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TRATAMIENTO KINESICO EN LA SUTURA MENISCAL

PROTOCOLO ACELERADO VERSUS CONSERVADOR

Marcelo Vargas Zeren Kinesilogo Clnica MEDS marcelovargas@terra.cl

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Estudios protocolos acelerado y conservador

Dehaven y Brostein describieron un protocolo para reparacin meniscal que comienza con 2 semanas de proteccin mxima. A la cuarta semana rango restringido entre 30 y 70 y el fortalecimiento muscular luego de la sexta semana lo mismo que la carga completa de peso. Bicicleta esttica y trote moderado entre 3 y 6 meses.

Barber et al public que no hay diferencias en la recuperacin de pacientes que siguieron un protocolo conservador a los cuales se les permiti la carga de peso inmediata, la ejecucin ilimitada de ejercicio y un retorno temprano a movimientos tipo pivote.
Kawamura et al, Operative thecniques in Sports Medicine, vol 11, n2 2003

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Estudios protocolos acelerado y conservador

Shelbourne et al reportaron que los pacientes sometidos a una ciruga combinada de reconstruccin del LCA y reparacin meniscal que realizaban un protocolo acelerado que incluye ROM y carga inmediata de peso tenan resultados clnicos comparables con los que siguieron un protocolo ms restrictivo.

Kawamura et al, Operative thecniques in Sports Medicine, vol 11, n2 2003

Los programas de rehabilitacin acelerada que permiten ROM completo y carga son cada vez ms comunes. Con estos protocolos el retorno a la actividad fsica es aproximadamente a las 12 semanas despus de la ciruga.

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Estudios protocolos acelerado y conservador

Hay que evitar los protocolos tipo Libro de Cocina standard y hay que incentivar el uso de programas individualizados basados en: - el tipo de ciruga - las posibles patologas asociadas - el tipo de lesin meniscal - la edad del paciente - el estado preoperatorio - la prdida de rango art. y fuerza mus. - las expectativas atlticas - la motivacin del paciente

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Tratamientos kinsicos
Los protocolos acelerados de rehabilitacin en las suturas meniscales tienen una duracin de 10 semanas, los conservadores del orden de 18 y siempre deben seguir: - una progresin lgica - que se debe observar la naturaleza de la lesin - que los signos y sntomas deben ser evaluados - que siempre ocurrida la lesin generalmente se asocian a otras patologas - que el dolor de rodilla deber ser uno de los elementos mas observado durante el proceso de la rehabilitacin

per

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Objetivos de los tratamientos kinsicos en las Suturas Meniscales

Movilidad Brace Fuerza Marcha y Carga de peso Dolor Edema Sinovitis Propiocepcin Deportes

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TRATAMIENTO KINESICO
Acelerado versus conservador

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Dolor y Sinovitis de rodilla

El dolor y la sinovitis secundaria generan una gran inhibicin del aparato extensor de la rodilla Comn para ambos protocolos las dos primeras semanas Control del dolor: Hielo, movimientos pasivos, TIF, CHC en la zona del manguito de isquemia y la musculatura posterior de la rodilla Sinovitis de rodilla: vendaje compresivo elstico, masoterapia, posiciones de drenaje Equimosis: corrientes diadinmicas, CHC, masoterapia

Movimientos de la articulacin
Acelerado

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Entendiendo por el logro de la extensin y flexin de la rodilla sin dolor

Conservador

Extensin lo antes posible Movimiento asistido entre 0 y 90 primera y segunda semana Una vez logrado los 90 de flexin no insistir, el resto de la movilidad logra espontneamente

Extensin asistida 0 lo antes Movimientos pasivos autoasistidos de flexin primera y segunda semana (lmite Movimientos pasivos asistidos por kinesilogo 0 a 90 entre tercera y cuarta semana 500 repeticiones 3 veces al da 5 y 6 semana lograr flexin espontanea 12 a 14 semanas lograr movilidad total sin

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Uso de Brace
Acelerado
No se utiliza

Conservador
Bloqueado en 0 las dos primeras semanas (slo retirar para movimientos asistidos) Segunda y cuarta semana liberar a 90 de Quinta semana liberar total Sexta semana discontinuar uso de brace

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Carga de Peso y Uso de bastones

Acelerado
Da 1 a la segunda semana marcha con dos bastones Primera semana sin carga Segunda semana 30% de peso Tercera y cuarta semana 50% de peso Sexta semana AVD con carga total

Conservador
Da 1 a la cuarta semana marcha con dos bastones Primera semana sin carga Segunda semana sin carga de peso Tercera semana 30% de carga Quinta semana 50% de peso y un bastn Sexta semana marcha con a sin bastones AVD con bastones Octava semana carga total de peso sin

Trabajo muscular
Acelerado
Sin brace isomtrico primera semana CA Cuadriceps sin carga segunda semana Isquiotibial (lmite doloroso) da, resistencia (elstico) Cuarta semana ejercicios CA Cuadriceps e Isquiotibiales libre, 100% carga

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Conservador
Con Brace y extendida isquiotibial, primera a la tercera semana cuadriceps e isquiotibial Cuarta semana ejercicios en CA Cuadriceps e Isquiotibial 2 veces al baja carga, solo estmulo con Cuadriceps e isquiotibial entre 0 y 80 con Sexta semana ejercicios en CA Cuadriceps e Isquiotibiales libre, 100% carga

Tercera semana CA Cuadriceps e Isquiotibial Quinta semana ejercicios en CA de

Estn prescritos los ejercicios en CCC de Cuadriceps e Isquiotibiales ya que generan gran carga sobre la sutura meniscal

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Manejo y uso de bicicleta

Acelerado
Bicicleta, logrados los 110 de flexin necesarios

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Conservador
Cuarta semana

El manejo de automovil depende de la lateralidad comprometida y del tipo de auto del paciente Manejo tercera semana automtico Sexta semana de la ciruga

Propiocepcin
Lo antes posible en ambos protocolos dependiendo de la

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Acelerado

Conservador

normalizacin del dolor, las posibilidades de carga de peso , el proceso inflamatorio, la sinovitis secundaria y el control de la musculatura de rodilla Posicin de pie, marcha, cama elstica, tabla inestable, TOB Tercera semana trabajo sentado y movimientos sencillos Cuarta semana trabajo en piscina Octava semana

Retorno a la actividad fsica

Acelerado
Ciclismo,logrados los 110 Natacin cuarta semana sin Sexta semana elptica Octava semana trote 8 y 12 semanas

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Conservador
pataleo

Relevante es la evolucin en los protocolos acelerados ya que la rodilla y en especial la sutura meniscal es muy sensible a la carga de peso y se puede generar dolor y sinovitis

Retorno a la actividad deportiva

Acelerado
Ausencia total de dolor Movilidad normal Fuerza, trabajo y potencia muscular Flexibilidad de la musculatura isquiotibial, cuadriceps y gemelos Testeo de la actividad fsica Ausencia de temor a realizar

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Conservador

normal

normal

actividad fsica

Conclusiones

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Despus de revisar literatura, publicaciones y documentos de las cirugas meniscales, no se deben incluir en ningn protocolo ejercicios en CCC. Que la indicacin de tratamiento kinsico debe ser lo antes posible. Que en el ambiente clnico existe la sensacin que los protocolos conservadores, no son otra cosa que puntos de referencia tericos y de proteccin legal del equipo que atiende al paciente. Que no existen protocolos tipos y que es fundamental considerar el respeto por las distintas fases del TTKK, las patologas asociadas, la satisfaccin del paciente, su conformidad y el retorno precoz y normal a sus AVD.