Fisiopatologa de los trastornos nutricionales

Perspectivas De Composicin Corporal Nivel 1: Peso corporal. Es un indicador global por que no permite saber los distintos componentes. Nivel 2: Tejidos y rganos. Es decir, musculatura, tejido adiposo, esqueleto, sangre, otros. Nivel 3: Celular. Clulas vasculares, conectivas, neurales, musculares, epiteliales, clulas grasas, fluidos extra-celulares y slidos extra-celulares. Nivel 4: Molecular. Agua, lpidos, protenas, minerales, carbohidratos en escasa cantidad. Nivel 5: Atmico. Oxgeno, carbono, hidrgeno, nitrgeno, calcio, etc.

Cuando esta composicin se altera hay patologas A nivel de tejidos un individuo tiene 2 componentes: - Masa grasa (25%): Tejido adiposo (adipocito + estroma) Depsito de energa Se contrae si la demanda de energa supera la ingesta y se expande si la ingesta de energa es excesiva por lo que no es un tejido esttico. Produce mediadores, especficamente en el estroma. Por ejemplo leptina, adiponectina, IL6, etc. Caloras almacenadas: 150.000 (aprox. se usan 2.000 al da)

- Masa magra (75%): Masa libre de grasa (msculo, hueso, compuestos minerales, etc.) 70%agua-20% protenas-10% minerales De este 20% de protenas (protenas totales) un 60% est en los msculos, 20% en vsceras, 15% en tejido conectivo y protenas esenciales remanentes 5%. Es metablicamente activo, es decir, es el que usa la energa Su tamao es altamente regulado, es decir, la composicin se mantiene prcticamente esttica (la musculatura se puede modificar hasta cierto lmite) Esencial para sobrevida Caloras potenciales: 40.000 por lo que no sirve como reserva energtica. Contiene toda la musculatura lisa y esqueltica, piel, colgeno, estructuras celulares, enzimas anticuerpos, factores de crecimiento, protenas viscerales.

Nivel 1: Cuerpo Entero Hay al menos 10 componentes diferentes medibles: Estatura: Permite saber como est creciendo un nio. En adulto no aporta mucho. Largo de extremidades: Para obtener estatura de alguien que no se tena el antecedente. Circunferencias (cintura, cadera, etc.) Grosor de pliegues: Para medir grasa corporal. Superficie corporal total: Se obtiene mediante la talla y el peso. Sirve para ver la distribucin de algunas drogas ya que hay algunas drogas que no se calculan por kg. de peso si no que por este parmetro. Volumen corporal IMC (peso/talla) Densidad corporal: Se usa en investigacin.

Antropometra Peso-Talla Circunferencia o permetro braquial: Sirve para medir la reserva muscular braquial. Se mide el largo del brazo no dominante y en el punto medio se pone la huincha y se mide la circunferencia del brazo. Este permetro se compara en una tabla con los estndares para hombre o para mujer y se obtiene un valor aprox. de la reserva muscular. Pliegues cutneos: Tricipital, bicipital, subescapular y suprailiaco. Se mide el grosor del pliegue con un caliper tambin en el puto medio del brazo y lo que se busca es una medicin de la grasa en ese pliegue. En el pliegue subescapular se hace la medicin 3 veces y se saca un promedio. Esta medicin no es muy til ya que no es objetiva por que depende de factores como la cantidad de fuerza aplicada al caliper, variacin en el punto de medicin, etc. El porcentaje de grasa se obtiene de la suma de los 4 pliegues y luego se compara con datos de una tabla de acuerdo a edad y sexo. Permetro muscular = Permetro braquial (mm) Pliegue tricipital x 3,14. Al multiplicar por 3,14 se obtiene el permetro de grasa que tiene el brazo.

* Estas mediciones no sirven en enfermos que tengan edema en los brazos. Generalmente se usa en pacientes sanos para evaluar entrenamiento muscular (se hace seguimiento para ver si ha ganado masa muscular). La medicin de pliegues hace una medicin de la grasa subcutnea pero la que tiene mayor relevancia fisiopatolgica es la grasa intraabdominal (visceral) ya que sta es la que produce los mediadores inflamatorios que se relacionan con la resistencia a la insulina y el riesgo cardiovascular. Por ejemplo en una liposuccin no se disminuye el riesgo cardiovascular ni de resistencia a la insulina ya que ah solo se quita grasa subcutnea. La grasa visceral se puede ver en un TAC pero una forma de estimarla es medir la circulferencia abdominal: En el punto medio entre la cresta iliaca y la ltima costilla se pone la huincha de forma totalmente recta y se hace la medicin de permetro.

