GOVERNO DO ESTADO DO PAR SECRETARIA ESPECIAL DE DEFESA SOCIAL DEPARTAMENTO DE TRANSITO DO ESTADO DO PAR DAF/CRH/GERNCIA DE SELEO E TREINAMENTO E DESENVOLVIMENTO

PRIMEIROS SOCORROS
ACIDENTES Em quaisquer situaes e atividades, pessoas esto expostas a riscos e, portanto, sujeitas a ferimentos e traumatismos causados por acidentes. Acidentes podem ocorrer em qualquer lugar, mas alguns ambientes parecem ser especialmente propcios. Especialista no assunto garantem que a melhor forma de enfrentar este problema pela prtica da preveno. Deve-se prevenir, afastando todas as condies de risco e assim evitar que acidentes aconteam.
NO ATENDIMENTO AS EMERGNCIAS CONTAMOS COM: 1 - INTERVENO DE LEIGOS 2 - RECONHECIMENTO DE UMA EMERGNCIA; 3 - COMO DECIDIR AJUDAR 4 - A SINALIZAO DO LOCAL 5 - CHAMAR O RESGATE 6 - AVALIAO DA VTIMA 7 - ATENDER A VTIMA:

(quem deve avaliar?)

Eficaz se for iniciado imediatamente - normalmente um leigo.

8 - SEQUESTRO EMOCIONAL (embotamento, perda de contato com a realidade, voc no pode fazer nada no momento). 9 - AVALIAO DO CENRIO: avaliao em 10 seg.
Perigos iminentes que ameacem a segurana Mecanismo de leso ou mal sbito Nmero de vtimas.
10 - QUANDO CHAMAR O RESGATE:

Em risco de morte; Se condio da vtima requerer equipamento mdico; O transito oferecer dificuldade de acesso ao hospital;
11 - DECISO DE TRANSPORTE EM AMBULNCIA:

Desmaio sucessivo; Dor ou presso (torcica ou abdominal); Tontura repentina, fraqueza ou alterao na viso; Dificuldade respiratria; Vmito intenso e persistente; Dor repentina e forte; Tentativa de suicdio ou de matar; Sangramentos: 10 15 minutos sem estancar;

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FERIMENTOS: bordas que no retornam; LESES: alteraes nos movimentos ou sensibilidade, rgos funcionais: mos, ps, face e genitlia; Ferimentos Penetrantes; Empalamentos e Mordida; Alucinao - Perda de Raciocnio; Pescoo Endurecido (febre e dor de cabea); Deformidade - inchao - depresso nas fontanelas em beb; Alterao Comportamental - febre alta que no abaixa; Pupilas desiguais, inconscincia, cegueira, vmito,aps leso na cabea; Leso na coluna vertebral; Queimaduras Graves; Envenenamento e Overdose de droga. Ser melhor saber SOCORRER e no necessitar, do que precisar e NO saber. 1 - Significado de PRIMEIROS SOCORROS So os primeiros procedimentos de emergncia que visam manter as funes vitais e evitar o agravamento de uma pessoa s vtimas de acidente, ferida, inconsciente ou em perigo de vida, at que ela receba assistncia qualificada. 2 - AMPARO LEGAL: D acordo com os Arts. 176 e 177 do CTB Art. 176: Deixar o condutor envolvido em acidente com vitima: De prestar ou providenciar socorro a vitima, quando podendo faz-lo Art. 177: Deixar o condutor de prestar socorro a vitima de acidente de trnsito quando solicitado pela autoridade e seus agentes. ORIENTAES GERAIS EM CASO DE ACIDENTES Localizar e proteger as vtimas Verifique quais so e onde esto as vtimas. Elas podem ter sido arremessadas para fora do veculo, estar presas em ferragens, cadas na pista de rolamento, e outros locais. s vezes, a vtima pode ser encontrada em locais de perigo - perto de cabos eletrificados, de derramamento ou vazamento de combustveis, entre outros. preciso afast-la de um novo acidente. O QUE NO DEVO FAZER Abandonar a vtima de acidente; Omitir socorro sob pretexto de no testemunhar; Tentar remover a vtima presa nas ferragens, sem estar preparado; Tumultuar o local do acidente; Deixar de colaborar com as autoridades competentes.

