Antimikroba

Em Sutrisna

Pendahuluan

Antimikroba: obat pembunuh mikroba (yg merugikan manusia) Antibiotika (AB): Zat yg dihasilkan oleh suatu mikroba terutama fungi yg dpt membasmi mikroba lain Dewasa ini Banyak antibiotik yg dibuat secara sintetik/semisintetik yg dalam perkembangannya sering juga digolongkan antibiotika misal sulfonamid, quinolon dll

Aktivitas antibiotika

Bakterisid: membunuh bakteri Bakteriostatik: menghambat pertumbuhan bakteri AB spektruk luas (broad spectrum): bisa membunuh/menghambat bakteri gram + dan AB spektruk sempit (narrow spectrum): hanya membunuh/menghambat bakteri gram + atau saja

Mekanisme kerja AB
1. 2. 3.

4. 5.

Mengganggu metabolisme sel mikroba Menghambat sintesis dinding sel mikroba Mengganggu permiabilitas membran sel mikroba Menghambat sintesis protein sel mikroba Menghambat sintesis /merusak asam nukleat sel mikroba

AB yg menghambat metabolisme sel mikroba

Termasuk ini:

Sulfonamid Trimetoprim Asam-p aminosalisilat(PAS)

Mikroba perlu asam folat Obat ini bersaing dg PABA(para aminobensoic acid) membentuk asam folat non fungsionalakibatnya mikroba mati Obat ini bersifat bakteriostatik PAS merupakan analog PABA yg menghmabat sintesis asam folat pd M TBC

AB yg menghambat sintesis dinding sel

Termasuk disini:

Penisilin Sefalosforin Basitrasin Vankomisin sikloserin

AB yg mengganggu keutuhan membran sel mikroba

Termasuk:

Polimiksin Golongan polien Antimikroba untuk kemoterapi

Jika dinding sel rusakprotein,asam nukleat, nukleotida bakteri keluar dai dalam sel bakterimati

AB yg menghambat sintesis protein sel mikroba

Termasuk:

Aminoglikosida Makrolid Linkomisin Tetrasiklin klorampenikol

AB yg menghmabat sintesis asam nukleat sel mikroba

Termasuk:

Rimfamisin kuionolon

Resistensi &sensitivitas

Resistensi: Mikroba kebal terhadap bakteri Sensitivitas: mikroba peka thd AB 3 pola reisistensi/sensitivitas:

Pola I: belum pernah terjadi resistensi bermakna yg menimbulkan kesulitan di klinik Pola II: pergeseran dari sifat peka menjadi kurang peka tetapi tidak sampai terjadi resistensi sepenuhnya Pola III: resisten sangat tinggi

Lanj.

Resistensi dibagi:

Resistensi genetik

Resistensi non genetik: bakteri dalam

keadaan istirahat tidak dipengaruhi AB Resistensi silang

Mutasi spontan Resistensi dipindahkan

Kegagalan terapi AB

Dosis kurang Lama terapi kurang Adanya faktor mekanik(nanah, abses dll) Kesalahan dalam menetapkan etiologi Faktor farmakokinetik Pilihan AB yg kurang tepat Faktor pasien( keadaan umum pasien buruk/kurang gizi dll)

17. Al Israa' (49) Dan mereka berkata: "Apakah bila kami telah menjadi tulang belulang dan benda-benda yang hancur, apa benarbenarkah kami akan dibangkitkan kembali sebagai makhluk yang baru?"

PRINSIP UMUM PENGGUNAAN AB

DIDASARKAN RASIO

MANFAAT RISIKO

TEMPAT INFEKSI SPEKTRUM AB ( INDIKASI) SIFAT FARMAKOKINETIK AB, dll EFEKTIVITAS KLINIS/ HASIL UJI KLINIS PENGALAMAN KLINIS KEAMANAN AB and MASKING EFFECT POTENSI TIMBULNYA RESISTENSI BIAYA OBAT

STRATEGI PEMILIHAN AB

AB dgn SPEKTRUM SESEMPIT MUNGKIN BILA KUMAN PENYEBAB PEKA, KECUALI BILA KUMAN PENYEBAB ?? PENISILIN G SEBAIKNYA TIDAK DIGANTI dgn AMPISILIN. SEBAIKNYA: AB TUNGGAL dgn DOSIS CUKUP. PILIHLAH AB yg DIANJURKAN. PRINSIP HEMAT. AB yg BAIK UNTUK INFEKSI BERAT TDK SELALU BAIK UNTUK yg RINGAN. Mis. : FLUOROQUINOLONE
AMINOGLIKOSIDA SEFALOSPORIN G 3 LINKOMISIN

KAPAN MENGGUNAKAN AB PADA KEADAAN DEMAM ?

