UNIVERSIDADE PAULISTA

ADRIANA ELIAS ANDREA GABRIEL AMANDA B. GOMES EULLER D. CARVALHO FABIANA T. GALO GISELE S. OLIVEIRA JESSICA F. MARTINS TATIANA M. PINTO

RA: B1506D-4. RA: A72FFJ6-6 RA: B179AF-9 RA: T781JA-3 RA: B147ID-1 RA: A7429A-2 RA: B179BB-3 RA: B0884C-4

ATIVIDADES PRTICAS SUPERVISIONADAS PARASITOLOGIA

CAMPINAS 2012

ANDREA GABRIEL AMANDA B. GOMES EULLER D. CARVALHO FABIANA T. GALO GISELE S. OLIVEIRA JESSICA F. MARTINS TATIANA M. PINTO

RA: A72FFJ6-6 RA: B179AF-9 RA: T781JA-3 RA: B147ID-1 RA: A7429A-2 RA: B179BB-3 RA: B0884C-4

ATIVIDADES PRTICASSUPERVISIONADAS PARASITOLOGIA

Trabalho de Atividades Prticas Supervisionadas Apresentado a Universidade Paulista UNIP Orientador: Prof Giselia Maia

CAMPINAS 2012
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A ignorncia gera confiana com mais frequncia do que o conhecimento: so aqueles que sabem pouco, e no aqueles que sabem muito, que to positivamente afirmam que esse ou aquele problema jamais ser resolvido pela cincia.
(Charles Darwin) 3

RESUMO A Parasitologia (Estudo dos parasitos do homem, dos animais e dos vegetais Estudo cientfico do parasito). Os parasitas precisam ser conhecidos para serem prevenidos, e isso que a parasitologia faz, executa este trabalho na rea da sade para o seu melhor desenvolvimento, com devidas profilaxias. As chamadas doenas parasitrias ainda so responsveis por um alto ndice de morbidade ao redor do mundo. Apesar do grande avano tecnolgico, do alto padro educacional, da boa nutrio e de boas condies sanitrias, mesmo os pases desenvolvidos esto sujeitos a doenas parasitrias. Desta forma, a parasitologia humana mantm seu auge em importncia. Nesse trabalho iremos ressaltar as condies da sade em nosso globo. Principalmente os parasitas que muita das vezes est ao nosso redor e no conseguimos identifica-lo. Abordaremos sua forma de contgio, profilxia, epidemiologia e seus devidos agente etiolgicos. Sua forma de tratamento e como os pesquisadores esto trabalhando para eliminar esses agentes.

SUMARIO

1. INTRODUO.................................................................................................6 2. CONCEITOS GERAIS......................................................................................8 3. CLASSIFICAO............................................................................................11 4. DOEAS/PROTOZOARIOS 4.1-Doena de Chagas....................................................................................15 4.2- Malria......................................................................................................21 4.3-Tricomonase.............................................................................................25 4.4-Giardase...................................................................................................28 4.5- Amebase.................................................................................................36 4.6- Toxoplasmose..........................................................................................42 4.7-Esquistossomose......................................................................................47 5.HELMINTOS......................................................................................................61 5.1-Ascaradase...............................................................................................62 5.2- Tenase.....................................................................................................65 5.3- Amarelo..................................................................................................67 5.4- Oxiurose ou Enterobiose..........................................................................68 5.5- Bicho Geogrfico......................................................................................69 7. ARTRPODES................................................................................................ 70 8. HEMPTEROS....................................................................................................72 9. CONCLUSO....................................................................................................74 10. ANEXO.............................................................................................................75 11. BIBLIOGRAFIA................................................................................................79

INTRODUO A parasitologia uma cincia, da rea de sade, auxiliar da medicina e veterinria. Esta cincia atua no estudo dos parasitas invertebrados, protozorios e algumas espcies de parasitas vertebrados. Tem como objetivo tratar dos sintomas provocados por parasitas, identificar os processos de

desenvolver tratamentos contra os parasitas,

desenvolvimento de epidemias parasitrias, criar mtodos de profilaxia das doenas causadas pelos parasitas em seres humanos e animais. Para os especialistas, eles precisam conhecer muito bem o ciclo de vida dos parasitas, as formas de infestao e os fatores que influenciam na distribuio e densidade dos parasitas. importante, pois muitos Esta cincia muito podem

parasitas

provocar doenas complicadas, levando o indivduo afetado, se no tratado adequadamente, morte. Os parasitas so seres vivos que retiram de outros organismos os recursos necessrios para a sua sobrevivncia. So considerados agressores, pois prejudicam o organismo hospedeiro atravs do parasitismo. O parasita pode viver muitos anos em seu hospedeiro sem lhe causar grandes deles

malefcios, ou seja, sem prejudicar suas funes vitais. podem at levar o organismo morte.

Entretanto,

alguns

Dentre as diferentes espcies de parasitas, existem os parasitas facultativos, que so assim chamados por no necessitarem unicamente de um hospedeiro para sobreviver. Esta espcie capaz de sobreviver tanto dentro (na forma parasita) quanto fora (vida livre) de outro organismo vivo. o caso das larvas de moscas que podem desenvolver-se tanto em feridas necrosadas (como parasitas) ou em matria orgnica em estado de decomposio (como larvas de vida livre). O parasita capaz de se reproduzir disseminando seus ovos, e estes, costumam infectar outros hospedeiros, dos quais eles retiraro seus meios de sobrevivncia atravs do parasitismo. Eles podem ser transmitidos entre os seres humanos atravs do contato pessoal ou do uso de objetos pessoais. Podem tambm ser transmitidos atravs da gua, alimentos, mos sem a
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devida higienizao, poeira, atravs do solo contaminado por larvas, por hospedeiro s intermedirios (moluscos) e por muitos outros meios. Os seres que parasitam o homem so divididos em cinco filos: Protozoa: composto por seres unicelulares e microscpicos (ex: girdia, trichomonas, etc). Platyhelminthes: vermes de forma achatada (ex: taenia solium e saginata). Nematoda: vermes de forma arredondada (ex:ascaris lumbricoides, causadora daascaridase). Acantocephala: vermes de forma arredondada com pseudo-segmentao Arthropoda: formado por insetos, caro sem geral (ex: aracndeos, insetos). isso que iremos ressaltar todas as condies da sade em nosso globo. Principalmente os parasitas que muita das vezes est ao nosso redor e no conseguimos identifica-lo. Abordaremos sua forma de contgio, profilaxia, epidemiologia e seus devidos agente etiolgicos. Sua forma de tratamento e como os pesquisadores esto trabalhando para eliminar esses agentes.

CONCEITOS GERAIS

Podemos afirmar que a evoluo a marca da vida, um sinal da natureza. Assim, ao longo dos bilhes de anos que a vida existe na Terra, a interao ou associao entre os seres vivos ocorreu de formas diferentes, favorecendo o equilbrio e a sobrevivncia das espcies, determinando associaes nos mais variados graus. Em 1879, o micrlogo alemo Anton de Bary criou o termo Simbiose (syn = junto; bio = vida; osis = condio) com um significado amplo para a associao entre dois organismos de espcies diferentes. Entretanto, a interpretao desse conceito gerou muitos erros por parte de diversos pesquisadores. Anos mais tarde novos pesquisadores verificaram tambm que as associaes entre dois organismos diferentes ocorrem motivadas principalmente pela busca de alimentos e de abrigo apresentando, por isso, diferentes graus de interao fsica e do metabolismo das espcies envolvidas. Ou seja, todos os tipos de associao seriam formas especiais de simbiose. Em vista disso, atualmente conceitua-se simbiose, como a associao ntima entre dois organismos de espcies diferentes; as espcies envolvidas so denominadas simbiontes. Parasitismo: quando a associao entre duas espcies diferentes mais ntima e duradoura, e existe uma dependncia metablica da espcie menor (parasito) em relao espcie maior (hospedeiro), ocorrendo unilateralidade de benefcios. Por definio, parasito um ser vivo de menor porte que vive associado a outro ser vivo de maior porte, sempre dependendo deste para seu abrigo, alimentao e reproduo. A etimologia nos mostra que parasito uma palavra de origem grega e significa organismo que se nutre s custas do outro.

Adaptaes dos Parasitos

Durante o processo evolutivo das espcies, os parasitos sofreram vrias alteraes na sua morfologia e na sua biologia, garantindo melhor parasito (abrigo, metabolismo, escape do sistema imune e reproduo) dentro do hospedeiro.
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Adaptaes Morfolgicas

Essas adaptaes podem ser descritas como alteraes de forma, buscando melhor ajuste do parasito dentro do hospedeiro. Elas so denominadas de regressivas (quando h perda ou atrofia de rgos locomotores, digestivos), de hipertrficas (quando algum rgo ou organela se desenvolveu para melhor se reproduzir ou se fixar no hospedeiro).

Adaptaes Biolgicas

Essas adaptaes so muito interessantes, especialmente as ligadas reproduo, como a esquizogonia (sucessivas divises nucleares, por mitoses, como ocorre no Plasmodium) ou a poliembrionia (reproduo de formas jovens), resultando dezenas ou centenas de novas formas filhas ou, ainda, a ampliao da capacidade reprodutiva formando, a cada dia, milhares de ovos frteis. Outras adaptaes biolgicas so os Tropismos (quimiotaxia, termotropismo, hidrotropismo, geotropismo). Os mecanismos de resistncia ou escape ao sistema de defesa do hospedeiro e ainda relativo nutrio, onde com frequncia o parasito utiliza o alimento j processado pelo hospedeiro.

Tipos de parasitos Parasito obrigatrio: quando a espcie do parasito no consegue prescindir de um hospedeiro para sobreviver. Parasito facultativo: so espcies de vida livre, mas que entrando em contato eventual com um hospedeiro pode parasit-lo. Parasito temporrio: quando o parasito permanece apenas pouco tempo em contato com o hospedeiro. Parasito acidental: quando um parasito atinge um hospedeiro diferente do seu usual, no qual pode at se desenvolver, embora raramente o comprometer.
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 Parasito oportunista: quando um parasito vive em estado de latncia ou de resistncia dentro de um hospedeiro. Parasito estenxeno: so os que atingem apenas uma espcie de hospedeiro ou espcies muito prximas. Parasito eurixeno: so os que ocorrem em diversas espcies de hospedeiros, desenvolvendo-se geralmente em qualquer um deles. Parasito monxeno: so os que utilizam apenas um hospedeiro para completar seu ciclo biolgico, no necessitando de um hospedeiro intermedirio. Parasito heterxeno: so os que necessitam de hospedeiros intermedirios para completar sei ciclo biolgico. Parasito autoxeno: so os que apresentam todas as formas evolutivas em um nico hospedeiro. Endoparasito: so os que vivem dentro do corpo do hospedeiro, nesse caso diz-se que h uma infeco. Ectoparasito: so os vivem na pele do hospedeiro, nesse caso h uma infestao.

Ao do parasito sobre o hospedeiro

O parasito considerado o organismo agressor e o hospedeiro o organismo agredido. Nesta relao pode haver ou no doena, pois para o parasito viver importante que sua agresso seja branda, pois caso contrrio poder matar o hospedeiro e, consequentemente, o parasito tambm morrer. Por isso mais frequente que parasito e hospedeiro vivam em equilbrio. Assim as formas de ao do parasito sobre o hospedeiro podem ser: Mecnica: a ao do parasito sobre um rgo, podendo ser obstrutiva ou de compresso. Espoliativa: quando o parasito retira nutrientes do hospedeiro. Traumtica: quando o parasito promove traumas durante sua fixao ou migrao no hospedeiro. Txica ou imunolgica: quando produtos do metabolismo so txicos ou estimulam o sistema de defesa do hospedeiro
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CLASSIFICAO

Os parasitos so agrupados da seguinte forma: Protozorios: so organismos unicelulares eucariontes, isto ,

formados por uma nica clula, composta por diversas organelas vitais e especializadas, apresentando um ncleo definido. Helmintos: so organismos pluricelulares, isto , formados por muitas clulas, apresentando aparelho digestivo, reprodutivo etc., conhecido como vermes. Artrpodes: so os insetos e carrapatos (organismos pluricelulares), com patas articuladas, corpo coberto de quitina e apresentando aparelho digestivo, reprodutor, sistema circulatrio. Atualmente os seres vivos devem ser agrupados em seis reinos, divididos em dois grandes imprios. 1 Imprio Procariota: Reino bactria 2 Imprio Eucariota: Reinos Protozoa, Animlia, Fungi, Plantae e Chromista.

Categorias Taxonmicas

Para realizar a classificao de um ser vivo, procura-se agrupa-los segundo caractersticas de semelhana, ou seja, faz sua sistemtica a partir de determinadas regras, denominadas Taxonomia. Classificao: a colocao de um ser vivo dentro de uma categoria hierrquica. Sistemtica: o estudo cientifico desse ser vivo, verificando sua relao com os demais. Taxonomia: o estudo terico da classificao incluindo a as regras de nomenclatura e a colocao do parasito dentro de diversas taxas que compe a classificao. Assim para fazer uma classificao deve seguir uma sequncia de sete taxa onde reino um grupo de filo; filo um grupo de classes; classe um grupo de ordens e assim sucessivamente. Os sete taxa principais so: reino, classe, ordem, famlia, tribo, gnero e espcie.
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Ciclo Biolgico e Reproduo dos Parasitos

Denomina-se Ciclo Biolgico as diversas fases e etapas que um parasito percorre durante sua vida.

Tipos de Ciclo Biolgico

Podem ser de dois tipos: Ciclo Monoxnico: quando em seu ciclo biolgico o parasito s utiliza um hospedeiro, o definitivo; Ciclo Heteroxnico: quando o parasito utiliza r necessita de um segundo hospedeiro, no caso, o hospedeiro intermedirio, sem o qual no se reproduz.

Tipos de Vetores

Vetor um artrpode, molusco ou outro veculo capaz de transmitir o parasito entre dois hospedeiros. Vetor biolgico: quando o parasito se reproduz no vetor, o mesmo que hospedeiro intermedirio. Vetor Mecnico: quando o parasito no se reproduz e nem se desenvolve no artrpode ou molusco. Vetor Inanimado ou Fmite: quando o parasito transportado por objetos, tais como seringas, espculos, verduras.

