Universidad Autnoma de Quertaro

Facultad de medicina

Salud Pblica I Antologa

Carolina Prieto Vega 3er semestre Grupo: 2

05 de diciembre de 2011 Profesor: Dr. Sergio Chvez Godnez

ndice
Definicin y concepto de estadstica Definicin y concepto de bioestadstica Arreglo Ordenado Recopilacin de la informacin Datos agrupados y distribucin de frecuencia
Tratamiento de datos agrupados Distribucin de frecuencia

6 6 7 7 8
8 9

Medidas de dispersin
Rango Desviacin media Varianza Desviacin tpica

Medidas y escalas Medidas de tendencia central

Media aritmtica Mediana Moda Rango medio

Razones y proporciones
Razones Proporciones

Tasas Grficos
Tipos de grficos

10 10 10 10 10 11 11 11 12 13 13 13 13 14 15 15
16

Riesgo Estadsticas vitales Medidas de fertilidad Medidas de morbilidad y tazas y razones de morbilidad Matrimonios y divorcios
Matrimonios Divorcios

19 20 21 21 23
23 24

Esperanza de vida Esperanza de vida sana Epidemiologa

Etimologa Definiciones Conceptos bsicos

24 26 26
26 26 27

Desarrollo histrico de la epidemiologa Causalidad

Definicin Elementos y tipos de relacin causal Teora unicausal Teora multicausal

28 33
33 33 33 34

reas y usos de la epidemiologa

reas de la epidemiologa Usos de la epidemiologa

34
34 35

Factores de riesgo, perfil epidemiolgico y rezago epidemiolgico

Factores de riesgo Perfil epidemiolgico Rezago epidemiolgico

35
35 36 37

Norma mexicana para la vigilancia epidemiolgica Parlisis flcida aguda

Definicin e importancia Definicin clnica del caso Criterio del diagnstico del laboratorio Causas POLIOMIELITIS Vigilancia epidemiolgica Vacuna antipoliomieltica

37 39
39 39 40 40 40 41 42

Enfermedades exantemticas Sarampin y rubola

Sarampin Rubola Vacuna triple viral (SRP)

43 44
44 46 48

Tos ferina y difteria

Tos ferina Difteria Vacuna antipertussis con toxoides diftrico y tetnico (DPT)

49
49 50 51

Ttanos
Ttanos en el adulto Ttanos neonatal Vacuna DPT

53
53 54 56

Tuberculosis
Tuberculosis pulmonar Tuberculosis menngea Vacuna B.C.G.

57
57 59 59

Picaduras de abeja y alacrn

Picadura de alacrn

61
61

Suero antialacrn Picaduras de abeja

63 64

Rabia en humanos
Vacuna antirrbica

65
67

Mordeduras de serpientes y araas (loxocelismo y latrodectismo)

Picaduras de araa Latrodectismo Loxocelismo Faboterpico polivalente antiarcnido Mordeduras de serpiente Faboterpico polivalente antiviperino

69
69 69 70 71 72 75

Dengue y malaria
Dengue Dengue no hemorrgico o clsico Dengue hemorrgico Malaria

77
77 77 78 79

Enfermedad diarreica por rotavirus

Vacuna contra rotavirus Definicin de casos

81
83 84

Influenza estacional y virus del oeste del Nilo

Influenza estacional Vacunas Virus del oeste del Nilo

84
84 85 86

VIH y SIDA
Infeccin aguda por VIH Infeccin por VIH asintomtica Infeccin por VIH sintomtica y temprana SIDA

88
89 90 90 91

Cncer de mama y cervicouterino

Cncer de mama Cncer cervicouterino

92
92 97

Sobrepeso y obesidad Violencia (gnero e intrafamiliar)

Violencia de gnero Violencia intrafamiliar Tipos de maltrato Manifestaciones ms frecuentes de violencia intrafamiliar

100 102
102 103 103 104

Urgencias epidemiolgicas (Desastres)

Clasificacin En Mxico Manejo de desastres

104
104 105 106

Respuestas al evento Prevencin integral Implantacin de acciones para la vigilancia epidemiologa

106 107 107

Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE10)

Agrupamientos de enfermedades

107
108

Taller de llenado correcto del certificado de defuncin

Propsitos del Certificado de defuncin Descripcin del Certificado de defuncin

109
109 110

Definicin y concepto de estadstica

Conjunto de mtodos cientficos ligados a la toma, organizacin, recopilacin, presentacin y anlisis de datos, tanto para la deduccin de conclusiones como para tomar decisiones razonables de acuerdo con tales anlisis. La estadstica es la ciencia que estudia los mtodos que permiten realizar el proceso para variables aleatorias. Estos mtodos permiten resumir datos y acotar el papel de la casualidad. Se divide en dos reas: Estadstica descriptiva: Trata de describir las variables aleatorias en las muestras. Estadstica inductiva o inferencial: Trata de la generalizacin hacia las poblaciones de los resultados obtenidos en las muestras y de las condiciones bajo las cuales estas conclusiones son vlidas. Se enfrenta bsicamente con dos tipos de problemas: o Estimacin, que puede ser puntual o por intervalos. o Contraste de hiptesis.

Un estudio estadstico consta de las siguientes fases: a) Recogida de datos. b) Organizacin y representacin de datos. c) Anlisis de datos. d) Obtencin de conclusiones.

Definicin y concepto de bioestadstica

Es la aplicacin de mtodos estadsticos a la solucin de problemas biolgicos. Tambin se le llama biometra. sta envuelve el desarrollo y aplicacin de tcnicas estadsticas a la investigacin en campos relacionados a la salud. Ayuda a formular preguntas cientficas y a resolverlas por medio del uso de tcnicas estadsticas. Las Ciencias de la Salud son experimentales y se basan en el mtodo inductivo. El nico modo de validar tales inducciones es por el Mtodo Estadstico. Las dems razones que siguen son reflejo de esta mayor razn: La variabilidad biolgica de los individuos objeto, origina que sus datos sean impredecibles y que el modo de controlarlos sea a travs del Mtodo Estadstico. La naturaleza cuantitativa de las Ciencias de la Salud requiere el Mtodo Estadstico para analizar y poner orden en los datos. La investigacin en el campo requiere de la Estadstica en sus etapas de diseo, recopilacin de datos y anlisis de los resultados. El volumen de la informacin que recibe el profesional de la Salud requiere de conocimientos estadsticos que le permitan leer los resultados cientficos ajenos. La naturaleza del trabajo clnico es en esencia de tipo probabilstico o estadstico.

La perspectiva comunitaria requiere del uso de la Estadstica para poder extrapolar las conclusiones desde la parte estudiada de la poblacin a su globalidad.

Arreglo ordenado
Cuando se tienen un nmero grande de datos, que no estn ordenados, se dice que se tiene una fila de datos. Las filas de datos consisten en datos recolectados que no han sido organizados numricamente. Sin embargo, es conveniente organizar los datos. Algunas de las formas en las que se pueden ordenar los datos es a travs de un diagrama de tallo y hojas o en un arreglo ordenado. Un arreglo ordenado se refiere a una secuencia ordenada de datos que van del menor al mayor de los valores. El diagrama tallo y hojas permite obtener simultneamente una distribucin de frecuencias de la variable y su representacin grfica. Para construirlo basta separar en cada dato el ltimo dgito de la derecha (que constituye la hoja) del bloque de cifras restantes (que formar el tallo).

Recopilacin de la informacin
Es el acopio de informacin y se incluye desde elaborar fichas bibliogrficas hasta la aplicacin de cuestionarios con el empleo de tcnicas de muestreo. Las tcnicas de recopilacin de datos las podemos realizar con: Investigacin documental Investigacin de campo

LA INVESTIGACIN DOCUMENTAL. Consiste en el estudio de documentos escritos sobre un objeto determinado, son todos aquellos documentos registrados en diferentes dispositivos fsicos a los que podemos tener acceso para su consulta y se puede clasificar en: 1.- Documental bibliogrfica 2.- Documental hemerogrfica 3.- Documental escrita 4.- Documental audiogrfica 5.- Documental videogrfica 6.- Documental iconogrfica LA INVESTIGACIN DE CAMPO. Consiste en obtener informacin directa mediante diferentes actividades por contacto directo con el hecho que se quiere investigar as como las personas relacionadas y se puede realizar:

a) Por observacin directa b) Por interrogacin LA OBSERVACION. Consiste en realizar la percepcin intencionada de una actividad determinada mediante la experimentacin la cual consiste en la obtencin de datos cuantitativos por medio de la medicin del fenmeno que se este observando. Para realizar la observacin se utilizan diversos instrumentos auxiliares los cuales son: 1.- La ficha de campo 2.- Estudio de Actividades realizadas con anterioridad, biografas, etc. 3.- La entrevista 4.- La encuesta LA ENTREVISTA. Es considerada como la relacin directa entre el investigador y el objeto de estudio a travs de individuos o grupos con el fin de obtener testimonios reales. Se pueden realizar: a) Entrevistas formales b) Entrevistas informales LA ENCUESTA. Consiste en recopilar informacin de una parte de la poblacin, en donde la informacin recopilada puede emplearse para un anlisis cuantitativo con el fin de identificar las magnitudes del problema. Es posible realizarla con: a) Un cuestionario b) Una cedula de entrevista EL CUESTIONARIO. Es un auxiliar en la observacin cientfica que contiene aspectos del fenmeno esenciales, son preguntas formuladas por escrito y no es necesaria la presencia del investigador: LA CEDULA. Tiene carcter de annimo, donde el encuestador es quien llena la cdula de entrevista, adems aclara la informacin sobre las preguntas y es utilizada cuando una persona tiene un bajo nivel cultural.

Datos agrupados y distribucin de frecuencia

Cuando la muestra que se ha tomado de la poblacin o proceso que se desea analizar tiene menos de 20 elementos en la muestra, entonces estos datos son analizados sin necesidad de formar clases con ellos. Cuando la muestra consta de 20 o ms datos, lo aconsejable es agrupar los datos en clases y a partir de estas determinar las caractersticas de la muestra y por consiguiente las de la poblacin de donde fue tomada. Tratamiento de datos agrupados a) Determinar el rango o recorrido de los datos Rango= valor mayor-valor menor

b) Seleccionar una cantidad de intervalos contiguos. Estos intervalos se conocen con el nombre de intervalos de clase. Hay que determinar cuantos intervalos se van a incluir, ya que pocos intervalos lleva a la prdida de la informacin y con demasiados intervalos no se logra resumir la informacin. Generalmente se aplican entre 6 y 15 intervalos. La regla que ayuda a medir la cantidad de intervalos de acuerdo a la frmula propuesta por Sturges: K= 1+3.322 log n; donde K es la cantidad de intervalos y n es el nmero de valores en el conjunto de datos de la informacin c) Determinar la amplitud de clase para agrupar DE CMO.

Donde R es el rango y K es el nmero de intervalos d) Formar clases y agrupar datos: se pone como lmite inferior un valor un poco menor que el dato menor encontrado en la muestra y se suma a este valor C, obteniendo el lmite superior, luego se procede a obtener los lmites de la clase siguiente. Distribucin de frecuencia Distribucin de frecuencia para datos no Agrupados: Indica las frecuencias con que aparecen los datos estadsticos, desde el menor de ellos el mayor sin que se haya hecho ninguna modificacin al tamao de las unidades originales. En estas distribuciones cada dato mantiene su propia identidad despus que la distribucin de frecuencia se ha elaborado. En estas distribuciones los valores de cada variable han sido reagrupados, siguiendo un orden lgico con sus frecuencias. Distribucin de frecuencia de clase o de datos Agrupados: Es aquella distribucin en la que la disposicin tabular de los datos estadsticos se encuentran ordenados en clases y con la frecuencia de cada clase; es decir, los datos originales de varios valores adyacentes del conjunto se combinan para formar un intervalo de clase. La tabla de frecuencias ayuda a agrupar cualquier tipo de dato numrico. En principio, en la tabla de frecuencias se detalla cada uno de los valores diferentes en el conjunto de datos junto con el nmero de veces que aparece, es decir, su frecuencia absoluta. Se puede complementar la frecuencia absoluta con la denominada frecuencia relativa, que indica la frecuencia en porcentaje sobre el total de datos. En variables cuantitativas se distinguen por otra parte la frecuencia simple y la frecuencia acumulada. Una tabla de frecuencias es una tabla en la que se organizan los datos en clases, es decir, en grupos de valores que escriben una caracterstica de los datos y muestra el nmero de observaciones del conjunto de datos que caen en cada una de las clases. La tabla de frecuencias ayuda a agrupar cualquier tipo de dato numrico. En principio, en la tabla de frecuencias se detalla cada uno de los valores diferentes en el conjunto de datos junto con el nmero de veces que aparece, es decir, su frecuencia absoluta. Se puede complementar la frecuencia absoluta con la denominada frecuencia relativa, que indica la frecuencia en porcentaje

sobre el total de datos. En variables cuantitativas se distinguen por otra parte la frecuencia simple y la frecuencia acumulada.

Medidas de dispersin
Nos informan sobre cunto se alejan del centro los valores de la distribucin. Rango Diferencia entre el mayor y el menor de los datos de una distribucin estadstica.

Desviacin Media Diferencia entre cada valor de la variable estadstica y la media aritmtica. (Dx) Ejemplo: 1._ 4, 6, 8, 10, 7 2._x=(4+6+8+10+7)/5=7 3._Dx={ (4-7)+(6-7)+(8-7)+(10-7)-(2-7)}/5=1 Varianza Media aritmtica del cuadrado de las desviaciones respecto a la media de una distribucin estadstica. La varianza se representa por 2

Sus valores siempre son positivos o cero. Si a todos los nmeros de la variable se les suma el mismo nmero, la varianza no vara. Si todos los nmeros de la variable son multiplicados por el mismo nmero, la varianza quedara multiplicada por el cuadrado de dicho nmero. Desviacin tpica Raz cuadrada de la varianza (raz cuadrada de la media de los cuadrados de las puntuaciones de desviacin.). Se representa por:

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Medidas y escalas
Las variables categricas o discretas, pueden medirse en una escala Nominal y Ordinal. La escala nominal es el nivel de medicin ms simple, los ejemplos ms bsicos de medicin categrica nominal incluye el gnero como hombre y mujer. Se dice que son mutuamente excluyentes, es decir, no se puede pertenecer a ms de una categora. Otro ejemplo es el estado civil, el color de ojos, etc. Con este nivel no se pueden hacer operaciones matemticas. La escala ordinal, es una escala de medicin, donde, se carece de un punto cero absoluto y que posee distancias distintas entre los valores de la escala. La temperatura ambiental es un ejemplo de esta escala. Se dice que se agrega un valor ms a las escalas nominales. Por otra parte las variables continuas se pueden medir en un nivel de intervalo y razones. Una escala de medicin de intervalo es una escala que no posee un cero absoluto, pero si posee distancias idnticas entre los valores de la escala. El ejemplo ms claro es la temperatura Celsius que se mide a partir del punto de congelacin del agua que es cero. Tambin se compara con los puntajes de un jugador en baloncesto. Finalmente la escala de variables continuas de razn, es una escala que posee un cero definido de forma no arbitraria o cero reales y unidades de igual tamao. Esta escala si permite establecer relaciones como que a es lo doble de b, etc. Todo tipo de operacin matemtica es posible de realizar con estas escalas, ejemplo de ellos es la estatura o talla de alguna persona.

Medidas de tendencia central

Las medidas de tendencia central, dan una idea de un nmero alrededor del cual tienden a concentrarse todo un conjunto de datos. Las medidas de tendencia central ms comnmente usadas son: La media Aritmtica, la mediana y el modo; cada una de estas medidas es representativa de una serie de datos en una forma particular. La media aritmtica es la que frecuentemente se le denomina promedio, sin embargo, el trmino es utilizado tambin para las otras medidas de tendencia central. Media aritmtica Equivale al clculo del promedio simple de un conjunto de datos. Para diferenciar datos muestrales de datos poblacionales, la media aritmtica se representa con un smbolo para cada uno de ellos: si trabajamos con la poblacin, este indicador ser ; en el caso de que estemos trabajando con una muestra, el smbolo ser X . Es el valor resultante que se obtiene al dividir la sumatoria de un conjunto de datos sobre el nmero total de datos. Solo es aplicable para el tratamiento de datos cuantitativos. Media para datos no agrupados

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Media para datos agrupados: es igual a la divisin de la sumatoria del producto de las clases por la frecuencia sobre el nmero de datos.

Mediana Es el valor que ocupa el lugar central de todos los datos cuando stos estn ordenados de menor a mayor. La mediana se representa por Me. La mediana se puede hallar slo para variables cuantitativas. Es el valor que divide en dos partes iguales un arreglo ordenado. Si el nmero de valores es impar, la mediana es el valor medio del arreglo, si el nmero de valores es par, la mediana ser el promedio de los dos valores centrales. En el caso de datos agrupados, se ubica el intervalo en el que est la mediana y su valor se obtiene a travs de interpolacin. Mediana para datos no agrupados o Ordenamos los datos de menor a mayor. o Si la serie tiene un nmero impar de medidas la mediana es la puntuacin central de la misma: 2, 3, 4, 4, 5, 5, 5, 6, 6 Me= 5 o Si la serie tiene un nmero par de puntuaciones la mediana es el promedio entre las dos puntuaciones centrales:7, 8, 9, 10, 11, 12 Me= 9.5 Mediana para datos agrupados: La mediana se encuentra en el intervalo donde la frecuencia acumulada llega hasta la mitad de la suma de las frecuencias absolutas. Es decir tenemos que buscar el intervalo en el que se encuentre: N/2

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Moda Indica el valor que ms se repite, o la clase que posee mayor frecuencia. Se representa por Mo. Se puede hallar la moda para variables cualitativas y cuantitativas. En el caso de que dos valores presenten la misma frecuencia, decimos que existe un conjunto de datos bimodal. Para ms de dos modas hablaremos de un conjunto de datos multimodal. Cuando todas las puntuaciones de un grupo tienen la misma frecuencia, no hay moda. Si dos puntuaciones adyacentes tienen la frecuencia mxima, la moda es el promedio de las dos puntuaciones adyacentes.

Li es el lmite inferior de la clase modal. Fi es la frecuencia absoluta de la clase modal. Fi-1 es la frecuencia absoluta inmediatamente inferior a la en clase modal. f-+1 es la frecuencia absoluta inmediatamente posterior a la clase modal. Ai es la amplitud de la clase. Rango medio Es el valor promedio de las medidas mayor y menor de un conjunto de datos

Razones y proporciones
Razones Es el resultado de comparar dos cantidades. Dos cantidades pueden compararse de dos maneras: Hallando en cunto excede una a la otra, es decir, restndolas, o hallando cuntas veces contiene una a la otra, es decir, dividindolas. De aqu que haya dos clases de razones: razn aritmtica o diferencia y razn geomtrica o por cociente. Razn aritmtica o por diferencia: es la diferencia indicada de dichas cantidades. Las razones aritmticas se pueden escribir de dos modos: separando las dos cantidades con el signo o con un punto (.). As, la razn aritmtica de 6 a 4 se escribe: 6 4 6. 4 y se lee seis es a cuatro.

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Como la razn aritmtica no es ms que la diferencia de dichas cantidades, las propiedades de las razones aritmticas sern las propiedades de toda resta: o Si al antecedente de una razn aritmtica se suma o resta un nmero, la razn queda aumentada o disminuida en ese nmero. o Si al consecuente de una razn aritmtica se suma o resta un nmero, la razn queda disminuida en el primer caso y aumentada en el segundo en el mismo nmero. o Si al antecedente y consecuente de una razn aritmtica se suma o resta un mismo nmero, la razn no vara. Razn geomtrica o por cociente: es el cociente indicado de dichas cantidades. Las razones geomtricas se pueden escribir de 3 modos: en forma de quebrados, separadas las cantidades por el signo de divisin o con dos puntos (: ). As, la razn geomtrica de 8 a 4 se escribe 8/4 u 8:4, y se lee, ocho es a cuatro. Los trminos de la razn geomtrica se llaman antecedente el primero y consecuente el segundo. As, en la razn 8/4, el antecedente es 8 y el consecuente 4. Como la razn geomtrica no es ms que una divisin indicada, las propiedades de las razones geomtricas sern las propiedades de los quebrados: o Si el antecedente de una razn geomtrica se multiplica o divide por un nmero, la razn queda multiplicada o dividida por ese nmero. o Si el consecuente de una razn geomtrica se multiplica o divide por un nmero, la razn queda dividida en el primer caso y multiplicada en el segundo por ese mismo nmero. o Si el antecedente y el consecuente de una razn geomtrica se multiplican o dividen por un mismo nmero, la razn no vara.

Proporciones Cuando tengamos 2 razones igualadas diremos que tenemos una proporcin entre ambas razones. Por ejemplo, sean a; b; c y d cuatro magnitudes, entonces una proporcin entre ambas razones es a/b= c/d; y lo leeremos a es a b como c es a d Proporcin directa: Dos magnitudes son directamente proporcionales cuando al aumentar una, aumenta la otra en la misma proporcin. La clave de una proporcionalidad directa, es que la razn entre ambas variables se mantenga constante. Este valor que se mantiene igual, independiente de como cambien las variables, se conoce como constante de proporcionalidad. Proporcin inversa: si una variable aumenta (disminuye), entonces la otra variable disminuye (aumenta) en la misma proporcin. La clave de una proporcionalidad inversa, es que el producto entre ambas variables se mantenga constante.

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Tasas
Una tasa es una aproximacin de la frecuencia con que los eventos ocurren en una poblacin en un momento dado. Relaciona un hecho con el universo expuesto al riesgo y para facilitar su comparacin e interpretacin se relacionan a su vez con una constante. Incluye una medida de tiempo en el denominador. Numerador, denominador. Tiempo especfico en el que el hecho ocurre. Multiplicador.

Implica la frecuencia de ocurrencia de algn evento, se expresa con la siguiente frmula: TASA = numero de eventos ocurridos en un lapso determinado Poblacin total expuesta el riesgo del evento La tasa se expresa en funcin de la poblacin, agrandando el resultado por un mltiplo de 10, para apreciar ms fcilmente la dimensin del evento nuevo con respecto a la poblacin total a riesgo calculado a mitad del periodo del estudio. La anterior es una tasa bruta, pero tambin existen tasas ajustadas y las tasas especficas. Las tasas expresan la dinmica de un suceso en una poblacin a lo largo del tiempo. Se pueden definir como la magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte) por unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) en relacin con el tamao de la poblacin que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso. Esta razn se utiliza en mbitos variados, como la demografa o la economa, donde se hace referencia a la tasa de inters.

Grficos
En estadstica denominamos grficos a aquellas imgenes que, combinando la utilizacin de sombreado, colores, puntos, lneas, smbolos, nmeros, texto y un sistema de referencia, permiten presentar informacin cuantitativa. La utilidad de los grficos es doble, ya que pueden servir como sustituto a las tablas, y como herramienta para el anlisis de los datos, siendo en ocasiones el medio ms efectivo no slo para describir y resumir la informacin, sino tambin para analizarla. Los grficos son los medios ms convenientes para presentar datos, se emplean para tener una representacin visual de la totalidad de la informacin. Los grficos estadsticos presentan los datos en forma de dibujo de tal modo que se pueda percibir fcilmente los hechos esenciales y compararlos con otros.

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Tipos de grficos Grficos de barras: Se utiliza para variables cualitativas y discretas. En el eje X se sitan: las modalidades de la variable cualitativa o los valores de la variable cualitativa discreta. Se levantan barras cuya altura sea proporcional a sus frecuencias. Si se unen los extremos superiores de las barras con una lnea poligonal se obtiene el polgono de frecuencias. Pueden ser verticales u horizontales. Tambin hay barras comparativas que se usan para comparar valores entre categoras y las proporcionales que se usan para resaltar los porcentajes de los datos que componen un total.

Grfico de barras vertical

Grfico de barras comparativas

Grfico de barras proporcional Grfico lineal: Son normalmente usados para estudiar la evolucin de uno o varios fenmenos a lo largo del tiempo, en el eje horizontal se ubica el tiempo establecido y en el eje vertical se indica el fenmeno o estudio realizado. Se pueden representar varias variables en el grfico para compararlas.

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Grficos circulares: Tambin conocido como diagrama de sectores o ciclograma. Se utiliza para variables cualitativas (representadas en porcentajes o frecuencias). Consta de un crculo dividido en sectores, la amplitud de cada sector, en grados, se obtiene multiplicando la frecuencia relativa (frecuencia de clase sobre total de datos) por 360.

Grfico de reas: Con estos grficos se busca mostrar la tendencia de la informacin en un perodo de tiempo. Pueden ser: o Para representar una serie o para representar dos o ms series Y se representan en dos dimensiones o en tres dimensiones.

Cartogramas: Estos grficos se utilizan para mostrar datos sobre una base geogrfica. La densidad de datos se puede marcar en un mapa con crculos, sombreado, rayado o color.

Histogramas: Es un grfico muy parecido al grfico de barras. Se utiliza con variables agrupadas en intervalos, en el donde el eje X contiene los intervalos de clase, la altura de las barras debe ser proporcional a las frecuencias representadas. Se puede representar un

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polgono de frecuencias uniendo puntos medios de las bases superiores. Tambin con este tipo de grficos se obtiene curva de gauss. Compara datos de una forma rpida. o Histograma de frecuencia o pirmide de poblacin: Su objetivo es estudiar la estructura demogrfica de la poblacin en un momento concreto. Cada barra representa a los distintos grupos de poblacin y nos indica la frecuencia con que podemos encontrar personas con esas caractersticas.

Dispersogramas: Grfico que representa la distribucin de dos variables en una poblacin de muestra. Una variable se representa en el eje vertical; la otra en el horizontal. Un dispersograma demuestra el grado o tendencia de presentacin de las variables en relacin mutua.

Pictograma: Se emplea un dibujo en una determinada escala para expresar la unidad de medida de los datos. Su objetivo es hacer ms vistoso el grfico.

