Cresta neural

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Dos estados en el desarrollo de la cresta neural en un embrin humano. La cresta neural, es una poblacin de clulas migratorias y pluripotentes que se genera durante el desarrollo de los vertebrados. Esta poblacin se origina en los bordes del tubo neural y la epidermis del embrin. Estas clulas migran colonizando buena parte del embrin poco despus del fin de la neurulacin. La cresta neural ha sido denomimada en ocasiones como la cuarta capa germinal dada su gran importancia en el desarrollo. Posee una gran importancia puesto que sus clulas se diferencian en neuronas y gla del sistema nervioso perifrico, simptico y sensorial, esqueleto, tejido conectivo y msculo liso, condrocitos, osteocitos, melanocitos, clulas cromafines y clulas de sostn de clulas endocrinas, como clulas productoras de adrenalina de la glndula suprarrenal. El destino de estas clulas de la cresta neural depende de hacia dnde estn migrando. Factores gnicos como BMP y Wnt6 son claves para la formacin y migracin de las clulas de la cresta neural, ya que estas se forman al encontrarse niveles altos de BMP con niveles altos de Wnt6 en la epidermis presuntiva. Segn su disposicin a lo largo del embrion, la cresta neural puede dividirse en cuatro dominios principales que pueden ser superpuestos: 1. Cresta neural craneal o ceflica: se diferencia en cartlago, hueso, neuronas craneales, gla y tejido conectivo de la cara. 2. Cresta neural del tronco: las clulas que migran poco se encargan de formar ganglios que forman neuronas sensoriales, mientras que las clulas que migran ventralmente forman ganglios simpticos y la mdula suprarrenal principalmente. Ms tarde las clulas de este dominio se convierten en melanocitos que sintetizan pigmento. 3. Cresta neural vaga y sacra: genera ganglios parasimpticos del intestino. 4. Cresta neural cardiaca:estas clulas pueden generar melanocitos, neuronas, cartlago y tejido conectivo. Origina la totalidad del tejido conectivo-muscular de paredes de arterias a medida que estas se generan desde el corazn.

Las clulas de la cresta neural troncal siguen principalmente dos rutas migratorias: Ruta 1, la ruta ventral. las clulas migran en sentido ventral a travs de la parte anterior del esclerotoma (que es la parte del somita que genera cartlago vertebral). En la ruta 2, ruta dorsolateral, las clulas migran un poco ms tarde y viajan dorsoventralmente a travs del ectodermo y llegan a ser melanocitos. Antes de migrar, las clulas de cresta neural, localizadas dentro del tubo neural, sufren cambios en el citoesqueleto y de adhesin celular (transicin epitelio-mesnquima) que permite que las clulas pierdan sus caractersticas epiteliales y convertirse en clulas mesenquimales. Algunas protenas involucradas en este proceso son BMP4, BMP7, FGF y Wnt6. Finalmente las clulas de cresta neural emergen del tubo neural y migran hacia su destino final por medio de seales enviadas por matrices extracelulares que encuentran en su camino. Dentro de estas guas hay un grupo de protenas encargado de atraer a las clulas y promover la migracin como la fibronectina y algunas protenas de colgeno principalmente. En contraste, existe un grupo de protenas encargadas de inhibir la migracin de las clulas de la cresta neural como las ephrinas principalmente, que se expresan en la parte posterior de cada esclerotoma.

Placenta
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Ubicacin de la placenta.

La placentadel latn torta plana refirindose a su apariencia en humanos1 2 es un rgano efmero presente en los mamferos placentarios y que relaciona estrechamente al beb con su madre, satisfaciendo las necesidades de respiracin, nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo. La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porcin fetal, el corion frondoso y una porcin materna o decidua basal.

[editar] Clasificacin

Tipos de placenta: (1)(5): Cordn umbilical;(2)(7): Placenta;(8)(4): Cuello uterino;(3)(6): Vaso sanguneo fetal.

La placenta humana es de tipo hemocorial (o discoidal), lo que quiere decir que el tejido fetal penetra el endometrio hasta el punto de estar en contacto con la sangre materna. Este tipo de placenta la presentan todos los primates y los roedores.3 Sin embargo, entre los mamferos existen otros tipos de placenta: Ademas, del viejo concepto de la placenta como barrera de sustancias nocivas ha sido rebasado ampliamente por la idea de que ella es un tamiz que permite el transporte de sustancias tanto provechosas, como de las indeseables para el feto.La membrana placentaria que separa la circulacin materna y fetal est compuesta de cuatro capas; despus de las 20 semanas disminuye a tres. (Moore y Persaud, 1993)

Endoteliocorial: en la que el corion penetra en el endometrio, llegando a tocar los vasos de la madre. Es caracterstica de animales carnvoros, como en el gato, el perro o el lobo.4 Sindesmocorial: en ella el epitelio de la mucosa uterina sigue intacta, pero el trofoblasto llega a tener contacto con el tejido uterino permitiendo el paso de nutrientes necesarios.3 Existe en rumiantes como la oveja. Epiteliocorial: el corion toca ligeramente el endometrio materno, pero no lo penetra, como es el caso en la cerda.4

