Professional Documents
Culture Documents
1. PENGENALAN Pengendalian rasa sakit pada anak yang efektif terutama untuk ketidaknyamanan merupakan suatu tantangan untuk dokter gigi. Mengetahui pengendalian rasa sakit yang baik merupakan hal yang sangat penting. Anatomi dan fisiologis anak berbeda dari orang dewasa. Anatomi dari saluran napas anak lebih sempit atau melalui wind pipe. Secara fisiologis, anak kurang mampu menghirup udara banyak bahkan ketika dibutuhkan. Maka insidensi apnoeas pada anak lebih tinggi dibanding orang dewasa. Dari perbedaan ini maka dapat dilihat hipoksia dapat dengan mudah terjadi pada anak.
2. PERSEPSI ANAK TENTANG NYERI Persepsi anak terhadap nyeri sangat subjektif dan bervariasi, tergantung dari usia. Bayi sampai usia dua tahun belum dapat membedakan antara rasa sakit dan tekanan. Setelah usia dua sampai sepuluh tahun, anak mulai dapat mengerti tentang rasa sakit dan dapat membedakan dengan tekanan berat. Keadaan ini belum tentu dapat mengidentifikasi anak tersebut kooperatif atau tidak saat akan diberikan anastesi lokal atau saat ekstraksi / preparasi gigi. Anak diatas sepuluh tahun lebih aktif dalam memutuskan penggunaan anastesi lokal, sedasi atau anastesi umum. Sikap ini tergantung dari nilai-nilai keluarga, tingkat kecemasan dan intelegensi anak.
3. CONSENT Sebelum kita melakukan tindakan pada pasien, walaupun pengobatan yang sederhana, consent dari pasien tetap dibutuhkan. Persetujuan dapat berupa tersirat, lisan atau tertulis. Tanggung jawab dari inform consent digunakan untuk tindakan utama dan sekunder, terutama bila menggunakan sedasi dan anastesi umum. Anak usia 16 tahun dapat menolak perawatan, untungnya dalam kedokteran gigi tindakan operasi dalam penyelamatan jiwa jarang dilakukan sehingga penolakan dapat dikelola dengan merubah perawatan. Rencana perawatan yang dibuat harus mencakup sifat dan tingkat perawatan dan jumlah anastesi lokal atau sedasi yang digunakan. Segala tindakan yang dilakukan dengan anestesi umum memiliki resiko yang lebih tinggi sehingga memerlukan persetujuan khusus.
4. PENGENDALIAN NYERI SISTEMIK Anak memerlukan pengelolaan nyeri untuk sakit gigi sehari atau dua hari sebelum tindakan dalam pengembilan karies. Biasanya, gigi mengalami abses sehingga dibutuhkan antibiotik dengan analgesik untuk menghilangkan nyeri. Sebagai tambahan, analgetik biasanya dibutuhkan setelah pembedahan dento-alveolar. Anak kecil atau orang tua yang keras kepala menolak mengkonsumsi obat tablet sehingga obat cair dibutuhkan. Jika injeksi intravena dibutuhkan, harus dilakukan oleh staf yang memiliki teknik khusus. Perlu diingat bahwa dosis pada anak berbeda dari orang dewasa sehingga harus hati-hati agar tidak terjadi overdose atau underdose. Obat yang umum digunakan untuk pengendalian nyeri pada anak yaitu paracetamol BNF dan ibuprofen BNF. Harus mengetahui efek samping dari obat ini. Aspirin tidak dapat digunakan karena berpotensi menyebabkan Reyes syndrome. Analgetik narcotic seperti codein atau morphine dapat digunakan pada anak hanya jika analgetik lain tidak efektif.
5. METODE PENGENDALIAN RASA NYERI Metode pengelolaan nyeri bervariasi, dari tindakan perawatan sederhana sampai penggunakan anastesi umum dalam ruang operasi. Ada hubungan kuat antara persepsi nyeri dan tingkat kecemasan yang dirasakan pasien. Prosedur yang menyakitkan menyebabkan ketakutan dan kecemasan; ketakutan dan kecemasan mengintensifkan rasa sakit. Manajemen perilaku yang baik yaitu mengurangi kecemasan, mengurangi intensitas nyeri yang dirasakan, dan mengurangi pengalaman kecemasan.