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Riesgo
Es la probabilidad de que suceda un evento, impacto o consecuencia adversos. Se entiende tambin como la medida de la posibilidad y magnitud de los impactos adversos, siendo la consecuencia del peligro, y est en relacin con la frecuencia con que se presente el evento. Es una medida de potencial de prdida econmica o lesin en trminos de la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado junto con la magnitud de las consecuencias. Un factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. En epidemiologa, los factores de riesgo son aquellas caractersticas y atributos (variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, slo sucede que estn asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevencin individual como en la comunidad. El grado de asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad, se cuantifica con determinados parmetros que son: Riesgo individual: Es la posibilidad que tiene un individuo o un grupo de poblacin con unas caractersticas epidemiolgicas de persona, lugar y tiempo definidas, de ser afectado por la enfermedad. Riesgo relativo: Es la relacin entre la frecuencia de la enfermedad en los sujetos expuestos al probable factor causal y la frecuencia en los no expuestos.

Riesgo atribuible: Es parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y no con otros. Fraccin etiolgica del riesgo: Es la proporcin del riesgo total de un grupo, que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y del resto del mundo.

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Estadsticas vitales
Es el informe escrito sobre la cuantificacin numrica e interpretacin o anlisis de eventos biolgicos que acontecen en una poblacin o lugar geogrfico durante un ao: Nacimientos Defunciones Matrimonios Muertes fetales

Es un indicador de xito o fracaso en los seres humanos al confrontarse a retos ambientales y hereditarios. Proporcionan informacin referente a la dinmica de la poblacin, y son utilizadas para el clculo de indicadores de gran importancia para el sector salud. Importancia Sirven de base para la planificacin de servicios de salud. Reflejan: 1. Los cambios en el patrn de morbilidad 2. La expectativa de vida alcanzada 3. Las causas de muerte. La interpretacin correcta de estas estadsticas sirve para diagnosticar y tratar al paciente con mayor eficiencia. La probabilidad de ocurrencia de estos eventos se expresa con la TASA: Tasa = # de eventos poblacin de riesgo Existen ciertos factores que afectan la tasa: las caractersticas del evento en cuestin el rea geogrfica en que sucede el evento el perodo de tiempo.

NACIDOS VIVOS: Expulsin o extraccin completa de un producto de la concepcin que respire o manifieste cualquier otro signo de vida. DEFUNCIN: Es la desaparicin permanente de todo signo de vida. Esta definicin excluye las defunciones fetales. DEFUNCIN FETAL: Muerte ocurrida anterior a la expulsin completa o extraccin del cuerpo de la madre de un producto de la concepcin, cualquiera que haya sido la duracin del embarazo.

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MATRIMONIO: es el acto, ceremonia o procedimiento por el cual se constituye la relacin jurdica de marido y mujer. La legalidad de la unin se establece por medios civiles DIVORCIO: es la disolucin jurdica de un matrimonio, es decir, la separacin del marido y de la mujer que confiere a las partes el derecho a contraer nuevas nupcias segn disposiciones civiles.

Medidas de fertilidad
Fertilidad: Es el aspecto potencial del desarrollo de una poblacin, expresa la capacidad fsica de procreacin. Fecundidad: Es el aspecto real del desarrollo de una poblacin, expresa la capacidad real de reproducirse de una poblacin. Nacido vivo: Producto de la concepcin de cualquiera que sea la duracin del embarazo, sea expulsado o extrado completamente del seno materno, siempre que despus de esa expulsin o extraccin manifieste cualquier signo de vida. El estudio de la natalidad est relacionado con el nmero de nacimientos ocurridos en una poblacin y tiempo determinados, as como la distribucin que siguen de acuerdo a ciertas caractersticas. Tasa de nacimiento cruda

Nmero de nacidos vivos en un ao ------------------------------------------------------------------X 1000 Poblacin al 1 de Julio de ese ao Tasa general de fertilidad Nmero de nacidos vivos en un ao ----------------------------------------------------------------- X1000 Nmero de mujeres con edad de entre 15-44 a la mitad del ao Tasa de fecundidad especfica por edad Nacimientos de madres de determinada edad en un ao ------------------------------------------------------------------------------ X 1000 Poblacin media femenina de la misma edad en el mismo ao

Medidas de morbilidad y tasas y razones de morbilidad

La palabra morbilidad se refiere a la situacin de una comunidad con respecto a la enfermedad. Los datos para el estudio de la morbilidad de una comunidad no son tan completos ni se encuentran con tanta facilidad como los de natalidad y mortalidad, debido a lo incompleto de los

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informes y a las diferencias entre los estados en relacin con las leyes que requiere el informe de las enfermedades. Para el estudio de la morbilidad se utilizan dos tasas: Tasa de incidencia:

Nmero total de nuevos casos de una enfermedad especfica durante un ao x100 Poblacin total Muchas veces hay inters en conocer solamente cuntos casos nuevos de una enfermedad ocurrieron en un perodo de tiempo. Si las medidas de control sobre una enfermedad fueron adecuadas, se espera que no ocurran casos nuevos de esa enfermedad o que su ocurrencia disminuya. Tasa de prevalencia:

Nmero total de casos, nuevos o viejos que existen en un instante x100 Poblacin total en ese instante En los clculos de las tasas de incidencia y de prevalencia siempre es importante dejar bien claro a qu poblacin y a qu momento o perodo de tiempo se refieren. Pueden relacionarse a la poblacin entera de una regin o a un grupo especfico que estara expuesto al problema. Razn de mortalidad de casos

Para determinar el xito de un programa de tratamiento para cierta enfermedad Nmero total de muertes por una enfermedad x100 Nmero total de casos de la enfermedad El periodo que comprende es arbitrario, depende de la naturaleza de la enfermedad y puede abarcar varios aos para una enfermedad endmica. Es importante observar que sta razn puede interpretarse como la probabilidad de morir al contraer la enfermedad en cuestin y, como tal, revela la gravedad de la enfermedad. Razn de inmadurez

Numero de nacidos con vida con un peso inferior a 25,000 g durante un ao x100 Nmero total de nacidos vivos durante el ao Tasa de ataque secundario

Mide ocurrencia de una enfermedad contagiosa entre personas susceptibles que han expuesto a un caso primario y se define como:

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Nmero de casos adicionales entre los contactos de un caso primario dentro del periodo mximo de incubacin Nmero total de contactos susceptibles Indicadores de morbilidad Tasa de morbilidad por causa Definicin/Clculo

x100

Amplificacin / 1.000 habitantes

# enfermos por causa Poblacin total a mitad de periodo

# enfermos segn edad o sexo/ Tasa de morbilidad especfica Pobl. total a mitad de periodo segn 100.000 habitantes por edad, sexo edad o sexo Tasa de incidencia # de casos nuevos de enfermedad/ Variable Poblacin expuesta # casos (nuevos y Poblacin total expuesta antiguos)/ Variable

Tasa de prevalencia

Tasa ataque primaria

# casos enfermedad transmisible / 100 expuestos Poblacin expuesta # casos enfermedad transmisible aparecidos despus de casos 1arios/ 100 contactos Poblacin expuesta

Tasa de ataque secundario

Matrimonios y divorcios
Matrimonios El diccionario define al matrimonio como una institucin social, reconocida como legtima por la sociedad, que consiste en la unin de dos personas para establecer una comunidad de vida. Al 2005 se registraron 595 mil 713 matrimonios, al 2006 a cifra fue de 586 mil 978, en el 2007 el nmero de matrimonios registrados es de 595 mil 209. Al 2007, la edad promedio en la que se casan los hombres es 28 aos y las mujeres 25. De los matrimonios registrados en el 2007, 4 035 corresponden a personas menores de 15 aos Porcentaje de mujeres que se casan entre los 15 y 19 aos En 1950: 51% Al 2007: 25%

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Al 2007, 31% de las personas que contraen matrimonio, tiene secundaria terminada o su equivalente. Al 2007, el 95% de los varones que se casan, trabajan de: 56% Empleados 14% Jornalero o Pen. 13% Obrero.

En el caso de las mujeres, el 41% de ellas trabajaba al momento de contraer matrimonio: 75% como empleadas Divorcios De manera opuesta a la definicin de matrimonio, la palabra divorcio significa disolver, separar, apartar a las personas que vivan en una estrecha relacin. Al ao 2005 se registraron 70 mil 184 divorcios, en el 2006 72 mil 396 y para 2007 la cifra es de 77 mil 255 Al 2007, la edad promedio en la que se divorcian las mujeres es de 35 aos, para los hombres es de 38. En 1970, por cada 100 matrimonios hay tres divorcios; en el 2003, esta cifra se eleva a 11 divorcios y para 2008 hay 14 divorcios por cada 100 matrimonios.

Esperanza de vida
La esperanza de vida al nacer indica la cantidad de aos que vivira un recin nacido si los patrones de mortalidad vigentes al momento de su nacimiento no cambian a lo largo de la vida del infante. Una esperanza de vida alta indica un mejor desarrollo econmico y social en la poblacin. En Mxico, la esperanza de vida en 1930 era cercana a los 34 aos, en el 2000 aument a 75 y se ha mantenido as hasta 2010.

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Las mujeres viven en promedio ms aos que los hombres, en 1930, la esperanza de vida para las personas de sexo femenino era de 35 aos y para el masculino de 33; para el 2010 la tendencia cambi a 78 y 73 aos, respectivamente.

La esperanza de vida en Quertaro y los estados aledaos en 2007 es la siguiente:

80 79 78 77 76 75 74 73 72 71 70 69

Total Hombres Mujeres

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Esperanza de vida saludable

Los riesgos que acarrean la muerte reducen la esperanza de vida. Los riesgos que se traducen en morbilidad a corto o largo plazo vienen a significar que las personas siguen con vida, pero no con buena salud. La esperanza de vida sana (EVAS) es, pues, menor que la esperanza de vida. La Organizacin Mundial de la Salud proporciona datos sobre la esperanza de vida saludable as como sobre la esperanza de vida total en su publicacin anual Informe sobre la Salud en el Mundo. La esperanza de vida saludable refleja los aos vividos con plena salud. Se calcula ajustando la esperanza de vida total con respecto a los aos vividos en peores condiciones de salud debido a enfermedades o lesiones. Las estimaciones de la esperanza de vida saludable se basan en un anlisis de mortalidad en 191 pases; un anlisis de discapacidad por 135 causas en 17 zonas del mundo; y en un anlisis de 69 encuestas sobre salud realizadas en 60 pases. Estas estimaciones son menos inciertas que las correspondientes a la esperanza de vida total, debido fundamentalmente a las limitaciones en los datos y a las dificultades a la hora de elaborar medidas de discapacidad comparables entre pases.

Epidemiologa
Etimologa Proviene del griego, de las races epis= encima, sobre; demos= pueblo, gente; y logos= estudio. Se puede traducir de la siguiente manera: Lo que est sobre las poblaciones Definiciones "...es la ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenmeno de masas (o de grupo) dedicada al estudio de la historia natural de las mismas Frost (1927) "La Epidemiologa es el estudio de la enfermedad como fenmeno de masas" Greenwood (1934) "La Epidemiologa es el estudio de la distribucin de la enfermedad o condicin en una poblacin y los factores que influyen en la distribucin" MacMahon, Pugh, Ipsen (1970) "...razonamiento y mtodo propios del trabajo objetivo en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicados a la descripcin de los fenmenos de salud, a la explicacin de su etiologa y a la bsqueda de los mtodos de intervencin ms eficaces ..." Lilinfield (1977) "Estudio de la distribucin y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud de determinadas poblaciones; aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios" Last (1989) "...ciencia que se utiliza en la investigacin y solucin de cualquier problema de salud que

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concierne a la comunidad..." Armijo (1994) "...la Epidemiologa aplica los mtodos cuantitativos al estudio de los problemas relacionados con la salud... MacMahon (1996) Estudio de la distribucin de las enfermedades, sus causas y determinantes, as como historia natural. rama de la salud pblica que describe y explica la dinmica de salud poblacional, identifica los elementos que la componen, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural Moreno (2000) Conceptos bsicos Salud: Estado corporal y psquico que permite desarrollar las actividades diarias. Depende de la forma de vida de la persona. Enfermedad: Alteracin patolgica de uno o varios rganos, que da lugar a un conjunto de sntomas caractersticos. Triada epidemiolgica: Interaccin entre un husped, un agente infeccioso y el ambiente, que son factores de la enfermedad. A veces involucra un vector. Los factores que pueden afectar el desarrollo de una enfermedad son: caractersticas del husped, tipos de agentes y factores ambientales Vas de transmisin: Una enfermedad se puede transmitir por medio de contacto directo, o de manera indirecta a travs de una fuente o vector. Est determinada por el agente infeccioso. La va de transmisin puede predisponer el surgimiento de una epidemia. Una epidemia es la aparicin de una enfermedad que afecta un gran nmero de individuos. Niveles de las epidemias: o Endmico: presencia habitual de casos de una enfermedad en un rea geogrfica. o Epidmico: surgimiento de casos de una enfermedad por encima de la cantidad esperada. o Pandmico: epidemia mundial. Vigilancia epidemiolgica: Recoleccin constante y sistemtica, anlisis e interpretacin de datos relacionados con las enfermedades. Ayuda a planificar, implementar y evaluar las prcticas de salud pblica. Historia natural de la enfermedad: Es la secuencia de eventos que ocurren desde el momento en que un ser humano se expone a un agente infeccioso hasta su desenlace. Inmunidad grupal: Es la resistencia de un grupo de individuos a una enfermedad. Periodo de incubacin: Intervalo de tiempo desde que la persona se infecta hasta el momento en que comienzan los sntomas. Es particular para cada enfermedad infecciosa. En enfermedades no infecciosas, es el perodo entre la exposicin a un factor de riesgo y el inicio de los sntomas.

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Desarrollo histrico de la epidemiologa

La epidemiologa es la rama de la salud pblica que tiene como propsito describir y explicar la dinmica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural. Su estudio incluye todos aquellos eventos relacionados directa o indirectamente con la salud, comprendiendo este concepto en forma amplia.

Investiga bajo una perspectiva poblacional: a) La distribucin, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales. b) La distribucin y frecuencia de los marcadores de enfermedad. c) La distribucin, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud. d) Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y de sus riesgos. e) Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender todos estos eventos. El estudio de las enfermedades como fenmenos poblacionales es casi tan antiguo como la escritura, y las primeras descripciones de padecimientos que afectan a poblaciones enteras se refieren a enfermedades de naturaleza infecciosa. Papiro de Ebers menciona unas fiebres pestilentes probablemente malaria que asolaron a la poblacin de las mrgenes del Nilo alrededor del ao 2000 a.C. En Egipto, hace 3 000 aos, se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth Existen momias de entre dos mil y tres mil aos de antigedad que muestran afecciones drmicas sugerentes de viruela y lepra. En la Biblia, el Talmud y el Corn, contienen las primeras normas para prevenir las enfermedades contagiosas Otro hecho fue la plaga que oblig a Mineptah, el faran egipcio, a permitir la salida de los judos de Egipto, alrededor del ao 1224 a.C. La ms famosa de estas descripciones es quizs la de la plaga de Atenas, que asol esta ciudad durante la Guerra del Peloponeso en el ao 430 a.C. La poblacin crea que muchos padecimientos eran contagiosos, a diferencia de los mdicos de la poca quienes pusieron escasa atencin en el concepto de contagio. Recomiendan numerosas prcticas sanitarias preventivas, como lavado de manos y alimentos, la circuncisin, el aislamiento de enfermos y la inhumacin o cremacin de los cadveres. La palabra epidemiologa, que proviene de los trminos griegos epi (encima), demos (pueblo) y logos (estudio), etimolgicamente significa el estudio de lo que est sobre las poblaciones.

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La primera referencia propiamente mdica de un trmino anlogo se encuentra en Hipcrates (460-385 a.C.), quien us las expresiones epidmico y endmico para referirse a los padecimientos segn fueran o no propios de determinado lugar El texto hipocrtico Aires, aguas, y lugares que sigue la teora de los elementos propuesta medio siglo antes por el filsofo y mdico Empdocles de Agrigento seala que la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la poblacin, al influir sobre el equilibrio del hombre con su ambiente. Siguiendo estos criterios, elabora el concepto de constitucin epidmica de las poblaciones. Fue subsumida por una imagen en donde la enfermedad y la salud significaban el castigo y el perdn divinos durante el periodo en el que la Iglesia Catlica goz de una control casi absoluto en el terreno de las ciencias Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V y VI d.C., la terrible plaga que azot al mundo ya recibi el nombre griego de epidemia. para describir el comportamiento de las infecciones que de cuando en cuando devastaban a las poblaciones Segn Winslow, la aparicin de la pandemia de peste bubnica o peste negra que azot a Europa durante el siglo XIV (de la cual se dice que diariamente moran 10 mil personas), finalmente condujo a la aceptacin universal aunque todava en el mbito popular de la doctrina del contagio. Elaboracin de diversas obras mdicas 1546, Girolamo Fracastoro public, en Venecia, el libro De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione, describe todas las enfermedades que en ese momento podan calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ntrax y tracoma) Fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagio secundaria a la transmisin de lo que denomina seminaria contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) Establece por lo menos tres formas posibles de infeccin: a) por contacto directo (como la rabia y la lepra) b) por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los enfermos) c) por inspiracin del aire o miasmas infectados con los seminaria (como en la tisis). El mdico francs Guillaume de Baillou (1538-1616) public el libro Epidemiorum (sobre las epidemias) conteniendo una relacin completa de las epidemias de sarampin, difteria y peste bubnica aparecidas en Europa entre 1570 y 1579 sus caractersticas y modos de propagacin Aprendiendo a contar: la estadstica sanitaria buscaban: Determinar la carga de impuestos

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Reclutar miembros para el ejrcito La misma frase ley de la enfermedad invitaba a formular los problemas de salud en forma matemtica, generalizando estudios sobre la causa de los padecimientos y muertes entre la poblacin. En 1765, el astrnomo Johann H. Lambert inici la bsqueda de relaciones entre la mortalidad, el volumen de nacimientos, el nmero de casamientos y la duracin de la vida, usando la informacin de las gacetas estadsticas alemanas. Causas de enfermedad: la contribucin de la observacin numrica 1747, fue un trabajo de James Lind sobre la etiologa del escorbuto, en el que demostr experimentalmente que la causa de esta enfermedad era un deficiente consumo de ctricos. El segundo fue un trabajo publicado en 1760 por Daniel Bernoulli, que conclua que la variolacin protega contra la viruela y confera inmunidad de por vida. Un tercer trabajo, que se refiere especficamente a la prctica de inmunizacin introducido por Jenner Pierre Charles Alexander Louis. Este clnico francs, uno de los primeros epidemilogos modernos, condujo, a partir de 1830, una gran cantidad de estudios de observacin numrica, demostrando, entre muchas otras cosas, que la tuberculosis no se transmita hereditariamente y que la sangra era intil y aun perjudicial en la mayora de los casos El mtodo utilizado por los epidemilogos del siglo XIX para demostrar la transmisibilidad y contagiosidad de los padecimientos mencionados (que, en resumen, consiste en comparar, de mltiples formas, la proporcin de enfermos expuestos a una circunstancia con la proporcin de enfermos no expuestos a ella) se reprodujo de manera sorprendente y con l se estudiaron, durante los siguientes aos, prcticamente todos los brotes epidmicos Primera mitad del siglo XX y maestro de Austin Bradford Hill, quien, junto con Evans y Jerushalmy, ha sido uno de los ms importante divulgadores de los criterios modernos de causalidad. Distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud Las experiencias de investigacin posteriores rompieron estas restricciones. 1914-1923 Joseph Goldberger : demostr el carcter no contagioso de la pelagra lo que sirvi de base para elaborar teoras y adoptar medidas preventivas eficaces contra las enfermedades carenciales. Producidas por la ausencia de sustancias especficas esenciales como las vitaminas, los minerales o los aminocidos 1936, Frost afirmaba que la epidemiologa en mayor o menor grado, sobrepasa los lmites de la observacin directa, asignndole la posibilidad de un desarrollo terico propio. 1941, Major Greenwood la defini simplemente como el estudio de la enfermedad, considerada como fenmeno de masas.

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 Red causal

1941, Major Greenwood la defini simplemente como el estudio de la enfermedad, considerada como fenmeno de masas. Incidencia de enfermedades en siglo XX contribuy a ampliar el campo de accin de la disciplina. se ocup del estudio de la dinmica del cncer, la hipertensin arterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones y los padecimientos mentales y degenerativos.

Epidemiologa: sus investigaciones tienen como propsito identificar las condiciones que pueden ser calificadas como causas de las enfermedades. La enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar El modelo, conocido como de la caja negra , es la metfora con la que se representa un fenmeno cuyos procesos internos estn ocultos al observador, y sugiere que la epidemiologa debe limitarse a la bsqueda de aquellas partes de la red en las que es posible intervenir efectivamente haciendo innecesario conocer todos los factores del origen de la enfermedad. Ventaja: aplicar medidas correctivas eficaces, an en ausencia de explicaciones etiolgicas completas Desventaja: deficiente comprensin de los eventos que se investigan. Los estudios epidemiolgicos explican cada vez menos los orgenes de las enfermedades. Tiene como dificultad distinguir entre los determinantes individuales y poblacionales de la enfermedad. El propsito principal de la investigacin epidemiolgica debe ser la explicacin de la distribucin desigual de las enfermedades entre las diversas clases sociales, en donde se encuentra la determinacin de la salud-enfermedad. Las cajas chinas y la eco-epidemiologa Mervyn Susser y la caja china los sistemas de determinacin epidemiolgica se encuentran separados y organizados jerrquicamente, de forma tal que un sistema abarca varios subsistemas compuestos a su vez por subsistemas de menor jerarqua. Eco-epidemiologa: Explica la razn por la cual la informacin obtenida en el subsistema donde se enmarca y determina la desnutricin biolgica individual no puede explicar los sistemas en los que se enmarcan y determinan la incidencia de desnutricin de una comunidad, una regin o un pas Determinacin de riesgos Epidemiologa: ha mostrado la relacin existente entre determinadas condiciones del medio ambiente, el estilo de vida y la carga gentica, y la aparicin de daos especficos en las poblaciones en riesgo. Mediante el uso de mtodos y tcnicas epidemiolgicos se ha logrado identificar el impacto real y la calidad con la que se prestan los servicios mdicos; las formas ms eficaces para promover la

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salud de los que estn sanos y las relaciones entre el costo, la efectividad y el beneficio de acciones especficas de salud. Ha permitido estudiar las relaciones entre las necesidades de asistencia y la oferta y demanda de servicios. Con ella se evalan la certeza de los diversos medios diagnsticos y la efectividad de diferentes terapias sobre el estado de salud de los enfermos. La epidemiologa, segn este punto de vista, no slo es una parte fundamental de la salud pblica, sino su principal fuente de teoras, mtodos y tcnicas. Algunos problemas epidemiolgicos actuales 1. La polmica sobre el estatuto cientfico de la epidemiologa fue abierta con la publicacin de un controvertido texto elaborado por Carol Buck,29 en 1975. 2. De acuerdo con esta autora, el hecho de que la epidemiologa otorgue tanta importancia a su mtodo se debe a que, en esta disciplina, el experimento juega un papel muy limitado, por lo que los investigadores deben crear escenarios cuasiexperimentales, sirvindose de los fenmenos tal como ocurren naturalmente. 3. La epidemiologa enfrenta varios problemas epistemolgicos. De ellos, quizs el ms importante es el problema de la causalidad, aspecto sobre el que todava no existe consenso entre los expertos. El abanico de posturas se extiende desde los que proponen el uso generalizado de los postulados de causalidad (Henle-Koch, Bradford Hill o Evans) hasta los que consideran que la epidemiologa debe abandonar el concepto de causa y limitarse a dar explicaciones no deterministas de los eventos que investigacin Las crticas al concepto de causa, formuladas por primera vez por David Hume, en 1740, probablemente implicaran replantear conceptos tan arraigados en la investigacin epidemiolgica como los de causa necesaria y causa suficiente. Otro de los problemas filosficos de la epidemiologa contempornea se refiere a la ndole de su objeto de estudio. Que debaten intensamente si este objeto se alcanza con la suma de lo individual, con el anlisis poblacional, o mediante la investigacin de lo social. Como resultado, han proliferado los intentos por desentraar, cada vez con mayor rigor, las interacciones que se establecen entre la clnica, la estadstica y las ciencias sociales. De acuerdo con Kleinbaum, la nueva epidemiologa tiene como propsitos: a) la descripcin de las condiciones de salud de la poblacin (mediante la caracterizacin de la ocurrencia de enfermedades, de las frecuencias relativas al interior de sus subgrupos y de sus tendencias generales). b) la explicacin de las causas de enfermedad poblacional (determinando los factores que la provocan o influyen en su desarrollo).

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Causalidad
Definicin Estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin y la aparicin de un efecto secundario. Una asociacin causal es aquella en la que un cambio en la frecuencia o calidad de una exposicin o caracterstica resulta en un cambio en la frecuencia de la enfermedad o evento de inters. Elementos y tipos de relacin causal Causa (C): Evento, condicin o caracterstica previa que fue necesaria para la ocurrencia de la enfermedad, dado que otras condiciones no han cambiado. Las causas o factores requieren una investigacin para prevenir la aparicin de efectos no deseados y controlar su difusin. Algunos factores causales de enfermedades pueden ser: factores biolgicos, psicolgicos, relacionados con el medio ambiente social y cultural, econmicos, mbito laboral, relacionados con el medio ambiente fsico, servicios de salud. Efecto (E): cambio con respecto a una situacin previa o lo que hubiera ocurrido si no hubiera ocurrido la causa. Asociacin causa-efecto: Se pueden seguir dos pasos para la inferencia etiolgica: 1) Determinar si existe asociacin entre exposicin y enfermedad. 2) Determinar si la relacin es causal. Tipos de relaciones causales: Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el evento de inters (enfermedad) siempre ocurre. Causa necesaria: Si el factor est ausente, el efecto no puede ocurrir. Factor de riesgo: Si el factor est presente la probabilidad de que la enfermedad ocurra es mayor. Asociacin directa causal: no requiere factor intermediario Asociacin no-causal: La relacin existe entre dos variables, pero no hay relacin causal

Teora unicausal Establece que la enfermedad es producida por una causa especfica. La salud-enfermedad del individuo es una respuesta a agentes externos. Es un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la respuesta del individuo. El establecimiento de esta teora y de este mtodo llev hacia la investigacin de medidas de control y de frmacos contra agentes causantes de la enfermedad. Sin embargo, no explica porqu el mismo agente no produce siempre enfermedad.