El tipo de placenta y el grosor de la membrana o barrera placentaria estn muy relacionadas con el paso de sustancias de la madre al feto, as, existe una clara relacin, inversamente proporcional al grosor de la placenta, en el paso transplacentario de ciertas sustancias.5 Esto se ha demostrado, por ejemplo, estudiando el paso de sodio a travs de los distintos tipos de placenta, y observndose que el orden en la variacin de este ion (de mayor a menor) sera: placenta hemocorial, placenta endoteliocorial, placenta sindesmocorial y placenta epiteliocorial. Cabe destacar, que en el ion estudiado (el sodio), la intensidad de los intercambios aumenta de manera casi regular a lo largo de la

gestacin, hasta un mximo, poco antes del alumbramiento. El descenso final en estos intercambios se atribuye en la placenta hemocorial a un depsito de fibrina sobre la superficie en la que se realizan los cambios.

[editar] Desarrollo
La placenta humana, como rgano de relacin estrecha entre el feto y su madre, comienza a formarse en la segunda semana,6 y evoluciona hasta el tercer-cuarto mes, cuando ya est totalmente formada y diferenciada, aunque sufre algunos cambios menores hasta el trmino del embarazo. La implantacin es el primer estadio en el desarrollo de la placenta. En la mayora de los casos ocurre una muy cercana relacin entre el trofoblasto embrionario y las clulas del endometrio. El cigoto, en estado de blastocito, se adosa a la capa funcional del tero, el endometrio, que para entonces ha sufrido modificaciones histolgicas a causa de los cambios hormonales del embarazo. La progesterona, por ejemplo, favorece que las glndulas del endometrio se vuelvan voluminosas y se llenen de secreciones ricas en glucgeno, que las clulas del estroma uterino se vuelvan ms grandes y las arterias ms tortuosas y mplias en sus extensiones. La implantacin del embrin humano se lleva a cabo por la accin erosiva del sincitiotrofoblasto,6 un grupo de clulas que rodean parte del blastocito. La actividad de ciertas proteinasas, factores de crecimiento, citocinas, leucocitos uterinos y la tensin de oxgeno han sido implicadas como reguladores importantes de la invasin del trofoblasto al endotelio materno.7 Esta destruccin del endometrio hace que el embrin entre en contacto con arteriolas y vnulas que viertan sangre materna a la cavidad de la implantacin, llamado espacio intervelloso.8 La invasin endovascular y el desplazamiento del endotelio materno es seguido por un remodelaje y dilatacin vascular que favorece la perfusin materna a los espacios intervellosos.7 El mesodermo del blastocito es el que dar origen a las clulas del estroma y de los vasos de la placenta.9 Desde este punto, el desarrollo de la placenta se distingue por dos perodos.
[editar] Corion frondoso

Las vellosidades que se forman en la superficie del corion relacionadas con el polo embrionario aumentan rpidamente de nmero, se ramifican y crecen, formando el corion velloso frondoso. Por su parte, las vellosidades relacionadas con el polo abembrionario del endometrio se comprimen y disminuyen en cantidad y tamao hasta degenerar y desaparecer por completo, formando el corion liso.
[editar] Perodo pre-velloso

Es el perodo de evolucin de las vellosidades a lo largo de la cavidad de implantacin. Una vez implantado el blastocito en el espesor del endometrio, comienza la diferenciacin de las deciduas endometriales. La decidua basal es la porcin situada adyacente al producto de la concepcin y por encima de un espacio en contacto con el blastocito llamado corion frondoso, las cuales darn origen a la placenta.

Decidua capsular, semejante a la decidua basal y por encima de ella. La decidua parietal, recubre el resto de la cavidad uterina.

Del da 6 al da 9 ocurre la etapa pre-lacunar: Se inicia desde el momento en que se implanta el blastocito en el epitelio endometrial, hasta que quede totalmente incluido dentro del endometrio, observndose en el sitio de implantacin una solucin de continuidad creada por un cogulo de fibrina llamado oprculo cicatricial. Desde el da 9 hasta el da 13, la fase lacunar: Se caracteriza por la aparicin de vacuolas aisladas en el sincitiotrofoblasto que, al fusionarse e invaginarse, forman lagunas extensas llamadas cavidades hemticas con lo cual se origina la nutricin embrionaria. En esta etapa, las lagunas se fusionan para formar redes extensas que constituyen los primordios de los espacios intervellosos de la placenta, tomando una forma trabecular, por lo que tambin se le llama a esta etapa, Perodo Trabecular.

[editar] Perodo velloso

A partir del da 13 a la semana 16.