Tipos de Reproduo dos Parasitos

Os parasitos possuem dois tipos bsicos de reproduo: Sexuada: quando um espermatozoide fecunda um vulo; Assexuada: quando um parasito se reproduz sem a participao de estruturas especiais. Pode ocorrer por Diviso Binria, Esquizogonia, Partenognese ou Poliembrionia.
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Forma de vida dos Parasitos

Os parasitos durante sua vida passam por diversas formas ou fases biolgicas. Trofozoto: a forma ativa do protozorio, que se alimenta; Cisto: a forma de resistncia ou de transmisso de diversos protozorios. Oocistos: a forma de resistncia ou de transmisso oriunda de uma reproduo sexuada. Ovo: a forma resultante de fecundao sexuada. Larva: a forma usualmente originada de um ovo, que evolui para a fase adulta ou pupa, podendo ser infectante. Adulto: a fase reprodutiva.

Epidemiologia / Profilaxia

Epidemiologia a cincia que estuda a ocorrncia, a distribuio de doenas e os fatores que as determinam. Profilaxia o conjunto de medidas destinadas a prevenir ou controlar uma doena ou algum evento que interfira no bem estar da populao. Qualquer evento ou alterao que ocorre no meio ambiente, para ser entendido e promover sua profilaxia, preciso recorrer epidemiologia. Assim, epidemiologia e profilaxia so cincias que precisam caminhar juntas para que aes de sade sejam realmente eficientes.

Taxas

A epidemiologia lida com nmeros, para saber a dinmica de uma doena preciso quantificar o nmero de casos, bitos etc. As taxas mais usadas so: Morbidade: mede a frequncia da doena, o nmero de doentes em uma populao conhecido e num perodo definido, podendo ser de duas formas:
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Prevalncia o nmero total de casos de uma doena (casos antigos mais os casos novos) dentro de uma populao definida. Incidncia o nmero de casos novos de uma doena, dentro de uma populao e tempo definidos. Mortalidade: mede o nmero de mortes em uma populao, ocorridas em um perodo definido de tempo. Termos tcnicos frequentemente usados na epidemiologia: Populao: agrupamento de pessoas conforme a idade, o tipo de trabalho, a renda, as condies de moradia, os servios sanitrios disponveis na regio. Distribuio Geogrfica: a regio, pas ou continente onde uma doena ou um agente etiolgico ocorre. Fonte de infeco: a pessoa, animal ou objeto do qual o agente etiolgico transferido para um hospedeiro intermedirio ou para uma pessoa sadia. Forma de transmisso: a forma infectante que passa de um individuo para outro. Mecanismo de transmisso: o modo como uma forma de transmisso atinge novo hospedeiro. Veiculo de transmisso: so veculos atravs dos quais o agente etiolgico passa da fonte de infeco para uma pessoa sadia. Via de penetrao: so as vias pelas quais o agente etiolgico penetra em novo paciente, as principais so: boca, narinas, pele e rgos genitais. Endemia: quando a doena ocorre em um nmero esperado na populao, podendo concentrar-se uma cidade, estado, regio ou pas. Epidemia: quando a doena ocorre em um nmero muito acima do esperado. Pandemia: quando a doena ocorre de forma epidmica em vrios continentes ou pases, simultaneamente. Perodo de incubao: o perodo que vai desde a penetrao do agente etiolgico at o aparecimento dos primeiros sintomas clnicos. Antroponose: doena que ocorre em humanos. Enzoose: doena que s ocorre em animais. Zoonose: doena que pode ocorrer tanto em humanos quanto em animais. Zooantroponose: quando a doena ocorre em animais e o agente etiolgico pode atingir os humanos.
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DOENA DE CHAGAS

A doena de Chagas estava primitivamente restrita aos pequenos mamferos das matas e campos da Amrica, desde a Patagnia at o sul dos Estados Unidos. Esses animais (tatus, gambs, roedores) convivem com "barbeiros" silvestres, e atravs de um mecanismo biolgico (interao), entre eles circula o Trypanosoma cruzi, o micrbio descoberto por Carlos Chagas. Com a chegada do homem e os processos de colonizao, em muitos lugares aconteceram desequilbrios ecolgicos (desmatamentos, queimadas) e os barbeiros foram desalojados, invadindo as habitaes rsticas e pobres dos lavradores e colonos. A doena chegou ao homem e aos mamferos domsticos. Hoje existem pelo menos 12 milhes de pessoas infectadas pelo Trypanosoma cruzi, das quais 5 a 6 milhes em nosso pas. A Doena de Chagas, mal de Chagas ou chaguismo, tambm chamada tripanossomase americana, uma infeco causada pelo protozorio flagelado Trypanosoma cruzi, transmitida por insetos, conhecidos no Brasil como barbeiro, ou ainda, chupana, finco, bicudo, chupo, procot. Trypanosoma cruzi um membro do mesmo gnero do agente infeccioso africano da doena do sono e da mesma ordem que o agente infeccioso da leishmaniose, mas as suas manifestaes clnicas, distribuio geogrfica, ciclo de vida e de insetos vetores so bastante diferentes. Apresenta uma fase aguda que pode ser identificada ou no (doena de Chagas aguda DCA) e tendncia evoluo para as formas crnicas, caso no seja tratada precocemente com medicamento especfico.

Agente etiolgico o Trypanosoma cruzi, (figura 2) protozorio flagelado da ordem Kinetoplastida, famlia Trypanosomatidae, caracterizado pela presena de um flagelo e uma nica mitocndria.

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Morfologia Formas infectantes: Amastigota fase intracelular, sem organelas de locomoo, com pouco citoplasma e ncleo grande. O cinetoplasto fica ao lado do ncleo e um pouco menor que ele. Est presente na fase crnica da doena. Epimastigota a forma encontrada no tubo digestivo do vetor, no infectante para os vertebrados. Tem forma fusiforme e apresenta o cinetoplasto junto ao ncleo. Possui flagelo e membrana ondulante Tripomastigota fase extracelular, que circula no sangue. Apresenta flagelo e membrana ondulante em toda a extenso lateral do parasito. O cinetoplasto se localiza na extremidade posterior do parasito. Esse estgio evolutivo est presente na fase aguda da doena, constituindo a forma infectante para os vertebrados. Ciclo de Vida Hospedeiro definitivo (ciclo...): Insetos hempteros (sugadores de sangue). Hospedeiro intermedirio (ciclo...): Um mamfero ou o homem.

Fase sexuada Na doena de Chagas no h reproduo sexuada, tanto no barbeiro, quando no protozoario Trypanosoma cruzi, ambas so reproduo assexuada.

Fase assexuada Acontece no hospedeiro intermedirio que o homem atravs de mucosas ou at mesmos ferimentos estes parasitas atravessam a parede de uma clula infectando-a, pegando uma forma mais arredondada, onde chamamos de (amastigotas) onde se reproduzem de forma assexuada.

Transmisso: A Doena de Chagas pode ser transmitida de formas diferenciadas: Pela picada do barbeiro (figura 1), na mesma hora que ele pica ele defeca.
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 Por transfuso sangunea. Por transmisso vertical. Aa e cana de acar, pelo processo de moagem. Relaes sexuais.

Perodo de Incubao: O perodo de incubao da Doena de Chagas varia de acordo com a via de transmisso, sendo de 5 a 15 dias na vetorial, de 30 a 40 dias na via transfusional, do quarto ao nono ms de gestao na via transplacentria e cerca de 7 a 22 dias para via oral. Sinais e Sintomas: A doena tem uma fase aguda, de curta durao, que em alguns doentes progride para uma fase crnica. A fase aguda geralmente assintomtica, tem incubao de uma semana a um ms aps a picada. No local da picada pode desenvolver: Uma leso volumosa chamada Chagoma. Local da picada eritematosa (vermelha) Edematosa (Inchada) Conjuntivite se a picada for perto do olho Edema na plpebra ou Sinal de Roman Febre Linfadenopatia Anorexia Meningoencefalite Miocardite O caso crnico permanece assintomtico durante dez a vinte anos nesse tempo o parasita esta no seu bem-estar se multiplicando em baixa quantidade, mas causando danos irreversveis a alguns rgos do sistema nervoso e ao corao. Cardiomiopatia Dilatao do trato digestivo Crebro pode ter a formao de granulomas.
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 Demncia Cardiomegalia

Tratamento da Doena de Chagas O tratamento para doena de chagas recomendado para todas as pessoas diagnosticadas com infeco aguda, sistema imunolgico enfraquecido ou infeco congnita. Outras pessoas com doena crnica, especialmente crianas, podem se beneficiar do tratamento. Para problemas cardacos ou gastrointestinais decorrentes da doena de Chagas, o tratamento sintomtico (no qual se procura aliviar os sintomas) pode ajudar. Os pacientes devem consultar primeiramente um clnico geral. Alguns pacientes podem ser encaminhados a um especialista, como cardiologista, gastroenterologista ou especialista em doenas infecciosas. Na fase inicial que seria a aguda, a administrao de frmacos como nifurtimox, alopurinol e o Benzonidazol, podem curar ou apenas diminuir a probabilidade de cronicidade da doena. Na fase crnica, o tratamento j no mais eficaz, pois ela incurvel, j que os danos ao corao e ao sistema nervoso so irreversveis, o tratamento paliativo pode ser usado. Diagnostico da Doena de Chagas Usando microscpio para buscar o parasita no sangue do paciente, o que possvel apenas na fase aguda aps cerca de 2 semanas depois da picada. Detecta mais de 60% dos casos nesta fase. Xenodiagnstico, onde o paciente intencionalmente picado por barbeiros no contaminados e, quatro semanas depois, seu intestino examinado em busca de parasitas; ou pela inoculao de sangue do doente em animais de laboratrio e verificao se desenvolvem a doena aguda. Deteco do DNA do parasita por PCR (reao em cadeia da polimerase). Deteco de anticorpos especficos contra o parasita no sangue. til nos casos crnicos, mas a distino entre estes e as curas difcil. Os testes sorolgicos sendo os mais utilizados a imunofluorescncia
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indireta (IFI), hemaglutinao (HAI) e 'enzyme-linked immunosorbent assay' (ELISA).

Profilaxia: Basicamente a profilaxia voltada ao combate ao vetor, principalmente em residncias localizadas na rea rural onde a ocorrncia do barbeiro mais presente, ou seja, erradicar o inseto transmissor da doena ou afast-lo do convvio humano a melhor maneira de eliminar o Mal de Chagas. Assim importante levar em conta as condies de higiene, tomando aes que afastem o vetor do ser humano, e isto passa por moradias mais adequadas para as pessoas residirem. Alm de medidas especficas (inquritos sorolgicos, entomolgicos e desintetizao), as atividades de educao em sade, devem estar inseridas em todas as aes de controle, bem como, as medidas a serem tomadas pela populao local, tais como: Melhorar habitao das casas de pau a pique (figura 3) atravs de reboco e tamponamento de rachaduras e frestas. Usar telas em portas e janelas; Impedir a permanncia de animais, como co, o gato, macaco e outros no interior da casa; Evitar montes de lenhas, telhas ou outros entulhos no interior e arredor das casas. Construir galinheiro, paiol, tulha, chiqueiro, depsito afastado das casas e mant-los limpos; Retirar ninhos de pssaros dos beirais das casas; Manter limpeza peridica nas casas e em seus arredores; Difundir junto aos amigos, parentes, vizinhos, os conhecimentos bsicos sobre a doena, vetor e sobre as medidas preventivas; Encaminhar os insetos suspeitos de serem "barbeiros", para o servio de sade mais prximo. Preveno da transmisso transfusional: fiscalizao do controle da qualidade do sangue transfundido, o que feito pela triagem sorolgica dos doadores. A preveno uma atitude essencial devido seriedade da enfermidade, mostrando que divulgao e principalmente a aplicao das medidas profilticas uma atitude necessria para o combate ao Mal de Chagas, ou seja, as atividades
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voltadas educao em sade devem estar presentes na atuao de combate e controle do principal responsvel pela propagao da Chagas, o barbeiro. A Doena de chagas um problema de sade pblica no Brasil e em outros pases LatinoAmericanos, e isto passa pela questo de adoo de polticas pblicas adequada para o controle da mesma, pois os fatores de risco muitas vezes esto pautados nos aspectos socioeconmicos da populao.

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MALRIA
A malria pertence ao filo Apicomplexa, subordem Haemosporina e famlia Plasmodiidae, com quatro espcies: o Plasmodium vivax,(figura 4) agente da ter benigna, o P. falciparum, o agente da ter maligna, o P. malarie agente da quart benigna e o P. ovale, tambm responsvel por uma ter benigna (essa ltima no ocorre na Brasil, apenas na frica Central) as demais espcies tm distribuio mundial. Pelo grande nmero de doentes e mortes causadas e que ainda causa, atingindo milhares de pessoas, a malria considerada uma das mais graves parasitoses humanas.

Morfologia

A morfologia encontrada bem diversificada devido fase do ciclo biolgico do parasito. As formas encontradas so: Esporozoto: forma infectante, presente nas glndulas salivares do mosquito que as inocula no humano. Aspectos alongados (11 mm de comprimento por 1mm de largura), ncleo centralizado e extremidades afiladas apresentando na extremidade anterior o complexo apical ou aparelho de penetrao. Esquizonte pr-eritrcito: forma encontrada nos hepatcitos aps a ocorrncia da reproduo assexuada tissular (esquizogonia tissular). Medindo cerca de 30 a 70 mm de dimetro, contendo mais de 10.000 merozoto. Trofozoto jovem: forma encontrada nas hemcias, aparentando um anel, sendo o aro o citoplasma e a pedra o ncleo do parasito (cromatina). Trofozoto maduro ou ameboide: ainda dentro das hemcias, o qual o citoplasma se apresenta irregular e vacuolizado e o ncleo est indiviso.

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Esquizonte: nas hemcias, o citoplasma irregular e vacuolizado, porm com ncleo dividido em alguns fragmentos. Roscea ou mercito: tambm nas hemcias, cada fragmento do ncleo acompanhado por pores de citoplasma, se individualiza, formando merozotos de acordo com as divises nucleares.

Merozoto: forma ovalada, contendo ncleo, poro de citoplasma, tendo um ponto chamado conide de penetrao, medindo 1 a 5 mm de comprimento por 2 mm de largura. Pode originar- se de duas formas: esquizogonia tissular ou da esquizogonia sangunea, assim no incio de sua formao se d dentro do hepatcito (esquizonte preritrcito) ou dentro das hemcias (mercito), ou seja, so clulas preparadas para penetrar hemcias.

