You are on page 1of 24

Etapas Del Puerperio

Etapas Del Puerperio


INTRODUCCION El puerperio es el perodo que transcurre desde el final del parto hasta la recuperacin de los rganos genitales y la reaparicin de la menstruacin. Se trata de un proceso bilgico donde concluye todo lo que durante nueve meses se ha modificado. Cada uno de los rganos va pasando a su esta normal, desde el tero hasta el sistema endocrino que juega un papel importante en la lactancia materna. Debido a estos cambios es necesario conocer las complicaciones comunes que se pueden producir, qu cuidados hay que tener, qu inconvenientes pueden surgir para saber cmo actuar, por lo que a continuacin veremos las caractersticas de estas modificaciones. PUERPERIO O CUARENTENA: Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsin de la placenta hasta que la anatoma y fisiologa del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. El final del puerperio es la aparicin de la menstruacin, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duracin es de 6-8 semanas es por ello el nombre de cuarentena. MODIFICACIONES PUERPERALES: * Abdomen: El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino pueden padecer una ligera dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la funcin digestiva. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus, el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales. * rganos Genitales: Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenan antes del principio del embarazo. La vagina y la vulva Tardan entre 2-3 semanas en volver a su estado anterior. Es importante en mujeres que anticipen las relaciones sexuales. tero: El tero, que durante la gestacin aument de tamao unas 30-40 veces, Se contrae tnicamente y vuelve a sus condiciones normales, por un proceso... MATERNAL UNIDAD TEMATICA VI HELENA VIAS PUERPERIO

PUERPERIO O CUARENTENA Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsin de la placenta hasta que la anatoma y fisiologa del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. Marca el final del puerperio la aparicin de la menstruacin, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duracin es de 6-8 semanas (de ello el nombre de cuarentena) Se caracteriza tambin por: - La instauracin de la secrecin lctea. - Se establece el vinculo materno-filial (madre-hijo). Fases del puerperio: 1- Puerperio inmediato: Es aquel que comprende las 24h. desde el parto. Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres, ya que es donde se producen mas hemorragias por fallo de la involucin uterina 2- Puerperio precoz: Va de los 2-10 das desde el parto, es el mayor cambio a nivel fisiolgico y anatmico. 3- Puerperio tardo: Del da 11-45, se producen a nivel fisiolgico pero no tanto como en el puerperio precoz. MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DEL PUERPERIO UTERO: - Se contrae tonicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involucin uterina (esta permite ver que el tero est ms arriba o abajo segn el da, aproximadamente el da 9-10 ha vuelto a su normalidad en tamao, y est por debajo de la sinfisis pubica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard. - Entuertos/torsiones son unas sensaciones dolorosas provocadas por las contracciones uterinas. Hay factores que favorecen a estos entuertos: * Multiparas. * Mujeres a las que se les ha administrado oxitocina, provocan contracciones. * Mujeres que lactan ya que se produce una secrecin de oxitocina que hace que hayan contracciones, este dolor cede con analgesia. * Suelen durar entre 2-3 das y luego disminuyen progresivamente en intensidad.

- Loquis/loquios: Es la perdida hemtica que se produce despus del parto. Estn formados por el exudado que proviene de la cavidad uterina. Tambin cambian de aspecto y cantidad segn la fase de involucin del tero. * Lochia rubra: Duran 3-4 das son rojos como una menstruacin * Lochia serosa: Duran 4-9 das, son de aspecto ms claro y disminuyen en cantidad * Lochia alba: Duran 10 das hasta 3 semanas, son como amarillentos, o marronosos como el final de la regla. - La regeneracin del endometrio tarda ms dependiendo de la zona, aunque en general dura 3 semanas, aunque donde estaba insertada la placenta dura 6 semanas en regenerarse. - Portillo, perdida hemtica abundante que se produce a los 15 das postparto, debido a la propia regeneracin de la zona donde estaba la placenta, por ello es importante informar a la mujer de ello, no ha de durar mas de 24h. Las mujeres que no lactan les aparece la menstruacin a las 6 semanas, las mujeres que lactan aparece a los 2,5-3 meses (10-12 semanas) despus del parto, esto pasa porque la prolactina cuando esta aumentada disminuye los niveles de estrgenos pero ello no exime de ovular. Ojo se pueden quedar embarazadas. CUELLO UTERINO: Este va involucionando progresivamente se vuelve a formar y cerrar. Y a los 10-12 das postparto, el orificio cervical interno ya esta cerrado y el externo tambin se cierra. VAGINA Y VULVA: Tarda entre 2-3 semanas en volver a su estado anterior. El grado de atrofismo de la vagina tarda unas 6 semanas en volver a la normalidad, es importante en mujeres que anticipen las relaciones sexuales. PARED ABDOMINAL: Tener en cuenta que la musculatura abdominal no vuelve a su estado normal hasta por ello se recomiendan ejercicios sin forzar la pared abdominal, cuando acaben el postparto empezar la rehabilitacin de la pared abdominal. Mujeres que tienen un buen tono muscular en el suelo plvico, previenen prolapsos uterinos, incontinencia etc. SIGNOS VITALES: No han de variar en el puerperio. Si la T.A. varia podramos pensar en algo patolgico. FC, puede aparecer una bradicardia ligera.

Las puerperas que lactan, pueden presentar febricula entre el 2 y 3 da postparto que no ha de durar mas de 24h. APARATO URINARIO: Importante destacar que debido a la disminucin hormonal de estrgenos que se produce despus del parto, hace que aumente la diuresis y por ello miccionan mucho 3.000ml/24h. Y adems hace que disminuya el tono vesical, y ello hace que aumente la capacidad de la vejiga, y que disminuya el deseo de miccionar. Problemas: - Retencin urinaria con lo cual podra perjudicar a que el tero involucione bien. - Favorecer una infeccin. - Producir molestas en la mujer. APARATO DIGESTIVO: Tener en cuenta que en la 2 semana postparto la motilidad y el tono gastrointestinal vuelven a su estado normal. 0-15 das estreimiento. Hacer dieta rica en fibra. PESO: Despus del parto ha podido perder 6-7Kg. lo que pese de mas le puede dar problemas de T.A etc. ATENCIN ENFERMERA EN EL PUERPERIO * Prevencin de complicaciones: - Hemorragias. - Infecciones. - Enfermedad tromboembolica. - Hipertensin del embarazo (inducida), tambin aparece en el puerperio * Actividades de valoracin: - Constantes vitales: Orientan sobre el estado general de la mujer. * Hipotensin: Signo de hemorragia.