Da 13: aparecen las vellosidades a modo de tabiques que separan las lagunas. A estas trabculas o tabiques se los conoce como los troncos de las vellosidades primarias. Da 15: en cada columna sincitial aparece un eje trofoblstico, el tronco de las vellosidades secundarias. Se inicia un esbozo de la circulacin materno-fetal, cuando las columnas sincitiales abren los vasos maternos y vierten el contenido a las lagunas (periodo lacunar: da 9) Da 18: las vellosidades aparecen como un eje mesenquimatoso envueltas por la capa de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto, en cuyo seno aparecen unos islotes vasculares que permiten distinguir lo que ser la futura circulacin fetal. Las lagunas se han convertido en cmaras intervellosas y son ya la base de un intenso intercambio madrefeto. Da 21: Las clulas del mesodermo en el centro de la vellosidad terciaria comienzan a diferenciarese en capilares de pequeo calibre que forman redes capilares arteriovenosas constituyendo las vellosidades terciarias. La red vascular que se form entre las vellosidades contacta con los vasos umbilicoalantoideos, quedando establecida la circulacin feto-placentaria, que como hemos dicho, emplea vasos alantoideos (de aqu proviene el nombre de corialantoidea). Al final de la tercera semana la sangre comienza a circular a travs de los capilares de las vellosidades corinicas. Del 2 al 4 mes: las vellosidades se arborizan y aparecen rodeadas por una doble capa trofoblstica: una parte superficial, originada por el sincitiotrofoblasto; y una parte profunda y fibrtica, originada por el citotrofoblasto, que se conoce como clulas de Langhans.10 Aparecen en este momento las vellosidades en grapa, ramas de estos rboles que llegan hasta la cara materna de la placenta; mientras que el resto quedan como vellosidades flotantes en la cmara intervellosa. Para este momento suele haber una leve hemorragia en el sitio de implantacin debido a un aumento del caudal sanguneo hacia los espacios lacunares, llamado signo de Long-Evans.

Despus del 4 mes: las vellosidades se han transformado en un rbol frondoso, muy vascularizado, a travs de cuyos huecos (los espacios intervellosos) circula la sangre materna. El citotrofoblasto en este momento prcticamente ha desaparecido. Cabe destacar que, aproximadamente al sptimo mes, la capa de Langhans desaparece, las vellosidades se adelgazan y los vasos se acercan al sincitiotrofoblasto y a la superficie.

[editar] La formacin de las caducas

Se le llama caducas a las transformaciones que ocurren exclusivamente en la mucosa uterina por efecto de la fecundacin, y se distinguen tres porciones: caduca basilar, caduca parietal y caduca refleja.11 Las clulas conjuntivas de la mucosa uterina se transforman durante la implantacin tras sufrir lo que se denomina la reaccin decidual, formando una zona compacta en la que se encontuentran restos de lo que fueron las glndulas uterinas. En la parte que se encuentra inmediatamente debajo, encontramos la zona esponjosa por la cual pasar el plano de despegamiento durante el alumbramiento. Es en esta zona que se encuentran los fondos de saco glandulares. Tras el cuarto mes de gestacin, las caducas parietal y refleja estn en contacto y acaban soldndose, por lo que finalmente, el espacio que exista en esta porcin de la cavidad uterina desaparece.11

[editar] Fisiologa

Arriba: Placenta humana mostrada unos minutos despus del nacimiento. Lateralmente se muestra que el beb se rosa con la parte superior derecha del cordn umbilical. La franja blanca que rodea la parte inferior es el remanente de la bolsa amnitica. Abajo: Una muestra de placenta del lado que se conecta a la pared uterina.

El tejido fetal est en contacto con la sangre de la madre y la membrana que les separa es mucho ms fina que en otros tipos de placenta, puesto que slo tiene tres capas (sincitiotrofoblasto, conjuntivo y endotelio vascular fetal). La membrana placentaria va perdiendo grosor con el curso del embarazo y se va haciendo, ms propensa a los intercambios. Las tres capas de la membrana aparecen completamente constituidas en el cuarto mes.
[editar] Funcin de transferencia

Los intercambios a travs de la placenta se realizan principalmente por difusin simple (gases y agua), difusin facilitada (la glucosa), transporte activo (hierro, vitamina B12, etc) y selectivo (por ejemplo el transporte de lpidos por vesculas de pinocitosis). Los estudios al microscopio electrnico han dado mucha informacin acerca de estos intercambios, como por ejemplo, que la superficie de contacto est ampliada por la existencia de microvellosidades placentarias (tal y como ocurre en otros epitelios que necesitan mucha superficie de contacto, como es el epitelio intestinal). La madre proporciona al feto oxgeno, agua y principios inmediatos; y el feto cede a la madre el dixido de carbono procedente de la respiracin, y otros metabolitos (por ejemplo, la urea).

Diversos factores afectan la transferencia entre la madre y su feto, entre ellas:

La superficie de intercambio y la calidad de la pared vellositaria afectadas por edema, necrosis, etc. La presin hidrosttica y osmtica a ambos lados de la barrera placentaria. Flujo sanguneo, depende de la capacidad de la cmara hemtica, el flujo es aproximadamente 80 - 100 ml/min. Gradiente de concentracin de sustancias a ambos lados y la permeabilidad en el intercambio puede estar influida por: La edad gestacional, al final del embarazo el intercambio es ms fcil por la evolucin histolgica de las vellosidades. La tensin arterial materna: en la hipertensin arterial se estrecha la luz de los vasos sanguneos (arterias espirales) que atraviesan la decidua.