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O QUE POSSO FAZER Cuide da sua segurana; Tome medidas de proteo; Anlise global da (s) vitima (s) de acidente; Acionamento de Recurso Especializado. COMO AGIR Mantenha a calma; Afaste os curiosos; Quando aproximar-se, tenha certeza de que est protegido (evitar ser atropelado); Faa uma barreira com seu carro, protegendo voc e a vtima de um novo trauma; Chame uma ambulncia; COMO PROCEDER NA SINALIZAO DO LOCAL DO ACIDENTE Para evitar que a situao se agrave preciso sinalizar o local para no acontecer novos acidentes e atropelamentos, acionar o pisca-alerta de veculos prximos ao local, definir uma distncia para melhor colocao do tringulo, espalhar alguns arbustos ou galhos de rvores na via e desligar a chave de ignio e/ou cabos da bateria dos veculos acidentados. ACIONAMENTO DO RECURSO Em nosso Estado existe o CIOP (Centro Integrado de Operaes), acionado pelo nmero 190. O qual trabalha com as seguintes instituies integradas: POLICIA MILITAR (nmero nacional 190) BOMBEIRO MILITAR (nmero nacional 193) POLICIA CIVIL (nmero nacional 147) PERICIA DO DETRAN (nmero nacional 194) POLICIA RODOVIRIA FEDERAL (nmero nacional 1527) H tambm o servio de Emergncia da prefeitura (SAMU), acionado pelo numero 192 e o atendimento de emergncia da PRE (POLCIA RODOVIRIA ESTADUAL), quando tratar-se de acidentes nas rodovias Estaduais, acionando pelo nmero 3282-4047. 1 - AO CHAMAR ESTES SERVIOS: O atendente far algumas perguntas: Diga seu nome e o nmero do telefone Local onde est a vtima (referencias) Diga o que foi que aconteceu - a natureza da emergncia; Nmero de vtimas - condio da vtima e providncias tomadas.

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2 - PRECAUES COM DOENAS TRANSMISSVEIS Doenas Transmissveis Pelo Sangue As mais graves: Hepatite B, Hepatite C e AIDS. 2.1 - Precaues Universais: Prevenir com uso de EPI (luva e mscara) Atuar nas emergncias limpar a rea dispensar material utilizado

OBSERVAO: Contato com substncias corporais Lavar a rea atingida e Relatar o incidente Se ocorreu em ambiente de trabalho, chame seu mdico ou um infectologista. ATENDENDO AS VTIMAS NAS EMERGNCIAS Enquanto o socorro especializado no chegar, devemos tomar algumas precaues bsicas. Existem critrios internacionalmente aceitos, no que se refere a abordagem (atendimento) da vtima. As etapas principais so as seguintes: 1 - AVALIAO PRIMRIA: Vamos conhecer as tcnicas de avaliao primria, onde aprendemos a examinar rapidamente a vtima obedecendo a uma seqncia padronizada, corrigindo imediatamente todos os problemas encontrados. Manuteno dos sinais vitais (Pulsao, Respirao e Temperatura). Procedimentos bsicos: Identificar ausncia de movimentos torcicos e da respirao; Deve-se seguir, rigorosamente os seguintes passos: ABCDVias areas, com controle de coluna cervical (colar cervical) Respirao Circulao Alteraes neurolgicas

A - Desobstruo das vias areas: Se a vtima estiver impossibilitada de respirar, poder morrer ou ter danos irreversveis no crebro. Se notar abstruo de passagem de ar, aja imediatamente:

Abra a boca da vtima e, com os dedos, remova dentaduras (prteses), restos de alimentos, sangue, lquidos e outros objetos que possam estar impedindo a perfeita respirao;

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Posicione corretamente a cabea, com o queixo levemente erguido, facilita a respirao;

Porm deve-se tomar muito cuidado com a possibilidade de fratura de coluna cervical (pescoo quebrado).

Se a vtima estiver inconsciente, devemos coloc-la de lado, para evitar asfixia e afogamento. B - Verificar a respirao: aproxime-se para escutar a boca e o nariz do acidentado, verificando tambm os movimentos caractersticos de trax e abdmen. Se a vtima no estiver respirando devemos proceder imediatamente os procedimentos Parada Crdio-Respiratria.

C - Verificar a circulao: a tomada de pulsao, fornece importantes informaes sobre a vtima. Se o pulso est fraco e a pele plida, por exemplo, com os lbios arroxeados, pode ser sinal de estado de choque, se no houver pulso, provavelmente uma respiratria. parada crdio-

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A maneira correta de tomar a pulsao, colocar dois dedos na artria radial, que fica no incio do pulso, bem na base do polegar. Ou na artria cartida, que fica na base do pescoo, entre o msculo e a traquia.