6. STATUS MEDIS Berbagai macam masalah medis yang sulit harus memiliki strategi manajemen yang tepat untuk setiap pasien. Deskripsi rinci tentang manajemen dari berbagai masalah kesehatan muncul dalam sebuah buku komprehensif oleh Scully dan Cawson (1998). Berkenaan dengan sedasi, American Society of anestesi (ASA) klasifikasi menyediakan panduan yang sangat baik dengan jenis obat penenang atau anestesi yang tepat untuk masalah pasien individu medis dan perilaku. Keputusan mengenai apakah pasien harus dirawat dengan anestesi umum atau anestesi lokal, atau anestesi lokal dengan sedasi tergantung dari faktor kombinasi, yang paling penting di antaranya adalah : Usia anak Derajat trauma bedah yang terlibat
Kecemasan yang dirasakan dan bagaimana pasien menanggapi tingkat yang sama dari trauma bedah Kompleksitas prosedur operasi Status medis anak Tidak ada aturan dari setiap prosedur dalam diri setiap anak harus dinilai secara individu dan unsur-unsur yang berbeda dianggap bekerja sama dengan orang tua dan, jika diperlukan, dengan anak. Misalnya, anak muda semakin besar kemungkinan kebutuhan untuk anestesi umum. Di ujung lain dari rentang usia itu adalah tidak mungkin bahwa 15tahun akan membutuhkan anestesi umum untuk ekstraksi ortodontik sederhana, meskipun hal ini mungkin dibutuhkan untuk operasi cukup kompleks. Tingkat trauma yang terlibat merupakan faktor lain; ekstraksi tunggal yang paling mungkin untuk dilakukan di bawah anestesi lokal, penghapusan dari empat molar permanen pertama yang paling mungkin untuk dilakukan di bawah anestesi umum. Kecemasan dirasakan sebagai berlebihan, terutama setelah upaya pada perlakuan dengan anestesi lokal dan sedasi, akan mengakibatkan pengobatan sederhana seperti kedokteran gigi konservatif yang dilakukan di bawah anestesi umum biasanya melibatkan intubasi endotrakeal. Masalah medis serius, misalnya, fibrosis kistik dengan masalah pernapasan terkait akan membenarkan menggunakan sedasi bukan anestesi umum untuk operasi bahkan lebih traumatis, seperti penghapusan gigi taring yang terkena dampak, tetapi akan lebih tepat untuk melakukan sedasi ini dalam lingkungan rumah sakit. Tingkat penurunan intelektual dan / atau fisik pada anak-anak cacat juga akan menjadi faktor yang harus dipertimbangkan
7. TEKNIK SEDASI KESADARAN a. Pengenalan Sedasi sadar didefinisikan sebagai : Sebuah teknik di mana penggunaan obat atau obat-obatan menghasilkan keadaan depresi dari sistem saraf pusat sehingga memungkinkan perlakuan dilakukan. Obatobatan dan teknik yang digunakan untuk memberikan sedasi sadar untuk perawatan gigi harus aman untuk mengurangi kerugian yang tidak diinginkan. Tingkat sedasi harus dikontrol sedemikian rupa sehingga pasien tetap sadar,
mempertahankan refleks pelindung, dan memahami dan merespon perintah verbal. Rute pemberian obat penenang digunakan dalam kedokteran gigi anak klinis oral, inhalasi, intravena, dan transmucosal (misalnya hidung, dubur, sublingual). Namun, rute transmucosal yang sedikit digunakan di Inggris dan saat ini, sedasi intravena
dianggap tidak cocok untuk operator ketika bekerja pada anak-anak. Perkembangan terkini dalam teknik intravena, terutama penggunaan sasaran yang dikendalikan pompa infus dan pasien yang dikendalikan sedasi (PCS) terbukti cukup efektif dan aman untuk digunakan oleh operator, tetapi diperlukan penelitian lebih lanjut.
