SEMIOLOGA DIGESTIVA MOTIVOS DE CONSULTAS PIROSIS: ardor, dolor retroesternal GLOSODINIA: lengua dolorosa ODINOFAGIA: dolor al deglutir (sntoma

especfico del esfago) DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cncer, Esclerodermia). SIALORREA: aumento de la secrecin salival HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidisica; ptrido en el absceso de pulmn; dulzn en el coma heptico). DISGLUSIA: alteracin en la deglucin EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigstrico (lcera gastroduodenal, cncer gstrico inicial, pancreatitis, colecistitis) METEORISMO: distensin del tubo digestivo debido a la presencia de gases PLENITUD GSTRICA: sensacin de estmago lleno PITUITA: vmito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores) NAUSEA: sensacin de asco sin ingerir alimentos ARCADA: nausea mas esfuerzo de vmito VOMITO: expulsin por la boca de contenido gstrico (puede ser central o perifrico) DIARREA: evacuacin de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parsitos; colon irritable, etc) ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que flotan en el agua CONSTIPACIN: defecacin mas espaciada de lo habitual con heces duras HEMATEMESIS: vmito de sangre, proveniente del tubo digestivo (vrices esofgicas, gastropata erosiva) HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA) MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla) ICTERICIA: coloracin amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%.

ASCITIS: acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal ( hipertensin portal, peritonitis tuberculosa) COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparicin de espuma amarillenta y persistente. VMITOS

Sntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y su respuesta es la expulsin por la boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee un estado nauseoso previo con sialorrea. Etiologas: 1) TRASTORNOS PSIQUICOS: Neurosis Anorexia nerviosa

2) TRASTORNOS NEUROLOGICOS: Migraa Tabes Mal del mar y del avin Hipertensin endocraneana

3) TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Gastritis Ulcera gastroduodenal CA de estmago Ileo Abdmen agudo Sme. Pilrico Trastornos hepticos y biliares

4) TRASTORNOS UROGENITALES Litiasis renal Pielitis Salpingitis

5) TRASTORNOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS Gravdicos Addison Uremia

6) AFECCIONES CARDIOVASCULARES Infato agudo de miocardio Miocarditis Encefalopata hipertensiva

7) AGENTES QUIMICOS Y MEDICAMENTOSOS 8) AGENTES FISICOS (calor extremo, irradiaciones, radioterapia, etc) Clasificacin: 1- CENTRALES Por compresin directa del centro en el bulbo No son precedidos por nauseas Son en CHORRO Ejemplo: Hipertensin endocraneana

2- PERIFERICOS Dependen de la zona afectada Son presedidos por nuseas Sme pilrico (COPIOSO CON RESTOS DE COMIDA) Ileo: (FECALOIDE, BILIAR) Ulcera: (HEMATEMESIS) Pancreatitis Embarazo DIARREAS Evacuacin, demasiado frecuente, de heces muy lquidas. Volmen mayor a 200 gr/da , Mayor frecuencia

 Consistencia Fisiopatogenia: Motilidad del tubo digestivo con aceleracin del trnsito intestinal Secresiones intestinales Absorcin de lquidos

Etiologas: 1) Estado neurtico 2) Excesos alimentarios, glotonera 3) Infecciones: disentera basilar y amebiana, clera, intoxicaciones alimentarias 4) Parsitos: triquinosis, ascaris, balantidium 5) Colitis ulcerosa, TBC, CA 6) Medicamentosa: laxantes, ATB 7) Aclorhidria 8) Intoxicaciones 9) Pancreatitis aguda y crnica 10)Esprue tropical 11)Uremia 12)Endocrinos: hipertiroidismo, Addison Clasificacin: 1- Segn su topografa ALTAS (mucho volmen, pastosa o lquida, pocas deposiciones, esteatorrea, dolor colico y distensin abdominal) BAJAS (poco volmen con pujos y tenesmo, muchas deposiciones, mucho dolor colico) 2- Segn tiempo de evolucin AGUDA (2 a 3 semanas de evolucin, autolimitada, generalmente V B o P, acompaada de fiebre, anorexia y deshidratacin) CRONICA (mayor a 30 dias o que se repite peridicamente, colitis ulcerosa, celiaqua