Macrogametcito: clula sexuada feminina, localizada nas hemcias, sendo alongada e arredondada de acordo com a espcie. Microgametcito: clula sexuada masculina, tambm nas hemcias, sendo arredondada ou alongada de acordo com a espcie. Ovo ou zigoto: forma esfrica, presente na luz do estmago do mosquito derivada da fecundao do macrogameta pelo microgameta. Oocineto: alongada, mvel localizado entre a luz e a parede do estmago do mosquito, medindo 10 a 20 m de comprimento. Oocisto: o ovo ou zigoto, encistado no estmago do mosquito e que dar origem aos esporozotos. esfrico, medindo 40 a 80 mm de dimetro.

Ciclo Biolgico

As fases do ciclo biolgico dos plasmcito so: Fase pr ou exoeritroctica: fase do ciclo processada nos hepatcitos, antes do desenvolvimento eritrcitos, conhecida como fase tissular primria ou criptozica. Fase eritroctica: processada nos eritrcitos.

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Reproduo assexuada ou esquizogonia: a diviso do ncleo e do citoplasma do parasito, produzindo merozotos. Reproduo sexuada ou esporongonia: no mosquito, com fecundao do macrogameta pelo microgameta produzindo esporozoto.

Transmisso O mecanismo de transmisso de importncia epidemiolgica atravs da picada do mosquito fmea do gnero Anopheles (figura 5), que se infectam atravs de pacientes humanos que contenham gametas no sangue circulante (gametforos). No Brasil as principais espcies so A. darlingi, A. aquasalis, A.cruzi e A. bellator. Ainda pode ocorrer transmisso por acidentes de trabalho, uso de seringas compartilhadas, transfuso de sangue e congnito. O perodo de incubao de doena varia entre as espcies de plasmdio sendo 7 dias para o P. falciparum, 10 a 15 dias para o P. vivax e 30 para P. malarie. No perodo pr-patente o perodo para cada plasmdio : P. falciparum (mnimo de 5 dias, mdia de 8 a 12 dias), P. vivax (mnimo 8 dias, mdia 13 a 17 dias), P. malarie (mnimo de 14 dias, mdia de 28 a 37 dias). A malria por ser uma doena sistmica pode ocorrer casos benignos e crnicos ate fases agudas e fatais. A evoluo da doena varia da espcie e cepa dos plasmdios, alm da constituio gentica e imunolgica ao paciente.

Patogenia

A patogenia da doena reside em dois pontos fundamentais: anoxia decorrente de anemia e processo imunolgico. A febre, a anemia e o acesso malrico so os trs sintomas patognomnicos da malria, porm, o individuo ainda sentir no incio da doena mal-estar, dor de cabea, indisposio indefinida e ligeira, hipertermia seguido de febre acentuada, logo do tpico acesso malrico (calafrio, calor e suor).

Epidemiologia

A malria pode apresentar complicaes principalmente em regies endmicas onde no tiveram sucesso nos trabalhos de profilaxia. Alguns casos de
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complicaes so: malria cerebral (pode causar perda de conscincia por perodos prolongados, sonolncia, convulses freqentes, com evoluo do quadro para o coma). Anemia grave, insuficincia renal, edema pulmonar agudo, hemoglobinria, sistema fagcito mononuclear (hiperplasia e hiperatividade dos macrfagos e das demais clulas componentes do sistema), o bao apresenta-se aumentado e congesto, devido intensa atividade fagocitria com capilares e seios venosos repletos de parasito, deixando-o com uma cor cinza-amarronzado, o fgado mostrase congesto com aumento ligeiro de volume, a medula ssea h hiperplasia do sistema fagcito mononuclear, no crebro h um aumento de circulao devido hipertermia, anemia e hipxia, aumentando a presso cerebral, lesando o endotlio de capilares podendo levar ao bito e nefropatias. O diagnstico pode ser clinico e laboratorial. O diagnostico clinico se d atravs de anamnese e sintomatologia. O laboratorial pode ser feito por exame parasitolgico, imunolgico e epidemiolgico. A epidemiologia se d na Amrica Central e do Sul, sia, Oceania e frica. As fontes de infeces so em humanos. Forma de transmisso do esporozoto atravs do Anopheles Darling via de penetrao pela pele (sangunea). A profilaxia segundo a OMS procura alcanar objetivos como desenvolver os servios bsicos da sade, estimular a participao comunitria, desenvolver atividades de educao sanitria e ambiental. Realizar profilaxia individual como o uso de repelentes e coletivas que se d pelo combate ao Anfele adulto, combate s larvas, tratamento dos doentes e vacinao. No tratamento ainda no h vacina contra a malria, porm o medicamento feito por via oral como o uso de mefloquina, artemisina, quinina e cloquina.

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TRICOMONASE

O agente etiolgico Trichomonas vaginali (figura 6).

Morfologia

uma clula polimorfa, tanto no hospedeiro como em meios de cultura. So elipsoides ou ovais, em algumas vezes esfricos. Esse protozorio tem capacidade de formar pseudpodes so utilizados para capturar alimentos e se fixar em partes slidas. O Trichomonas Vaginalis mede em mdia 9,7m de comprimento por 7,0 m de largura. Essa espcie possu 4 flagelos anteriores livres, desiguais e se originam no complexo granular basal anterior, chamado de complexo citossomal. O ncleo elipside, prximo a extremidade anterior, com dupla membrana nuclear e apresenta um nuclolo. Esse protozorio desprovido de mitocndrias , mas apresenta grnulos hidrigenossomos, disposto em fileiras.

Local de Infeco

O Trichomonas Vaginalis habita o trato genitourinrio do homem e da mulher, onde produz a infeco

Reproduo

Sua reproduo se d por diviso binria, longitudinal e a diviso nuclear do tipo criptopleuromittica, sendo o cariipo constitudo por 6 cromossomos.

Fisiologia O Trichomonas anaerbico facultativo, crescendo muito bem na ausncia de oxignio, em meio de cultura com Ph entre 5 e 7,5, e temperatura 20 e 40 C. Esse

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protozorio utiliza como fonte de energia glicose, frutose, maltose, gliognio e amido.

Transmisso

transmitido atravs da relao sexual e pode sobreviver mais de uma semana sob o prepcio do homem sadio, aps coito com mulher infectada. O homem o vetor da doena, presente na mucisa da uretra so levadas a vagina pelo esperma.

Patologia

O Trichomonas um dos principais patgenos do trato urogenital humano, e est associado a sries de condies de sade. O Trichomonas promove a transmisso da auto imunodeficincia (HIV), causa de baixo peso, nascimento prematuro, predispe mulher a doena infertilidade. inflamatria plvica atpica, cncer cervical e

Sinais e Sintomas

O perodo de encubao de 20 dias. Nas mulheres, a doena costuma comear com uma secreo espumosa de cor verde-amarelada proveniente do rgo genital, herpes simples, disria, poliria, o processo infeccioso prurido e apresenta dores no baixo do ventre. Nos homens com Tricomonase no manifestam habitualmente sintomas, mas podem infectar as suas parceiras sexuais. Alguns apresentam uma secreo proveniente da uretra que semelhante ao pus, disria e poliria. (figura 7). Os referidos sintomas costumam ter lugar de manh cedo. A uretra pode sofrer uma ligeira irritao e por vezes aparece humidade no orifcio do pnis. A infeco do epiddimo, que causa dor testicular, muito frequente.

Diagnstico

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No caso das mulheres, o diagnstico geralmente estabelece-se em poucos minutos, examinando uma amostra da secreo vaginal ao microscpio.( Coletado com swab); Tambm se efectuam habitualmente anlises para outras doenas de transmisso sexual. Nos homens, as secrees provenientes da extremidade do pnis devem ser colhidas de manh, antes de urinar ( coleta feita com swab ) Estas examinam-se ao microscpio e envia-se uma sua amostra ao laboratrio para cultura. Uma cultura da urina tambm pode ser til, porque mais provvel que se detectem Trichomonas que no se encontraram no exame ao microscpio.

Tratamento

O tratamento mdico feito com medicamentos como o metronidazol, ingerido pela boca, por uma semana. Os cremes vaginais ajudam muito nos sintomas, mas s vezes no curam totalmente. O Parceiro (a ) tambm deve fazer uso da medicao, a fim de eliminar o protozorio.

Epidemiologia

A Trichomonas Vaginalis ( DST ) a doena no viral mais comum no mundo, com 170 milhes de casos novos anual. Sua incidncia depende de fatores como idade, atividade sexual, nmero de parceiros sexuais, fase do ciclo menstrual, condies socioeconmicas. Sua prevalncia alta entre populao socioeconmica baixa. A perpetuao de protozorio depende da sobrevivncia do hospedeiro humano. Pode sobreviver fora do seu ambiente por algumas horas sob altas condies de umidade.

Profilaxia Limitar a sua atividade sexual a apenas um parceiro durante toda a vida, desde que o(a) parceiro(a) tambm seja monogmico(a) e no tenha doena sexualmente transmissvel. Evitar o contato sexual com pessoas cujo estado de sade e pratica sexual voc no conhea. Evite sexo se um dos parceiros apresentar sinais ou
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sintomas de infeco genital. No fazer sexo sob a influncia de lcool ou drogas (exceto em um relacionamento monogmico em que ambos os parceiros no estejam infectados com alguma doena sexualmente transmissvel.) Antes de comear um relacionamento discuta com seu(sua)parceiro(a)a histria sexual anterior dele(a). (Lembre-se, no entanto, de que as pessoas nem sempre so honestas sobre as suas vidas sexuais.). Camisinha de ltex pode diminuir a transmisso de doenas quando usada correta e cuidadosamente, e para cada ato sexual.

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GIARDASE Giardia Lamblia (figura 8), (Stiles, 1915), agente da giardase humana , j teve vrios nomes e alguns deles so erroneamente usados at hoje. Como j dito em captulo anterior, quem primeiro viu esse protozorio foi o holands Leeuwhoek, fabricante de microscpio, que, em 1681 resolveu examinar suas prprias fezes e encontrou uns animlculos mveis, sem saber do que se tratava. Em 1859, Lambl identificou o e descreveu-o, denominando de Carcomonas Intestinalis; em 1882, Kauntes criou o gnero Giardia (no caso parasito de girinos) e Blanchard, em 1888; criou o gnero Lamblia, que no foi aceito, passando esse protozorio a ser dominando de Giardia Intestinalis. Acontece que esses protozorios ora eram descritos de exemplares oriundos de roedores, ora de anfbios o ora ces, gerando confuso quanto origem e diferenas de detalhes morfolgicos. Assim, exemplares de origem humana foram novamente estudados e descritos por Stiles, em 1915, aos quais deu o nome de Girdia Lamblia, que a denominao correta para esse flagelado que ocorre no intestino delgado humano. A doena causada por Girdia Lamblia denominada giardiose ou giardase. Morfologia Esse protozorio tem como caracterstica fundamental possuir um trofozito, com simetria bilateral e um cisto, tambm muito tpico e fcil de ser reconhecido em exames de fezes. O Trofozoto piriforme, bastante flexvel, medindo 20m de comprimento por 10 de largura; achatado dorsoventralmente, tendo sua superfcie dorsal convexa e lisa e superfcie ventral cncava; na parte mais larga da parte ventral encontra-se o disco suctorial ou adesivo, que ocupa dois teros dessa rea; abaixo dele, internamente, notam-se duas formaes superpostas, com aspecto de vrgula, denominadas corpos medianos (aparelho de Golgi), internamente ao disco suctorial esta presentes um par de ncleos, sendo que no interior de cada um encontra-se um cariossoma central; no h cromatina perifrica. Na parte superior do protozorio
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encontram-se oito blefaroplastos, dos quais emergem dois axostilos e oito flagelos: um par anterior, um par ventral, um par posterior e um caudal. Como o disco suctorial exerce importante papel na patogenia, deve ser descrito detalhadamente. Tem o formato de uma tigela oval, formado por microtubulos e microfilamentos, dispostos lado a lado ou em espiral; em torno do disco h uma borda lateral (ventrolateral) ou lbio citoplasmtico; na superfcie desse disco observou-se tambm a presena de uma protena contrtil. Com essa estrutura complexa, esse disco se adere mucosa por ao mecnica (microtubulos e borda ventrolateral) e por ao das protenas contrateis. Abaixo da membrana citoplasmtica, tanto na superfcie dorsal como na ventral, existem numerosos vacolos, envolvidos na pinocitose de alimentos, tambm importante na patogenia desse protozorio. O cisto oval ou elipside, medindo cerca de 12 de centmetros por 8 de largura. Apresenta quatro nuclolos (cistos maduros), alm de axostilos e corpos parabasais. Ciclo Biolgico O mecanismo de infeco passivo oral, por ingesto de cistos, veiculados principalmente por gua, alimentos ou mesmo por contato oral com as mos contaminadas pelos mesmos. O contato perianal oral pode em menor nmero de vezes, determinar esta infeco. Os cistos de G. lamblia passam pelo estmago, sofrendo a primeira descarga qumica que propicia associadamente ao contedo de intestino delgado, o processo de desencistamento. De cada cisto tetranucleado, so gerados dois trofozotas, que iniciam o processo de adaptao ao seu habitat, o intestino delgado, principalmente duodeno e partes altas baixas de jejuno, no qual permanece firmemente aderido mucosa por seudisco suctorial. O seu processo de multiplicao por diviso binria longitudinal, gerando dois trofozotas. Em situaes de alto parasitismo, podem-se encontrar trofozotas em conduto biliar e vescula biliar. Sua nutrio se faz por pinocitose em sua membrana plasmtica. Atravs de processo ainda no totalmente esclarecido, alguns trofozotas, produzem uma membrana refringente, perdem o seu disco suctorial e flagelos externos,
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tornando-se

esfricos

ou

elipsides,

que

caracteriza

forma

cstica.

