STANDARISASI PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN :
Pengalaman RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad / FK UPN Veteran
Judi Januadi Endjun
, Sanny Santana, Novi Resistantie
Departemen Obstetri dan GinekologiRSPAD Gatot Soebroto DitkesadFakultas Kedokteran UPN Veteran, Jakarta
Latar Belakang
Pemantauan kesejahteraan janin merupakan hal penting dalam pengawasan janin, terutama pada saat persalinan. Dukungan teknologi sangat berperandalam kemajuan pemantauan janin, hal ini tampak nyata setelah era tahun1960an. Sayangnya, data epidemiologis menunjukkan hanya sekitar 10% kasusserebral palsi yang disebabkan oleh gangguan intrapartum dapat dideteksidengan pemantauan elektronik tersebut.Angka morbiditas dan mortalitas perinatal merupakan indikator kualitaspelayanan obstetri disuatu tempat atau negara. Angka mortalitas perinatalIndonesia masih jauh diatas rata-rata negara maju, yaitu 60 – 170 berbandingkurang dari 10 per 1.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab mortalitasperinatal yang menonjol adalah masalah hipoksia intra uterin. Kardiotokografi(KTG) merupakan peralatan elektronik yang dapat dipergunakan untukmengidentifikasi janin yang mempunyai resiko mengalami hipoksia dan kematianintrauterin atau mengalami kerusakan neurologik, sehingga dapat dilakukantindakan untuk memperbaiki nasib neonatus.Asuhan antenatal modern memerlukan tatalaksana yang efisien, efektif,andal, dan komprehensif. Pemantauan kesejahteraan janin sudah merupakansuatu kompetensi yang harus dimiliki oleh tenaga medis dan paramedis yangmelakukan asuhan antenatal dan asuhan persalinan. Standarisasi pemantauansudah merupakan suatu prasyarat yang harus dipenuhi agar evaluasikeberhasilan atau kegagalan pemantauan kesejahteraan janin yang dikaitkandengan luaran perinatal dapat dilaksanakan dengan baik. Bila hal ini dapatdilakukan dengan baik, diharapkan angka kematian ibu dan perinatal dapatditurunkan. Standarisasi memerlukan kegiatan yang terstruktur danberkesinambungan dengan evaluasi berkala melalui suatu pelatihan pemantauankesejahteraan janin.
Kegiatan PKJ di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
Sejak tahun 2006, Departemen Obstetri Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto telah melakukan pelatihan Pemantauan Kesejahteraan Janin bagi Bidan, Perawat,PPDS Obstetri Ginekologi (PPDS OBGIN) dan Spesialis Obstetri Ginekologi (SpOG). Pelatihan dilakukan selama dua hari terdiri dari teori dan bimbingan praktek : latihan pemeriksaan dan interpretasi kartu gerak janin, kardiotokografi serta demo peranan USG dalam pemantauan kesejahteraan janin. Sebanyak 92 orang peserta PKJ telah mengikuti pelatihan. Berdasarkani kwesioner yang
2
masuk, seluruh peserta menginginkan pelatihan ini tetap dilakukan, cukup dua hari, lokasi tetap di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad dan selalu ditingkatkan kualitas penyelenggaraannyanya. Profesor Hidayat Wijayanegara, SpOG(K)menjadi pembicara favorit karena keteladanannya sebagai guru dan kepiawaiannya dalam memberikan materi ajar. Kendala yang masih sulit diatasi adalah ketersediaan alat kardiotokografi (KTG) untuk masing-masing kelompok pelatihan (5 orang / 1 alat KTG). Untuk mengatasi hal tersebut, kertas KTG difotokopi dan di scanning, kemudian dibagikan kepada peserta pelatihan sebagai bahan ajar.
Konsep Dasar Pemantauan Kesejahteraan Janin
Pemantauan kesejahteraan janin merupakan bagian penting dalampenatalaksanaan kehamilan dan persalinan. Teknologi yang begitu cepatberkembang memberikan banyak harapan akan semakin baiknya kualitaspelayanan kesehatan bagi ibu hamil, melahirkan dan nifas. Kemajuan ini tidakmudah untuk diikuti oleh negara yang sedang berkembang seperti Indonesia,selain mahalnya harga peralatan, juga terbatasnya sumber daya manusia yanghandal dalam pengoperasionalan alat canggih tersebut.