EXAMEN FISICO TOPOGRAFA 1- Hipocondrio derecho: (lbulo derecho del hgado, ngulo heptico del colon, polo superior del rin derecho y glndula suprarrenal derecha). 2- Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estmago, bazo, ngulo esplnico del colon, cola del pncreas, rin y glndula suprarrenal izquierda). 3- Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del rin derecho). 4- Flanco izquierdo: (colon descendente). 5- Fosa iliaca derecha: (ciego, apndice e leon). 6- Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo). 7- Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estmago, bulbo duodenal, lbulo izquierdo y parte del lbulo derecho del hgado, vescula biliar, cabeza del pncreas, aorta abdominal y vena cava inferior). 8- Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estmago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de pncreas, tercio superior y medio de los urteres, aorta abdominal y vena cava inferior). 9- Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de urter y tero). INSPECCION ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad, embarazo, ascitis, meteorismo); buscamos cicatrices, estras, cambios en la coloracin (melanodermia, ictericia); tambin se observa el ombligo (evertido en la ascitis); por ltimo se observa el sistema venoso ( ascendente, descendente o en cabeza de meduza). DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios ( en parlisis diafragmtica, ascitis, contractura en peritonitis); movimientos circulatorios (latido artico, heptico); movimientos digestivos (peristaltismo visible en obstruccin intestinal); movimientos fetales (embarazo).

PALPACIN 1. MANO DE ESCULTOR 2. EXAMEN DE LA TENSIN SUPERFICIAL 3. MANIOBRA DE CONTRACCIN DEL ABDOMEN HIGADO:

- MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca en la tensin, el borde heptico

y el movimiento en inspiracin profunda) MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual) MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)

BAZO: A la derecha del paciente: MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo esplnico) MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)

A la izquierda del paciente: MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA POSICIN DE NAEGELI: decbito intermediolateral derecho que facilita el descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara. MANIOBRA DE MERLO: posicin de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen. POSICIN DE MIDDLETON: decbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara. CIEGO: MANIOBRA MONOMANUAL: decbito dorsal y examinador a la derecha del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del rgano. MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): dem anterior pero con mano izquierda comprimiendo el colon ascendente. COLON SIGMOIDEO:

MANIOBRA MONOMANUAL: decbito dorsal y examinador ubicado a la izquierda del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del rgano.

MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se utilizan ambas manos activas en forma perpendicular al eje del rgano.

PUNTOS DOLOROSOS: Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de la lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior. Se explora comprimiendo con el dedo ndice y se puede pedir que se eleve el miembro inferior derecho (Apendicitis). Si al descomprimir bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritacin peritoneal). Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiracin profunda la unin del reborde costal derecho con la lnea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta la inspiracin (Colecistitis). Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis) Punto ureteral medio: unin de la lnea biiliaca con el borde externo del recto anterior del abdomen (Patologa ureteral). BAZUQUEO GSTRICO: Se deprime la zona epigstrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepcin de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una coleccin lquido-gaseosa en un estmago distendido. SIGNO DEL TEMPANO: Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresin en el hemiabdmen superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensacin de choque del hgado sobre la pared abdominal cuando hay lquido interpuesto. ONDA ASCITICA: Paciente en decbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada de plano sobre el hemiabdmen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la lnea media. Los dedos de la mano derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal y si existiera coleccin liquida, la mano izquierda percibira el movimiento ondulatorio.

SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIN COLATERAL: Se utilizan ambos dedos ndices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir se deslizan ambos dedos apartndose unos centmetros para provocar el vaciamiento venoso; se levanta uno de los dedos y se observa si se produce el llenado y en que sentido. PERCUSIN En decbito dorsal: se utiliza el dedo plesmetro en forma radiada a partir del epigastrio, permitiendo localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo generalizado con hgado mate = meteorismo; matidez de flancos e hipogastrio que desplaza con los cambios de posicin = ascitis). En decbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decbito dorsal, hace necesario la percusin en la misma zona pero en decbito lateral opuesto al de la matidez. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de un derrame lquido libre. PERCUSIN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert): La percusin sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hgado). La presencia de timpanismo (signo de Jobert) es debida a la coleccin de aire entre el hgado y la parrilla costal producida por un neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el diagnostico de perforacin de vscera hueca. El lmite superior puede estar ascendido en la hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotrax. PERCUSIN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Se ubica al paciente en la posicin de Schuster (smil Naegeli con brazo izquierda detrs de la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la lnea media y anterior. Si la matidez sobrepasa la lnea axilar anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensin portal, cirrosis heptica, leucemias, linfomas, enfermedades por deposito, anemias hemolticas, mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC, paludismo, Colagenopatas) ESPACIO DE TRAUBE: Corresponde a la cmara gstrica y normalmente es timpnica. El timpanismo desaparece en posingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.

AUSCULTACIN Normalmente se escuchan ruidos hidroareos o borborigmos. Estos se encuentran aumentados en una obstruccin intestinal y disminuidos en leo paraltico. Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y arterias renales. SNDROME ESOFCIGO Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se producen a causa de alteraciones que comprometan el peristaltismo, la luz o la mucosa esofgica. Etiologas: 1) Vrices esofgicas 2) Esclerodermia 3) Hernia Hiatal 4) Cuerpos extraos 5) Cncer de esfago 6) Mallory Weis (desgarro) Comn en alcoholistas Sntomas: ODINOFAGIA DISFAGIA PIROSIS SIALORREA ERUCTOS REGURGITACIN HALITOSIS

Diagnstico: RX contrastada de esfago Endoscopa alta SNDROME GASTRODUODENAL GASTRITIS Definicin: Conjunto de signos y sntomas a consecuencia de la inflamacin de la mucosa gstrica.

Etiologas: 1) Stress 2) Fumadores Alcoholistas 3) AINES 4) Helicobacter Pylori Sntomas y signos: PIROSIS ACIDEZ (Calma con la ingesta de alimentos o alcalinos) PLENITUD GSTRICA PUEDE EXISTIR DOLOR A LA PALPACIN EN PUNTO EPIGASTRICO

Diagnstico: FEDA (se pide solo en menores de 30 aos) SNDROME ULCEROSOS Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se producen a causa de la prdida de continuidad de la mucosa (gstrica o duodenal) hasta la muscular de la mucosa. Etiologas: 1) Helicobacter Pylori (95%) 2) Zollinger Ellison 3) AINES - Corticoides Tabaquismo Alcoholistas 4) Stress 5) Cncer de estmago Sntomas y signos: DOLOR EPIGASTRICO PIROSIS ERUCTOS REGURGITACION ACIDA

El dolor epigstrico y la pirosis calman con el consumo de alimentos o alcalinos y se exageran con el ayuno, alcohol, tabaco, condimentos. El ritmo a tres y cuatro tiempos no

tiene mayor valor para diferenciar la lcera gstrica de la duodenal. Ambos sntomas son centrales y tienen una periodicidad y un ritmo horario. DOLOR A LA PALPACIN EN PUNTO EPIGASTRICO DEFENSA

Complicaciones: HEMORRAGIA (se puede poner de manifiesto como melena, hematemesis o anemia). PERFORACIN (en cavidad o vscera vecina. Requieren ciruga) OBSTRUCCIN (generalmente a nivel pilrico o duodenal)

Diagnstico: FEDA (para hacer biopsia de lcera gstrica y hacer estudio de H. Pylori en jugo gstrico) RX (para visualizar el nicho ulceroso SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se producen debido a un adenoma del pncreas que libera gastrina y produce lceras digestivas localizadas preferentemente en el duodeno, debido al del volumen y la acidez del jugo gstrico. Es maligno en el 60% de los casos. Sntomas y signos: DOLOR INTENSO EN PUNTO EPIGASTRICO DESHIDRATACIN POR DIARREA COMPLICACIONES: hemorragias, perforaciones u obstrucciones

