Antonio M. Paredes Ramrez I.E.S.

La Fuensanta Crdoba

TEMA 4

BAZO

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1.1 ANATOMA El bazo es una vscera celiaca junto con el duodeno y pncreas. No est directamente relacionado con el proceso digestivo, pero sin embargo s tiene una relacin indirecta porque en todo momento est conectado al hgado con la vena porta. Tiene tambin una funcin hematopoytica y de defensa, ya que se le considera como un rgano linfoide. La irrigacin arterial del bazo corre a cargo de la arteria esplnica que penetra en el bazo por el hilio y se ramifica por la pulpa esplnica. Las ramas de esta arteria penetran primero por los ndulos linfticos de la pulpa blanca y despus por la pulpa roja donde las ramas son ms finas, terminando en los senos venosos esplnicos. Es un rgano de color rojo prpura por su alto contenido en sangre, de forma y tamao similar a un puo y de consistencia blanda muy sensible a la rotura. Se localiza en el hipocondrio izquierdo a nivel de la 9 a 11 costilla. Su cara convexa o parietal est lateralmente en contacto con el diafragma. La cara visceral se relaciona con el rin izquierdo, con el ngulo esplnico del colon y con el estmago. A nivel del hilio se relaciona con la cola del pncreas. El bazo est cubierto por mesotelio peritoneal en toda su superficie excepto por el hilio. En ocasiones podemos encontrar bazos accesorios. Figura 1 Figura 2 El bazo filtra sangre y reacciona inmunolgicamente frente a los antgenos transportados por ella

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1.2 FISIOLOGA El bazo lleva a cabo dos funciones principales: 1: Produccin de anticuerpos humorales: En el bazo hay numerosos plasmocitos capaces de producir cantidades considerables de Ig. Derivan de los linfocitos B. 2: Destruccin de elementos defectuosos o viejos de la sangre: Es una funcin muy importante y para ello posee una cuantiosa poblacin de macrfagos que se encuentran en fcil contacto con los elementos a destruir. El hierro resultante despus de esa destruccin (proviene de la hemoglobina de los eritrocitos), se reutiliza en la produccin de nuevos glbulos rojos en la mdula sea. La bilirrubina, que tambin se forma durante la degradacin de la hemoglobina, circula hasta el hgado y se excreta junto con la bilis. 3: Almacenaje: Una tercera funcin del bazo es almacenar ciertos tipos de elementos que aparecen en sangre, como son: las plaquetas. La tercera parte de la

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poblacin de plaquetas se encuentra en dicho rgano. La extirpacin del bazo no presenta problemas graves, ya que las diversas funciones de este rgano pueden ser llevadas a cabo por otros hematopoyticos y linfoides. . 1.3 HISTOLOGA Es un rgano que est encapsulado. Dicha cpsula se compone de tejido conectivo denso cubierto de mesotelio escamoso. Adems de fibras colgenas y elsticas abundantes, incluye clulas de msculo liso, ya que el bazo presenta una cierta contractilidad. La cpsula emite trabcula de tejido conectivo denso hacia el interior del parnquima del rgano. Por ellas discurren los vasos sanguneos, linfticos y nervios. El espacio que hay entre la cpsula y las trabculas lo ocupa la pulpa esplnica (parnquima del bazo). Esta pulpa es de consistencia blanda y tiene una malla de sostn interno de fibras reticulares. Se organiza en: pulpa blanca, que son unos pequeos islotes de aproximadamente 1mm, los cuales se distribuyen en la pulpa roja. Pulpa blanca: Son folculos linfoides que contienen principalmente linfocitos B. Estos folculos se disponen a lo largo de las ramas arteriales que surgen de las trabculas (arterias foliculares). Figura 3

La pulpa blanca tambin la forman las vainas linfticas, que son concentraciones de linfocitos T que se disponen alrededor de arterias y arteriolas. Las vainas linfoides periarteriolares proporcionan una semejanza superficial a los folculos linfoides cuando se ven en un corte transversal. La pulpa blanca est formada por ambos tipos de linfocitos (T y B); la regin central posee con predominancia linfocitos B que pueden formar centros germinativos si se despierta una

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respuesta humoral en el bazo por los antgenos que circulan en la sangre. La zona marginal externa est formada principalmente por linfocitos T muy apretados. Pulpa roja: Los dos componentes principales de la pulpa roja son: - Numerosos sinusoides: son venas de paredes delgadas y luz amplia. Sus paredes van acompaadas de gran nmero de macrfagos. - Red de sostn: formada por fibras reticulares. Entre ellas se encuentran todos los elementos formes de la sangre. Figura 4 Est formada por placas irregulares anastomticas, los cordones de Billroth, separados por los senos venosos ampliamente interconectados. Los cordones de la pulpa estn sostenidos por un delicado esqueleto de reticulita que sostiene una gran poblacin de macrfagos muy fagocticos y fibroblastos responsables de la formacin de reticulina. Los senos venosos estn tapizados por clulas endoteliales muy alargadas y fusiformes que se colocan paralelamente a los ejes longitudinales de los senos.