* Taquicardia: Signo de hemorragia. * Hipertensin: inducida por el embarazo. * T: Febricula 2-3 das despus del parto. * Fiebre > 24h. signo de infeccin. * Escalofros. - Involucin uterina: Se pone la mano en la sinfisis pubica. Ha de estar a la altura del ombligo y duro como una piedra. Hacer masaje para que se expulse algn coagulo que quede dentro. Se mide la involucin por dedos, teniendo como punto de referencia el ombligo. - Loquis y perine: Se valora con frecuencia cada 3horas. Se valora la funcin de cuanto mancha la compresa. Primeros 3-4 das mancha menor de 15cm (es normal) unas 2/3 partes de la compresa. Aspecto loquis: Color y el olor, esta no es ofensiva si lo es ser signo de infeccin. Valoracin del perine: Si no se le ha hecho episiotomia ir disminuyendo la inflamacin, si se ha hecho episiotomia vigilar puntos, zona etc. Es necesario decirle que cada vez que vaya de vientre se lave del pubis hacia el ano. Si lleva episiotomia se ha de secar con el secador. - Alimentacin: En partos largos se tiene sed, si tolera bien ya se pasa a dieta normal. - Eliminacin: Miccin y defecacin. Estar aumentada en pacientes sondadas. En mujeres no sondadas si a las 4-5 horas no han miccionado tomaremos medidas antes de sondar como: Llevarla al WC, siempre las acompaaremos ya que pueden hacer una hipotensin. Abriremos grifos, que toque con los pies en el suelo, etc. Si pasan 6h y no han miccionado hay que proceder al sondaje vesical - Piernas: Se mira el signo de Homan, se coge el pie y se presiona la pantorrilla y rombo popliteo y si le duele puede ser signo de tromboembolismo, por ello hay que hacer ejercicios y deambulacin precoz. - Mamas: - Confort: Relacionado con la higiene, se pueden duchar a las 24h de parir (cesrea, va vaginal) siempre las acompaaremos. Es importante cambiar la compresa, empapadores para que se sienta cmoda, confortable, T habitacin, darle analgesia si tiene dolor.

- Estado anmico: * El 60% presentan tristeza postparto o depresin postparto. Este se caracteriza por una labilidad emociona, sentimiento de incapacidad para poder cuidar al RN, es debido a la disminucin hormonal producida despus del parto. Hay que decirles que durar pocos das, que lo dejen todo y se vuelquen al RN, que es normal que les ocurra esto. EDUCACIN SANITARIA EN EL PUERPERIO Debe hacerse durante el embarazo. Aspectos a tener en cuenta: - La comadrona valora: * Control de las visitas: Pulso, TA, peso, T, perin, mamas etc. * Informacin sobre: Alimentacin, higiene c/24h y cada vez que evacue que lo haga del pubis al ano si lleva episiotomia que se seque muy bien, recuperacin fsica (se le aconseja hacer movilizacin precoz y que vuelva a su actividad anterior). * Actividad y reposo: Se ven bastante alterados ya que no duermen seguidamente. * Contracepcin: Si ha de mantener relaciones antes de acabar la cuarentena ha de utilizar preservativo para evitar un embarazo y evitar infecciones. * Manipulacin y cuidados al RN: Se hacen en la nursery aunque actualmente se tiende a que el RN est con la madre todo el tiempo. Que vigile el ombligo y que realice las curas. * Interaccin madre-hijo: El vinculo es muy importante hay que fomentarlo. PROBLEMAS DE SALUD MS FRECUENTES EN EL PUERPERIO Son aquellos que ponen en peligro la vida de la madre, y por ello enfermera ha de detectar y prevenir y hacer un diagnostico precoz de estos problemas. 1- Hemorragias postparto Hemorragia postparto inmediato: Aquellas hemorragias que aparecen pasadas las primeras 24h. Se considera cuando la perdida hemtica es mayor a 500ml/24h. Es difcil de valorar y va en funcin del tipo de compresas (se pesan, se mira la mancha etc.). Se dan en un 5% de las puerperas.

Causas de la hemorragia postparto inmediato: * Atona uterina: Es la ms frecuente, es cuando el tero no se contrae lo suficiente, con lo cual hay hemorragia * Traumatismo del canal del parto, se puede observar a nivel de cuello tero y cuerpo, vagina, perin, ano. * Retencin placentaria, es cuando se queda un trozo de placenta en el tero o que quede algn resto de membrana placentaria. * Inversin uterina, esta es poco frecuente, es cuando la parte superior del tero queda invertida hacia abajo, se puede producir al traccionar el cordn umbilical. * Ruptura uterina, poco frecuente y muy grave. Es debido a una hiperdinamica y el tero no aguanta tanta presin y se rompe. * Alteraciones hemostsicas: Principalmente en los factores de coagulacin los cuales no se ponen en marcha y hay hemorragia, a veces hay que extirpar el tero para detener la hemorragia Hemorragia del puerperio: Perdida hemtica mayor de 500ml/24h. Pero pasadas las 24h hasta que el puerperio finaliza. Se producen entre los 10-15 das despus del parto. No se han de confundir con el portillo. Causas de la hemorragia puerperal * Alteracin en la zona de implantacin de la placenta, es decir que la zona esta tenga alguna alteracin. * Retencin fragmentos de placenta, esto hace que haya hemorragia. * Presencia de coagulo grande, por ello hay que hacer masaje. Clnica general de la hemorragia postparto * Se producen los loquios abundantes y rojos (si estn infectados son ftidos) y adems la mujer presentara aumento de la Fc y fiebre. * Sub-involucin uterina: No disminuye el tamao del tero. Tratamiento obsttrico y atencin de enfermera * Valorar perdida y buscar la causa. * Ecografa para ver si hay restos den la matriz y si los hay se proceder a hacer un legrado. * Administracin de antibiticos y ergticos.

