TDAH. Causas y tratamiento.

A pesar de no existir ningn factor presente en la totalidad de los nios hiperactivos y de que muchas de las conductas que se registran en cada caso tienen un origen diferente, la mayora de los especialistas coinciden al admitir la existencia de un factor hereditario en el TDA-H, aunque tambin son muchos los estudios que avalan la influencia de otros factores como el ambiental o el psicosocial. Sin embargo todos los especialistas coinciden en interpretar con cautela cada una de las diferentes hiptesis, ya que, los resultados aportados por los diferentes estudios son limitados. Actualmente se consideran diversos factores como las influencias familiares y genticas, las ambientales o las psicosociales. A continuacin se describen ms detalladamente: Influencias familiares y genticas. Algunos estudios han demostrado que un gran nmero de padres de nios hiperactivos mostraron signos del trastorno durante su infancia. Tambin los hermanos de padres comunes de un nio hiperactivo muestran una conducta semejante con mayor frecuencia que los que slo son hermanos del nio por parte de unos de los padres. Pero los estudios en este campo son limitados y el mtodo utilizado muchas veces distorsiona los resultados. Los nios hiperactivos posiblemente, aparte de la gentica, podran tener un ambiente anmalo a su alrededor. En las influencias familiares y genticas se pueden diferenciar: los factores neuroqumicos, neuroanatmicos y neuropsicolgicos, las alteraciones neurolgicas y los factores pre y perinatales: Con respecto a los primeros, las mltiples investigaciones han derivado en varias teoras como como la de la disfuncin del diencfalo (Laufer, Denhoff y Solomon, 1957), un defecto en el sistema lmbico (Peters, 1971) o una disfuncin del lbulo central. Pero no existe una seguridad en estas teoras del lugar exacto donde puede estar localizado el origen fsico del problema. Por otra parte, se piensa que puede ser que algunos nios hiperactivos tengan defectos de activacin e inhibicin del Sistema Nervioso Central. Otro factor a tener en cuenta son los neurotransmisores que controlan el sistema atencional, estos son las catecolaminas (dopamina, noradenalina,...), que se encargan de controlar la motivacin, la conducta motora, el nivel de actividad y

agitacin... Para algunos autores los nios con TDA-H tienen un dficit importante de estos neurotransmisores. Con respecto a las alteraciones neurolgicas, se sabe que las lesiones fsicas del cerebro no son causas seguras ni recurrentes de la conducta hiperactiva. Probablemente las lesiones graves cerebrales sean causa suficiente, pero los estudios no estn confirmados. La mayor parte de las lesiones tienen consecuencia en la conducta. Pueden contribuir al desarrollo de la hiperactividad pero actan junto a factores del ambiente Entre las causas pre y perinateles que pueden influir destacan: la falta de oxigenacin durante el embarazo, el nacimiento prematuro, si la madre es fumadora, alcohlica, drogodependiente, las hemorragias e hidrocefalias y posibles trastornos emocionales padecidos por la madre..

Influecias ambientales. Hay factores fsicos que han sido considerados como causas, como por ejemplo: el clima, la iluminacin fluorescente e incluso la ropa interior ajustada, pero carecen de fundamentacin emprica. Sin embargo hay evidencias que indican que el plomo y los aditivos alimenticios tienen cierta influencia en las conductas hiperactivas: El plomo est presente en el aire y los nutrientes contaminndolos. En gran cantidad puede causar encefalopatas graves en los nios. Los afectados que sobreviven a una intoxicacin de plomo sufren secuelas neurolgicas permanentes y deterioros cognitivos y conductuales. Los productos qumicos que contienen los aditivos alimenticios han sido relacionados con diversas formas de cncer, esquizofrenia, depresin y enfermedades cardiovasculares. En algunas pruebas entre un 30 y un 50% de los nios con TDAH mostraban una gran mejora cuando no tomaban aditivos en su dieta alimenticia. Feingold (1975): Deca que los nios hiperactivos son especialmente sensibles a los componentes txicos de los colorantes artificiales, ciertos conservantes y silicatos naturales.

