You are on page 1of 17

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG Keperawatan pre-operatif merupakan tahapan awal dari perioperatif. Kesuksesan tindakan pembedahan secara keseluruhan sangat tergantung pada fase ini. Hal ini disebabkan fase ini merupakan awalan yang menjadi landasan untuk kesuksesan tahapan-tahapan berikutnya. Pengkajian secara integral dari fungsi pasien meliputi fungsi fisik biologis dan psikologis sangat diperlukan untuk keberhasilan dan kesuksesan suatu operasi. Gagal nafas adalah kegagalan sistem pernafasan untuk mempertahankan pertukaran oksigen dan karbondioksida dalam jumlah yang dapat mengakibatkan gangguan pada kehidupan (RS Jantung Harapan Kita, 2001). Gagal nafas terjadi bilamana pertukaran oksigen terhadap karbondioksida dalam paru-paru tidak dapat memelihara laju komsumsi oksigen dan pembentukan karbondioksida dalam sel-sel tubuh. Sehingga menyebabkan tegangan oksigen kurang dari 50 mmHg (Hipoksemia) dan peningkatan tekanan karbondioksida lebih besar dari 45 mmHg (hiperkapnia). (Brunner & Sudarth, 2001)

1.2 TUJUAN PENULISAN 1) Memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III. 2) Sebagai bahan belajar dan mengajar mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III. 3) Menambah referensi pustaka tentang Asuhan Keperawatan Pre dan Post Op Pada Pasien Dengan Gangguan Imunitas.

1.1 METODE PENULISAN Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan makalah ini adalah studi kepustakaan yaitu dengan mencari berbagai sumber buku sebagai penunjang dalam penyusunan makalah ini.

BAB 2 PEMBAHASAN

2.1 PENGERTIAN Gagal nafas adalah ketidakmampuan sistem pernafasan untuk mempertahankan oksigenasi darah normal (PaO2), eliminasi karbon dioksida (PaCO2) dan pH yang adekuat disebabkan oleh masalah ventilasi difusi atau perfusi (Susan Martin T, 1997). Gagal nafas terjadi bilamana pertukaran oksigen terhadap karbondioksida dalam paru-paru tidak dapat memelihara laju komsumsi oksigen dan pembentukan karbondioksida dalam sel-sel tubuh. Sehingga menyebabkan tegangan oksigen kurang dari 50 mmHg (Hipoksemia) dan peningkatan tekanan karbondioksida lebih besar dari 45 mmHg (hiperkapnia). (Brunner & Sudarth, 2001).

2.2 PATOFISIOLOGI Gagal nafas ada dua macam yaitu gagal nafas akut dan gagal nafas kronik dimana masing masing mempunyai pengertian yang berbeda. Gagal nafas akut adalah gagal nafas yang timbul pada pasien yang parunya normal secara struktural maupun fungsional sebelum awitan penyakit timbul. Sedangkan gagal nafas kronik adalah terjadi pada pasien dengan penyakit paru kronik seperti bronkitis kronik, emfisema dan penyakit paru hitam (penyakit penambang batubara). Pasien mengalalmi toleransi terhadap hipoksia dan hiperkapnia yang memburuk secara bertahap. Setelah gagal nafas akut biasanya paru-paru kembali kekeasaan asalnya. Pada gagal nafas kronik struktur paru alami kerusakan yang ireversibel. 3

Indikator gagal nafas telah frekuensi pernafasan dan kapasitas vital, frekuensi penapasan normal ialah 16-20 x/mnt. Bila lebih dari20x/mnt tindakan yang dilakukan memberi bantuan ventilator karena kerja pernafasan menjadi tinggi sehingga timbul kelelahan. Kapasitas vital adalah ukuran ventilasi (normal 10-20 ml/kg). Gagal nafas penyebab terpenting adalah ventilasi yang tidak adekuat dimana terjadi obstruksi jalan nafas atas. Pusat pernafasan yang mengendalikan pernapasan terletak di bawah batang otak (pons dan medulla). Pada kasus pasien dengan

anestesi, cidera kepala, stroke, tumor otak, ensefalitis, meningitis, hipoksia dan hiperkapnia mempunyai kemampuan menekan pusat pernafasan. Sehingga pernafasan menjadi lambat dan dangkal. Pada periode postoperatif dengan anestesi bisa terjadi pernafasan tidak adekuat karena terdapat agen menekan pernafasan dengan efek yang dikeluarkan atau dengan meningkatkan efek dari analgetik opiood. Pnemonia atau dengan penyakit paru-paru dapat mengarah ke gagal nafas akut.

