EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

CRISTIAM JOSE MORALES

EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podran malinterpretarse. Permita que el paciente descanse si nota algn signo de fatiga.

EXAMEN FISICO
PARTES :
1. GENERAL: Signos vitales, apreciacin general, piel y anexos, TCSC, ganglios linfticos. REGIONAL: Cara( ojos, odos, boca, nariz), cuello, trax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, msculoesquletico, SNC.

2.

EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES:
Tener material completo: estetoscopio, tensimetro, linterna de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua. Tener buena iluminacin. Paciente debe estar confortable. Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fros. Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

EXAMEN FISICO
MATERIAL

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA

TEMPERATURA

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo Instrumento: Termmetro : 35 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio est en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mnimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC

TERMOMETRO

TOMA DE TEMPERATURA

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mnimo a 6:00 a.m. y mximo 4 6 p.m La temperatura oral mxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presin Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un mximo sistlico y un mnimo diastlico. Presin de pulso = P. Sistlica P. Diastlica. Presin arterial media = P. Diastlica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80

P. de pulso = 140 80: 60 P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamao adecuado: Bolsa hinchable 20 % ms ancha que el dimetro del brazo. Manguito promedio 12 14 cm de ancho; ms anchos en muslos y brazos de obesos.

TENSIOMETROS

MERCURIO

ANEROIDE

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos despus de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazn. El mango del esfingomanmetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
METODO:

Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presin del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistlica Palpatoria (Riva-Rocci) Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistlica palpatoria. Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistlica coincide con el primer ruido. P diastlica con desaparicin de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL: La presin arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstruccin. Hipotensin ortosttica: Diferencia de P. Sistlica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presin en m. Inferiores: A. popltea, pedia: > 20 40 mm Hg

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL: PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock, colocacin errnea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Mtodo palpatorio

SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AOS
CATEGORIA Normal Pre-hipertensin Hipertensin Estadio 1 Estadio 2 P. SISTOLICA ( mm Hg ) < 120 120 - 139 140 159 160 P. DIASTOLICA ( mm Hg ) y < 80 80 - 89 90 99 100

JNC 7 - 2003

PULSO ARTERIAL

SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:
La palpacin puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Ms comnmente: A. Radial. Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en semipronacin. Pinzar la mueca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos ndice y medio sobre la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

TOMA DE PULSO

SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:
Contar el nmero de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 90 / min Valores anormales: Taquisfignia: > 90 / min Bradisfignia: < 60/ min

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 20/ min ) Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto. Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min Respiracin superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PESO Y TALLA
La estatura y el peso se determina mediante una bscula de pie provista de un tallmetro. La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC ) IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2 IMC normal: 20 24.9 Sobrepeso: 25 - 29.9 Obesidad: 30

BALANZA Y TALLIMETRO

OBESIDAD

ESTADO NUTRICIONAL

APRECIACION GENERAL

PROPEDEUTICA CLINICA UPAO

APRECIACION GENERAL

APRECIACION GENERAL
Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad. Nos exige entrenamiento en la observacin. Debe valorarse los siguientes puntos:
Estado aparente de salud Estado general Signos de malestar Hbito corporal Actitud Aliento Estado nutricional Facies Estado de conciencia Lenguaje Afinidad al entorno Dispositivos

APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:
RECOMENDACIONES: Iluminacin adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atencin a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crtica.

APRECIACION GENERAL
ACTITUD:
Postura, posicin Tipos: Decbito, sentado, pie Posicin de decbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral. Segn actividad en decbito: pasivo o activo Tipos de posicin anormal: ortopneica, meningitica, opisttonos( ttanos ), descerebarcin.

ACTITUD

DECUBITO DORSAL

DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUD

SEMISENTADO

ACTITUD

POSTURA DE DESCEREBRACION

FACIES
El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades. Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de nimo: alegra, tristeza, dolor. Tipos de facies: hipocrtica, ictrica, anmica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.

FACIES

HIPOCRATICA

LUPUS ACROMEGALIA

FACIES

MIXEDEMA

ENF. GRAVES

FACIES

HIPOTIROIDEO

FACIES

HIPOTIROIDEA

HABITO CORPORAL
Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinacin morfolgica de sus segmentos Correlacin entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer: Pcnico, leptosmico, atltico Di Giovani: longilineo, normolneo, brevilneo. No todos los pacientes tienen un hbito corporal caracterstico.

ESTADO DE CONCIENCIA
Evaluamos si el paciente se encuentra en conexin con el medio que lo rodea. El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer rdenes. Tipos de alteracin: embotamiento, somnolencia, sopor y coma. En caso de no definir el tipo de alteracin, describa sus hallazgos.

ESTADOS DE CONCIENCIA

LENGUAJE
Se debe valorar la capacidad de comunicacin, tanto receptiva como de expresin. Un paciente lcido deber tener una voz clara y fuerte, una conversacin fluida, expresando pensamientos con claridad. Observar entonces: calidad de voz, forma de articulacin, comprensin, coherencia. Puede ser difcil de valorar en paciente intubado.

APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratacin, sin signos de malestar. En decbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hbito corporal no caracterstico. No movimientos anormales. No dispositivos

APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 2:
Paciente crnicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratacin. En decbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebracin, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urmico. Respiracin de Kussmaul. Presenta sonda nasogstrica, sonda foley, mscara de oxgeno y venoclisis en mano derecha.

APRECIACION GENERAL