[editar] Respiracin

La placenta juega el papel de pulmn fetal, aunque es 15 veces menos eficaz que los pulmones verdaderos.10 La sangre fetal recibe oxgeno por la diferencia de concentracin y de presiones entre la circulacin fetal y la materna, as como por razn de la mayor afinidad de la hemoglobina fetal y el efecto Bohr sobre gases. Los mismos principios permiten el paso de dixido de carbono hacia la circulacin materna.
[editar] Funcin endocrina

A nivel endocrino, la placenta elabora dos tipos de hormonas, las hormonas polipeptdicas y las hormonas esteroideas. Las hormonas polipeptdicas ms importantes son la gonadotropina corinica humana, que la madre elimina por orina, y que se produce desde la formacin del corion hasta que en la 12 semana decrece la produccin (se emplea en pruebas de embarazo a partir de la tercera semana); y la lactgeno placentario humano,12 que aparece en el plasma sanguneo de la madre desde la tercera semana y cuyos efectos son los cambios somticos del cuerpo, como el aumento del tamao de las mamas.9 Entre las hormonas esteroideas, cabe destacar la progesterona, que al principio es secretada por el cuerpo amarillo y a partir del segundo mes por la placenta, y cuya produccin aumenta durante todo el embarazo; y los estrgenos, cuya produccin tambin aumenta durante el embarazo. Es importante destacar la accin conjunta de las hormonas hipofisarias, ovricas y placentarias para el correcto desarrollo del embarazo. [editar] Gonadotropina corinica humana
Artculo principal: Gonadotropina corinica humana.

La gonadotropina corinica humana es una glicoprotena secretada por el sincitiotrofoblasto a partir del da 5 o 6 despus de la fecundacin alcanzando su

concentracin mxima en el segundo mes. Mantiene al cuerpo lteo al inicio del embarazo, promueve la sntesis de esteroidespor medio de la induccin del precursor DHEA13 la secrecin de testosterona en el feto masculino y FSH en el feto femenino.14 [editar] Lactgeno placentario humano El lactgeno placentario humano o somatomamotropina corinica humana, es una hormona protica similar a la prolactina, producida en el sincitiotrofoblasto la primera semana del embarazo, alcanzando su concentracin mxima en el sexto mes. Mantiene el suministro constante de glucosa estimulando la lipolisis materna por manipulacin de las concentraciones y la sensibilidad materna a la insulina. Tambin aumenta el flujo de aminocidos hacia el feto.15 [editar] Glucoprotena -1 especfica del embarazo La Glucoprotena -1 especfica del embarazo (PSBG) es una hormona protica de la familia de inmunoglobulinas producida en el sincitiotrofoblasto. Transporta estrgenos y aminocidos, es un inmunosupresor. Se detecta poco despus de la implantacin y, para el final del embarazo, es la protena fetal ms abundante en la circulacin sangunea materna.16 [editar] Protena plasmtica asociada al embarazo La protena plasmtica asociada al embarazo (PAPPA) es una glicoprotena sintetizada por el sincitiotrofoblasto y en el endometrio a partir de la sptima semana. Inhibe a la elastasa evitando que la zona de implantacin del trofoblasto traspase el endometrio. [editar] Protena placentaria S La protena placentaria S (PPS) es una glicoprotena producida por el sincitiotrofoblasto a partir de la sexta semana del embarazo. Es una antitrombina placentaria y es un factor de prediccin del desprendimiento prematuro de la placenta (abruptio placentae). [editar] Progesterona
Artculo principal: Progesterona.

La progesterona se forma en la placenta a partir del colesterol materno para formar las hormonas esteroideas. Es tambin usado por la madre y por las glndulas suprarrenales del feto.13 [editar] Estrona y estradiol
Vanse tambin: Estrona, Estradiol y Estriol

Estrona y estradiol, formados a partir de la progesterona por va del sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-SO4), son usadas por la madre como por el feto. El ms abundante de las hormonas esteroideas es el estriol transformada en el hgado del

feto a partir del precursor DHEA-SO4. Estimulan el crecimiento embrionario y adaptan el metabolismo de la madre a las necesidades del feto.
[editar] Funcin de barrera

La barrera placentaria no puede ser atravesada por molculas grandes, ni por tanto, por clulas sanguneas, pero s puede ser atravesada por algunos tipos de anticuerpos (los IgG), por lo que el feto queda inmunizado frente a aquellos antgenos para los que reciba anticuerpos de la madre. Muchos microorganismos no son capaces de atravesar la placenta, por lo que el feto est protegido durante una poca en la que su sistema inmune no est maduro. Sin embargo, la mayora de los virus s son capaces de atravesar o romper esta barrera; es posible, por ejemplo la transmisin vertical del VIH durante el embarazo, aunque es ms frecuente en el parto, y no siempre ocurre. Otro ejemplo ilustrativo es el del virus de la viruela, capaz de anidar en la placenta y romperla causando prdidas antes del primer mes, patologas en el embrin hasta el tercer mes y en el feto despus del tercer mes. Muchas drogas pueden atravesar la barrera placentaria, llegando al feto (motivo por el que muchos medicamentos estn contraindicados durante el embarazo).