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Se estableci en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX y sus mximos representantes son Pasteur y a Koch Teora multicausal Establece que las enfermedades estn asociadas a diversos factores fsicos, qumicos, ambientales, entre otros. La influencia de factores que corresponden al agente, al husped y al ambiente, son los condicionantes del estado de salud del individuo poblacin. Se puede conocer ms de un factor participante en el fenmeno de estudio. Una desventaja es que no establece el peso especfico de cada factor y contina un nfasis sobre lo biolgico e individual. En la segunda mitad del siglo XX apareci esta propuesta y sus representantes principales son Leavell y Clark.

reas y usos de la epidemiologa

La situacin de salud "debe anticipar las necesidades, identificar las condiciones de riesgo y orientar la definicin de prioridades y la utilizacin de los recursos para la planificacin y administracin de los sistemas de salud Dr. Carlyle Guerra de Macedo. reas de la epidemiologa La epidemiologa se divide en diversas reas de estudio, para facilitar y mejorar la obtencin de resultados. Las reas de la epidemiologa son las siguientes: DESCRIPTIVA: describe el fenmeno epidemiolgico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribucin del fenmeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulacin de hiptesis. Las etapas del estudio descriptivo son las siguientes: Identificacin de la poblacin en riesgo Definicin del objeto de estudio Identificar variables de estudio (Carcter de las variables, relacin entre variables y estandarizacin de variables) o Establecer escalas de clasificacin o Eleccin de tcnicas de medida o Clculo de los indicadores epidemiolgicos ANALITICA: busca, mediante la observacin o la experimentacin, establecer posibles relaciones causales entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan. Las medidas empleadas en el estudio de esta rama de la epidemiologa son los factores de riesgo, cuyo resultado es una probabilidad. Los tipos comunes son cohortes y caso control. EXPERIMENTAL: Mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar saca conclusiones ms complejas que con la mera observacin no son deducibles. Se basa en el o o o

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control de los sujetos a estudiar y en la aleatorizacin de la distribucin de los individuos en dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas. ECOEPIDEMIOLOGIA: busca, mediante herramientas ecolgicas, estudiar integralmente como interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones en los medios que los rodean y como ello puede influir en la evolucin de enfermedades que se producen como consecuencia de dicha interaccin. CLNICA: Aplicacin de los principios y mtodos epidemiolgicos a los problemas de la prctica clnica cotidiana. Sus propsitos son promover mtodos de observacin e interpretacin clnica que conduzcan a conclusiones vlidas, aplicar principios y mtodos epidemiolgicos a problemas prcticos en la medicina clnica; aplicacin, por profesionales de la salud, de la epidemiologa y mtodos biomtricos para el estudio del diagnstico y proceso teraputico con el objetivo de producir una mejora de la salud.

La epidemiologa clsica es concebida como el estudio de la distribucin y determinantes de la enfermedad del ser humano. Las diferencias entre la epidemiologa clsica y la epidemiologa clnica son que sta tiene pacientes a su cuidado observa un fenmeno particular de un proceso salud-enfermedad de UN SOLO paciente. Usos de la epidemiologa La epidemiologa tiene diversos usos, los cuales los ms comunes son los siguientes: Definir los problemas de salud importantes de una comunidad. Describir la historia natural de una enfermedad. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad Aclarar los posibles mecanismos y formas de transmisin de una enfermedad. Predecir las tendencias de una enfermedad. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable. Determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin sobre la poblacin. Evaluar los programas de intervencin. La medicina moderna, est basada en los mtodos de la epidemiologa.

Factores de riesgo, perfil epidemiolgico y rezago epidemiolgico

Factores de riesgo

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Un factor de riesgo es cualquier caracterstica o circunstancia que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido. Pueden sumarse unos a otros, y as aumentar el efecto aislado de cada uno. Los factores de riesgo son aquellas caractersticas y atributos (variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Sus objetivos son: PREDICCIN: En este sentido sirven como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad CAUSALIDAD: La presencia de un factor de riesgo no es necesariamente causal. El aumento de incidencias de una enfermedad entre un grupo expuesto en relacin a un grupo no expuesto. DIAGNSTICO: se utiliza en el proceso diagnstico ya que las pruebas diagnsticas tienen un valor predictivo positivo ms elevado, en pacientes con mayor prevalencia de enfermedad PREVENCIN: Si un factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una enfermedad, su eliminacin reducir la probabilidad de su presencia. Este es el objetivo de la prevencin primaria

Los tipos de riesgo que puede tener un factor son los siguientes: RIESGO ABSOLUTO: el cul mide la incidencia del dao en la poblacin total RIESGO RELATIVO: es la relacin entre la frecuencia de la enfermedad en los sujetos expuestos al probable factor causal y la frecuencia en los no expuestos. INDIVIDUAL: posibilidad que tiene un individuo o un grupo de poblacin con caractersticas epidemiolgicas definidas, de ser afectado por la enfermedad. ATRIBUIBLE: es parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y no con otros

Perfil epidemiolgico Es un aspecto clave para el conocimiento de la situacin de salud en una comunidad. Consiste en el anlisis de las enfermedades que afectan a una poblacin en particular de acuerdo a los factores ambientales, econmicos, polticos, socioculturales, etc. Con el fin de conocer cules son las ms comunes y a partir de ello cubrir las necesidades de esa poblacin. La construccin de ste a partir de un solo modelo interpretativo, el cientfico-explicativo, introduce un sesgo en el abordaje de la realidad social y de salud al considerar exclusivamente las entidades nosolgicas reconocidas en el paradigma mdico dominante. Este sesgo se incrementa en comunidades rurales e indgenas, en cuyo contexto cultural opera un conjunto de problemas de salud que, aun cuando son percibidos por la poblacin, carecen de equivalente en la nosologa mdica oficial y, por tanto, no son detectados por las instituciones de salud

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Rezago epidemiolgico A principio del siglo pasado enfermedades como la parasitosis, infecciones gastrointestinales, neumonas, infecciones respiratorias, desnutricin o la muerte materna atribuible al parto, producan el mayor nmero de muertes. Con el mejoramiento de las condiciones sanitarias y algunos aspectos socio-econmicos disminuy la frecuencia de este tipo de padecimientos. Sin embargo, an existe rezago epidemiolgico, pues todava hay reas rurales marginadas en las que el escaso ndice de desarrollo econmico y la poca oferta de servicios de salud contribuyen a que se presenten enfermedades en nios menores de cinco aos, quienes pueden fallecer por diarrea, enfermedades gastrointestinales agudas y respiratorias, asociadas a la desnutricin. Las afecciones a la salud debidas al rezago epidemiolgico son 100% prevenibles, pero son la causa del 13% de muertes en el pas.

Norma mexicana para la vigilancia epidemiolgica

Las acciones de vigilancia epidemiolgica se apoyan en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, SINAVE. Su propsito es obtener conocimientos oportunos, uniformes, completos y confiables referentes al proceso salud-enfermedad en la poblacin. El SINAVE funciona a partir de la informacin generada en los servicios de salud en el mbito local, intermedio y estatal, o sus equivalentes institucionales, para ser utilizados en la planeacin, capacitacin, investigacin y evaluacin de los programas de prevencin, control, eliminacin y erradicacin y, en su caso, de tratamiento y rehabilitacin. Los laboratorios del SINAVE son instancias de salud pblica que se encuentran integrados en la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pblica (RNLSP). La RNLSP depende de la SSA, las dems instituciones del Sector Salud se deben apoyar en la misma de acuerdo a sus necesidades y a los requerimientos tcnico-administrativos que establece el rgano normativo de la RNLSP. Hay tres niveles en los cuales se lleva a cabo la vigilancia epidemiolgica: nacional, estatal y local. El nivel nacional est representado por el Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (INDRE) y el Laboratorio Nacional de Salud Pblica (LNSP). El nivel estatal est constituido por los Laboratorios Estatales o Regionales de Salud Pblica (LESP), los cuales deben ser uno por cada entidad federativa y estar ubicados en la ciudad que elija el gobierno de cada entidad federativa. El nivel local est integrado por los laboratorios ubicados en centros de salud, en hospitales y en cabeceras jurisdiccionales, en cada estado puede haber tantos laboratorios locales como sean necesarios para resolver las necesidades de diagnstico en apoyo a la vigilancia epidemiolgica y a las actividades de salud pblica; los laboratorios de nivel local son los elementos bsicos de la RNLSP, apoyan el diagnstico de enfermedades de importancia epidemiolgica y se integran en redes especficas de diagnstico, como por ejemplo VIH para donadores de sangre, paludismo, enterobacterias, tuberculosis y citologa cervical. Las funciones de la RNLSP son:

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Llevar a cabo actividades de diagnstico y anlisis sanitarios en apoyo a la vigilancia epidemiolgica en muestras de seres humanos, de animales, del ambiente, de alimentos, de bebidas y de medicamentos que no pueden ser efectuadas en los niveles estatal y local. Participar en el desarrollo, estandarizacin, adaptacin y validacin de mtodos y procedimientos de laboratorio para pruebas mnimas, generales y especializadas. Realizar los procesos de referencia nacional y de control de calidad de los LESP. Vigilar, en el mbito, de su competencia el cumplimiento de esta Norma. Promover la utilizacin adecuada de las pruebas de diagnstico y la interpretacin de los resultados obtenidos en apoyo a las actividades de vigilancia epidemiolgica y la aplicacin de las medidas de prevencin y control correspondiente. Establecer mecanismos de colaboracin y apoyo tcnico con otras instituciones y organizaciones nacionales, extranjeras e internacionales que permitan el desarrollo y fortalecimiento de la RNLSP. Establecer y operar mecanismos de supervisin y control de las actividades tcnicas de la RNLSP en todos los niveles.

Un caso se define como un individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. Los diferentes casos que se pueden dar en el transcurso de una enfermedad son los siguientes y se conocen como definiciones operativas del caso: CASO PROBABLE: a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia. CASO SOSPECHOSO: a la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia. CASO COMPATIBLE: al caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible precisar el diagnstico en estudio. CASO CONFIRMADO: Al caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia, as como la evidencia epidemiolgica. CASO DESCARTABLE: Al caso sospechoso o probable en quien por estudios auxiliares, determina que no es causado por la enfermedad que inici su estudio o aquel que no requiere estudios auxiliares, pero presenta signos o sntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento bajo vigilancia diferente al que motiv el inicio del estudio, as como la evidencia epidemiolgica, en ellos puede o no haber confirmacin etiolgica de otro diagnstico. Aquel que no cumple con los criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable). Los casos de diferentes enfermedades debern tener notificacin al SINAVE, con el fin de tener una apropiada vigilancia epidemiolgica de la enfermedad. Segn la trascendencia e

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importancia de los padecimientos y eventos sujetos a vigilancia, la periodicidad para su notificacin debe ser: o Inmediata: poliomielitis, parlisis flcida aguda, sarampin, enfermedad febril exantemtica, difteria, tos ferina, sndrome coqueluchoide, clera, ttanos, ttanos neonatal, tuberculosis menngea, meningoencefalitis amibiana primaria, fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente, tifo epidmico, tifo endmico o murino, fiebre manchada, meningitis meningoccica, influenza, encefalitis equina venezolana, sfilis congnita, dengue hemorrgico, paludismo por Plasmodium falciparum, rabia humana, rubola congnita, lesiones por abeja africanizada, sndrome de inmunodeficiencia adquirida, infeccin por VIH. Semanal: Padecimientos clasificados como caso sospechoso, probable, confirmado y compatible de: enfermedades prevenibles por vacunacin, enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo, enfermedades infecciosas del aparato respiratorio, enfermedades de transmisin sexual, enfermedades transmitidas por vectores, zoonosis, otras enfermedades exantemticas, otras enfermedades transmisibles, otras enfermedades no transmisibles, otras enfermedades de inters local, regional o institucional Anual: Anualmente debe realizarse un concentrado de los casos de todos los padecimientos, eventos y circunstancias sujetos a vigilancia, con el propsito de rectificar o ratificar la informacin proporcionada a travs de la notificacin inmediata, diaria, semanal y mensual durante el ao. Durante los meses de febrero y marzo del ao siguiente al que se informa, se realizarn reuniones con los Grupos Interinstitucionales y representantes de los diversos sectores del SNS

Parlisis flcida aguda

Definicin e importancia El sndrome de Parlisis Flcida Aguda (PFA) se refiere a un sndrome que es causada por diversos agentes y en general presenta las siguientes caractersticas: Debilidad muscular en las extremidades, afecta a los msculos de la respiracin Su intensidad mxima se presenta entre los das 1 y 10 a partir de su comienzo. El trmino "flcida" o hipotnica indica la ausencia de espasticidad o de otros signos como hiperreflexia, clonus o respuesta plantar extensora.

Su importancia radica en que es una enfermedad de la infancia, por lo tanto hay que tener especial cuidado en la vigilancia de las infecciones causadas por poliomielitis; ya que se estima que la PFA afecta a 1 de cada 100.000 nios menores de 15 aos. Definicin clnica del caso

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Tiene un inicio agudo (no recurrente) de parlisis flcida (hipotnica) en una o ms extremidades con ausencia o disminucin de reflejos miotticos en los miembros afectados, sin otra causa aparente, y sin prdida sensorial o cognitiva, y que acontece en menores de 15 aos de edad. Criterio del diagnstico de laboratorio Para identificar a algn agente causante de la PFA, con especial importancia y cuidado en el poliovirus, se van a realizar las siguientes pruebas: Aislamiento e identificacin de poliovirus en heces, en laboratorio especializado que utilice tcnicas virolgicas de cultivo celular. Se obtendr una muestra de heces de de 2 a 5 contactos nicamente en las siguientes circunstancias: Un caso de parlisis flcida aguda en personas <15 aos con antecedente personal, o de un contacto prximo, de viaje reciente a una zona endmica o haber recibido, en los 3 meses anteriores, una dosis de VPO Un caso de parlisis flcida aguda en personas <15 aos, con inmunodepresin. Un caso clnicamente sospechoso de poliomielitis, en una persona de cualquier edad. Un poliovirus aislado de una persona de cualquier edad, an sin parlisis.

Causas

No slo el poliovirus puede causar PFA (aunque s es la principal causa y la ms importante), hay diversos agentes infecciosos y no infecciosos que la pueden causar, los principales se muestran en el siguiente diagrama:

POLIOMIELITIS Es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parlisis total o parcial. Se propaga por contacto directo de persona a persona, por contacto con moco o flema infectados o por contacto con heces infectadas (va fecal-oral). Se multiplica en la garganta y en el tracto intestinal. El tiempo de incubacin oscila entre 5 y 35 das (promedio 7-14 das). Los factores de riesgo son:

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Falta de vacunacin y exposicin a la enfermedad. Viajar a un rea en donde se haya presentado un brote de polio Las personas ms vulnerables son: nios, embarazadas y ancianos.

Es ms comn en el verano y el otoo. Entre 1840 y 1950, fue una epidemia mundial que afect a millones de personas en el mundo. La incidencia de esta enfermedad se ha reducido enormemente gracias a las vacunas. Ha sido erradicada en muchos pases y ha habido muy pocos casos de la enfermedad en el hemisferio occidental desde los 70. Ha habido campaas de vacunacin masiva y global durante los ltimos 20 aos. Aunque la polio se presenta slo en unos cuantos pases en frica y Asia, como enfermedad endmica. Vigilancia epidemiolgica En 1965 la Poliomielitis se clasific entre los padecimientos bajo Vigilancia Epidemiolgica estricta: que son de notificacin inmediata y obligatoria, y requieren estudio epidemiolgico y toma de muestras para la confirmacin de los casos. El Programa de erradicacin de la poliomielitis se inici en enero de 1986 con los objetivos de alcanzar y mantener altas coberturas de vacunacin antipoliomieltica y establecer un sistema de vigilancia epidemiolgico, as como realizar acciones de control inmediato ante la presencia de casos y brotes. Gracias a estos programas de erradicacin en Mxico el ltimo caso de poliomielitis se present en Tomatln, Jalisco, el 18 de octubre de 1990. En el continente, el ltimo caso ocurri en Per en septiembre de 1991. En 1994 se entreg el certificado de erradicacin a nivel continental. Sin embargo, todo caso de PFA ser considerado como un posible brote de poliomielitis: las acciones de bloqueo vacunal debern efectuarse en forma inmediata y se realizar la investigacin correspondiente. El bloqueo vacunal ser realizado dentro de las primeras 72 horas a partir del conocimiento del caso (caso confirmado). Ante la presencia de casos probables, se vacunar a todos los menores de 5 aos. En situaciones especiales podr vacunarse a toda la poblacin.

Para confirmar o descartar los casos de poliomielitis se sigue el siguiente algoritmo de vigilancia epidemiolgica:

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Vacuna antipoliomieltica (Sabin) Salk: virus inactivos. Sabin: virus atenuados. En Mxico existen 3 tipos de acuerdo a las cepas Sabin: LsC2ab Tipo I, P712CH2ab tipo II y Len 12 1b tipo III. Presentacin: Se presenta en forma lquida en envase con gotero integrado de plstico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml). Conservacin: de 2 a 8 C en los refrigeradores, y de 4 a 8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. Dosis: Aplicar a los 2, 4 y 6 meses con dosis adicional de 0.1 ml, a nios de seis meses a cuatro aos de edad con dos dosis previas de vacuna de poliovirus inactivada. En actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal), a nios de seis meses a cuatro aos de edad, con dos dosis previas de vacuna de poliovirus inactivada. La vacuna se aplica por va oral. Presenta una eficacia 95% con tres o ms dosis; se trata de inmunizacin activa. Contraindicaciones: Menores de edad con procesos febriles de ms de 38.5C. Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clnico del SIDA.

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Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematooncolgicas u otras neoplasias. Tratamientos con corticoesteroides y otros inmunosupresores o medicamentos citotxicos. No administrar en menores de edad con reacciones alrgicas a dosis anteriores. No hay eventos temporalmente asociados a la vacunacin, salvo parlisis flcida guda (ms comn en mayores de 18 aos).

Enfermedades exantemticas
Los exantemas son erupciones cutneas de aparicin ms o menos sbita y distribucin amplia, formados por distintos elementos (mculas, ppulas, vesculas, pstulas, petequias, habones). Es importante a la hora de valorar un exantema: Una buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o alrgenos, frmacos, picaduras de insectos, viajes), patologa de base (cardiopatas, inmunodeficiencias, esplenectoma), forma de inicio, evolucin de las lesiones y manifestaciones acompaantes (fiebre, prurito, etc.) Una exploracin fsica minuciosa: tipo de lesin que predomina en el exantema, distribucin, afectacin o no del estado general y signos acompaantes (adenopatas, hepatoesplenomegalia, afectacin de mucosas, artritis, meningismo, etc.)

En la mayora el tratamiento ser sintomtico (anti-histamnicos clsicos orales para el prurito, hidratacin, etc). CLASIFICACIN 1. Exantemas purpricos Caractersticas clnicas de riesgo de los exantemas petequiales Afectacin del estado general: irritabilidad, letargia, tiempo de relleno capilar >2 segundos. Rigidez de nuca. Distribucin generalizada del exantema. Aumento rpido del nmero de petequias. Tamao de las petequias > 2mm. 2. Mculo-papulosos

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3. Exantemas vesculo-ampollosos Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zster (VVZ), enfermedad mano-pie-boca, imptigo ampolloso, sndrome de la piel escaldada. Eritema multiforme. Alteraciones metablicas: porfiria cutnea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodilisis. 4. Exantemas habonoso Reacciones alrgicas. Eritema multiforme. 5. Exantemas nodulares Eritema nodoso

Sarampin y rubola
Sarampin Es una enfermedad causada por un virus de la familia de los paramixovirus de gnero morbillivirus. Es un virus esfrico o pleomrfico, con ARN, envoltura lipoproteica. Su antgeno V es de superficie viral y su antgeno NP es el componente externo. En clulas infectadas se observan cuerpos de inclusin, citoplasma con vacuolas (citoplasma sincitial) y hay presencia de clulas gigantes multinucleadas. Manifestaciones clnicas

Se presenta principalmente en invierno y primavera. Hay fiebre alta (10-12 das despus de la exposicin) y dura entre 4 y 7 das. En la fase inicial, presenta rinorrea, tos, ojos llorosos y rojos y

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pequeas manchas blancas en la cara interna de las mejillas. Aparece un exantema, en el rostro y la parte superior del cuello, que se extiende en 3 das, acabando a las manos y pies. El exantema dura 5-6 das. El sarampin suele ser leve o moderadamente grave. Los casos graves son frecuentes en nios malnutridos o cuyo sistema inmunitario se encuentra debilitado. Las muertes se deben a complicaciones, que son ms frecuentes en menores de 5 aos y adultos de ms de 20 aos: la ceguera, la encefalitis, la diarrea grave, las infecciones del odo y las infecciones respiratorias graves. Puede llegar a matar en el 10% de los casos. Quienes se recuperan del sarampin se vuelven inmunes de por vida. Poblacin en riesgo:

La poblacin que tiene ms riesgo de contraer la enfermedad son los nios pequeos no vacunados. Aunque tambin puede infectarse cualquier persona no inmunizada. El sarampin sigue siendo frecuente en algunas zonas de frica, Asia y el Mediterrneo Oriental. Cada ao hay ms de 20 millones de personas afectadas. Los brotes de sarampin pueden ser mortales en pases que estn sufriendo desastres naturales o conflictos, o recuperndose de ellos. Trasmisin

Por diseminacin de gotas de saliva o contacto directo con secreciones nasales o farngeas. Perodo de transmisibilidad: Los pacientes son contagiosos 1-2 das antes del inicio de los sntomas, hasta 4 das despus de la aparicin del rash. Los pacientes inmunocomprometidos pueden excretar el virus durante toda la duracin de la enfermedad. Su distribucin es mundial y su reservorio es el hombre. Definiciones operacionales o Caso sospechoso: Todo cuadro de EFE en una persona de cualquier edad. o Caso probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema maculopapular sin importar la duracin del mismo y uno o ms de los siguientes signos y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis. o Caso descartado: Todo caso de EFE en el que se demuestra etiologa diferente a sarampin o rubola. No tiene muestras pero: hay evidencia suficiente para establecer otro diagnstico. Cuadro clnico no compatible con sarampin o rubola. o Caso confirmado: Caso de EFE confirmado por laboratorio y defuncin de caso probable (ratificado por autopsia verbal). Datos y cifras

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Es una de las principales causas de muerte en los nios pequeos. En 2008 hubo 164 000 muertes por sarampin en todo el mundo, es decir, cerca de 450 por da y 18 por hora. Ms del 95% de las muertes por sarampin se registran en pases de bajos ingresos con infraestructura sanitaria deficiente. La vacunacin contra el sarampin ha proporcionado grandes beneficios, reduciendo la mortalidad mundial en un 78% entre 2000 y 2008. En 2008, un 83% de la poblacin infantil mundial recibi una dosis de vacuna contra el sarampin antes de cumplir un ao de vida. Para garantizar la inmunidad se recomiendan 2 dosis de la vacuna, puesto que un 15% de los nios no adquieren inmunidad con la primera dosis. En Mxico durante la primera mitad del siglo XX, el sarampin fue una de las principales causas de enfermedad y muerte a nivel nacional. En 1973 se inicio el Programa Nacional de inmunizaciones en Mxico. En este ao se aplicaron 3.6 millones de dosis de esta vacunas. Entre 1989 y 1990 se produjo una epidemia con ms de 84 mil casos. En 2000 y en 2003 se reintrodujo el virus silvestre de sarampin. En los aos 90, la OMS seal que el mundo estaba a un paso de la eliminacin del sarampin. Hoy esta perspectiva se ve amenazada por el resurgimiento de este padecimiento en varios pases. Se llevaban cuatro aos desde el ltimo caso de sarampin en Mxico. Tratamiento

Se les recomienda a los pacientes seguir una buena nutricin con una ingesta suficiente de lquidos y el tratamiento de la deshidratacin. As como se deben prescribir antibiticos para tratar la neumona y las infecciones de los odos y los ojos. Todos los nios de los pases en desarrollo diagnosticados de sarampin deben recibir dos dosis de suplementos de vitamina A con un intervalo de 24 horas. Ayuda a prevenir las lesiones oculares y la ceguera. Se ha demostrado que los suplementos de vitamina A reducen la mortalidad por sarampin en un 50%. Rubola La rubola es una enfermedad exantemtica causada por un virus de la familia togaviridae, del genro rubivirus. De forma esfrica, de 50-70nm de dimetro, se encuentra envuelto por una capa lipdica y tiene proyecciones de 5-6nm; slo tiene 1 serotipo Es lbil a: calor, pH, luz UV, ter, acetona, cloroformo, formalina, cloro, alcohol 70%. Manifestaciones clnicas

Los sntomas comienzan entre los 14 y los 21 das despus de la infeccin. Se caracteriza por la aparicin de pequeas erupciones en la piel (exantema eritematoso mculo-papular) que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, no provocan picores ni molestias y desaparecen en pocos das. Las erupciones suelen mostrarse 1 o 2 das despus del contagio.

