BAB I STATUS PASIEN I. IDENTITAS PASIEN NAMA UMUR JENIS KELAMIN PEKERJAAN MASUK TANGGAL II.

ANAMNESIS Keluhan utama : Timbul benjolan dari anus yang tidak dapat dimasukkan kembali sejak 5 hari SMRS Riwayat penyakit sekarang: 5 Hari SMRS os mengeluh timbul benjolan yang keluar dari anusnya, benjolan tersebut tidak dapat dimasukkan kembali, dulunya sekitar 15 tahun yang lalu benjolan tersebut kecil keluar dari anusnya saat os BAB dan mengedan kuat, namun benjolan tersebut dapat masuk dengan sendirinya, sekitar 5 tahun terakhir benjolan tersebut keluar dari anus saat BAB dan masih dapat di masukkan dengan jari agar dapat masuk kembali. Benjolan tersebut tidak pernah hilang. Os mengaku sering timbul BAB berdarah, darah warna merah segar. Os mengaku sering nyeri saat BAB walaupun BAB os lunak. Os juga tidak mengeluhkan bahwa anusnya masih terasa penuh walaupun sudah BAB, duduk tidak terasa sakit. Os juga mengaku tidak ada perubahan pola BAB seperti sering diare ataupun BAB tidak lunak. BABnya juga tidak kecil seperti tai kambing. Keluhan perut kembung dan berat badan menurun (-). Os juga mengaku kurang menyukai sayuran. BAK normal. Demam (-). Mual (-), muntah (-).batuk (+) sejak 7 hari yang lalu, berdahak (-), berkeringat pada malam hari (-), nafsu makan menurun (-), badan terasa lemas (+), riwayat kontak (-). Sakit kepala (+). Os mengaku membiarkan benjolan tersebut dan tidak pernah dibawanya berobat. : Ny. N : 56 tahun : Perempuan : IRT : 8 April 2012

Riwayat Penyakit Dahulu

Os memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, makan obat antihipertensi tidak teratur DM disangkal Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa. III. PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 9 April 2012 A. Status generalis Keadaan umun Kesadaran Vital sign : tampak sakit sedang : compos mentis : TD Nadi Respirasi Suhu : 140/100 mmHg : 80x/menit : 20x/menit : 36,60C

Kepala : conjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), reflek cahaya +/+. Isokor ka=ki Hidung : tidak ada perdarahan Mulut : bibir tidak kering, faring tidak hiperemis, tonsil tidak membesar

Leher : tidak ada benjolan, tidak ada tanda-tanda trauma, tidak ada pembesaran kelenjar limfonodi, tidak ada tanda peradangan Thorax : Paru inspeksi Palpasi Perkusi Jantung inspeksi : iktus cordis tidak tampak 2 : simetris, tidak retraksi, tidak ketinggalan gerak, Auskultasi : suara dasar paru vesikuler, tidak ada ronkhi, wheezing (-) : tidak ada benjolan, vokal fremitus sama kiri-kanan : sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : Bj I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Palpasi Perkusi : iktus cordis 2 jari ke lateral : Batas Kanan LPS Dextra Batas Kiri LMC Sinistra

Abdomen: Inspeksi : tampak membuncit

Auskultasi : bising usus normal Palpasi Perkusi : hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), defans muskular (-) : tympani : lihat status lokalis

Genitalia

Ekstremitas : akral hangat, edema (-) B. Status lokalis regio anorectal

Inspeksi: Tampak benjolan seperti kembang kol menutupi sebagian anus dengan warna kebiruan, diameter 2,5cm Palpasi: Konsistensi kenyal, berbatas tegas, mobilitas (+),nyeri tekan (-), darah (+) Rectal toucher : Massa (-), Nyeri (-), darah (+) berwarna merah segar, spinchter ani kuat (+) IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tanggal 8 April 2012 Hematologi: WBC : 8,8.103/mm3 RBC : 5,41.106/mm3 HB HT : 6,8 g/dl : 38,6 %