Fallas en algunas de estas funciones estn asociadas a un amplio rango de complicaciones del embarazo humano, incluyendo la restriccin del crecimiento intrauterino, preeclampsia y abortos espontneos, entre otros. [editar] Enfermedades de transmisin sexual La bacteria que transmite la sfilis, Treponema pallidum, puede cruzar la barrera placentaria a partir del quinto mes, causando un aborto espontneo o enfermedades congnitas. En pases industrializados, la transmisin del VIH de una madre infectada al feto est entre un 20%, dependiendo principalmente de la carga viral de la madre.17 La infeccin del neonato con gonorrea ocurre por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, causando al momento del parto, una infeccin en los ojos. [editar] Otras infecciones La toxoplasmosis, causada por un parsito protozoario es inofensivo para la madre, pero puede causar trastornos severos en el feto. La listeriosis, causada por una bacteria gram positiva, Listeria monocytogenes puede causar abortos, sepsis o una meningitis secundaria al nacimiento. El citomegalovirus es por lo general causa de una infeccin sin sntomas, aunque puede causar microcefalia y retraso en el crecimiento despus del parto. Con el herpes genital, la transmisin del virus es generalmente por el canal del parto. El parvovirus B19 es responsable por anemia aplsica, tambin transmitida durante el parto. El Mycobacterium tuberculosis casi nunca atraviesa la barrera placentaria.17

[editar] Circulacin placentaria

Circulacin de la placenta.

La circulacin placentaria trae en cercana proximidad a dos sistemas circulatorios independientes, la materna y la fetal. La llegada de sangre a la placenta est influenciada por varios factores, en especial la presin arterial, contracciones uterinas, hormonas y efectos adversos como el tabaquismo y frmacos. Para el final del embarazo, el flujo sanguneo en la placenta llega hasta 500 ml/min (80% de la perfusin uterina).18 Las divisiones de la placenta dan gran superficie, lo que permite mayores intercambios (unos 10 m al trmino del embarazo).
[editar] Circulacin fetal

El flujo sanguneo desde el embrin llega a los vasos que se localizan en las vellosidadesentre 2 a 8 redes capilares localizadas dentro de 20-50 vellosidades hijas que derivan de un total de aproximadamente 30 troncos vellosos. De modo que estos capilares y pequeos vasos de las vellosidades estn conectados a los vasos umbilicales hasta la circulacin fetal.18 Los capilares de las vellosidades son ramas terminales de los vasos sanguneos umbilicales. La sangre fetal desoxigenada llega por va de las arterias umbilicales y sale de la placenta con sangre oxigenada por una sola vena, la vena umbilical. La presin sangunea en la arteria umbilical es aproximadamente 50 mmHg y esta sangre fluye a travs de vasos ms delgados que cruzan la placa corinica hasta los capilares que estn dentro de las vellosidades, lugar donde la presin sangunea cae a 30 mmHg. En la vena umbilical la presin es de 20 mmHg.18 La presin en los vasos fetales y sus ramas siempre es mayor que la de los espacios intervellosos. Ello protege a los vasos sanguneos fetales de que sean colapsadas. La cmara intervellosa tiene tres espacios limtrofes: los septos intercotiledneos (provenientes del endometrio), la placa corial (separa al feto de uno de los polos de las vellosidades) y la placa basal (separa al endometrio del polo opuesto de las vellosidades). Las vellosidades en grapa que se formaron entre el segundo y el cuarto mes, se insertan en la placa basal y delimitan un rea circular, de forma que el conjunto del rbol de vellosidades forma la unidad de la placenta, es decir, el cotiledn.

[editar] Circulacin materna

La sangre proveniente de la madre llega a la placa basal por ramas distales de la arteria uterina hasta las cmaras intervellosas, circulando entre las numerosas ramificaciones, y retorna por ramas de la vena uterina. La circulacin materna es posible por una diferencia de presin: 70 mmHg en la arteria y entre 8 y 10 mmHg en la cmara, mientras que en el feto la circulacin se produce en un sistema vascular cerrado con una presin media de 30mmHg, que evita que los vasos vellositarios se colapsen. Esta sangre materna llega a los espacios intervellosos con un volumen aproximado de 600 ml/min.18 Desde la placenta, la sangre llega al feto a travs de la vena umbilical, alcanzando finalmente el sistema cava inferior fetal, en una circulacin que se asemejara a lo que es la circulacin menor de un adulto.

