COMPLICACIONES DEL PARTO

I. JUSTIFICATIVO
A nosotras nos llamo la atencin el tema de complicaciones del parto por que en la mayora de los embarazos y partos se producen en un alumbramiento vaginal o espontneo sencillo, sin embargo pueden ocurrir complicaciones durante el parto y muchas de las cuales pueden provocar serios problemas a la madre como al nio , puede ser que las mamas no tengan una buena informacin de los riesgos que pueden tener si no asisten a sus controles prenatales . Para ello nosotras queremos darles a conocer esta informacin para que tengan un conocimiento bsico sobre este tema y los cuidados y tratamientos que ellas deben tomar e incentivarlas para que asista a sus controles prenatales y as poder disminuir los riesgos de complicaciones en el parto.

II .PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cuales son las complicaciones mas frecuentes del parto en el hospital Cochabamba en el mes de julio de 2010 ?.

III. OBJETIVOS
1.- Determinar la edad de los pacientes 2.- Identificar el grado de escolaridad 3.- Determinar el estado civil del paciente 4.- Conocer el numero de hijos 5.- Identificar el ingreso econmico mensual de la familia 6.- Determinar el numero de controles prenatales que asisti 7.- Conocer los antecedentes de complicaciones en anteriores parto

IV. MARCO TEORICO

PARTO
definicin .- es la expulsin del feto mayor a 500 gramos por va vaginal

Signos sntomas .-

Nerviosismo Insomnio A veces hiperactiva Disminucin de movimientos fetales Dolor de espalda Descenso del fondo uterino Aumento del flujo vaginal Intencificacion Eliminacin de los limos

Cuidados en el parto
preparacin psicolgica Tricotoma Control de signos vitales Ponerles en posicin Aseo perineal Vaciado de vejiga Ayudar en la respiracin y relajacin Vigilancia continua de la madre

Periodos del parto

Primer periodo( periodo de dilatacin )
Segundo periodo ( periodo expulsivo ) Tercer periodo( periodo de

alumbramiento)
. Cuarto periodo ( comprende las dos

primeras horas del puerperio )

Periodo de dilatacin
Definicin . es el primer dolor verdadero del parto , cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia ,duracin suficiente para iniciar un rpido Borramiento y dilatacin cervical

Duracin promedia es :
- Nulpara de 10 a 12 hrs. - en multparas de 5 a 6 hrs.

 Fisiologa de la dilatacin .esto provoca los siguientes efectos : . Borramiento .- es la reduccin de la longitud del canal cervical que disminuye y se adelgaza desde una longitud de 3 a 4 hasta formarse fino como un papel

. Dilatacin cervical .- se

produce la contraccin que ejerce las fibras del cuerpo por presin hidrosttica de las bolsas de agua

. Formacin de las bolsas de agua .- ayuda a la dilatacin

y adems protege a la cavidad ovular contra al ascenso de grmenes y al feto contra la execiva compresin

FECES DEL PERIODO DE LA DILATACION

Friedman descubri el a) Fase latente .- se patrn normal de la caracteriza por una dilatacin no es lenta dilatacin uniforme y puede empieza con el inicio de dividirse en dos fases : las contracciones y termina cuando la dilatacin alcanza hasta los 8 cm.

b)

fase activa o de rpida dilatacin .- empieza

luego de la fase latente y termina cuando la dilatacin es mxima (10cm )

ROTURA DE LA MENBRANA Se divide de acuerdo al momento

en que se produce la ruptura : esto ocurre cuando la bolsa de las aguas suele romperse espontneamente , por lo general cuando la dilatacin es completa a 10cm

a) Rotura tempestiva u oportuna .-

b) Rotura precoz .- ocurre durante el

primer periodo , pero antes de la dilatacin

c) Rotura tarda .- ocurre durante el periodo expulsin

d) Rotura prematura .- ocurre antes

del inicio del trabajo del parto

PERIODO EXPULSIVO
En este momento la mujer experimenta deseos de pujar voluntariamente y se contrae los msculos abdominales . posteriormente el suelo de la pelvis es desplazada por el feto que avanza . la vagina se desciende y la cabeza se ve al final de la vulva ,entre las contracciones la cabeza retrocede hasta que se produce su coronacin , luego de unos segundos se comprueba su rotacin externa y luego se expulsa al resto del nio

PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO

DURACION .- Se inicia con el nacimiento del nio y
culmina con la expulsin de la placenta y membranas ovulares ,lo cual suele tardar de 5 a 30 minutos luego del nacimiento periodo la contracciones cumplen dos funciones esenciales :

FISIOLOGIA DEL ALUMBRAMIENTO.- En este

Desprendimiento . Descenso , expulsin de la placenta impedir la hemorragia en el sitio de insercin placentaria mantener el tono del tero luego del nacimiento

 DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA.- se produce a la retraccin que sufre el tero luego de contraerse : esto origina una reduccin del rea sobre la cual esta implantada la placenta . Entonces , la placenta que no se reduce , queda de4maciada grande y se desprende desgarrando . Despus de algunos minutos , la placenta se separa por completo como se advierte por un chorro moderado de sangre. La ultima contraccin empuja la placenta hacia la vagina , y por ultimo es expulsada

Modalidades del alumbramiento

Modalidad schultze:
ocurre cuando el desprendimiento se inicia en la zona central de implantacin (semejante al de un paraguas invertido).

Modalidad Duncan. Ocurre cuando el desprendimiento se inicia en el borde lateral de la placenta, extendindose luego al centro de la misma. Al expulsarse primero aparece el borde de la placenta que se elimina por su cara materna.

COMPLICACIONES DEL PARTO

PARTO PROLONGADO
Definicin .- es el trabajo de parto con duracin mayor a -12 hrs. para primparas - 8 hrs. para multparas

Complicaciones .-muerte fetal - hemorragia materna - rotura uterina inencia uterina

Cuidados.-

- Dar apoyo y seguridad al embarazada - Asegure un buen vaciamiento vesical - Valorar el estado de agotamiento materno por alteraciones - Controlar frecuencia cardiaca fetal durante 10 minutos cada hora. - Identificar presencia de factores de riesgos - Evaluar recursos disponibles y necesarios si esto empeora as para referir a otro nivel

Tratamiento.-

- Canalice 500cc de suero fisiolgico - Estimular a la embarazada a vaciar la vejiga espontneamente - Si la membrana estn rotas mas de 6 horas, inicie tratamiento con ampicilina 500mg IV por una vez y continuar con 1 g cada 6 horas VO - pondremos medicamentos que mejoraran la fuerza des sus contracciones, y romperemos la las bolsas de aguas para que su bebe puede salir - Si esto no resulta y el bebe tiene riesgos de sufrir o esta sufriendo se le realizara una operacin cesara

PARTO PODALICO
Definicin.- Es aquel con
Variedades -Presentacin podlica pura -Presentacin podlica completa -Presentacin podlica
presentacin fetal de pies o nalgas

Diagnostico a) Palpacin abdominal.- Se

b) Frecuencia cardiaca fetal FCF.- Se ausculta ms

palpa el polo ceflico en la parte superior del tero

ntidamente por encima del ombligo. c) Tacto vaginal.- Se toca nalgas o pie.

Consecuencias.-.

Pasos y tratamiento:

- tendra dificultad al nacer - Se har dao puede que quede trancado y que no nazca -en muchos caso se le hace una cesara o tambin puede ser vaginal segn el estado del la madre y del bebe.

Cuidados:

- dgale al paciente lo que ocurre el procedimiento efectuar confianza. - Prepara al paciente en posicin de cubito dorsal, Realizar un adecuado aseo perineal. - Realizar lavados de manos. - Atencin del periodo expulsivo

- Recomienda parto vaginal solamente en las presentaciones podlicas puras - La va vaginal esta contra indicada en toda presentacin podlica asociada a otras complicaciones de embarazo La persona que atienda el parto podlico debe estar capacitada rigurosamente en la tcnica

HEMORRAGIAS
Definicin.- Es la prdida de
ms de 50cc de sangre por la vagina despus de la salida del feto y hasta las 24 horas post-parto

Causas.-

(restos placentarios y de membrana) - Lesiones del tero, cuello vagina, o perine

Factores de riesgos.

- Antecedentes de hemorragia - Rotura de tero o tero invertido - Operacin de tero, tumores, cesara, dilatacin o curetaje. - Problemas de coagulacin de la sangre. - Cinco o ms embarazos anteriores. - Preclamcia y eclamcia. - Muerte del feto en el tero.