D - Verificar o estado de conscincia: O primeiro cuidado que se deve ter com uma pessoa inconsciente, desconfiar de fratura na coluna vertebral. Para verificar o nvel de conscincia: Verifique se a vtima se comunica; Se ela no estiver se comunicando, veja se reage ao toque ou dor; Se a vtima estiver inconsciente mas respirando, no devemos deix-la de costas, para evitar asfixia e afogamento.

Se a vtima estiver consciente, converse com ela, pergunte se sente dores no pescoo ou na coluna, e se est sentindo as pernas e braos, para ver se h suspeita de fraturas na coluna. Estes quatro passos obrigatrios devem ser repetidos durante o atendimento de emergncia, visando manter os sinais vitais da vtima. Se durante a imediatamente. avaliao primria, a vtima apresentar ausncia de movimentos

respiratrios ou de batimentos cardacos, devemos proceder a recuperao destes sinais vitais

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PARADAS CRDIO-RESPIRATRIA Estas so as maiores emergncias com as quais podemos nos deparar. Devemos verificar a parada cardaca em conjunto com a parada respiratria, porque as mesmas causas que levam a uma delas, tambm levam outra, e se a vtima apresenta apenas uma delas, se no for atendida rapidamente, passar a apresentar a segunda, exigindo procedimento conjunto para manter os dois principais sinais vitais: Respirao e Batimentos Cardacos. IDENTIFICAO DA PARADA RESPIRATRIA Como j foi descrito na anlise primria, o socorrista deve: Verificar se a vtima est inconsciente. Encontrando-se sozinho, deve solicitar ajuda ao confirmar que a vtima est inconsciente; Posicionar-se de modo adequado e abrir as vias areas, optando por um dos mtodos vistos, de acordo com a necessidade; Olhar os movimentos do trax; Ouvir os sons da respirao; Sentir o ar exalado pela boca e pelo nariz; Observar se a pele do rosto est plida ou azulada; Utilizar de trs a cinco segundos para se certificar que respira. SINTOMAS DE PARADA RESPIRATRIA Ausncia de movimentos caractersticos de respirao; Inconscincia; Lbios, lngua e unhas azuladas. SINTOMAS DE PARADA CARDACA Inconscincia; Palidez excessiva; Ausncia de pulsao e batimentos cardacos; Pupilas dilatadas; Pele e lbios roxos. A paralisao da respirao ou dos batimentos cardacos, leva morte em poucos minutos, ou a danos irreversveis, por falta de oxigenao. A primeira precauo que devemos tomar, verificar as possveis causas da parada crdio-respiratria, que podem ser: Choque eltrico; Gases venenosos;

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Afogamento, asfixia ou sufocamento; Traumatismos violentos; Reao a medicamentos; Intoxicao; Infartos. Choque Eltrico: Nestes casos, devemos nos certificar que a fonte da corrente eltrica no est ativa. Se estiver, isso representa um grande perigo para a vtima e para quem estiver prestando o atendimento de emergncia. A primeira providncia afastar ou desligar a fonte de corrente eltrica, mas tomando as precaues necessrias, como calados de borracha, e materiais no condutores de eletricidade, como varas secas, cordas etc.. Alguns cabos, quando energizados, podem se movimentar. Nestes casos, preste socorro somente depois de afastado o perigo. Normalmente este tipo de atendimento feito por pessoas especialmente treinadas. Envenenamento por Gases: Somente preste socorro, se puder se aproximar e remover a vtima com segurana. A reanimao artificial da vtima de intoxicao por gases venenosos, dever ser feita somente com auxlio de equipamentos especiais, pois a respirao boca-a-boca acabaria intoxicada quem estiver prestando o atendimento. RESPIRAO ARTIFICIAL Existem trs tipos de respirao artificial: Boca-a-boca; Boca-mscara; Por aparelhos. ATENO Existem variaes da respirao boca-a-boca: 1 - Nos casos em que h fratura da mandbula, ou leses na boca a ventilao dever ser bocanariz: pois podem inviabilizar a respirao artificial pelo mtodo boca a boca. Neste caso, o socorrista deve optar pela manobra conhecida como boca-nariz, que consiste em: Manter as vias areas da vtima abertas, exercendo presso na testa da vtima com uma das mos, e, com a outra, pressionando o seu maxilar inferior, de forma a fechar-lhe a boca; Cobrir com a boca o nariz da vtima; Ventilar durante um a um segundo e meio;

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Abrir a boca da vtima para auxiliar na exalao.