* Controlar constantes vitales * Informar a la mujer de todo y signos de alarma que puedan aparecer. 2- Infeccin puerperal Es aquella que se desarrolla en el tracto genital despus del parto y se puede extender a otros sistemas. La ms frecuente es: Endometritis: Normalmente empieza por el endometrio y luego afecta a otras zonas y rganos. Clnica de la endometritis: * Fiebre. * Alteracin de las constantes vitales (T, pulso, de manera sbita, astenia, cansancio, escalofros). * El tero esta subinvolucionado, blando y doloroso. * Los loquios son ftidos, abundantes y en algunos casos purulentos (con pus). Si no se hace un diagnostico y tratamiento rpido puede evolucionar a ms llegando a hacer un cuadro de peritonitis sepsis muerte de la madre. Tratamiento obsttrico y atencin de enfermera Se ha de hospitalizar a la madre, aislarla, hasta que disminuya la T, luego se la pone con otra partera. Se administran antibiticos, analgesia. Toma de las constantes vitales. Importante hacer prevencin de las infecciones cruzadas. Mantener el confort de la mujer. Hacer higiene de genitales exhaustivamente. Cambiar compresas a menudo. Informar sobre el proceso, curas a seguir ella, signos de alarma. 3- Enfermedad tromboembolica

Durante el embarazo y puerperio hay una hipercoagulabilidad por ello hay tromboembolismos. Se da en un % de las embarazadas. Aumenta el riesgo en las multiparas, en mayores de 35 aos, obesas, y en mujeres que se les practica una cesrea. Tratamiento de la tromboflebitis superficial Cuando estn afectadas las venas superficiales. Se recomienda hacer descanso de forma frecuente, piernas elevadas, que utilice medias elsticas, si tiene dolor tomar analgesia. La mujer tendr dolor, sensacin de calor, tumefaccin de un vaso de forma unilateral y ocasionalmente puede estar la T y el pulso aumentados. TVP: Cuando estn afectados los plexos musculares de la pierna, en estas caos la mujer presenta: Fiebre, dolor, impotencia funcional de la pierna afectada, y signo de Hofman positivo con lo cual se da heparina mediante bomba y reposo absoluto. Embolia pulmonar: Es una consecuencia de la TVP. Tratamiento obsttrico y cuidados de enfermera Administrar heparina mediante una bomba. Que haga reposo absoluto ya que va descoagulada. Informarla sobre medidas preventivas que puede hacer. Ayudarle a hacer la movilizacin. Evitar la compresin o traumatismos en EEII durante el parto, no apoyarnos en sus piernas, no bajar las piernas bruscamente hacerlo progresivamente. En mujeres de riesgo se les administra heparina durante el embarazo. 4- Mastitis Inflamacin de las glndulas mamarias. Puede aparecer en mujeres o hombres, y no necesariamente en embarazadas, se da a cualquier edad. 5- Infeccin urinaria

Es el mas frecuente se da en un 15% de las mujeres embarazadas. Estn causadas por la E.coli, y otras que estn en el ambiente hospitalario. Los factores pueden ser debidos a la retencin urinaria y por los sondajes que se le hacen a la mujer. Sntomas: Polaquiuria, tenesmo vesical, escozor, disuria. Si no se diagnostica y no se tratan pueden causar pielonefritis. Pronostico bueno. El diagnostico se hace mediante un uricultivo y un antibiograma. Se recomiendan tomar medidas higinicas, lavarse cada vez que se vaya al WC, cambiar de compresa muchas veces etc. LACTANCIA MATERNA Del pezn salen de 15-20 conductos galactforos, rodeados de tejido muscular. Estos conductos, a nivel de la areola, se expanden o dilatan formando los senos lactarios (donde se almacena la leche). Los senos lactarios continan su recorrido hasta desembocar en los alvolos, que son las unidades funcionales de la secrecin lctea (en los alvolos se produce la leche). Fisiologa de la secrecin lctea: Para que se produzca la lactancia son necesarias 3 etapas: 1- Mamognesis: Desarrollo y crecimiento mamario. Se inicia en la pubertad, y aumenta mucho durante el embarazo (influyendo los estrgenos, progesterona, la hormona del crecimiento, el lactgeno placentario, somatotropina, corticoides, prolactina = hormona encargada de la secrecin lctea que aumenta el nivel en el embarazo. 2- Lactognesis: Hace referencia a la secrecin lctea. Se produce de la siguiente manera: La prolactina es la hormona encargada de la secrecin lctea, estando regulada por una hormona hipotalmica llamada PIF o factor inhibidor de la prolactina (todas las mujeres producen prolactina de manera constante durante toda su vida, desde la pubertad). Durante el embarazo, los estrgenos placentarios inhiben al PIF, por lo que aumentan los niveles de prolactina, pero a la vez, estos estrgenos actan a nivel de la mama bloqueando los receptores de la prolactina, impidiendo su accin (por esta razn no hay lactancia durante el embarazo). Despus del parto al sacar la placenta disminuyen los niveles de estrgenos y progesterona con lo cual se desbloquea la glndula mamaria, los receptores de prolactina quedan libres y se inicia la secrecin de leche que empieza a las 24-48h despus del parto. La prolactina se produce debido a un reflejo neruohormonal, que hace que cada vez que el RN succiona el pezn se desencadene un arco reflejo que llega al hipotlamo produciendo una disminucin del PIF, y por tanto permitiendo un aumento de la produccin de prolactina. De este modo se mantendr la lactancia mientras exista succin del pezn.