b. Fasilitas Umum Penggunaan obat penenang membawa risiko kehilangan kesadaran secara sengaja. Meskipun teknik dirancang untuk mengurangi risiko seminimal mungkin, harus selalu diingat bahwa setiap obat penenang diberikan kepada pasien ada risiko reaksi idiosinkratik terhadap obat, yang dapat mengakibatkan hipoksia atau hilangnya kesadaran secara tak terduga. Klinisi harus mengatur sesi klinis sehingga sedasi, tanpa komplikasi, dapat berjalan dengan lancar dan aman. Selain itu, fasilitas klinis perlu menyertakan peralatan resusitasi yang cocok ditambah dengan pengetahuan dan keterampilan untuk menggunakannya
c. Peralatan Darurat Untuk alasan darurat peralatan dan obat harus berada dalam jangkauan dari operator dan siap untuk segera digunakan. Pelatihan tim gigi adalah suatu kebutuhan, terlepas dari apakah sedasi sadar dipraktekkan. Pelatihan harus diperbaharui secara berkala tidak lebih dari 1 tahun. Penting bahwa setiap anggota tim gigi yang tahu persis apa yang dibutuhkan dalam keadaan darurat. Dokter bedah gigi memiliki tanggung jawab untuk memastikan ketersediaan obat yang mudah, terutama oksigen.
d. Peralatan Darurat untuk Dokter Gigi Jenis alat yang dibutuhkan dokter gigi dalam keadaan darurat : High volume suction untuk membersihkan saliva, debris dan darah Pasokan oksigen darurat. Ventilasi dengan tekanan positif dengan kantung yang dapat menggembung sendiri Masker wajah yang sesuai untuk anak dan dewasa Tiga ukuran saluran udara
e. Obat Darurat
Obat darurat yang cocok harus tersedia karena dibutuhkan dengan cepat, obat tersebut harus disimpan dengan peralatan darurat. Pelatihan ahli bedah gigi dan staf mereka dalam penggunaan obat-obatan memiliki persyaratan yang sama seperti untuk peralatan. Sifat dan isi kit 'obat darurat' biasanya ditentukan oleh penasihat resusitasi lokal.
f. Obat Darurat untuk Dokter Gigi Berikut ini adalah obat yang dokter gigi harus siap untuk digunakan dalam keadaan darurat: 1. Oksigen. 2. Adrenalin hidroklorida 1 mg / ml (1000 mg / ml), yaitu 1: 1000 pada ampul ml 1 untuk subkutan atau injeksi intramuskular. IMS Min-I-Jet sistem sangat cepat dan mudah digunakan. 3. Hidrokortison natrium fosfat 100 mg per botol. Yang akan dibuat hingga 1 ml dengan garam fisiologis segera sebelum digunakan. Untuk injeksi intravena. 4. Selain obat di atas, jarum suntik yang sesuai dan harus tersedia untuk memungkinkan obat yang akan dibuat dan diberikan secara parenteral. 5. Flumazenil (anatagonist benzodiazepin) untuk membalikkan dugaan over-sedasi dari mulut, intravena, atau rektal diberikan benzodiazepin
g. Peralatan Darurat untuk Staf Medis yang Berkualitas dan Staf Dilatih dalam Mendukung Kehidupan 1. Sebuah laringoskop, tabung endotrakeal, dan forsep untuk memanipulasi tabung endotrakeal selama intubasi. 2. Sebuah cricothyrotomy kit 3. Sebuah elektrokardiograf. 4. Sebuah defibrilator.
h. Obat Darurat untuk Staf Medis yang Berkualitas dan atau Terlatih Khusus 1. Adrenalin 1: 10, 000 (10 ml botol). 2. Atropin 1 mg/10 ml (10 ml botol). 3. Kalsium klorida 10% (10 ml botol). 4. Lignocaine 100 mg/10 ml (1%) (10 ml botol). 5. Isoprenalin 0,2 mg / ml (10 ml botol).
6. Frusemid 80 mg / 8 ml (8 ml botol). 7. Natrium bikarbonat 8,4% (50 ml botol). 8. Glukosa 50% (50 ml botol). 9. Nalokson 4 mg / ml (1 ml botol). 10. Aminofilin 250 mg/10 ml (10 ml botol). 11. Diazemuls 10 mg / 2 ml (2 ml botol). 12. Flumazenil 500 mg / 5 ml (5 ml botol).