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Los sntomas son similares a los de un sndrome gripal: malestar general, fiebre poco intensa, enrojecimiento de los ojos, faringitis e inflamacin dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas (adenopatas), otitis en ocasiones. Puede haber poliartralgias y poliartritis transitorias. La encefalitis y la trombocitopenia son complicaciones raras Rubola congnita

El sndrome de rubola congnita ocurre si la madre adquiere la infeccin primaria durante el embarazo. Las anomalas ms frecuentes son auditivas (sordera sensorineural), oftlmica (cataratas, retinopatas, microoftalmia, glaucoma), cardacas (conducto arterial persistente, estenosis de la arteria pulmonar), neurolgico (microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental), retraso en el crecimiento, hepatoesplenomegalia,trastorno de la conducta, huesos radiolcidos, lesiones cutneas purpricas. o Si la infeccin materna ocurre en el primer mes del embarazo, los defectos congnitos se presentan en el 50% de los hijos. o Si ocurre en el segundo mes, los defectos se presentan en el 20-30% de los hijos o Si ocurre en el tercer o cuarto mes, los defectos se presentan en el 5% de los hijos Poblacin en riesgo

Es ms frecuente la complicacin en los adultos que la padecen, que pueden sufrir otras patologas ms graves provocadas por bacterias. Las mujeres embarazadas infectadas durante las primeras 16 semanas (las primeras 8 o 10 semanas) pueden abortar, dar a luz un beb muerto o tener un beb con defectos congnitos. Las epidemias ocurren durante la primavera cada 6 o 9 aos. Un nico ataque de rubola inmuniza a la persona de por vida. Transmisin

Su transmisin es por contacto directo con una persona infectada a travs de gotitas de saliva o secreciones nasales o farngeas. Perodo de transmisibilidad: Una semana antes y por lo menos 5 a 6 das despus de comenzar la erupcin. Su perodo de incubacin es de 16 a 18 das. Su distribucin es mundial, es universalmente endmica con ms alta prevalencia durante invierno y primavera y su reservorio es el hombre. Existen dos posibilidades de identificacin de brotes en los cuales se sospeche rubola: Por el sistema de EFE, en el que se deber dar cumplimiento a la normatividad para el estudio de brote, deteccin de casos, toma de muestras, notificacin, seguimiento de los casos, clasificacin final y aplicacin de medidas de prevencin y control

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Por el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1-2000) y Notificacin de Brotes (SUIVE-3-2000), que debern seguir la normatividad vigente Datos y cifras

Durante 2006 la Secretaria de Salud report 3 casos de rubola en menores de 1 ao, 24 casos en menores de 4 aos, 7 casos en menores de 9 aos y 11 casos en menores de 14 aos . Tratamiento

No existe un tratamiento especfico para la rubola. El tratamiento se basa en el control de los sntomas y va dirigida a mitigar la fiebre y el malestar general. Se recomienda reposo y el aislamiento del paciente, se administran antibiticos en caso de infecciones bacterianas e inmunoglobulina para embarazadas. Vacuna triple viral (SRP) Es una vacuna de virus vivos atenuados, conocida en Mxico como Triple Viral o SRP, que protege contra el sarampin, la rubola y la parotiditis. Se trata de un preparado liofilizado de virus atenuados de sarampin en fibroblastos de embrin de pollo, de la cepa Edmonston-Enders, o de la cepa Schwarz. Virus atenuados de rubola, en clulas diploides humanas WI-38 o MRC-5, de la cepa RA 27/3. Virus atenuados de la parotiditis en clulas de embrin de pollo, de la Cepa Jeryl Lynn; de la cepa Rubini cultivados en clulas diploides humanas WI-38 o MRC-5 o de la Urabe AM9 en huevos de embrin de gallina. Las vacunas estn disponibles en forma monovalente o combinada. Cada dosis de las vacunas monovalentes o combinadas contienen 0.3 mg de albmina humana, 25 g de neomicina, 14.5 mg de sorbitol y 14.5 mg de gelatina hidrolizada.

Presentacin

Frasco mpula, con una dosis de vacuna liofilizada acompaada de una ampolleta con diluyente, de 0.5 ml. Su presentacin tambin puede ser de 10 dosis, acompaada de una ampolleta con diluyente de 5 ml, por lo tanto se debe tener cuidado en identificar los frascos multidosis de los unidosis. Conservacin

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Mantener la vacuna a una temperatura de 2-8C, en los refrigeradores y de 4 a 8C en los termos para actividades intramuros y de campo. Los frascos multidosis abiertos de vacuna que se usaron en la unidad de salud se deben desechar al trmino de la jornada,y los que se lleven a trabajo de campo, unidosis o multidosis, que estn abiertos o cerrados se desechan al trmino de la jornada. Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin

El esquema consiste en dos dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida: La primera dosis, se aplica a los 12 meses. La segunda dosis, se aplica a los 6 aos o al ingresar a la primaria. Cuando la primera dosis no se aplique a los 12 meses, se podr aplicar hasta los 4 aos de edad. La vacuna se aplica por va subcutnea en el rea superior externa del triceps del brazo izquierdo. Eficacia

Cuando la vacuna triple viral se aplica a partir de los 12 meses de vida: La eficacia contra el sarampin oscila entre 95% y 100 %, contra la rubola entre 98% y 100% y contra la parotiditis entre 90% y 98%, dependiendo de la cepa y de la concentracin de virus que contiene la vacuna. Indicaciones y contraindicaciones

Se indica para la inmunizacin activa contra el sarampin, la rubola y la parotiditis. Sus contraindicaciones son: Fiebre mayor a 38.5 C, antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo o a la neomicina, antecedentes de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina en los 3 meses previos, personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematooncolgicas u otras neoplasias, inmunodeficiencias (con excepcin de los infectados por el VHI en la fase asintomtica), tampoco debe aplicarse a menores de edad que estn bajo tratamiento con corticoesteroides por va sistmica o con otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos, enfermedades graves o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin tratamiento, tuberculosis sin tratamiento.

Tos ferina y difteria

Tos ferina Es una enfermedad infecto-contagiosa, llamada tambin pertusis, tos quinta o sndrome coqueluchoide. Se caracteriza por accesos violentos paroxsticos de tos y se acompaan de estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francs coqueluche. Muy frecuente en la infancia debida a la bacteria Bordetella pertussis Transmisin

Por medio de secreciones respiratorias de personas infectada. Su mecanismo de transmisin es por contacto directo.

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El perodo de contagio, en la Bordetella, es principalmente durante la etapa catarral, lo que sealan un perodo total de contagio de aproximadamente 6 semanas. Cuadro clnico

Una persona con tos que dura al menos 2 semanas y con al menos uno de los siguientes sntomas: Paroxismos, es decir, ataques de tos; estertor al inspirar; vmitos postusivos, es decir, vmitos inmediatamente despus de la tos y sin otra causa obvia. Clasificacin de los casos o Presunto: Caso que se cie a la definicin de caso clnico o Confirmado: Persona con tos confirmada en laboratorio o que est vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado en laboratorio Tasa de mortalidad

Se estima que se presentan 20 a 40 millones de casos y 200,000 muertes cada ao en el mundo. La tasa de letalidad en los pases en desarrollo puede alcanzar el 15%. Difteria Es una enfermedad infecciosa aguda epidmica. Enfermedad bacteriana aguda que toma principalmente las amgdalas, faringe, laringe, nariz y otras mucosas. El perodo de incubacin oscila entre de 2 a 5 das. En algunos casos llega a ser de 30 das. Debida a la exotoxina proteica producida por Corynebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Lffler) Transmisin

La difteria se transmite usualmente por emanaciones respiratorias de personas infectadas o portadores asintomticos y por objetos o alimentos (como la leche) contaminados Cuadro clnico Los sntomas aparecen en forma sbita: dolor de garganta y fiebre acompaado de un malestar general y debilidad. El sntoma caracterstico es una membrana adherente de color gris o amarillo verdoso en la parte posterior de la garganta. Los ganglios linfticos del cuello se inflaman pero la infeccin raramente se extiende ms all de la garganta. Una seria complicacin de la difteria es la obstruccin del flujo de aire hacia los pulmones. Tambin se pueden presentar parlisis localizadas que se asemejan a la poliomielitis

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Diagnstico

La presencia de una membrana en la garganta indica difteria. Para confirmarlo, conviene extraer una muestra de tejido para cultivar (hisopado de fauces) y aislar el Corynebacterium Clasificacin de casos o Prevencin: Caso que se cie a la descripcin clnica o Confirmado: Caso probable que es confirmado en laboratorio o est vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado en laboratorio Tratamiento

Antibiticos especficos y antitoxina Prevencin

El control de la difteria se basa en las tres medidas siguientes: 1) prevencin primaria de la enfermedad mediante tasas altas de cobertura de la vacunacin; 2) Prevencin de la propagacin secundaria mediante la investigacin rpida y el tratamiento adecuado de contactos cercanos

3) Prevencin terciaria de las complicaciones y las defunciones mediante el diagnstico temprano y la atencin adecuada. Vacuna antipertussis con toxoide diftrico y tetnico (DPT) La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftrico y tetnico elaborados en formol, purificados y adsorbidos, as como los inmungenos derivados de B. pertussis. Hay dos tipos de vacuna contra pertusis: la vacuna de clulas enteras (Pw), compuesta por suspensiones de B. pertussis inactivadas mediante calor, formaldehdo o glutaraldehdo y adsorbidas en hidrxido o fosfato de aluminio; y la vacuna acelular (Pa), compuesta por fragmentos proteicos de la bacteria. La vacuna contra pertusis puede contener toxina de pertusis (TP), pertactina (PER), hemaglutinina filamentosa (HAF) y fimbrias 2 y 3, purificadas e inactivadas. Cada 0.5 ml de vacuna DPT contiene al menos 30 UI de antgeno diftrico purificado y adsorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado y adsorbido, y al menos 4 UI de B. pertussis. Agente conservador: Timerosal. Adyuvante: hidrxido de aluminio o fosfato de aluminio.

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Presentacin:

Envasado en frasco mpula con tapn de hule y sello de aluminio, que contiene 5 ml (10 dosis) o 10 ml (20 dosis). Se presenta en estado Iquido, de color caf claro a blanco perla. Conservacin Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C, en los refrigeradores, y de 4 a 8C en los termos para actividades de campo, tanto intramuros, como extramuros. Los frascos multidosis abiertos en las unidades de salud pueden continuar utilizndose durante siete das y debern tener registrada la fecha y hora en que se abrieron. Los frascos utilizados en campo (abiertos o cerrados) deben desecharse al trmino de la jornada. Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin Se aplica una dosis de 0.5 ml a los cuatro aos de edad, posterior a la aplicacin del esquema primario con vacuna pentavalente acelular que se aplica a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. La vacuna DPT se aplica por va intramuscular profunda en la regin deltoidea del brazo izquierdo. Eficacia Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual al 80% para la fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna pentavalente de 3 dosis. La duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente de la vacuna, por lo que es necesario recibir los refuerzos correspondientes, especialmente en mujeres en edad frtil. Indicaciones y contraindicaciones Se indica para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos. Las contraindicaciones son: No se aplique a mayores de cinco aos de edad, reaccin anafilctica a una aplicacin previa y encefalopata en los siguientes siete das posteriores a una aplicacin previa de DPT. Contraindicaciones relativas: Enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor de 38C. En cuanto se resuelvan estos problemas se podr aplicar la vacuna. Precauciones: Se refiere a situaciones que no contraindican la vacunacin, pero que requieren una evaluacin detallada del riesgo-beneficio de la vacunacin, como es el caso de los nios con enfermedad neurolgica subyacente como son el trastorno neurolgico progresivo, antecedente de crisis convulsivas, enfermedades neurolgicas que predisponen a convulsionar y al deterioro neurolgico progresivo, el dao cerebral previo no la contraindica.

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Ttanos
Es una enfermedad infecciosa aguda producida por una exotoxina del bacilo tetnico (Clostridium tetani). Prolifera en medios anaerobios como son las heridas. En ocasiones, el primer sntoma es dolor y hormigueo en el sitio de inoculacin, seguido de espasticidad del grupo de msculos cercanos y es posible que sean las nicas manifestaciones. Ttanos en el adulto Enfermedad transmisible, no contagiosa, txico infecciosa que ataca al hombre y a los animales y es de distribucin mundial. Mortal, sobre todo en las edades extremas de la vida, siendo prevenible por la inmunizacin adecuada. Es causa de muerte en pases desarrollados siendo la mitad en nios. Es una enfermedad aguda, caracterizada por la presencia de espasmos musculares intensos e intermitentes y rigidez generalizada, secundarios a la accin de una potente neurotoxina, conocida como tetanospasmina, elaborada por Clostridium tetani. Agente etiolgico

El C. tetani es un bacilo gram (+), anaerobio estricto, mvil y formador de esporas, que de manera caracterstica se sitan en el extremo del microorganismo confirindole el aspecto de palillo de tambor. Las formas vegetativas pueden ser inactivadas por el calor y por ciertos desinfectantes, as como eliminadas por algunos antibiticos. Medios de transmisin

C. tetani se encuentra en el suelo en forma de espora. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad no son el resultado de la accin agresora, sino que son secundarias a la produccin de una potente toxina en el lugar de la lesin, la cual es selectiva para el tejido neural. Solo existe un tipo antignico de esta toxina, lo que permite disponer de un toxoide eficaz para la inmunizacin. Patogenia

Ocurren tres perodos sucesivos: o o o 1er perodo: penetracin del C. tetani en el organismo y la produccin de la toxina. El bacilo prolifera en heridas punzantes y en la cicatriz umbilical de los recin nacidos. 2do perodo: corresponde a la diseminacin de la toxina (tetanospasmina), la cual se difunde por va nerviosa y humoral. 3er perodo: corresponde a la fijacin de la toxina en el sistema nervioso central.

Entre los factores que determinan el curso clnico del ttanos en los individuos no inmunizados destacan la cantidad de toxina y la longitud del trayecto neural que sta debe recorrer hasta llegar a la mdula espinal. Cuando existe una gran cantidad de toxina sta puede diseminarse por va hematgena y linftica y producir el ttanos generalizado, que es la forma ms comn de la enfermedad.

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La tetanospasmina bloquea las seales nerviosas de la mdula espinal a los msculos, causando espasmos musculares intensos. Pueden ser tan fuertes que desgarran los msculos o causan fracturas de la columna. Signos y sntomas Comienza con espasmos leves en los msculos de la mandbula (trismo). Pero tambin pueden afectar el trax, el cuello, la espalda y los msculos abdominales. La accin muscular prolongada causa tetania. Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares. Tambin pueden estar presentes: Babeo, sudoracin excesiva, fiebre, espasmos de la mano o del pie, irritabilidad, dificultad para deglutir, miccin o defecacin incontrolables Ttanos neonatal Para los neonatos, el ttanos contina siendo un grave problema de salud en muchos pases en desarrollo; se estima que en algunos, el 10% de las muertes entre los recin nacidos se debe al ttanos neonatal. En el mundo el nmero anual de muertes oscila entre 600 000 y un milln. Las estrategias de control consideradas se dividen en dos grandes rubros: -Alcanzar coberturas de vacunacin del 100% en las mujeres en edad frtil. -Mejorar las condiciones de la atencin del parto. El TNN es una enfermedad neurolgica con elevada mortalidad que se distribuye principalmente en las zonas tropicales y en los pases en desarrollo. Agente infeccioso

La enfermedad es causada por una neurotoxina (tetanoespasmina), que es producida por un bacilo grampositivo, Clostridium tetani, muestra predileccin por el tejido del SNC. Reservorio

El bacilo est ampliamente distribuido en el ambiente, y en las heces de ciertos animales y de la poblacin humana. En reas agrcolas un elevado nmero de adultos puede contener el microorganismo en sus heces. Las esporas presentan gran densidad en el suelo contaminado por heces. Transmisin

En general la transmisin ocurre durante el corte antihiginico del cordn umbilical, o durante su curacin, en la que es frecuente el uso de materiales contaminados. Incubacin

El periodo de incubacin en los neonatos es de 10 das, con un rango de 4 a 21 das. Mientras ms corto es el periodo de incubacin, ms grave es el padecimiento.

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Susceptibilidad e inmunidad

Todos los seres humanos son susceptibles a la infeccin. Los recin nacidos de madres inmunes adquieren una inmunidad temporal por va transplacentaria, que dura cinco meses. La infeccin natural no alcanza a producir antitoxinas suficientes para proteger a la persona contra las infecciones subsecuentes, por lo tanto, la nica forma efectiva de lograr la inmunidad es a travs de la vacuna con toxoide tetnico (TT). El TT est incluido en la vacuna DPT. El nio que recibe su esquema completo de vacunacin y sus refuerzos est protegido hasta el final de la adolescencia; por lo tanto, al entrar en la edad frtil, ya no tiene defensas. Segn la OMS, el esquema de vacunacin con TT en adultos requiere cinco dosis; sin embargo, la OPS sugiere la aplicacin de dos dosis con un intervalo de 4 semanas, con lo que se logra proteger al 80% de los receptores. Para proteger al 97% se requieren 5 dosis. Los refuerzos para adultos deben aplicarse cada 10 aos, con el fin de mantener niveles protectores de antitoxina. La primera dosis del TT puede ser aplicada en cualquier momento del embarazo; sin embargo, para asegurar niveles protectores en el producto, la segunda dosis deber administrarse con 1 mes de anticipacin al momento del parto. La aplicacin de una sola dosis o de dos antes del mes anterior al parto tiene un efecto limitado. Aspectos clnicos

Existen tres formas diferentes de ttanos: local, ceflica y generalizada. El TNN se da en la forma generalizada; las otras dos formas son ms comunes en nios de mayor edad y en adultos. El TNN es resultado de la contaminacin del cordn umbilical por las esporas del C. tetani. El primer signo es irritabilidad y rechazo al alimento, despus se agregan el trismus, la rigidez de los msculos abdominales. Durante las siguientes 4 horas presenta rigidez generalizada. Los espasmos pueden durar de segundos a minutos, y son desencadenados por estmulos externos. Las contracturas, los espasmos y la accin de la neurotoxina sobre el hipotlamo se combinan para hacer que en el ttanos se registren las temperaturas muy elevadas (44.5 C) en fase terminal. En el recin nacido la corteza cerebral no ejerce influencia sobre la motilidad y no existe inhibicin cortical sobre el aparato segmentario; de ah que reaccionen ms violentamente ante la misma cantidad de toxina que los nios mayores y los adultos. Las causas ms frecuentes de la muerte en el TNN son los espasmos respiratorios, el edema pulmonar, el paro respiratorio, la bronconeumona y la fiebre elevada. Laboratorio

La confirmacin por laboratorio es difcil. Los bacilos raramente se pueden encontrar en el sitio de la infeccin y no existe respuesta de anticuerpos detectables. Los sntomas son producidos por las toxinas del Clostridium. El diagnstico es clnico.

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Complicaciones

Las complicaciones que se presentan en la enfermedad son las siguientes: El laringoespasmo (espasmo de las cuerdas vocales) y/o espasmo de los msculos respiratorios. La fractura de uno o ms cuerpos vertebrales, como resultado de convulsiones y contracturas. Desgarros y las hemorragias musculares. Hiperactividad del SNA con hipertensin y/o arritmia cardiaca. Neumona por aspiracin, embolismo pulmonar. Coma y muerte. El ttanos en nios y adultos presenta una letalidad de aproximadamente 60%, mientras que en el TNN, puede ascender a ms del 90%. Definiciones de casos o Caso sospechoso: Todo lactante que haya tenido una enfermedad con las caractersticas del ttanos durante el primer mes de vida y que haya llorado y se haya alimentado normalmente durante los dos primeros das de vida; y toda muerte neonatal (muerte dentro de los primeros 28 das) de un nio que succionaba y lloraba normalmente durante las primeras 48 horas de vida. o Caso confirmado: Un caso confirmado de ttanos neonatal es el de un nio que presenta las tres caractersticas siguientes: 1) Alimentacin y llanto normales durante los dos primeros das de vida; 2) Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigesimoctavo da de vida; y 3) Incapacidad para succionar (trismus) seguida de rigidez muscular generalizada o convulsiones (espasmos). o Caso descartado: Un caso descartado es uno que ha sido investigado y no encaja en la definicin de caso. En esas circunstancias, se debe especificar el diagnstico.

Vacuna DPT Formulada con toxinas inactivadas de Clostridium tetani y de Corynebacterium diphteriae, que protege contra la difteria y el ttanos. La vacuna DT infantil se presenta en forma lquida, en frasco mpula de cristal transparente, que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml cada una. La coloracin del producto vara de blanco perla a caf claro. Cada dosis de 0.5 ml contiene: No ms de 20 Lf de toxoide diftrico 20; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico; Hidrxido de aluminio (adyuvante) mximo: 0.85mg; Timerosal (conservador) mximo: 0.02%; Formol residual (inactivante) mximo: 0.02% La vacuna se aplica por va intramuscular profunda; en menores de un ao de edad aplicar en la cara anterolateral externa del muslo; y en la regin deltoidea, si es de 18 meses o ms. La inmunidad es cercana a 100% para los toxoides diftrico y tetnico. La vacuna DT se indica a menores de cinco aos de edad que presentan contraindicaciones para la fraccin pertussis de la vacuna pentavalente de clulas completas o de la vacuna DPT. Contraindicaciones

No se aplique a mayores de cinco aos de edad; no suministrar a personas con inmunodeficiencias; fiebre mayor de 38C, menores de edad bajo tratamiento con corticoides,

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convulsiones o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin; las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.

Tuberculosis
Tuberculosis pulmonar TBC o TB, es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. Las Mycobacterium son la especie ms importante y representativa, el agente causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis. Es un bacilo, BAAR, aerobia estricta, resistente al fro, sensible al calor y a la luz UV. La TB es la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias pueden causar tambin la tuberculosis, pero son raras. Puede verse afectando el SNC, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y piel. Los nios representan entre el 10-20% del total de enfermos. Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis, (M. tuberculosis, M.canetti, M. africanum). Todos ellos agentes patgenos de los seres humanos, y M. bovis, principalmente del ganado vacuno. Familia Mycobacteriacea del orden, Actinomicetales, aerobio estricto. Distribucin: Mundial, universalmente endmica, predomina en estratos socioeconmicos bajos. Reservorio: Principalmente el hombre. En algunas zonas, afecta al ganado vacuno y en raras ocasiones a los primates, los tejones u otros mamferos. Trasmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas de personas con tuberculosis pulmonar activa y bacilfera, por ingestin de leche cruda o productos lcteos no pasteurizados contaminados con M. tuberculosis o M. bovis. Periodo de incubacin: Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin primaria, de 4 a 12 semanas. Susceptibilidad: El mayor riesgo de infeccin guarda relacin directa con la magnitud de la exposicin, no est vinculado con factores genticos, ni con otras caractersticas del husped. Los ms susceptibles son los nios menores de 5 aos. Otros factores que influyen son: el bajo peso al nacimiento (menos de 2 kg), desnutricin, cursar con una infeccin por VIH y otras formas de inmunosupresin. Sntomas

La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar: Tos (a veces con expectoracin de moco, esputo), expectoracin con sangre, sudoracin excesiva, especialmente en la noche, fatiga, fiebre y prdida involuntaria de peso Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Dificultad respiratoria, dolor torcico y sibilancias. 25% de los casos activos de la infeccin se traslada de los pulmones y causa otras formas de tuberculosis.

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Signos

Presentan los siguientes signos: Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada), agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas, lquido alrededor del pulmn (derrame pleural), ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones) Las personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis son sometidas a pruebas para descartar que estn infectados. Diagnstico

Los exmenes pueden abarcar: Biopsia del tejido afectado (poco comn), broncoscopia, tomografa computarizada del trax, radiografa de trax, prueba de sangre con interfern gamma, examen y cultivos del esputo, toracocentesis y prueba cutnea con tuberculina Tratamiento

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa involucrar una combinacin de muchos frmacos. Se contina la administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qu medicamentos funcionan mejor. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan: Isonizida, Rifampina, Pirazinamida, Etambutol Otros que se pueden usar para tratar la tuberculosis abarcan: Amikacina, Etionamida, Moxifloxacina, cido paraaminosaliclico y Estreptomicina Las bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento y, algunas veces, los frmacos ya no ayudan a tratar la infeccin. Notificacin: De acuerdo a la norma de vigilancia epidemiolgica, la tuberculosis es una enfermedad infecciosa de notificacin inmediata, debido a sus altas probabilidades de contagio y sus complicaciones. Clasificacin de casos o Caso sospechoso: Todas aquellas personas menores de 5 aos o que estn pasando por algn episodio de inmunodepresin y que han estado en exposicin constante a la infeccin. o Caso probable: Toda persona que presente tos con expectoracin o hemoptsis, sin importar el tiempo de evolucin y sea capaz de producir una muestra de expectoracin. o Caso confirmado: El enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis se haya establecido por bacteriologa, cultivo o histopatologa. o Caso descartado: Los casos que no fueron relacionados con tuberculosis, ya que los signos y sntomas no eran caractersticos de la enfermedad y/o los exmenes de laboratorio fueron negativos Datos y cifras

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Tuberculosis menngea Signos y sntomas La meningitis tuberculosa se considera una forma diseminada grave de tuberculosis primaria pero tambin puede partir de otros sitios del organismo. La enfermedad se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo, los cuales se implantan en el encfalo y en las meninges durante la bacilemia precoz que acompaa a la infeccin primaria. Se caracteriza por un inicio gradual de indiferencia, irritabilidad y anorexia, cefalea, vmito, convulsiones y coma, rigidez de nuca y parlisis de los nervios craneales. En el 75% de los casos hay pruebas de tuberculosis activa en cualquier otra parte del cuerpo o antecedentes de tuberculosis en la familia. Desde el momento de la infeccin el riesgo de presentar tuberculosis extrapulmonar es mayor en los dos aos siguientes y la infeccin primaria puede persistir durante toda la vida de forma latente. El tratamiento, diagnstico y clasificacin de casos es muy similar al de la tuberculosis pulmonar. Vacuna B.C.G Es una vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis. Este producto biolgico es elaborado con cultivo desecado de bacilos de Calmette-Guerin de varias cepas: Presentacin: La vacuna se presenta en una ampolleta o frasco mpula de color mbar con 1 mg de liofilizado (10 dosis), y una ampolleta o frasco mpula con 1 ml de solucin salina isotnica inyectable (diluyente). Conservacin: Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C en los refrigeradores y de 4 a 8C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. Los frascos usados en campo, an los que no

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fueron abiertos, se desechan al trmino de la jornada, los frascos abiertos en la unidad de salud, se desechan al terminar la jornada. Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin

La dosis es nica de 0.1 ml, se aplica en recin nacidos o lo ms pronto posible despus del nacimiento. Esta vacuna se aplica por va intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho, sin prueba tuberculnica previa, sola o simultneamente con otras vacunas, pero en sitios diferentes. Eficacia

El efecto protector de la vacuna puede verse afectado por muy diversos factores como son: los mtodos y los sitios de aplicacin de la vacuna, medio ambiente y caractersticas de la poblacin o diferente preparacin de BCG. El rango de eficacia, segn los estudios, oscila entre el 0% y el 80%. En nios, las tasas de eficacia protectora oscilan entre el 52% y el 100% para la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y del 2% al 80% para la tuberculosis pulmonar. Indicaciones

Para la inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis. La vacunacin con BCG est indicada en recin nacidos sanos que viven en pases donde la tuberculosis es un problema de salud pblica, o en nios PPD negativos que viven en zonas endmicas. Contraindicaciones

Se contraindica la aplicacin de la vacuna en los siguientes casos: padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 C; dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicacin; enfermos de leucemia; enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes, radiaciones); pacientes con cuadro clnico del SIDA (la infeccin asintomtica por VIH no es contraindicacin); las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses para ser vacunadas; no aplicar durante el embarazo; la vacuna BCG no deber administrarse a pacientes que estn recibiendo dosis profilcticas de medicamentos antituberculosos. Efectos secundarios

Puede presentarse linfadenitis entre el 1 y 6 % de los vacunados, hasta 6 meses despus de la vacunacin. Crecimiento de los ndulos linfticos regionales en ms de un centmetro, ulceracin en el sitio de inyeccin, abscesos. Fiebre, diseminacin del BCG (BCGosis), causando complicaciones como ostetis u osteomielitis, reacciones alrgicas, incluyendo reacciones anafilcticas.