3- Lactopoyesis: Consiste en la expulsin de la leche. Cada vez que el bebe succiona, a la vez que se produce el reflejo neurohormonal, se produce tambin una liberacin de oxitocina (desde el lbulo posterior de la hipfisis), la cual actuar a nivel de las fibras musculares que rodean el alvolo y los conductos mamarios facilitaran la expulsin de la leche. A la vez la oxitocina contrae el tero, despus del parto. ACTIVIDADES DE ENFERMERA - Ofrecer informacin durante el embarazo. - Favorecer inicio adecuado de la lactancia (una experiencia negativa puede modificar la conducta sobre la lactancia). - Ofrecer asesoramiento y apoyo. CARACTERISTICAS DE LA LECHE MATERNA - Calostro: Primera leche segregada. Puede aparecer en el embarazo. Se segrega durante 2-3 das despus del parto. Es un liquido amarillento, que tiene una apariencia cremosa, rica en protenas, vitaminas y minerales. Tiene importantes propiedades inmunologicas, tiene Iglobulinas y adems es laxante. Es importante para el RN ya que le confiere defensas. Permitir que evacue el meconio. - Leche de transicin: Es una leche que dura de 10-15 das, varia de una mujer a otra y tiene un aspecto de leche aguada, esto es importante ya que piensan que no alimenta y no es buena. Luego se ir espesando y pasa a ser leche madura. - Leche madura: es de color mas blanco y es mas consistente, y su cantidad varia en funcin de las necesidades del RN y tiempo de vida. Ninguna leche sustituye a la materna. En cuanto a nutrientes el calostro es el que tiene mas protenas, vitaminas e hidratos de carbono los lpidos pasan a ingerirse al final de la toma, esto es importante ya que si limitamos la duracin de la mamada lo que hacemos es limitar el aporte de lpidos. La levadura aumenta la secrecin de leche. El aporte de leche y lquidos se har en funcin de cada mujer. Lo ideal son caldos, agua, leche (lo que hace es engordar), zumos. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA Para el lactante: - Nutricionales. - Inmunologicas: El calostro, la leche de transicin y la leche madura tienen defensas.

- Psicoafectivas: Ya que el RN mantiene contacto a travs de su piel con la madre es una manera de comunicarse. Para la madre: - Fsicas: * Se descarga oxitocina, con lo cual hay involucin uterina. * Es un factor efectivo contra el cncer de mama. - Psicoafectivas: Hay satisfaccin y plenitud. DIFICULTADES DE LA LACTANCIA MATERNA - Reinicio de la actividad laboral. - Gran disponibilidad lactancia en formula. - Falta de modelos, antes era ms habitual ver a una mujer dando de mamar. - Perdida de independencia, dar el pecho limita mucho a la mujer. - Deterioro de la imagen corporal, es un tab, los pechos no se deforman, si se deforman con una subida de leche y luego una bajada brusca. - Falta de informacin y apoyo, todos lo profesionales nos hemos de poner de acuerdo e informar independientemente de lo que pensemos personalmente. PRACTICAS DE LA LACTANCIA - Inicio de la lactancia: Se puede hacer en la sala de partos, en la primera hora de vida, los RN estn muy receptivos, privacidad, posicin cmoda. - Posicin de la madre, estirada. - Succin del neonato, hace un movimiento de rodillo entre la lengua y el paladar, lo cual hace que obtengan leche. El ritmo de succin varia de un lactante a otro, hacen 1 o 2 inspiraciones cada 1-2 degluciones. - Frecuencia y duracin de las tomas, a demanda del RN. - Bibern el nio chupa y deglute mas rpido, obtiene mas cantidad en menos tiempo y tiene problemas de digestin, es mas fcil que tenga gases. - Es importante que el RN abra totalmente la boca y cuando lo haga, se le introduce la areola mamaria, si esta es pequea entrar toda dentro de la boca y si es grande no entrar toda. FRECUENCIA DE LAS TOMAS

La lactancia a de ser a demanda, es el que tiene mas xito, no se han de poner limitaciones ni de horario, frecuencia el RN se ir habituando a un horario. Los primeros das es variable, al menos 5 tomas ya que si no pueden realizar una hipoglicemia. Al mes 6-7 tomas diarias. DURACION DE LAS TOMAS - No limitar el tiempo. - Respetar el ritmo de succin. CUIDADO DE LAS MAMAS - Cuidados higinicos. - No recomendar soluciones astringentes. - Sujetar y no comprimir la mama. FACTORES QUE INTERFIEREN EN LA LACTANCIA 1- Ingurgitacin mamaria: Es un problema que puede aparecer entre el 2-4 da despus del parto, cursa con mamas duras, dolorosas y calientes. Es un proceso inflamatorio producido al aumentar la sangre en el interior de la mama y el edema que esto conlleva. Hay calor local, corregir tcnica, fro local, expresin. Es debido a que se coloca al RN en una mala posicin en el pecho y no succiona correctamente. Aplicar calor local, antes de la toma, ya que as se dilatan los conductos y facilitan la secrecin de leche. Fro local cuando ya se le ha dado el pecho al RN ya que disminuye el edema y el dolor. Expresin manual/sacaleches: Se va exprimiendo la mama para vaciarla hasta que quede blanda. 2- Problemas en el pezn Grietas: Aparecen por una mala posicin del RN al mamar, hay que cambiar de posicin Ej.: pelota de rugbi. Pezn invertido: No se han de manipular durante el embarazo, cuando el nio succione ya saldr hacia afuera, si que representan problemas los pezones planos.

