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Semiologa
Delgriegosemeion=signos;ylogos=estudio Cienciaqueestudialossignosysntomasdelas enfermedades
Klgo.RodrigoTorresC. Klgo RodrigoTorresC EquipodeRehabilitacinRespiratoria ClnicaLosCoihues rtorres@loscoihues.cl Sntomas:molestiasosensacionessubjetivasdela S l i i bj i d l enfermedad(dolor,nauseas) Signos:manifestacionesobjetivasofsicasdela enfermedad(ictericia)

Sndrome:Agrupacindesignosysntomas

SemiologaRespiratoria
Dolortorcico Tos Expectoracin Hemoptisis Disnea Sueo FrecuenciayRitmoRespiratorio Cianosis

DolorTorcico
PleuraParietalinervada porintercostales DolorPunzantee Intenso Aumentaconinspiracin ytos Neumona,Pleuritis, Neumotrax

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DolorTorcico
Inflamacino Compresin Dolorrodeahemitrax HerpesZoster:zonasde eritemayvesculascon hiperestesiamarcada

DolorTorcico
Lesionesseas
FracturaCostal Aumentacon movimientos

LesionesMusculares
Traumatismo Contracturas Aliviaconmasjes

DolorTorcico
Msculocardacosensible aisquemia Dolorreferidoaotras zonasdelmismo metmeromedular:
Esternn Ladoizquierdodelcuello Mandbula ExtremidadSuperior Izquierda Epigastrio

DolorTorcico
Pericardio
Dolorparecidoalanginoso,perosinrelacinconesfuerzo Aumentaendecbito Aliviaalsentarsehaciaadelante

Aorta
Aneurismadisecante delaaortaprovocadoloralsepararsela capantimaymediadelvaso ReferidoaEsternn,DorsoyEEII SignosdeIsquemiaCerebral

Esfago,EstmagoyPncreas

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Tos
Reflejodefensivo destinadoaexpulsarel excesodesecrecionesdel aparatorespiratorio medianteespiraciones d explosivasyviolentas Receptores especialmenteen laringe,trqueay bronquiosdegruesoy medianocalibre

Tos
Bronquiolosyalvolossinreceptores Vasareassupraglticas aspiracininsensible Irritacinporotrosestmulos:neoplasias, medicamentos,cuerposextraos,etc. di Vaaferente fibrasvagales llevanelestmuloa centrosbulbares Vaeferente nerviofrnico(musc.Espiratoria)y nervioslarngeos(cierredelaglotis)

Fasesdelatos

Caractersticasdelatos
ProduccinyEliminacin
Tosseca Toshmeda(con expectoracin) flemas desgarros
MododeComienzo BruscoeInsidioso Duracin(das,aos; tos Duracin(das aos;tos normaldelfumador) Intensidad(interferenciadel sueo) Frecuencia(Coqueluche) FactoresDesencadenantes (esfuerzo,posiciones,alrgenos) TonalidadyTimbre(laringitis)

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Expectoracin
Eliminacindelassecrecionesprovenientesdeva areaporlaboca Compuestaporsecrecionesde:
Glndulasmucosasbronquiales Gl d l b i l Clulascaliciformes ClulasInflamatorias Glicoprotenas IgA Etc.

Expectoracin
Cantidad
muchapocamso menos BronquiectasiasBronquitis Sepuedenutilizarmedidas domsticas(cucharadas=20 mL) Precaucinconexpulsin vmica(100150mL)
Absceso? QuisteHidatdico?