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Picaduras de abeja y alacrn

Picadura de alacrn La intoxicacin por picadura de alacrn, es un problema de salud de notable importancia en Mxico Epidemiologa

La Intoxicacin por Picadura de Alacrn se notific por todas las entidades del pas durante 1990 a 1997 y con mayor frecuencia en entidades de la vertiente del Pacfico, desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de la regin centro, como Morelos, Guanajuato y otros como Durango. El promedio anual de casos de IPPA durante este perodo fue de 81,688 con tasa promedio de 102.6 casos por 100,000 habitantes. Once entidades superaron la tasa promedio nacional. Se present en todos los meses del ao, pero con mayor frecuencia en octubre, con 11.9%, julio con 10.4% y abril y mayo con 10%, respectivamente. El mes con menor porcentaje fue febrero con 4.7%. Mortalidad.

La mortalidad anual y promedio en el pas, de 1990 a 1996 fue de 238 defunciones con tasa de 0.26 por 100,000 habitantes 13. La tendencia de la mortalidad es descendente, pasando de 0.6 defunciones por 100,000 habitantes en 1980, a 0.18 en 1996. Esta disminucin corresponde al 61.1% en la mortalidad para este perodo. La letalidad registrada para 1989 es de 0.74 con 31,363 casos y 233 defunciones. Para 1996 fue de 0.12% con 139,103 casos y 168 defunciones. Veneno

Contiene protenas, pptidos txicos, lpidos, nucletidos, sales orgnicas y aminocidos. Otros compuestos de inters son la hialuronidasa, la cual favorece la penetracin del veneno y la 5 hidroxitriptamina, de la cual depende la produccin del dolor y el edema en el sitio de la picadura. Segn su vigencia y potencia a diferentes temperaturas, se sabe que conserva su poder txico a 4 C; sometindolo a ebullicin durante cinco minutos conserva su potencia y, a 92 C, durante 40 minutos, disminuye ese poder. Por calentamiento, durante ms de 80 minutos, pierde la accin txica por completo. Bsicamente participa en la autodefensa y en la captura de insectos y artrpodos para la funcin alimentaria. Patogenia

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En trminos generales, se considera que el veneno de las especies peligrosas para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina, como consecuencia de la inactivacin del in sodio y en menor proporcin del in potasio, prolongando los potenciales de accin de las clulas del sistema nervioso autnomo, representado por las vas colinrgicas, como adrenrgicas. Al actuar sobre los canales de sodio y potasio, se pierde el equilibrio en el espacio intracelular y extracelular, lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio hacia la clula y expulsin de potasio, con lo que se altera de manera significativa el potencial de membrana y por consecuencia, el funcionamiento celular. El resultado en el desbalance electroltico de esta alteracin es: hiponatremia, hipercalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia que generan arritmias y otras manifestaciones en la conduccin elctrica del corazn, as como la presencia de crisis convulsivas, y principalmente en forma directa, en la generacin del edema pulmonar; a travs de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar. Signos y sntomas

Tambin se ha comprobado que las toxinas no pasan la barrera hematoenceflica y por lo tanto no actan directamente sobre el sistema nervioso central, pero s sobre nervios perifricos, tejido muscular y glndulas de secrecin. Estas alteraciones, al interior de clulas y tejidos pueden dar lugar a las siguientes manifestaciones: Dolor local y parestesias (incremento de la sensibilidad en los receptores especficos), sensacin de cuerpo extrao en la faringe (irritacin de los nervios glosofarngeos y neumogstrico), contracciones involuntarias y fasciculaciones linguales (alteraciones de la conduccin nerviosa perifrica), sialorrea, nistagmus (irritacin nerviosa), fiebre (se reporta en el 70-80% de los casos, debido a la liberacin de norepinefrina o por desequilibrios electrolticos en el hipotlamo posterior), hipertensin arterial sistmica (por la liberacin de catecolaminas; puede ser severa y es prolongada, se considera que es la responsable del desarrollo de la insuficiencia cardiaca). En casos graves puede haber hipotensin acompaada de bradicardia, lo cual se explica por una pobre eliminacin de acetilcolina y de catecolaminas en un estado avanzado del cuadro clnico. Otra sintomatologa del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos del ritmo, como pueden ser: taquicardia o bradicardia, taquicardia supraventricular, y bloqueo auriculo ventricular. Suero antialacrn El suero antialacrn es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces de neutralizar el veneno de alacranes del gnero Centruroides. Cada frasco mpula con liofilizado contiene:

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Globulinas concentradas y modificadas por digestin enzimtica, con poder especfico para neutralizar no menos de: Veneno de Centrutoides 790 DL50 Se debe conservar entre 2C y 8 C. Su aplicacin debe ser en la regin deltoidea, gltea, o tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en lactantes. Efectos secundarios

Sus efectos secundarios son los siguientes: Choque anafilctico, de presentacin poco frecuente; puede presentarse la enfermedad al suero, la cual ocurre de 7 a 14 das despus de su aplicacin, los sntomas son urticaria, edema, dolor articular, fiebre, dolor de cabeza, vmito, oliguria y linfadenitis. Tratamiento sintomtico

Se debe tratar al paciente con analgsicos y antipirticos, anestsicos locales, tranquilizantes, antiemtico (para inhibir el vmito) Para el control de la Hipertensin arterial y de sntomas cardiovasculares se usan: Anticolinrgicos (bloquea la actividad vagal en el corazn, inhibe la secrecin de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos pulmonares) Definicin de casos o Caso sospechoso: Paciente de cualquier edad, residente en zona endmica de IPPA, en el que no hay evidencia de la picadura, presenta signos y sntomas de la intoxicacin y requiere seguimiento clnico y epidemiolgico. o Caso confirmado: Persona residente de cualquier lugar del pas, en el que se confirma la picadura del alacrn y la presencia de signos y sntomas de la intoxicacin. o Caso descartado: Inicialmente considerado como sospechoso, en el que no hay evidencia de la picadura de alacrn y se demuestra, que el cuadro clnico es causado por otra etiologa. Condiciones que apoyan la definicin del caso

Identificacin y evidencia del arcnido agresor por la persona agredida o bien por terceras personas. Endemia, incidencia y antecedentes en cuanto a las caractersticas clnicas del picado por alacrn en esa regin y localidad. Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regin. Respuesta al tratamiento con suero antialacrn y otros medicamentos. Vigilancia epidemiolgica

La notificacin y registro de la IPPA se lleva a cabo a travs de la recopilacin de la informacin, como parte del Sistema Unico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE). El manejo

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operativo de la casustica detectada a nivel nacional, se lleva a cabo a travs del Sistema Unico Automatizado de la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE). Picaduras de abeja Mortalidad

Los casos de fallecimiento por alergia a picadura de abeja se sitan entre los 5-20 por ao y en ocho de cada diez casos, la reaccin se produce por una sola picadura. Se estima que dos tercios de los pacientes mueren como consecuencia de una obstruccin bronquial y el resto por infarto de miocardio o fallo del sistema nervioso central, que en el 60% de los casos, se producen en la primera hora tras la picadura. Incidencia

La mayora de las picaduras se producen entre los meses de mayo y septiembre siendo Julio y Agosto los meses con mayor incidencia de picaduras debido a las altas temperaturas que ponen en gran actividad a estos insectos. Las abejas comunes son atradas por la fragancia de las flores, los colores brillantes y la superficie de aguas tranquilas. Mecanismo

La abeja hembra obrera, presenta en el abdomen, en su parte posterior, una prolongacin tubular que tiene una misin de taladro, emplendose en unas ocasiones para depositar los huevos en el interior de plantas o animales y en otras ocasiones como aguijn. En el momento de la picadura, el aparato entero bascula unos 90, con lo que se permite que la vaina del aguijn salga del abdomen. El veneno de abeja (apitoxina) se elabora en una glndula, y su produccin es mxima cuando esta cuenta con 14 das de edad. Posteriormente la glndula degenera y el veneno elaborado se deposita en una vescula piriforme. Antes de la picadura, el lquido cido contenido en el depsito del veneno, es mezclado con un producto alcalino secretado por otra glndula. La cantidad de veneno que inocula la abeja en cada picadura es de 0,2 a 0,5 mg, y contiene ms de 30 sustancias altamente txicas. TIPOS DE REACCIONES TRAS UNA PICADURA

Reaccin local intensa: sobre todo cuando afecta a prpados, labios, dando lugar a enrojecimiento, dolor, picor, inflamacin ms o menos importante. Reaccin alrgica / Anafilaxia: aparece a los pocos minutos de la picadura (15-30 min.) y puede poner en peligro la vida del paciente. Pueden producir desde urticaria, angioedema ('hinchazn')

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de labios, prpados, glotis, hasta dificultad respiratoria, hipotensin, prdida de conocimiento y parada cardiorrespiratoria. Reaccin Txica: cuando se inocula una gran cantidad de veneno como consecuencia de picaduras mltiples o bien por la localizacin de stas, siendo de especial peligro las de cabeza, boca y cuello. Factores de gravedad

Si el paciente es alrgico, picaduras mltiples o se localiza en la zona de la boca o garganta. Manifestaciones

A continuacin se enumeran las manifestaciones ms comunes de las picaduras de abeja. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir los siguientes: Locales: Dolor intenso en el momento de la picadura, enrojecimiento e hinchazn, formacin de una ampolla, puede haber edema progresivo en las 24 horas siguientes y luego una sensacin de picor tremendo durante los prximos das, inflamacin. Generales, se presentan por reaccin alrgica: Picor generalizado, inflamacin de labios y lengua, dolor de cabeza, malestar general, dolor de estmago (tipo clico), sudoracin abundante, dificultad para respirar, ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y muerte. Tratamiento

El mdico medir y vigilar sus signos vitales, incluyendo la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial. Los sntomas se tratarn en la forma apropiada. Puede recibir: Medicamentos para tratar cualquier reaccin alrgica; asistencia respiratoria, de ser necesario; lquidos por va intravenosa (IV)

Rabia en humanos
Se transmite al hombre por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguo o una lamedura sobre mucosa o piel, con solucin de continuidad. Afecta principalmente al Sistema Nervioso Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal. Se presenta en dos ciclos: 1. Ciclo silvestre: Transmitida principalmente por murcilagos, zorros, zorrillos, mapaches y roedores. 2. Ciclo urbano: Reservorio predominante es el perro. Agente: Provocada por un virus del gnero lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae.

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Reservorio: Perro, gato y murcilago. Modo de transmisin

La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las mucosas o heridas abiertas. Tambin puede transmitirse por ingestin, por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos infectados (trasplante de crneas). Patogenia

Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a travs de los axones de nervios perifricos neuromusculares; la infeccin se propaga en forma centrpeta hasta llegar al SNC, provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y a la muerte. o Perodo de incubacin: depende del tamao del inoculo, de la inervacin de la zona afectada y de la distancia que separa la mordedura del SNC. El promedio es de 4 a 6 semanas, pero vara entre 5 das a 1 ao Perodo de transmisibilidad: en los animales que muerden, dura de 3 a 5 das antes de que aparezcan los sntomas clnicos y persisten durante el curso de la enfermedad. Susceptibilidad: la mayora de los mamferos de sangre caliente son susceptibles. No se sabe que exista inmunidad natural en el hombre. F. de incubacin: Dura entre 60 das y 1 ao, asintomtica. F. prodrmica: Dura entre 2 y 10 das. Aparecen sntomas inespecficos. F. neurolgica: Dura entre 2 y 7 das. Afecta al cerebro. Fase de coma: Dura entre 1 y 10 das. El paciente entra en coma y finalmente muere por paro cardaco, o bien por infecciones secundarias.

o o o o o

A partir de la segunda fase, es mortal en 99.9% de los casos Signos y sntomas

Fiebre, cefalea, labilidad emocional, fatiga, insomnio, anorexia, nuseas, vmito, espasmos en la deglucin y la respiracin. Espasmos diafragmticos con hidrofobia, aerofobia, disfuncin respiratoria y circulatoria que evoluciona a estado comatoso de pronstico grave. Progresa hasta la muerte. Cefalea, fiebre, dolor radial en los sitios de la agresin, angustia, paresias, hidrofobia, aerofobia, fotofobia, parlisis, salivacin excesiva, deshidratacin, delirio, convulsiones y muerte. Clasificacin de casos o Caso sospechoso: Persona con mordedura o lamedura de mucosa o herida producida por un animal silvestre, perros o gatos imposibles de realizrseles observacin, animales silvestres domesticados o animales sospechosos o rabiosos. o Caso probable: Todo enfermo que presente un cuadro clnico neurolgico con antecedentes de exposicin a infeccin por el virus rbico.

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Caso confirmado: Es aquel caso probable en el que se demostr virus rbico a travs del estudio de laboratorio (aislamiento viral, inmunofluoresencia, PCR). Diagnstico: Se realizan las siguientes pruebas: Prueba de Schneider, aislamiento viral y deteccin en tejido cerebral por anticuerpos (Ab) fluorescente o corpsculos de Negri. Medidas de control

Valoracin mdica de la exposicin -No exposicin: Contacto sin lesin, ningn contacto o contacto indirecto. -Exposicin leve: Lameduras en la piel erosionada o mordeduras superficiales y rasguos. -Exposicin grave: Lameduras en mucosas, mordeduras mltiples, mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo y la agresin de un animal silvestre. Determinar el riesgo de infeccin Decidir la aplicacin de los biolgicos Realizar la atencin mdica antirrbica especfica. Prevencin

La prevencin de la rabia se llevar a cabo mediante: educacin para la salud, promocin para la participacin social, inmunizacin. La prevencin de la rabia ms efectiva consiste en la limpieza, inmediata, vigorosa y enrgica, a chorro de agua y jabn o detergente, aplicando alcohol etlico, tintura de yodo o soluciones yodadas. Las heridas no deben ser suturadas, a no ser que esto sea inevitable. La sutura se har despus de la infiltracin local de suero antirrbico; las suturas deben quedar flojas para que siga drenando. La prevencin inmunolgica de la rabia se basa en la neutralizacin del virus en la herida, mediante la administracin de gammaglobulina o suero antirrbico y la inmunizacin activa con la vacuna antirrbica, lo ms pronto posible despus de la exposicin. Vacuna antirrbica Estas vacunas son aplicadas una vez que la persona agredida es valorada en cualquier institucin del Sistema Nacional de Salud. Vacuna producida en clulas diploides humanas Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Preparado en clulas diploides humanas cepa Wistar PM/W1-38-1503- 3M, con potencia igual o mayor a 2.5 U.I. No contiene ningn conservante o estabilizante. El liofilizado tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo

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(indicador rojo fenol). Envase con un frasco mpula y jeringa de 1 ml con diluyente. Una dosis en 1 ml. Vacuna purificada en embrin de pollo

Cada dosis de 1 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-25) con potencia igual o mayor a 2.5 U.I., cultivados en clulas embrionarias de pollo. Frasco mpula con liofilizado para una dosis y ampolleta con un 1 ml de diluyente. Vacuna producida en clulas VERO

Cada dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus inactivados de la rabia (cepa Wistar PM/W1-38-1503- 3M), con potencia igual o mayor a 2.5 U.I., cultivado en clulas VERO. Frasco mpula con liofilizado para una dosis y jeringa prellenada o ampolleta con 0.5 ml. de diluyente. Esquema de vacunacin

-Posexposicin: cinco dosis de 1 ml cada una o de 0.5 ml segn la presentacin del producto, aplicando las dosis de vacuna los das 0, 3, 7, 14 y 28. -Preexposicin: tres dosis de 1 ml o 0.5 ml cada una, aplicando la vacuna los das 0, 7, y 21. -Las dosis de refuerzo (IM o ID) debe administrarse a personas que mantienen los niveles mnimos aceptables de titulacin de anticuerpos en suero de 0.5 UI/ml. Aplicacin: Subcutnea, o intramuscular en la regin deltoidea. Cara anterolateral externa del muslo, en lactantes menores de 18 meses de edad. La zona gltea no debe ser utilizada porque disminuye los ttulos de anticuerpos. Eficacia

Todas las vacunas contra la rabia humana alcanzan ttulos protectores de anticuerpos especficos en un 100% de los vacunados. La respuesta de los anticuerpos se presenta de los 7 a los 10 das y dura aproximadamente 2 aos. Contraindicaciones

Se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles al suero bovino, a la estreptomicina y/o polimixina, pero an en estos casos no deber contraindicarse si se requiere tratamiento No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto. Efectos secundarios

-Locales: dolor, eritema, prurito o edema discreto en el sitio de aplicacin, con una duracin entre 24 y 48 horas.

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-Sistmicos: cefalea, nasea, dolor abdominal, mareos y dolores musculares. -Al recibir dosis de refuerzos de VCDH: urticaria generalizada, artralgia, artritis, angioedema, fiebre, nuseas, vmito y malestar general.

Mordeduras de serpientes y araas (loxocelismo y latrodectismo)

Picaduras de araa Los accidentes por artrpodos venenosos en Mxico como los producidos por araas de los gneros Loxosceles y Latrodectus, constituyen un problema importante de salud pblica, ya que se han reportado tasas de 3,000 a 5,000 accidentes por ao debido a picadura de araa. Los grupos de edad ms afectados son los escolares. En este grupo los accidentes por picadura de araa han alcanzado en la actualidad cifras de 38 x 100,000 habitantes. Dentro de la clase Arachnida, hay artrpodos que llaman especialmente la atencin del hombre, ya que le causan lesiones traumticas, intoxicaciones, invalidez, enfermedades severas y muerte. Los venenos estn constituidos por mezclas de enzimas con funciones tiles para la evolucin y supervivencia de cada una de las especies que los producen. Es importante sealar que algunas araas como las tarntulas, a pesar de su tamao y de su aspecto, no son realmente venenosas, aun cuando al picar les inyectan una sustancia capaz de lisar los tejidos. Caractersticas de las araas

Su distribucin es muy amplia ya sea en los jardines, bajo macetas o bancos de los parques. Pueden buscar refugio entre las ropas, ropa de cama, toallas, etc., y atacan al hombre cuando se sienten en peligro o son agredidas por ste. Su cuerpo consiste en un cefalotrax (cabeza y trax), y abdomen. Tienen seis pares de apndices articulados: El primer par, llamado quelceros, son estructuras en forma de colmillos que utilizan para perforar el cuerpo de sus vctimas e inyectar el veneno; el 2 par son los denominados pedipalpos, con lo que sujetan y mastican el alimento; los otros 4 pares los usan para la locomocin. En el abdomen poseen glndulas donde se produce una sustancia proteica con la que forman sus telaraas. En todo el mundo existen cerca de 30,000 especies de araas venenosas. Algunos gneros de estos artrpodos son capaces de provocar serios problemas al hombre, y aun la muerte. En Mxico, existen aproximadamente 50 familias que comprenden 1,600 especies. Las familias Theriidae y Loxoscelidae, con los gneros Latrodectus y Loxosceles, causan mayores problemas al hombre. Miden de 10 a 15 mm de longitud y raras veces invaden la habitacin humana, los accidentes producidos por esta araa son escasos. Latrodectismo Cuadro clnico

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Es la picadura de araa capulina o viuda negra. La ponzoa de esta araa es una proteasa alfa-latrotoxina que tiene actividad neurotxica y una potencia 15 veces mayor a la del veneno de la serpiente cascabel, tambin contiene derivados de purinas. Produce el aracnoidismo sistmico, caracterizado por provocar los siguientes sntomas. Locales: Dolor ligero, hipopigmentacin e inflamacin en el sitio de la picadura. Generales: Espasmos musculares, salivacin excesiva, sudoracin profusa, vmito y anorexia, disnea, dolor muscular, calambres generalizados y rigidez de los msculos torcicos y abdominales y estado de inquietud extrema. Medidas de emergencia o o

Se debe tomar reposo absoluto. Hay que colocar un torniquete para evitar la diseminacin de la toxina, no utilizar bebidas alcohlicas ni estimulantes. Transportar al paciente lo ms rpido posible al hospital ms cercano y de ser factible, llevar a la araa que le pic, lo ms integra que se pueda. Tratamiento

Su tratamiento consiste en la administracin de: o o Analgsicos. Neostigmina o prostigmina en dosis de 0.5 a 1 mg cada 8 a 12 h por va parenteral. Si es administrada por va oral, la dosis es de 15 mg/8 h/2-3 das (Inhibe la accin de la colinesterasa e impide la destruccin de la acetilcolina). Cortisona y corticotropina, controla los sntomas. Metocarbamol por va intravenosa en dosis de 10 mL durante los primeros 5 minutos; despus, 10 mL disueltos en solucin glucosada al 5% en intervalos de 2 horas, disminuir los espasmos musculares. Aracmyn Plus(Faboterapia). El 90% de los pacientes responde a una sola dosis; el 10% restante, responde a 2 3 frascos.

o o

o Loxocelismo

Cuadro clnico

Es la picadura por araa parda o violinista. La ponzoa de esta araa acta activando los mecanismos de coagulacin e induciendo la formacin de microtrombos que obstruyen las arteriolas y vnulas, provocando el aracnoidismo necrtico. Presenta dos formas que son la cutnea simple y la cutnea sistmica. La cutnea simple presenta los siguientes sntomas:

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Locales: La picadura es indolora, pero se forman vesculas de 2 a 8 horas despus, que s producen dolor. Comienza a producirse tumefaccin, lceras sangrantes, coloracin de violcea a negra y necrosis cutnea. Generales: Intranquilidad, fiebre, ictericia, convulsiones y muerte por paro cardiaco.

La cutnea sistmica, ocurre muy rara vez, ya que en el 10% de los casos se desarrolla entre las 24 y las 48 horas posteriores a la picadura. Se presenta fiebre elevada persistente y anemia, adems de los sntomas de la forma cutnea simple. Diagnstico diferencial

Es importante tener presente la actividad que estaba desarrollando el paciente previamente a la aparicin de la sintomatologa y explorarlo con el objeto de encontrar alguna lesin drmica indicando que hubo picadura de artrpodo. El diagnstico diferencial se realiza con:

Tratamiento

Para tratar este tipo de picaduras se administran 4 mg de fosfato de dexametasona por va subcutnea en el sitio de la picadura. 40 a 80 mg de acetato de metil-prednisolona por va intramuscular. Repetir el tratamiento local con 21-fosfato de dexametasona, 4hrs despus. Si continan apareciendo vesculas, repetir dosis de metil-prednisolona a las 24 hrs. o Si ocurre hemlisis intravascular, aplicar 50 mg de prednisolona por va intravenosa, seguidos de 25 mg cada 6 horas, hasta que desaparezca la hemlisis. o En caso necesario, 5,000 U de heparina cada 12 horas. o Administrar Aracmyn Plus(Faboterapia). Faboterpico polivalente antiarcnido Descripcin: Es una preparacin modificada por digestin enzimtica, liofilizada y libre de albmina, con una capacidad neutralizante de 6,000 DL50 (180 glndulas de veneno arcnido). Presentacin o o o o

Se presenta en caja con un frasco mpula con liofilizado y una ampolleta con diluyente.