Al examen macroscpico de la superficie de corte, parece formado por pequeos ndulos blancos, la llamada pulpa blanca, inmersa en una matriz roja denominada pulpa roja. A nivel microscpico, la pulpa blanca est formada por agregados linfoides, y la pulpa roja, que constituye la mayor parte del rgano, es un tejido altamente vascular.

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1.4 CITOLOGA El material celular del bazo lo obtenemos mediante la puncin esplnica. Este es un mtodo de excepcin que est contraindicado en sospecha de quiste hidatdico, infarto esplnico reciente, absceso esplnico o trastorno en la coagulacin. Para la puncin se aplica anestesia. Se punza con la aguja entre la 10 y 11 costilla. Cuando existe esplenomegalia, se puede realizar por debajo del reborde costal. Se introduce la aguja unos 2 cm. en el parnquima esplnico. En el frotis obtenido encontramos normalmente los siguientes elementos: - Clulas endoteliales procedentes del peritoneo - Reciculocitos - Escasos linfocitos - Mielocitos - Megacariocitos o eritroblastos

1.5 PATOLOGA DEL BAZO El bazo rara vez es el lugar primario de la enfermedad. Cuando est afectado por una enfermedad sistmica, aumenta de tamao, por tanto la esplenomegalia es la manifestacin ms importante de este rgano . 1.5.1 ESPLENOMEGALIAS: El aumento del bazo suele ser secundario a otra enfermedad subyacente. Cuando est suficiente agrandado produce molestias en el hipocondrio izquierdo y en el estmago despus de comer. Adems su funcin de almacenamiento puede dar lugar a secuestro de cantidades significativas de elementos sanguneos, sndrome conocido como hiperesplenismo, que se caracteriza por la triada de: Esplenomegalia Reduccin de dos o ms elementos celulares sanguneos Correccin de las citopenias Las esplenomegalias ms significativas son: A) Esplenitis aguda inespecfica: Se produce un aumento del bazo, denominado tumor esplnico agudo, en cualquier infeccin hematgena. La reaccin esplnica inespecfica en estas infecciones puede deberse no slo a los agentes microbianos, sino tambin a los productos de la enfermedad inflamatoria. - Morfologa: El bazo aumenta de peso de 200 a 400g. La sustancia esplnica est fluidificada y suele escurrirse por la superficie de corte.

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- Microscpicamente: La principal alteracin es la congestin aguda de la pulpa roja que puede invadir y a veces borrar los folculos linfoides. A veces existe infiltrado de PMN, clulas plasmticas y ocasionalmente eosinfilos por toda la pulpa esplnica. En ocasiones se ven necrosis agudas en los centros de los folculos, rara vez aparecen abscesos. B) Esplenomegalia congestiva: La congestin venosa persistente o crnica puede causar aumento del bazo. sta puede ser de origen sistmico o bien obedecer a una alteracin intraheptica del drenaje de la porta. La causa ms frecuente de esplenomegalia congestiva son las diversas formas de cirrosis heptica, especialmente la alcohlica. La obstruccin venosa de la porta puede tambin deberse a compresin por tumores como por ejemplo Ca gstrico o pancretico. - Morfologa: Se produce un agrandamiento, el bazo puede llegar a pesar 1000g o ms (puede llegar a 5000g). El rgano es firme y consistente, la superficie de corte es de aspecto carnoso, de color gris-rojizo-oscuro. La cpsula aumenta de grosor y es fibrosa. Los corpsculos de Malpighi se ven borrosos y hay una sustitucin del parnquima por tejido fibroso. - Microscpicamente: La pulpa est inundada de hemates en las primeras fases. Con el tiempo se hace ms fibrosa y celular. El aumento de la presin portal causa depsito de colgeno en la membrana basal de los sinusoides que aparecen dilatados por la rigidez de sus paredes. El trastorno del flujo sanguneo desde los cordones a los sinusoides prolonga la exposicin de las clulas sanguneas a los macrfagos los que causa destruccin excesiva de las mismas. Puede haber focos de hemorragia con depsito de hemosiderina en los histiocitos. La organizacin de las hemorragias focales, determina los ndulos de GamnaGandy (focos de fibrosis con depsitos de hierro y sales de calcio incrustadas en tejido conectivo y fibras elsticas) C) Infartos esplnicos: Son relativamente frecuentes. Causados por oclusin de la arteria esplnica o de cualquiera de sus ramas, que casi siempre se debe a mbolos cardacos. Los infartos suelen ser pequeos o grandes, mltiples o nicos y a veces afectan a todo el rgano. Habitualmente son de tipo blando, anmico. Se encuentran infartos spticos en la endocarditis infecciosa de vlvulas del corazn izquierdo. - Morfologa: Son tpicamente plidos y en forma de cua, con sus bases en la periferia, donde la cpsula se cubren con fibrina. El infarto sptico cambia de aspecto al desarrollar una necrosis supurada. En el curso de la curacin se producen grandes cicatrices deprimidas.

