Vinte anos de luta antimanicomial no Brasil arte e comunicao como estratgia de participao e transformao social no contexto da reforma psiquitrica

Renata Ruiz Calicchio

Em 2007, ano em que se celebram vinte anos da luta antimanicomial no Brasil, poder-se-ia indagar aps tanto debate e mobilizao sociopoltica: O que se pode ou deve ser entendido por reforma psiquitrica? O que mudou em relao poltica e s prticas de ateno sade mental no pas? O que h de novo? Que alternativas e estratgias esto sendo construdas a fim de enfrentar o estigma e promover a participao e incluso social dos sujeitos em sofrimento mental na sociedade? Como a arte e a comunicao se articulam a esse processo? Estou vivendo no mundo do hospital / tomando remdios de psiquiatria mental / Haldol, Diazepam, Rohypinol, Prometazina1[1] / Meu mdico no sabe como me tornar um cara normal / Me amarram, me aplicam, me sufocam num quarto trancado/ Socorro! Sou um cara normal asfixiado / Ai, ai, ai, que sufoco da vida! Sufoco louco! / T cansado de tanta levomopromazina. Os versos citados, apesar de representarem um flash do cotidiano empobrecido da relao mdico-paciente dentro dos hospitais psiquitricos, so, na realidade, o reflexo de um processo histrico complexo que vem permitindo que este mesmo tratamento e relao sejam totalmente transformados. Seus autores so usurios2 e tcnicos do Centro Psiquitrico do Rio de Janeiro (CPRJ), servio estadual de ateno sade mental localizado na zona porturia do municpio e integrantes do grupo musical Harmonia Enlouquece, que junto a tantos outros projetos socioculturais emergentes no campo da sade mental vem evidenciando transformaes nas relaes e no tratamento loucura. No entanto, importante enfatizar que esses sujeitos falam com tanta propriedade sobre esta realidade porque um dia experimentaram na pele serem taxados de loucos, diga-se perigosos, incapazes, insensatos e irresponsveis e por isso tiveram como meio e fim o tratamento psiquitrico, que at bem pouco tempo atrs ainda era bastante restrito s praticas medicamentosas e excludentes nos manicmios, ambulatrios e emergncias de crise psiquitrica. Fruto da revalorizao de atividades artsticas junto ao tratamento psiquitrico e de reabilitao psicossocial, muitos projetos surgiram e vm incorporando, para alm de uma proposta exclusivamente teraputica, finalidades

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poltico-sociais orientadas para o exerccio da cidadania, a incluso social e a melhor qualificao da participao dos usurios na vida pblica e cultural. Como exemplos de experincias atualmente em curso, h projetos de TVs comunitrias como TAMTAM (e tambm Rdio), em Santos; TV Pinel, no Rio de Janeiro e TV Parabolinica, em Belo Horizonte; de rdios comunitrias, como Revoluo, no Rio de Janeiro e Antena Virada, em Paracambi/RJ; musicais, Cancioneiros do IPUB, no Rio de Janeiro e Coral Cnico, em So Paulo; de teatro, Pirei na Cena, em Niteri; alm de blocos de carnaval, Loucura Suburbana e T Pirando, Pirado, Pirou! no Rio de Janeiro; sendo que, a partir de 2005, este ltimo foi includo na agenda miditica dos blocos do carnaval carioca. Os processos de produo e reproduo social, em geral, se do em cooperao com movimentos sociais, associaes, secretarias, estados, municpios, a mdia etc., em que a partir de consensos vo se construindo novos e tambm inovadores modos de lidar e enunciar a loucura na cena social e discursiva. O CONTEXTO E O(S) SENTIDO(S) DA REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA No Brasil, at o incio da dcada de 1980, o cenrio da assistncia psiquitrica era crtico, caracterizado pela existncia de cerca de 80 mil leitos psiquitricos distribudos em mais de 500 hospitais pblicos e privados pelo pas e que, amparado na cincia, produziu durante dcadas um quadro aterrador de desassistncia. Nessa poca, mais de 95% do dinheiro pblico destinado a assistncia psiquitrica era consumido no pagamento de leitos em hospitais e clnicas privadas conveniadas do antigo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps), sendo o Estado o principal responsvel por um processo conhecido como a indstria da loucura. Este quadro sombrio comea a ser transformado ainda em fins dos anos 1970, quando as condies desumanas de vida e a falncia tica e teraputica nas instituies psiquitricas tornaram-se uma realidade insuportvel e foram finalmente denunciadas sociedade por profissionais de sade mental, que se negaram a continuar assumindo o papel de carcereiros da loucura e organizaram o Movimento de Trabalhadores de Sade Mental (MTSM) no Rio de Janeiro, dando incio ao processo que se convencionou chamar de reforma psiquitrica3. (Amarante,1998) importante assinalar que este processo se d no contexto do movimento sanitrio pela mudana e participao da populao na transformao do modelo de ateno e gesto das prticas de sade, mas dele se destaca pela especificidade de sua luta, inscrita no contexto internacional de mudanas e superao da violncia da instituio psiquitrica. A realizao da 8 Conferncia Nacional de