Posteriormente, os seus dois ncleos se dividem dando origem a um cisto tetranucleado, que junto aos resduos de nutrientes so conduzidos pelo peristaltismo at o meio ambiente externo. Por sua grande resistncia relativa qumica, so conhecidos por formas de resistncia de meio exterior que em locais midos podem permanecer viveis por vrios meses, sendo em gua, por dois meses ou mais. Neste ambiente e pelas condies j descritas estes cistos podem infectar outro hospedeiro susceptvel. Patologia e Manifestaes Clnicas Ainda hoje, no existe total conhecimento dos mecanismos de agresso na giardase e do grau de importncia de cada um dos j descritos, abaixo sero discutidas algumas das hipteses para explicao da mesma. Em vrios casos desta infeco, os hospedeiros se apresentam em equilbrio, no apresentando em nenhum momento parasitismo sintomtico, o que foi confirmado por infeces humanas experimentais. O acoplamento dos trofozotas mucosa intestinal, segundo alguns autores, poderia impedir a absoro de nutrientes pelo hospedeiro, porm, somente em rarssimas condies de extremo parasitismo e em faixa etria infantil, o apatetamento da mucosa poderia ser relevante do ponto de vista clnico. O mesmo pode se dizer da competio por nutrientes entre a mucosa intestinal e o parasita. A irritao determinada pela fixao dos trofozotas determina resposta inflamatria local, com infiltrao demacrfagos, LT e LB que aps transformao em plasmcitos passam a secretar imunoglobulinas entre as quais IgEque determinando por ligao em mastcitos a degranulao dos mesmos e consequente liberao de histamina que associada a outros elementos locais acarreta edema. Outros efeitos determinados por mastcitos incluem liberao de prostaglandinas (tambm eliminadas por macrfagos locais)e contrao da musculatura lisa local, que associadamente aumentam a motilidade intestinal e atrofia de vilosidades. Esse conjunto de fatores passa secundariamente a provocar uma acelerada renovao das clulas de mucosas que por sua imaturidade, so deficientes em produo enzimtica, principalmente as dissacardeos maltose e
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lactose o que explicaria a intolerncia a determinados alimentos, principalmente de origem lctea ou com grande teor de carboidratos. Em alguns casos, a produo de IgE ultrapassa os limites normais podendo com isso determinar hipersensibilidade tipo I, que pode ser local, ou se Ag de G. lamblia so absorvidos, se exteriorizar a distancia com seria o caso leses cutneas tipo urticrias. Esse conjunto de fatores, associados reteno de gordura intra-luminal, determina uma menor absoro de nutrientes pelo intestino, o que se exterioriza por diarria de delgado, com intensidade variada (pastosa ou lquida), em alguns casos esbranquiadas, ftidas, espumosas e saponificadas (reao da gordura com clcio). Essas leses quando mais acentuadas podem determinar dor abdominal, que simula lcera duodenal. Outros sinais e/ou sintomas encontrados so: flatulncia, distenso abdominal, nuseas, vmitos, distrbios do apetite, cefaleia e mais raramente febre. Quando esse quadro se cronifica, poderemos ter uma sndrome de m absoro, com reduo significativa de assimilao intestinal de lipdeos, vitaminas A e B12, protenas, deficincias de dissacardeos e outros nutrientes. Na giardase crnica, poderemos encontrar ampla gama de

manifestaes clnicas entre as j descritas, com intervalos assintomticos. Muito raramente pode ocorrer invaso da vescula biliar ou pncreas e consequente reaes inflamatrias e manifestaes clnicas correspondentes. Em pacientes que apresentam grupo sanguneo A, ocorre maior prevalncia de giardase, porm, ficou constatado que a possvel explicao para tal fato se deve ao maior encontro entre os mesmos de hipocloridria, que alteraria as condies fisiolgicas dos segmentos de intestino delgado, facilitando a instalao e manuteno da infeco por este protozorio. Em pacientes que apresentam quadros de intensa subnutrio ou com deficincias de produo de IgA sec, o nmero de parasitas maior que em infeces de hospedeiros imunocompetentes e suas manifestaes clnicas so de maior intensidade.

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Imunidade Protetora Atravs de estudos epidemiolgicos, clnicos e experimentais (G. muris), existe significativo volume de evidencias apontando para a existncia de imunidade protetora na giardase. A IgA sec tem sido apontada como a principal fonte protetora, porm vrios estudos revelam a importncia de LT citotxicos e IgG, como participantes dessa imunidade. Confirmao Diagnstica Nas fezes diarricas onde predominam as formas trofozoticas que tem apresentam grande fragilidade, o exame direto, com posterior colorao pelo logo ou outros corantes apropriados, facilmente identifica essas formas parasitrias. Nas fezes moldadas, onde encontraremos grande nmero de cistos, os mtodos de concentrao so os mais indicados, por sua sensibilidade, como exemplificado pelos mtodos de Faust e col. e de Ritchie. Para tentarmos anular possveis perodos de negatividade, em funo da eliminao de pequeno nmero de cistos, conveniente o uso de solues conservadoras como o de MIF, para coleta de vrias amostras fecais (comumente 3), e posterior entrega do conjunto ao laboratrio que processar o material fecal assim conservado, em tcnica(s) conveniente(s) como por exemplo a de Ritchie. Apesar de no fazer parte da rotina diagnstica, em razo das dificuldades tcnicas para sua realizao, a pesquisa microscpica do liquido jejunal ou bile obtidos por tubagem, apresenta grande sensibilidade diagnstica nesta Parasitose. Epidemiologia O ecossistema infectivo da G. lamblia composto pelo hospedeiro humano que elimina os cistos nas fezes, normalmente, moldadas binucleados ainda imaturos, que sofrem processo de diviso nuclear nestes locais, chegando ao estgio tetranucleado no mximo em dois dias, tendo resistncia em condies adequadas de temperatura e umidade, por meses nestes locais, a forma de infeco passiva oral, por ingesto de cistos, tendo como principais veiculadores a gua e alimentos e secundariamente contato oral com mos, regio perianal e outras partes cutneas contaminadas. Apesar de poder existir transmisso mecnica por moscas
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e baratas coprfagas, a importncia epidemiolgica de tais elementos baixa. Estas condies de transmisso de ciclo Monoxnico direto permitem uma disperso tipo cosmopolita, porm, com maior prevalncia em regies tropicais e subtropicais onde acima das condies favorveis de preservao em meio externo (3 meses ou pouco mais), existem precrias condies sanitrias e4 tambm pela grande resistncia do cisto s condies de meio externo, podendo se manter viveis por vrios meses. No Brasil, a prevalncia geral oscila entre 4 a 30% . A imunidade protetora j discutida confirmada pela maior taxa de infeco incidir em populao 8 meses a 12 anos, caindo significativamente na fase adulta. Como principais grupos de risco teremos participantes frequentes de sexo oral-anal, crianas pelo no desenvolvimento de imunidade e possuidores do grupo sanguneo A (maior multiplicao parasitria pelo mais frequente estado de hipocloridria) Alguns estudos apontam para a possibilidade de existirem reservatrios no humanos nesta infeco, principalmente Ratos e ces, porm esses dados devem ser analisados mais profundamente para que fique clara a real importncia destes animais na epidemiologia da giardase. Pelas caractersticas de transmisso, comunidades fechadas como creches, escolas, enfermarias e afins, se apresentam mais propensas transmisso entre seus membros. Como o encontro de cistos de G. lamblia frequente no leito subungueal, os manipuladores de alimentos podem determinar transmisso no momento do preparo de refeies a grande nmero de pessoas. Profilaxia Em funo das caractersticas epidemiolgicas acima enumeradas, como em outras Parasitoses intestinais de transmisso passiva oral, as medidas mais eficientes neste campo so a educao sanitria da populao, a busca de casos, principalmente em populao infantil e de escolares, seguida de tratamento especfico. Algumas das medidas sanitrias de importncia seriam: Tratamento de gua e esgoto, cuidados gerais na feitura de refeies, corte de unhas e lavagem das mos aps defecar, entre outra
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Tratamento A quinacrina por via oral muito eficaz contra a giardase. Contudo, pode causar mal-estar gastrointestinal e, em ocasies rarssimas, pode induzir um comportamento extremamente anormal (psicose txica). O metronidazol tambm eficaz e tem menos efeitos colaterais, mas em alguns pases no est aprovado como tratamento da giardase. A furazolidona menos eficaz do que a quinacrina ou o metronidazol, mas, como se apresenta sob forma lquida, pode ser administrado s crianas. As mulheres grvidas podem ser tratadas com paromomicina, porm s se os sintomas forem graves. Os indivduos que vivem com um doente afectado ou que tenham mantido contacto sexual com a referida pessoa devero consultar um mdico para efectuar uma anlise e, se for necessrio, iniciar um tratamento.

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AMEBASE A E. histolytica (figura 9) o agente etiolgico da amebase. Todas as espcies do gnero Entamoeba vivem no intestino grosso de humanos ou de animais, exceo da Entamoeba moshkoviskii, que uma ameba de vida livre. As espcies de ameba pertencentes ao gnero Entamoeba foram reunidos em grupos diferentes, segundo o nmero de ncleos do cisto maduro ou pelo desconhecimento dessa forma. So eles: Entamoeba com cistos contendo oito ncleos, tambm chamada grupo coli: E. coli (homem), E. muris (roedores). E. gallinarum (aves domsticas). 1)Entamoeba de cistos com quatro ncleos, tambm chamada grupo hystolytica: E. histolytica (homem), E. dispar (homem), E. ranarum (sapo e r), E. invadens (cobras e rpteis). E. moshkoviskii (vida livre). 2)Entamoeba de cisto com um ncleo: E. polecki (porco, macaco e, eventualmente, humanos), E. suis (porco, para alguns sinonmia de E. policki) 3)Entamoeba cujos cistos no so conhecidos ou no possuem cistos: E. gingivalis (humanos e macacos). Morfologia As amebas citadas se distinguem umas das outras pelo tamanho do Trofozoto e do cisto, pela estrutura e pelo nmero dos ncleos nos cistos, pelo nmero e formas das incluses citoplasmticas (vacolos nos trofozotos e corpos cromatides nos cistos). Usualmente, encontramos os trofozotos nos intestinos, nas lceras, nas fezes diarreicas; os cistos imaturos ou maduros (bi ou tetranucleados) esto presentes nas fezes normais. Assim, a morfologia das espcies que ocorrem no homem so: E. coli (Grossi, 1879) Trofozoto mede cerca de 20 a 50um, o citoplasma no diferenciado em endo e ectoplasma; o ncleo apresenta a cromatina grosseira e irregular e o
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cariossoma grande e excntrico. O cisto apresenta-se como uma pequena esfera medindo 15-20um, contendo at oito ncleos com corpos cromatides finos, semelhantes a feixes ou agulhas. E. hartmanni (Von Prowazeck. 1912) pequena, medindo 7 a 12um, com ecto e endoplasma diferenciados. A estrutura nuclear, na maioria dos casos, semelhante da E. histolytica; s vezes, a cromatina apresenta-se grosseira e irregular. O cariossoma pequeno (punctiforme), s vezes visto no centro do ncleo, porm mais comumente visto em posio ligeiramente excntrica. A cromatina apresenta-se em crescente, em 1/3 das formas. Os cistos medem 5 a 10um de dimetro, apresentando quatro ncleos. A estrutura nuclear dos cistos semelhante dos trofozotos, embora os ncleos sejam menores e a cromatina mais fina. Os corpos cromatides so geralmente pequenos, arredondados ou quadrados. uma ameba difcil de cultivar. A E. hartmanni vive como um comensal na luz do intestino grosso, e os cistos so frequentemente confundidos com os de E. histolytica Iodamoeba butschilii (Prowazeck, 1911) uma ameba pequena, medindo cerca de 10-15um, tanto o cisto como o trofozoto. muito comum entre ns, mas no patognica. O ncleo tem membrana espessa e no apresenta cromatina perifrica; o cariossoma muito grande e central. O cisto possui um s ncleo e um grande vacolo de glicognio que, quando corado pelo lugol, toma a cor castanho-escura. uma ameba comensal do intestino grosso do homem. encontrada em vrias espcies de primatas e no porco, mas parece que as formas desses animais no-infectam o homem e viceversa. Endolimax nana (Wenyon e OConnor, 1917) a menor ameba que vive no homem. O trofozoto mede 10-12um, com o citoplasma claro, membrana nuclear fina e sem gros de cromatina, cariossoma grande e irregular. O cisto mede 8um; um oval, contendo quatro ncleos
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cromatides pequenos e ovoides. uma ameba comensal, vivendo na luz da regio clica do homem e de alguns primatas. Entamoeba Gingivalis (Gross, 1919) muito comum notrtaro dentrio, e em processos inflamatrios da gengiva. No patognica. No possui cistos. Os trofozotos medem de 5 a 35um, algo semelhante encontrada em ces, gatos e macacos. A transmisso ocorre pelo contato direto (beijo, lambeduras) e perdigotos. Dientamoeba fragilis (Jepps E Dobell, 1988) A sua principal caractersticas apresentar dois ncleos na maioria dos trofozotos e no possuir cistos. Os trofozotos medem de 8 a 22um de dimetro. Os ncleos no possuem cromatina perifrica e a massa cromtica se condensa em quatro a seis grnulos, geralmente com disposio irregular, alguns deles mais densos e grosseiros. A maioria dos pesquisadores considera a D. fradilis como no-patognica, embora alguns digam que poderia ser responsvel por alguma sintomatologia intestinal branda (diarreia). O mecanismo de transmisso no bem conhecido. Como no-forma cistos, suspeita-se que os trofozotos poderiam ser veiculados dentro de ovos de helmintos. E. histolytica (Schaudinn, 1903) Por ser patognica, ser descrita em detalhes, em cada uma de suas fases: trofozoto ou forma vegetativa, cisto ou forma de resistncia, pr-cisto e metacisto. Morfologia Trofozoto: Mede de 20 at 40um, mas pode chegar a 60um nas formas obtidas de leses tissulares (forma invasiva); em culturas ou disenterias, os trofozotos medem entre 20 e 30um. Geralmente tem um s ncleo, bem ntido nas formas coradas e pouco visveis. Pr-cisto: a fase intermediria entre o trofozotos e o cisto. oval ou ligeiramente arredondados, menor que o trofozoto. O ncleo semelhante ao do
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trofozoto. No citoplasma podem ser vistos corpos cromatides, em forma de bastonetes com pontas arredondadas. Metacisto: uma forma multinucleada que emerge do cisto no intestino delgado, onde sofre divises, dando origem aos trofozotos. Cistos: So esfricos ou ovais, medindo de 8 a 20um de dimetro. Quando corados pelo lugol ou pela hematoxilina frrica, os ncleos tornam-se bem visveis e variam de um a quatro, tomando a cor castanho escuro; a membrana nuclear mais escura devido ao revestimento da cromatina, que um pouco refringente; o cariossoma pequeno, situado no centro do ncleo, se cora tambm de marrom escuro ou negro. Os corpos cromatides, quando presentes nos cistos, tm a forma de bastonetes ou de charutos, com pontas arredondadas. Ciclo biolgico Monoxnico e muito simples. A locomoo se d atravs de pseudpodes, e a ingesto de alimentos por fagocitose e por pinocitose. A multiplicao por diviso binria dos trofozotos. O ciclo (figura 10) se inicia pela ingesto dos cistos maduros, junto de alimentos e gua contaminados. Passam pelo estmago, resistindo ao do suco gstrico, chegam ao final do intestino delgado ou inicio do intestino grosso, onde ocorre o desencistamento, com a sada do metacisto. Em seguida, o metacisto sofre sucessivas divises nucleares e citoplasmticas, dando origem a quatro e depois oito trofozotos (trofozotos metacisticos), que migram para o intestino grosso onde se colonizam. Em geral, ficam aderidos mucosa do intestino, vivendo como um comensal, alimentando-se de detritos e de bactrias. Podem desprender da parede e, na luz do intestino grosso, principalmente clon, sofrer o processo de encistamento e eliminados pelas fezes. Em algumas situaes, o equilbrio parasito-hospedeiro pode ser rompido e os trofozotos invadem a submucosa intestinal, multiplicando-se ativamente no interior das lceras e podem, atravs da circulao porta, atingir outros rgos, como fgado e, posteriormente, pulmo, rim, crebro ou pele, causando embase

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extra intestinal. O trofozoto presente nessas lceras denominado forma invasiva ou virulenta, aqui, no forma cistos, so hematfagos e muito ativos.