Indikasi Pemeriksaan
Beberapa keadaan dibawah ini memerlukan pemantauan janin yang baik karenaberkaitan dengan meningkatnya morbiditas dan mortalitas perinatal, misalnyapertumbuhan janin terhambat (PJT), gerakan janin berkurang, kehamilan post-term (
≥
42 minggu), preeklampsia/hipertensi kronik, diabetes mellitusprakehamilan, DM yang memerlukan terapi insulin, ketuban pecah padakehamilan preterm, dan solusio plasentae. Identifikasi pasien yang memiliki risikotinggi mutlak dilakukan karena hal ini berkaitan dengan tatalaksana yang harusdilakukan. Kegagalan mengantisipasi adanya faktor risiko, dapat berakibat fatal.
Tatacara Pemantauan Kesejahteraan Janin
Banyak cara yang dapat dipakai untuk melakukan pemantauan kesejahteraan janin, dari cara sederhana hingga yang canggih. Pembahasan pada makalah inimemang dibuat sederhana agar mudah dipahami oleh paramedis, dokter ataupembaca lainnya.
Cara sederhana
Dengan cara sederhana, pemantauan dilakukan melalui analisa keluhan ibu(anamnesis), pemantauan gerak harian janin dengan kartu gerak janin,pengukuran tinggi fundus uteri dalam sentimeter, pemantauan denyut jantung janin (DJJ) dan analisa penyakit pada ibu.Adanya keluhan dari klien (pasien) harus dicermati dan dianalisa denganbaik karena keluhan tersebut mengungkapkan adanya sesuatu yang mungkintidak baik bagi kesehatan ibu dan atau janin yang dikandungnya. Sambilmelakukan anamnesis yang teliti, perhatikan juga keadaan fisik dan psikologisdari ibu tersebut. Anamnesis yang baik, dapat menegakkan diagnosis denganbaik pula. Misalnya gerak janin yang berkurang atau keluarnya darah pervaginam merupakan tanda adanya abnormalitas yang harus dicari penyebabnya.
3
1. Pemantauan Gerak Janin
Pemantauan gerak janin sudah lama dilakukan dan banyak tatacara yangdiperkenalkan, tetapi tidak ada satupun yang lebih superior dibanding lainnya.Gerak janin ini dipantau sejak kehamilan 28 minggu setelah sistem susunansaraf pusat dan autonom berfungsi dengan optimal. Pemantauan ini terutamadilakukan pada kehamilan resiko tinggi terhadap terjadinya kematian janin atauasfiksia. Misalnya pada kasus pertumbuhan janin terhambat. Ada dua carapemantauan, yaitu cara
Cardiff
dan cara
Sadovsky
.Menurut
Cardiff
, pemantauan dilakukan mulai jam 9 pagi, tidur miring ke kiriatau duduk, dan menghitung berapa waktu yang diperlukan untuk mencapai 10gerakan janin. Bila hingga jam 9 malam tidak tercapai 10 gerakan, maka pasienharus segera ke dokter / bidan untuk penanganan lebih lanjut.Bila memakai metoda
Sadovsky
, pasien tidur miring ke kiri, kemudianhitung gerakan janin. Harus dapat dicapai 4 gerakan janin dalam satu jam, bilabelum tercapai, waktunya ditambah satu jam lagi, bila ternyata tetap tidaktercapai 4 gerakan, maka pasien harus segera berkonsultasi dengan dokter / bidan.Di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad – Jakarta dipakai
Kartu Pantau Gerak Janin
yang dipergunakan mulai kehamilan 28 minggu. Kartu ini dibagikan padasemua ibu hamil karena RSPAD merupakan rumah sakit pendidikan dan rujukantertinggi bagi rumah sakit TNI. Bila dalam 12 jam (antara jam 06.00 – hingga18.00) tidak tercapai 10 gerakan janin, pasien diminta untuk segera ke rumahsakit untuk pemeriksaan lebih lanjut. Kartu pantau yang dipakai di RSPAD dapatdilihat pada gambar 1 berikut.Gambar 1. Kartu pantau gerak janin di RSPAD Gatot Soebroto
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
20080402 Standarisasi Pemantauan Kesejahteraan Janin, RSPAD, JJE
Pemantauan kesejahteraan janin sudah merupakan keharusan karena memang janin tersebut perlu dipantau tumbuh kembangnya, juga kesehatan ibu hamil tersebut. Makalah ini diajukan pada PIT POGI di Balikpapan tahun 2008.
22.5K
Reads
33
Readcasts
777
Embed Views
Get Scribd Mobile
To get Scribd mobile enter your number and we'll send you a link to the Scribd app for iPhone & Android.We've sent a link to the Scribd app. If you didn't receive it, try again.
We'll never share your phone number.
Recommended
More From This User
Notes
Load more