Influencias psicosociales. Los trastornos asociados a problemas conductuales y de aprendizaje no dependen slo de la dotacin biolgica, sino que, tambin el ambiente ejerce una gran influencia en el desarrollo del mismo, as como, la capacidad de adaptacin, las caractersticas psicolgicas, socioeconmicas y acontecimientos estresantes. Battle y Lacey (1972), sugirieron que la hiperactividad poda ser consecuencia de un estilo educacional parental coercitivo, donde abunda el control, el castigo y pocas recompensas.

En el TDAH son muchas y muy variadas las tcnicas que se pueden integrar el en desarrollo del programa de tratamiento. Las ms conocidas y que han demostrado mayor eficacia son las tcnicas de modificacin de conducta, as como las tcnicas cognitivas. Los programas de modificacin de conducta que se utilizan se dividen en dos bloques, por un lado se emplean tcnicas con las que se prenden aumentar o implantar (en el caso de que no existiesen en el repertorio del nio) conductas positivas y deseables, que le ayuden a controlar sus impulsos y a promover un adecuado desarrollo en todos los mbitos de su vida. Por otro lado tambin se emplean mtodos dirigidos a disminuir o extinguir en el nio comportamientos desadaptativos, que le impiden llevar una vida normal y dificultan enormemente su desarrollo en todos los mbitos de su vida diaria. Los mtodos ms destacados son: los programas de refuerzo, las tcnicas de extincin de conducta, la

estimulacin aversiva o castigo, el coste de respuesta, el tiempo fuera, contrato de contingencias y los programas de economa de fichas. Esta ltima me me merece una mencin especial por ser uno de los programas que ha resultado ms eficaces para lograr cambios conductuales en los nios que padecen TDAH. Las pautas para su aplicacin son: Describir las conductas en trminos claros, que sean observables y registrables. Seleccionar el sistema de fichas, indicar la forma de conseguirlas as como las conductas que las proporcionan y utilizar siempre el refuerzo verbal en su administracin. Elaborar una lista de reforzadores para ser canjeados por las fichas. Evitar los refuerzos que se puedan conseguir fuera del sistema.

Establecer un sistema de registro. Es importante conocer y apuntar la tasa de emisin de las conductas, fichas ganadas, gastadas, acumuladas; tambin los reforzadores en los que se emplean las fichas.

Revisar el programa, a medida que se va desarrollando, aumentando la dificultad; es importante que en la primera fase el nio consiga los refuerzos fcilmente, a diario, para aumentar su motivacin.

A medida que finaliza el programa se deben ir sustituyendo las fichas por refuerzo verbal y social.

Desde el punto vista de las teorias cognitivas se pretende, mediante la utilizacin de tcnicas de corte cognitivo-conductual, que el menor potencie su capacidad autocontrol sobre sus propios pensamientos y emociones, con la finalidad de poder autorregular en ltima instancia su comportamiento. Desde esta perspectiva destacan las tcnicas de autocontrol, autoinstrucciones, entrenamiento en resolucin de problemas, entrenamiento en relajacin, entrenamiento en comunicacin o tcnicas para el control de la ira. Una de los programas que ha demostrado buenos resultados, sobre todo en nios con problemas de impulsividad es la tcnica de Prate y piensa de Kendall. El programa pretende potenciar en el nio hiperactivo la capacidad para desarrollar un pensamiento secuencial mediante la funcin reguladora del lenguaje, adems del adiestramiento en autoinstrucciones para intentar solucionar los problemas. El proceso de solucin de problemas se basa en los siguientes puntos generales: Definicin del problema. Qu es lo que tengo que hacer?. Aproximacin al problema. Tengo que considerar todas las posibilidades. Focalizacin de la atencin. Tengo que pensar slo en esto y estar muy concentrado. Eleccin de la respuesta. Despus de pensarlo mucho creo que la respuesta es sta. Autoevaluacin y autorrefuerzo. No est mal. Creo que lo he hecho bien. Rectificacin de errores. He cometido algn fallo, tengo que fijarme ms y encontrar la respuesta correcta.

El aprendizaje de las instrucciones se realiza a travs de un modelo; lo que se pretende es que el nio pueda aplicar estas autoinstrucciones a otros mbitos de la vida real y no slo para una situacin concreta y puntual