O BI-RADS (Breast Imaging Report and Data System) um manual, criado por membros de vrios comits mdicos americanos,

, chefiados pelo Colgio Americano de Radiologia, cu ja primeira edio foi em 1992. Seus objetivos so: 1) uniformizar a linguagem empregada nos laudos mamogrficos, para que sejam compr eendidos pelos mdicos que os recebem; 2) sistematizar os achados mamogrficos para se chegar a uma opinio precisa, expres sa por categorias; 3) propor condutas adequadas de acordo com a categorizao dos achados; 4) facilitar a coleta de dados para serem utilizados nas auditorias anuais. No Brasil, o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem, entidade rep resentativa dos mdicos que trabalham com radiaes ionizantes, adotou o sistema BI-RA DS a partir de 1998 e todos os radiologitas que trabalham com mamografia so encor ajados a estudar o manual e us-lo, para facilitar a comunicao com seus colegas radi ologistas, clnicos e cirurgies.

O ACR BI-RADS um sistema dinmico, que tende a se modificar constantemente com o s urgimento de novos conhecimentos nas doenas da mama ou como adaptao s necessidades d irias. Assim, o lxico j est na sua quarta edio, lanada em dezembro de 2003, no Congres o Americano de Radiologia e que j ser aqui apresentado. O laudo ou relatrio mamogrfico precisa ser conciso, organizado, claro e sem ambigid ades, devendo conter os seguintes tpicos: A. Indicao clnica para a mamografia (para ajudar na conduo do exame e para fins de au ditoria anual); B. Descrio da composio mamria, j que esta um indicador da sensibilidade do exame; C. Descrio dos achados radiogrficos; D. Interpretao desses achados mamogrficos, expressos em categorias E. Recomendao da c onduta adequada para cada categoria. Indicao clnica para o exame A razo do exame deve ser claramente assinalada no relatrio, como por exemplo: exam e anual de rotina; achado ou queixa palpatria no QSL da mama direita; fluxo sangu inolento pela papila esquerda ou, ainda, exame de seguimento de 6 meses de microcalcificaes agrupadas BI-RADS 3. Descrio da composio mamria A composio mamria est relacionada s quantidades relativas de tecido adiposo (radiotra nsparente na mamografia) e fibroglandular (denso na mamografia) e d origem aos ch amados padres mamogrficos, que, como comentado acima, esto relacionados com a sensi bilidade do exame. Segundo o BI-RADS, os padres mamogrficos so divididos em 04 tipo s: 1) mamas predominantemente adiposas, contendo cerca de at 25% do componente fibro glandular; 2) mamas parcialmente gordurosas, com densidades de tecido fibroglandular ocupan do de 26% a 50% do volume da mama; 3) mamas com padro denso e heterogneo, nas quais observa-se 51% a 75% de tecido fi

broglandular, o que pode dificultar a visibilizao de eventuais ndulos; 4) mamas muito densas, por apresentarem mais de 75% de tecido fibroglandular, o que pode diminuir a sensibilidade da mamografia. Descrio dos achados radiogrficos: - NDULOS - descrito como qualquer opacidade com algum contorno arredondado e defi nido segundo a forma (redonda, oval, microlobulada e irregular), os contornos (b em delimitados, parcialmente obscurecidos pelo tecido adjacente, lobulados, mal definidos ou espiculados) e a densidade (com ou sem densidade gordurosa, j que qu alquer ndulo com densidade de gordura ou radiotransparente considerado benigno). - MICROCALCIFICAES AGRUPADAS - descritas segundo sua morfologia (monomorfas, pleom orfas, lineares, amorfas) e distribuio (agrupada, linear ou ductal, segmentar, reg ional e difusa). - DISTORO FOCAL DE ARQUITETURA - descrita como espiculaes em uma regio da mama ou uma retrao focal do contorno parenquimatoso denso. Interpretao dos achados mamogrficos A ps a anlise dos achados radiogrficos - o que eles significam, qual o diagnstico- esc revemos a opinio no relatrio, expressa em categorias como padronizadas pelo lxico, cada qual com o seu valor preditivo de malignidade (VPP). Assim: - CATEGORIA 1 = MAMOGRAFIA NEGATIVA PARA MALIGNIDADE (mamas sem nenhum achado ra diogrfico) - VPP 0%. - CATEGORIA 2 = ACHADOS RADIOGRFICOS BENIGNOS - VPP 0%. - CATEGORIA 3 = ACHADOS RADIOGRFICOS PROVAVELMENTE BENIGNOS - VPP 2%. - CATEGORIA 4 = ACHADOS SUSPEITOS PARA MALIGNIDADE- VPP >2 e < 90%. Esta categoria, no BI-RADS de 2003, foi subdividida em 3 itens, dependendo do gr au de suspeio para malignidade: 4a, com menor grau de suspeio, 4b com grau de suspeio intermedirio e 4c com maior grau de suspeio. Ainda no sabemos qual o VPP exato de cada subcategoria mas, na prtica, isso no tem muita importncia, j que, como veremos adiante, todos os achados mamogrficos da cate goria 4 tm indicao de bipsia. - CATEGORIA 5 = ACHADOS MUITO SUSPEITOS PARA MALIGNIDADE VPP > 95%. - CATEGORIA 6 = aqueles casos j biopsiados e com diagnstico de carcinoma, mas ante s de serem submetidos a terapia definitiva (cirurgia, radioterapia ou quimiotera pia). Dentro da categoria 2, esto os ndulos com contedo gorduroso, como os lipomas, hamar tomas, cistos oleosos e as galactoceles; os fibroadenomas com calcificaes tpicas em pipoca; uma enormidade de calcificaes benignas, como as vascualares, as ductais s ecretrias, as cutneas; e as reas de distoro de arquitetura em regies comprovadas de ci rurgia prvia.