[editar] Barrera placentaria

La barrera placentaria est compuesta por estructuras que separan la sangre materna de la fetal y su composicin vara a lo largo del curso del embarazo. En el primer trimestre consiste en una capa de sincitiotrofoblasto, una capa remanente de citotrofoblasto (clulas de Langhans), el mesenquima que separa una vellosidad de la otra donde se pueden encontrar numerosas clulas ovoides de Hofbauerque tienen propiedades similares a los macrfagosy las paredes de los capilares fetales.18 Durante el cuarto mes del embarazo, desaparece el citotrofoblasto de la pared de la vellosidad haciendo que disminuya el grosor de la pared y el rea superficial aumente a unos 12 m para el final del embarazo.17 En el quinto mes, los vasos sanguneos fetales han aumentado sus ramificaciones acercndose ms a la superficie de la vellosidad. Para el sexto mes, los ncelos del sincitiotrofoblasto se agrupan en nodos proliferativos de modo que las zonas ms perifricas del sincitiotrofoblasto son anucleadas y adyacentes a los capilares formando una zona de intercambio entre ambas estructuras.

[editar] Cordn umbilical

Artculo principal: Cordn umbilical.

El cordn umbilical se forma cuando, aproximadamente entre la cuarta y la octava semana de la gestacin, se unen el amniosque recubre la cavidad amniticay la capa de ectodermo que rodea al embrin, formando un anillo umbilical que se vuelve pedculo. Por ese pedculo embrionario pasan varias estructuras, ventralmente pasan el conducto onfalomesentrico (que incluye el conducto y vasos del saco vitelino); dorsalmente el alantoides con los vasos umbilicoalantoideos. Finalmente, ambos pedculos se fusionan y aparece el cordn umbilical. El cordn rene un eje mesenquimatoso y elementos del pedculo embrionario y del canal vitelino, y est recubierto por el amnios, de forma que se contina con los tejidos embrionarios en la zona de insercin umbilical. Para la octava semana, el cordn umbilical es an grueso y corto, conteniendo las siguientes estructuras:19

El conducto onfalomesentrico, que conecta los intestinos primitivos con la vescula umbilical y los vasos vitelinos (dos arterias y dos venas onfalomesentericas. La vescula umbilical est localizada en el celoma extraembrionario dentro de la cavidad corinica. El pedculo del alantodies, que se compone de las dos arterias y la vena umbilical. El celoma umbilical que comunica los celomas intraembrionario y extraembrionario.

A medida que se va desarrollando la pared abdominal, la zona de implantacin involuciona y el cordn se hace ms largo y delgado, llegando a alcanzar medio metro de longitud. La cavidad amnitica forma una cubierta sobre el conducto onfalomesentrico y el cuerpo del pedculo de tal modo que se alarga y comprime las estructuras umbilicales y permitir libertad de movimientos fetales. El cordn contiene una serie de vasos sanguneos, rodeados por tejido conjuntivo elstico y resistente conocida como gelatina de Wharton, un tipo de tejido mesenquimatoso blando y protector en contra de presiones y dobleces exagerados.19 Otros elementos degeneran al pasar el tercer mes del embarazo, como el conducto onfalomesentrico, la vescula umbilical, la circulacin vitelina a las regiones extraembrionarias, el celoma umbilical, dejando los vasos umbilicales, es decir, las dos arterias y la vena umbilical. La persistencia del conducto onfalomesentrico forma, despus del nacimiento, el divertculo de Meckel20 La longitud estndar del cordn umbilical vara entre 50 y 60 cm por 1.5 cm de dimetro. Raramente llega a ser muy corto, siendo ms frecuente que sea muy largo, enredndose en las extremidades o cuello del feto e incluso formando nudos. Durante el parto, parte del cordn umbilical puede salir antes que el beb, patologa llamada prolapso del cordn umbilical.21
PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES La placenta primitiva se forma durante la segunda semana. Mientras que las paredes de lasarteriolasy vnulas maternas son erosionadas por la rpida proliferacin del sincitotrofoblastodel blatocisto la sangre materna fluye hacia adentro y hacia afuera de las redes lagunares enel sincitotrofoblasto (fig. 2-2). La migracin de cordones de citotrofoblasto hacia procesos conapariencia digital del sincitotrofoblasto para formar las vellosidades corinicas primarias comienzan al final de la segunda semana (fig. 2-2C).Durante la tercera semana, el mesodermo extraembrinico del corion invade los centros decitotrofoblasto de los vellos primarios, y forma vellosidades corinicas secundarias (fig. 6-1Ay 6D). Estos vasos, pronto se unen para formar una red capilar arteriovenosa (fig.34B). Lasarterias y venas de las vellosidades corinicas pronto se conectan con los vasos sanguneosdel corion, eltallo de la conexin(futuro cordn umbilical y el embrin (fig.6-1A(1)).En una mujer embarazada el endometrio(que recubre el tero es conocido como la decidua que significa "desprendimiento". se llama as debido a la eliminacin con la placenta despusdel nacimiento . Se conocen tres regiones de la decidua (ver fig. 6-1B):(1) basal, la regin entreel blastocisto y el miometrio, (2) capsular ,el endometrio que cubre el blastocisto implantado ylo separa de la cavidad uterina, y (3) parietal ,todo el endometrio remanente (fig. 6-1A).Mientras que el embrin y sus membranas crecen, la decidua capsular se compacta comoresultado, los vellos corinicos en la parte asociada al saco corinico,