PLT : 383.103/mm3

GDS : 103 mg/dl

V. DIAGNOSIS KERJA Hemorroid interna grade IV + anemia + hipertensi grade I VI DIAGNOSIS BANDING CA Rectum + anemia + hipertensi grade I VII. PENATALAKSANAAN 1. Medika Mentosa Infus RL 30gtt/mnt Ranitidin iv 2x50 mg Asam traneksamat 2x500 mg Captopril 3x12,5 mg Amlodipin 1x10 mg Transfusi PRC 600 cc ( 3 kolf) 2. Rencana operasi Hemoroidektomi VIII PROGNOSIS Quo ad Vitam Quo Ad Funcionam Quo Ad Sanationam : Ad bonam : Ad bonam : Ad bonam

FOLLOW UP
13/4/2012
Batuk berkurang, tidak dapat tidur, bab berdarah (-), rasa mengganjal di anus berkurang

Tanggal Keluhan

10/4/2012

11/4/2012

12/4/2012
Tidak bab, sakit kepala (-), batuk

14/4/2012
Tidak dapat bab Rasa mengganjal di anus, sakit kepala (+)

16/4/2012
BAB (+) tdk berdarah, Sakit kepala (+)

17/4/2012
Bab (+), sakit kepala(+), tidak dapat tidur

Keluar darah dari Keluar darah dari anus,rasa mengganjal dianus, pusing.batuk anus,rasa

mengganjal dianus, berkurang , rasa pusing. Nyeri saat mengganjal di

bab. Nyeri kepala (- anus (+) ), batuk (+)

Vital Sign : - TD - Nadi - RR - Suhu Pemeriksaan fisik Status Lokalis Perianal 150/70mmHg 80 x/menit 20 x/menit 36,50 C
Benjolan seperti kembang kol, warna kbiruan,diameter 2,5cm ,Konsistensi kenyal, berbatas tegas, Nyeri tekan (-), Darah (+)

160/80mmHg 88 x/menit 22 x/menit 36,80 C

Benjolan seperti kembang kol, warna kebiruan,diameter

120/70mmHg 90 x/menit 21 x/menit 370 C

Benjolan seperti kembang kol, warna

140/90 mmHg 80 x/menit 20 x/menit 36,60 C

Benjolan seperti kembang kol, warna

140/80 mmHg 86 x/menit 22 x/menit 36,70 C

Benjolan seperti kembang kol, warna

140/90 mmHg 140/70 mmHg 77 x/menit 22 x/menit 36,7 C

Benjolan seperti
0

73 x/menit 22 x/menit 36,70 C

Benjolan seperti kembang kol,

kebiruan,diamete kebiruan,diameter 1,5cm ,Konsistensi kenyal, berbatas tegas, Nyeri tekan (-), Darah (-)

2cm ,Konsistensi r 1,5cm , kenyal, berbatas tegas, Nyeri tekan (-), Darah (+) Konsistensi kenyal, berbatas tegas, mobilitas (+), Nyeri tekan (-), Darah (+)

kembang kol, warna kebiruan,diamete warna kebiruan,diamete r 1,5cm kebiruan,diame r 1,5cm ,Konsistensi ter 1,5cm ,Konsistensi kenyal, berbatas tegas, Nyeri tekan (-), Darah (-) ,Konsistensi kenyal, berbatas tegas, kenyal, berbatas tegas, Nyeri tekan (-), Darah

Nyeri tekan (-), (-) Darah (-)

Pemeriksaan penunjang

Koncul dr.Spesialis

Foto rotgen torak: Cor dan Pulmo

Cek darah rutin ulang

HB : 10,3 gr %

(-)

(-)

(-)

bedah : persiapan dalam batas operasi dan rencana operasi hemoroidektomi. normal.

Penatalaksan Infus RL aan :

30gtt/mnt

Infus RL 20gtt/mnt Infus RL Ranitidin iv 2x50 20gtt/mnt

Infus RL 20gtt/mnt Infus RL Ranitidin iv 2x50 20gtt/mnt

Infus RL 20gtt/mnt

Infus RL 20gtt/mnt Ranitidin iv 2x50 mg Asam traneksamat

Ranitidin iv 2x50 mg mg Asam traneksamat Asam traneksamat 2x500 mg Captopril 3x12,5

Ranitidin iv 2x50 mg mg Asam traneksamat Asam traneksamat 2x500 mg Captopril 3x12,5