INDIKASI PASTI
INFILTRAT ABSES ERISIPELAS TONSILITIS AKUT LAK. PNEUMONIA OTITIS MEDIA AKUTA U T I AKUT LIMFADENITIS BAKT. MENINGITIS TBC AKTIF LEPTOSPIROSIS TIFOID SEPSIS, etc.

INDIKASI SAMAR
INFLUENZA

TDK ADA INDIKASI

MALARIA

CAMPAK
VARISELA

HEPATITIS VIRUS
MONONUKLEOSIS

PENY. VIRUS LAIN (KOMPLIKASI?)

BRONCHITIS KOLESISTITIS APENDISITIS PROFILAKSIS FUO

PAROTITIS EPIDEMIKA
HERPES ZOSTER HODGKIN SLE DEMAM OBAT

KAPAN DIPERLUKAN KULTUR ?

INFEKSI SALURAN KEMIH KRONIS DUGAAN DEMAM TIFOID. FEVER OF UNKNOWN ORIGIN . SEPSIS. PENYAKIT INFEKSI YG KRONIS DAN BERAT.
KULTUR PERLU DILAKUKAN SEBELUM DIBERI AB

KEGAGALAN PENGOBATAN

Demam bukan karena infeksi kuman (Virus atau sebab lain) Kuman membentuk PENISILINASE
(PENISILIN G AMOKSISILIN KLOKSASILIN + KLAVULANAT)

Salah tafsir kuman penyebab Terdapat nanah (perlu disalir) Superinfeksi Timbul Drug Fever: - Sulfa / Kotrimoksazol
- Penisilin/ Ampisilin - Sefalosporin

Typhoid Management

Chloramphenicol 10 days (oral gives higher blood levels than IV !!). Cipro or Oflox for 8-10 days. Amp and cotrimox are less effective. Ceftriaxone or cefotaxime when IV is needed. Gentamicin is contraindicated. Bed-care is more important than diet.

Organ Specific Infections according to evidence: (Bartlett: 2000)

Acute otitis media: Amox; Alt: Cotrim, amox-clav, ery+SMA, cefurox, cefacl, tetra, ceftriax (Parent.) Chronic OM: Otic drops (Neo-Polymyx-hydrocort); Chloram. Malignant OE: Cipro; Alt: Tobra-ticar, piperacil, mezlocil, cefoper,ceftazid, aztreon, cefepime, imipenem, cipro. Ac.diffuse OE: Neo-Polymix drops; Chloram or boric / acetic acid drops. Otomycosis: Boric or acetic acid drops, cresylate actic acid drops. Acute mastoiditis: Amox; Cefotaxime or ceftriaxone. Chronic mastoiditis: None; surgery Sinusitis acute: Amox; cefurox, amoxi-clav, levo,moxi,gati, clari, azithro, cefpodox, cefpro, cefdinir, loracarbef, doxyc. Sinusitis chronic: Penic, amox; amox-vlav, clinda.

Skin and Soft Tissue AB Selection

MO: Strep. pyogenes, S.aureus. (mostly streptococcal)

Impetigo, erysipelas, cellulitis:

- Penicillins, erythromycins. Severe form: necrotizing fasciitis or myositis, empyema (prompt surgery!).
- Dicloxacillin (flucloxacillin), clindamycin penicillin
.

Urinary Tract Infections

Symptomatic UTI may be seen as:
A. Cystitis / pyelonephritis:
with fever + leucocytosis + neutrophils shift to the left.

B. Irritative symptoms only:

Urinalysis: WBC < 10 / field. No culture needed. Water treatment, but No AB treatment is needed.

UTI Antibiotic Therapy

(IDSA recommendations)

Uncomplicated bacterial cystitis (3 days):

- Cotrimoxazole or TMP
- Oflox, Cipro, other quinolone - Beta-lactams inferior - Nitrofurantoin (7 days)

Pyelonephritis:
Oral: - Fluoroquinolone - Cotrimoxazole if sensitive.

Parenteral (hospitalized): - Fluoroquinolone, Amik + ampi,

-Ceftriaxone/cefotaxime + Amik, Ampi-sulbactam + Amik.

Anaerobic Infections

Metronidazole (best) Chloramphenicol Imipenem / meropenem Betalactam/betalactam-inhibitor combin. Clindamycin Antistaph. penicillins Cefoxitin

Diarrhea

Common diarrhea needs no AB. Oralit is best when diarrhea is profuse; should take by small sips. Food: no chilli, hot sauce, milk, fatty food AB may be needed when assoc. with cramps, fever, and foul stools: Cipro or oflox (1-3 days), cotrimoxazole.

Tinea Corporis
Diagnosis is often missed.

Griseofulvin 500 mg/day for 3 weeks; boil underwear for one hour on day 10-11. Topical agents disappointing.

Antibiotics, a unique drug group

Widely used through misuse. Life-saving when appropriately used. Kill when wrongly applied. Destructive when overused. Personal and wide social impact. And yet the least recognized!