se atrofian de formagradual y desaparecen (fig. 6-1A a C). Esta parte , libre de vellos del saco corinico, se conocecomo corion suave (corion leve). Mientras tanto los vellos corinicos relacionado con ladecidua basal aumentan en forma rpida en tamao y en complejidad (fig.6-1C). Est regindel saco corinico es conocida como el corion frondoso o velloso. ESTRUCTURA DE LA PLACENTA La placenta es un organo fetomaternal formado por los tejidos tanto fetales como maternalesse reconocen dos componentes de la placenta para el inicio de la doceava semana (1) una porcin fetal formada por el corion velloso o frondoso , y (2) una porcin materna formadadpor la decidua basal (fig. 6-2C).Las dos porciones de la placenta se mantiene juntas por vellos primordiales que a menudoson llamados vellos de anclaje (fig.6-2C) porque estn anclados en la decidua basal por medio de la concha citotrofoblstica (fig.6-2D). durante la erosin de la decidua basal por elsincitiotrofoblasto, son excavadas grandes reas de tejido decidual para formar espaciosintervellosos irregulares (fig.6-2C). durante est erosin de la decidua basal, partes de ladecidua permanecen permanecen como proyecciones slidas llamadas septa placentaria .Esta septa se proyecta en los espacios intervellosos y divide la placenta en varioscompartimientos : cada uno de stos contiene un cotiledn (fig.6-1D y 6-2B), que consiste devarios vellos primordiales y sus diversas ramas (fig. 6-2C). La Membrana Placentaria (Barrera Placentaria).Esta delgada membrana fetalsepara la sangre fetal de en los capilares de las vellosidades corinicas de la sangre maternaen los espacios intervellosos (fig.6-2B a D). Durante los primeros meses delembarazo, lamembrana palacentaria consiste de cuatro capas: 1.El epitelio capilar fetal.2.el tejido conectivo. 3. Citotrofoblasto. 4. Sincitiotrofoblasto.durante los estadios finales del embarazo, el citotrofoblasto desaparece, el sincitiotrofoblasto seadelgaza mucho,y el tejido conectivo se reduce en gran forma. Como resultado de esto, lamembrana placentaria que separa los torrentes sanguneos maternos y fetal se hace delgadaen extremo (alrededor de ua micra). CIRCULACION PLACENTARIACirculacin placentaria materna.La sangre oxigenada materna penetra los espaciosintravellosos desde los extremos erosionados de las arterias espirales en la deciuda basasl(figs.6-2B yC). La presin arterial es suficiente para dirigir la sangre hacia la placa corinica y desviarla sobre la rama de los vellos corinicos. La sangre materna desoxigenada deja losespacios intervellosos a travs de aperturas en la concha citotrofoblstica y entra hacia lasnumerosas venas endometriales pared delgada de pared delgada (fig.6-2C). Lasconrtracciones uterinas peridicas comprenden los espacios intervellosos y fuerzan la sangrehacia estas ramas de las venas uterinas. Circulacin placentaria fetal.-

La sangre fetal desoxigenada deja el feto por dos arteriasumbilicales que pasan a travs del cordn umbillical (fig.6-2B). Cuando alcanzan la superficiefetal de la placenta , estos vasos se dividen en varias ramas que entran enlos vellos orinicos(fig.6-2C). La sangre oxigenada regresa hacia el feto a travs de la venas y venculos de losvellos corinicos. Estos seunen para formar la vena umbilical en el cordn umbilical (fig.6-2C). FUNCIONES DE LA PLACENTA Hay seis funciones principales de la placenta: 1. Respiracin.- El oxgeno de la sangre materna se difunde a travs de la membranaplacentaria hacia la sangre fetal por difusin simple. El bixido de carbono tambinpasa con rpidez en la direccin opuesta. Por lo tanto la placenta acta como "lospulmones del feeto". 2. Nutricin.- Agua, sales inrganicas, carbohidratos, grasas, protenas y vitaminas , todaspasan de la sangre materna a travs de la membrana placentaria a la sangre fetal.3.Excrecin.- Los productos de desecho cruzan la membrana placentaria desde la sangre fetal y entran en la sangre maternal . Se excretan por los riones de la madre. 4. Proteccin.- La mayor parte de los microorganismos no cruzan la membranaplacentaria por ejemplo, bacterias, pero algunas lo hacen , por ejemplo: toxoplasmagondii, un parsito intracelular . No hay una mezcla apreciable de sangre materna yfetal .5.Almacenamiento.- Los carbohidratos, protenas, calcio y hierro se almacenan en la placenta y se liberan hacia la circulacin fetal segn se requiera. 6. Produccin Hormonal.- Las siguiente hormonas se producen por el sincitotrofoblasto dela placenta: gonadotropina corinica humana ( lactogno placentario humano ).Aunque a menudo se refier a la membrana placentaria como barrera placentaria, no protege alfeto de muchos agentes dainos tales como droga, venenos , monxido de carbono y ciertosvirus (por ejemplo virus de la rubeola). Una vez en el feto, estas sistancias producenmalformaciones congnicas (el virus de la rubeola causa cataratas congnitas). Tales agentesson denominados como teratgenos. EMBARAZO MULTIPLE La palcenta y las membranas fetales varian en elembarazo multiple , dependiendo de (1) laderivacin de los embriones y sus membranas. (2) cuando se presenta la separacin de lablastmera.El tipo comn de gemelos es el de gemelos bicigticos (hermanos gemelos). Talcomoloindica el adjetivo "bicigtica", estos nios son derivados de dos cigotos. De maneraconsecuente, estn asociados con dos amnios, dos foriones y dos placentas que pueden o noestar fusionadas.Los gemelos monocigticos (gemelos identicos) , son menos frecuentes y representanun tercio del total. Como indica el adjetivo monocigtico, se derivan de un cigoto. Este tipo degemelos por lo comn tiene dos amnios, un corion y una placenta. Esto resulta de laseparacin del disco embrinico en dospartes despus que la cavidad amniotica se formo alinicio de la segunda semana. Otro tipo de nacimnietno mltiple (Trillizos, cudruples, etc., )pueden derivar de uno o ms cigotos. SACO VITELINO Y ALANTOIDES El saco vitelino y alantoides son extructuras vestigiales en los embriones humanos. Sinembargo, son esenciales para el desarrollo embrionico normal, ya que proveen ciclostemparanos de fomacin sangunea. Adems la parte dorsal del saco vitelino se incorporan enel embrin como intestino primitivo de las cuatro semans. Las