3- Hipogalactia - Dar informacin. - Lactancia a demanda. - Periodos de descanso aumenta la prolactina por la noche. - Nivel de actividad, tranquila y relajada. - Que la lactancia no agobie a la madre. COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA - Mastitis: Infeccin o inflamacin de la glndula mamaria que cursa con enrojecimiento, tensin y dolor. Suele ser unilateral - Atencin enfermera y tratamiento obsttrico - Vaciar el pecho si es inflamatoria, si no es infecciosa lo puede hacer el RN. - Medidas higinicas. - Apoyo emocional. - Tratamiento farmacolgico, hacer cultivo, antibiograma y tratamiento. - Tratamiento quirrgico si se hace un absceso. - Inhibicin de la lactancia Conducta pasiva, dejar de dar el pecho de golpe. Tratamiento farmacolgico, se da la criptina (parlodel) se da 15 das, causa efecto rebote. Destete progresivo, es el ideal, ir dejando el pecho progresivamente. Lo mejor es dar el pecho hasta los 4 meses, que es cuando se introduce la primera papilla, que sustituye una toma. Cuando se introduce la segunda papilla se sustituye otra toma. DECLOGO-LACTANCIA OMS-UNICEF Protocolo de actuacin:

Capacitar al personal sanitario. Informar durante el embarazo. Ayudar a iniciar la lactancia (en las primeras tomas). Ensear practicas lactancia. Solo lactancia materna. Cohabitacin madre-hijo. Lactancia a demanda. No ofrecer chupetes. Grupos de apoyo (telfonos las 24h). MITOS SOBRE LA LACTANCIA - Hay leches buenas y leches malas (nios lentos). - Hay que comer mas cuando se da el pecho (mas aporte de Ca y tomar mas lquidos). - Dar el pecho engorda. - Dando el pecho las mamas se caen. - No comer productos que dan sabor a la leche. - Dando el pecho hay que dar agua (no hace falta

UIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO Presentation Transcript

1. EQUIPO N 1 Garza Raygoza Claudia Esthela Guerra Cazares Mara Adriana Hernndez Luna Ma. Del Socorro Nerio Gallegos Mara Elena ASESOR: MCE ELIA ESQUEDA ORTIZ 2. Es la etapa siguiente al parto. Est comprendido entre el alumbramiento y la regresin del cuerpo materno al estado existente previo al embarazo. 3. La duracin aproximada de sta fase se estima en unas 6 semanas que transcurren siguientes al parto. En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios fisiolgicos tanto a nivel local como general. 4. Cronolgicamente la podemos dividir en tres partes: Puerperio inmediato el que acontece en las dos horas siguientes del parto a las 24 hrs. Posteriores al mismo. Puerperio intermedio u hospitalario que es aquel que transcurre durante los das de

ingreso. De 1 hasta 7 das. Puerperio tardo que llega del 8 da hasta las 6 semanas tras el parto (45 das). 5. En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensacin de bienestar, conciencia vigil pero disminucin relativa de la concentracin en realizar varias acciones simultneas, expectacin de la madre en todo lo relacionado con el RN. 6. SINTOMATOLOGIA PUERPERIO INMEDIATO Sensacin alivio y bienestar Respiracin calmada, amplia y regular Pulso lento, bradicardia TA normal, tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparicin de Entuertos Escalofros Diastasis de los rectos 7. Paresia fisiolgica intestinal Timpanismo Constipacin Febrculas Retencin de orina x atona del Tracto Urinario. tero de consistencia leosa Rodete hemorroidano a nivel de ano Perin flcido Vulva entreabierta en forma de El abdomen esta flcido y se puede ver el tero a dos cm por encima del ombligo. Los miembros inferiores pueden tener edemas y los msculos gemelos sin cambios de color o temperatura 8. Principales Complicaciones: Hemorragia Shock hipovolmico 9. Acciones de Enfermera: La toma de constantes vitales, que incluir tensin arterial, frecuencia cardiaca y temperatura. PULSO Lleno regular amplio bradicrdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteracin debe hacer pensar en complicaciones hemodinmicas. TENSIN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravdicas por siete das. 10. Vigilar la administracin de oxitcicos. Palpacin del fondo uterino a fin de comprobar la contraccin del mismo En la etapa final, el tero pesa entre 1200 y 1500 g , luego de la expulsin tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por da. El # de clulas musculares no disminuye, su tamao si. El tejido conjuntivo tambin disminuye 11. Control de la miccin, que si no fuera espontnea habra de hacerse por sondaje vesical. Valoracin del perin y la episiotoma. Asegurar el descanso de la mujer. Favorecer la lactancia materna. Vigilar el estado de las mamas. Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de cogulos. 12. Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secrecin vaginal en cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, clulas epiteliales y bacterias. Loquia rubra : (primeros 2-3 das) formados por decidua necrtica, sangre, tejidos de granulacin y restos de membrana. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secrecin mucosa y la eliminacin de leucocitos. 13. 14. Esta etapa comprende los dos a los siete das siguientes al parto y durante los cuales hay que tener en cuenta: El estado general de la mujer. Control de las constantes vitales al menos dos veces al da. Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensin y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrcula que podra ser signo de infeccin. Valorar la involucin uterina. (Mxima involucin uterina) Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de cogulos, aspecto y color. 15. Involucin uterina Regresin hiperplasia e hipertrofia de clulas miometriales; Cambios endometriales importantes 1 contraccin/ 10, indoloras Cerviz al