Os achados da categoria 3 incluem os ndulos no palpveis, com morfologia redonda, ov alada ou levemente lobulada, sem calcificaes e com contornos bem definidos; as mic rocalcificaes agrupadas, com morfologia arredondada ou puntiforme e distribuio em crc ulo e as densidades assimtricas, no palpveis, sem calcificaes ou distoro e tendo tecid adiposo de permeio. Os achados da categoria 4 incluem os ndulos mal definidos, microlobulados ou com calcificaes que no sejam as tpicas de fibroadenoma ou de leite de clcio; as microcalc ificaes agrupadas pleomrficas ou amorfas e as microcalcificaes puntiformes com distri buio linear/ segmentar; as densidades assimtricas com distoro de arquitetura ou calci

ficaes e as reas de distoro de arquitetura que no sejam em reas de manipulao cirrgi Finalmente, os achados mamogrficos classificados na categoria 5 so os radiologicam ente malignos e incluem os ndulos espiculados e as microcalcificaces agrupadas, pl eomrficas, lineares ou ramificadas, com distribuio ductal. Recomendaes: Para cada categoria existe uma conduta recomendvel, definida pelo valor preditivo de malignidade do achado mamogrfico, como a seguir: - CATEGORIA 1 E 2 = controle mamogrfico anual de rotina a partir dos 40 anos, na ausncia de achados clnicos. - CATEGORIA 3 = controle em 06 meses da mama com os achados mamogrficos descritos , depois controle anual bilateral em 12, 24 e 36 meses. - CATEGORIA 4 = bipsia percutnea ou cirrgica. Nos achados mamogrficos classificados na categoria 4 reside a maior indicao da bipsia percutnea (no casos de microcalcific aes a mamotomia preferencialmente), j que o valor preditivo mdio de malignidade, nes ta categoria, de 20% a 30%, evitando, desta maneira, bipsias "desnecessrias" em ce rca de 70 % das mulheres com alteraes mamogrficas assim classificadas. A subdiviso desta categoria em 4A, B e C ter importncia, por enquanto, apenas para as auditorias anuais. - CATEGORIA 5 = bipsia. Pela nova edio, os achados classificados nesta categoria, p or apresentarem VPP > 95% podero ir direto para bipsia cirrgica teraputica, se assim desejado pelo cirurgies. Devemos lembrar da importncia da correlao entre a indicao do exame e os achados radio grficos, que deve ser salientada na concluso do laudo. Por exemplo: no se observam alteraes mamogrficas no local do achado ou queixa palpatria ou o achado palpatrio cor responde a um cisto, pela ultra-sonografia complementar. Para concluir, o termo BI-RADS significa Breast IMAGING, de modo que se pode usa r toda a padronizao do manual quando fazemos mamografia em conjunto com a ultra-so nografia e conclumos como um exame nico. Assim, em um ndulo identificado na mamogra fia, cstico ultra-sonografia, podemos concluir como BI-RADS 2 e recomendar contro le de rotina. Nesta ltima edio do BI-RADS foi lanada uma padronizao para os laudos de ultra-sonografia e ressonncia das mamas, permitindo, assim, equalizar tambm esses laudos, assim como foi feito com mamografia. Fonte: Bibliografia 1. American College of Radiology. Breast Imaging Report and Data System, ACR, 1998 e 2003.