Transmisso/ Epidemiologia O mecanismo de transmisso ocorre atravs de ingesto de cistos maduros, atravs de gua e alimentos contaminados (verduras cruas e frutas). Os alimentos podem ser contaminados por uso de gua sem tratamento, contaminada por dejetos humanos e por cistos veiculados nas patas de baratas e moscas (essas tambm so capazes de regurgitar cistos anteriormente ingeridos). Apesar de a prevalncia ser maior em regies tropicais e subtropicais, tambm h um alto ndice em regies de pases de clima frio, com baixas condies higinicas. Manifestaes clnicas Amebase a infeco do homem causada pela Entamoeba histolytica, com ou sem manifestaes clnicas. O perodo de incubao muito varivel, de sete dias at quatro meses e bastante difcil de ser determinado. Forma assintomtica: A grande maioria das infeces humanas pela E. Histolytica: 80% a 90% so completamente assintomticas e a manifestao detectada pelo encontro de cistos no exame de fezes. Forma sintomtica: Colites - no-disentricas. uma das formas clnicas mais frequentes em nosso meio. A colite no-disentrica se manifesta por duas a quatro evacuaes, diarricas ou no, por dia, com fezes moles ou pastosas, s vezes contendo muco ou sangue. Pode apresentar desconforto abdominal ou clicas, em geral localizadas na poro superior. Raramente h manifestao febril. A maioria das amebas provenientes deste quadro clnico foi identificada como E. dispar. Colites amebianas disentricas

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A disenteria amebiana aparece mais frequentemente de modo agudo, acompanhada de clicas intestinais e diarria, com evacuaes mucos

sanguinolentas ou com predominncia de muco ou de sangue, acompanhadas de clicas intensas, de tenesmo ou tremores de frio. Pode haver oito, dez ou mais evacuaes por dia. As complicaes da amebase intestinal so muito variadas e podem atingir at 4% dos casos, interferindo na morbidade e mortalidade. As mais comuns so: perfuraes e peritonite, hemorragias, colites ps-disentricas e, mais raramente, estenose, apendicite e ameboma. Profilaxia Est intimamente ligada engenharia e educao sanitria. Outro fator importante o combate s moscas, especialmente M. Domestica e a Chrysomya sp., que frequentam lixos, dejetos humanos e tambm alimentos dentro das casas. possvel evitar a ingesto dos cistos, fazendo uma boa higienizao das mos e dos alimentos crus. Tratamento Os medicamentos utilizados no tratamento da amebase podem ser divididos em trs grupos: Amebicidas que atuam diretamente na luz intestinal derivados da quinolena, antibiticos e outros derivados. Amebicidas de ao tissular Atuam no intestino e fgado, compostos de cloridrato de emetida e cloridrato de diidroemetida. Amebicidas que atuam tanto na luz intestinal como nos tecidos Antibiticos so utilizados isolados ou principalmente em combinaes com outros amebicidas: tetraciclinas e seus derivados; aritromicina; espiramicina e paramomicina.

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TOXOPLASMOSE A toxoplasmose uma infeco parasitria causada por um protozorio, o Toxoplasma gondii (figura 11), geralmente de forma oligoassintomtica e autolimitada. A toxoplasmose assume maior relevncia no perodo gestacional, e se tornou mais importante com o aparecimento da infeco HIV/Aids e com incremento do nmero de transplantes, alm de outras condies imunodepressoras. uma parasitose cosmopolita, cujo reservatrio natural o gato. O homem acidentalmente infectado, e a prevalncia de toxoplasmose varia conforme a regio do mundo. Na Frana, algumas reas apresentam prevalncia superior a 80%, ao passo que no Japo no ultrapassa 10%. A toxoplasmose adquirida por meio da ingesto de alimentos, principalmente carnes cruas ou mal cozidas, de animais contendo cistos de Toxoplasma. Outra forma importante pela contaminao com fezes de gatos, os quais eliminam grande quantidade de oocistos durante a infeco aguda. No incomum que a infeco em crianas ocorra ao brincarem em caixas de areia, onde os gatos comumente defecam. A doena no transmitida de forma interpessoal, exceto nos casos de doao de rgo. Outra forma de transmisso da toxoplasmose a congnita. Para que ocorra a transmisso fetal de toxoplasmose, a me precisa adquirir a infeco durante a gestao, acometendo 40% dos recmnatos nesses casos. Assim, a infeco congnita no ocorre em mes que j tiveram infeco prvia, exceto quando ocorrer reativao por alguma forma de imunodepresso.

Agente etiolgico Toxoplasma gondii, um protozorio coccdio intracelular, pertencente familia Sarcocystidae, na classe Sporozoa.

Morfologia Formas infectantes: Taquizoto: forma infectante encontrada na fase aguda da infeco; forma mvel de multiplicao rpida, encontrada dentro do vacolo parasitforo de vrias clulas, bem como nos lquidos orgnicos.
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Bradizoto: Encontrado durante a fase crnica da infeco em vrios tecidos (muscular esqueltico e cardaco, nervoso e retina). Os bradizotos so formas de multiplicao lenta encontrados dentro do vacolo parasitforo cuja membrana transforma-se na cpsula do cisto.

Ciclo de Vida Hospedeiro definitivo (ciclo sexuado): Gato e outros felinos Hospedeiro intermedirio (ciclo assexuado): homem, gato, carneiro, gado, porco, aves, etc.

Fase Sexuada Ocorre quando o gato se infecta pela ingesto de animais portadores. O parasita se reproduz sexuadamente, ocorrendo a formao de macro e microgametcitos que copulam, formando um zigoto dentro da clula intestinal. Esse zigoto se encista e ganha o meio externo como oocisto, e a partir da pode infectar outro animal.

Fase Assexuada Ocorre nos Homem, os parasitas chegam ao intestino, entram nas clulas da mucosa intestinal e multiplicam-se, rompem a clula me e invadem outras clulas para continuarem sua multiplicao, ou ganham o meio externo atravs das fezes.

Transmisso: A toxoplasmose pode ser transmitida de quatro formas: Por ingesto de cistos presentes em dejetos de animais contaminados, particularmente gatos, que podem estar presentes em qualquer solo onde o animal transita. Mais comum no nosso meio. Por ingesto de carne de animais infectados (carne crua ou mal-passada), mais comum na sia. Por transmisso intra-uterina da gestante contaminada para o feto (vertical). Uma quarta forma de transmisso pode ocorrer atravs de rgos contaminados que, ao serem transplantados em pessoas que tero que
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utilizar medicaes que diminuem a imunidade (para combater a rejeio ao rgo recebido), causam a doena.

Perodo de Incubao

O perodo de incubao da toxoplasmose varia de 10 a 23 dias, quando a fonte a ingesto de carne. De 5 a 20 dias quando se relaciona com o contato com animais. No se transmite diretamente de uma pessoa a outra, com exceo das infeces intra-uterina. Os oocistos expulsos por feldeos esporulam e se tornam infectantes depois de um a cinco dias, e podem conservar esta condio durante um ano.

Sinais e Sintomas

Na fase aguda inicial, os sintomas so bem inespecficos, isto , difcil o diagnstico da doena apenas pela clnica: febre, letargia, indisposio, podendo ter mialgias. As formas clnicas so primariamente dividas da seguinte formas: Ps-natal ou adquirida: assintomtica (imunocompetentes em 80 a 90% dos casos, podendo ser recidiva em situaes de imunodepresso); sintomtica (10 a 20% dos imunocompetentes e na maioria dos

imunocomprometidos, gerando sintomas severos j na fase aguda da doena): linfadenopatia, mialgia, febre, fadiga, retinocoroidite (dor, fotofobia, viso turva), massas volantes. Manifestaes neurolgicas: cefalia, paralisia, convulses e etc. (na toxoplasmose cerebral). Pode ocorrer acometimento de vrios rgos numa situao generalizada. Pr-natal ou Congnita: toxoplasmose congnita pode ser grave dependendo do perodo da gravidez em que a me for afetada: 1 trimestre: perodo em que a passagem da me para o feto mais difcil, mas que tem consequncias mais severas, geralmente aborto;
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 2 trimestre: retinite, eplepsia, retardo mental e motor. EM casos graves, recm-nato pode apresentar a chamada Ttrade de Sabin (alteraes do volume craniano, calcificaes cerebrais, retardo mental e coriorretinite); 3 trimestre: perodo de mais fcil transmisso da doena via barreira teroplacentria, mas que possui consequncias menos severas para o recmnato, podendo apresentar a doena anos mais tarde (retinocoroidite).

Tratamento da toxoplasmose

A necessidade e a durao do tratamento dependem das manifestaes clinicas e do estado imunolgico do paciente. A associao dos medicamentos sulfadiazina e pirimetamina considerada o esquema de escolha, sendo sinrgica para os taquizotos, embora no seja ativa contra os cistos teciduais. Uma dose de ataque de 200 mg de pirimetamina deve ser administrada por via oral dividida em duas doses no primeiro dia. Aps isso, os pacientes devem receber entre 25 e 100 mg por dia por via oral. A dosagem depende da gravidade da doena e do estado imunolgico do paciente. A sulfadiazina administrada em uma dose de ataque de 75 mg/kg (at 4 g) por via oral; em seguida, 100 mg/kg (at 6 g) por dia divididos em duas doses. Outras sulfonamidas possuem menos atividade contra o T. gondii. O tratamento geralmente continuado at 1 a 2 semanas aps a resoluo do quadro clnico, o que no vale para pacientes gravemente imunodeprimidos, como os com AIDS. Portanto, importante um acompanhamento cuidadoso. Como a pirimetamina um antagonista do cido flico, seu principal efeito colateral a supresso da medula ssea. Pacientes em uso de pirimetamina devem receber de 5 a 20 mg/kg dirios de cido folnico (no cido flico) e devem ser submetidos a um hemograma completo duas vezes por semana. Pacientes em uso de sulfonamidas devem manter alto dbito urinrio para prevenir nefrotoxicidade induzida por cristais. Outros efeitos colaterais importantes das sulfonamidas so febre, exantema, leucopenia e hepatite. A quimioterapia tem carter, sobretudo supressivo, agindo sobre os toxoplasmas em fase proliferativa (taquizotos), mas deixando fora de alcance os bradizotos protegidos pelas formaes csticas. Por isso as principais indicaes teraputicas so para o tratamento de processos e leses em atividade.
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Diagnstico da toxoplasmose O diagnstico laboratorial essencial para controle, critrios de tratamento, confirmao etiolgica e diagnstico preciso da toxoplasmose. O diagnstico laboratorial pode ser realizado tanto pela demonstrao direta (diagnstico parasitolgico), quanto por mtodos indiretos (diagnstico imunolgico).

Profilaxia Existem algumas medidas preventivas de toxoplasmose, nomeadamante: No se alimentar de leite no pasteurizado ou no-fervido No ingerir carne crua ou mal cozida de qualquer animal Controlar a populao de gatos vadios Os criadores de gatos devem mant-los dentro de casa e aliment-los com carne cozida ou com rao de boa qualidade Consumir gua de boa qualidade, no caso de gua de abastecimento pblico, manter as caixas dgua tampadas e higienizadas a cada seis meses Ter cuidado ao manusear as fezes de gatos e dar o destino adequado das mesmas (usar luvas, ps e lavar bem as mos aps a manipulao) incinerar as fezes do gato Lavar bem as mos e unhas: aps manusear areia (jardins, hortas e plantaes) e das crianas aps brincarem em parques e/ou caixas de areia Exame pr-natal e acompanhamento de todas as gestantes com ou sem enfartamento ganglionarou com histria de aborto