2 - Quando a vtima for um beb, a respirao boca-a-boca dever ser feita de forma que a boca do socorrista cubra o nariz e boca da vtima. A utilizao de mscara na respirao artificial recente e visa, principalmente, preservar o socorrista profissional de contaminao com doenas infecto-contagiosas que a vtima pode ser portadora. Na respirao artificial boca-mscara, os procedimentos so os mesmos , a nica diferena, que a boca de quem est socorrendo, no toca diretamente sobre a boca da vtima, e sim em uma mscara especial, que cobre a boca e o nariz da vtima. RESPIRAO BOCA-A-BOCA Essa tcnica , atualmente, o mais eficiente mtodo de prover respirao artificial e pode ser realizada por qualquer pessoa, sem qualquer equipamento especial. Para prover a respirao artificial o socorrista deve: Deitar a vtima de costas; Retire da boca da vtima: Dentaduras, pontes, restos de alimentos, etc. (corpo estranho) desobstruindo a passagem de ar; Levante a nuca da vtima e incline a cabea para trs; Tampe as narinas com polegar e o indicador e abra a boca da vitima completamente; Respire fundo coloque sua boca sobre a da vtima sem deixar nenhuma abertura at encher de ar os pulmes da vtima; Afaste sua boca da boca da vtima e observe a exalao do ar, repita a operao de 12 a 18 vezes por minuto, uniformemente e sem interrupo; Ventilar uma vez a cada 5 segundos, se a vtima for adulta; Ventilar uma vez a cada 4 segundos, se a vtima for criana com idade entre 1 a 8 anos; Ventilar uma vez a cada 3 segundos, se a vtima for beb, com idade variando entre 0 a 1 ano.Boca-nariz; Se a vtima for removida para hospital e pronto socorro, continue procedimento durante o percurso; Se a vtima no iniciar a ventilao espontnea, checar o pulso carotdeo para ver se no ser necessrio iniciar a RCP (Respirao Crdio-Pulmonar).

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OBSTRUO RESPIRATRIA Ao iniciar a manobra de respirao artificial, o socorrista pode se deparar com uma resistncia ao tentar ventilar. Isso significa que, por qualquer problema, o ar insuflado no est conseguindo chegar aos pulmes da vtima. No adianta prosseguir na anlise primria, sem antes corrigir e eliminar a obstruo. Causas de obstruo respiratria H muitos fatores que podem causar obstruo das vias areas, total ou parcial. Em nvel de suporte bsico da vida pode-se atuar e corrigir as mais comuns, que so: Obstruo causada pela lngua;

Obstruo causada por corpos estranhos.

Sinais de obstruo respiratria parcial Uma vtima est tendo obstruo parcial das vias areas quando: Sua respirao muito dificultosa, com rudos incomuns; Embora respire, a cor de sua pele est azulada (ciantica), principalmente ao redor dos lbios, leito das unhas, lbulo das orelhas e lngua; Est tossindo.
Nestes casos, a vtima estar consciente e o socorrista apenas ir encoraj-la a tossir, aguardando que o corpo estranho que vem causando a obstruo seja expelido.

Obstruo causada pela lngua Em situaes em que a vtima se encontre inconsciente, com a cabea flexionada para frente ou com algum objeto, como travesseiro por exemplo, sob a nuca, possvel que esteja sendo sufocada pela sua prpria lngua, que, caindo para trs, vai obstruir a passagem do ar pela garganta. Em casos como esse, a simples retirada do objeto sob a nuca e a manobra j descrita de abrir as vias areas so suficientes para restabelecer o fluxo normal da respirao.

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REANIMAO CARDACA Identificao: Inconscincia; Ausncia de respirao; Ausncia de circulao. Muitas vezes, como dissemos, ela aplicada em conjunto com a respirao artificial. Tcnicas bsicas: Coloque a vtima deitada de costas em uma superfcie rgida Ajoelhe-se ao seu lado Com os braos esticados apoie uma das mos sobre a outra, e as duas sobre o peito do acidentado, sem apoiar os dedos O local exato para fazer o apoio, trs dedos acima da ponta do osso externo que o osso do centro do peito.

Utilizando o peso do seu corpo, faa compresses curtas e fortes, comprimindo e aliviando regulamente; Essas operaes tm como funo comprimir o msculo cardaco, dentro do trax, reanimando os batimentos naturais; Repita esta operao com uma freqncia de 60 compresses por minuto, at que haja sinais de recuperao do batimento cardaco. Nas crianas, o processo deve ser feito com uma das mos, e nos bebs usa-se o polegar, fazendo duas compreenses por segundo, aproximadamente. Nos casos de parada respiratria e cardaca simultnea, deve-se intercalar a respirao artificial com a massagem cardaca, mtodo conhecido como Reanimao Cardio-Pulmonar ou RCP, do seguinte modo:

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RCP - UM ou DOIS SOCORRISTA Quando o atendente estiver sozinho: Fazer 15 compreenses cardacas; Em seguida fazer 2 respiraes boca a boca; Repetir at que chegue auxilio ou a vitima reanime. Em algumas situaes a pessoa que est prestando socorro dever repetir estes procedimentos por um tempo bastante longo. Existem casos relatados de pessoas que insistiram durante horas, chegando a bons resultados.