Consecuencias:
- Anemia aguda por hemorragias. - Choqu hipovolemico. - Muerte materna. Sangre rutilante roja, brillante. Hemorragia mayor a 500cc.. Palidez generalizada. Presin arteria baja pulso acelerado. Sudoracin, piel hmeda, mareos, nauseas, lipotimia.

Signos clnicos.-

Tratamiento:
- Si hay signos de chock, canalice vena con 100cc de suero ringer o fisiolgico. Tambin para evitar la deshidratacin - Debemos tomar la presin arterial, temperatura y pulso. Si la presin es baja poner metilergonovina 0.2 mg IM solo si se produjo alumbramiento. - Le pediremos qu orine para asegurarse que su vejiga este vaca. Sino le ayudamos con una sonda foley - De acuerdo a este le daremos un medicamento para contraer su matriz - Tenemos que asegurarnos que la placenta haya salido. - Si fuera necesario le pondremos sangre

DESGARRO DEL CUELLO UTERINO

Definicin son aquellos Factores de riesgos
producidos entre el orificio cervical externo y la regin stmica o las comisuras del cuello uterino..

- Feto grande. - Cicatrices previas. - Uso inadecuado de ociticicos, ergonovinicos o pujantes. - Pujos prematuros (antes de dilatacin completa) - Parto instrumental.

 Cuidados

- Explique a la purpera que tiene, cuales son los riesgos y que se debe hacer. - Controle signos vitales, especialmente presin arterial y pulso. - Evalu cantidad de hemorragia genital. - Procure vaciamiento vesical espontneo, solo si es necesaria instale sonda foley. - Si debe referir, hgalo de inmediato, asegure que el paciente vaya acompaada, abrigada, acostada (ideal en posicin de trendelemburg) - Si no puede referir y esto agrava hacer una compresin bimanual con una compresa estril enrollada dentro la vagina.

Tratamiento Canalizar suero fisiolgico 1000cc a 40 gotas por minuto y si sigue la hemorragia poner ringer lactato Anasteciar con xilocaina al 2% mas epinefrina 10cc en la regin paracervical Identifique el desgarro, fraccionar el labio cervical con pinza aro, y exponga el desgarre para la sutura - Suturar con catgut cromado 1 o 0 puntos separados Aplique gasa vaselinaza a presin y retire tapn 8 horas despus Indique ampicilina 1 g VO cada 6 horas durante 7 das

DESGARROS
Definicin.- Es la solucin
de continuidad que compromete la vulva, la vagina o la regin perineal a veces con compromiso anal o rectal.

Consecuencias .-

-Puede provocar hemorragia de diferentes magnitudes -Complicarse con anemia, infeccin y chock. -Pueden causar fstulas y a veces Compromiso del esfnter externo del ano.

Cuidados
- Depende del tamao de lesin y cuanta de hemorragia - Controlar presin y pulso - Procurar vaciamiento vesical espontneo . - Si hay sangramiento evalu necesidad de suturar procure de terminar cantidad de sangre prdida - Expliqu al paciente que le ocurre y que debe hacer

-Para suturar infiltrar xilocaina al 2% a 10 cc en sitio de desgarro -Suture con catgut simple 0 puntos aislaos en cruz - Aplique apositos con gasa vacelinada y retire a las 8 horas

Tratamiento. - Si hay hemorragia canalizar ringer 1000 cc a 30 a 40 agotas por minuto

V. HIPOTESIS
Las hemorragias son las complicaciones ms frecuentes que existen en el parto en el hospital Cochabamba en el mes de julio de 2010.?