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ESQUISTOSSOMOSE Na classe Trematoda encontramos a famlia Schistomatidae, que apresenta sexos separados e so parasitos de vasos sanguneos de mamferos e aves. Essa famlia dividida em duas subfamlias: Bilharzielina e Schistosomatinae. Na primeira encontramos os vermes sem dimorfismo sexual, que parasitam aves e alguns mamferos domsticos ou silvestres (patos, gansos, bfalos, bovinos etc), portanto, sem interesse mdico direto. Na segunda esto includos os que apresentam um ntido dimorfismo sexual e com espcies que parasitam o homem e animais. Foi Bilharz, em 1852, quem descreveu um parasito intravascular durante necropsia um rapaz, para qual deu o nome de Distomum haematobium. Posteriormente, Weinland (1858) denominou o gnero deste helminto de Schistosoma, uma vez que o macho apresenta o corpo fendico (Schisto = fenda; soma = corpo), sendo esta designao aceita at hoje. O nome fenda algo incorreto, uma vez que o sulco na realidade formado pelas extremidades laterais do macho, que se dobram no sentido ventral. A denominao da espcie Schistosoma mansoni foi dada em 1907, por Sambon. As observaes desse autor, que o levaram a criar uma espcie nova, foram independentemente vistas por Piraj da Silva, na Bahia, na mesma poca, que a denominou Schistosoma americanos. Sambon, em Londres, examinou poucas amostras fecais adiantou-se e descreveu a nova espcie, que, entretanto, no foi muito aceita na poca. Piraj da silva, fazendo numerosos exames de fezes e necropsias, pde confirmar que Schistosoma que produzia ovos com esporo lateral vivia nas veias mesentricas e era realmente uma espcie distinta. Os trabalhos de Piraj da Silva dirimiram todas as dvidas, mas a denominao da espcie coube a Sambon. O ciclo biolgico foi descrito inicialmente por Lutz, no Brasil, e por Leiper, no Egito, independentemente. As espcies do Gnero Schitosoma, que tm importncia epidemiolgico em medicina humana, so: Shistosoma haematobium (Bilhartz, 1852)
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Agente da esquistossomose vesical ou hematria do Egito. encontrado em grande parte da frica (principalmente Egito), no Oriente Prximo e Mdio. Os ovos so elipsoides, com esporo terminal; so eliminados pela urina. Uma vez que os vermes adultos permanecem nos ramos plvicos do sistema porta. Os hospedeiros intermedirios so moluscos, principalmente do gnero Bulinus. Schistosoma Japonicum Katsurda, 1904 Causador da esquistossomose japnica ou molstica de Katayama. Apresenta distribuio geogrfica abrangendo a China, Japo, ilhas Filipinas e Sudeste Asitico. Os vermes adultos no possuem papilas em seu tegumento e os ovos so subesfricos, com um rudimento de espinhos lateral. Os vermes adultos vivem na sistema porta e os ovos so eliminados pelas fezes. Os hospedeiros intermedirios so moluscos do gnero Oncomelania. Schistosoma mekongi Voge, Brinckner e Bruce, 1978 uma espcie muito semelhante ao S.japonicum, encontrado na vale do rio Mekong, no Camboja, parasitando o sistema porta do homem e de alguns animais (ces, roedores). Existem pequenas diferenas morfolgicas e biolgicas entre essas duas espcies, cuja principal caracterstica o caramujo Neotricula aperta como hospedeiro intermedirio. Muitos autores no aceitam S. mecongi como

espcie, mas apenas uma variedade local do S. japonicum. Shistotosoma intercalatum Fischer, 1934 Agente de uma esquistossomose intestinal, encontrada no interior da frica Central. Os vermes adultos localizam-se no sistema porta, os ovos so elipsoides com esporo terminal e eliminados pelas fezes. Os hospedeiros intermedirios pertencem ao gnero Bulinus e esta espcie tem uma forte ligao filogentica com o S. haematobium. Schistosoma mansoni Sambon, 1907 Agente da esquistossomose intestinal ou molstia de Piraj da Silva, ocorrendo na frica Antilhas e Amrica do Sul. Como a nica espcie existente em nosso meio, faremos a seguir um estudo detalhado da mesma.
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No Brasil, a doena popupalrmente conhecida como xistose, barriga-d gua ou mal-do-caramujo, atingindo milhes de pessoas, numa das maiores regies endmicas dessa doena em todo o globo. As espcies do gnero Schitosoma que afetam o homem chegaram s Amricas durante o trfico de escravos e com imigrantes orientais e asisticos (nos quais foram detectados numerosos indivduos parasitados pelo S. haematobium e S. japonium). Encontramos, apenas o S. mansoni aqui se fixou, seguramente pelo encontro de bons hospedeiros intermedirios e pelas condies ambientais semelhantes s da regio de origem. Morfologia A morfologia do S. mansoni deve ser estuda nas vrias fases que podem ser encontradas em seu ciclo biolgico: adulto macho e fmea -, ovo, miracdio, esporocisto e cercaria. Macho: Mede cerca de 1 cm. Tem cor esbranquiada, com tegumento recoberto de minsculas projees (tubrculos). Apresenta o corpo dividido em duas pores: anterior, na qual encontramos a ventosa oral e ao ventosa ventral (acetbulo), e a posterior (que se inicia logo aps a ventosa ventral), onde encontramos o canal ginecforo; este nada mais do que dobras das laterais do corpo no sentido longitudinal, para albergar a fmea e fecunda-la. Em seguida ventosa oral temos o esfago, que se bifurca no nvel do acetbulo e funde-se depois, formando um ceco nico que ir terminar na extremidade posterior. Logo atrs do acetbulo encontramos de sete a nove massas testiculares que se abrem diretamente na canal ginecforo (o verme no possui rgo copulador e, assim, os espermatozoides passam pelos canais deferentes, que se abrem no poro genital, dentro do canal ginecfora, e a alcanaram a fmea, fecundando-a. Fmea: Mede cerca de 1,5cm. Tem cor mais escura devido ao ceco com sangue semidigerido, com tegumento liso. Na metade anterior, encontramos a ventosa oral e o acetbulo. Seguinte a este temos a vulva, depois o tero (com um ou dois ovos), e o ovrio. A metade posterior preenchida pelas glndulas vitelognicas (ou vitelinas) e o ceco
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Ovos: Mede cerca de 150um de comprimento por 60 de largura, sem oprculo, com uma formato oval, e na parte mais larga apresenta um epsculo voltado para trs. O que caracteriza o vo maduro a presena de uma miracdio formado, visvel pela transferncia da casca. O ovo maduro a forma usualmente encontrada nas fezes. Cercria: As cercarias apresentam a seguinte morfologia: comprimento total de 500um, cauda bifurcada medindo 230 por 50um e corpo cercariano com 190 por 70um. Duas ventosas esto presentes. A ventosa oral apresenta as terminaes das chamadas glndulas de penetrao: quatro pares pr-acetabulares e quatro pares ps-acetabulares, a abertura que se conecta om a chamado intestino primitivo, primrdio de sistema digestivo. A ventosa ventral, ou acetbulo, maior e possui musculatura mais desenvolvida. principalmente atravs desta ventosa que a cercaria fixa-se na pele do hospedeiro do processo de penetrao. Ciclo Biolgico O Schistosoma mansoni, ao tingir a fase adulta de seu ciclo biolgico no sistema vascular do homem e de outros mamferos. Alcana as veias mesentricas, principalmente a veia mesentrica inferior, migrando contra a corrente circulatria; as fmeas fazem a postura no nvel da submucosa. Cada fmea pe cerca de 400 ovos por dia, na parede de capilares e vnulas, e cerca de 50% desses ganham o meio externo. Cinco anos a vida mdia o S.mansoni; embora alguns casais possam viver mais 30 anos eliminando ovos. Os ovos colocados nos tecidos levam cerca de uma semana para tornarem-se maduros (mircidio formado). Da submucosa

chegaram luz intestinal. Os provveis fatores que provocam esta passagem so: Reao inflamatria; sem dvida, o processo mais importante, j que

em animais imunossuprimidos ocorre acmulo de ovos nas paredes intestinais; Presso dos ovos que so postos atrs; Enzimas proteolticas produzidas pelo miracdio, lesando os tecidos; Adelgaamento da parede da vaso, provocado pela distenso do

mesmo com a presena do casal na sua luz;

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Finalmente ocorre a perfurao da parede venular, j debilitada pelos

fatores anteriormente citados e auxiliada pela descamao epitelial provocada pela passagem do bolo fecal, e os ovos ganham o ambiente externo. Essa migrao demora dias; isto , desde que o ovo colocado, at que atinja a luz intestinal, decorre um perodo mnimo de seis dias, tempo necessrio para a maturao do ovo. Se, decorridos cerca de 20 dias, os ovos no conseguirem atingir a luz intestinal, ocorrer a morte dos miracdios. Os ovos podem ficar presos na mucosa intestinal ou serem arrastados para o fgado. Os ovos que conseguirem chegar tm uma expectativa de vida de 24 horas (fezes lquidas) h cinco dias (fezes slidas). Alcanando a gua, os voos liberam o miracdio, estimulado pelos seguintes fatores: temperaturas mais altas, luz intensa e oxigenao na gua. A capacidade de penetrao restringe-se cerca de oito horas aps a ecloso e notavelmente influenciada pela temperatura. O contato com o tegumento do molusco faz com que o terebratorium assuma a forma da ventosa, ocorrendo , quase que simultaneamente, a descarga agita-se intensamente, com movimentos contrteis e rotatrios, comandados pelas vibraes ciliares e pela ao da musculatura subepitelial. Neste meio tempo, o contedo da glndula de penetrao descarregado e as enzimas proteolticas iniciam sua ao de digesto dos tecidos. A ao combinada dos intensos movimentos do miracdio e da ao enzimtica constituiu o elemento que permite a introduo do miracdio nos tecido do molusco. O epitlio ultrapassado e a larva se estabelece no tecido subcutneo. O local de penetrao pode ser representado por qualquer ponto das partes expostas do caramujo, sendo, porm, base das antenas e o p os pontos preferidos. O processo de penetrao tem durao entre 10 e 15 minutos. Neste processo, cerca de apenas 30% dos miracdios so capazes de penetrar e evoluir em B. glabrata; 30% penetram mas no evoluem; e 40% so incapazes de at mesmo penetrar no molusco. Transmisso Penetrao ativa das cercarias na pele e mucosa. As cercarias penetram mais frequentemente nos ps e nas pernas por serem reas do corpo que mais
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ficam em contato com guas contaminadas. O horrio em que so vistas entre 10 e 16 horas, quando a luz solar e o calor so mais intensos. Os locais onde se d a transmisso mais frequente so os focos peridomiciliares: valas de irrigao de horta, aude (reservatrios de gua e local de brinquedo de crianas), pequenos crregos onde as lavadeiras e crianas costumam ir. Transmisso A esquistossomose mansoni basicamente uma doena que decorre da resposta inflamatria granulomatosa que ocorre em torno dos ovos vivos do parasito. Os antgenos so secretados principalmente pela membrana interna da casca do ovo maduro, chamada envelope de Von Lichtenberg, que apresenta toda a maquinaria de sntese protica, ncleo prprio, inmeras mitocrndrias e uma extensa rede de retculo endoplasmtico rugoso indicando alto nvel de sntese disseminando-se nas circunvizinhanas destes. Estes antgenos, chamados antgenos solveis dos ovos induzem tanto a resposta imunolgica humoral quanto a celular e so os elementos fundamentais na formao da reao granulomatosa e, portanto, da doena. O processo da formao do granuloma deve ser considerado nas fases aguda e crnica da doena. Na fase aguda, a reao granulomatosa exacerbada e atinge volume considervel, apresentando volume at 100 vezes o do ovo. Na fase crnica, este, constitui vantagem para o hospedeiro j que, em animais e pessoas imunodeprimidos, os antgenos do ovo alguns destes potentes enzimas proteolticas vo lesar reas bem maior do que a constituda pelo granuloma, alm de se observar o acmulo de ovos nas paredes do intestino nos imunodefinientes. Patogenia Est ligada a vrios fatores, como cepa do parasito, carga parasitria adquirida, idade, estado nutricional e resposta imunitria da pessoa. De todos estes fatores parede que os dois mais importantes sao a carga parasitria e a resposta do sistema imunolgico de cada paciente. Em trabalhos recentes foi verificado que j uma correspondncia direta entre a carga parasitria (estimada pela contagem de ovos por grama de fezes) e a sintomatologia. Assim, em populao com a mdia do nmero de ovos nas fezes muito elevada, mais frequente a forma hepatoesplnica e as formas pulmonares. Sabe-se tambm que as alteraes cutneas (dermatites)
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e hepticas so grandemente influenciadas pela resposta imunolgica do paciente, frente aos antgenos dos esquitossmulos e dos ovos.

Cercria: a chamada dermatite cercariana ou dermatite do nadador pode ocorrer quando as cercarias do Schistosoma ou mesmo de Trematoda de outros animais penetram na pele do homem. Essas dermatite caracterizada por sensao de comicho, erupo urticariforme e seguida, dentro de 24 horas, por eritema, edema pequenas ppulas e dor. , em geral, mais intensa na reinfeces (hipersensibilidade)nas quais h interferncia de mastcitos (liberao de

histamina). Complemento, eosinfilos e IgE. A dermatite cercariana , portanto , um processo imunoinflamatrio, muito importante na imunidade concomitante, pois, como ser mostrado diante, h grande destruio de cercarias e esquistossmulos na pele e nos pulmes. Esquistossmulos: Cerca de trs aps penetrao das cercarias na pele, os esquistossmulos s levados aos pulmes. A partir da segunda semana aps, podem ser encontrados nos vasos do fgado e, posteriormente, no sistema porta intra-heptico. Nessa fase, pode haver linfademia generalizada, febre, aumento volumtrico do bao e sintomas pulmonares. Em condies experimentais, no animal infectado pela primeira vez, sem uma resposta imunolgica especfica, tem-se verificado que, quando esta ocorre, o parasito j apresenta os mecanismos de evaso ao da resposta, entre eles, sntese, aquisio da molcula semelhantes s do seu hospedeiro (mimetismo e mascaramento antignico), a capacidade de renovao do tegumento lesado pela ao do sistema de complemento, imunoglobulinas e clulas efetuadoras. Vermes adultos: Sabe-se que aps a maturao dos vermes adultos, nos ramos intra-hepticos do sistema porta, os mesmos migram principalmente para a veia mesentrica inferior (ou mesmo, ectopicamente, para outras localizaes). Os vermes permanecem a por longos anos e no produzem leses de monta. J os vermes mortos podem provocar leses extensas, embora circunscritas. Essas leses ocorrem principalmente no fgado, para onde os parasitos so arrastados pela
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circulao porta. Alm dessas leses, os vermes adultos espoliam o hospedeiro devido ao seu alto metabolismo. Foi demonstrado que o S. mansoni consome de Fe por dia e 1/5 de seu peso seco de glicose. Ovos: Como j foi enfatizado, os ovos sao os elementos fundamentais da patogenia da esquistossomose. Quando apenas pequeno nmero de ovos viveis consegue atingir a luz intestinal, as leses produzidas so mnimas, com reparaes teciduais rpidas; quando em grande nmero, podem provocar hemorragias, edemas as submucosas e fenmenos degenerativos, com formaes ulcerativas pequenas e superficiais; essas leses so em geral reparadas, com reconstituio da integridade dos tecidos. Os ovos que atingem o fgado, l permanecem e causam as alteraes mais importantes da doena.

Esquistossomose Aguda Fase pr-postural: em geral uma fase com sintomatologia variada, que ocorre cerca de 10-35 dias aps a infeco. Neste perodo h pacientes que no se queixam de nada (forma inaparente ou assintomtica) e outros reclamam de malestar, com ou sem febre, problemas pulmonares (tosse), dores musculares, desconforto abdominal e um quadro de hepatite aguda, causada, provavelmente, pelos produtos da destruio dos esquistossmulos. Fase aguda: Aparece em torno de 50 dias e dura at cerca de 120 dias aps a infeco. Nessa fase pode ocorrer uma disseminao miliar de ovos, principalmente na parede do intestino, com reas de necrose, levando a uma enterocolite aguda e no fgado (mesmo em outros rgos, e no pulmo pode simular tuberculose),provocando a formao de granulomas simultaneamente,

caracterizando a forma toxmica que pode apresentar-se como doena aguda, febril, acompanhada de sudorese, calafrios, emagrecimento, fenmenos alrgicos, diarreia, disenteria, clica, tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta, linfadenia, leucocitose com eosinofilia, aumento das globulinas e alteraes discretas das funes hepticas (transamineses).