Ranitidin iv 2x50 Ranitidin iv mg Asam traneksamat 2x50 mg Asam traneksamat

2x500 mg Captopril 3x12,5 mg Amlodipin 1x10 mg Transfusi PRC 3 kolf (kolf I)

mg Amlodipin 1x10 mg Transfusi PRC 3 kolf (kolf II)

2x500 mg Captopril 3x12,5 mg Amlodipin 1x10 mg Transfusi PRC 3 kolf (kolf III)

mg Amlodipin 1x10 mg

2x500 mg Captopril 3x12,5 mg

2x500 mg Captopril 3x12,5 mg Amlodipin 1x10 mg

2x500 mg Captopril 3x12,5 mg Amlodipin 1x10 mg Alprazolam 0,5 mg 1 x pd mlm hari

Alprazolam 0,5 mg Amlodipin 1x10 1 x pd mlm hari mg

Diagnosis

Hemorroid interna grade IV + anemia +

Hemorroid interna grade IV +

Hemorroid interna grade IV

Hemorroid interna grade IV + hipertensi grade I

Hemorroid interna grade IV

Hemorroid interna grade

Hemorroid interna grade IV + hipertensi grade I

anemia + hipertensi + anemia

+ hipertensi grade IV + hipertensi I grade I

hipertensi grade I grade II

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 DEFINISI Hemoroid adalah pelebaran vena didalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Hanya apabila hemoroid ini meyebabkan keluhan atau penyulit, diperlukan tindakan. Hemoroid bisa mengalami peradangan, menyebabkan terbentuknya bekuan darah (thrombus), perdarahan atau akan membesar dan menonjol keluar. Perdarahan berasal dari pleksus venosus rectalis/ hemaroidalis yang merupakan salah satu dari penyebab perdarahan didaerah anal. Bila penyakit ini dan komplikasinya tidak dapat diatasi dengan cara medik, maka sebaiknya dianjurkan untuk tindakan yang lebih tuntas. Walaupun penyakit ini termasuk dalam golongan penyakit yang enteng, tidak jarang akibat penyakit ini penderita dirawat dengan anemia berat, hingga kadar hemoglobin menurun sampai 4%.(1,3)

2.2 PERDARAHAN DAERAH ANOREKTAL Drainase daerah anorektal adalah melalui vena-vena hemoroidalis superior dan inferior. Vena hemoroidalis superior mengembalikan darah ke v.mesentrika inferior dan berjalan submukosa dimulai dari daerah anorektal dan berada dalam bagian yang disebut kolumna Morgagni, berjalan memanjang secara radier sambil mengadakan anastomosis. Bila ini menjadi varises disebut hemoroid interna. Lokasi primer hemoroid interna (pasien berada dalam posisi litotomi) terdapat pada tiga tempat yaitu anterior kanan, posterior kanan, dan lateral kiri. Hemoroid yang lebih kecil terjadi diantara tempat tersebut. Vv. hemoroidalis inferior memulai venuler dan pleksus-pleksus kecil didaerah anus dan distal dari garis-garis anorektal. Pleksus ini terbagi menjadi dua : Menjadi vv. Hemoroidalis media yang menyalurkan darah surut ke v. pudenda interna. Menjadi vv. Hemoroidalis inferior, berjalan diluar lapisan muskularis dan masuk ke v. hipogastrika. Pleksus inilah yang menjadi varises dan disebut hemoroid eksterna.(2) 7

2.3 FAKTOR RESIKO Faktor resiko hemoroid antara lain : a. Keturunan. Dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis. b. Anantomik. Vena didaerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus hemoroidalis kurang mendapat sokongan otot dan fasia sekitarnya. c. Pekerjaan. Orang yang baru berdiri atau duduk lama, atau harus mengangkat berat-berat d. Umur. Pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis. e. Endokrin. Misalnya pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dan anus (sekresi hormon relaksin). f. Mekanis. Semua keadaan yang mengakibatkan timbulnya tekanan yang meninggi dalam rongga perut, misalnya penderita hipertropi prostat. g. Fisiologis. Bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada penderita dekompensasi kordis atau sirosis hepatis. 8

h. Radang. Merupakan faktor penting yang menyebabkan vitalitas jaringan didaerah itu berkurang.(3,5,7,9)

