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COAGULACIÓN Y HEMORRAGIA- EXODONCIA

COAGULACIÓN Y HEMORRAGIA- EXODONCIA

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COAGULACIÓN Y HEMORRAGIAINTRODUCCIÓN
La evaluación preoperatoria de un paciente es uncomponente esencial para cualquier prácticaquirúrgica. La curación de una herida es un procesocomplejo que debe ocurrir de una manerainterrumpida para alcanzar lo que se conoce como“éxito quirúrgico”.Cuando el tejido es incidido y la cirugía hacomenzado, la primera reacción del cuerpo en esteproceso tan intrincado de curación es detener elsangrado y estabilizar la herida para permitir que lassubsecuentes etapas sucedan. Este proceso quecontrola y detiene un sangrado se llama hemostasia.Desafortunadamente, no todos los pacientes poseenuna capacidad de hemostasia intacta. Lo más criticoes que en algunas ocasiones un trastorno de lacoagulación del paciente puede no tenermanifestaciones, o ser tan sutiles, que para elindividuo pasan desapercibidas, hasta que un eventohemorrágico revela la enfermedad.Un trastorno de la coagulación es cualquier condiciónheredada o adquirida de una deficiencia sanguíneacausada por la ausencia o inactividad de algunaproteína esencial o factor que provoca que leorganismo forme coágulos sanguíneos inestables,permitiendo así que el sangrado continúe por mayortiempo de lo considerado como normal.La hemostasia es le cese del sangrado posterior a laruptura de un vaso sanguíneo. Es un proceso que elorganismo desencadena para prevenir la perdida desangre después de que una herida ha sido causadaen los tejidos. Para lograr esto, el cuerpo mantieneun delicado equilibrio entre el riesgo de trombosis
 
intravascular y el riesgo de hemorragia. Esteequilibrio depende del funcionamiento normal delendotelio vascular, la cascada de coagulación, flujosanguíneo, funcionamiento plaquetario, mecanismosanticoagulantes y el sistema fibrinolítico.Para poder describir el mecanismo de la hemostasia,ésta puede dividirse en cuatro fases. La fasevascular, fase plaquetaria, fase de coagulación y fasefibrinolítica.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
La evaluación preoperatoria comienza con la historiaclínica, independientemente del tipo de cirugía quese vaya a realizar. Es necesario evaluar la condiciónde coagulación del paciente preoperatoriamente.Al realizar la historia clínica se puede detectar asimple vista, o durante la exploración física, algunossignos o datos que sugieren alteraciones en lacoagulación como petequias, hematomas, ictericia,hematuria, epistaxis, diarreas frecuentes etc.
ENFERMEDADES
HEMOFILIAExisten dos tipos de hemofilia, la tipo A representa el80% de los casos, es considerada la forma clásica dehemofilia, mientras que la hemofilia B, tambienconocida como enfermedad de christmas, es menoscomun.HEMOFILIA A
 
Es la consecuencia de la deficiencia congenita delfactor VIII de coagulación.En este tipo de hemofilia el tiempo de protombina esnormal, pero el TPTa se encuentra prolongado. Lahemofilia tipo A tiene una herencia recesiva ligada alsexo y una incidencia de 1/10 000.HEMOFILIA BEs la consecuencia de una deficiencia congenita delfactor IX.ENFERMEDAD DE VON WILLEBRANDEsta enfermedad es un trastorno hemorragicocomun, hereditario y clínicamente heterogeneo,causado por una deficiencia o disminución de laproteina llamada factor de Willebrand.El factor de von Willebrand es una glucoproteina quecircula en el plasma sanguineo en concentracionesde aproximadamente 10 mg/ml. En respuesta avarios estimulos, este factor se libera de los granulosde deposito en las plaquetas y en celulasendoteliales. Realiza dos funciones mayores en alhemostasia: primero, es mediador de al adhesión delas plaquetas en los sitios de lesion vascular, ysegundo, une y estabiliza la proteina procoagulantedel factor VIII. 
MEDICAMENTOS
El consumo de algunos medicamentos puedeocasionar alteraciones sen la coagulación, ya seadisminuyendo el numero de plaquetas, afectando sufuncion, o alterando la funcion de los factores decoagulación, como serian:

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