2.3 ETIOLOGI 1) Depresi Sistem saraf pusat Mengakibatkan gagal nafas karena ventilasi tidak adekuat. Pusat pernafasan yang menngendalikan pernapasan, terletak dibawah batang otak (pons dan medulla) sehingga pernafasan lambat dan dangkal. 2) Kelainan neurologis primer Akan memperngaruhi fungsi pernapasan. Impuls yang timbul dalam pusat pernafasan menjalar melalui saraf yang membentang dari batang otak terus ke saraf spinal ke reseptor pada otot-otot pernafasan. Penyakit pada saraf seperti gangguan 4

medulla spinalis, otot-otot pernapasan atau pertemuan neuromuslular yang terjadi pada pernapasan akan sangat mempengaruhi ventilasi. 3) Efusi pleura, hemotoraks dan pneumothoraks Merupakan kondisi yang mengganggu ventilasi melalui penghambatan ekspansi paru. Kondisi ini biasanya diakibatkan penyakti paru yang mendasari, penyakit pleura atau trauma dan cedera dan dapat menyebabkan gagal nafas.

4) Trauma Disebabkan oleh kendaraan bermotor dapat menjadi penyebab gagal nafas. Kecelakaan yang mengakibatkan cidera kepala, ketidaksadaran dan perdarahan dari hidung dan mulut dapat mengarah pada obstruksi jalan nafas atas dan depresi pernapasan. Hemothoraks, pnemothoraks dan fraktur tulang iga dapat terjadi dan mungkin meyebabkan gagal nafas. Flail chest dapat terjadi dan dapat mengarah pada gagal nafas. Pengobatannya adalah untuk memperbaiki patologi yang mendasar. 5) Penyakit akut paru Pnemonia disebabkan oleh bakteri dan virus. Pnemonia kimiawi atau pnemonia diakibatkan oleh mengaspirasi uap yang mengritasi dan materi lambung yang bersifat asam. Asma bronkial, atelektasis, embolisme paru dan edema paru adalah beberapa kondisi lain yang menyababkan gagal nafas.

2.4 TANDA DAN GEJALA Tanda : 1) Gagal nafas total 1. 2. Aliran udara di mulut, hidung tidak dapat didengar/dirasakan. Pada gerakan nafas spontan terlihat retraksi supra klavikula dan sela iga serta tidak ada pengembangan dada pada inspirasi. 3. Adanya kesulitasn inflasi parudalam usaha memberikan ventilasi buatan.

2) Gagal nafas parsial 1. 2. Terdenganr suara nafas tambahan gargling, snoring, Growing dan whizing. Ada retraksi dada

Gejala : 1. 2. Hiperkapnia yaitu penurunan kesadaran (PCO2). Hipoksemia yaitu takikardia, gelisah, berkeringat atau sianosis (PO2 menurun).

2.5 PEMERIKSAAN PENUNJANG 1) Pemerikasan gas-gas darah arteri : Hipoksemia. 1. 2. 3. Ringan : PaO2 < 80 mmHg Sedang : PaO2 < 60 mmHg Berat : PaO2 < 40 mmHg

2) Pemeriksaan rontgen dada : Melihat keadaan patologik dan atau kemajuan proses penyakit yang tidak diketahui Hemodinamik Tipe I : peningkatan PCWP EKG Mungkin memperlihatkan bukti-bukti regangan jantung di sisi kanan Disritmia. 6

2.6 PENGKAJIAN 1) Airway Peningkatan sekresi pernapasan : Bunyi nafas krekels, ronki dan mengi 2) Breathing 1. Distress pernapasan : pernapasan cuping hidung, takipneu/bradipneu, retraksi. Menggunakan otot aksesori pernapasan. 2. Kesulitan bernafas : lapar udara, diaforesis, sianosis.

3) Circulation 1. 2. Penurunan curah jantung : gelisah, letargi, takikardia, Sakit kepala. Gangguan tingkat kesadaran : ansietas, gelisah, kacau mental, mengantuk, Penurunan haluaran urine.

2.7 PENTALAKSANAAN MEDIS 1) Terapi oksigen Pemberian oksigen kecepatan rendah : masker Venturi atau nasal prong 2) Ventilator mekanik dengan tekanan jalan nafas positif kontinu (CPAP) atau PEEP 3) Inhalasi nebuliser 4) Fisioterapi dada 5) Pemantauan hemodinamik/jantung 6) Pengobatan - Brokodilator - Steroid 7) Dukungan nutrisi sesuai kebutuhan.