VI. DISEO METODOLOGICO

Este tipo de estudio es del tipo: PROSPECTIVO: Por que el estudio busca en el ltimo mes los sucesos que ocurrieron recinteme. TRANVERSAL: Porque se hace por nica y sola vez la encuesta. ANALITICO: Por que esta destinado a buscar las complicaciones del parto. UNIVERSO: Todos los que acuden al hospital Cochabamba. MUESTRA: 15 Pacientes del centro de salud Cochabamba en el mes de julio de 2010

VII Resultados
De los 15 pacientes encuestados y que representan el 100% del estudio en valor a la edad el 20% tena menos de 18 aos, el 47% tena de 19 a 25 aos y el 33% tena entre 26 a36 aos (cuadro N 1) Del 100% de los entrevistados en valor al grado de escolaridad el 53% cruz la primaria el 40% cruzo hasta la secundaria y el 7% otros como educacin superior (cuadro N 2) Del 100% de los entrevistados en valor al estado civil el 7% son solteras el 20% son casadas el 73% son concubinas (cuadro N 3) Del 100% de los entrevistados en valor al nmero de hijos el 73% tiene de 1 a 2 hijos el 20% tiene de 3 a 4 hijos y el 7% mayor a 5 hijos (cuadro N 4)

Del 100% de los entrevistados en valor al ingreso econmico el 33% es menor a 500 Bs. el 40% es de 500 a 1000 Bs. el 20% es de 1001 a 2000 Bs. y el 7% es mayor a 2001 Bs. (cuadro N 5) Del 100% de los entrevistados en valor al nmero de controles prenatales el 20% realizo de 1 a 2 controles el 80 % realizo mayor a 3 controles prenatales (cuadro N 6) Del 100% de los entrevistados en valor a alguna complicacin en sus anteriores partos el 20% tuvo hemorragias el 40% tuvo desgarro el 27% tuvo retencin placentaria y el 13% no tuvo ninguna complicacin (cuadro N 7) Del 100% de los entrevistados en valor a alguna complicacin en su parto actual el 20% tuvo desgarro el 27% parto prolongado el 20% tuvo hemorragia el 7% tuvo retencin placentaria y el 40% no tuvo ninguna complicacin (cuadro N 8)

Pacientes encuestados en relacin a la edad

Menor de18 aos 3 20% De19 a 25 aos 7 47% 26 a36 aos 5 33% Mayor a 36 aos 0 0%

CUADRO N 1

GRAFICO # 1 Pacientes encuestados en relacin a la edad

0% 33%

20% Menor a 18 aos De19a 25 aos 26 a 36 aos Mayor a36 aos 47%

CUADRO N 2 Pacientes encuestados en relacin al grado de escolaridad

Primaria 8 53% secundaria 6 40% universidad 0% otros 1 7% 0

Ninguno 0 0%

GRAFICO # 2 Pacientes encuestados en relacin al grado de escolaridad

CUADRO N 3 Pacientes encuestados en relacin a su estado civil

Soltera 1 7% casada 3 20% divorciada 0 0% viuda 0 0% cuncubinad a 11 73%

GRAFICO # 3 Pacientes encuestados en relacin a su estado civil

CUADRO N 4 Pacientes encuestados en relacin a nmero de hijos

De1 a2 hijos 11 73% De3 a 4 hijos 3 20% Mayor a 5 hijos 1 7%

GRAFICO # 4 Pacientes encuestados en relacin a nmero de hijos

CUADRO N 5 Pacientes encuestados en relacin a su ingreso econmico

Menor a 500 Bs. 5 33% De 500 a 1000 Bs. 6 40% 1001 a 2000 Bs. 3 20% Mayor a 2001 Bs. 1 7%

GRAFICO # 5 Pacientes encuestados en relacin a nmero de hijos

Menor a 500 bs 20% 7% 33% De 500 a 1000 bs 1001 a 2000 bs 40% Mayor a 2001 bs

CUADRO N 6 Pacientes encuestados en relacin al nmero de controles prenatales

0
0 0%

De1 a 2
3 20%

Mayor a3
12 80%

GRAFICO # 6 Pacientes encuestados en relacin al nmero de controles prenatales

CUADRO N 7 Pacientes encuestados en relacin a alguna complicacin a sus anteriores partos

Hemorragias 3 20% desgarros 6 40% R. placentaria 2 27% ninguno 4 13%

GRAFICO # 7 Pacientes encuestados en relacin a alguna complicacin a sus anteriores partos

Hemorragias desgarros R. placentaria

ninguno

CUADRO N 8 Pacientes encuestados en relacin a alguna complicacin en su parto actual

Desgarros
3 20%

P. prolongado
2 27%

Hemorragi a
3 20%

R placentaria
1 7%

ninguno
6 40%

GRAFICO # 8 Pacientes encuestados en relacin a alguna complicacin en su parto actual