Diagnstico: El criterio diagnostico de un enfermo con sndrome ulceroso intratable (dolor, hemorragias), con lcera localizada por debajo del bulbo duodenal y con episodios de diarrea es hacer un estudio qumico de la secrecin gstrica. Su tratamiento podra ser una gastrectoma total. CNCER DE ESTMAGO

Sntomas y signos: DOLOR EPIGASTRICO PERMANENTE (exacerba con las comidas) ANOREXIA PERDIDA DE PESO - VOMITOS ANEMIA (x sangre oculta, melena, hematemesis) DISTENSIN POSPRANDIAL ASTENIA

Clasificacin histolgica: 1- Adenocarcinoma (diferenciado, indiferenciado, mucosecretante) 2- Sarcoma 3- Linfomas malignos Diagnstico: BIOPSIA RADIOLOGA ENDOSCOPIA TAC

Metstasis: Por contigidad, va linftica y hemtica hacia hgado, pncreas, ganglios regionales o peri articos, peritoneo, pulmn. Ganglios supraclaviculares (Troisier). SNDROME PILORICO Definicin: Conjunto de signos y sntomas producidos a causa de una estenosis a nivel del ploro, generando etapas de lucha y otra de atona. Etiologas: 1) Ulcera prepilrica 2) Carcinoma de pncreas, hgado o vas biliares 3) Clculos enclavados 4) Cuerpos extraos Sntomas y signos: VOMITOS COPIOSOS CON RESTOS DE COMIDA DOLOR COLICO PLENITUD POS-PRANDIAL

ALITOSIS ERUCTOS DESHIDRATACIN EMACIACIN BAZUQUEO GSTRICO EN AYUNAS (audible y palpable) ONDAS PERISTLTICAS VISIBLES FEDA Rx (seriada gastroduodenal, estomago en palangana con agotamiento total y atona completa). LABORATORIO: (hipocloremia, hipopotasemia, hipernatremia). SNDROME DE MALA ABSORCIN

Diagnstico:

Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se producen por un deterioro en la funcin absortiva del intestino delgado, comprometiendo a todos los nutrientes (glcidos, protenas, lpidos, vitaminas y minerales). Todas las alteraciones que lo producen se deben a alteraciones primarias en las vellosidades, en la motilidad o por digestin alterada. Etiologas: 1) Enfermedad celaca (nios) 2) Sprue tropical (adultos) 3) Gastrectoma parcial o total 4) Obstruccin biliar extraheptica 5) Pancreatitis crnica 6) Enteritis radigena 7) Asa ciega (proliferacin bacteriana) 8) Colitis ulcerosa 9) Clon irritable 10)Enfermedad de Crohn 11)Enteropata diabtica 12)Endocrinopatas Sntomas y signos: PERDIDA DE PESO (con apetito conservado) SECUNDARIAS PRIMARIAS

ESTEATORREA ( absorcin de lpidos) SNDROME ANEMICO ( absorcin de hierro, B12 y folatos) EDEMAS ( absorcin de protenas) CABELLOS QUEBRADIZOS, PIEL SECA OSTEOPOROSIS, FRACTURAS, TETANIA ( absorcin de Calcio) CEGUERA NOCTURNA ( Vit. A) RAQUITISMO OSTEOMALACIA ( Vit. D) SNDROMES HEMORRGICOS ( Vit. K) ESCORBUTO ( Vit. C) CALAMBRES, HIPOTONA, ILEO ( absorcin de potasio)

Diagnstico: CLINICO (prdida de peso) COPROLGICO (diarrea alta, esteatorrea) Rx LABORATORIO TEST DE XILOSA TEST DE B12 TEST DE GLUCOSA BIOPSIA INTESTINAL SNDROME COLONICO Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se producen por alguna alteracin en la funcin de cloaca o de absorcin de agua del intestino grueso. Etiologas: 1) Colitis ulcerosa (inflamacin crnica del clon) 2) Clon irritable 3) Cncer de colon 4) Apendicitis 5) Enfermedad diverticular Sntomas y signos: (anemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipocolesterolemia)