2.4 KLASIFIKASI 1. Hemoroid eksternum. Letaknya distal daerah line pectinea dan diliputi oleh kulit biasa, yang merupakan benjolan karena dilatasi vena hemoroidalis. Ada 3 bentuk yang sering dijumpai : a. Bentuk hemoroid biasa tapi letaknya distal linea pectinea. b. Bentuk trombosis atau benjolan hemoroid yang terjepit. c. Bentuk skin tags. Biasanya benjolan ini keluar dari anus kalau penderita disuruh mengedan, tapi dapat dimasukkan kembali dengan cara menekan benjolan dengan jari. Rasa nyeri pada perabaan menandakan adanya trombosis, yang biasanya disertai penyulit seperti infeksi, abses perianal atau koreng. Ini harus dibedakan dengan hemoroid eksternus yang prolaps dan terjepit, terutama kalau ada edem besar yang menutupinya. Sedangkan penderita dengan skin tags tidak mempunyai keluhan, kecuali kalau ada infeksi. 2. Hemoroid internum. Letaknya proksimal dari linea pectinea dan diliputi oleh lapisan epitel dari mukosa, yang merupakan benjolan vena hemoroidalis internus. Pada penderita dalam posisi litotomi terdapat paling banyak pada jam 3,7 dan 11 yang oleh Miles disebut three primary haemorrhoidal areas.

Hemoroid internus dibagi menjadi 4 tingkat : Tingkat I : perdarahan pasca defekasi dan pada anuskopi terlihat permulaan dari benjolan hemoroid. Tingkat II : perdarahan/ tanpa perdarahan, tetapi sesudah defekasi terjadi prolaps hemoroid yang dapat masuk sendiri.

 Tingkat III : perdarahan/ tanpa perdarahan sesudah defekasi dengan prolaps hemoroid yang tidak dapat masuk sendiri, harus didorong dengan jari. Tingkat IV : hemoroid yang terjepit dan sesudah reposisi akan keluar lagi. 3. Hemoroid campuran.(3,4,6,9)

Hemorrhoids

Constipation

2.5 GEJALA KLINIK Pasien sering mengeluh menderita hemoroid atau wasir tanpa ada hubungannya dengan gejala rektum atau anus yang khusus. Nyeri yang hebat jarang sekali ada hubungannya dengan hemoroid interna dan hanya timbul pada hemoroid eksterna yang mengalami trombosis. Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat trauma oleh feces yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak bercampur dengan feces, dapat hanya berupa garis pada feces atau kertas pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah. Walaupun berasal dari vena, darah yang keluar berwarna merah segar karena kaya akan zat asam. Perdarahan luas dan intensif di pleksus hemoroidalis menyebabkan darah di vena tetap merupakan darah arteri. Kadang perdarahan hemoroid yang berulang dapat berakibat timbulnya anemia berat. Hemoroid yang membesar secara perlahan-lahan akhirnya dapat menonjol keluar menyebabkan prolaps. Pada tahap awalnya penonjolan ini hanya terjadi pada waktu defekasi dan disusul oleh reduksi spontan sesudah selesai defekasi. Pada stadium yang 10

lebih lanjut hemoroid interna ini perlu didorong kembali setelah defekasi agar masuk kedalam anus. Akhirnya hemoroid dapat berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps menetap dan tidak dapat didorong masuk lagi. Keluarnya mucus dan terdapatnya feces pada pakaian dalam merupakan cirri hemoroid yang mengalami prolaps menetap. Iritasi kulit perianal dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal sebagai pruritus anus dan ini disebabkan oleh kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mucus. Nyeri hanya timbul apabila terdapat trombosis yang luas dengan edem dan radang.(1,2,4,5)

2.6 PEMERIKSAAN Apabila hemoroid mengalami prolaps, lapisan epitel penutup bagian yang menonjol keluar ini mengeluarkan mucus yang dapat dilihat apabila penderita diminta mengedan.

Pemeriksaan colok dubur Pada pemriksaan colok dubur hemoroid interna tidak dapat diraba sebab tekanan vena didalamnya tidak cukup tinggi, dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.