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Sade, em 1986, criou as bases e o contexto propcio para a ampliao da discusso sobre os direitos de cidadania e legislao sobre a doena mental no pas, quando a participao no apenas de profissionais de sade, mas de usurios, familiares e representantes da sociedade civil organizada no debate e construo de um novo sistema pblico de sade (SUS)4 no pas tornou-se uma realidade, e a noo de sade, para alm de uma concepo biomdica, passou a ser compreendida como sinnimo de qualidade de vida, relacionada a um conjunto de condies coletivas de existncia e como direito do cidado e dever do Estado, afirmado pela Constituio Federal de 1988. Portanto, no contexto de redemocratizao do pas e, mais especificamente junto ao movimento de Reforma Sanitria, que o Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental (MTSM), inicialmente com uma proposta voltada classe trabalhadora, se reformula e se complexifica ao incorporar usurios e familiares, passando a se autodenominar Movimento da Luta Antimanicomial (MLA). Nesta poca, o MLA lanou o slogan Por uma Sociedade Sem Manicommios e instituiu estrategicamente o dia 18 de maio como Dia Nacional da Luta Antimanicomial, em que so realizados eventos por todo o pas, reunindo atividades culturais, acadmicas, esportivas, polticas etc., com a efetiva participao dos diferentes atores sociais, com o intuito de envolver a sociedade na discusso sobre a reforma psiquitrica e provocar o imaginrio social a refletir sobre o tema da loucura e seu universo. A partir de ento, a reforma psiquitrica brasileira avanou significativamente como poltica pblica5, dando incio progressiva mudana do modelo de ateno em sade mental na dcada de 1990. Partindo do acmulo de experincias internacionais de desinstitucionalizao e incorporando os princpios e diretrizes do SUS; o novo modelo de ateno se estrutura em rede, de base comunitria e territorial e substitutiva ao hospital psiquitrico, articulando-se atravs de diferentes dispositivos assistenciais e no-assistenciais como: Centros de Ateno Psicossocial (CAPS, servios abertos e comunitrios que substituem a internao sempre que possvel); leitos psiquitricos em hospitais gerais, distribuio de medicamentos; alm de Centros de Convivncia e Cultura; Programas de: Moradia Assistida (residncias teraputicas); de Trabalho e Gerao de Renda (Cooperativas Sociais e Trabalho Assistido), garantindo o acesso da populao aos servios e o respeito a seus direitos e liberdade (Brasil/MS, 2007).6 fundamental frisar que o termo reforma psiquitrica no deve se entendido simplesmente como desospitalizao e construo de um novo modelo ou sistema de ateno restritos ao campo da sade mental e coletiva, como pode erroneamente parecer em um primeiro momento. Por reforma psiquitrica entende-

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se um processo social e complexo, denominado de desinstitucionalizao7, que, partindo de uma crtica profunda sobre a instituio psiquitrica e sobre as prticas, saberes e valores que a sustentam e legitimam, busca transformar radicalmente a relao historicamente construda entre a sociedade e a loucura e reconhecer um novo lugar social para as pessoas em sofrimento mental. Por sua importncia estratgica, a dimenso scio-cultural, bastante enfatizada em algumas experincias internacionais (especialmente na experincia italiana), ganhou fora no pas, passando a ser reconhecida internacionalmente, especialmente pela forma criativa e inovadora com que seus atores buscam envolver a sociedade e os meios de comunicao no debate sobre o estigma, incluso social e na superao do modelo hospitalocntrico, ainda hoje considerados como grandes desafios da Poltica Nacional de Sade Mental. neste sentido que o processo de reforma psiquitrico brasileiro vem se caracterizando pelo extravasamento do campo exclusivamente assistencial, ou seja, por um conjunto de mudanas nas polticas pblicas e nos servios de sade (no menos importantes), para se constituir como um processo social complexo que se desenvolve em diferentes dimenses terico-conceitual, jurdico-poltica, tcnicoassistencial e sociocultural de forma simultnea e interligada, envolvendo atores, instituies, interesses (ora congruentes, ora conflitantes) e prticas que incidem sobre diferentes contextos, mas, especialmente, no imaginrio social (Amarante, 2007). ARTE E COMUNICAO COMO ESTRATGIAS DE PARTICIPAO E TRANSFORMAO SOCIAL NO CAMPO DA SADE MENTAL A primeira tentativa de introduo da arte de forma sistemtica na assistncia psiquitrica data dos anos 1920, quando o psiquiatra, msico e crtico de arte Osrio Csar, bastante influenciado pelo movimento modernista, ao tecer comparaes entre os trabalhos artsticos dos internos do Hospital do Juquery, em So Paulo, acabou publicando um livro A expresso artstica dos alienados (1929) e abrindo uma escola de artes plsticas neste hospital. Nos anos 1940, foi a vez de Nise da Silveira, psiquiatra alagoana que introduziu a arte no tratamento psiquitrico tradicional no antigo Centro Psiquitrico Pedro II, localizado no Engenho de Dentro, antigo bairro do subrbio carioca. Esta experincia acabou chamando a ateno do meio intelectual e artstico de sua poca, quando, em 1947, o crtico de arte Mario Pedrosa encantou-se ao ver os trabalhos dos internos expostos no salo do antigo Ministrio de Educao e Cultura, reconheceu grande valor artstico nas obras e publicou um artigo no jornal Correio da Manh. No