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Pode haver at mesmo a morte do paciente da fase toxmica ou, ento, como ocorre com a maioria dos casos evoluir para a esquistossomose crnica, cuja evoluo lenta. As leses hepatoesplnicas so devidas principalmente a uma

hipersensibilidade do hospedeiro aos antgenos solveis secretados pelos ovos. Essas hipermeabilidade, que maior no incio da infeco, decresce

espontaneamente na fase crnica da doena, resultando na reduo do tamanho dos granulomas atravs da modulao da resposta imune que resulta na eventual reduo da sintomatologia. importante ressaltar que o granuloma da fase crnica benfico para o paciente, apesar de parecer aparadoxal, j que a esquistossomose tipicamente uma imunopatologia, pois em indivduos e animais imonossuprimidos no ocorre reao granulomatosa, mas existe uma extenso rea de necrose coliquativa em torno do ovo, devido a enzimas proteolticas produzidas pelo miracdio. Esquistossomose crnica Essa forma pode apresentar grande variaes clnicas, dependendo de serem as alteraes predominantemente intestinais, hepatointestinais ou hepatoesplnicas. Intestino: Em muitos casos, o paciente apresenta diarreia

mucosanguinolenta, dor abdominal e tenesmo. Nos casos crnicos graves, pode haver fibrose da ala retossigmide, levando diminuio do peristalismo e constipao constante. Entretanto, a maioria dos casos crnicos benigna, com predominncia de alguns granulomas nodulares, e o paciente queixando-se, algumas vezes, de dores abdominais, como fases de diarreia mucossanguinolenta e , outras, de constipao, intercaladas de longos perodos normais. A diarreia de mucossanguinolenta devida passagem simultnea de vrios ovos para a luz intestinal, ocasionando pequenas (mas numerosas) hemorragias e edema. Apesar de no ser mais frequente, alguns especialistas tem encontrado tumoraes localizadas, anmalas, denominadas formas pseudoneuplsticas. Os raros casos vistos parece que se deveram presena de grandes nmeros de ovos

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num determinado ponto, provocando inflamao, com neoformao celular com carciloma e, aps a cirurgia, elucida-se a real causa da tumorao ou do plipo. Fgado: As alteraes hepticas tpicas surgem a partir do incio da

oviposio e formao de granulomas. Em consequncia, teremos um quadro evolutivo, dependendo do nmero de ovos que chega a esse rgo, bem como do grau de reao granulomatosa que induzem. No incio, o fgado apresenta-se aumento de volume e bastante doloroso palpao. Os ovos prendem-se nos espaos porta, com a formao de numerosos granulomas em torno dos ovos, as alteraes hepticas se tornaro mais srias. O fgado, que inicialmente est aumentado de volume, numa fase mais adiantada pode estar menor e fibrosado. Nesta fase, parece o quadro de fibrosado de Symmers, ou seja, uma peripileflebite granulosa, com neoformao conjuntivo-vascular ao redor dos vasos portais, onde se v uma retrao da cpsula heptica (cpsula de Glisson) por fibrosamento dos espaos porta e manuteno da integridade do parnquima heptico. Dessa forma, no se nota a cirrose heptica, mas sim a fibrose do rgo, cuja retrao de sua cpsula em numeroso pontos provoca a formao de salincias ou lobulaes. Assim sendo, os granulomas hepticos iro causar uma endoflebite aguda e fibrose periportal, a qual provocar obstruo dos ramos intra-hepticos da veia porta. Esta obstruo trar, como consequncia, a manifestao mais tpicas e mais graves: e hipertenso portal. Essa hipertenso poder intensificar-se com a evoluo da doena, causando no paciente uma srie de alteraes que seriam as seguintes: Diagnstico clnico No diagnstico, deve-se levar em conta a fase da doena (pr-postural, aguda ou crnica, j definidas anteriormente). Alm disso, de fundamental importncia a anamnese detalhada do caso do paciente origem, hbitos, contato com a gua pescarias, banhos, trabalhos, recreao, esportes etc.

Diagnstico Parasitolgico ou Direto: Os mtodos parasitolgicos ou diretos se fundamentam no encontro dos ovos do parasito nas fezes ou tecidos do paciente.
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 Exame de fezes Bipsia ou Raspagem da Mucosa Retal Ultrassonografia Epidemiologia A esquistossomose doena que interage populaes humanas h milhares de anos. Foram encontradas em mmias egpcias da XX dinastia (>3.000 anos de idade), leses tpicas da doena como tambm antgenos do parasito detectado por anticorpo monoclonais em eluato de tecido. Sendo o homem o principal hospedeiro vertebrado para a manuteno do S. mansoni se situe em tempos ainda mais remotos. A introduo do S. mansoni no Brasil foi decorrncia da importao de escravos africanos que traziam consigo o parasito. A presena de hospedeiros intermedirios suscetveis (Biomphalaria). Certamente o Schistosoma haematobium foi tambm introduzido nesta ocasio com os escravos africanos, como tambm, posteriormente, o S. japonicum com imigrantes asiticos, mas a ausncia de

moluscos suscetveis no permitiu a instalao de focos de transmisso destas duas espcies (S. japonicu caramujos do gnero Oncomelania e S. haematobium caramujo do gnero Bulinus). Os focos primitivos da doena se instalaram na regio que ocorreram em vrios momentos da histria econmica do pis (ciclo de ouro e diamante, ciclo da borracha, ciclo do caf, industrializao etc.), a doena se expandiu para outras regies. Tratamento O tratamento quimioterpico da esquistossomose atravs das drogas mais modernas, oxamniquina e praziquantel, deve ser preconizado para a maioria dos pacientes com presena de ovos viveis nas fezes ou na mucosa retal. Deve-se considerar que a esquistossomose mansoni uma doena resultante da reao inflamatria dos ovos nos tecidos e que, diariamente, cada casal de S. mansoni pode levar formao de cerca de 200 granulomas. Desta maneira, a esquistossomose apresenta efeito acumulativo de leses, o que pode resultar. Ao
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longo do tempo, no aparecimento de formas graves da doena. Por outro lado, mesmo nos indivduos com cargas parasitrias baixas, podem ocorrer complicaes, como presena de ovos na medula espinhal que podem levar paraplegia e tambm, devido a caracterstica peculiares do sistema imunolgico individual, pode ocorrer deposio de imunocomplexos na membrana basal glomerular, gerando reaes inflamatrias com graves consequncias renais. Em casos de indivduos com alteraes neurolgicas, mulheres grvidas, doenas cardacas graves e hepatite, deve-se estudar criteriosamente o uso de ambas as drogas. A suposio de que os vermes mortos por quimioterapia, quando levados pela circulao porta, causariam leses apreciveis no fgado est descartada e, hoje em dia, no mais considerada relevante. O tratamento quimioterpico demonstrou, em vrios estudos epidemiolgicos, que pode prevenir as formas graves da doena e a faixa etria mais favorecida pelo tratamento seria a de jovens de at 20 anos. Os efeitos colaterais mais evidentes so alucinaes e tonteiras, excitao a at mesmo mudanas de comportamento, que s permanecem por um perodo de seis a oito horas aps administrao do medicamento. Deve-se, assim, tratar com muito critrio ou mesmo trocar de drogas em pacientes com manifestaes neuropsquicas. Trabalhos recentes mostram que, no esquema teraputico descrito, ocorro falha na cura parasitolgica em aprecivel nmero de pacientes tratados (cerca de 45%). Nessa posologia h uma diminuio da populao de vermes, de tal maneira que fica difcil de ser detectada por vrios exames de fezes. A infeco nesses casos s pode ser detectada pela bipsia retal. Novos esquemas teraputicos devem ser pensados com doses maiores da oxamniquina. Por outros lado, como a droga atua nas formas evolutivas da pele e dos pulmes, os indivduos tratados com 50mg/kg, nos primeiros dias aps forte suspeitas de infeco, se curaram, enquanto os parceiros que participaram do mesmo processo de infeco apresentaram do mesmo processo de infeco apresentaram a doena muitas vezes de forma de infeco apresentam a doena muitas vezes de forma grave. importante considerar que, apesar das dificuldades do diagnsticos precioso nesta etapa, se
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houver uma suspeita bem fundamentada de infeco por cercaria, vale a pena o tratamento, h primeira semana aps o contato, pois a cura nesta fase previne a postura dos ovos, elementos fundamentais da patogenia. O tratamento em larga escala com a oxamniquina foi feito em extensas reas do pas pelo Ministrio da Sade, originalmente PECE (Programa de Controle da Esquistossomose), atingindo milhes de pessoas e a cura e/ ou a diminuio acentuada da carga parasitria resultaram em baixa significativa da prevalncia e do nmero de casos graves da doena (formas hepatoesplnicas). No gnero Schistosoma e oxamniquina tem ao especfica contra o S. mansoni. O praziquantel uma droga que atua contra todas as espcies do gnero Schistosoma que infectam o homem. Pertence ao grupo qumico isoquinolinopirazino, estrutura qumica esta que dificulta a ocorrncia de resistncia cruzada com oxamniquina. O esquema teraputico que mostra melhor eficcia a dose oral diria de 60mg/kg por trs dias consecutivos. Os efeitos colaterais so pouco intensos e passageiros, e a dor abdominal, cefaleia e sonolncia constituem-se as mais importantes. O praziquantel atua tambm nas formas jovens do parasito. Apresenta ainda forte dependncia com a resposta imune especfica no processo de eliminao dos vermes. A droga atua, principalmente, lesando o tegumento do parasito, expondo assim antgenos-alvos da resposta imune. Mostrou-se tambm que o contedo de glutationa (importante no processo de desontoxicao entre outras funes) altamente reduzido pela ao da droga. Profilaxia A esquistossomose mansoni tem no homem e seu principal hospedeiro definitivo e as modificaes ambientais produzidas pela atividade humana favorecem a proliferao dos caramujos transmissores. As condies inadequadas de saneamento bsico so o principal fator responsvel pela presena de focos de transmisso. uma doena tipicamente condicionada pelo padro socioeconmico precrio que atinge a maioria da populao brasileira. A presena de caramujos transmissores ou potencialmente transmissores, em uma vasta rea do territrio nacional ligada s intensas migraes das populaes carentes das reas endmicas procura de empregos ou melhoria de condies de vida, aponta
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fortemente para a formao de novos focos de transmisso. Esta situao resultaria na ampliao da j extensa rea onde a doena se instalou. Essas consideraes s permitem a interferncia de que o controle e, qui, a erradicao da doena no Brasil, se situam em futuro remoto. Apesar desta situao, importante salientar que cada foco de transmisso tem caracterstica prprias e que a estratgia de controle tem de levar em conta estas peculiaridades. Assim, em pequenos focos, restritos s vezes a uma nica coleo aqutica, o aterro ou a canalizao deste criadouro pode resultar na extino do foco. As medidas profilticas gerais so:

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HELMINTOS Os helmintos ou vermes so organismos pluricelulares, podendo ser encontradas espcies que parasitam vegetais, animais e humanos, alm de espcies de vida livre. As espcies que ocorrem em humanos usualmente tem grande importncia em sade pblica. Apresentam a seguinte classificao. Imprio Eucariota, Reino Animalia, Filo Platyhelminthes: so os helmintos achatados, podendo apresentar-se em forma de folha ou de fita, do seguinte modo: Classe Trematoda: so helmintos em forma de folha: Subclasse Digenea, Famlia Schistosomatidae: Schistosoma mansoni. Classe Cestoda: so helmintos em forma de fita:

Superfamlia Taenioidea, com as Famlias: Taenidae (Taenia solium), Hymenolepididae (Hymenolepisnana). Filo Nematoda: so os vermes alongados de corpo cilndrico; Classe Sercenentea, stercoralis), com as Famlias Rhabdiasidea ( Strongyloides e Necator

Ancylostomidae

(Ancylostoma

duodenale

americanus), Oxyuridae (Enterobius vermiculares).

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ASCARIDASE Denomina-se ascaridiose, ascaridase ou ascaradase a doena provada pelo Ascaris lumbricoides. Esse parasito de distribuio geogrfica mundial, seus ovos foram encontrados em coprlitos, acompanhando a migrao humana desde os primrdios da humanidade. A ascaridiose uma doena grave, pois acomete milhes de pessoas, especialmente crianas, tornando-as debilitadas, afetando-as fsica e intelectualmente. , portanto, causa e consequncia do subdesenvolvimento de um pas ou de uma regio. Esse helminto popularmente denominado de lombriga, de onde se derivou a palavra lombrigueiro como sinnimo de vermfugo. Agente Etiolgico Filo: Nematoda; Classe: Sercenentea; Famlia: Ascarididae; Espcie: Ascaris lumbricoides. Morfologia e Hbitat Os vermes adultos so grandes: o macho mede cerca de 20 cm de comprimento e a fmea prximo a 35 cm. Vivem no intestino delgado humano(os sunos apresentam um parasito muito semelhante, denominado Ascaris suum, que pode at parasitar humanos, porm so eliminados espontaneamente), produzindo grande quantidade de ovos, os quais so cobertos por uma pelcula mamilonada, de cor castanha(semelhantes a um abacaxi). Esses ovos possuem uma massa de clulas quando so eliminados nas fezes. (figura13) Ciclo Biolgico Machos e fmeas se acasalam e as fmeas eliminam grande quantidade ovos (cerca de 200 mil por dia, durante um ano), os quais chegam ao meio exterior contendo uma massa de clulas. Estando em ambiente sombreado e mido, em 15 dias j possvel encontrar no interior de cada ovo uma larva (L1), que em mais 15 dias se transforma em L2 e com mais 15 dias se transforma em L3 infectante dentro do ovo.

