Shock Hipovolmico en Obstetricia.

DEFINICION
El shock hemorrgico es un sndrome secundario a la prdida aguda del volumen circulante, con incapacidad cardiorrespiratoria y baja disponibilidad de oxgeno para suplir las necesidades tisulares, causando dao en diversos parnquimas por incapacidad para mantener la funcin celular.
Cohen W. Hemorrhagic shock in obstetrics. J Perinat Med 2006;34:263-271

Cambios Hematolgicos Normales

Aumento del Volumen Sanguneo entre el 20 y 25 %. Llegando al 8,5 a 9% del peso, 100 mL/kg La resistencia vascular perifrica total esta disminuida por la accin de la progesterona, de los metabolitos de las prostaglandinas y del oxido ntrico. El 25 % del gasto cardiaco va a la placenta ( 500

ml /min.)

La madre esta preparada para una perdida de sangre de aproximada de 15% que puede no ser reflejada por hipotensin ni taquicardia
Cohen W. Hemorrhagic shock in obstetrics. J Perinat Med 2006;34:263-271

Clase 1. Shock compensado Prdida hemtica de hasta 750 ml o hasta 15% de la volemia frecuencia cardiaca menor a 100/minuto, sin alteracin de tensin arterial y con diuresis mayor a 30ml/hora.

Estimulacion simpatica, PPC de 5 7% a 25%, PPCerebral NO. VO2 se mantiene. Requieren 10 a 20 min. Medula suprarrenal y antidiuresis (SRAA)
Cohen W. Hemorrhagic shock in obstetrics. J Perinat Med 2006;34:263-271

Clase 2. Shock leve. Prdida hemtica de 750 a 1.500 ml, equivalente a 15 a 30% de la volemia, con tensin arterial normal, frecuencia cardiaca entre 100 y 120 y diuresis entre 20-30 ml/hora

El LEC se dezplaza al IV, LEC se reduce 18 26%

Cohen W. Hemorrhagic shock in obstetrics. J Perinat Med 2006;34:263-271

Clase 3. Shock moderado. Prdida hemtica entre 1.500 a 2.000 ml, 30 a 40% de la volemia, con tensin arterial disminuida entre 70 - 80 mmHg, frecuencia cardiaca de 120 a 140, diuresis de 5-15 ml/hora

El metabolismo anaerobio aumento 2,3 DPG Lactalemia aumentada Liberacion de medidadorres inflamatorios - SIRS
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Clase 4. Shock severo: Prdida hemtica mayor de 2.000 ml o mayor de 40% de la volemia, tensin arterial de 50 a 70 mmHg, frecuencia cardaca mayor de 140 y diuresis menor a 5 ml/hora Existe una perdida de la autorregulacion local, debido a cambios estructurales Mayor lesion celular. Perdida de bomba sodio potasio y perdida integridad membranas celulares, y dezplasamiento de H2O a LIC Shock irreversible (hipoxia, acidosis, y generacion de radicales libres)