DOLOR COLICO UBICADO SEGN ETIOLOGA DISTENSIN (x meteorismo) DIARREAS CONSTIPACIN

Diagnstico: COPROLGICO RECTOSIGMOIDEOSCOPIA Rx COLON DOBLE CONTRASTE TAC

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Definicin: Para su anlisis hay que determinar la topografa de la lesin (x debajo o x arriba del ngulo de Treitz), la etiologa de la perdida hemtica y la repercusin hemodinmica. Normalmente el paciente con patologa digestiva sangrante consulta por MELENA HEMATEMESIS HEMATOQUEZIA (enterorragia o proctorragia)

Siempre hay que descartar origen extradigestivo de la perdida: ALIMENTOS (remolachas, morcilla) MEDICAMENTOS (leche de bismuto, carbn, hierro) ALTERACIONES ODONTOLOGICAS

Clasificacin: APARENTES ALTAS (en forma aguda se manifiestan como melena, hematemesis o las dos. En forma crnica se manifiestan como melena y un sndrome anmico) BAJAS (en forma aguda se manifiestan con hematoquezia y en forma crnica con hematoquezia mas un sndrome anmico) OCULTAS

 ALTAS Ambas se manifiestan en forma crnica con un sndrome anmico. BAJAS Fisiopatologa: Guarda relacin con la intensidad y la velocidad de la perdida hemtica 1 ETAPA: la volemia, se + presorreceptores y hay vasoconstriccin (PALIDEZ) PaO2 , se + quimiorreceptores y hay TAQUIPNEA Stress adrenalnico, TAQUICARDIA Isquemia renal, OLIGURIA 2 ETAPA: 3 ETAPA: Etiologas: 1) Hernia Hiatal 2) Varices esofgicas 3) Gastritis erosiva (+ comn) 4) Ulcera gastroduodenal 5) Tumores (carcinomas, plipos, divertculos) 6) colitis ulcerosa 7) Tumores 8) Hemorroides 9) Coagulopatas por uso de anticoagulantes 10)Uremia 11)Hemofilia Diagnstico: ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA (intra y poshemorrgica para saber asiento de la lesin) ETIOLGICO (anamnesis y examen fsico) Rx VIDEOCAPSULA LABORATORIO dem anterior mas angustia e inquietud (por la hipoxia cerebral) dem anterior mas SHOCK

ILEO

Definicin: El leo se define como la detencin del transito intestinal con cese en la eliminacin de heces y de gases. Es importante detectar la eliminacin de gases para hacer diagnstico diferencial con constipacin, en donde solo hay detencin en la evacuacin de heces. Clasificacin y etiologas 1) OBSTRUCTIVO: obedece a una patologa que obstruye el tubo digestivo y por eso se denomina leo mecnico. Parietal (neoplasias o inflamaciones) Luminal (cuerpos extraos, parsitos, frutas secas, clculos biliares) Extraluminal (compresin por tumores de rganos vecinos)

2) PARALTICO: obedece a una en la motilidad de la pared intestinal, no a una obstruccin. ILEO Sntomas Peritonitis (reflejo) Pancreatitis (reflejo) Medicamentoso (x uso de antiespasmdicos) Isquemia (trombosis o embolia de las mesentricas) OBSTRUCTIVO Dolor clico vmitos Constipacin Distensin abdominal Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Ombligo invertido Signos de lucha Tensin Timpanismo Borborigmos (ruidos hidroareos ) PARALTICO Dolor continuo vmitos Constipacin Distensin abdominal Ombligo invertido Tensin Timpanismo Ausencia hidroareos Diagnstico: CLINICO (Fundamentalmente) Rx simple, no contrastada de frente y decbito dorsal (imagen en tubo de organos, asas distendidas por lquido; signo del reboque, engrosamiento de la pared intestinal; imagen en pila de monedas)