Pemeriksaan Anuskopi Penilaian dengan anuskopi diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang tidak menonjol keluar. Anuskopi dimasukkan dan diputar untuk mengamati keempat kuadran. Hemoroid interna terlihat sehingga struktur vaskuler yang menonjol kedalam lumen. Apabila penderita diminta mengedan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata.

Proktosigmoidoskopi Perlu dikerjakan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan ditingkat yang lebih tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan fisiologis saja atau tanda yang menyertai. Feses harus diperiksa terhadap adanya darah samar.

11

Pada pemeriksaan kita tidak boleh mengabaikan pemeriksaan umum karena keadaan ini dapat disebabkan oleh penyakit lain seperti sindrom hipertensi portal.(1,3,9)

2.7 DIAGNOSIS BANDING Perdarahan rectal juga terjadi pada karsinoma kolon dan rektum, kelainan divertikel, polipus adenomatosa, colitis ulserativa, dan kelainan lain pada kolon dan rektum. Pemeriksaan sigmoidoskopi sebaiknya dilakukan. Barium enema dan kolonoskopi juga dilakukan secara selektif, tergantung dari keluhan dan gejala yang ada. Kondiloma perianal dan tumor anorektal mempunyai bentuk yang khas sehingga tidak sulit untuk membedakannya dengan hemoroid.(1,2)

2.8 PENATALAKSANAAN Kebanyakan pasien dengan hemoroid (tingkat I dan II) dapat diobati dengan tindakan lokal dan anjuran diet. Hilangkan faktor penyebab, misalnya obstipasi, dengan diet rendah sisa, banyak makanan berserat seperti buah dan sayur, banyak minum dan mengurangi daging. Pasien dilarang makan makanan yang merangsang. Bila ada infeksi bahkan AB peroral. Bila terdapat nyeri yang terus menerus dapat diberikan suposituria atau salep rectal untuk anestesi dan pelembab kulit. Untuk melancarkan defekasi saja dapat diberikan cairan paraffin atau larutan MgSO4 10%.(2,7,8) Terapi sklerosing. Bila dengan pengobatan diatas tidak ada perbaikan, diberikan terapi sklerosing dengan menyuntikan zat sklerosing (sodium morvat 5% atau fenol). 1 2 cc zat sklerosing disuntikan submukosa kedalam jaringan longgar diatas hemoroid interna, pada kuadran yang terkena dengan harapan timbul inflamasi, fibrosis dan terjadi jaringan parut lalu hemoroid mengecil. Injeksi dilakukan dengan jarum hemoroid panjang melalui anuskopi, dan injeksi harus dilakukan diatas mucocutaneus junction. Hanya akan terjadi sedikit biasanya berupa pengelupasan mukosa, infeksi, proctitis akut dan reaksi hipersensitifitas terhadap zat yang disuntikkan. Kontraindikasi pengobatan ini adalah hemoroid eksterna, radang dan adanya fibrosis hebat disekitar hemoroid interna. 12

 Ligasi. Untuk hemoroid yang melebar atau menonjol, ligasi adalah terapi terbaik (Rubber Band ligation). Komplikasi tersering dari terapi ini adalah nyeri sehingga ligasi harus lepas. Untuk menghindari hal tersebut, alat ligasi harus dipasang setinggi mungkin dan diletakkan diatas mucocutaneus junction. Bedah beku. Hemoroid dapat dibuat nekrosis dengan cara membekukannya dengan CO2 atau N2O. tekinik ini tidak begitu banyak dipakai karena sulit mengontrol mukosa yang terkelupas dan timbulnya bau yang tidak enak dari anus. Hemoroidektomi. Tindakan bedah diperlukan agar pasien dengan keluhan kronis dan hemoroid derajat III atau IV. Prinsip utama hemoroidektomi adalah eksisi hanya pada jaringan yang menonjol dan eksisi konservatif kulit serta anoderm normal. Tindakan bedah lain. Dilatasi anal. Harus dilakukan dengan anestesi untuk merusak lapisan submukosa pada kanal anus. Pengguna teknik ini percaya bahwa lapisan submukosa ini menimbulkan obstruksi portal yang berperan penting dalam pembentukan hemoroid. Foto koagulasi inframerah, diatermi bipolar, dan generator galvinis adalah cara penatalaksanaan yang lebih baru. Cara tersebut relatif lebih tidak sakit, tetapi semuanya menimbulkan jaringan parut yang menyebabkan fibrosis. Efektivitasnya dalam jangka panjang belum diketahui. Teknik operasi Langenbeck. Vena-vena hemoroidales interna dijepit radier dengan klem. Lakukan jahitan jelujur dibawah klem dengan chromic gut no.2/0, eksisi jaringan diatas klem, kemudian klem dilepas dan jepitan jelujur dibawah klem diikat. Teknik ini tidak menimbulkan parut sirkuler yang bisa menyebabkan stenosis dan perdarahan minimal. Pasca bedah pasien mendapat diet rendah sisa selama 3 hari.(1,2,8,9)