principio: dehiscente, flcido, congestivo Post-parto: disminucin longitud, adquiere firmeza y espesor OCI se cierra al 12 da OCE se cierra ms lentamente 16. Valorar cualquier signo de infeccin materna con manifestaciones ya citadas. Educacin para la salud en lo que concierne a la lactancia materna, los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. 17. Valoracin perineal observando la evolucin de la episiotoma si la hubiera o de cualquier otro desgarro. Valoracin de la eliminacin intestinal y vesical. Intensa poliuria con lactosa + albmina Peso corporal (2 kilos) Flujo de Loquios Excrecin de agua extracelular Valoracin de las mamas. Instalacin de la secrecin lctica. 18. Secrecin lctea Clnicamente aparece con fenmenos: Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutnea, eyeccin a la presin, palpacin de contornos lobulares. Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada. Las mamas son los nicos rganos que alcanzan su mxima capacidad funcional y anatmica durante el puerperio no tienen cambios regresivos. 19. Es el que acontece a la purpera ya en su domicilio. Abarca hasta aproximadamente las seis semanas y acaba con la correccin de todas las modificaciones producidas durante la gestacin. Conclusin de involucin de genitales Alcance del estado gravdico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIN tero pesa al final 60g Proliferacin de endometrio estrognico post-cicatrizacin x funcin ovrica Vagina sufre atrofia transitoria (dura ms en la que lacta) 20. Depende de duracin de lactancia Endometrio hipertrfico Vagina bien evolucionada Bloqueo genital x funcin lctica (puede llevar a hiperinvolucin uterina) Fin: segn CIE-10 hasta los 364 das cumplidos 21. Signos y sntomas a controlar en el puerperio tardo Estado general. Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localizacin y caractersticas). Involucin uterina . Caractersticas de los loquios (olor, color). Estado episiotoma. Funcin urinaria e intestinal. Estado de las mamas. 22. CUIDADOS EN EL POSTPARTO O CUARTA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO CONSTAN TES VITALES. pulso, frecuencia respiratoria tensin arterial, temperatura. Vigilar la aparicin de variaciones que pueden indicar la presencia de una hemorragias (con el aumento de pulso y respiracin y cada presin arterial). El aumento de la temperatura nos puede indicar un proceso infeccioso (localizar el foco interno). 23. CUIDADOS DE ENFERMERA EL TERO . Debe permanecer firme con buena contraccin y en lnea media. El fondo debe descender aproximadamente alrededor de un dedo cada da. Debe de darse masaje del fondo uterino cada dos horas durante las primeras ocho horas despus del parto. Es recomendable la deambulacin precoz. Debe de procurarse que la paciente este estirada en decbito prono. La lactancia materna favorece la involucin uterina, la paciente puede notar espasmos despus o durante el amamantamiento recalcarle a paciente que esto es normal. 24. CUIDADOS DE ENFERMERA LOQUIOS RUBRA. Son de color rojo oscuro y parecidos al flujo menstrual, durante dos o tres das. Si la paciente dice presentar cogulos pero no han sido vistos por el personal de enfermera, pedirle que guarde la toalla y la muestre a la enfermera.

25. CUIDADOS DE ENFERMERA LA APARICIN DE UNA HEMORRAGIA CONTINUA. Cuando el fondo esta firme puede indicar un desgarro cervical o perineal. Ligero : mancha menor 10cm en la toalla. Moderado : mancha de 15cm en la toalla. Abundante : toalla saturada en menos de una hora. Si se manifiesta hemorragia importante avsese al medico inmediatamente. Vigilar las constantes vitales y la firmeza del tero. Debe disponer pruebas cruzadas y sangre para una posible transfusin. 26. CUIDADOS DE ENFERMERA PERINEO: Vigilar el estado de la episiotoma o los desgarros en busca de un enrojecimiento, edema, equimosis, exudados y tensin en los bordes. Hematoma : produce importantes molestias. Aplicar comprensas fras durante las primeras 24hrs. Aplicar spray analgsico. Proporcionar baos de asiento con analgsicos. Recomendar a la paciente la ingesta de lquidos y una dieta rica en fibra para evitar el estreimiento. 27. CUIDADOS DE ENFERMERA MAMAS (valorarse a diario). Dolor a la palpacin, enrojecimiento, temperatura, firmeza y presencia de calostros, posterior aparicin de la leche. Para aliviar las molestias en las madres que dan pecho, dar las siguientes recomendaciones , aplicar compresas calientes, aumentar la frecuencia de las tomas, debe alternarse las mamas en cada toma, debe llevarse un sostn especial, presentar un cuidado especial en los pezones. 28. CUIDADOS DE ENFERMERA LA APARICIN DE FISURAS, GRIETAS E INFLAMACIN . Es impredecible una adecuada limpieza de las manos, prevenir y aliviar las molestias con los cuidados de higiene en los pezones limpios y secos en cada toma, no aplicar lociones ni cremas (solo vaselina y vitamina E). 29. CUIDADOS DE ENFERMERA TRACTO URINARIO . Pueden aparecer problemas las primeras horas del parto. Controlarla entrada y salida de lquidos las primeras 24hrs, anotar el momento de la primera miccin. Dar privacidad a la paciente para su primera miccin. Promover la deambulacin precoz. Ofrecer lquidos a la paciente 30. CUIDADOS DE ENFERMERA VIGILAR SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS como: dolor, enrojecimiento, temperatura, edema. Recomendar la deambulacin precoz. Orientar a la paciente que debe de evitar los estrgenos en caso de tromboflebitis. 31. CUIDADOS DE ENFERMERA ESTATUS PSICOLGICO . Valorar la reaccin de la madre, en la cual busca el contacto visual y fsico con el nio y ver su repuesta, llanto, sonrisa, tristeza, etc. Debe de procurarse que el ambiente sea relajado para que los padres puedan relacionarse tranquilamente con el nio. La tristeza posparto es algo normal y eso hay que informarse a la paciente y decirle que es pasajero conforme pasen los das del posparto. 32. CUIDADOS DE ENFERMERA Puede haber cambios de humor y cierta depresin. Recomendarle a la paciente que alterne los periodos de reposo y ejercicio de acuerdo a sus necesidades. 33. CUIDADOS DE ENFERMERA INFORMACIN SOBRE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS, La eleccin de un mtodo anticonceptivo de puede hacer en la visita al mdico de la exploracin a las 4 a 6 semanas del posparto mientras toma una decisin definitiva se recomienda los preservativos. Pese a que algunos mdicos recomiendan no tener relaciones sexuales hasta despus de la 4ta semana del posparto, algunos apoyan la idea de que no existe contraindicaciones una vez que no hayan desapareado los loquios y el perineo haya cicatrizado. Orientar a la paciente que puede quedar embarazada durante este periodo si no adopta precauciones anticonceptivas durante la relacin sexual. Orientar a la paciente que

