UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

Citologa en las infecciones Citologia de las cervicovaginales. infecciones vaginales

Lic. Julio Cesar Espinoza Calero CITOTECNOLOGO

La citologa cervicovaginal es desde hace 30 aos el mtodo idneo para la deteccin precoz del cncer de crvix. La lectura morfolgica y hormonal puede quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o insatisfactoria ) por la presencia de un proceso inflamatorio.

En la prctica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo anmalo, dolor, escozor...) representa entre un 1520% de todas las consultas.

Elevado costo sanitario y personal para la mujer.

Diagnsticos descriptivos del Sistema Bethesda 1.- Modificaciones celulares benignas.

a) Cambios celulares benignos asociados a infecciones. b) Cambios celulares benignos reactivos

Diagnsticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001

1.- Modificaciones celulares benignas.
a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de

microorganismos. b) Cambios celulares benignos reactivos

Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos: -Trichomonas vaginalis. -Hongos de morfologa compatible con Cndida spp. -Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana. - Bacterias cuya morfologa es compatible con Actinomyces sp. -Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes. -Otros..

El diagnstico citolgico no es un mtodo definitivo para la identificacin microbiolgica de la flora vaginal.

Flora saprofita Vaginosis. Vaginitis.

Flora saprofita:
En el ecositema vaginal de una mujer normal existe una gran diversidad de especies microbianas, la mayora Gram positivas como el Lactobacillus acidophilus, cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal.

Flora saprofita (2):

El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos, se ha modificado en la actualidad, estando constituida la flora sana residente de una vagina normal por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias.

Flora vaginal normal

Aerobios grampositivos Lactobacillus (Dderlein) Corynebacterium Estreptococos no hemolticos Enterococos Estafilococo epidermidis Estafilococo aureus Aerobios gramnegativos Escherichia colli Gardnerella vaginalis Anaerobios Clostridium Peptoestreptococos Bacteroides Fusobacterium 50-75% 30% 25-35% 20-30% 40-55% 0-5% 10-30% 25% 5-20% 25-35% 20-40% 5-25%

Lactobacillus vaginalis:

Descrito por vez primera en Leipzig por Dderlein en 1892, como bacterias de forma recta e inmviles. Acidifica el medio, creando un pH cido por fermentacin lctica de los azcares.
Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucgeno.

En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritacin de la mucosa vaginal, mostrando un aspecto citolgico caracterizado por la abundancia de bacilos y citolisis.

Flora saprofita Vaginosis. Vaginitis.

Vaginosis:
Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran sntomas, pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamacin.
A- Pueden cursar de forma asintomtica.

B- Pueden causar una secrecin vaginal anmala ( 10-45 % ).

C- Secundariamente pueden originar una inflamacin.

Criterios Clnicos ( de Amsel y cols )

1. Flujo homogneo lechoso
(disuria, polaquiuria, tenesmo)

2. pH > 45 3. Test de las aminas - prueba de olor a pescado con KOH 10% (putrescena, cadaverina, trimetilamina) 4. Presencia de clulas gua (clue cells) - Sin leucocitos - Ausencia de bacilos de Dderlein (lactobacilos)

ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD.

Bacterias que cursan con Vaginosis:

A- Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ). B- Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ).

C- Bacterioides spp ( anaerobia ).

D- Mycoplasma hominis. Incidencia: Gardnerella 8,3 % de pacientes con stomatologa. Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Cndida y nunca a bacilos de Dderlein. Factores predisponentes: DIU

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Haemophilus vaginalis Gardnerella vaginalis

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Ausencia de leucocitos. 20% de clulas clave

Flora saprofita Vaginosis. Vaginitis.

Vaginitis: Concepto clnico que indica

inflamacin de la vagina.

Vagino-cervicitis: Incluye inflamacin del

crvix.

Colpitis: Trmino colposcpico que indica

inflamacin del crvix.

Mecanismos de defensa:
1.- Epitelio

2.- Flora lctica vaginal:

* ph > 4.

* Perxido de hidrgeno.

Mecanismos de defensa:
3.- Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: Complemento, lisozima, lactoferrina, zinc... ). 4.- Sistemas inmunidad:

* Celular ( macrfagos/leucocitos polimorfonucleares ).

* Humoral ( IgA ).

Los aspectos citolgicos cervicovaginitis deben incluir:

de

la

Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrfilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio. Cambios celulares benignos, similares a los descritos como reactivos asociados a inflamacin en la clasificacin de Bethesda. Identificacin del germen

Cambios celulares citoplasmticos en un proceso inflamatorio:

-Vacuolizacin citoplasmtica -Halos perinucleares. -Policromasia. -Inclusiones leucocitarias -Lisis celular.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Vacuolizacin citoplasmtica

Vacuolizacion citoplasmatica

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Policromasia

POLICROMASIA

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Inclusiones leucocitarias

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Lisis celular

Lisis celular

Cambios celulares nucleares en un proceso inflamatorio:

-Alteraciones en la forma. -Alteraciones en el tamao. -Alteraciones en el nmero. -Alteraciones en su cromatismo. -Cariorrexis y cariolisis.