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entanto, como escreveu Ferreira Gullar (1996:21) na biografia feita sobre Nise, para ela as obras tinham no somente uma finalidade teraputica, mas tambm cientfica, como testemunhos e expresses simblicas preciosas, que possibilitariam o conhecimento mais profundo do universo do esquizofrnico. Para tanto, a psiquiatra criou em 1952 o Museu de Imagens do Inconsciente, a fim de preservar o acervo de interesses comerciais, porm, abrindo a possibilidade de acesso no apenas a artistas e estudiosos da vida psquica, mas tambm ao grande pblico. Outra experincia que ficou bastante conhecida do grande pblico foi o trabalho de Arthur Bispo do Rosrio, desenvolvido ao longo de dcadas de recluso na antiga Colnia Juliano Moreira. A obra de Bispo hoje reconhecida nacional e internacionalmente, no apenas pelo grande valor artstico, mas especialmente esttico, como exemplo mpar de como a arte pode se constituir como estratgia de vida e resistncia ao saber psiquitrico e s formas de opresso e violncia. Aps sua morte, o artista louco serviu de inspirao para vrias importantes escolas de samba carioca como figura extremamente representativa do encontro entre a loucura e a arte.8 Guardadas as devidas particularidades e os diferentes contextos, Osrio Cesar, Nise da Silveira e Bispo do Rosrio so hoje considerados cones da reforma psiquitrica brasileira, por introduzirem a possibilidade de construo de um novo modo de olhar e lidar com o sofrimento mental, no como dficit ou desvio, mas, sobretudo, como expresso e reconhecimento do direito diversidade e diferena. Desde ento, compreender e fomentar estratgias que fazem interfaces entre os campos da arte e cultura e da sade mental tm sido uma tendncia cada vez mais enfatizada como primordial pelo Movimento da Luta Antimanicomial e posteriormente incorporada no conjunto de diretrizes da reforma psiquitrica na luta contra o estigma e segregao da loucura na sociedade em geral: (...) Cabe montar iniciativas prprias de produo artstica e cultural, bem como estratgias de sensibilizao de entidades de produo cultural na sociedade para os interesses da Reforma Psiquitrica (...)(Brasil.MS, 2001:46).9 Tambm a comunicao, ao assumir um papel cada vez mais central e estratgico no processo de construo de uma sociedade democrtica e da construo do prprio SUS, faz uma inegvel e importante contribuio para o Movimento de Luta Antimanicomial na construo de uma nova imagem da loucura. Afastando-se da viso instrumental visando a moldagem de atitudes e comportamentos que, ao longo de dcadas, serviu para que o Estado e as instituies sanitrias veiculassem projetos e aes baseados em um modelo desenvolvimentista no campo da sade pblica (Arajo, 2004), a comunicao passa a ser compreendida, na sua face instituinte, na construo de um novo paradigma sanitrio, no qual atores sociais se articulam,

