PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES EN EL RECIEN NACIDO.

PRACTICA HOSPITALARIA CATEDRA:ENFERMERIA INFANTO JUVENIL ESCUELA DE ENFERMERIA F. C. M. U.N.C. HOSPITAL NEONATAL AO 2009 Alumnos : Cari, Julio Antonio Murua , Valeria Vino , Macarena.

Las dificultades respiratorias en R. N. se deben a trastornos adaptativos del organismo al medio extrauterino. La DIFICULTAD RESPIRATORIA TRANSITORIA es mas frecuente en: R. N. prematuros. R. N. con antecedentes de asfixia intrauterina. R. N. por cesrea

La dificultad respiratoria mejora a partir de las 6-12 hs. de vida y habitualmente desaparece antes de las 24-36 hs. del parto. Se relaciona con una absorcin lenta de liquido pulmonar. La asfixia es una situacin que se encuentra con frecuencia y su influencia sobre la reabsorcin de liquido pulmonar es evidente.

TAQUIPNEA TRANSITORIA:
Es conocida como SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 2(se dice tambin PULMON HUMEDO).Es mas frecuente en: R. N. a termino. R. N. con peso adecuado o elevado. R. N. sin antecedentes perinatales especficos R. N. por parto vaginal rpido o cesrea. En gral. aparece en neonatos cuyos pulmones no se vaciaron de liquido adecuadamente.

Cual es la causa de la TT en R. N.?

Se cree que la causa es la absorcin lenta de liquido en los pulmones del feto, este liquido dificulta la inhalacin de O2 y el bebe respira mas rpido para compensar. A pesar de que los prematuros pueden padecer TT, la mayora de los bebes con este problema nacen a termino. Es mas probable que el trastorno se desarrolle en nios nacidos mediante cesrea debido a que el liquido en sus pulmones, no se elimina como ocurre en un parto vaginal. La TT ocurre dos a tres veces mas frecuentemente en madres diabticas. El mecanismo puede estar relacionado con el clearence de liquido disminuido del pulmn fetal diabtico. La taquipnea habitualmente dura 3 das, aunque no es raro que se prolongue alrededor de una semana.

Manifestaciones clnicas
- Distress respiratorio leve a moderado caracterizado fundamentalmente por: polipnea( FR > 80 ) en R. N. de 36-37 semanas. Puede haber aleteo nasal, quejidos, retraccin subcostal y diversos grados de cianosis.

Diagnostico
La radiografa de trax muestra atrapamiento areo con signo de aumento de liquido en el pulmn ( pulmn hmedo ), es decir, trama broncovascular prominente y/o a veces derrame pleural. El diagnostico diferencial debe plantearse con varios cuadros clnicos: policitemia, neumona, cardiopata, obstruccin respiratoria mecnica.

Tratamiento
No hay tratamiento especifico, solo se requiere un control clnico adecuado y cuidados especficos en la alimentacin. El aporte de lquidos se puede efectuar por gastroclisis con dextrosa a traves de una sonda orogastrica; y luego de las primeras 24-48 hs. se comienzan a administrar pequeos volmenes de leche. Si la respiracin es mayor a 90/minuto, es conveniente aplicar suero intravenoso.

HIPERTENSION PULMONAR
La hipertensin pulmonar persistente del R. N. ocurre cuando la resistencia vascular pulmonar permanece alta despus del nacimiento, trayendo como resultado shunt de derecha a izquierda a travs de las vas fetales de circulacin; esto conduce a una profunda hipoxemia que no responde al soporte respiratorio convencional.

Cul es la causa de la Hipertensin Pulmonar Persistente en el R. N.?

Durante el embarazo, el feto no utiliza los pulmones para intercambiar O2 y CO2, por lo tanto, el suministro de sangre necesario para los pulmones es menor. La circulacin fetal transporta la mayor parte de este suministro fuera de los pulmones por medio de conexiones especiales del corazn y los grandes vasos. Cuando el bebe comienza a respirar en el momento del nacimiento, esta circulacin fetal cambia de manera radical. El cambio de presin en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva direccin al flujo sanguneo. A partir de ese momento, la sangre es bombeada hacia los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de O2 y CO2

Fisiologa
La circulacin fetal opera en paralelo, ambos ventrculos eyectan sangre en la aorta con la consiguiente perfusin de la placenta, el rgano fetal de la respiracin. El ventrculo derecho es el predominante y hay shunt de derecha a izquierda a travs del agujero oval y el ductus arterioso por lo que la sangre en su mayora no pasa al pulmn.