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-Frasco mpula con liofilizado contiene: Faboterpico polivalente antiarcnido modificado por digestin enzimtica, liofilizado y libre de albmina, con una capacidad neutralizante de 6 000 DL50 (180 glndulas de veneno antiarcnido) una dosis. Cresol (conservador) -La ampolleta diluyente contiene: Solucin isotnica de cloruro de sodio, 5 ml. Conservacin

El producto contiene un estabilizador de alta capacidad. Para asegurar su vida til hasta la fecha de caducidad se recomienda mantener entre 2 y 8C. Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario deschese. Dosificacin e intervalo de aplicacin o Intoxicacin leve o grado 1 (dolor en el sitio de la mordedura, dolor de intensidad variable en extremidades inferiores, regin lumbar o abdomen o en los 3 sitios, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo, hiperreflexia): todas las edades aplicar un frasco. o Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms acentuadas y disnea, lagrimeo, cefalea, sensacin de opresin sobre el trax, rigidez de las extremidades, espasmos musculares, contracturas musculares y priapismo): En mayores de 15 aos de edad aplicar de 1 a 2 frascos, y en menores de 15 aos aplicar 2 frascos. o Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms acentuadas y midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias, taquicardia o bradicardia, broncoconstriccin, rigidez muscular generalizada). En mayores de 15 aos de edad aplicar de 2 a 3 frascos y en menores de 15 aos de edad, aplicar 3 frascos. Indicaciones: Se usa en la intoxicacin por mordedura de araa Latrodectus mactans (viuda negra, capulina, chintlatahual, casampulgas, coya, etctera) y Loxosceles (araa violn, araa de los rincones, reclusa parda). Contraindicaciones: En casos de alergia a los faboterpicos. Debe suspenderse la lactancia hasta que la paciente sea dada de alta. No est contraindicada en mujeres embarazadas que han sufrido una mordedura de araa.

Mordeduras de serpiente Caractersticas generales

En el mundo hay cerca de 3 000 especies de serpientes, de las cuales 532 son las venenosas y son clasificadas de la siguiente forma: elpidos 180, hidrfidos 52, vipridos 180, crotlidos 120. A los crotalus se les conoce como cascabeles, agkistrodon como cantiles, a las bothrops como nauyacas, a la micrurus y macruroides como corales y coralillos.

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En Mxico se conocen unas 579 especies y subespecies de serpientes, de las cuales slo el 21% posee veneno capaz de ocasionar daos serios al hombre. Las serpientes venenosas de nuestro pas estn agrupadas en dos familias: Elapidae y Viperidae, la primera incluye a las serpientes marinas y coralillos y la familia Viperidae est integrada por las serpientes de cascabel, las nauyacas y los cantiles.

El problema principal de las mordeduras de serpientes no slo reside en la posibilidad de muerte, si no en las secuelas ocasionadas por la aplicacin de tcnicas de primeros auxilios invasivas y agresivas, un mal tratamiento mdico o los efectos del antiveneno y sus reacciones alrgicas sobre el organismo. La falta de los antivenenos especficos en los hospitales y la carencia de seguro mdico de un alto nmero de habitantes, puede agudizar an ms este tipo de accidentes. Venenos

Son complejas mezclas de protenas y otras molculas. Son de dos tipos: neurotxico o proteoltico, El neurotxico es un neurobloqueador que trabaja sobre el sistema nervioso central inhibiendo impulsos respiratorios y cardiacos. o El proteoltico tiene la funcin de destruir tejidos. Generalmente en los vipridos y crotlidos predomina el veneno proteoltico; mientras que en los elpidos e hidrfidos, es neurotxico. En cambio, los colbridos presentan un veneno de baja toxicidad, incapaz de ocasionar envenenamiento grave al hombre. La principales funciones del veneno son: Alimentacin (inmovilizar a la presa e iniciar la digestin) y defensa. Cuadro clnico o

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Los signos y sntomas generales son: Huellas de colmillos, sangrado y dolor en el sitio de la mordedura, inflamacin de la zona afectada, enrojecimiento y hemlisis local, hemorragia nasal, inflamacin de ganglios linfticos, necrosis e insuficiencia respiratoria o cardiaca. El cuadro clnico se puede dividir de acuerdo al grado de envenenamiento en: Grado 0: Sin envenenamiento, hay un dolor mnimo y marcas de la mordedura. Grado 1: Es un envenenamiento mnimo, presenta marcas, dolor, 2-10 cm de edema y eritema durante las primeras 12hrs, no tiene sntomas sistmicos. o Grado 2: Envenenamiento moderado, tiene marcas, dolor, 12-15cm de edema y eritema durante las primeras 12hrs, sntomas sistmicos con rpida progresin y un sangrado inicial en la herida. o Grado 3: Envenenamiento severo, presenta marcas, dolor, edema y eritema mayor a 25cm durante las primeras 12hrs, tiene sntomas sistmicos con defectos de coagulacin; es de progresin muy rpida. o Grado 4: Envenenamiento muy severo, hay reaccin local muy rpida, el edema puede involucrar el tronco ipsilateral, equimosis, ampollas, necrosis, sndrome compartamental; signos y sntomas sistmicos graves. Primeros auxilios o o

Los primeros auxilios que generalmente se aplican en caso de una mordedura de serpiente venenosa son los siguientes: -Alejarse del alcance del animal -Tranquilizar al accidentado -Tomar la hora del accidente -Inmovilizar el rea afectada -Extraer el veneno mecnicamente (til en 15 min despus de la mordedura) -Tratar de identificar al animal -Aplicar 1 frasco de antdoto especfico despus de la mordedura, en zona muscular ms voluminosa y ms cercana a la zona afectada. -Dirigirse hacia el centro de salud ms cercano para iniciar el tratamiento. -Prevenir choque anafilctico utilizando hidrocortisona y antihistamnicos. -Ya en el centro de salud, realizar examenes: general de orina, biometra hemtica, tiempos de coagulacin, electroltos sricos. -Aplicar 1 frasco de antdoto especfico intravenoso -Utilizar antibiticos de amplio espectro, analgsicos y toxoide tetnico -Cuidar la respiracin y el ritmo cardiaco. -Seguir con el tratamiento a respuesta del paciente Acciones a evitar Las acciones que se deben evitar, ya que pueden resultar perjudiciales son: Incisiones o punciones locales

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-Succiones bucales -Torniquetes o ligaduras -Aplicacin de hielo (croterapia) -Dar alcohol, caf, o cigarro a la vctima -Cauterizar -Aplicar toques elctricos (electroshocks) -Atrapar a la serpiente -Inyectar el suero en zonas adiposas -Aplicar cataplasmas, o ungentos Tratamiento El tratamiento consiste en administrar: el faboterpico de acuerdo al grado de envenenamiento, antibitico (penicilina ya que C. tetani se puede encontrar en las fauces de las serpientes) y sedar el dolor. Tambin hay que tener aseo de la regin afectada y control c/6 hrs de los tiempos de coagulacin. Distribucin

Las regiones con mayor riesgo estn ubicadas en los estados de Quintana Roo, Veracruz sur, Tlaxcala, Nayarit y Durango. La distribucin porcentual de las mordeduras es la siguiente: el grupo ms afectado es el 15-44 aos 48.75% de los casos el 64% corresponde al masculino y el 36% al femenino. El 44% tena actividades de campo, 22% de estudiantes, 17% se dedicaban a hogar, 8% realiza otras actividades, 2% son obreros y profesionales, se ignora el dato en un 7%. Quertaro tuvo en 2006 un total de 42 mordeduras de serpientes, lo cual es una cifra baja. La distribucin de las mordeduras por regin anatmica es la siguiente: 72% pies y tobillos, 14% muslos, 13% manos y 1% cabeza. 92.1% de las personas agredidas fueron mordidas una sola vez, 5.1% dos veces, 1.4% tres veces y se ignora el 1.4% restante. El 44.9% de las personas fueron agredidas por cascabeles, 42.8% por nauyacas, 4% por corales, 3.6% por otras especies y se ignora el dato en un 5.1%. El 52.7% de los casos ocurri en los meses de julio a octubre, al atardecer y al amanecer. En aos ms hmedos, con mayor pluviometra, parece evidenciarse una tendencia al aumento de las mordeduras. Faboterpico polivalente antiviperino Descripcin: Es una preparacin modificada por digestin enzimtica, liofilizada y libre de albmina, con una capacidad neutralizante de no menos de 200 DL50 de veneno de Crotalus sp y no menos de 780 DL50 de veneno de Bothrops sp. o o o

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Presentacin:

Se presenta en caja con un frasco mpula con liofilizado y una ampolleta con diluyente. -El frasco mpula con liofilizado contiene: Faboterpico polivalente antiviperino, modificado por digestin enzimtica, liofilizado y libre de albmina. Con una capacidad neutralizante de:780 DL50 de veneno deshidratado de Bothops sp. y 200 DL50 de veneno deshidratado de Crotalus sp. Cresol (conservador) -La ampolleta diluyente contiene: Solucin isotnica de cloruro de sodio, 10 ml. Conservacin: El producto contiene un estabilizador de alta capacidad, sin embargo, para asegurar su vida til hasta la fecha de caducidad, se recomienda mantener en refrigeracin entre 2 y 8C. Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario, deschese. Va de administracin: Intravenosa directa y lenta o por venoclisis. La mordedura de serpiente debe ser considerada como una urgencia, por lo que el paciente debe ser hospitalizado. Dosificacin e intervalo de aplicacin o Intoxicacin leve o grado 1 (mordida reciente por una vbora, huellas de colmillos, hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor y edema en un dimetro menor de 10 cm en el rea afectada). En adultos, aplicar como dosis inicial de 3 a 5 frascos, y como dosis de sostn cinco frascos. En menores de edad aplicar como dosis inicial de 6 a 10 frascos y, como dosis de sostn cinco frascos. Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms acentuadas y adems edema de 10 cm o ms en el rea afectada, y flictenas con contenido seroso o sanguinolento, nusea, vmito, oliguria leve y pruebas de coagulacin alteradas). En adultos aplicar como dosis inicial de 6 a 10 frascos, y como dosis de sostn cinco frascos. En menores de edad, aplicar como dosis inicial 15 frascos y como dosis de sostn cinco frascos. Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms acentuadas y, adems necrosis en el rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria marcada, hemorragia por va bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas). En adultos, aplicar como dosis inicial de 11 a 15 frascos, y como dosis de sostn de 6 a 8. En menores de edad aplicar como dosis inicial de 20 a 30 frascos, y como dosis de sostn de 10 a 15.

Indicaciones

Para el tratamiento del envenenamiento por mordedura de vbora, conocidas comnmente como:

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Cascabel, hocico de puerco, tziripa, saye, cascabel tropical, shunu, tzac-can, etc. (Crotalus terrificus). Nauyaca, cuatro narices, barba amarilla, terciopelo, equis, napana, jararaca, toboba, cola de hueso, vbora de rbol, vbora verde, nauyaca real, nauyaca del fro, nauyaca chatilla, palanca, palanca lora, palanca loca, vbora sorda, tepoch, cornezuelo, nescascuatl, torito, chac-can, etc. (Bothrops atrox). Cantil, zolcuate, mocasn, cantil de agua, castellana, cumcoatl, metapil, puchucuate, volpoch etc.(Agkistrodon). Cascabel de nueve placas (Sistrurus).

Dengue y malaria
Dengue Es una enfermedad viral, provocada por un flavovirus de los arbovirus del grupo B (togavirus). Su genoma es de ARN y tienen envoltura que los recubre. Producen fiebre amarilla, dengue y hepatitis C. Reservorio: Humano y mosquito Aedes aegypti. Susceptibilidad: universal en adultos y las epidemias pueden surgir en cualquier sitio donde existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en zonas urbanas como rurales. Se transmite por la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti. No hay contagio de persona a persona. Incubacin: Su periodo de incubacin es de 3 a 14 das, por lo general de 5 a 7 das. Clasificacin Hay 2 tipos: o No hemorrgico o clsico o Hemorrgico Mecanismo de la infeccin La infeccin se produce cuando el mosquito pica a una persona enferma y capta el virus, y despus pica a otra sana y se lo trasmite. Los enfermos infectan a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, un promedio de 6-7 das. El mosquito se vuelve infectante 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre virmica y permanece as por el resto de su vida. El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua Dengue no hemorrgico o clsico Entre sus principales sntomas encontramos: dolores musculares generalizados, cefalea, dolor retro-orbital, fiebre 40 C, exantema macular, puntiforme en rodillas y codos, lesiones cutneas escarlatiniforme, adenopatas y leucopenia. En nios menores de 5 aos el nico signo de dengue puede ser la fiebre

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y en algunos casos se encuentra otorragia. En las mujeres con o sin embarazo se puede presentar sangrado transvaginal o metrorragia. El dengue clsico casi no tiene letalidad. Clasificacin de los casos o Caso sospechoso de dengue clsico: todo paciente con sndrome febril inespecfico, compatible con infeccin viral y resida o proceda de rea endmica. o Caso probable de dengue clsico: todo caso sospechoso que presente cuadro febril agudo hasta de 40 C, caracterizado por cefalea frontal, dolor retro-orbital, mialgias, artralgias, as como erupcin en la piel. o Caso confirmado de dengue clsico: todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente por el virus dengue, por tcnicas de laboratorio. No se disponga de estudios de laboratorio adecuados pero est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado. o Caso clsico con manifestaciones hemorrgicas: todo caso probable o confirmado de dengue clsico que, adems, curse con manifestaciones hemorrgicas a cualquier nivel pero sin hemoconcentracin, ni trombocitopenia inferior a 100 000 plaquetas por mm3. Dengue hemorrgico Sern los casos en donde adems de los sntomas del dengue clsico se presenten fenmenos hemorrgicos: Petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melena y choque. Se clasifica de la siguiente manera: a) Grado I: sntomas generales no especficos, prueba torniquete positiva. b) Grado II: lo anterior ms hemorragias en piel, boca, melena y estado agitacin. c) Grado III: insuficiencia respiratoria que se manifiesta en pulso rpido y dbil, piel fra y hmeda y agitacin. d) Grado IV: Choque profundo con presin arterial y pulsos imperceptibles. La mortalidad de los casos de dengue hemorrgico no tratados es de un 40-50%, pero las tasas bajan de un 1-2% con reposicin adecuada de lquidos. Clasificacin de casos o Caso probable de dengue hemorrgico: todo paciente febril, que, despus de un cuadro confirmado de dengue clsico, presente las siguientes caractersticas: disminucin sbita de la temperatura a niveles normales, ligera hipotermia, manifestaciones hemorrgicas, extravasacin del plasma, trombocitopenia menos de 100 000 plaquetas por mm3 o hemoconcentracin. o Caso confirmado de dengue hemorrgico: todo caso probable de dengue, en el que se demuestre infeccin del virus de dengue, por tcnicas de laboratorio Diagnstico Las tcnicas de diagnstico del dengue son: aislamiento del virus del dengue de suero, plasma, leucocitos o muestras de autopsia. Aumento mayor de los ttulos de anticuerpos IgG en muestras sricas pareadas, o deteccin de IgM contra uno o varios antgenos del virus del dengue. Por reaccin de polimerasa en cadena (PCR). El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos

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y se identifican con anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo. Mediante prueba inmunohistoqumica o inmunofluorescencia en autopsias, o en muestras sricas por EIA. Profilaxis Especifica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos. Inespecfica: Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones de 30 a 35% y deben aplicarse durante el da; evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros; colocar mosquiteros. Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra el mosquito: -Estos criaderos se deben eliminar: Colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua. -Se deben tapar fosas spticas y pozos negros. -Limpiar peridicamente los canales de desage. Tratamiento El tratamiento va a variar de acuerdo a las caractersticas de cada paciente, quienes se clasificarn de la siguiente manera. o Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales para evitar deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre se usa paracetamol. o Grupo B: Pacientes con signos de alarma. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito. o Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo. Vigilancia epidemiolgica La vigilancia debe ser universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Notificacin a la autoridad local de salud: es obligatoria de epidemias, pero no de casos individuales. Aislamiento: Evitar acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre colocando un mosquitero en las ventanas y puertas, adems de insecticidas. Desinfeccin concurrente. Ninguna. Malaria La malaria es la enfermedad tropical ms prevalente en el mundo, con alta morbilidad y mortalidad y graves repercusiones econmicas y sociales. La OMS estima que cada ao ocurren entre 300 y 500 millones de casos nuevos y hasta 2.7 millones de muertes en todo el mundo Los cambios ambientales ocurridos los ltimos aos han llevado a un aumento del calor y humedad de muchas reas, aumentando los territorios susceptibles de ver introducida la enfermedad. La mayora de las muertes ocurren en frica, al sur del Sahara; sin embargo, tambin hay una considerable carga de enfermedad en Amrica Latina, principalmente en la Cuenca Amaznica. En

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el continente americano, un tercio de la poblacin reside en reas con algn riesgo para la transmisin del paludismo. De los 293 millones de habitantes que viven en dichas reas, 70% corresponden a 21 pases con riesgo de transmisin y el resto, en lugares endmicos. Incubacin: 7-14 das para P. falciparum, P. vivax y P. ovale; 7-30 das para P. malariae. La letalidad En malaria por P. falciparum, excede del 10%. Transmisin Por la picadura de una hembra de Anopheles infectante. Tambin puede transmitirse por transfusin de sangre de personas infectadas o uso de agujas y jeringas contaminadas. La transmisin congnita es rara. -Perodo de transmisibilidad: Los pacientes no tratados son infectantes entre 1 y 3 aos. La sangre almacenada para transfusin puede ser infectante durante 1 mes. Agente: Parsitos esporozoarios P. vivax, P. malariae, P. ovale y P. falciparum. Reservorio: Humanos y mosquito Anopheles. Grupos de riesgo: Residentes (especialmente nios) y visitantes de reas endmicas sin profilaxis adecuada. Sntomas Al penetrar en la circulacin y posteriormente en el hgado, donde maduran y se reproducen, para luego ingresar en los glbulos rojos, causan: fiebre, cefalea, dolor de espalda, escalofros, sudoracin, mialgias, nuseas, vmitos, diarrea y tos. Si no se trata, la infeccin masiva por P. falciparum puede conducir al coma, convulsiones generalizadas, anemia normoctica, insuficiencia renal, colapso y shock circulatorio, hemorrgia espontnea, edema pulmonar y muerte Diagnstico Para el diagnstico se utilizan las siguientes tcnicas; Deteccin de los parsitos en frotis sanguneos, confirmacin diagnstica se realiza en el ISP. Tratamiento o Fosfato de cloroquina: El frmaco de eleccin es la cloroquina, para los ataques agudos de paludismo, pero la curacin solo se logra en infecciones por P. Falciparun y P. Malariae. Para curar infecciones por P. Ovales y P. Vivax se requiere de primaquina a fin de eliminar la fase heptica del parsito. Este medicamento no debe de emplearse en nios, que puede ocasionar hipotensin y muerte repentina. o Fosfato de primaquina: Se utiliza para prevenir recadas de la enfermedad, elimina las formas hepticas persistentes de P. Ovale y P. Vivax en pacientes que han padecido un ataque agudo. Tambin se utiliza para la profilaxis en personas que regresan a una zona endmica y que tal vez se han expuesto a paludismo.

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 Vigilancia epidemiolgica La vigilancia epidemiolgica del paludismo es, en primera instancia, el conocimiento de los casos de paludismo reconocible parasitoscpicamente, y de las defunciones por esta causa, para apreciar su frecuencia y su distribucin en la poblacin, el tiempo y el lugar. Clasificacin de los casos o Caso Sospechoso: Paciente con fiebre sobre 38C que alcanza los 40C y ms, acompaada de cefalea precedida de escalofros intensos. A las 2-6hrs se presenta sudoracin profusa y disminucin de la fiebre. El cuadro se repite cclicamente cada 48-72hrs. o Caso Confirmado: Todo sospechoso con parasitemia demostrada al examen microscpico de frotis sanguneo. Morbilidad De acuerdo con la informacin disponible en el componente de enfermedades transmitidas por vector del SINAVE, en nuestro pas se han registrado en los ltimos seis aos un promedio de tres mil casos nuevos, de los cuales 99% corresponden a P. vivax. Cabe destacar que desde 1982 no se han registrado defunciones por esta causa. Acciones que se deben tomar La evaluacin de las epidemias de paludismo debe hacerse segn su naturaleza y extensin, y controlarlas mediante medidas rpidas y enrgicas -Desinsectar los aviones, barcos y otros vehculos antes de que aborden los pasajeros y al llegar a su destino, si la autoridad de salud sospecha la importacin de los vectores del paludismo. -En las zonas propensas a epidemias, la vigilancia debe basarse en la notificacin semanal y la observacin de los factores locales importantes en el surgimiento de epidemias; se debe utilizar la definicin de caso para la vigilancia. -En las zonas no endmicas, los donantes de sangre deben ser interrogados para conocer los antecedentes -Los adultos infectados por el VIH, los nios menores de 5 aos y las mujeres embarazadas deben estar incluidos en los planes de prevencin del paludismo -Colocacin de mosquiteros tratados con insecticidas sobre las camas y rociar el interior de las viviendas con insecticidas de accin residual

Enfermedad diarreica por rotavirus

En el mundo, el rotavirus es la causa principal de gastroenteritis aguda con diarrea grave y deshidratacin en menores de cinco aos; cada ao causa 114 millones de episodios de gastroenteritis, 24 millones de consultas, 2.4 millones de hospitalizaciones en menores de cinco aos (20-50% de las hospitalizaciones por diarrea) y 611 000 muertes infantiles (80% en pases pobres), que a su vez representan 5% de la mortalidad infantil mundial. Sinnimos Gastroenteritis Vrica Gastroenteritis Vrica Grave del Lactante y del Nio. Agente etiolgico El Rotavirus pertenece a la familia Reoviridae, tienen una apariencia caracterstica parecida a una rueda, cuando es visualizado mediante microscopio electrnico.

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Son virus no envueltos, de doble cpsula y miden 70 nm, est compuesto de 11 segmentos de RNA de doble-hebra, que codifican para seis protenas estructurales y cinco no estructurales. Pueden distinguirse los diferentes grupos de Rotavirus de humanos y animales por los tamaos de los segmentos de los genes y las propiedades de las protenas de la cubierta. La enfermedad en humanos est causada por tres grupos: A, B y C. El Grupo A que es el ms frecuentemente afecta al humano incluye 14 serotipos, basados en las diferencias de la protena VP7, adems son conocidos 20 tipos propuestos de la protena de superficie VP4. Los tipos VP7 (tipos G) y los tipos VP4 (tipos P) existen en combinaciones mltiples entre las cepas circulantes de Rotavirus. El Grupo B no es frecuente pero ha causado epidemias en adultos en China, en tanto que el Grupo C rara vez se observa en humanos. Distribucin Tanto en los pases desarrollados como en los que estn en proceso de desarrollo, el Rotavirus guarda relacin con aproximadamente 33% de los casos hospitalizados por enfermedad diarreica en lactantes y nios menores de 5 aos de edad. Esencialmente todos los nios se infectan con el virus en los primeros 2 a 3 aos de vida, y la incidencia mxima de la enfermedad clnica se observa en los de 6 a 24 meses de edad. En promedio, 33% de las infecciones que ocurren despus del primer mes de vida se acompaan de diarrea, en las guarderas o jardines infantiles surgen brotes entre los nios. En los adultos, la infeccin por lo comn es subclnica, pero se detectan brotes con manifestaciones clnicas en centros geritricos. El rotavirus causa ocasionalmente diarrea de los viajeros entre los adultos, diarrea en pacientes inmunodeficientes (incluidos los que tienen sida), en los padres de nios con diarrea por rotavirus y en ancianos. La enfermedad tiene un patrn estacional en invierno, con epidemias anuales generalmente entre Noviembre y Abril. Reservorio Probablemente los humanos. Los virus de animales no producen enfermedad en las personas; los rotavirus de los Grupos B y C son, al parecer, muy diferentes de los detectados en animales. Periodo de incubacin: De 24 a 72 hrs. Periodo de transmisibilidad: Durante la fase aguda de la enfermedad, y ms tarde mientras persista la excrecin y dispersin de virus. El rotavirus por lo comn no se detecta despus del octavo da de la infeccin, aunque se ha sealado la excrecin de virus por 30 das o ms en pacientes inmunodeficientes. Los sntomas persisten durante 46 das, en promedio. Susceptibilidad y resistencia La susceptibilidad alcanza su nivel mximo entre los 6 y 24 meses de edad, a los 3 aos de edad, casi todos los nios han generado anticuerpos contra rotavirus. Los individuos inmunodeficientes estn expuestos al peligro particular de excretar por largo tiempo el antgeno de los rotavirus, y a sufrir diarrea intermitente por dichos virus. La diarrea es poco frecuente en lactantes infectados de menos de 3 meses de edad.

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 Sintomatologa Se caracteriza por vmito, fiebre, dolor abdominal con frecuencia seguidos por diarrea acuosa, intensa por 3 a 8 das que puede ocasionar deshidratacin severa hasta ocasionar la muerte del paciente principalmente en los nios, algunas veces surgen casos secundarios sintomticos entre los contactos adultos en la familia, en ellos se observan una infeccin subclnica. El rotavirus es una causa importante de diarrea nosocomial en los recin nacidos y los lactantes. Diagnstico El diagnstico es clnico y a travs del laboratorio puede hacerse la deteccin rpida del antgeno del rotavirus en las heces, las cepas pueden ser caracterizadas mediante pruebas inmunolgicas enzimticas o reacciones en PCR de la transcriptasa reversa. o BH con leucocitos altos o normales con lifocitosis. o PH bajo o ELISA o Aglutinacin en ltex (minutos). o Fijacin complemento. o Cultivos. Medidas preventivas Las medidas higinicas aplicables a las enfermedades que se transmiten por la va fecal-oral quiz no sean eficaces para evitar la transmisin. El virus vive largo tiempo en superficies duras, en agua contaminada y en las manos. Es relativamente resistente a los desinfectantes de uso comn, pero es inactivado por el cloro. En guarderas o jardines infantiles, se ha demostrado que la colocacin de material absorbente encima de los paales para evitar que se dispersen las heces disminuye la transmisin de la infeccin. Evitar la exposicin de los lactantes y los nios de corta edad, a las personas con gastroenteritis aguda dentro de la familia y en instituciones (guarderas o jardines infantiles u hospitales) manteniendo prcticas sanitarias de alta calidad; no es necesario excluir a los nios de sus guarderas. Vacunas contra rotavirus. a) 1 antgeno (Rotarix) 2 y 4 meses. b) 5 antgenos (Rotateq) 2, 4 y 6 meses. Conservacin: Las vacunas se almacenan y se conserva de 2 a 8 C en el refrigerador y de 4 a 8C en el termo, Indicaciones: Inmunizacin activa contra gastroenteritis causada por rotavirus. Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida a la aplicacin previa de la vacuna. Sujetos con antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica, incluyendo cualquier malformacin congnita no corregida Precauciones

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Fiebre mayor de 38.5 grados, diarrea y vmito. En estos casos se recomienda posponer la vacunacin hasta la remisin del cuadro. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna contra rotavirus Comunes: fiebre, diarrea o vmito. Muy comunes: hiporexia e irritabilidad. Aunque no son signos comunes se deber vigilar la presencia de clicos intestinales muy dolorosos, irritacin, heces con aspecto sanguinolento de consistencia gelatinosa, a la palpacin intestinal una masa en forma de morcilla y la fosa ilica derecha vaca, que orienta a pensar en invaginacin intestinal. Los eventos adversos deben ser reportados de acuerdo al manual de procedimientos. Definicin de casos Caso sospechoso: Todo nio menor de 5 aos de edad, con cuadro de diarrea de duracin menor de 14 das. Caso probable: Todo paciente que se presente como caso sospechoso y adems se acompae de vmito, fiebre y deshidratacin. Caso confirmado: Caso que cuente con resultado positivo del estudio de muestra de heces ya sea por rotaforesis, aglutinacin en ltex o ELISA Brote: La presencia de dos o ms casos confirmados relacionados entre s desde el punto de vista epidemiolgico.