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desenvolvem estratgias e disputam formas de fazer valer seus discursos, prticas e saberes no campo da sade (Pitta, 1995). Aps 20 anos, a reforma psiquitrica pode ser considerada atualmente um processo exitoso, porm, inacabado, mas que vem, progressivamente, redesenhando uma nova poltica e cenrio assistencial em sade mental em meio aos graves desafios da sade pblica no pas. Nesse novo contexto, pode-se afirmar que a produo sociocultural antimanicomial emergente no contexto da reforma psiquitrica brasileira, especialmente nos ltimos 10 anos, ao articular estrategicamente arte, comunicao e sade mental e ter como horizonte tico o respeito diversidade, diferena e liberdade, muito vem contribuindo com o avano do processo de reforma, ampliando as possibilidades de participao e interveno na cultura e, por conseguinte, a produo de novos sentidos sobre a loucura, facilitando sua reinsero na rede complexa e dinmica de trocas sociais, polticas, econmicas e simblicas. Reconhecendo a necessidade e a urgncia de desenvolver polticas especficas que contemplem produes correntes no campo da sade mental, est em curso uma agenda de cooperao entre o Ministrio da Cultura, por meio da Secretaria da Identidade e Diversidade Cultural, e o Ministrio da Sade, por meio da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), a fim de promover uma discusso ampla e abrangente entre os representantes do poder pblico e da sociedade civil, visando indicar propostas de polticas pblicas culturais para pessoas em sofrimento mental e em situaes de risco social voltadas para o fomento, o patrimnio e a difuso da produo emergente, mas, sobretudo, que permitam que as mesmas continuem cumprindo seu papel de promover a participao e a transformao do lugar social da loucura na sociedade brasileira.10

RENATA RUIZ CALICCHIO psicloga, especialista em Comunicao e Sade (CICT/FIOCRUZ) e Mestre em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ). Trabalha como pesquisadora do Laboratrio de Estudos e Pesquisas em Sade Mental (LAPS/DAPS/ ENSP/FIOCRUZ).

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NOTAS

1 Nomes genricos de medicamentos de uso freqente em tratamentos psiquitricos. 2 O termo usurio, introduzido pela legislao do Sistema nico de Sade (SUS) [Leis 8.080/90 e 8.142/90], vem sendo utilizado no campo da sade mental e coletiva de forma a enfatizar o protagonismo dos sujeitos, antes considerados pacientes em relao sua sade. 3 Os primeiros movimentos de desinstitucionalizao e reforma psiquitrica despontaram nos anos 1960/1970, influenciados pelos movimentos pacifistas e humanitrios no ps-guerra, obtendo grande xito na Europa, EUA e Canad. No fim dos anos 1970, a vinda ao Brasil de importantes lideranas de movimentos de reforma psiquitrica internacionais como Franco Basaglia, Felix Guattari, Erving Goffman e Robert Castel contribui decisivamente para a ecloso deste processo no pas. 4 Os princpios e diretrizes do SUS a universalidade, a integralidade, a eqidade, a descentralizao, a regionalizao e a participao da populao so regulamentados atravs das Leis Orgnicas n 8.080/1990 e 8.142/1990, que reafirmam a sade como direito universal e fundamental do ser humano (Brasil/MS, 2004). 5 Com destaque para o Projeto de Lei n 03.657 de 1989, do deputado Paulo Delgado, que, aps 12 anos, em 2001, foi aprovado na Lei n 10.216 e dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, redireciona o modelo assistencial em sade mental e prev a extino progressiva dos manicmios. Enquanto o projeto de lei nacional tramitava e era debatido, oito leis estaduais (RGS/ 92,CE/93, PE/94,RGN/95,MG/95,PR/95,DF/95,ES/96) e outras municipais foram aprovadas, impulsionando a reforma psiquitrica brasileira. (Amarante, 2007) 6 Considerados como principal dispositivo e estratgia de ateno substitutiva s antigas estruturas macro-hospitalares, os CAPS, hoje, somam mais de 1.000 servios implantados em todos os estados do pas, onde trabalham mais de 22 mil pessoas e so atendidos mais de 350 mil usurios. 7 Originrio da experincia italiana de reforma psiquitrica, o conceito de desinstitucionalizao consiste em uma estratgia terico-prtica de desmontagem do conjunto de aparatos cientficos, legislativos, administrativos, de cdigos de referncia e de relaes de poder que se estruturam em torno do objeto doena (ROTELLI et alii, 2001:30) e que se caracteriza por (1) mobilizar todos os atores envolvidos no sistema de ao institucional; (2) ter como objetivo prioritrio transformar as relaes

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de poder entre instituio e sujeitos; (3) ser um trabalho gradativo que prope a construo de uma nova poltica de sade mental que parta de dentro da instituio para desmont-la, com a mobilizao e participao conflitiva dos diversos atores envolvidos. No Brasil, o conceito dedesinstitucionalizao foi adotado como fundamento do processo de reforma psiquitrica. 8 ARAJO, Bernardo. O senhor da passarela. De volta ao desfile em 2007, Bispo do Rosrio um dos personagens favoritos das escolas de samba atuais. O Globo. Segundo Caderno, 17 de fevereiro de 2007, p.1. 9 Nas ref. H 2004 e 2007. 2001 o relatrio do MLA 10 Extrado de http://www.ensp.fiocruz.br/informe/materia.cfm? matid=5758.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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