Por ser uma tarefa cansativa, que requer muita energia e resistncia, o atendente de emergncia dever estabelecer um ritmo que permita economizar suas prprias energias sem afobao, cuidando para manter sua prpria respirao num ritmo adequado. Quando houver dois atendentes: Um atendente faz 5 cinco compreenses cardacas; Em seguida aps, o outro atendente faz uma respirao boca-a-boca; Repete-se o ciclo, podendo os atendentes trocarem de posio em caso de cansao.

Estes procedimentos devem ser mantidos, at que a vtima reaja, mesmo enquanto est sendo transportada para um pronto- socorro ou hospital, no interrompendo durante o trajeto.

ATENO Adulto - 2 ventilaes por 15 massagens de 80 a 100 vezes por minuto. Criana - 1 ventilao por 5 massagens, 100 vezes por minuto. Beb - 1 ventilao por 5 massagens, 100 a 120 vezes por minuto ESTADO DE CHOQUE O estado de choque, uma reao muito comum nas vitimas de grande parte dos acidentes. Fatores que podem levar a vtima a um estado de choque:

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Hemorragias internas e externas; Emoes fortes; Acidentes por choques eltricos; Queimaduras graves; Envenenamento por produtos qumicos; Ataques cardacos; Fraturas; Exposio a temperatura muito altas e/ou baixas; Ferimentos graves; Infeces; Reaes alrgicas. Depois do acidente a causa mais comum do estado de choque a perda de sangue, Interna ou externa, tambm conhecida como estado de choque hipovolmico. A vtima em estado de choque pode apresentar alguns dos seguintes sintomas: Palidez; Pele fria e mida; Pulso rpido e fraco; Respirao curta e rpida; Nuseas e vomito; Sensao de sede; Extremidades arroxeadas; Sensao de frios com temores; Viso nublada; Inconscincia. Procedimentos do estado de choque: Faa uma breve inspeo na vitima, para ter uma noo global da situao; Tente eliminar ou controlar a causa do choque, por exemplo: controlar uma hemorragia, fraturas ou queimaduras, etc. Veja novamente os sinais vitais: mantenha as vias respiratrias desobstrudas, verifique a respirao e os batimentos cardacos e o nvel de conscincia; Se a vitima estiver consciente e respirando bem, deite-a com a cabea mais baixa que o tronco e pernas, exceto quando houver suspeita de fraturas no crnio; Se houver sangramento pela boca ou nariz, vomito ou muita salivao, deite a vitima de lado para evitar afogamento ou asfixia; Afrouxe as vestes do acidentado para facilitar a circulao sangunea; Mantenha vitima agasalhada e protegida.

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2 - AVALIAO SECUNDRIA: Aps a avaliao primria, que deve ser feita rapidamente e repetidas vezes para manter os sinais vitais, um exame secundrio ir nos informar a extenso dos ferimentos recebidos, a perda de sangue as fraturas e outras leses. EMERGNCIAS TRAUMTICAS Em qualquer situao de trauma proceda ao EXAME PRIMRIO primeiro, e logo aps,
Por David Szpilman

estando a vtima viva realize o EXAME SECUNDRIO. Durante o exame secundrio o socorrista dever avaliar os possveis traumas ocorridos e condutas. Neste captulo veremos cada situao em particular de trauma e sua conduta. O que trauma? (traumatismo) - a leso corporal resultado da exposio energia (mecnica, trmica, eltrica, qumica ou radiao) que interagiu com o corpo em quantidades acima da suportada fisiologicamente. Pode ainda em alguns casos ser resultado da insuficincia de algum elemento vital (afogamento, estrangulamento, congelamento). O tempo de exposio e o surgimento da leso devem ser curtos (alguns minutos) (OMS - ano 2000). O trauma pode ser intencional ou no intencional e varia de leve a grave. HEMORRAGIAS - Um indivduo com 70 Kg possui aproximadamente 4.900 ml de sangue. O volume de sangue varia conforme a idade e pode ser estimado utilizando-se o valor mdio de 80 ml / Kg de peso. Em crianas, o volume sangneo maior, estando entre 8 e 9% do peso corporal. Hemorragia a perda de sangue circulante para fora dos vasos sangneos; Hemostasia o controle da hemorragia; Os mecanismos normais que o corpo possui para limitar as hemorragias so: 1) Contrao da parede dos vasos sangneos (vasoconstrico) 2) Coagulao do sangue (plaquetas e fatores da coagulao) CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS

1 - Tipo de Vaso Sangneo - tipo de hemorragias

Arterial: sangramento em jato. Geralmente colorao vermelho-vivo - sangramento grave que pode levar a morte em poucos minutos. Venosa: sangramento contnuo, geralmente de colorao escura - raramente fatal. Capilar: sangramento contnuo discreto - pequena importncia.