Fisiologa
En la vida postnatal la circulacin opera en serie, todo el retorno venoso llega al ventrculo derecho y de all a los pulmones donde ocurre el intercambio gaseoso, luego retorna al corazn izquierdo desde donde es enviada a la circulacin general sin mezclas de ambos circuitos.

Fisiologa
Cuando el neonato respira por primera vez, se expanden los pulmones y aumenta la irrigacin sangunea en ellos; la sangre que regresa de los pulmones al corazn eleva la presin en la aurcula izquierda lo que provoca el cierre del agujero oval. Ambos tipos de circulacion coexisten, a medida que se va instalando la circulacin tipo adulto.

Factores asociados con la Hipertensin Pulmonar

Asfixia perinatal. ALAM (aspiracin de liquido amnitico meconial) Sepsis o neumona (frecuentemente por estreptococos grupo B) EMH (enfermedad de la membrana hialina) en R. N. > 30 semanas Obstruccin de la pequea va area Hipoplasia pulmonar

Manifestaciones clnicas
Suelen aparecer en las primeras 12 hs de vida: Taquipnea transitoria Dificultad respiratoria Cianosis marcada Hipoxemia progresiva Irritabilidad cardiovascular

Diagnostico
Debe considerarse en todo R. N. con cianosis severa, debe diferenciarse de infeccin, enfermedad cardiaca y disfuncin miocardica Las pruebas que se emplean son: Prueba de la Hiperoxia Hiperoxia/ hiperventilacin Medicin d la PaO2 (o SO2 ) en regiones preductal y posductal Ecocardiografia con Eco-dopler

Tratamiento
Es principalmente de soporte y dirigido a apoyar aquellas medidas que permiten disminuir la RVP y mantener una adecuada oxigenacin tisular, adems de tratar la causa pulmonar asociada General: resucitacin precoz, monitoreo y ambiente termal neutro Administracin de O2 al 100% Asistencia respiratoria mecnica Administracin de surfactante Sedacin: morfina

DIAGNOSTICO
Patrn respiratorio ineficaz, debido a la presencia de lquido en los espacios intersticiales.

Alteracin de la nutricin causado por la dificultad respiratoria que presenta.

ACCIONES
Mantener una buena oxigenacin de las vas areas. Colocar en posicin semi-fowler para una mejor ventilacin. Colocar oxigeno. Realizar aspiracin de secreciones.

ACCIONES
Suspender la va oral si el paciente presenta una frecuencia respiratoria mayor de 80 respiraciones por minuto, si es entre 60 y 80 se proporciona alimento por la tcnica de gabaje y si es menor de 60 puede ser por succin lenta. Vigilar signos y sntomas de complicacin. Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria.

EVALUACION
El pronstico es muy bueno en estos pacientes, generalmente son de muy corta duracin y est muy relacionado con los cuidados generales que se aplican al distrs respiratorio, una vez que el paciente presente una frecuencia respiratoria de entre 40 y 60 por minuto, es seal que el lquido intrapulmonar ha sido reabsorbido y por lo tanto debe eliminarse la dificultad respiratoria.

GLOSARIO
Distress: Enfermedad pulmonar aguda del R. N. que se caracteriza por falta de aire en los alveolos, pulmones no elsticos, elevada frecuencia respiratoria, aleteo nasal, edema perifrico Ductus arterioso: Conducto arterial del feto que comunica directamente la arteria pulmonar con la aorta descendente Hipoplasia: Desarrollo incompleto o deficiente de un rgano o tejido, habitualmente a causa de un descenso del numero de clulas

Policitemia: Aumento del numero de eritrocitos en sangre perifrica por encima de las cifras normales. Puede ser secundaria a enfermedad pulmonar o cardiaca o a estancia prolongada en zonas de altitud elevada Polipnea: Respiracin rpida. Aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 x min en menores de 2 meses, arriba de 50 x min en nios de 2 a 11 meses y superior a 40 x min en pequeos de 11 meses a 4 aos de edad Shunt: Tubo o dispositivo implantado en el organismo para derivar un liquido orgnico desde una cavidad o un vaso hasta otro

BIBLIOGRAFIA
Diccionario de Medicina; Oceano Mosby Fisiologa Medica; William Ganong Neonatologa practica; Ceriani- Cernadas Principios de Anatoma y Fisiologa; Tortora- Grabowski www.aibarra.org www.demedicina.com www.drrondonpediatra.com www.geocites.com www.piatribo.com www.prematuros.cl