algunos mtodos anticonceptivos no son recomendables hasta que haya retomado su situacin pre -embarazo. 34. Norma Oficial Mexicana 007 35. Norma Oficial Mexicana 007 36. Norma Oficial Mexicana 007 37. Norma Oficial Mexicana 007 38. Norma Oficial Mexicana 007 39. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO A nivel del aparato digestivo se producir una normalizacin del tono y la motilidad intestinal. Se produce un aumento de la sensacin de sed. Y es frecuente el estreimiento asociado a varios factores acontecidos durante el parto: administracin del enema, dieta absoluta. 40. SISTEMA URINARIO A nivel del sistema urinario lo ms destacado es la edematizacin e hiperemia producida a nivel vesical, esto dar lugar a una menor sensibilidad ante una mayor presin, una mayor capacidad vesical que dar lugar a una sobre distensin y a una incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto. Aparece un aumento del filtrado glomerular y un consiguiente aumento del nmero de micciones y por tanto de la diuresis total. Se considera fisiolgico la presencia de proteinuria y en ocasiones tambin glucosuria residual. 41. CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y HEMODINMICOS Se producirn cambios importantes en los procesos de coagulacin, a nivel del volumen sanguneo, en la hematopoyesis y modificaciones hemodinmicas en general. A nivel del volumen sanguneo se produce una disminucin provocada entre otros factores por una reduccin del tamao de la red vascular por la desaparicin de la placenta y disminucin del tamao uterino. 42. CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO Los cambios a este nivel son muy rpidos producindose una disminucin de la capacidad respiratoria. 43. CAMBIOS DE PESO, BALANCE HIDRICO Y ELECTROLITICO Durante el puerperio se dar un balance hdrico negativo. Se ve una disminucin de la progesterona, un aumento de la aldosterona junto con una aumento de la concentracin de sodio y otros cationes aumentando tambin el nmero de aniones. 44. CAMBIOS METABLICOS Durante el puerperio todo lo que aumento en la gestacin retorna a sus cifras iniciales. Se producir una disminucin de los niveles sricos de colesterol y triglicridos aumentados de forma fisiolgica durante el embarazo. Hay una disminucin de la glucemia postprandial y basal. 45. CAMBIOS A NIVEL DEL SISTEMA OSTEOTENDINOSO Se produce una rectificacin de las curvaturas de la espalda con correccin del eje de equilibrio corporal que vuelve hacia adelante. Desaparece la pseudo hiperlordosis lumbar. Habr un aumento de la consistencia tendinosa por disminucin de los niveles de progesterona y se producir un aumento de tono de la musculatura abdominal, (msculos rectos del abdomen), musculatura plvica y de la espalda. 46. Cambios psicolgicos durante el puerperio 47. Antecedentes 48. Etapa de aceptacin conducta dependiente que puede durar desde unas pocas horas hasta 2 das. La madre est, fsicamente agotada por la experiencia del parto. Busca a una enfermera o familiar para que la ayude en los cuidados propios y en los del RN. Tiende a contar sucesivamente la experiencia del parto y se mantiene en duda ante la capacidad para atender al RN. 49. Etapa de apoyo

50. Etapa de abandono se produce cuando la mujer adopta conductas ms independientes al asumir su nuevo rol maternal. 51. Modificacin de rol Tras el parto se pasa de ser hija a ser madre y de ser esposa a ser madre, esto puede ocasionar cambios de conductas 52. Primeras preguntas de la madre 53. Que es la depresin Posparto Es una depresin intensa en una mujer despus de que ha dado a luz y se puede presentar poco despus del parto o hasta un ao ms tarde. La mayor parte del tiempo ocurre en algn momento en las primeras 4 semanas despus del parto. 54. Que puede causar la depresin Posparto Embarazos no deseados Poco apoyo de la familia La pareja no la apoya Problemas financieros 55. Menos de 20 aos Poco apoyo de los padres en la infancia Actualmente consume alcohol, alucingeno o fuma No planeo ni deseo el embarazo 56. La depresin leve o Baby blues El Baby Blues es considerado un sntoma normal de la madre primeriza ansiedad, irritacin, tristeza con llanto inquietud que a menudo se conocen como "depresin puerperal 57. Depresin grave 58. Deprimida, como saberlo? No existe un examen nico para diagnosticar la depresin posparto. El mdico puede solicitarle a la persona llenar un cuestionario en su visita al consultorio para buscar signos de depresin o riesgos para esta enfermedad. 59. Escala de Edimburgo He sido capaz de rerme y ver el lado divertido de las cosas He disfrutado mirar hacia delante Cuando las cosas han salido mal me he culpado a mi misma He estado inquieta o nerviosa sin tener motivo He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo 60. Las cosas me han estado abrumando Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades para dormir Me he sentido triste o desgraciada Me he sentido tan desdichada que he estado llorando Se me ha ocurrido la idea de hacerme dao 61. Escala de Edimburgo Evaluacin: 0 lo ms malo, 3 lo ms bueno. Punto de corte: Sobre 11 puntos sugiere depresin posparto. Esta escala est vlida para despus de los 2 meses posparto. 62. Tratamiento 63. 64. Recomendaciones 65. Trate de leer, hacer ejercicio (caminar es fantstico para su salud y es fcil de hacer), tomarse un bao en tina o meditar. Lleve un diario. Cada da escriba sus emociones y sentimientos. Esta es una manera de expresar sus pensamientos y sacar sus frustraciones. 66. Plan de atencin de Enfermera 67. Valoracin Dx de Enfermera Planeacin y ejecucin Evaluacin Paciente femenina de 23 aos de edad en periodo post parto de 8 das con : ansiedad, irritacin, tristeza con llanto Inquietud. Con dificultad para dormir Afrontamiento ineficaz r/c recursos psicolgicos insuficientes para adaptares a un acontecimiento traumtico m/p inquietud , tristeza con llanto Se busca el contacto con la familia o con el esposo en busca de apoyo en cuanto a la atencin del nio para que la paciente pueda descansar adecuadamente y de esa forma primero se recupere fsicamente. Para que en forma gradual baya afrontando el contacto y cuidado del nio. Se debe tener a la paciente vigilada en todo momento que no se asle. De ser necesario se busca la valoracin por el psiquiatra y TX farmacolgico Se observa a la paciente tranquila y animada en contacto con el nio