de

ruidos

ABDOMEN AGUDO
Definicin: Dolor abdominal intenso que interrumpe la vida habitual del paciente y que demanda un diagnstico preciso y rpido por parte del mdico. Clasificacin: 1) MEDICO 2) QUIRUGICO Etiologas: 1) Perforacin de vscera hueca (localizado o generalizado) 2) Pancreatitis: epigastralgia irradiada en cinturn 3) Apendicitis: epigastralgia que luego irradia a fosa ilaca derecha 4) Colecistitis: 2 a litiasis, generando dolor en epigastrio y en punto cstico 5) Diverticulitis: localizado en fosa ilaca izquierda 6) Ulcera gastroduodenal perforada: dolor en epigastrio o en forma generalizada 7) Tiflitis: localizado en fosa ilaca derecha, por inflamacin del ciego 8) EIP: dolor en fosas ilacas 9) Infeccin urinaria: de comienzo lumbar, que luego irradia hacia delante 10)Traumticas: hemorragias Sntomas: DOLOR ABDOMINAL FIEBRE NAUSEAS Y VOMITOS DIARREA, CONSTIPACIN O ILEO

Signos: Inspeccin: FASCIE PERITONEAL OBSERVAR RESPIRACION: se invierte en mujeres y se exacerba en los hombres MOVIMINETOS DE LUCHA EN ILEO OBSTRUCTIVO FORMA: excavado, globoso, plano (este ltimo por contractura muscular)

Palpacin: CONTRACTURA: cuando hay aumento de tensin permanente

DOLOR A PRESION Y DESCOMPRESION BRUSCA: Gueneau de Moussy cuando es generalizado y Blomberg cuando es en el punto de Mc Burney. PUNTOS DOLOROSOS: Mc Murphy, Mc Burney y Ureterales (superior y medio) TACTO VAGINAL Y RECTAL

Percusin: TIMPANISMO SOBRE HIGADO (Signo de Jobert), por perforacin de vscera hueca (Neumoperitoneo) Auscultacin: SILENCIO: leo paraltico reflejo a ... BORBORIGMOS: leo obstructivo

Diagnstico: Rx: trax y abdmen Ecografa TAC

SINDROMES HEPATOBILIARES
ICTERIA: Se la define como la coloracin amarillenta de piel y mucosas por un aumento en ms de 2 mg/% de la bilirrubina en sangre. Clasificacin y etiologas: 1) PRE-HEPATICA (por hiperhemlisis) Aumenta la BNC y luego la BC Transaminasas normales Hepatograma normal Anemia con aumento de reticulocitos Hipercolia con orina normal

2) HEPATICA (por cirrosis alcoholica, infecciosa, Gilbert en donde esta alterada la captacin y la conjugacin, Crijer Najjar en donde esta alterada la conjugacin, tumores, etc) Aumenta la BNC

Transaminasas muy aumentadas Hepatograma alterado Hipocolia con orina normal

3) POS-HEPATICA (por obstruccin en coldoco debido a CA de cabeza de pncreas, litiasis, estenosis) Aumenta la BC Acolia con coluria

Pruebas de funcin heptica: 1) DEL PARENQUIMA HIDRATOS DE CARBONO: Glucemia LIPIDOS: Esteres de colesterol PROTEINAS: Amoniemia ENZIMAS PLASMATICAS: Transaminasas GOT y GPT, Colinesterasa 2) DEL MESENQUIMA GLOBULINAS PLASMATICAS Albmina, F.Coagulacin I, II, V, Urea,

3) EXCRETORIAS BILIRRUBINA (aumenta en colestasis intraheptica) FAL 5 NT GT COLESTEROL TOTAL aumentan en colestasis

INSUFICIENCIA HEPTICA: Se la define como una disminucin aguda, subaguda o crnica de la funcin heptica debido a mltiples etiologas. Etiologas: 1) Infecciosa ( HBV, HCV, Bacterias, Hongos)