Expectoracin
Composicin
Serosa:
Similaralsuerooplasma CongestinPulmonarPasivaporEdema

Expectoracin
Color
Color TransparenteoBlanco AmarillooVerde Herrumbroso Caf RojoVivo RojoOscurooBurdeos Rosado OrientacinDiagnstica Mucus GlbulosBlancosDestruidos GlbulosRojosDestruidos Pusretenidaalgntiempo SangreFresca Sangreretenidaalgntiempo Sangrediluida enlquidoespumoso

Mucosa
Formadapormucustransparenteoblanquecino Claradehuevo Procesosalrgicoseinflamacionesvirales

Purulenta
Pusdecolorvariableyconsistenciacremosa Bronquiectasias

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Expectoracin
Consistencia
ContenidoRelativodeagua, mucus,protenas,fibrina. mucus protenas fibrina Determinandificultadde eliminacin FibrosisQustica

Expectoracin
Olor
Notienenunolornotorio Exceptoen:
Bronquiectasias Abscesos InfeccionesporAnaerobios

Especialatencinen presenciadecuerpos extraos

Alimentos Medicamentos Juguetespequeos

Hemoptisis
Expectoracindesangre procedentedelaparato respiratorioinfragltico Sitiodeorigen g
Colorrojovivoyespusa = sangrebroncopulmonar

Hemoptisis
Etiologa
Frecuentes Enfermedadesquedeben descartarseinmediatamente
Tuberculosis CncerBronquial Bronquiectasias y NeumonasyAbscesos EstenosisMitral EmboliaoInfartoPulmonar Traumatismos

Cantidadde Sangramiento

Infrecuentes
Neoplasiasmetastsicas QuisteHidatdico FibrosisQustica CuerpoExtrao

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Disnea
Sensacinsubjetivade dificultadrespiratoria ahogo,asfixia,falta deaire , pecho deaire pecho apretado,cansancio Diferenciardefatiga

Disneaasociadaaesfuerzofsico
CapacidadVentilatoria reducidagradualmente Amedidaqueprogresala enfermedadsehacecada vezmstemprana Sepuedeobjetivaren cuadrasopeldaos EvaluarAVD

Disneaenreposo
ObstructivaSibilante
Aumentobruscode resistenciadevaareapor fenmenosobstructivos(ej. Asma) Reversible Acompaadodesibilancias muchasvecesaudiblesa distancia

Sueo
Pacientescardacos Referidaunpardehoras despusdeacostarse Debidoareabsorcinde edemaenposicinhorizontal VInoescapazde manejarsuficientevolumen Sealiviaconposicinsentado odepie

ParoxsticaNocturna

Sedebeinterrogara familiares Buscandoronquidos, apneas Sntomasdiurnos (cefaleamatinal, somnolencia)

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EvolucinenENM

EnfermedadesNeuromusculares

Chest 1999. Consensus conference.

Simonds A. Chest 2006;130:6:1879-86

Trastornosrespiratoriosdelsueo
DETERIORO CALIDAD DE VIDA
OSAS Hipoventilacin

SntomasasociadosaTRS
Sntomas Vigilia Mal rendimiento escolar Somnolencia Agresividad Hiperatividad Cefalea matinal Trastornos del aprendizaje Ronquido Apnea presenciada por padres Respiracin paradojal Enuresis Despertares frecuentes Sueo no reparador Sueo

obstructiva

SRAVAS Roncador primario

Sanos?

Sin A/H Alteraciones intercambio gaseoso Microdespertares Sin A/H Con A/H Respiracin paradojal

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FrecuenciayRitmoRespiratorio
RespiracinNormal Taquipnea
Hiperventilacin Mayoractividadmetablica,fiebre. Ansiedad

FrecuenciayRitmoRespiratorio
CheyneStokes Perodosdeapneade20 a30salternadoscon respiraciones ascendentesquellegana untopeydisminuyen progresivamente LesionesdelSNCe InsuficienciaCardaca

Bradipnea
Depresincentrosrespiratorios

FrecuenciayRitmoRespiratorio
Biot SimilaraCheynes Stokes,perolosperodos deventilacin comienzanyterminan abruptamente RespiracinAtxica LesionesdelSNC

FrecuenciayRitmoRespiratorio
Kussmaul Respiracin caractersticadela acidosismetablica Mayoramplitudymayor frecuencia

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FrecuenciayRitmoRespiratorio
Apnea
Central Obstructiva Mixta Mi t

TEMPERATURA

Definicin de Temperatura:
Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis. Regulacin de Temperatura: CENTRO TERMOREGULADOR se encuentra en parte inferior del encfalo.