68. Valoracin Dx de Enfermera Planeacin y ejecucin Evaluacin Paciente adinmica, retrada, aislamiento social Riesgo de alteracin parental r/c ausencias de modelos de rol Se busca la participacin de grupos de apoyo psicolgico para PAC. Con depresin Se recomienda que la paciente exprese sus sentimientos. que realice actividades como leer, caminar Se logra la integracin de la paciente a su entorno familiar 69. DX ENFERMERIA PLANEACION INTERVENCION DE ENF EVALUACION Baja autoestima situacional r/c alteracin de la imagen corporal, cambio del rol social. m/p verbalizaciones auto negativas la paciente aumentar los sentimientos de autoestima. Y se integrara paulatinamente al nuevo rol observar patrones de conducta vigilar al paciente p/ asegurar su integridad propiciar ambiente de interaccin familiar Ansiedad r/c crisis situacionales, amenaza de cambio en las funciones del rol m/p .irritabilidad, llanto fcil e insomnio. la pac. lograra integrarse a sus actividades. La pac lograra Disminuir su Edo. De ansiedad Y conciliara el sueo Dirigir sus actividades para ayudarlo aceptar la realidad Establecer relacin de confianza Propiciar un ambiente (entorno) optimo

Introduccin Durante esta etapa, puerperio, la madre sufre cambios fisiolgicos como son los signos vitales, cardiovasculares, urinarios, gastrointestinales, musculoesqueltico, mamarios y uterinos. En este trabajo, explicaremos un detalle. Algunos de estos cambios, valoracin de enfermera en el puerperio e intervenciones de enfermera en el postparto (cuidados puerperales iniciales y sostenidos). Cambios Fisiolgicos durante el puerperio Durante las primeras horas y das que siguen al nacimiento, la madre presenta impresionantes cambios fisiolgicos que abarcan prcticamente todos los aparatos y sistemas corporales. La mayora de las purperas sufren relativamente pocas molestias relacionadas con dichos cambios. 1. Signos vitales - La temperatura bucal dentro de las 24 horas del puerperio puede llegar a 38. Cambios Cardiovasculares - Puede haber prdida importante de sangre durante el parto a causa del 40% del volumen sanguneo circulante durante el embarazo. - Se deben mantener dentro de los lmites normales la presin, pulso, y frecuencia respiratoria. Cambios Urinarios

- El tejido vesical est edematoso, congestionado e hipotnico. Inmediatamente despus del parto, lo que produce un vaciamiento incompleto. - El exceso de lquido que se acumula en los tejidos durante el embarazo se elimina por diversos. Cambios Gastrointestinales - El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiere aproximadamente una semana, debido ala prdida lquido y malestar intestinal. - El funcionamiento se normaliza hacia el final de la primera semana aumenta el apetito y la ingestin de lquidos. Cambios Muscularesquelticos - Los msculos abdominales suelen estar blandos, dbiles. - Disminucin de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio. Cambios Mamarios - La produccin de leche (calostro) se inicia ene. Tercer da del puerperio. - La glndula mamaria se vulva ms firme, sensible y dolorosa al tacto. - La secrecin de prolactina inicia la subida de la leche. Cambios Uterinos - Doce horas despus del parto el fondo es palpable a 1 cm. Por encima del ombligo. - Los loquios (flujo vaginal despus del parto) son rojos (loquios hemticos) durante dos o tres das; su color va cambiando hasta volverse parduzco (loquios serosos), y despus se vuelve amarillo blanquecino (loquios blancos) entre el sexto y el sptimo da. Objetivos de Enfermera en el puerperio Durante esta etapa, una de las principales funciones del personal de enfermera consiste en fomentar el reposo y bienestar de la madre, as como favorecer los vnculos afectivos del recin nacido. Es habitual que el perodo postparto sea muy agotador, pero este no constituye un impedimento para que no aparezcan complicaciones.

Objetivos de enfermera en el puerperio.

- Vigilar la adaptacin fisiolgica y psicolgica de la madre durante el puerperio temprano.

- Fomentar el reposo y bienestar de la madre. - Facilitar el vnculo afectivo con la madre. - Dar instrucciones sobre los cuidados del R.N y de s misma. Intervenciones puerperales iniciales (primeras 6 horas) General: - Vigilar la presin arterial, el pulso, el color de la piel y el tono uterino cada 15 minutos. - Dar masajes al fondo uterino segn se requiera y observar el flujo de loquios y ensear a observarlos por s sola. - Aconsejar a la madre que orine temprano y con frecuencia. - Aliviar molestias en las madres que dan el pecho: a) Aumentar la frecuencia de las tomas. b) Aplicar compresas caliente. c) Se debe alternar cada toma. d) Debe prestarse un cuidado especial a los pezones. - Que la madre deambule tan pronto como pueda. Cuidados puerperales sostenidos - Si los loquios parecen excesivos, contar las toallas sanitarias empleadas e iniciar una vigilancia ms estrecha. - Animar a la mujer a tomar duchas tibias y a darse masajes en las mamas para estimular la salida de leche. - Aplicar compresas fras a las mamas que no amamantan. - Alentar el reposo, relajo y sueo. - Estimular la ingestin de lquidos y el consumo de alimentos ricos en fibras. - Se le debe informar que se recomienda no tener relaciones hasta despus de las cuarta o sexta semana del postparto. - Instituir un plan de enseanza para el alta que incluya a ambos padres y aporte de la siguiente informacin: * Cambios esperados en loquios. * Ejercicios.

* Necesidad de reposo. * Relaciones sexuales y anticoncepcin. * Cuidados mamarios. Instrucciones para el paciente acerca de cambios en los loquios de los que debe informar. Informar de los siguientes signos: - Loquios ftidos: Sugieren endometritis. - Loquios abundantes: Desgarro vaginal. - Loquios rojos despus del tercer da: sugieren hemorragia puerperal tarda

You might also like