clulas primordialesgerminales tambin se forman en la pareddel saco vitelino y migran hacia el embrin donde penetran a lagnadas(glndulas sexuales9 y se diferencian en clulas germinales (clulas sexuales). EL SACO AMNIOTICO Y LIQUIDO AMNIOTICO El amnio forma un saco que envuelve al embrin que est unido a el (fig. 6-3B). contienelquido amniotico. Tambin forma la cubierta epitelial del cordn umbilical. La mayora dellquido amnitico se derivan al inicio de la sangre maternal por difusin a travs del amniosdesde la decidua parietal y los espacios intervellosos de la placenta. Ms tarde, el feto haceconstribuciones diaria al lquido amnitico al excretar orina enla caviadad amnitica. Circulacin del lquido amnitico.El contenido de agua del lquido amnitico se cambiacada tres horas. Geandes camtiades de ste pasan a travs del amnio hacia la sangrematerna, en particular donde el amnios se une a la superficie fetal de la placenta (fig. 6-2B).El lquidoamnitico tambin es tragado por el feto y absorvido por el tubo digestivo fetal. ellquido pas ahacia el torrente sanguneo fetal y sus productos de desecho cruzan la membranaplacentaria hacia la sangre materna. El exceso de agua en la sangre fetal se excreta por losriones fetales y regresa al saco amnitico. El lquido amnitico tiene tres funciones principales: sirve como colchn protector embrin-feto.Provee espacio para movimientos fetales y ayuda en la regulacin de la temperatura fetal. PARTO El parto o labor, es el proceso de nacimiento durante el cual el feto , membranas fetales yplacenta, se expulsan del tubo genital materno. En forma normal el parto ocurre alrededor de38 semanas despus de la concepcin. Hay tres estadios de labor: el primer estadio (estadiode dilatacin) termina con la dilatacin completa del cervix. El segundo estadio(estadio deexpulsin), termina con el nacimiento del beb. El tercer estadio (estadio placentario) terminacuando la placenta y membrana fetal se expulsan despus del nacimiento. PLACENTA A TERMINO La placenta, arrojada del tero despus del nacimiento del beb, por lo comn tiene aparienciadiscoide, dimetro de 15 a 20 cm, grosor de 2 a 3 cm y peso de 500 a 600 gramos. Losmrgenes de la placenta son continuos con los sacos amniticos y corinicos rotos (fig.6-1D). Superficie materna de la placenta.La apariencia caracterstica de empedrado de susuperficie se debe a los cotiledones (fig.6-1D), los cuales estn compuestos de varios vellosprimordiales principales y sus ramas (fig. 6-2B). La superficie materna est cubierta por unacapa delgada de decidua basal. sin embargo, la mayor parte de la procin materna de laplacenta pemanece en el tero y es arrojada despus por un sangrado. Superficie fetal de la placenta.El cordn umbilical se une a esta superficie, a menudo cercade su centro (figs. 6-1D y 6-2B yC). El amnios cubre la superficie fetal y es continuo con elamnios que forma la cuvierta epitelial del crodn umbilical. Los vasos sanguneos que erradiandesde el cordn umbilical hacia las vellosidades corinicas y de las vellosidades hacia elcordn, son visibles a trvs del amnio transparente. Cordn umbilical.Por lo general contiene dos arterias y una ven (Figs.6-1D y 6-2B).Rodeadas por tejido conectivo mucoide ( jalea de Wharton ) .Por lo general, el cordnumbilical es de 1 a 2 cm de dimetro y de 30 a 90 cm de longitud (promedio de 55 cm). Loscordones umbilicales largos o cortos en exceso, se pueden asociar con malformacincongnita.

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Placenta y Membranas Placenta y Membranas Fetales (4) Fetales (4) Dr. Patricio Prcel Egez

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