2.8 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Pola nafas tidak efektif b.d. penurunan ekspansi paru Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien dapat mempertahankan pola pernapasan yang efektif. Kriteria Hasil : 1. 2. 3. Frekuensi, irama dan kedalaman pernapasan normal Adanya penurunan dispneu Gas-gas darah dalam batas normal

Intervensi : 1. 2. 3. 4. 5. Kaji frekuensi, kedalaman dan kualitas pernapasan serta pola pernapasan. Kaji tanda vital dan tingkat kesadaran setiap jam Monitor pemberian trakeostomi bila PaCo2 50 mmHg atau PaO2< 60 mmHg. Berikan oksigen dalam bantuan ventilasi dan humidifier sesuai dengan pesanan Pantau dan catat gas-gas darah sesuai indikasi : kaji kecenderungan kenaikan PaCO2 atau kecenderungan penurunan PaO2 6. 7. Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi nafas setiap 1 jam Pertahankan tirah baring dengan kepala tempat tidur ditinggikan 30 sampai 45 derajat untuk mengoptimalkan pernapasan. 8. Berikan dorongan utnuk batuk dan napas dalam, bantu pasien untuk mebebat dada selama batuk. 9. Instruksikan pasien untuk melakukan pernapasan diagpragma atau bibir . 8

10. Berikan bantuan ventilasi mekanik bila PaCO > 60 mmHg. PaO2 dan PCO2 meningkat dengan frekuensi 5 mmHg/jam. PaO2 tidak dapat dipertahankan pada 60 mmHg atau lebih, atau pasien memperlihatkan keletihan atau depresi mental atau sekresi menjadi sulit untuk diatasi.

2) Gangguan pertukaran gas b/d abnormalitas ventilasi-perfusi sekunder terhadap hipoventilasi. Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan pasien dapat mempertahankan pertukaran gas yang adekuat. Kriteria Hasil : Pasien mampu menunjukkan : 1. 2. 3. Bunyi paru bersih Warna kulit normal Gas-gas darah dalam batas normal untuk usia yang diperkirakan.

Intervensi : 1. 2. Kaji terhadap tanda dan gejala hipoksia dan hiperkapnia Kaji TD, nadi apikal dan tingkat kesadaran setiap jam, laporkan perubahan tingkat kesadaran pada dokter. 3. Pantau dan catat pemeriksaan gas darah, kaji adanya kecenderungan kenaikan dalam PaCO2 atau penurunan dalam PaO2.

4.

Bantu dengan pemberian ventilasi mekanik sesuai indikasi, kaji perlunya CPAP atau PEEP.

5. 6.

Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi nafas setiap jam Tinjau kembali pemeriksaan sinar X dada harian, perhatikan peningkatan atau penyimpangan

7. 8. 9.

Pantau irama jantung Berikan cairan parenteral sesuai pesanan Berikan obat-obatan sesuai pesanan : bronkodilator, antibiotik, steroid.

10. Evaluasi AKS dalam hubungannya dengan penurunan kebutuhan oksigen.

3) Kelebihan volume cairan b.d. edema pulmo Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan pasien tidak terjadi kelebihan volume cairan. Kriteria Hasil : Pasien mampu menunjukkan : 1. 2. 3. TTV normal Balance cairan dalam batas normal Tidak terjadi edema.

Intervensi : 1. 2. 3. 4. Timbang BB tiap hari Monitor input dan output pasien tiap 1 jam Kaji tanda dan gejala penurunan curah jantung Kaji tanda-tanda kelebihan volume : edema, BB , CVP 10

5. 6.

Monitor parameter hemodinamik Kolaburasi untuk pemberian cairan dan elektrolit

4) Gangguan perfusi jaringan b.d. penurunan curah jantung Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien mampu mempertahankan perfusi jaringan. Kriteria Hasil : Pasien mampu menunjukkan : 1. 2. Status hemodinamik dalam batas normal TTV normal

Intervensi : 1. 2. 3. 4. 5. Kaji tingkat kesadaran Kaji penurunan perfusi jaringan Kaji status hemodinamik Kaji irama EKG Kaji sistem gastrointestinal