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Esses ovos infestantes so ingeridos por nova pessoa, no intestino da qual as larvas eclodem, penetram na mucosa do intestino grosso e caem na corrente sangunea; passam pelo fgado e depois se dirigem para o corao, alcanando os pulmes. (figura 14) Em seguida perfuram os alvolos, sobem a rvore brnquica e chegam at a faringe, onde podem ser expelidas junto com o muco produzido ou ingeridas. Chegam ento ao intestino delgado, onde se transformam em machos e fmeas. Trinta dias depois iniciam a oviposio ( da ingesto dos ovos at que a fmea comecem a oviposio, passam cerca de 60 dias). Patogenia e Sintomatologia A ascaridiose ou ascaridase uma das parasitoses mais difundidas no mundo e, tem grande importncia em sade pblica em razo das alteraes que provocam nos pacientes, especialmente nas crianas. A patogenia da ascaridase pode apresentar duas fases: 1. Pulmonar, ocasionada pela passagem das larvas, com manifestaes semelhantes s dos helmintos que possuem ciclo pulmonar: tosse produtiva, febre e sndrome de Lofler. 2. Intestinal, bastante variada, dependendo do nmero de parasitos presentes. Assim, em infeces maiores (100 vermes ou mais) os pacientes apresentam depauperamento fsico, magreza, palidez, tristeza e barriga aumentada de volume. Isso tudo decorrente da grande ao espoliadora dos vermes, pois para se alimenta, consomem grande quantidade de protenas, carboidratos, lipdios e vitaminas A e C. Alm disso, os vermes podem provocar uma ao irritante na parede do intestino, levando o paciente a apresentar manifestaes nervosas, inclusive ataques epileptiformes. Esse parasito pode eventualmente se enovelar no intestino delgado, provocando o quadro de abdome agudo, representado por dor violenta e exigindo interveno cirrgica imediata.

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Diagnstico Exame de fezes por mtodo de rotina e achado de ovo caracterstico Epidemiologia

Distribuio geogrfica: mundial; Fonte de infeco: os prprios humanos; Forma de transmisso: ovos contendo larva infectante; Veculo de transmisso: alimentos contaminados, mos sujas, poeira, moscas; Via de penetrao: boca.

Um aspecto importante que explica a enorme prevalncia dessa helmintose, que os ovos de scaris permanecem viveis por mais de um ano nos ambientes domsticos e peridomsticos e so resistentes a ao de diversos detergentes e desinfetantes, inclusive ao hipoclorito de sdio 2,0% a 2,5% (gua sanitria) . Profilaxia A profilaxia requer melhoria de fatores sociais, tais como: cuidar da higiene pessoal, lavar corretamente verduras, beber somente gua filtrada, proteger alimentos contra moscas e poeira, saneamento bsico. Tratamento Existem vrias drogas eficientes e de fcil aplicao, mas que somente devem ser recomendadas aps realizao do exame de fezes e comprovao do parasitismo.

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TENIASE A tenase uma infeco intestinal causada pela fase adulta da Taenia solium e da Taenia saginata. Estes so parasitas hermafroditas da classe dos cestdeos, da famlia Taenidae, tambm conhecido como solitria. So seres extremamente competitivos pelo seu habitat, no precisando nem de parceiro para a cpula, j que so seres monicos com estruturas fisiolgicas para autofecundao. O complexo tenase-cisticercose constitui-se de duas entidades distintas, porm causadas pelo mesmo parasita, sendo um srio problema para a sade pblica.

Tipo de Ciclo: Heteroxnico. Parasita: Taenia solium e Taenia saginata Hospedeiro Intermedirio: Porco e Boi, respectivamente. Hospedeiro Definitivo: Homem. Transmisso: O homem que tem tenase, ao evacuar a cu aberto, contamina o meio ambiente com ovos eliminados nas fezes, o suno ou o bovino ao ingerirem fezes humanas (direta ou indiretamente), contendo ovos de Taenia solium ou Taenia saginata, adquirem a cisticercose. Ao alimentar-se com carne suna ou bovina, mal cozida, contendo cisticercos, o homem adquire a tenase. A cisticercose humana transmitida atravs das mos, da gua e de alimentos contaminados com ovos de Taenia solium.

Contagio: Ingesto de carne crua ou mal cozida contendo a lava cisticerco. Sintomas Clicas abdominais. Perda de apetite. Apatia Fraqueza Profilaxia Construo de sanitrios Tratamento de agua
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 Saneamento bsico Inspeo rigorosa nos abatedouro Tratamento dos doentes Congelar a carne abaixo de -5C, por no mnimo 4 dias, irradiar a 1Kgy a fim de destruir os cisticercos.

Cisticercose a mesma doena que a Tenase, s que causada pela Taenia solium.

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AMARELO JECA TATU

A ancilostomase, popularmente conhecida como amarelo, uma doena parasitria intestinal que causa diarria moderada e dor abdominal. Infeces graves de amarelo podem ocasionar srios problemas de sade em recm-nascidos, crianas, mulheres grvidas e pessoas subnutridas. Amarelo ocorre principalmente em climas tropicais e subtropicais. Os vermes parasitas causadores da doena so Ancylostoma duodenale e Necator americanus

Tipo de ciclo: Monoxnico apenas 1 hospedeiro. Ou seja o Homem. Parasita: Necator americanus e Ancylostoma duodenale Hospedeiro: Homem. Contagio: Penetrao ativa da larva atravs da pele. Sintomas:

Diarreia Ulceras intestinais Anemia Geofagia Fraqueza Sonolncia

Profilaxia: Tratamento de esgotos Uso de calados

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OXIUROSE OU ENTEROBIOSE

A Enterobiose, Enterobase, Oxiurose ou ainda Oxiurase uma doena causada pelo nematdeo Enterobius vermiculares ou Oxyurus vermiculares. Possui distribuio geogrfica mundial, mas tem incidncia maior nas regies de clima temperado. Acredita-se que esta verminose tenha sido originada no continente africano, dispersando-se com as migraes ocorridas no passado para outros continentes. Essa helmintose tem alta prevalncia nas crianas em idade escolar e de transmisso eminentemente domstica ou de ambientes coletivos fechados.

Tipo de Ciclo: Monoxnico Parasita: Enterobius vermiculares Hospedeiro: Homem Contagio: Ingesto de ovos dispersos no ambiente. Sintomas:

Nuseas Vmitos Dores abdominais Intenso prurido anal Em mulheres pode ocorrer a contaminao genitalia.
Profilaxia: Medidas higinicas Tratamento dos doentes Lavas as roupas de cama e peas intimas do doente separadamente com agua fervente. Instalao de sanitrios.

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BICHO GEOGRAFICO A larva migrans cutnea, conhecida popularmente como bicho-geogrfico, causada pela penetrao de larvas de parasitas intestinais de ces e gatos na pele humana, principalmente o Ancylostoma brasiliensis.

Tipo de Ciclo: Monoxnico. Parasita: Ancylostoma brasiliensis. Hospedeiro: Ces e Gatos (Homem acidentalmente) Contagio: pela penetrao ativa da larva . Sintomas: No homem a larva se desloca causando: Irritao e deixando rastros( linhas avermelhadas) Profilaxia: Tratamento de ces e gatos, evitando que fiquem em tanques de areia ou at mesmo em praia, terras, onde crianas podem brincas.

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ARTRPODES

O Filo Artropoda o mais numeroso do reino animal, tem significado de ps articulados. Apresentam exoesqueleto formado por quitina o qual d forma e proteo. So hematfagos, o qual introduzem o aparelho bucal na pela da pessoa ou animal, depositando uma gota de saliva, podendo estar contaminada por algum patgeno. Esta saliva tambm tem a funo de anestesiar o local a ser picado. Pode ocorrer irritaes devido a toxidade da saliva, provocando vermelhides e edemas). Pertencem a Classe Arachnida (os que contm 4 pares de patas), o qual existem as seguintes Ordens: Ordem Acari: corpo fundido, as peas bucais inserem-se na falsa cabea. Famlias: Ixodidae (carrapatos verdadeiros) e Sarcoptidade (sarnas). Ordem Scorpiones: so os escorpies como por exemplo o Tityus serrulates. Ordem Aracneida: estes so as aranhas, como por exemplo, Phoneutria (aranha armadeira). Pertencem a Classe Insecta (os que contm 3 pares de patas), o qual existem as seguintes Ordens: Ordem Diptera: insetos com um par de asas. Famlias: Culicidae (mosquitos), Simuliidae (borrachudos), Musicidae (moscas). Ordem Hemptera: insetos com dois pares de asas, sendo a anterior com a asa metade coricea e metade membranosa. Famlias: Reduviidae (barbeiros) e Cinidae (percevejos). Ordem Siphonaptera. Famlias: Pulicidade (pulgas), Tungidae (bicho de p). Ordem Anoplura. Famlias: Pediculidae (piolhos) e Pthiridae (chato).

Todos os Artropodes so importantes na participao na cadeia alimentar, a polinizao das flores, a degradao da matria orgnica, fornecimento de produtos para a indstria alimentcia e farmacutica, o auxilio no controle de pragas agrcolas ou urbanas.
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As espcies nocivas normalmente causam ou transmitem alguma doena. Estas espcies esto presentes em nosso cotidiano devido as nossas condutas. Desta forma o modo de profilaxia o saneamento bsico, higienizao coletiva e conscientizao da manuteno e limpeza das cidades.

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Hempteros
So insetos que possuem o par de asas anteriores metade membranosa e metade coricea. Todos tm o aparelho bucal especializado em sugar lquidos como: sangue de animais, homolinfa de outros artrpodes e seivas das plantas. Participam de duas famlias, a Reduviidade (barbeiros) e a Cimicidade (percevejos de cama). Todas as espcies desta famlia se alimentam de sangue de animal ou humano. A morfologia diversificada e pode ser identificada da seguinte forma: Fitfago: probscida (aparelho bucal) longa sendo que ultrapassa o primeiro par de patas e ser reto. Predador: probscida curta e reta no ultrapassando o primeiro par de patas e curva. Alimentam-se de outros insetos. Hematfago: probscida curta e reta, como exemplo os barbeiros, tambm conhecidos como chupes, finces e chupanas. Especificamente nos hematfagos, para classificao dos Gneros, divide-se da seguinte forma: Panstronylus: antenas implantadas junto aos olhos. Triatoma: antenas implantadas entre os olhos e a ponta da cabea. Rhodnius: antenas implantadas na ponta da cabea.

A biologia de um Hemptera passar pelas fases de ovo (paurometablico), ninfa (com 5 estdios) e adulto, sendo estas duas ultimas fases alimentadas por sangue. O perodo de incubao dos ovos dura cerca de 20 dias, o desenvolvimento de ninfa 1 para a 5 leva 2 meses e adultos sejam machos ou fmeas vivem 1 ano. A epidemiologia se d nas Amricas do sul dos EUA e norte da Argentina. Porem, apenas seis espcies das 120 so importantes para o controle, por morarem em domiclios humanos e que defecam logo aps o repasto de sangue, os demais so silvestres e mantm o protozorio nestes mesmos animais. Assim os importantes so: Triatoma infestans, Panstrongylus megistus, Triatoma brasiliensis, Triatoma srdida e Rhodnius prolixus. A profilaxia trabalhada atravs do controle dos triatomseos como: Combate ao barbeiro domiciliado atravs de inseticidas.

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Educao sanitria, cvica e ambiental. Aes de identificar o inseto, limpeza domestica e preservar o meio ambiente. Melhorar as habitaes, construindo casas de tijolos e rebocada no havendo espao para os barbeiros.

Os Cimicidade so os mais encontrados entre ns. Pertencem a espcie Cimex lectularius e C. hempteros. Habitam colnias de morcegos em frestas de casas e apartamentos, ninhos de andorinhas e pardais acomodados nos telhados de cs em me qualidade. Os percevejos picam e copulam durante a noite, apesar de no transmitirem doena a hematofagia irritante. Seu controle se d atravs de higiene bsico domstico, uso de inseticidas e nos locais que sejam encontrados ninhos, aps limpos e dedetizados, que sejam cobertos ou tampados.

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CONCLUSO . Com isso conclumos que a parasitologia um importante problema de sade pblica. Prejudica a populao em pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento como o Brasil, variando de acordo com as condies de saneamento bsico, nvel socioeconmico e de escolaridade, idade e hbitos de higiene entre outros fatores, este trabalho teve como objetivo avaliar a parasitoses de um modo geral. Para que esse trabalho fosse concludo contamos com a colaborao de todos do grupo, nas pesquisas, e nas reunies. Tambm nos ajudou a compreender mais sobre esses animais que prejudicam ou no a nossa sade. Abordamos seus Conceitos Bsicos, Classificao. Como tambm compreendemos um pouco mais sobre as doenas: Chagas, Malaria, Toxoplasmose, Giardase, Amebase, Tricomonase, Esquistossomose e Helmintos. Estudamos sua Morfologia, Ciclo Biolgico, Transmisso, Patogenia, Manifestao clinica, Diagnostico, Epidemiologia, Profilaxia e Tratamento de todas as doenas citadas acima. Pelo exposto, o nosso objetivo inicial foi concludo com xito, o que tornou a realizao deste trabalho muito gratificante para todos os elementos do grupo.

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ANEXOS

Figura 1- Bicho Barbeiro

Figura 2- Trypanossoma Cruzi

Figura 3- Casa de Pau a pique

Figura 4- Plasmodium vivax

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Figura 5- Mosquito fmea do gnero Anopheles

Figura 6 -Trichomonas vaginali

Figura 8- Giardia Lamblia Figura 7- Sintomas/ Tricomonase

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Figura 9- E. histolytica

Figura 10Ciclo Biolgico Amebase

Figura 11-Toxoplasma gondii

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Figura 13- Morfologia Macho- Fmea/ Ascaridase

Figura 12- Ciclo Biolgico

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BIBLIOGRAFIA Trichomonas vaginalis.Disponvel em < www.ufrgs.br/parasite/siteantigo/ Imagensatlas/Protozoa/Trichomonasvaginalis.htm. > Acesso em 02 de maio de 2012. MACIEL, G. P.; TASCA, T.; CARLI, G. A. Aspectos clnicos, patognese e diagnstico de Trichomonas vaginal.- Disponvel em< www.scielo.br > Acesso em: 15 de abril de 2012 ARAGUAIA, M. Tricomonase. Disponvel em < www.brasilescola.com/doencas/ tricomoniase.htm > Acesso em: 25 de abril de 2012. PINHEIRO, P.- Tricomonase- Sintomas e tratamento. Disponvel em < http://www.mdsaude.com/2011/04/tricomoniase-sintomas.html > Acesso em: 15 de maio de 2012. NEVES, D. P. Parasitologia bsica .2. ed.. So Paulo: Editora Atheneu, 2010. NEVES, D.P. -Parasitologia Humana. 11 Ed. Atheneu. SP. 427 pg., 2005. NEVES, David Pereira. Parasitologia Dinmica - 2a edio - Editora Atheneu. VITOR, Ricardo Wagner de Almeida. Protozoa. In: NEVES, David Pereira. Parasitologia Humana. 11 edio. So Paulo: Atheneu, 2005. cap. 5, p. 33-35

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