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2 - Profundidade - tipo de hemorragias Externa: sangramento de estruturas superficiais com exteriorizao do sangramento. Podem geralmente ser controladas utilizando tcnicas bsicas de primeiros socorros. Interna: sangramento de estruturas profundas pode ser oculto ou se exteriorizar. As medidas pr-hospitalares bsicas de hemostasia geralmente no funcionam. 3 - Velocidade Quanto mais rpida a hemorragia menos o organismo tolera a perda de sangue e mais rpido deve ser o socorro vtima para o hospital. CONSEQNCIAS DA HEMORRAGIA Hemorragias no tratadas podem provocar o desenvolvimento do Choque. QUADRO CLNICO - varia com o volume da perda de sangue RECONHECIMENTO DAS HEMORRAGIAS A hemorragia pode ser estimada grosseiramente atravs do sangue perdido no local. Pacientes com sinais de choque e leses externas pouco importantes devem apresentar hemorragia interna oculta. Algumas fraturas como as de bacia e fmur podem produzir hemorragias internas graves e choque. Os locais mais freqentes de hemorragia interna so o trax e abdome. Observe presena de leses perfurantes, equimoses ou contuses na pele do trax e abdome. CONDUTA PR-HOSPITALAR 1) Exame Primrio - ABC da vida 2) Controle de hemorragias externas: Coloque suas luvas ou utilize um pano para manipular a vtima; Coloque compressa limpa sobre o ferimento e efetue a compresso direta da leso; Caso a compressa fique encharcada de sangue, coloque outra compressa sem retirar a primeira. Eleve se possvel o local do sangramento acima do nvel do corao com a vtima deitada.

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Na persistncia da hemorragia, inicie a compresso direta da artria que irriga a regio. Os principais pontos arteriais so os braquiais, femorais e temporais superficiais.

No utilize torniquete.

3) Em caso de choque - posicione o paciente com as extremidades inferiores elevada.

4) Imobilize as fraturas exceto naqueles que apresentem sinais de choque. 5) Em caso de choque transporte o paciente imediatamente para o hospital. ESTADO DE CHOQUE o estado que resulta da incapacidade em prover sangue suficiente para os rgos. Presso Arterial sistlica A causa mais comum de choque a hemorragia. A perda de 1,5 litro ou mais de sangue pode produzir choque. Causas Perda lquida (desidratao) ou sangramento (Trauma - hemorragia) importante - so as causas mais freqentes; Infarto agudo do miocrdio em adultos: 40 anos causa mais freqente de choque; Infeco severa; Queimadura grave e outros.

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Sinais e Sintomas Confuso, ansiedade at a inconscincia; Pele plida, mida com sudorese fria e Sede intensa; Pulso arterial rpido e fraco; Respirao rpida. CONDUTAS DE SUPORTE BSICO DE VIDA NO CHOQUE 1. Exame primrio - ABC da vida; 2. Controle imediatamente hemorragias externas e imobilize somente grandes fraturas; 3. Posicione a vtima de acordo com a causa do choque; Decbito dorsal com os membros inferiores elevados na maioria dos casos.

No caso de infarto do corao a melhor posio a semi-sentada.

4. No administre lquidos ou medicamentos pela boca. 5. Aquea o paciente com cobertores; 6. Transporte imediatamente ao hospital (aumenta as chances de sobrevivncia.) FERIDAS: So as leses de tecidos corporais produzidos por trauma Os ferimentos podem ser: FERIDA FECHADA - pele integra FERIDA ABERTA - pele aberta FERIMENTOS PERFURANTES

FERIDA FECHADA Contuses A presena de leses superficial no ameaa a vida, porm alertam para leses de rgos internos; FERIDA ABERTA Escoriaes - Leses corto-contusas - Laceraes Escoriaes: Leses superficiais da pele ou mucosas, que apresentam sangramento leve e costumam ser extremamente dolorosas. No representam risco ao paciente quando isoladas. O socorrista deve controlar o sangramento por compresso direta e aplicao de curativo e bandagens. Imobilize extremidades com ferimentos profundos. Em pacientes com PA (presso arterial) normal efetue a limpeza das leses de forma rpida. No trauma grave este procedimento omitido para reduzir o tempo de chegada ao hospital. FERIMENTOS PERFURANTES Perfurao da pele e tecidos por um objeto O orifcio de entrada pode no corresponder profundidade da leso.