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1.5.2. NEOPLASIAS: La afectacin neoplsica en el bazo es muy rara, menos en tumores del sistema linfohematopoytico, tambin causan esplenomegalias. Pueden aparecer los siguientes tumores: - Fibroma - Osteomas - Condromas - Linfangiomas - Hemangiomas a) Linfoma B Los linfomas malignos son enfermedades neoplsicas primarias de los linfoides y han sido divididas en dos grupos principales segn sus caractersticas clnicas y anatomopatolgicas. La enfermedad de Hodgkin, caracterizada por la proliferacin neoplsica de una forma atpica de clula linfoide denominada con el epnimo de clula de Reed-Stemberg. Los linfomas no Hodgkin, caracterizados por la proliferacin neoplsica de linfocitos T, B o raramente clulas histiocitarias. La enfermedad comienza habitualmente en los ganglios linfticos y se extiende al bazo, hgado y mdula sea. En casos avanzados, suelen tambin afectarse otros rganos. El linfoma B deriva de los linfocitos B, formados por un tipo celular predominante, que se corresponde con uno de los estadios de diferenciacin de las clulas B normales. En trminos muy generales, el crecimiento de estos tumores depende de la morfologa de las clulas malignas: * Las clulas con ncleos pequeos presentan un ndice bajo de proliferacin y se asocian a un crecimiento lento (linfoma de clulas B de bajo grado) * Las clulas con ncleos y nuclolos grandes se asocian a proliferacin rpida y comportamiento biolgico agresivo (linfoma de clulas B de alto grado) b) Angiosarcoma Tumor maligno del endotelio vascular. Est formado por clulas endoteliales neoplsicas que forman conductos de tipo vascular en los tejidos. Es un tumor de gran malignidad. 1.5.3 ANOMALAS CONGNITAS: - Ausencia del bazo: es rara y se asocia a otras alteraciones congnitas - Hipoplasia: es la frecuente

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- Bazos accesorios: nicos o mltiples, generalmente situados en el ligamento gastroesplnico, en cola de pncreas en epipln o en mesenterios 1.5.4. ROTURA DE BAZO: La causa ms habitual es por aplastamiento o golpe fuerte. Tambin se puede producir rotura espontnea pero es infrecuente. Aunque no haya habido traumatismo hay que sospechar que existe alguna patologa para la rotura. sta se puede producir por: - Mononucleosis - Paludismo - Fiebre tifoidea, etc. La rotura va seguida de hemorragia masiva peritoneal requiriendo esplenectoma quirrgica rpida para evitar muerte por shock hipovolmico.

1.5.5.- METSTASIS Las metstasis de carcinomas en el bazo son un problema clnico inusual, pero no tan inusual en las autopsias si se estudia cuidadosamente este rgano. En cuanto a la naturaleza de las neoplasias, ya los clsicos de la patologa nos decan que era frecuente encontrar metstasis de sarcomas, siendo muy raros las de los carcinomas. Los tumores que ms a menudo metastatizan en el bazo son los de mama, piel (melanomas) y los tumores de pulmn, aunque otros como los de estmago, pncreas, hgado, clon, rion, tero y ovario tambin lo pueden hacer. La tasa de metstasis esplnica en autopsias oscila segn las series (0,6 a 3,1% e incluso ms). La media de las grandes series es del 7%. Macroscpicamente, los ndulos metastticos pueden ser nicos o mltiples. Ms raramente, la afectacin es difusa. Generalmente, cuando el bazo est comprometido ya hay una invasin tumoral extensa, pero, en ocasiones, se han descrito casos en vida de metstasis solitarias, susceptibles entonces de esplenectoma terapetica. En el diagnstico diferencial, hay que considerar otros ndulos tumorales, relativamente fciles de distinguir de las metstasis por tumores slidos, como los hamartomas, la hiperplasia linfoide focal y los linfomas.