11

BAB 3 PEMECAHAN MASALAH

ASKEP KLIEN PRE DAN POST OPERASI GANGGUAN PERNAFASAN 3.1 ASKEP KLIEN PRE OPERASI 1) Pengertian Keperawatan Pre operasi adalah dimulai ketika klien masuk/pindah kebagian bedah dan berakhir saat klien dipindahkan keruang pemulihan. Aktivitas yang dilakukan pada tahap ini adalah segala macam aktivitas yang dilakukan oleh perawat diruang operasi. 2) Persiapan klien Pre Operasi 1. Status kesehatan fisik secara umum Sebelum dilakukan pembedahan, penting dilakukan pemeriksaan status kesehatan secara umum, meliputi identitas klien, riwayat penyakit seperti kesehatan masa lalu, riwayat penyakit keluarga, pemeriksaan fisik lengkap. 2. Status nutrisi Kebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan, lingkar lengan atas, kadar protein, darah dan keseimbangan nitrogen. 3. Keseimbangan cairan dan elektrolit

Cairan perlu diperhatikan dalam kaitannya dengan input dan output. 4. Kebersihan lambung dan Kolon. Lambung dan kolon harus dibersihkan terlebih dahulu. Intervensi keperawatan yang bisa diberikan diantaranya adalah pasien dipuasakan. 12

5.

Personal Hygine. Kebersihan tubuh pasien sangat penting untuk persiapan operasi karena tubuh

yang kotor dapat merupakan sumber kuman dan dapat mengakibatkan infeksi pada daerah yang dioperasi.

3) Proses Keperawatan Pengkajian : 1. 2. 3. Pengontrolan TTV Melakukan auskultasi dada Pola pernafasan

4) Diagnosa 1. 2. 3. Resiko infeksi Resiko cedera Cemas

5) 1. 2. 3.

Intervensi Memperbaiki jalan nafas Pendidikan pasien Menghilangkan ansietas

13

6) Implementasi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Memberikan dukungan emosional Mengukur posisi yang sesuai Mempertahankan keadaan aseptis Menjaga kestabilan temperature pasien Memonitor hiperglikemi Membantu penutupan luka operasi Memindahkan pasien keruang pemulihan

3.2 ASKEP KLIEN POST-OPERASI 1) Pengertian Keperawatan Post-Operasi adalah dimulai dengan masuknya klien keruang pemulihan (Recovery Room) dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau dirumah. Yang harus diperhatikan pada Post-operasi : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Pernafasan Sirkulasi Pengontrolan suhu Fungsi Neurologis Fungsi Genitrourinaria Fungsi Gastroinfestinal Keseimbangan cairan dan elektrolit Kenyamanan 14

2) Proses keperawatan 1. a. b. c. d. Pengkajian Pemeriksaan TTV Tingkat kesadaran Kondisi bautan dan drainase Asupan cairan

3) Diagnosa keperawatan 1. 2. 3. 4. 5. Ketidakefektifan jalan nafas Ketidakefektifan pola pernafasan Nyeri Resiko kekurangan volume cairan Resiko kerusakan integritas kulit

4) Perencanaan 1. 2. 3. 4. Menunjukkan fungsi fisiologis normal Tidak memperlihatkan adanya infeksi bekas luka Dapat beristirahat dan memperoleh rasa nyaman Kembali pada status kesehatan fungsional

15

5) Implementasi / Penatalaksanaan 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mempertahankan fungsi pernafasan Mencegah statis sirkulasi Meningkatkan fungsi eliminasi Mempercepat penyembuhan luka Memperoleh kenyamanan dan istirahat Mempercepat kembalinya status kesehatan fungsional

6) Evaluasi 1. 2. 3. 4. 5. Ukur penyimpangan dada saat bernafas dalam Inspeksi kondisi tepi luka Kaji suhu tubuh Evaluasi perilaku verbal dan nonverbal Observasi tingkat ambulasi klien

16

BAB 4 PENUTUP

4.1 KESIMPULAN Keperawatan pre-operatif merupakan tahapan awal dari perioperatif. Kesuksesan tindakan pembedahan secara keseluruhan sangat tergantung pada fase ini. Hal ini disebabkan fase ini merupakan awalan yang menjadi landasan untuk kesuksesan tahapan-tahapan berikutnya. Keperawatan Pre-operasi adalah dimulai ketika klien masuk/pindah kebagian bedah dan berakhir saat klien dipindahkan keruang pemulihan. Keperawatan Post-Operasi adalah dimulai dengan masuknya klien keruang pemulihan (Recovery Room) dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau dirumah.

4.2 Saran Dengan adanya makalah tentang Asuhan Keperawatan Pre dan Post Operatif Pada Pasien Dengan Gangguan Imunitas yang kami bahas ini, diharapkan kepada semua mahasiswa/mahasiswi dapat mengerti dan memahami serta dapat

menerapkannya dalam memberikan asuhan keperawatan nantinya.

17

You might also like