ALTERACIONES II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO EN LA FORMA

Alteraciones en la forma:

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Alteraciones en el tamao:
Incremento en 1,5 a 2 veces

ALTERACIONES EN EL TAMANO DE 1.5 A 2 VECES

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Alteraciones en el nmero:
Binucleacin o multinucleacin

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Alteraciones en el cromatismo nuclear.

ALTERACIONES EN EL CROMATISMO NUCLEAR

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Cariorrexis y cariolisis:

CARIOLISIS

CARIORREXIS

Nucleolos prominentes o mltiples

NUCLEOLOS PROMINENTES O MULTIPLES

1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.

3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrpodos; Cuerpos extraos...

Cervicovaginitis bacterianas:
Bacteroides 36,9 %.

Enterobacterias Enterococos
Cocos anaerobios

25,8 %. 12,3 %.
6,2 %.
( De Decker )

( E.coli, bacterias coliformes, Proteus...)

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Cervicovaginitis bacterianas:

Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ):

-Abundantes filamentos entrecruzados entre s
( tricobacterias ).

-8,56 % se asocia a hongos y Trichomonas.

-Cervicovaginitis de grado leve.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Leptothrix vaginalis.

Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ):

-Bacteria Gram negativa, intermedia entre las rickettsias y los virus. -Intracelulares obligados.. -No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular.

-Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a infeccin.

-Se transmite por va sexual/madre a hijo. -Incidencia escasa 0,14 % de procesos inflamatorios

Chlamydia T.

Chlamydia T.

-Metaplasia.

-Acmulos moruliformes de leucocitos polimorfonucleares neutrfilos.

-Cambios inflamatorios en clulas metaplsicas: * Eosinofilia/anfofilia. * Vacuolas. * Halos perinucleares. * Canibalismo. * Cariorrexis. * Picnosis.

Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ):

-Son Bacilos Gram positivos, filamentosos y oportunistas. -Se asocia a la presencia de cuerpos extraos vaginales y/o uterinos ( DIU ). -Para algunos autores ( J.A. Perea Ortiz ), los DIU deberan ser retirados en presencia de Actinomices. -Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU. -Muestra en citologa una tpica imagen en araa por la confluencia de mltiples formaciones filamentosas.

Actinomices Israeli

1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.

3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrpodos; Cuerpos extraos...

Candidiasis (presencia de microorganismos fngicos

morfolgicamente compatibles con Cndida spp.)
-Hongos oportunistas del gnero Cndida, de los que hay unas 30 especies de las que nos interesan: Cndida Albicans y Cndida/Torulopsis Glabrata.

-Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinfilas o gris pardo.

-Factores predisponentes de infeccin mictica

Embarazo, diabetes, anovulatorios, infecciones previas, tratamiento antibitico...

Candidiasis
-17,1 % de las pacientes. -27,2 de las infecciones. -Cursa con:

Leucorrea, prurito, dispareunia, disuria ( 4% asintomticas ).

Candida spp.

Cndida Glabrata (Torulopsis glabrata).

-Esporas que no forman seudohifas.
-Se disponen agrupadas en acmulos de 8-10 elementos

Cndida Glabrata

1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.

3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrpodos; Cuerpos extraos...

Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ):

-Herpes Simple tipo 2. -Permanece en estado de latencia. -Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad venrea. -Origina vulvo-vagino-cervicitis.

Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ):

-Aparece en un 0,02 % de las citologas y en un 0,07 % de las extensiones inflamatorias ( Lpez Marn ). -Cursa con quemazn genital, dispareunia y flujo vaginal. -Muestra lesiones vesculo-ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematoso.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

(Herpes Virus) Inclusiones

Cervicovaginitis por virus

( Papilomavirus - HPV )

1.-Cervicovaginitis bacterianas. 2.-Cervicovaginitis por hongos. 3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos.

5.-Otros: Metazoos; Artrpodos; Cuerpos extraos...

Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ):

Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrmetros. (2-4 veces el tamao de un leucocito), cianfilo, de ncleo alargado y excntrico, que presenta granulaciones citoplasmticas.

-Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparicin del cncer de crvix ). -Su transmisin es sexual, aunque se han descrito otros excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en agua caliente ( ms de 6 horas ), canal del parto...

Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ):

-Aparece en un 6,93 % de los frotis inflamatorios. -Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia a Cndidas.

-Se diagnostica con facilidad mediante los exmenes en fresco y tinciones con Papanicolaou.

Trichomonas vaginalis: -Fondo sucio/detritos celulares. -Abundantes leucocitos. -Anisocariosis. -Hipercromasia nuclear. -Seudoeosinofilia. -Vacuolas. -Halos perinucleares.

Trichomonas vaginalis

1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.

3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrpodos; Cuerpos extraos...

Artrpodos ( Ladillas )

Oxiuros

Cuerpos extraos ( fibras vegetales )