2) Txica ( Alcohol, CCl4, con etapa final de cirrosis) 3) Dficit de 1- Antitripsina Singnos y sntomas: INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA (por cirrosis) FIEBRE ANOREXIA, DESNUTRICIN, ASTENIA ICTERICIA PRURITO GLOSITIS FETOR HEPATICO PALMA HEPATICA UAS EN VIDRIO DE RELOJ ARAAS VASCULARES EDEMAS PERIFERICOS SME. HEMORRAGPAROS HIGADO PEQUEO Y DURO O HEPATOMEGALIA HIPERTENSION PORTAL (Ascitis, Circulacin colateral superficial y profunda, esplenomegalia) ALTERACIONES ENDOCRINAS (Habito feminoide, Amenorrea, Esterilidad) ALTERACIONES CIRCULATORIAS, RENALES Y PULMONARES ENCEFALOPATIA HEPATICA (por aumento del amonaco en el SNC) PSIQUISMO (desorientacin temporo espacial, somnolencia, estupor y coma) SNC (Flapping, Contractura piramidal, Rigidez extrapiramidal)

Diagnstico: CLINICO HEPATOGRAMA-ENZIMOGRAMA BB total BC BNC FAL Colesterol TGO y TGP

 PROTEINOGRAMA COAGULOGRAMA UREA GLUCEMIA AMONIEMIA

5 NT GT Colinesterasa Albmina Globulinas (fusin y de en enfermedades autoinmunes) Tiempo de quick ( factor III, va extrnseca) Fibringeno Tiempo de protrombina

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Se da cuando la encefalopata y el coma aparecen antes e las 8 semanas del comienzo de los sntomas INSUFICIENCIA HEPATICA SUB-AGUDA Se da cuando la encefalopata aparece luego de 8 semanas a 6 meses del comienzo de los sntomas.

SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL

Se la define como el aumento crnico de la presin venosa portal por encima de 15 mmHg ( = 5-15 mmHg) Clasificacin y etiologa: 1) POS-SINUSOIDAL 2) SINUSOIDAL Trombos VCI Sme. De Budd Chiarri IC derecha (congestin) Pericarditis constrictiva)

 3) PRE-SINUSOIDAL Signos y sntomas: -

Cirrosis Tumores HBV

Trombos Compresin esplnica o portal

CICULACION COLATERAL (por repercusin cobre otras venas) SUPERFICIAL (Cabeza de meduza) PROFUNDA (Vrices esofgicas y hemorroidales)

ASCITIS (Trasudado) ESPLENOMEGALIA HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA ENCEFALOPATIA BACTERIEMIA

SINDROME COLESTASICO
Se produce por detencin del flujo biliar debido a una obstruccin total o parcial de las vas biliares. Etiologa: 1) Litiasis biliar 2) Ca de cabeza de pncreas 3) Tumores de vas biliares 4) Parasitosis (Ascaris frecuentemente en nios) Signos y signos: ICTERICIA PRURITO COLURIA ACOLIA

COLESTEROL FAL, 5 NT Y GT SIGNO DE MURPHY DOLOR COLICO Por litiasis coledociana, de clculos provenientes de la vescula hay COLICO HEPATICO con NAUSEAS Y VOMITOS e ICTERICIA OSCILANTE. Por CA de cabeza de pncreas hay DOLOR EPIGASTRICO E HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO AL DORSO, ANOREXIA, DISPEPSIA, PERDIDA DE PESO, ICTERICIA PROGRESIVA (NO REMITE), HEPATOMEGALIA Y VESICULA PALPABLE.

Por tumores de la va biliar hay DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO HACIA ESPALDA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA.

Diagnstico: CLINICO ECOGRAFIA ABDOMINAL LABORATORIO

LITIASIS BILIAR
La formacin de clculos tiene varias etapas. En un principio hay produccin de una bilis anormal saturada de colesterol. Luego hay precipitacin en forma de cristales debido a factores condicionantes (bacterias, pigmentos anormales, etc) y por ltimo hay retencin de los cristales en la vescula que por aposicin forman los clculos. Es una entidad muy frecuente, ms comn en mujeres y tiene como factores condicionantes al embarazo y la obesidad. Composicin de los clculos: Colesterol Mixtos (colesterol bilirrubina calcio) Pigmentos

Fisiopatologa: Obstruccin del flujo vesicular

Hay exclusin vesicular, estasis, edema, isquemia, que predisponen a infeccin y a la consecuente COLECISTITIS.

