ULCERA PPTICA

Nathaly Lapo Santiago Len

DEFINICIN DE LCERA PEPTICA

Ulceracin de la

membrana mucosa que recubre interiormente el estmago y el duodeno, y, en ciertos casos, de la porcin terminal del esfago

Epidemiologa
Hay 500 000 casos Hay mayor incidencia

nuevos al ao
Cuatro millones de

de UP en pacientes con grupo sanguneo O

La presencia de

recurrencias anuales
La prevalencia es de

gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP

La prevalencia est

1.8% en pacientes con H.p (+)

aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50%

FACTORES CONDICIONANTES
DAO DE LA MUCOSA

ESTRS TABAQUISMO AINEs H. Pylori

LCERA
AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE CIDO Y PEPSINA

ZE

LCERAS POR ESTRS

Caractersticamente son

mltiples
Se localizan en el cuerpo

gstrico
En pacientes sometidos a

estrs extremo o padecimientos graves 72 hrs)

La correccin de la

(<

hipotensin, estado de choque y/o acidosis, es de primordial importancia

LCERAS RELACIONADAS AL TABAQUISMO

Es un factor de riesgo asociado con la presencia,

perisistencia, recurrencia y complicaciones de la UP

El riesgo puede ser proporcional con la cantidad

(riesgo moderado <10 cigarrillos)

La tasa de mortalidad por enfermedad ulcerosa est

aumentada en fumadores
Los efectos adversos son reversibles al suspender el

cigarro

LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON - GASTRINOMA Hipersecrecin cida secundario a

un tumor secretor de gastrina (Gastrinoma)

Incidencia 0.1 1% en los

pacientes con UP
La mayora de los casos se

diagnostica entre los 30-50%

La relacin hombre:mujer 2:1 Pueden ser espordicos o

relacionados con neoplasia endcrina mltiple

OTROS FORMAS DE LCERAS

ETIOLOGAS
Virales (VHS-I / CMV) Obstruccin duodenal

Uso de drogas (cocana / crack)

Inducida por radiacin Inducida por quimioterapia

Factores de riesgo
AINEs

Tabaquismo
Alcohol Dieta H. Pilory Factores psicolgicos
Secrecin cida Tipo de personalidad

HELICOBACTER PYLORI
Est presente en el 90-100% de UD y en el 70-90% de UG

El H. Pylori libera toxinas que causan dao celular.

El descenso de somatostatina produce hipergastrinemia,

incremento de la carga cida.

La hipersecrecin cida promueve metaplasia en la mucosa

duodenal, que es colonizada y daada por el Helicobacter.

La erradicacin del H. Pylori acelera la cicatrizacin y disminuye

notablemente la recurrencia anual de 70-100% a menos del 9%

ANINEs
Disminucin de la sntesis de prostaglandinas

Alteracin del moco protector

Aumento de la difusin retrgrada de cido Disminucin del tampn de bicarbonato Disminucin del flujo sanguneo sub-mucoso

gstrico Lesin epitelial directa

LCERA PPTICA: Fisiopatogenea

lcera Duodenal Diversas anormalidades:
Secrecin gastroduodenal aumentada: cido y pepsina

La secrecin de gastrina basal aumentada

Vaciamiento gstrico aumentado Secrecin de HCO3 disminuida Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %

LCERA PPTICA: Patogenia

lcera Gstrica (UG)

La secrecin gstrica:
Disminucin de la produccin cida (UG-Tipo I) La formacin de pepsina va de la mano con la

produccin cida El aumento del pepsingeno II aumenta 3 veces el riesgo de UG

CUADRO CLNICO
SNTOMA LCERA GSTRICA DOLOR Epigstrico Frecuencia Relacin con los alimentos Presencia por la noche 100% 67% severo inmediatamente .+++ LCERA DUODENAL 100% 86% .+ mediatamente .+

Aumento apetito Anorexia Prdida de peso Pirosis Nuseas Vmitos

.+ .+++ .+++ .+ .+++ .+++

.++ .+ .+ .+++ .+ .+

LCERA PPTICA: Tratamiento Mdico

Antagonistas de los H2 (ARH2) Inhibidores de la bomba de protones (IBP) Anticidos Sucralfato Bismuto Prostaglandinas

LCERA PPTICA: Tratamiento

La mayora de los pacientes haban tenido

sntomas clnicos por lo <2 aos antes

El tratamiento con placebo cura el 40% UD y

el 30% de las UG en 4 semanas

Hay una alta recurrencia de hasta del 75% al

ao
Hay que eliminar la causa subyacente (H.p o

uso de AINEs

HEMORRAGIA
Asociada al consumo de AINEs Los sntomas son variables:
Hematemesis Melenas

A veces pasa inadvertida para el paciente y produce

anemia
Ocurre entre 15-20% de los pacientes.
Su mortalidad es del 10%.

Tratamiento
Estabilidad hemodinmica

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento angiogrfico

Tecnicas hemostaticas
Electrocoagulacion unipolar o multipolar Heater Probe YAG Laser Inyeccion

Tratamiento quirrgico

Riesgo de recidiva

Gracias