13

2.9 KOMPLIKASI Komplikasi penyakit ini adalah perdarahan hebat, abses, fistula paraanal, Untuk hemoroid eksterna, pengobatan selalu operatif. Tergantung keadaan, dapat dilakukan eksisi atau insisi thrombus serta pengeluaran thrombus. Komplikasi jangka panjang adalah striktura ani karena eksisi yang berlebihan.(2,9)

2.10 PROGNOSIS Dengan terapi yang tepat keluhan pasien dengan hemoroid dapat dihilangkan. Pendekatan konservatif harus dilakukan pada hampir setiap kasus. Hasil dari hemoroidektomi cukup memuaskan. Untuk terapi lanjutan, mengedan harus dikurangi untuk mencegah kekambuhan.(2,9)

BAB III ANALISIS KASUS

14

Dari kasus di atas di tegakkan diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaiti hemoroid interna grade IV dengan anemia dan hipertensi grade I, yaitu 1. Anamnesis 5 Hari SMRS os mengeluh timbul benjolan yang keluar dari anusnya, benjolan tersebut tidak dapat dimasukkan kembali, dulunya sekitar 15 tahun yang lalu benjolan tersebut kecil keluar dari anusnya saat os BAB dan mengedan kuat, namun benjolan tersebut dapat masuk dengan sendirinya, sekitar 5 tahun terakhir benjolan tersebut keluar dari anus saat BAB dan masih dapat di masukkan dengan jari agar dapat masuk kembali. Benjolan tersebut tidak pernah hilang. Os mengaku sering timbul BAB berdarah, darah warna merah segar. Os mengaku sering nyeri saat BAB walaupun BAB os lunak. Sakit kepala (+). Riwayat darah tinggi sejak 10 tahun yang lalu namun pengobatan darah tingginya tidak teratur. 2. Pemeriksaan Fisik Perianal Inspeksi : Tampak benjolan seperti kembang kol menutupi sebagian anus dengan warna kebiruan, diameter 2,5cm Palpasi : Konsistensi kenyal, berbatas tegas, mobilitas (+), Nyeri tekan (-), Darah (+) Rectal toucher : Spingter ani tonus baik, Massa (-), Nyeri (-), Darah berwarna merah segar (+) 3. Pemeriksaan penunjang HB 6,8 g/dl yang menandakan adanya anemia, anemia dapat disebabkan oleh perdarahan terus menerus saat pasien BAB, sebab pasien mengalami penyakit ini sejak kurang lebih 15 tahun yang lalu namun tidak pernah dibawa oleh pasien untuk diperiksa. Hanya saja pasien mengeluh sering merasa badan pasien lemas.

Pengobatan pada pasien ini tercantum pada tabel berikut ini : Terapi Manfaat terapi

15

Infus RL 30gtt/mnt Ranitidin

Membantu memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit tubuh

1amp/12 Raniitidin merupakan kelompok antihistamin H2, Pemberian ranitidin bertujuan untuk menurunkan sehingga diharapkan dapat produksi asam lambung faktor yang dapat

jam atau 2x 50 mg intravena Asam

mengurangi

mengiritasi lambung dan stress ulcer akibat produksi asam lambung traneksamat yang berfungsi untuk menghentikan perdarahan di akibatkan hemoroid amlodipin adalah bekerja pada otot polos vaskular. yaitu sebagai inhibitor influks kalsium (slow chanel blocker atau antagonis ion kalsium), dan menghambat masuknya ion-ion kalsium