Influenza estacional y virus del oeste del Nilo

Influenza estacional Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor intensidad durante los meses de octubre a mayo. Agente etiolgico Pertenecen a la familia Orthomixoviridae y se reconocen cuatro gneros: influenza A virus, influenza B virus, influenza C virus y thogotovirus Influenza D. Es producida por los virus A, B y C de la Influenza, de los cuales, el virus C ocasiona una enfermedad muy ligera y no ocasiona brotes o epidemias y el virus A es el responsable de los grandes brotes que se presentan anualmente (pandemias) mientras que el virus B causa brotes reducidos. Mecanismo de transmisin Los virus se diseminan al aire cuando un enfermo tose, estornuda o habla; y otras personas se infectan al inhalar ese aire contaminado. Al entrar los virus en la nariz, garganta y pulmones de una persona sana, comienzan a multiplicarse y posteriormente ocasionan los sntomas. Tambin cuando una persona toca con los dedos un objeto contaminado y luego se toca los ojos, boca o nariz. Las personas enfermas pueden transmitir los virus durante varios das, pero en el caso de los nios, pueden transmitir los virus incluso durante ms das. Cuadro clnico Los nios menores de 5 aos y los adultos mayores de 65 aos tienen mayor riesgo de enfermarse y sufrir complicaciones.

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-Fiebre (generalmente ms de 39C) -Dolor de cabeza -Dolor muscular intenso -Cansancio intenso -Tos seca -Ardor y/o dolor de garganta -Congestin nasal Aunque parece ser difcil distinguir entre dos personas de las cuales una tiene influenza y el otro catarro comn hay ciertas caractersticas que permiten su diferenciacin ms fcilmente. Pueden realizarse ciertas medidas preventivas que pueden ayudar a evitar o disminuir una epidemia de la enfermedad entre las que se encuentran: -Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura -Consumir frutas y verduras ricas en vitamina A y C. -Lavarse las manos con frecuencia. -Evitar exposicin a contaminantes ambientales y no fumar en lugares cerrados y cerca de nios, ancianos y personas enfermas. Y en caso de haberse presentado los sntomas, se deben realizar las siguientes medidas: -No automedicarse y evitar el uso de medicamentos con cido acetil saliclico. Controle la fiebre con medios fsicos. Si persisten las molestias consulte a su mdico. -Permanecer en completo reposo, tomar lquidos abundantes y mantener alimentacin habitual. -Evitar lugares de alta concentracin poblacional. -Cubrir nariz y boca con pauelos desechables al toser o estornudar y lavarse las manos. -No saludar de forma directa. -Lavar los utensilios de las personas enfermas despus de comer con agua caliente y jabn. -Acuda a su Unidad de Salud ms cercana o consulte a su mdico. Definicin de casos o Caso probable: fiebre mayor o igual a 38C, dolor de garganta, tos, acompaados de uno o ms de los siguientes sntomas sistmicos: cefalea, mialgias, fatiga. o Caso confirmado: todo caso probable, confirmado por laboratorio o con nexo epidemiolgico de positivo. o Caso descartado: caso probable con resultado negativo de laboratorio. Vacunas Contienen cepas virales, representando subtipos de virus de influenza A H1N1 (estacional) y H3N2, e influenza B, recomendadas por la OMS. Pueden estar constituidas por virus completos o fraccionados pero la desventaja es que Cada ao puede cambiar la estructura de una o ms cepas del virus de la influenza, ocasionando el surgimiento de nuevas cepas. Para su aplicacin se utiliza una jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de suspensin inyectable, o frasco mpula con 5 ml para 10 dosis de 0.5 ml. La mayora de los casos se recuperan en 5-7 das.

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En poblacin de 6 a 35 meses de edad se aplican 0.25 ml de la suspensin inyectable; a partir de 36 meses de edad deben aplicarse 0.5 ml. Los nios de 6 meses a 8 aos de edad que van a ser vacunados por primera vez contra influenza, debern recibir dos dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas, seguido de un refuerzo anual; los mayores de 8 aos slo debern recibir un refuerzo anual. Su forma de administrar se da de manera intramuscular: en lactantes de 6 a 18 meses de edad se aplica en la cara anterolateral de msculo vasto del muslo izquierdo; para poblacin mayor de 18 meses se aplica en el msculo deltoides izquierdo. Estudios en nios sanos han reportado una eficacia del 91% y hasta del 100% en adolescentes, para prevenir infeccin. La eficacia disminuye con la edad (66%, en lactantes de 6 a 24 meses), en presencia de asma (54% en nios de 2-6 aos de edad), y con el serotipo infectante (22% en nios de 2-6 aos contra el serotipo B). Virus oeste del Nilo El virus del oeste del Nilo (WNV) se descubri en Uganda en 1937. Hubo un brote en la ciudad de Nueva York en 1999. Al principio, se diagnostic como encefalitis de Saint Louis (ESL). Agente etiolgico El virus oeste del Nilo es un flavivirus comnmente encontrado en frica, el Oeste de Asia y el Oriente Medio. Est estrechamente relacionado al virus de encefalitis de St. Louis que se encuentra en Estados Unidos. Trasmisin y reservorio La enfermedad causada por Virus del Oeste del Nilo es una infeccin viral transmitida por la picadura de mosquitos infectados, que afecta a aves, equinos y humanos, y es transmitida por el mosquito Culex. El hombre es slo un husped accidental del virus y no interviene en el ciclo bsico del agente. Historia Este virus fue aislado por primera vez en una mujer adulta febril en el Distrito del Nilo Occidental de Uganda, en 1937. La ecologa fue caracterizada en Egipto en los aos 50. El virus fue reconocido como causa de meningoencefalitis humana grave en pacientes ancianos durante un brote en Israel en 1957. Los primeros casos de enfermedad equina aparecieron en Egipto y Francia a principios de la dcada de 1960. La primera aparicin en Norteamrica fue en 1999, con casos de encefalitis en humanos y caballos y la posterior propagacin en los Estados Unidos puede ser un evento importante en la historia de la evolucin de este virus. Ciclo de trasmisin El ciclo de transmisin incluye algunas especies de mosquitos y varias especies de aves. Los mosquitos se infectan cuando pican a un ave que a su vez se encuentre infectada. Despus de 10-14 das el mosquito puede transmitir el virus a otra ave y al ser

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humano u otros animales. Esto sucede cuando los mosquitos al alimentarse inyectan el virus al husped donde ste se replica y puede causar la enfermedad. El mosquito no puede transmitir el virus de un humano a otro. El medio acutico es el principal hbitat para la reproduccin de los mosquitos. La hembra deposita los huevos en el agua y en unos das eclosionan, liberando larvas. stas duran una semana en el medio acutico siendo muy activas. El periodo de pupa dura cinco das y de l emerge el mosquito adulto. Con frecuencia se cran en las llantas abandonadas. Los mosquitos de Culex son ms activos entre la oscuridad y al amanecer. Periodo de incubacin: La enfermedad ocurre en un perodo de incubacin entre 5-15 das. Signos y sntomas En los humanos, el 70% de los casos cursan con sndrome febril de manifestaciones subclnicas (fiebre mayor o igual a 38C). A la exploracin fsica se puede encontrar: conjuntivitis, inflamacin de ganglios linfticos, urticaria o salpullido en trax y/o extremidades superiores e inferiores, y una gran variedad de manifestaciones neurolgicas como apata, irritabilidad, agresividad, habla farfullada, visin doble, parlisis facial central, disartria, ausencia de reflejo nauseoso, convulsiones, temblores, rigidez de nuca, confusin mental, etc. Estos sntomas pueden durar varias semanas y los efectos neurolgicos pueden ser permanentes y hasta mortales. Diagnstico Identificados los signos clnicos descritos, deben considerarse los siguientes pasos diagnsticos: -El aislamiento del WNV o la demostracin del antgeno o las secuencias genmicas en el tejido, la sangre, el LCR u otros fluidos orgnicos. -La demostracin del anticuerpo IgM contra el virus en el LCR por ELISA de IgM. -Cuaduplicacin de los ttulos de anticuerpos neutralizantes por la prueba de reduccin en placa (PRNT) en muestras pareadas del suero o el LCR obtenidas en la fase adecuada. -La demostracin de ambas IgM especfica contra el virus del NO (por ELISA) e IgG (sometido a tamizaje por EIA o IH y confirmado por PRNT) en un nico espcimen srico. Tratamiento No hay tratamiento especfico para la infeccin del WNV. Como con otras enfermedades virales, se da cuidado de apoyo y terapia sintomtica. Definiciones del caso o Caso sospechoso: Toda persona mayor de 50 aos, febril, que haya sido picada por mosquitos y que viva en reas endmicas o con brotes. o Caso probable: Todo paciente que se presente como caso sospechoso y adems se acompae de los signos y sntomas neurolgicos. o Caso confirmado: Caso que cuente con resultado positivo del estudio de muestra de heces ya sea por rotaforesis, aglutinacin en ltex o ELISA o Caso descartado: Vigilancia epidemiolgica

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En caso de contar casos de animales infectados, que presenten signos y sntomas, se deben sacrificar lo antes posible. La notificacin de casos en humanos es inmediata. Medidas de prevencin o Elimine el agua estancada, all es donde los mosquitos pueden reproducirse. Revise y vace regularmente los artculos de afuera de la casa que retienen el agua de lluvia o del sistema de riego. o Cambie el agua de los floreros, bebederos para pjaros, macetas y cazos para el agua de los animales, por lo menos dos veces por semana. o Repare las tuberas y las llaves de afuera que goteen y mueva las mangueras del desage del aire acondicionado frecuentemente. o Use repelente para insectos para evitar que le piquen los mosquitos cuando salga durante el amanecer, el atardecer, o en la noche. Use ropa ligera que cubra los brazos y las piernas. Vacuna Actualmente no hay vacuna para proteger a la gente contra la infeccin del Virus del Oeste del Nilo. Sin embargo, se est investigando para desarrollarla. Hay una vacuna disponible para los caballos.

VIH y SIDA
Es un retrovirus que infecta las clulas del sistema inmunitario (principalmente las clulas T CD4+ y macrfagos) y destruye o daa su funcionamiento. La infeccin por este virus provoca un deterioro progresivo del sistema inmunitario, lo que deriva en "inmunodeficiencia". Agente causal del SIDA. El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) pertenece a la familia Retroviridae. Normalmente el ADN manda mensajes al ARN, pero en el caso de un retrovirus, el ARN se convierte en ADN. Existen dos sub-tipos del VIH: tipo 1 (HIV-1) y tipo 2 (HIV-2). El tipo 2 se encuentra, mayormente, en frica del Oeste. Es un lentivirus, lo cual significa que permanece mucho tiempo en estado latente. El VIH destruye las clulas CD4+ as que diversas infecciones y cnceres pueden entrar el cuerpo humano sin defensa. El virus no puede sobrevivir mucho tiempo afuera del cuerpo humano y slo puede transmitirse de persona a persona. La carga viral funciona como un indicador del avance y pronostico de la enfermedad y la cantidad de las clulas CD4 indica el dao ya ha causado el VIH Vas de transmisin -Transmisin sexual: relaciones sexuales sin condn con personas que viven con el VIH-SIDA. -Transmisin a travs de sangre y productos de sangre contaminados con el virus, o herirse con instrumentos cortopunzantes infectados (va parenteral o sangunea).

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-Transmisin vertical de una madre con el VIH a su hijo a travs de la placenta durante el embarazo, durante el parto o en la lactancia a travs de la leche materna (va perinatal o materno-infantil). -No se transmite el VIH por: Compartir baos con personas infectadas, compartir alimento y utensilios de cocina con personas infectadas, picadura de insectos, por compartir vida social, por compartir el ambiente del trabajo, abrazos, apretn de manos, besos, cuidar de una persona infectada Entonces, el contacto social con personas que viven con el VIH-SIDA no contiene riesgo de transmisin del VIH. El VIH solamente se transmite por va sexual, parenteral y perinatal. Signos y sntomas Algunos sntomas relacionados con la infeccin por VIH comprenden: o Diarrea o Fatiga o Candidiasis vaginal frecuente o Dolor de cabeza o lceras bucales o Rigidez o dolor muscular o Erupcin cutnea de diversos tipos o Dolor de garganta o Inflamacin de los ganglios linfticos Diagnstico Los exmenes ELISA e inmunotransferencia para VIH detectan anticuerpos del virus en la sangre. Ambos exmenes tienen que ser positivos para confirmar una infeccin por VIH. Si el examen es negativo y hay factores de riesgo para la infeccin por VIH, el examen se debe repetir en 3 meses. Si los exmenes son positivos, se pueden realizar otros exmenes para determinar qu tanto VIH hay en el torrente sanguneo. Tratamiento Se recomienda la terapia farmacolgica para pacientes que tienen un conteo CD4+ debajo de 500 clulas/mL. Algunas personas, incluyendo las mujeres embarazadas y personas con problemas neurolgicos o renales, pueden necesitar tratamiento sin importar su conteo. Es importante que las personas con VIH tomen todas las dosis de sus medicamentos o el virus puede volverse resistente a los frmacos. La terapia involucra siempre una combinacin de medicamentos antivirales. Las mujeres embarazadas reciben tratamiento para reducir la posibilidad de transmitir el VIH a sus bebs. Infeccin aguda por VIH La infeccin primaria o aguda por VIH ocurre de 2 a 4 semanas despus de la infeccin. Despus de que alguien resulta infectado con el VIH, los exmenes de sangre pueden detectar anticuerpos contra el virus, incluso si nunca tuvo ningn sntoma de su infeccin. Esto se denomina seroconversin del VIH y por lo general ocurre dentro de los 3 primeros meses despus de la exposicin, en raras ocasiones, puede demorarse hasta 1 ao despus de la infeccin.

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Despus de la infeccin inicial, puede no haber ninguna evidencia posterior de la enfermedad durante los 10 aos siguientes. Esta fase se denomina infeccin por VIH asintomtica. La infeccin aguda por VIH puede progresar a infeccin sintomtica temprana por VIH y hasta enfermedad por VIH avanzada (SIDA). Hay una pequea cantidad de personas que han dado positivo para VIH, pero que posteriormente dejan de ser positivas y no presentan ningn signo de la enfermedad. Aunque esto es infrecuente, brinda evidencia de que el cuerpo humano puede ser capaz de eliminar la enfermedad. Signos y sntomas o Inapetencia o Fatiga o Fiebre o Dolor de cabeza o Malestar general o Rigidez o dolor muscular o Salpullido o Dolor de garganta o Inflamacin de los ganglios linfticos o lceras de la boca Tratamiento 1. Evite la exposicin a personas con enfermedades infecciosas. 2. Evite escenarios y situaciones que pudieran conducir a depresin. 3. Mantenga contactos sociales positivos, pasatiempos, intereses y mascotas. 4. Consuma una dieta nutritiva con suficientes caloras. 5. Haga suficiente ejercicio, pero sin desgastarse. 6. Mantenga el estrs al mnimo. 7. Practique el sexo con precaucin. 8. La enfermedad es altamente transmisible, especialmente en los primeros meses. Infeccin por VIH asintomtica Es una fase de infeccin crnica con el VIH durante la cual no hay sntomas de infeccin por VIH. Es un perodo de tiempo variable en el cual hay un lento deterioro del sistema inmunitario, sin que se presenten sntomas. La duracin de esta fase vara de una persona a otra. Depende de qu tan rpido se est copiando el virus del VIH a s mismo y de las diferencias genticas que afectan la forma como el sistema inmunitario maneja el virus. Signos y sntomas: no presenta sntomas asociados con HIV, aunque puede presentar: o Fiebre o Infecciones oportunistas (Pneumocystis carenii, citomegalovirus y Mycobacterium avium) o Candidiasis oral o Prdida de peso Infeccin por VIH sintomtica y temprana Es una etapa de la infeccin con el VIH cuando los sntomas estn presentes pero el SIDA an no se ha desarrollado. Tiene signos y sntomas tpicos de la infeccin por VIH pero no el SIDA

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desarrollado. La aparicin de estos sntomas seala la transicin de la infeccin por VIH asintomtica a la enfermedad por VIH. Signos y sntomas o Diarrea persistente o Sudoracin excesiva o sudores nocturnos o Fatiga persistente o Fiebre persistente o Malestar general, enfermedad o falta de bienestar o Infecciones por herpes zster que siguen reapareciendo o Dolor articular o Trastornos bucales o Dolor, insensibilidad e incapacidad para controlar los msculos (neuropata perifrica) o Trastornos de la piel o Prdida de peso o Inflamacin de ganglios linfticos SIDA SIDA es un trmino que corresponde a sndrome de inmunodeficiencia adquirida y constituye una definicin de vigilancia basada en indicios, sntomas, infecciones y cnceres asociados con la deficiencia del sistema inmunitario que resulta de la infeccin por el VIH. Es la etapa final de la infeccin por VIH, la cual produce un grave dao al sistema inmunitario. Los hechos importantes acerca de la propagacin del SIDA abarcan: 1. El SIDA es la 6 causa de muerte en personas entre 25 y 44 aos de edad en los EUA, pero en 1995 ocupaba el nmero uno. 2. La OMS estima que ms de 25 millones de personas en todo el mundo han muerto a causa de esta infeccin. 3. En el 2008, haba alrededor de 33.4 millones de personas alrededor del mundo viviendo con VIH/SIDA, incluyendo 2.1 millones de nios menores de 15 aos. Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parsitos y los virus que generalmente no provocan enfermedades serias en personas con sistema inmunitario sano pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA. Se ha encontrado el VIH en saliva, lgrimas, tejido del sistema nervioso, lquido cefalorraqudeo, sangre, semen, flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, slo a travs de la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna se trasmite la infeccin a otras personas. Signos y sntomas o Escalofros o Fiebre o Sudores (en la noche) o Ganglios linfticos inflamados o Debilidad o Prdida de peso

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 Vigilancia epidemiolgica Se diagnostica SIDA si el total de puntos asignados a las siguientes enfermedades es igual o mayor de 10 y la serologa de VIH positiva. Puntos asignados: o Sarcoma de Kapos o Tuberculosis pulmonar no cavitaria, diseminada o extrapulmonar o Candidiasis oral/Leucoplasia vellosa o Herpes zoster en <60 aos o Disfuncin del sistema nervioso central o Fiebre (>38C) de un mes o ms o Caquexia o prdida de peso >10% o Astenia de un mes o ms o Dermatitis persistente o Anemia, linfopenia y/o trombocitopenia o Tos persistente o cualquier neumona por un mes o ms o Linfadenopata de >1 cm. en ms de 2 zonas no inguinales

Cncer de mama y cervicouterino

Cncer de mama Definiciones -Cncer, al tumor maligno en general, que se caracteriza por prdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular, con capacidad de producir metstasis. -Carcinoma: al trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna. -Carcinoma in situ de la mama: tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal. -Ciclo mamario completo: tcnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la regin mamaria afectada (con o sin glndula) y las zonas linfoportadoras. Cifras En 1990 existan en el pas 16,951,260 mujeres de 25 aos y ms que representaban el 31.6% de la poblacin femenina total. De acuerdo con las estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) para el ao 2000 este grupo de mujeres lleg a 23,904,201 con un porcentaje de 47.7%. Para el ao 2010 y 2030 se espera que las mujeres de este grupo constituyan el 55.6% y 68.7%, respectivamente, de la poblacin femenina total. Estos incrementos permiten anticipar el impacto en los servicios que el Sistema Nacional de Salud tendr con este grupo de edad, considerando que es la poblacin ms susceptible de desarrollar una enfermedad crnico-degenerativa como los cnceres del aparato genital femenino y de la mama. Segn las cifras del Registro Histopatolgico de Neoplasias en Mxico, en 1997 se reportaron 9,050 nuevos casos de cncer de mama, con mayor frecuencia en el grupo de 45 a 54 aos de edad. Entre las mujeres mexicanas, el carcinoma mamario es la segunda causa de muerte por cncer, despus del cncer cervicouterino. Segn datos del INEGI, en 1990 ocurrieron 2,230 decesos atribuibles al cncer de mama, lo que represent el 1.67% del total de defunciones ocurridas en mujeres de 25 aos y ms. En 1994

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dicha cifra fue de 2,785 (1.90%) muertes y para 1998 aument a 3,380 (2.1%) fallecimientos. Esto significa que en ese ltimo ao murieron por cncer de mama casi nueve mujeres cada da, lo que representa la muerte de una mujer cada dos horas y media aproximadamente. El cncer mamario es uno de los tumores malignos que ms frecuentemente se asocia con el embarazo, se prev un aumento en la frecuencia de esta asociacin debido a que, en la actualidad, la mujer tiene una tendencia a posponer los embarazos y a que la aparicin de la enfermedad tiende a ser ms frecuente en nuestro medio en mujeres jvenes Cncer de mama en el embarazo

Deteccin Las actividades de deteccin del cncer de mama, incluyen tres tipos de intervencin especfica que van dirigidos a la poblacin femenina de acuerdo con su grupo de edad y su vulnerabilidad e incluyen: 1) Autoexploracin, 2) Examen clnico 3) Mastografa. Clasificacin de cncer de mama El cncer de la mama se debe codificar, de acuerdo con la CIE-10, de la siguiente manera: -Tumor maligno de la mama (C50) -Tumor maligno del pezn y areola mamaria (C50.0) -Tumor maligno de la porcin central de la mama (C50.1) -Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama (C50.2) -Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama (C50.3) -Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama (C50.4) -Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama (C50.5) -Tumor maligno de la prolongacin axilar de la mama (C50.6) -Lesin de sitios contiguos de la mama (C50.8) -Tumor maligno de la mama, parte no especificada (C50.9) Consejera

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Es el proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisin voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el caso. Se debe tener especial inters en mujeres con las siguientes caractersticas: a) Ser mayor de 25 aos b) Con factores de riesgo c) En consulta prenatal d) Candidata a ciruga mamaria e) En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o hormonoterapia. Factores de riesgo a) Mujer mayor de 40 aos b) Historia personal o familiar de cncer de mama c) Nuligesta d) Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad e) Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica) f) Vida menstrual de ms de 40 aos. g) Obesidad. Prevencin primaria La prevencin primaria se realiza mediante la informacin, orientacin y educacin a la poblacin femenina sobre los factores de riesgo y la promocin de conductas favorables a la salud. Prevencin secundaria Las medidas de prevencin secundaria son: autoexploracin, el examen clnico y la mastografa. Una vez detectada la lesin a travs de estos procedimientos, se procede al diagnstico confirmatorio y al tratamiento adecuado de manera oportuna y con calidad de acuerdo con los criterios que marca la presente norma. La autoexploracin se deber recomendar en forma mensual a partir de la menarca; entre el 7-10 da de iniciado el sangrado en la mujer menstruante y en la posmenopusica se debe realizar en un da fijo elegible por ella. Es funcin del prestador de servicios de salud ensear la tcnica de autoexploracin a todas las mujeres que acudan a la unidad de salud. Adems, debe organizar actividades extramuros para la difusin de la misma de acuerdo con los lineamientos de cada Institucin. Consultar al mdico en caso de presentar alguno de estos signos en la autoexploracin: -Una de las mamas tiene un tamao o dureza mayor o menor que la otra. -Puntitos parecidos a la piel de naranja o cualquier otro tipo de mancha, arruga o pliegue. -Si no ests dando el pecho ni ests embarazada y observas que sale algn lquido por el pezn. -El pezn se retrae o tiene llagas. -Aparece algn bulto en el pecho o en la axila. -Si alguna cicatriz o bulto ya existente cambia de aspecto, tamao o consistencia. El examen clnico de las mamas debe ser realizado por mdico o enfermera capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 aos que asisten a las unidades de salud, previa autorizacin de la usuaria. La toma de mastografa se debe realizar anualmente o cada dos aos, a

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las mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos o ms, por indicacin mdica y con autorizacin de la interesada, de existir el recurso. A toda mujer que haya tenido un familiar con cncer de mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un primer estudio de mastografa diez aos antes de la edad en que se present el cncer en el familiar y de acuerdo a los hallazgos clnicos, el especialista determinar el seguimiento.