Obstruccin del flujo biliar Se genera hipertensin biliar con intenso dolor, ictericia y predisposicin a infeccin.

Sntomas: COLICO HEPATICO (epigastrio e hipocondrio derecho, irradia a eternn y dorso) DISPEPSIA BILIAR (intolerancia a comidas grasas, pesadez y somnolencia posprandial, distensin, eructos y flatulencias. NAUSEAS Y VOMITOS

Diagnstico: CLINICO Rx (simple o con contraste) ECOGRAFIA

COLECISTITIS
Inflamacin aguda o crnica de la vescula biliar. Causa muy frecuente de dispepsia junto con la gastritis y las lceras gastroduodenales. Etiologa: 1) Clculos 2) Infecciones por va hematgena, linftica (apendicitis) 3) Distona neurovegetativa Sntomas y signos: COLICO BILIAR AGUDO Dolor epigstrico violento que propaga al dorso con nauseas y vmitos, DISPEPSIA VESICULAR Malestar o dolor epigstrico, nauseas con los alimentos grasos, en ayunas o con la palpacin de la vescula. Los eructos y las flatulencias son comunes. Hay ictericia ocacionalmente. sensacin de fro y sudoracin profusa. Frecuentemente de noche y con vescula palpable y dolorosa.

Diagnstico: COLECISTOGRAFIA ECOGRAFIA ABDOMINAL Rx

SINDROMES PANCREATICOS
Conjunto de signos y sntomas que se producen ms frecuentemente por tumores o clculos a nivel pancretico. Interrogatorio: HABITOS (alcohol, intolerancia a grasas, antecedentes de litiasis) ANTECEDENTES DE PATOLOGIA PANCREATICA EN LA FAMILIA ANTECEDENTES DE DISLIPEMIA FAMILIAR (hipertrigliceridemia)

Etiologas: 1) Tumor de cabeza de pncreas Etiologa ms frecuente 70% Peso Ictericia por obstruccin pos-heptica Vescula dilatada y palpable Sme. De mala absorcin Dolor epigstrico en cinturn, mayor en decbito dorsal

2) Tumor de cuerpo y cola 3) Inflamatorias Peso Sin Ictericia Dolor epigstrico en cinturn

PANCREATITIS AGUDA

Se la define como la inflamacin aguda del pncreas (menor a 3 semanas de evolucin), a menudo acompaada de necrosis adiposa del epipln. Hay autodigestin por parte de las enzimas pancreticas debido, posiblemente, al reflujo de bilis o jugo duodenal. Etiologa: 1) Idioptica 2) Litiasis biliar 3) Alcoholismo crnico 4) Pos-traumtica 5) Infecciosa Sntomas: DOLOR EPIGASTRICO SUBITO EN CINTURON (Abdmen agudo) SINTOMAS VAGALES (por el intenso dolor) SHOCK

Signos: DISTENSION ABDOMINAL SIGNOS DE DEFENSA ILEO PARALITICO

Diagnstico: 1- Laboratorio: AMILASA LIPASA FAL Y LDH

2- Imgenes: Rx TAC (observar hemorragias)

Se la define como la inflamacin crnica del pncreas (mayor a 3 semanas) Etiologas:

PANCREATITIS CRONICA

1) Alcoholismo crnico (por precipitacin de protenas y calcio en los conductos excretores) 2) Secundario a litiasis coledociana 3) Idioptica Sntomas: (episodios reiterados durante dos o tres aos) DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE EN CINTURON ESTEATORREA VOMITOS

Signos: DISTENSION ABDOMINAL PLEGARIA MAHOMETANA (calma el dolor)