Factoresqueafectanlatemperatura
Edad Horadelda Ejercicio Estrs TemperaturaAmbiente Ropa TratamientoFarmacolgico Alimentos

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Valores normales de la temperatura:

TiposdeTermmetro

RN: 36.6 c_ 37.8 c Lactantes : 36.5 c _ 37 c Preescolar y escolar : 36 _ 37 Adolescentes : 36 - 37 c Edad adulta : 36.5 c Adulto Mayor: 36 c

Termmetro de vidrio: Tubo de vidrio sellado que contiene mercurio. Mercurio txico para la salud. 35 min. Termmetro Digital: Sensores especiales. T t Di it l S i l Adecuadamente calibrados. 1 min. Termmetro de odo: digital, medicin precisa si se coloco adecuadamente. Termmetro de tira plstica: Poco confiables, fiebre o no, no registro de temperatura.

Nomenclatura
a) Hipertermia: es el aumento sbito e intenso de la temperatura corporal >41C por motivos mltiples. b) Febrcula (estado febrcula o subfebril): se p 37 37 5 , caracteriza por fiebre moderada entre 37 y 37.5C, ligada a la existencia de estados rgano lesinales o de naturaleza infecciosa de larga duracin. c) Fiebre: elevacin de la temperatura generalmente por arriba de los 38 C. Debida a causas mltiples y acompaada de manifestaciones de la elevacin de la temperatura.

Valores Normales de Temperatura para el Adulto Tiempo (minutos) Temperatura Oral Temperatura Axilar Temperatura Rectal 3 5 T promedio (C) 37 36,5 Rango de T (C) 36,7 37,2 36,2 36,8

37,5

37,2 37,8

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Cianosis
Hb insaturada=color rojoviolceo(sangre venosa) Hb insaturada>5g/dL Utilidadclnicasinose cuentaconequipos eficientes

Cianosis

Cianosis
Hb Arterial
SiSpO2=97%,Hb reducida =3% Sihay15gdeHb,laHb Sihay15gdeHb laHb reducidaser0,45g/dL

Cianosis
Hb Venosa
PasajealostejidolaHb entrega5mL deO2por decilitro 1gdeHb contiene1,34mL de O2 Seforman3,7gdeHb reducida

CianosisCentral
Hipoxemia Arterial

CianosisPerifrica
MayorextraccinO2porlostejidos

CianosisMixta

(0,45+4,15)/2=2,3gHb reducida

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Cianosis
DeteccinClnica
Labios Lbulosdelaorejas Alasdelanariz g Lechoungueal

Cianosis
Consideracionesespeciales
Importanciaexamenfsico Temperaturazonaciantica FalsaCianosis=granabundanciadeplexosvenosos

Factoresquedificultansu reconocimiento
PielOscura Vasocontriccin arteriolar con isquemiadelapiel MalaIluminacin Capacidaddecaptacindelaluz delobservador

AntecedentesMrbidos
EnfermedadesRespiratoriasCrnicas(FQ,LCFA) Tuberculosis AfeccionesRinosinusales Neumonas Coqueluche Alergias AfeccionesCardacas Aspiracinmaterialextrao Neoplasias AntecedentesLaborales

HbitosyAdicciones
Tabaco BronquitisCrnica B iti C i Cncer TabaquismoPasivo TBC

Variacionesdeestadonutricional

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Bibliografa
CruzMenaE,MorenoR.AparatoRespiratorio: FisiologayClinica.4Edicin.Editorial Mediterrneo.1999 Sanchez I,PradoF.EnfoqueClnicodelas EnfermedadesRespiratoriasdelnio.Ediciones UniversidadCatlicadeChile.2007

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