2x500 mg intravena Amlodipin 1x10 mg

transmembran ke dalam jantung dan otot polos vaskular. Ion kalsium berperan dalam kontraksi otot polos. Jadi dengan terhambatnya pemasukan ion kalsium mengakibatkan otot polos vaskuler mengalami relaksasi. Dengan demikian menurunkan tahanan perifer dan menurunkan tekanan darah. Pendekatan terbaru memperkenalkan pengobatan hipertensi yang paling utama, yaitu dengan penggunaan kombinasi 2 obat, yang memiliki sifat sinergis, dan dikombinasikan pada dosis yang lebih rendah daripada pemakaian monoterapi. Terapi kombinasi dosis rendah yang rasional Prinsip umum : Kombinasi dosis rendah dari dua agen yang berasal dari kelas yang berbeda, memperlihatkan peningkatan efektivitas anti-hipertensi dan meminimalkan efek samping obat. Pada pasien ini diberikan obat anti hipertensi dengan golongan yang berbeda yaitu golongan ace inhibitor dan inhibitor kalsium channel untuk mendapatkan efek antihipertensi yang lebih baik. Captopril 3x12,5 mg Captopril merupakan salah satu obat anti hipertensi yang tergolong ACEI (Angiostensin Coneverting Enzyme Inhibitors). ACE

merupakan enzyme yang memfasilitasi produksi angiostensin II 16

yang mempunyai peran penting dalam pengaturan tekanan darah arteri. ACEI memblok pengubahan angiostensin I menjadi angiostensin II, yang merupakan vasokonstriktor dan agen penstimulasi sekresi aldosteron. ACEI juga memblok degradasi bradikinin (vasodilator) dan menstimulasi sintesis senyawa

vasodilator lainnya seperti prostaglandin E2 dan prostasiklin. Transfusi PRC 600 cc HB pasien ini 6,8 gr %, transfusi PRC bertujuan untuk menangulangi anemia pada pasien ini, kebutuhan PRC dihitung berdasarkan berat badan pasien yang diperkirakan 50 kg agar mencapai kadar HB sekitar 10 maka diperlukan sekitar 600 cc atau sekitar 3 kolf Rencana Hemoroidektomi Hemoroid pada pasien ini sudah menetap dan menimbulkan komplikasi anemia sehingga diperlukan tindakan invasif untuk terapi hemoroid pada pasien ini. Namun pasien meminta pulang atas permintaan sendiri sebelum sempat dilakukan operasi Different diagnosis dari penyakit ini yaitu kanker rectum, kanker rectum dapat disingkirkan dengan anamnesis bahwa os tidak merasa nyeri saat bab, walaupun bab os tidak lunak. Os juga tidak mengeluhkan bahwa anusnya masih terasa penuh walaupun sudah bab, duduk tidak terasa sakit. Perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses, baik itu darah segar maupun yang berwarna hitam. Os juga mengaku tidak ada perubahan pola bab seperti sering diare ataupun BAB tidak lunak. BABnya juga tidak kecil seperti tai kambing.keluhan perut kembung dan berat badan menurun (-)

DAFTAR PUSTAKA

17

1. Sjamsuhidajat R, Jong WD, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1997 : 910-15. 2. Mansjoer A, Suprahaita, Kapita selekta Kedokteran, Edisi Ketiga, Jilid 2, Meida Aeculapius, Fakultas Kedokteran UI, Jakarta, 2000 : 321-04. 3. Jusi H.D, Dahlan H.M, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Edisi Pertama, Penerbit Binarupa Aksara, Fakultas Kedokteran UI, Jakarta, 1995 : 266-71. 4. Dr. Setyo Sugiharto, Sp.B, Sabtu, 17 April 2012 Wasir dan Pengobatannya available at http://www.PikiranRakyat.CyberMedia.com 5. Hemoroid available at http://www.medicastore.com 6. Minggu 17 April 2012 Menanggulangi Derita Wasir available at

http://www.Republika.com 7. Yang Dapat Dilakukan Untuk Menghindari Wasir available at

http://www.hanyawanita.com 8. Selasa 24 April 2012 Wasir available at http://www.infomedika.com 9. Last Updated 17 April 2012 Hemorrhoids available at http://www.emedicine.com

18