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Tratar as condies que causem risco iminente de vida - ABC e Hemorragias. ESMAGAMENTO Acidentes automobilsticos, desabamentos e acidentes industriais Pode resultar em ferimentos abertos ou fechados. O dano tecidual extenso (msculos, tendes, ossos). Os esmagamentos de trax e abdome causam graves distrbios circulatrios e respiratrios, sendo muitas vezes incompatveis com a vida. No caso de extremidade presa a maquinaria industrial, desligar a energia da mquina, e em seguida fazer a lenta reverso manual das engrenagens e retirada do membro. Caso no seja possvel liberar a extremidade a mquina dever ser desmontada e transportada juntamente com a vtima ao hospital. LESES DECORRENTES DE EXPLOSES Vrios fragmentos e vrias leses. Avaliar profundidade de penetrao e queimaduras. RESUMO - tratamento das feridas: Expor a ferida (retirar roupas). Controlar a hemorragia. Limpar a superfcie da ferida (se houver tempo). Curativo com gaze ou pano limpo. Imobilizar o segmento ferido. Estabilizar objetos empalados. Segmentos amputados devem ter cuidados a parte. Utilize sempre luvas CURATIVOS E BANDAGENS CURATIVO cobre uma ferida protegendo-a de contaminao e auxilia no controle de sangramento. O curativo deve ser feito de preferncia com material estril ou limpo. BANDAGEM fixa um curativo sobre a ferida. Deve ser justa para reduzir sangramentos, mas deve permitir a circulao sangnea. Bandagem tipo Atadura: Tcnicas de aplicao: Cubra a ferida com o curativo e aplique a atadura. Desenrole pouco a pouco, mantendo presso uniforme e sobrepondo 50% a cada volta. Evite excesso de compresso que possa causar interrupo da circulao.

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FRATURAS, LUXAES, ENTORSES Fraturas: interrupo na continuidade do osso Abertas - ferida na pele sobre a leso que pode ser produzida pelo osso ou por objeto penetrante. Fechadas - a pele sobre a fratura est intacta. As fraturas so encontradas em traumas. As fechadas so de pouca gravidade, mas em alguns casos causam choque hemorrgico, danos vasculares e neurolgicos. Dor local e deformidade anatmica. Edema, e hematoma. Incapacidade funcional e mobilidade anormal. Luxaes: leses em que a extremidade de um dos ossos que compe uma articulao deslocada de seu lugar A leso dos tecidos pode ser muito grave, afetando vasos sangneos, nervos e a cpsula articular. Ocorre com maior freqncia em dedos e ombro. Entorses: So leses nos ligamentos Podem ser de grau mnimo ou complexo com ruptura completa do ligamento. Ocorre com maior freqncia nos tornozelos, joelhos e punhos. Distenses: Leses aos msculos ou seus tendes Geralmente so causadas por hiperextenso ou por contraes violentas. Pode ocorrer ruptura do tendo. O que fazer: Exame primrio - ABC da vida. Em pacientes com risco de vida iminente no imobilize as extremidades. PRINCPIOS BSICOS DE IMOBILIZAO 1. Descubra a leso cortando a roupa e inspecione o segmento afetado observando feridas abertas, deformidades, edema e hematomas. Sempre compare uma extremidade com a outra. 2. Remova anis e braceletes que podem comprometer a vascularizao. Em extremidades edemaciadas (inchadas) necessrio cort-los com instrumento apropriado. Em caso de leses em membros inferiores deve-se retirar sapatos e meias. 3. Cubra leses abertas com bandagens estreis ou panos limpo antes de aplicar a tala. 4. Coloque as extremidades em posio anatmica e alinhada. Se houver resistncia imobilize na posio encontrada. Aplique a tala imobilizando com as mos o segmento lesado de modo a minimizar movimentos do membro, at que a tala esteja colocada. 5. Imobilize o membro cobrindo uma articulao acima e abaixo da leso. A imobilizao alivia a dor, produz hemostasia (controle da hemorragia) e diminui a leso tecidual.

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6. Se possvel eleve a extremidade aps o procedimento.

