SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN PEMBIAYAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: .........................................................................................................................

......................
Alamat

rumah
: .........................................................................................................................

......................
Selanjutnya bertindak atas orangtua/wali dari peserta seleksi UJIAN TULIS Sekolah Vokasi
UGM :
Nama

: .........................................................................................................................

......................
Asal

sekolah
: .........................................................................................................................

......................
Alamat

rumah
: .........................................................................................................................

......................
Menyatakan bahwa apabila calon mahasiswa UGM yang diseleksi melalui UJIAN TULIS /
UTUL Sekolah Vokasi diterima sebagai mahasiswa UGM tahun akademik 2012/2013, bersedia
menyediakan biaya yang diperlukan oleh mahasiswa tersebut di atas. Adapun komponen biaya
yang disediakan meliputi:
1.

Sumbangan Peningkatan Mutu Akademik (SPMA)

2.

Sumbangan Pembinaan Pendidikan (SPP)

3.

Biaya Operasional Pendidikan per-sks, Kuliah Kerja Lapangan, Asuransi Kesehatan,

Biaya Registrasi dan Biaya Wisuda.

SPMA dibayarkan pada saat calon mahasiswa melakukan registrasi. Butir 2 dan 3 sesuai dengan

keperluan yang ditetapkan oleh pihak UGM yang tata cara pembayarannya akan ditetapkan
sesuai dengan peraturan yang dikenakan kepada mahasiswa UGM tahun akademik 2012/2013.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, atas tidak dipenuhinya kesanggupan tersebut di atas,
bukan menjadi tanggung jawab UGM, namun pihak UGM secara sepihak berhak memberikan
sanksi yang berupa pembatalan penerimaan mahasiswa dan atau sanksi akademik lainnya.
...........................,..................................
...2012
Calon Mahasiswa,

Orang tua/wali
Meterai
Rp. 6000,-

..............................................................

........................................................

......
(Nama terang)
terang)

(Nama