BIRADS En 1992 el American College of Radiology desarroll el Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS), un mtodo para clasificar los hallazgos mamogrficos. Los objetivos del BI-RADS son: -Estandarizar la terminologa y la sistemtica del informe mamogrfico, categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha, y asignar una recomendacin sobre la actitud a tomar en cada caso. -Asimismo, permite realizar un control de calidad y una monitorizacin de los resultados. o Clasificacin -BI-RADS 0: Evaluacin adicional -BI-RADS 1: Negativa -BI-RADS 2: Benigna -BI-RADS 3: Probablemente benigna -BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa

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-BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad -BI-RADS 6: Malignidad conocida

Prevencin terciaria Se debe realizar en los casos necesarios mediante la rehabilitacin reconstructiva, esttica y psicolgica de las usuarias que reciben tratamiento quirrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia, segn lo ameriten. Se debe orientar sobre la existencia de grupos de apoyo para mujeres con cncer de mama. Cncer de mama en el hombre

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Cncer cervicouterino Cifras En la poblacin femenina el cncer crvico uterino es la primera causa de muerte por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 aos de edad. Segn cifras del registro histopatolgico de neoplasias, en Mxico en el ao de 1995, se registraron 15,749 nuevos casos de esta neoplasia y el nmero de muertes por la misma causa fue de 4,392. Debido a que en nuestro pas el perfil epidemiolgico muestra incremento en la incidencia de esta enfermedad, se considera un problema de salud pblica, por lo que es necesario subrayar como estrategia principal, la coordinacin de los sectores pblico, privado y social para afrontar este padecimiento con mayor compromiso, eficiencia y eficacia. Clasificacin El cncer del cuello del tero se debe codificar edades en su dcima revisin (OMS-OPS) como sigue: o Displasias (Anomala de desarrollo con prdida de la estructura del epitelio, con alteraciones en la morfologa de sus componentes): -N87 Displasias del cuello uterino Excluye: carcinoma in situ del cuello del tero (DO6) -N87.0 Displasia cervical leve Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado I. -N87.1 Displasia cervical moderada. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado II. -N87.2 Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte. Displasia cervical severa SAI. Excluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III, con o sin mencin de displasia severa (DO6). -N87.9 Displasia del cuello del tero, no especificada Prevencin Informar a la poblacin en general sobre la importancia de la enfermedad, los factores de riesgo y las posibilidades diagnsticas y teraputicas. Alentar la demanda de atencin mdica oportuna, peridica y de alta calidad con fines de deteccin y en su caso de tratamiento, garantizando la informacin suficiente de la usuaria acerca de lo que significa la intervencin para la deteccin y/o tratamiento, as como el consentimiento

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informado de las mujeres, aunque no sea por escrito, en los casos que sealan los artculos 80 y 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Orientar a las mujeres sobre su responsabilidad en el autocuidado de su salud y a los varones sobre su participacin en los factores de riesgo de la enfermedad. Prevencin primaria

Factores de riesgo a) Mujer en el grupo de 25 a 64 aos de edad b) Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 aos) c) Mltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer) d) Infeccin cervical por virus del papiloma humano e) Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual f) Tabaquismo g) Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E h) Nunca haberse practicado el estudio citolgico Deteccin oportuna La citologa cervical se realizar cada 3 aos en aquellas mujeres con 2 citologas previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infeccin por Virus del Papiloma Humano, displasias o cncer; las mujeres con los problemas anteriores, sern objeto de un seguimiento en una clnica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarn la periodicidad anual. Las mujeres con

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resultados positivos a procesos inflamatorios inespecficos debern continuar con exmenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos. Citologa Para la toma satisfactoria de la citologa crvico vaginal es necesaria la observacin directa del cuello uterino mediante el espejo vaginal, tomando una muestra suficiente del exocervix y endocrvix previo consentimiento informado de la mujer, y que no est menstruando, eliminndose otras barreras de los servicios y de las usuarias. Prevencin secundaria

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 Diagnstico El perfil de riesgo en el cncer crvico-uterino es la mujer con edad de 25 a 64 aos, con vida sexual activa o antecedente de haber tenido vida sexual, que no se ha realizado estudios previos de citologa cervical y presenta cuadros repetitivos de infecciones transmitidas sexualmente. Para establecer el diagnstico del cncer del cuello del tero se requiere la presencia de clulas de aspecto maligno en el estudio citolgico, imgenes de apariencia maligna en la colposcopa y la confirmacin por el estudio histopatolgico. Vigilancia epidemiolgica Requieren ser objeto de estudio epidemiolgico los casos probables y confirmados de displasia leve, moderada y severa, el cncer in situ, el cncer microinvasor, el invasor, el adenocarcinoma y el maligno no especificado. El estudio epidemiolgico del cncer crvico uterino implica el llenado de los siguientes formatos en todas las instituciones de salud: Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical y el Reporte Mensual de Detecciones del Cncer Crvico Uterino. El virus de papiloma humano es un importante factor de riesgo en el cncer crvico uterino y su vigilancia epidemiolgica se har por medio del registro de la presencia del microorganismo en los estudios citolgicos e histolgicos.

Sobrepeso y obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La distribucin de esta grasa es muy importante ya que la grasa subcutnea se distribuye en caderas y extremidades. La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. La grasa abdominal tiene ms implicaciones en cuanto a alteraciones metablicas. La mayora de las complicaciones como resistencia a la insulina, dislipidemia, diabetes, hipertensin, etc. Estn relacionadas con obesidad abdominal. Diagnstico IMC= peso Kg (Estatura m)2

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IMC <18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 >40

Definicin Delgado Peso saludable Sobrepeso Obeso Obeso grave Obesidad mrbida

OMS Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad gdo 1 Obesidad gdo 2 Obesidad gdo 3

Riesgo Bajo, otras Promedio En riesgo Aumentado Moderado Intenso

Asiticos <18.5 18.5-22.9 >23 23-24.9 25-29.9 >30

Clasificacin Bajo Normal Sobrepeso En riesgo Obesidad I Obesidad II

Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica en los siguientes tipos: o Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva. o Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Datos y cifras La obesidad, incluyendo al sobrepeso como estado premrbido, es una enfermedad crnica caracterizada almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompaada de alteraciones metablicas, que predisponen a la presentacin de trastornos que deterioran la salud. Asociada en la mayora de los casos a patologa endcrina, cardiovascular y ortopdica y relacionada a factores biolgicos, socioculturales y psicolgicos. Su etiologa es multifactorial y su tratamiento debe ser apoyado en un grupo multidisciplinario. Es considerada como un problema de salud pblica. En 2008, 1500 millones de adultos tenan sobrepeso. Dentro de este grupo, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. El 65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y obesidad se cobran ms vidas de personas que la insuficiencia ponderal. En 2010, alrededor de 43 millones de nios menores de 5 aos tenan sobrepeso. El sobrepeso y la obesidad son el 5 factor de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. Medidas de prevencin No se deber: Instalar tratamiento por personal tcnico o personal no acreditado como mdico. Indicar dietas que originen una rpida prdida de peso, que ponga en peligro la salud o la vida del paciente. Utilizar procedimientos que no hayan sido aprobados mediante investigacin as como la prescripcin de medicamentos que no cuenten con el registro sanitario. Manejar tratamientos estandarizados. Usar diurticos y extractos tiroideos como tratamiento. Usar hormonas ante la ausencia de patologa asociada y previa valoracin del riesgo-beneficio. Prescribir tratamiento farmacolgico para manejo de obesidad, en pacientes menores de 18 aos. Indicar aparatos

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trmicos, baos sauna como nica opcin de tratamiento. Instalar tratamiento quirrgico. Usar la liposuccin y la lipoescultura como tratamientos. Tratamiento Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria. Debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, el objetivo es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido. El principal tratamiento es reducir la grasa corporal comiendo menos caloras y ejercitndose ms. El efecto beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir injurias provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios producen una prdida de peso promedio de aproximadamente 8% del total de la masa corporal. Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito lo cual permite reestablecer el nivel establecido del peso corporal.

Violencia (gnero e intrafamiliar)

La violencia es un comportamiento deliberado y consciente, que puede provocar daos corporales o mentales a la vctima. El trmino proviene del latn violencia y est vinculado a la accin que se ejecuta con fuerza o brusquedad, y que se concreta contra la voluntad o el gusto del prjimo. Violencia de gnero La violencia de gnero es aquella que se ejerce de un sexo hacia otro. Por lo general se refiere a la violencia contra la mujer. En este sentido, tambin se utilizan las nociones de violencia machista, violencia de pareja y violencia domstica. Del total de mujeres de 15 aos y ms de edad: El 43.2% sufrieron algn tipo de violencia a lo largo de la relacin con su ltima pareja. Violencia emocional: el 37.5% Violencia econmica: el 23.4% Violencia fsica: el 19.2% Violencia sexual: el 9% La clave para eliminar la violencia de gnero reside en la participacin de mltiples sectores y comunidades. Cuando se aborda la violencia de gnero la posibilidad de la prevencin se hace una realidad, se crean redes sociales para asegurar que las vctimas consigan la atencin y proteccin que necesitan, y que se cometan menos estas acciones contra las mujeres. Esto incluye la integracin de la prevencin y atencin de la violencia en los sistemas y servicios existentes as como el diseo de respuestas. Las respuestas sociales a la violencia de gnero recaen bajo varias categoras. El primer eslabn en la cadena de acciones en favor de esta situacin lo constituyen los servicios sanitarios. La capacitacin de los proveedores de salud para reconocer y responder a la violencia

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de gnero es una de las maneras ms importantes de identificar y ayudar a las vctimas. Todos los profesionales de salud deben aprender a reconocer los signos: hospitales; personal de clnicas pblicas y privadas. Violencia intrafamiliar La violencia familiar es la accin que el integrante de un grupo familiar ejerce contra otro y que produce un dao no accidental en el aspecto fsico, psquico, emocional, econmico, etc. Este tipo de violencia es penado por la ley, aunque se trata de un delito que no suele ser denunciado, debido a que la vctima siente temor, vergenza y hasta culpa por denunciar a un integrante de su familia. Este tipo de violencia incluye casos de abuso sexual, incluso dentro del matrimonio. Ese es el caso de un hombre que obliga, presiona o condiciona a su esposa a tener una relacin sexual sin que la mujer tenga la voluntad de hacerlo. Tipos de maltrato. Maltrato Fsico. Lesiones fsicas graves: fracturas de huesos, hemorragias, lesiones internas, quemaduras, envenenamiento, hematomas subdurales, etc. Lesiones fsicas menores o sin lesiones: No requieren atencin mdica y no ponen en peligro la salud fsica. Maltrato Emocional. Rechazar: Implica conductas de abandono. Los padres rechazan las expresiones del nio, sus gestos de cario; desaprueban sus iniciativas y no lo incluyen en las actividades familiares. Aterrorizar: Amenazar al nio con un castigo extremo o con un siniestro, creando en l una sensacin de constante amenaza. Ignorar: Se refiere a la falta de disponibilidad de los padres para el nio. El padre es incapaz de responder a las conductas del nio. Aislar al menor: Privar al nio de las oportunidades para establecer relaciones sociales. Someter al nio a un medio donde prevalece la corrupcin: Impedir la normal integracin del nio, reforzando conductas antisociales. Maltrato por Negligencia. Se priva al nio de los cuidados bsicos, an teniendo los medios econmicos; se posterga o descuida la atencin de la salud, educacin, alimentacin, proteccin, etc. Los maltratadores son todas aquellas personas que cometen actos violentos hacia su pareja, hijos u otros. Las razones por las cuales maltratan es porque no saben querer, no saben comprender, no saben respetar. Estas personas presentan las siguientes caractersticas: 1. Tienen baja autoestima. 2. No controlan sus impulsos. 3. Fueron vctimas de maltrato en su niez. 4. No saben expresar afecto. Por otro lado los maltratados pueden tener las siguientes caractersticas

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1. Tienen baja autoestima. 2. Sumisos. 3. Conformistas. 4. Fueron vctimas de maltrato. 5. No expresan su afecto. Las medidas y caractersticas que deben tener las personas para no caer en la violencia y maltratro son las siguientes: - Comprenderse. - Comunicarse con calidez y afecto. - Respetarse. - Dominar sus impulsos. Manifestaciones ms frecuentes de violencia intrafamiliar. Maltrato fsico: Su explicacin es obvia; se refiere a todas aquellas acciones violentas que daan la integridad fsica de las personas. Es un maltrato visible. Es el tipo de maltrato que propicia todo el proceso de bsqueda de respuestas legales, por tratarse de la agresin ms evidente. Maltrato psicolgico: Se refiere a toda aquella palabra, gesto o hecho que tienen por objeto humillar, devaluar, avergonzar o daar la dignidad. Esta es una manifestacin de violencia mucho ms difcil de demostrar. Violencia sexual: Es toda manifestacin de abuso de poder en la vida sexual de las personas, pudiendo ser calificada como delito. Pueden ir desde imposiciones al nudismo hasta la penetracin anal o vaginal. Estos ltimos son considerados la ley como delitos de violacin.

Urgencias epidemiolgicas (Desastres)

Es el resultado de una ruptura ecolgica importante de la relacin entre los humanos y su ambiente, un evento serio y sbito de tal magnitud que la comunidad afectada requiere de esfuerzos extraordinarios para hacerle frente, a menudo con ayuda externa. Clasificacin Causados por fuerzas naturales o Terremotos, erupciones volcnicas, inundaciones, incendios, tornados y temperaturas extremas. o Causados o generados por los humanos. o Emergencias complejas, guerras y contiendas civiles, agresin armada, insurgencia y otras acciones que traen como resultado el desplazamiento de personas y refugiados. o Desastres tecnolgicos y/o industriales. o Desastres como los de transporte, escasez de materiales como resultado de embargos de energa y rupturas de represas que no son causadas por riesgos naturales, pero ocurren en asentamientos humanos. o Fuerzas naturales

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De impacto sbito o comienzo agudo como los riesgos climticos y geolgicos (terremotos, tsunamis, tornados, inundaciones, tormentas tropicales, huracanes, ciclones, tifones, erupciones volcnicas, derrumbes, avalanchas, incendios forestales y enfermedades transmitidas por el agua, los alimentos y los vectores). De inicio lento o crnico como las sequas, inundaciones, hambrunas, degradacin ambiental, exposicin crnica a sustancias txicas, desertizacin, deforestacin e infestacin por plagas. Los desastres naturales han tomado 3 millones de vidas en el mundo aproximadamente durante los ltimos 20 aos; han afectado adversamente a 800 millones de personas y han ocasionado prdidas por ms de 50 000 millones de dlares en daos a la propiedad.

Un desastre de grandes proporciones ocurre casi diariamente en el mundo y uno natural, que requiere apoyo internacional para las poblaciones afectadas, se presenta semanalmente. El aumento de desastres se da debido a: o o o Incremento de la densidad de las poblaciones en terrenos anegadizos, en reas costeras vulnerables y cerca de fallas geolgicas. El desarrollo y el transporte de miles de materiales txicos y peligrosos. Rpida industrializacin de los pases en vas de desarrollo.

El impacto de los desastres es siempre mayor para los grupos ms vulnerables de la sociedad. En Mxico Epidemias: o viruela durante la conquista espaola o tifo en los siglos XVII y XVIII o clera en el siglo XIX o Accidentes qumicos y nucleares o Anaversa en Crdoba o explosiones en el drenaje de Guadalajara en 1992 o contaminacin radioactiva en Chihuahua o explosin por plvora en Celaya o Grandes desastres naturales o terremotos en 1985, 1996 y 1999 o Huracanes "palo" y "Roxana" en 1995, "Paulina" en las costas de Oaxaca y Guerrero en 1997 o inundaciones en la Costa y Sierra Madre de Chiapas en 1998 e inundaciones en diversas entidades por la depresin tropical 11 en 1999.

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El Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CNVE) a partir de 2001, es la instancia de la Secretara de Salud (SSA) a travs de la cual se establecen los lineamientos de atencin de desastres y las urgencias epidemiolgicas. Sin embargo, el CNVE ha expandido la atencin directa de estos eventos en coordinacin con otras reas centrales de la SSA y con los Servicios Estatales de Salud (SESA) de diversas entidades que han sufrido el impacto de diversos fenmenos. La experiencia que ha adquirido el Sector Salud en la atencin de desastres ha demostrado que las intervenciones tempranas evitan la ocurrencia de casos y brotes de enfermedades infecciosas y que el adecuado desarrollo de dichas intervenciones requiere de la coordinacin intersectorial y extrasectorial. Manejo de desastres Los aspectos fundamentales del manejo de un desastre son: respuesta que se d al evento. preparativos que se han hecho para poderlo enfrentar. acciones de mitigacin que se desarrollen para afrontar los efectos del desastre. Para que la SSA cumpla con lo establecido, el nivel federal representado por el CNVE presenta el Programa de Accin Urgencias Epidemiolgicas y Desastres (PAUED) que los SESA adoptarn y adaptarn dependiendo de sus recursos disponibles. Para fines del programa las urgencias epidemiolgicas se dividen en: Enfermedades transmisibles Intoxicaciones: de ndole alimentaria y las ocasionadas por compuestos qumicos. Desastres: en ellos se incluyen: o Originados por fenmenos naturales Fenmenos geolgicos: sismos, avalanchas, erupciones volcnicas. Fenmenos hidrometeorolgicos: depresiones y tormentas tropicales, huracanes, tsunamis, sequas, ondas glidas o de calor extremo. o Desastres producidos por el hombre Fenmenos qumicos/tecnolgicos: derrames o incendios de sustancias qumicas, fugas radioactivas, etc. Fenmenos socio-organizativos: guerras, desplazamientos poblacionales. Respuestas al evento Anticipada: Prever e identificar: o reas (zonas inundables, ssmicas, etc.) o Factores (existencia de vectores, acmulo de susceptibles, etc.)

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Condiciones de riesgo que pueden favorecer la ocurrencia de desastres o urgencias epidemiolgicas. Inmediata: Para enviar el personal, los equipos e insumos especficos, en la cantidad y oportunidad precisas, a los sitios donde son necesarios.

Las respuestas a un evento debe ser eficaz para prevenir y controlar la ocurrencia de daos a la salud de la poblacin. Prevencin integral Esta contempla dos lneas estratgicas Identificacin de riesgos. o Integracin del atlas de riesgos o Regionalizacin de la atencin o Inventariado de la infraestructura. Organizacin de respuesta. o Asignacin de funciones o Definicin de compromisos o Mantenimiento de la comunicacin en forma continua entre los integrantes. Implantacin de acciones para la vigilancia epidemiologa La vigilancia epidemiolgica se llevar a cabo en las instalaciones de salud, en los Mdulos Comunitarios y dentro de los refugios temporales. La vigilancia se basa en la revisin diaria de las causas de consulta para detectar su comportamiento en el tiempo. En los refugios temporales es necesario tener un censo de la poblacin, para vigilar y detectar la ocurrencia de casos o brotes de enfermedades transmisibles y dar atencin a otras necesidades.

Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10)

Una clasificacin de enfermedades puede definirse como un sistema de categoras a las cuales se asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos. Propsito y aplicabilidad Su finalidad es permitir el registro sistemtico, anlisis, interpretacin y comparacin de los datos de la mortalidad y morbilidad de diferentes pases, reas y pocas. Mediante la CIE es posible clasificar enfermedades y problemas relacionados con la salud, tales como: Diagnsticos, razones para la admisin, afecciones tratadas, motivo de la consulta y causas de defuncin. La CIE convierte trminos diagnsticos de palabras en cdigos alfanumricos que permiten su fcil almacenamiento y posterior recuperacin para el anlisis de la informacin, permite realizar anlisis de la situacin de la salud de grupos de poblacin y hace posible conocer la incidencia y prevalencia de las enfermedades. Recomendaciones de la OMS

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Que los mdicos conozcan la CIE-10 en la formacin profesional y en la capacitacin continua. Esto conducir a: La obtencin de diagnsticos especfico, un llenado ptimo de formatos fuente, que los codificadores realicen con mayor precisin la codificacin, que se formen y actualicen continuamente los codificadores clnicos, mantenerlos en el rea y no perder esa fuerza de trabajo calificada. Impacto de la CIE10 Se obtendrn estadsticas ms especficas que pueden ser instrumento para: La toma de decisiones, el anlisis de morbilidad y mortalidad, la bsqueda de alternativas de solucin en el momento en que se producen los hechos. Permite obtener estadsticas uniformes de morbi-mortalidad conforme. Tambin permite la presentacin de las estadsticas conforme las recomendaciones de la OMS y permite uniformidad y comparabilidad de estadsticas de un pas a otro. Antecedentes de la CIE10 La CIE10 es un instrumento para la presentacin de las causas de defuncin a partir de criterios homogneos que permiten comparaciones internacionales. Fue preparada originalmente por el Dr. Jacques Bertilln a partir de la clasificacin de causas de defuncin usadas en la Cd. de Pars hacia 1885. La CIE ha sido adoptada por la mayora de los pases desde 1893. En Amrica del Norte, su primera aplicacin la realiz el Dr. Jess Monjars en las estadsticas de San Luis Potos. La CIE ha sido revisada 10 veces, a fin de ponerla al da con los progresos de la medicina y de la Salud Pblica. Tambin a esto se debe su nombre.

Estructura bsica y principios de la CIE10 La CIE es un sistema de clasificacin de eje variable, desarrollada a partir de la propuesta de William Farr (1807-1883) con propsitos prcticos y epidemiolgicos. Agrupamientos bsicos de las enfermedades. o Enfermedades epidmicas. o Enfermedades constitucionales o generales. o Enfermedades localizadas ordenadas por sitios. o Enfermedades del desarrollo.

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o Traumatismos. o Grupos especiales. Las afecciones se clasifican primariamente en uno de estos grupos. Volmenes de la CIE10 -El volumen 1, contiene las clasificaciones principales, (1,177 pgs.). -El volumen 2, provee orientacin a los usuarios de la CIE, (172 pgs.). -El volumen 3, es el ndice alfabtico, (758 pgs.). Estructura de la lista tabular (volumen 1) Est constituido por cdigos alfanumricos de tres caracteres; en la primera posicin una letra y los dos siguientes caracteres nmeros (A00-Z99).Es el mnimo obligatorio que exige la OMS para integrar la base de datos. Se agrupan en Captulos, Grupos y Categoras. Estn subdividas en subcategoras con el aumento de cuartos caracteres para dar mayor especificidad a los diagnsticos.

Taller de llenado correcto del certificado de defuncin

La Ley General de Salud establece que un certificado es la constancia expedida en los trminos que establezcan las autoridades sanitarias competentes para la comprobacin o informacin de determinados hechos. Los certificados de defuncin y muerte fetal son los dos modelos para certificar las muertes en nuestro pas y stos sern expedidos por profesionales de la medicina o personas autorizadas por la autoridad sanitaria competente, una vez comprobado el fallecimiento y determinadas sus causas. La propia Secretara de Salud suministra los certificados de defuncin y muerte fetal para expedirlos, a efecto de garantizar su disponibilidad y lograr que toda defuncin y muerte fetal sea objeto de certificacin. El certificado de defuncin se llena para toda persona que haya fallecido despus de haber nacido viva, lo cual puede ocurrir minutos, horas, das, meses o aos posteriores al nacimiento. El certificado de muerte fetal se llena para los productos de la concepcin que mueren antes de ser expulsados o extrados del cuerpo de su madre. La Ley General de Salud define al feto a partir de la decimotercera semana de gestacin. Esto no contraindica que se expida un certificado en un feto de menos semanas de gestacin, puesto que para la incineracin o cremacin se requiere del certificado de muerte fetal. Ms del 95% de los certificados de defuncin de nuestro pas son expedidos por mdicos y an existen importantes problemas en la anotacin de los datos y sobre todo de las causas de defuncin. Asimismo, persiste el subregistro de muertes fetales, defunciones en recin nacidos y muertes maternas. Propsitos del Certificado de Defuncin: a) Legal: ninguna inhumacin o cremacin se har sin la autorizacin escrita del Registro Civil, quien se asegurar del fallecimiento por medio del Certificado de defuncin. b) Epidemiolgico: permite tener conocimiento de los daos a la salud de la poblacin, fundamenta la vigilancia del comportamiento de las enfermedades, orienta los programas preventivos y apoya la evaluacin y planeacin de los servicios de salud.

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c) Estadstico: constituye la fuente primaria para la elaboracin de las estadsticas de mortalidad, las cuales recogen otras variables sociodemogrficas como la edad, el sexo, el lugar de residencia y ocurrencia de las defunciones que tienen gran importancia en el anlisis de la mortalidad. Descripcin del certificado de defuncin El Certificado de defuncin se presenta en original (para la Secretara de Salud) y dos copias (para el INEGI y el Registro Civil) y consta de las siguientes partes: Datos del fallecido Datos de la defuncin Datos de las muertes accidentales y violentas Datos del informante Datos del certificante Datos del Registro Civil Al reverso del formato se presenta el instructivo que debe ser ledo antes de llenar el certificado. Todas y cada una de las partes del certificado deben ser llenadas con el mismo cuidado. Debe llenarse con bolgrafo y letra de molde legible o a mquina de escribir, y evitar borrones, talladuras o enmendaduras; no requiere de papel carbn debido a que estn impresos en papel autocopiante. En ciertas variables el certificante nicamente marcar con una (X) en los crculos las respuestas que aparecen precodificadas, mientras que en otras tendr que escribir la informacin que se solicita; si la respuesta es en nmeros, stos deben ser arbigos. El mdico, como principal certificante de la defuncin debe asentar todos los datos, excepto los que corresponden al Registro Civil, y al firmarlo ser el nico responsable de su contenido. Es importante tambin explicar a los familiares del fallecido que tanto el original del certificado como sus copias deben entregarse al Registro Civil para obtener el acta de defuncin, destacando la importancia de cumplir con estos procedimientos. Si la defuncin fue por causas naturales el mdico no debe dudar al asentar las enfermedades que a su mejor juicio clnico condujeron a la muerte del paciente. Si sospecha que ocurri por accidente, homicidio o suicidio deber dar aviso a las autoridades judiciales, ya que en estos casos es el mdico legista o alguna otra autoridad designada quien deber certificar la defuncin.

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