COMO SOCORRER VITMAS PRESAS NO VECULO

EXTRICAO a retirada da vtima de um local, de onde ela no pode sair por seus prprios meios. No caso de confinamento, retire as ferragens e escombros da vtima e no a vtima das ferragens. Seqncia da Extricao 1. Reconhea a cena; 2. Obtenha acesso ao paciente; 3. Realize exame primrio e ABC da vida; 4. Imobilize o paciente dando prioridade a coluna cervical; 5. Afaste os obstculos fsicos; 6. Remova a vtima; 7. Reimobilize o paciente caso necessrio; 8. Transporte vtima. EXTRICAO DE VECULOS 1 - Chave de Rauteck: retira rapidamente e sem equipamento, vtima de acidente automobilstico do banco dianteiro. Est indicada em situaes de risco de incndio ou

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2 - Retirada de Capacete: As vitimas por acidentes de motocicleta, devem ter o capacete retirado antes da chegada da ambulncia somente se houver inconscincia. Fixe a cabea, solte a jugular do capacete, mantenha a fixao enquanto tira o capacete. Aps retirar o capacete mantenha a fixao da cabea e coloque o colar cervical.

RESGATE E TRANSPORTE Se possvel no transporte vtima e aguarde o socorro mdico. Em situaes de risco iminente para o socorrista ou para a vtima transporte-a rapidamente para lugar seguro. Os mtodos de transporte so precrios e podem agravar leses existentes. A presena de riscos no local, nmeros de pessoas disponveis, diagnstico do paciente e o local do acidente influenciam o tipo de transporte. A vtima deve ser estabilizada e imobilizada antes do transporte, preferivelmente por equipe especializada para no provocar leses adicionais ao paciente. Os movimentos devem ser sempre em conjunto com o outro socorrista. Transporte rapidamente quando: Houver perigo de incndio, exploso ou desabamento, presena de ameaa ambiental ou materiais perigosos. No h possibilidade de proteger a cena do acidente, bem como obter acesso ao paciente que necessita de cuidados de emergncia. TRANSPORTE DE EMERGNCIA 1 - Tcnicas com Um Socorrista: Pacientes capazes de andar a - Apoio Lateral Simples Pacientes que no podem andar a - Arrastamento pela Roupa

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b - Arrastamento por Cobertor c - Transporte tipo Bombeiro 2 - Tcnicas com 2 ou mais Socorristas: Vtima que pode andar Apoio Lateral Simples Vtima que no pode andar Consciente a - Transporte pelas Extremidades b - Transporte em cadeirinha Vtimas Inconscientes a - Elevao em brao b - Elevao Manual Direta EQUIPAMENTOS DE TRANSPORTE a - Padiola b - Prancha Longa: o equipamento indicado para remover pacientes politraumatizados. Rolamento de 90 graus: Utilizado para vtimas em decbito dorsal. Rolamento de 180 graus: Empregado para vtimas encontradas em decbito ventral. Elevao a Cavaleiro: Indicada em vtimas encontradas em decbito dorsal. IMPROVISAO DE EQUIPAMENTOS a - Improvisao de prancha longa: porta, prancha de surf, ou uma tbua longa e resistente. b - Improvisao de maca ou padiola: cabos de vassoura, cobertores, palets, camisas, cordas, lonas, sacos de pano. SELEO DO MTODO APROPRIADO PARA TRANSPORTE Transporte por equipe especializada sempre que possvel em ambulncia. Nos casos especiais em que no houver ambulncia disponvel: utilizar veculos grandes como caminhonetes, nibus ou caminhes para que se possa deitar a vtima. Dirija com segurana para evitar acidentes. POSIO DO PACIENTE DURANTE O TRANSPORTE a - Pacientes No Traumticos Choque com falta de ar: Semi-sentados. Choque: Decbito dorsal com as extremidades inferiores elevadas. Inconsciente: Decbito lateral esquerdo para prevenir a aspirao. Gestantes: Decbito lateral esquerdo em posio de permitir assistncia ao parto.

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b - Pacientes traumatizados Decbito dorsal sobre a prancha longa. TRANSPORTE AREO O guarda-vidas/socorrista deve ter conhecimento da necessidade de transporte aero-mdico sabendo indicar ou no este tipo de transporte. Indicaes Vtimas graves em locais de difcil acesso por veculos terrestre. Vtimas graves em locais distantes onde o transporte terrestre atrasar o socorro da vtima.

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REFERENCIAS BIBLIGRFICAS

TECNODATA VDEOS LTDA. Curitiba, 1999 David Szpilman: http://www.szpilman.com/biblioteca/medicina/traumas.htm. CABO LIMA. Apostila de Treinamento de PS.