Grasa corporal:

Otras formas de medir composicin corporal Bioimpedanciometra, la cual se basa en el paso de la corriente elctrica a travs del cuerpo. Hay un polo en los pies y otro en los brazos y se hace circular una corriente alterna para hacer la medicin de la resistencia (impedancia) que hace el cuerpo al paso esta corriente. La grasa al no tener electrolitos no conduce la corriente y por lo tanto aumenta la resistencia o impedancia. Los msculos tienen electrolitos y pasa lo contrario. Entonces con este examen se puede determinar el porcentaje de grasa (cuanto del peso del paciente corresponde a grasa), masa magra y porcentaje de agua corporal (sirve para saber calcular medicamentos que se van a administrar a pacientes en dilisis. Densitometra corporal total, que se hace con el mismo equipo que mide la densidad sea (absorciometra dual de rayos X). Mediante la absorciometra dual de rayos X se puede medir hueso, masa magra, masa grasa, masa total y regional, densidad mineral sea. Las ventajas son que es un mtodo rpido reproducible, puede medir cambios en el tiempo, no necesita tcnico en rayos, dosis baja de radiacin y disponible. Las desventajas son que hace medicin cuantitativa y no estructural. Resonancia magntica, que tiene como ventaja que es reproducible, permite medir cambios a lo largo del tiempo, cuantitativos y estructurales, proporciona mucha informacin en pequeos cortes. Las desventajas son el costo, toma mucho tiempo y 10% de la poblacin no tolera el examen. Tomografa computada, cuya ventaja es que es rpida, reproducible, permite comparar en el tiempo, cuantitativa y estructural, disponibilidad de equipos. Las desventajas son que se irradia al paciente, se requieres de tecnlogo y radilogo y a veces produce imegenes falsas. Tabla resumen:

*DEXA = Densitometra Factores que modifican la composicin corporal Sexo: Los hombres tienen ms masa muscular y sea por la testosterona. Lo contrario ocurre con las mujeres por los estrgenos y progesterona. Edad: Las personas de menor edad tienen mayor cantidad de agua, la cual se va perdiendo en el tiempo. Actividad fsica: A mayor actividad fsica ms masa muscular y menos grasa. Estado hormonal: Por ejemplo en la menopausia al disminuir los estrgenos aumenta la grasa corporal. En los hombres al disminuir los andrgenos, tambin disminuye la masa muscular y aumenta la grasa.

Cambios en la composicin corporal 1. Aumento del tejido graso: Con esto aumentan las enfermedades cardiovasculares (ECV), la obesidad, se produce resistencia a la insulina, DM II y finalmente un sndrome metablico (especialmente si la obesidad es central). Disminucin del tejido magro: Con esto se produce sarcopenia y osteopenia. Esto ocurre en el envejecimiento o con la inmovilizacin prolongada. Disminucin del tejido seo: Va de la mano con el punto anterior. Se produce incapacidad fsica, mayor riesgo de cadas, fracturas, mayores costos por hospitalizacin y mayor riesgo de complicaciones.

2. 3.

Todo lo anterior contribuye para que el adulto mayor tenga FRAGILIDAD. Entonces el deterioro nutricional durante el envejecimiento tiene muchas dimensiones:

Sarcopenia: Es la prdida involuntaria de la masa, la fuerza y la funcin del msculo esqueltico. Forma parte del proceso normal del envejecimiento aunque tambin se puede tener por reposo prolongado. Se exacerba por morbilidades, desnutricin crnica, sedentarismo y tabaquismo. Esto limita la capacidad funcional del paciente aumentando el riesgo de incapacidad, cadas, fracturas, generando dependencia. Se evidencia muy bien en las extremidades inferiores. La etiologa de la sarcopenia es multifactorial:

En menores de 70 aos la prevalencia de sarcopenia es de 13-24% y en mayores de 80 aos es mayor al 50%. La prevalencia es mayor en mujeres mayores de 60 aos (52%) que en hombres de la misma edad (28%) lo que se debe a que las mujeres ya tienen menor masa muscular por el hecho de ser mujeres. Adems de la prdida de masa muscular, en la sarcopenia tambin hay infiltracin de grasa en los msculos (mioesteatosis). A mayor IMC y a mayor edad, mayor es la mioesteatosis.

Entonces es importante la prevencin de la sarcopenia en los adultos mayores y lograr preservar la mayor cantidad de masa muscular. Para esto se deben conocer las causas de la prdida de masa muscular en el envejecimiento: Inadecuada actividad fsica Dieta desbalanceada: Los adultos mayores tienden a comer menos protenas ya que alimentos como papillas, arroz, papas, etc. son ms blandos y fciles de comer. Envejecimiento y cambios degenerativos de SNC y SNP (favorecen alteracin de la placa motora) Cambios neuroendocrinos Enfermedades, especialmente las que obligan a reposar

De acuerdo a esto la principal medida preventiva es promover la actividad fsica en el adulto de acuerdo a sus capacidades. Importancia de la composicin corporal El peso puede mantenerse, pero la composicin puede ser distinta, es decir, se puede tener el mismo peso pero haber perdido masa magra y haber ganado masa grasa. El msculo es el elemento ms vulnerable de la masa magra por lo que con el envejecimiento se pierde masa muscular (y aumenta la masa grasa) casi invariablemente, aunque se puede mantener mediante el ejercicio.