, b. Comportarea sistemelor magnetice n cazul unei fore de nclinare (a) i n cazul unei fore laterale (b). Cnd se exercit o for, alte sisteme retentive se transfera la dintele stlp (stnga a, b), la sistemele magnetice din cauza dislocrii (dreapta a) sau alunecrii (dreapta b) lor. n plus, este semnficativ important pentru conservarea esuturilor ca dinii stlpi s se menin pentru o lung perioad de timp, prin reducerea stresului lateral. n special, conservarea ligamentelor, cuprinznd nervii, este necesar pentru controlul forei ocluzale i ntreinerea funciei masticatorii armonizate. Cnd proteza se mic considerabil, crosetele sau coroanele telescopate acioneaz activ, prin intermediul funciilor retentive puternice. Ele pot s produc stres nedorit asupra dinilor stlpi. Pe de alt parte, sistemele magnetice i reduc funciunea cnd contactele dintre suprafeele de atracie sunt fracturate. Ct despre funciune retentiva, sistemul magnetic poate fi privit ca unul de protecie pentru aparatul retentiv.
d) Avantaje i dezavantaje
Avantajele i dezavantajele sistemului magnetic i ale aplicrii acestuia se rezum la urmtoarele.
Avantaje:
(1) Se obine o for retentiv sigur. Retenia este constant i permanent. (2) Protejeaz dinii stlpi. Pot fi utilizate chiar pentru dinii cu factori negativi pentru alte sisteme de retentie. (3) Calea de inserie nu este precis. Pot fi utilizate uor mpreun cu alte sisteme de retentie. (4) Este adecvat pentru pacienii handicapai i n vrst, deoarece introducerea i fixarea protezei este uoar pentru pacieni. (5) Poate fi utilizat instantaneu, ca un element retentiv nlocuitor n repararea protezei vechi.
Unul este acela n care se folosesc pentru repararea protezelor (Fig. 16 a - c). Protezele pot fi modificate uor prin utilizarea sistemelor magnetice, cnd unele reparaii sunt necesare din cauza eecului retentiilor existente sau distrugerii dinilor stlpi. nlocuirea sistemului retentiv existent cu un sistem magnetic este mai puin sensibil la calea de inserie. Acest lucru permite sistemului magnetic s fie utilizat mpreun cu alte sisteme retentive. Aproape jumtate din aplicaiile actuale ale sistemului magnetic se spune c sunt din aceast categorie. Cnd proteza existent se aseaza bine deja, aplicarea sistemului este uoar.
a b c Fig. 16 a - c. Un caz de sistem magnetic utilizat pentru ultimul molar. a. Dintele stlp de pe ultimul molar. b. Suprafaa mucozala a protezei reparate. c. Proteza n cavitatea orala. Un alt caz este utilizarea sistemelor magnetice pentru proteze noi. Cnd rdcinile dinilor care au fost utilizai ca dini stlpi ale coroanei sau punii rmn printre civa dini restanti, sistemele magnetice se pot aplica mpreun cu alte sisteme retentive. Proteza trebuie realizat conform cu conceptul i necesitile menionate mai nainte. Protezele noi, sprijinite mai ales prin esutul moale, se pot infunda sub sarcin ocluzal. Deci, este extrem de important s ne ocupm precis ) de deplasarea diferit dintre rdcinile restante i esutul moale pentru reducerea infundarii protezelor i pentru protejarea rdcinilor dintelui stlp de la stres suplimentar. n plus, ansamblul magnetic trebuie fixat dup ce proteza se stabilizeaz suficient n gur. Dac ansamblul magnetic este fixat n timpul procesului de laborator, urmtoarele probleme pot aprea dup introducerea protezelor. Datorit infundarii bazei protezei, rdcinile dintelui stlp sunt presate cu durere, retenia protezei se reduce din cauza separrii ansamblului magnetic de keeper sau distrugeri severe apar parial pe suprafeele atractive ale sistemului. Pentru ca s evitm aceste probleme, este recomandat s fixm sistemul magnetic in cabinet, dupa cca. una sau dou sptmni de la utilizarea protezei noi.
a b c Fig. 17 a - c. Un caz de sistem magnetic utilizat n proteza totala maxilara. a. Caninul stng i al doilea premolar utilizat pentru dinii stlpi. b. Suprafaa mucozala a protezei totale. c. Proteza n cavitatea orala. Proteza totala cu sisteme magnetice nu este o protez sprijinit rigid, deoarece nu este unit cu dinii stlp ntr-o singur unitate. Totui, conceptul de sprijinire rigid trebuie aplicat n realizarea protezei. Cnd proteza se mic excesiv, sistemul i pierde funcia prin ntreruperea contactului suprafeelor atractive i proteza este dislocat. Deci, proteza trebuie realizat ct mai stabil posibil n funciune. Tehnica de supraturnare i procesul de fixare al ansamblului magnetic sunt foarte importante.
a b Fig. 18 a, b. Un caz de sistem magnetic utilizat mpreun cu crosete ca o retentie indirecta. a. Suprafaa intern a protezei cu prelungire distal. Sistemul magnetic este utilizat pe primul premolar. b. Retentivul indirect aplicat pentru dini, pe de alt parte. (Prin amabilitatea lui Mizutani H., D.D.Sc.)
Rezumat n acest capitol, au fost explicate conceptul i cerinele necesare pentru proiectarea protezelor mobile cu sisteme magnetice. Sistemul magnetic este un sistem retentiv unic prin funciunea sa i are mai multe avantaje. Proteza poate fi realizat pe baza acestor concepte i cerinele i sistemul magnetic poate fi aplicat pentru a utiliza eficace avantajele sale. Dac sunt puse n practic corect, proteza mobila cu sistemul magnetic va fi acceptat de ctre pacieni cu satisfacie mare.
Referine
1. McGivney G. P., Carr A. B.: McCrackes Removable Partial Prosthodontics, 10th ed. Mosby,
St. Louis, 2000.
2. Krber E.: Die prothetische Versorgung des Lckengebisses. Behunderhebung und Planung, 3
Auflage, Mnchen Wien, Carl Verlag, 1987. 3. Krber K. H.: Konuskronen - Das rationelle Teleskopsystem. Einfhrung in Klinik und Technik. 5 Auflage, Heidelberg A., Hthing Verlag, 1983. 4. Ishuhata N., Mizutani H., Ai M.: Application of ferromagnetic alloy for prosthodontics, Part 5. Application of magnetic sistem for prosthodontically hopeless teeth, J. Jpn. Prosthodont Soc., 31: 1445 - 1453, 1987 (rezumat n englez). 5. Ishihata N., Mizutani H., Nakamura K., Ishikawa S., Suzuki Y., Ai M.: Clinical application making the best use of the properties of the dental magnet, J. J. Mag Dent, 1: 88 - 98, 1992 (rezumat n englez).
10
11